Современная ортопедическая стоматология. 2005 № 4 (сентябрь) Протезирование с применением замковых креплений

Подождите немного. Документ загружается.

№ 4 сентябрь 2005

та можно срезать без опасения

того, что винт не будет фиксироC

вать. Фиксирующая часть винта выC

полнена в виде конуса, который и

притягивает одну часть конструкции

к другой. На этом этапе можно проC

изводить облицовку конструкции

даже керамической массой, что, в

принципе, не делается изCза напряC

жения во вторичных колпачках во

время функции протезов при жеваC

нии. Кроме того, соединение бюC

гельного протеза с телескопическиC

ми коронками получается менее

жестким изCза замкового креплеC

ния с пластиковой матрицей. Но

наша конструкция является условно

съемной, т.к. при фиксации в полоC

сти рта она уже не снимается с непаC

раллельных опор. Снятие можно

осуществить при раскручивании

винта. Данная конструкция может

быть еще в случае необходимости

зафиксирована на цемент.

К вторичным колпачкам при их

моделировке одновременно с подгоC

товкой разъемного соединения в

области 31 зуба было произведено

укрепление замковых соединений

ВСC3 с направляющими пазами. ДанC

ная конструкция позволяет изготоC

вить бюгельный протез с надежной

фиксацией и без изготовления инC

терлоков, так как направляющие

пазы выполняют роль стабилизаC

ции бюгельного протеза во время

функции.

Далее осуществляется подготовC

ка модели к дублированию традициC

онным способом (рис. 8). ДублироC

вание осуществляется силиконовой

массой (рис. 9). На полученной огнеC

упорной модели (рис. 10) осущестC

вляется моделировка каркаса

бюгельного протеза с замковыми

креплениями. После отливки каркас

бюгельного протеза припасовываетC

ся (рис. 11, 12, 13, 14, 15), комбиниC

рованная конструкция собирается

(рис. 16, 17) для постановки зубов и

последующей полимеризации (рис.

18, 19).

К преимуществам данной конC

ной конструкции следует отнести:

– жесткое шинирование зубов

условно съемной конструкцией во

фронтальном участке;

№ 4 сентябрь 2005

Â ãðàôèêå ïðîâåäåíèÿ ñåìèíàðîâ

âîçìîæíû èçìåíåíèÿ òåì

ïî âàøèì ïðîñüáàì òåë:1960448;1960515

ÎÎÎ «ÀËÀÄÅÍÒ» îðãàíèçóåò âûåçäíûå ñåìèíàðû

íà áàçå çàêàç÷èêà

(êîëè÷åñòâî ñëóøàòåëåé íå ìåíåå 6 ÷åëîâåê)

Ñòîèìîñòü ñåìèíàðà 250 åâðî ñ ÷åëîâåêà.

ÆÄ¨Ì ÂÀØÈÕ ÏÐÅÄËÎÆÅÍÈÉ

ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ УЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ООО «АЛАДЕНТ» НА IIFе полугодие 2005 года

ПРОДОЛЖИ2

ДАТА МЕСТО ТЕМА КУРСОВ ЦЕНА ТЕЛЬНОСТЬ

ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЙ

5–9 г. Москва Изготовление Б\П с телескопическими 400 5 дней

Сентябрь Уч. центр Аладент креплениями по технологии Ф. Бредент

12–16 г. Москва Технология литья с использованием 400 5 дней

Сентябрь Уч. центр Аладент материалов Ф. Бредент (для зубных техников)

4–8 г. Москва Изготовление Б\П с телескопическими 400 5 дней

Октябрь Уч. центр Аладент креплениями по технологии Ф. Бредент

18–22 г. Москва Изготовление Б\П (в том числе и односторонних) с 400 5 дней

Октябрь Уч. центр Аладент поворотным креплением «ШВЕНКCРИГЕЛЬ»

8–12 г. Москва Изготовление сложных съёмных 500 5 дней

Ноябрь Уч. центр Аладент ортопедических конструкций на имплантах

с применением техники и фрезерования и

высокотехнологичных полимеров

22–26 г. Москва Изготовление комбинированного условноC 500 5 дней

Ноябрь Уч. центр Аладент разборного каркаса бюгельного протеза с

использованием замкового соединения ДТК

без внутреннего напряжения

6–10 г. Москва Изготовление индивидуальных резьбовых 400 5 дней

Декабрь Уч. центр Аладент соединений

20–24 г. Москва Технология литья с использованием 400 5 дней

Декабрь Уч. центр Аладент материалов Ф. Бредент (для зубных техников)

– возможность фиксировать

вторичные колпачки дополнительно

на цемент;

– щадящее препарирование

групп зубов непараллельных между

собой;

– возможность облицевать карC

кас керамикой (специфика констC

рукции);

– высокий косметический эфC

фект (рис. 20).

№ 4 сентябрь 2005

В обширной программе замковых

креплений фирмы Бредент грамотC

ный специалист всегда сможет найти

конструкцию, необходимую для реC

шения той или иной, подчас непросC

той клинической ситуации. На сегодC

няшний день многие зубные техники

(да в прочем и стоматологиCортопеC

ды) поCпрежнему предпочитают исC

пользование простейших видов замC

ковых креплений – системы ОС/SG.

Тем не менее, уже можно говорить о

том, что это далеко не основная масC

са специалистов, и что большая часть,

как врачей, так и зубных техников всё

чаще начинают использовать в своих

работах более сложные конструкции.

И причин тому несколько. ВоCпервых,

стремительно развивающийся рынок

услуг в области стоматологической

помощи предъявляет специалистам

более высокие требования к констC

рукции зубных протезов в целом. ВоC

вторых, всё большее число частных

клиник и кабинетов начинают примеC

нять в своей практике последующее

протезирование с предварительной

установкой имплантатов, где не всеC

гда возможно использование обычC

ных пластикоCметаллических замков.

ВCтретьих, популярность среди специC

алистов систем OC/SG привела к изC

готовлению подделок, что стало скаC

зываться на качестве работ.

За последнее время мы провели

несколько выездных семинаров по

темам «Системы замковых креплений

ф. Бредент», где попытались сориенC

тировать ищущих специалистов в наC

правлении новых систем замков. ОдC

ной из таковых является система

запирающего штифта Снап А и Снап

Е. Безусловно, те зубные техники и

стоматологиCортопеды, которые слеC

дят за новинками продукции нашей

фирмы могут сказать, что систему

Снап трудно назвать абсолютно ноC

вой. Но мы и не претендуем на это.

Хотя заметим, что те системы замков,

которые появляются в нашей проC

грамме завоёвывают своё призвание

у специалистов в течении пяти лет,

а иногда и более того. Подобное не

минуло и систему Снап. Сегодня можC

но с уверенностью сказать, что попуC

лярность предлагаемой системы расC

тёт и именно по этой причине, мы и

представляем сегодня её на страниC

цах этого специального издания.

В отличии от предшествующей

конструкции Универсального активC

ного запирающегося штифта, систеC

ма Снап А и Е не требует периодичесC

кой активации. Запирающая часть

находится в специальном пластикоC

вом корпусе, который в свою очередь

вставлен в металлическое гнездо.

Именно это гнездо обуславливает

возможность использования данного

замка как с установкой в металличесC

кие конструкции путём вклеивания,

так и с установкой в пластмассу базиC

са протеза.

Как явствует из названия сама сиC

стема подразделяется на два типа –

Снап А – система для установки в меC

таллических конструкциях путём пряC

мой отливки конструкций на метал2

лическое гнездо, изготовленное из

платиноCиридиевого сплава, с послеC

дующим монтажом в него непосредC

ственно запирающей части. И Снап Е

– готовое металлическое гнездо с

вмонтированным в него запирающим

штифтом. Наличие гнезда из платиC

ноCиридиевого сплава должно подC

сказать грамотным специалистам,

что данную систему можно использоC

вать при методике прямого литья из

золотосодержащих сплавов металC

лов. И если ещё пять лет назад данC

ный тип работ не интересовал больC

шую часть аудитории, то сегодня

многие лаборатории стараются полуC

чить лицензию на право работы с зоC

лотосодержащими сплавами и всё

больше проявляют интерес к систеC

мам подобным описываемым нами.

Принцип действия креплений сисC

темы Снап А и Е прост и схематично

отражён на рис. 3. Верхний рисунок

иллюстрирует систему в закрытом соC

стоянии, нижний – в открытом. При

этом пациент по характерному щелчC

ку легко может определить, что заC

мок полностью открыт, и протез можC

но снять.

СИСТЕМА ЗАМКОВЫХ

КРЕПЛЕНИЙ СНАП А И СНАП Е

Àëåêñàíäð Ëàçàðåâ,

ãåíåðàëüíûé äèðåêòîð ôèðìû «Àëàäåíò», Ìîñêâà

Рис. 1. Замок Снап Е.

Рис. 2. Замок Снап А

в платиноиридиевом гнезде.

№ 4 сентябрь 2005

Сама методика изготовления раC

боты с данным типом креплений соC

стоит из нескольких этапов.

Как в случае изготовления работы

при наличии концевого дефекта так и

при включённом дефекте (рис 4 и 5)

первоначальное моделирование из

воска с фрезерованием интерлоков

проводят обычным способом. ПосC

ле отливки из металла композиции,

кернбором намечают место и затем

«мультидрилем» диаметром 2,1 мм

просверливают отверстие. После усC

тановки обработанной и отполироC

ванной конструкции на модели, моC

дель дублируют.

Для соблюдения соостности отC

верстия в патрице с направляющей

будущего штифта, перед моделироC

ванием ответной части – устанавлиC

вают специальную министрубцину.

Затем моделируют ответную часть.

(Рис. 6, 7, 8)

При моделировании балочной

конструкции с учётом необходимости

вклеивания в металлическую часть

будущего каркаса бюгельного протеC

за металлического гнезда с запираюC

щим штифтом, для воспроизведения

точного диаметра гнезда в толщине

моделируемой конструкции, испольC

зуют специальный керамический

дубликат гнезда. Его устанавливают

вместе с министрубциной, и произвоC

дят окончательную моделировку с

последующей отливкой в металле, не

удаляя керамический дубликат сисC

темы Е. (Рис. 9)

Как правило, при наличии концеC

вого дефекта конструкцию Снап Е

крепят перед дальнейшей работой с

помощью быстроотверждающейся

пластмассы. (Рис. 10)

Если же речь идёт о системе крепC

ления в балках, используют специC

альный клей ДТК, покрывая при этом

изолянтом металлические части карC

каса в том месте, где линза замка

соприкасается с металлом каркаса.

(Рис. 11)

Мы проиллюстрировали основные

этапы изготовления бюгельных проC

тезов с замковыми креплениями

Снап Е. При этом, мы намеренно не

заостряем внимание уважаемых чиC

тателей на методике дальнейшего выC

полнения работы, сопряжённой с поC

становкой зубов, полимеризацией

базисной части и т.д. и т.п. Мы не деC

лаем это по той лишь причине, потому

что уверены – большая часть специаC

листов прекрасно знакома с этим.

Тех же из них, кто чувствует необхоC

димость более глубокого постижения

данных технологий, мы приглашаем

посетить наши практические семинаC

ры. Мы проводим их регулярно, как

на нашей базе, так и выезжая в реC

гионы.

Сравнивая систему, описанную

выше с системой универсального акC

тивного запирающего штифта, можC

но отметить следующее. Система

Снап А и Е отличается от УниверC

сального активного штифта тем, что

необходимость периодической актиC

вации крепления полностью отсутC

ствует. При использовании же систеC

мы Снап в балочных конструкциях

результат точной припасовки после

литья выше. Но в целом эти две сисC

темы могут прекрасно дополнять

друг друга в различных клинических

ситуациях. Ещё одним моментом,

расширяющим границы применения

систем Снап, как уже отмечалось,

является возможность прямого лиC

тья на металлическое платиноCириC

диевое гнездо, с последующей устаC

новкой запирающей части. Систему

Снап Е так же возможно испольC

зовать в балочных конструкциях

большой протяжённости. При этом

использовать специальное приспоC

собление, обуславливающее точC

ность припасовки замка. Но об этом,

возможно в следующий раз.

Более подробную информацию

можно получить, посетив сайт,

www. aladent.ru

№ 4 сентябрь 2005

Пациент с установленными 4 имплантатами

уже с формирователями десны попадает к

врачуCортопеду. Формирователи десны выкC

ручиваются с целью перевода клинической сиC

туации в полости рта на гипсовую модель, заC

тем вкручиваются трансферы и снимается

слепок. В слепок вставляется трансфер, с приC

крученным на него моделировочным пином

(имплантаты фирмы « Конмет») и отливается

модель из супергипса. На модели производят

замену трансфера на окклюзионную головку,

которую вкручивают в моделировочный пин.

На окклюзионную головку прикручивают колC

пачок пластмассовый моделировочный. ДальC

ше переходим к выбору балки. В современном

производстве все элементы замковых креплеC

ний, в том числе и из беззольной пластмассы,

подвергаются компьютерному дизайну и расC

чету. Поэтому патрица, изготовленная из безC

зольной пластмассы, после замены пластмасC

сы на металл, практически не будет уступать в

точности патрице, изначально изготовленной

из металла.

Мы воспользуемся балкой с шарнирообC

разной фиксацией, с эффектом защелкивания

– в переднем отделе (ВариоCСофтCБалочная

СЪЕМНЫЕ ПРОТЕЗЫ С ФИКСАЦИЕЙ

НА ИМПЛАНТАТАХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

ВАРИОFСОФТFБАЛОЧНОЙ

КОНСТРУКЦИИ ВСП

Е.И. Аникина,

зубной техник,

ММУ

стоматологическая

поликлиника № 2,

г. Самара

Для достижения наилучшей фиксации полного съемного протеза в импланталогии

активно применяются современные замковые крепления. Они позволяют решать

задачи протезирования с надежной фиксацией съемных протезов с

использованием малого количества имплантатов без лишней их перегрузки.

Современное развитие производства замковых креплений предоставляет

поистине неограниченные возможности для их выбора.

Мы остановимся на случае полной потери зубов нижней челюсти, с выраженной

атрофией альвеолярного отростка и рассмотрим этапы протезирования.

конструкция ВСП фирма « Бредент») и обычC

ными восковыми балками фирмы «Бредент» в

боковых отделах (фото 1).

Восковые балки существенно облегчают

работу. Данный воск стабилен и прочен как

пластмасса.

В холодном состоянии его можно обрабаC

тывать фрезами, а также отрезать необходиC

мый размер разогретым шпателем. При помоC

щи держателя, балки устанавливаются между

головками имплантатов (фото 2).

При установке балок необходимо соблюC

дать строгую параллельность всех балок межC

ду собой. При неравномерной атрофии альвеC

олярного отростка нижней челюсти, а также

когда головки имплантата находятся на разC

ном уровне, допускается установка балки чуть

выше или чуть ниже края моделировочного

колпачка. Но при этом необходимо помнить о

создании промывного пространства под балC

кой, для соблюдения гигиены полости рта в

области имплантата. Если по какимCто причиC

нам один из имплантатов был установлен не по

центру альвеолярного отростка, а язычно, то

мы устанавливаем балку не по центру моделиC

ровочного колпачка, а кпереди от него, стараC

№ 4 сентябрь 2005

ясь установить все 3 балки по центру

альвеолярного отростка.

Установив все 3 балки, прикрепC

ляем их к моделировочным колпачC

кам при помощи пластмассы «ПиC

КуCПласт» (фирма «Бредент») или

воском. Балка отливается из металC

ла, припасовывается на модели.

Проверяется параллельность всех

балок. При необходимости боковые

балки фрезеруются под переднюю.

Конструкция примеряется в полости

рта и полируется, здесь следует обраC

тить внимание на то , что при полировC

ке необходимо соблюдать точность и

правильность полировки, так как

чрезмерное полирование балочной

конструкции может привести к потеC

ре необходимой фиксации матрицы

(фото 3).

Балка прикручивается к модели,

и модель подготавливается к дублиC

рованию. На балке устанавливают

матрицу для дублирования, винты

заливают тонким слоем воска. НижC

няя часть конструкции подготавC

ливается обычным способом. На огC

неупорной модели моделируют

воском каркас, создавая ретенцию

для крепления с базисной пластмасC

сой протеза. С язычной стороны неC

обходимо смоделировать захваты,

при варки протеза в кювете прямым

способом гипсовки, для избежания

смещения каркаса во время полимеC

ризации протеза. Отлитый каркас

припасовывается на модель с балC

кой при помощи АртиCспрея и обраC

батывается. На готовую конструкC

цию наносится любой розовый

покрывной лак и выполняется постаC

новка зубов. При определении граC

ниц будущего протеза необходимо

помнить, что при использовании баC

лочной конструкции ВСП нет необC

ходимости расширять границы проC

теза, как при изготовлении обычного

полного съемного протеза. Кроме

того, использование таких конструкC

ций особенно эффективно на участC

ках с экзостозами, выраженными

щечными и язычными тяжами.

Отмоделированная восковая поC

становка снимается с модели и гипсуC

ется в кювете. Готовый протез обрабаC

тывается, полируется. Еще раз

внимательно проверяем, чтобы в гнезC

де для матрицы не было всякого рода

шлаков, таких как гипс, остатки полиC

ровочной пасты, зерен песка (фото 4 ).

Убедившись, что гнездо чистое и

сухое, с помощью ключа вставляем

выбранную нами матрицу. Все матриC

цы фирмы «Бредент» имеют цветоC

вой код: красный – жесткая, желтый

– средняя, зеленый – мягкая степень

фиксации. В нашем случае использоC

вана красная матрица для шарнироC

образной фиксации (фото 5).

Нельзя недооценивать психолоC

гическое воздействие от установки

имплантатов на пациента: они внушаC

ют чувство обладания собственными

естественными зубами. Благодаря

высокой степени фиксации, уменьC

шения границ протеза пациент очень

быстро привыкает к протезу, в коротC

кий срок нормализуется речь. ПациC

ент перестает ощущать дискомфорт,

связанный с полной потерей зубов.

Функция жевания и внешний эстетичC

ный вид полностью восстановлены

(фото 6).

№ 4 сентябрь 2005

Лечение одностороннего концеC

вого дефекта нередко вызывает

затруднения у врачаCортопеда изC

за особенности клинического течеC

ния патологии. При односторонних

концевых дефектах до определенC

ного времени отсутствуют жалобы

со стороны пациентов на нарушеC

ние функции жевания и эстетики.

Позднее обращение к врачу привоC

дит к тяжелым деформациям оккC

люзионной плоскости вследствие

перемещения зубов (рис. 1 и 2),

асимметрии жевания и патологиC

ческим изменениям в височноCнижC

нечелюстных суставах. РасположеC

ние одностороннего дефекта на

нижней челюсти значительно усC

ложняет протезирование в связи с

меньшей площадью альвеолярного

гребня и более подвижной слизисC

той оболочкой.

Таким образом, протезирование

больных с односторонними дефекC

тами зубного ряда является важной

мерой профилактики возможных

дальнейших поражений всей зубоC

челюстной системы.

Выбор метода лечения при таC

кой патологии зачастую ставит враC

ча в затруднительное положение,

так как пациенты, при отсутствии

всего двух или трех зубов, отказыC

ваются пользоваться съемными

протезами, а имплантация может

быть противопоказана, или финанC

сово недоступна. В большинстве

случаев этот вопрос решается приC

менением консольного протеза.

Альтернативой является примеC

нение съемных зубных протезов с

замковой фиксацией, которые могут

быть расположены только в области

дефекта (рис. 3). Такие протезы ноC

сят название «малых седловидных»,

имеют небольшие размеры, что споC

собствует быстрому привыканию к

ним больных.

Для достижения оптимальных

условий сохранения всех опорных

тканей малые седловидные протезы

должны обеспечивать 3 вида стабиC

лизации базиса протеза:

· Горизонтальная стабилиза

ция – достигается фрезеровани

ем опорных коронок при жесткой

системе крепления. Хорошо выра

женный альвеолярный гребень

также противодействует сме

щению протеза в горизонтальной

плоскости. Обеспечение горизон

тальной стабилизации является

основным моментом при приме

нении малых седловидных проте

зов, так как принято считать,

что именно боковые сдвиги про

тезов оказывают наиболее губи

тельное действие на пародонт

опорных зубов.

· Вертикальная стабилиза

ция – может быть достигнута

применением жестких замковых

креплений, шарнирных креплений

с ограниченным свободным хо

дом, а также при перекрытии ба

зисом протеза кортикальной пла

стинки в ретромолярной зоне на

нижней челюсти или верхнечелю

стного бугра.

· Ретенция – идеальный спо

соб создания надежной ретенции

– применение штекернопово

ротных фиксаторов.

В настоящее время благодаря

развитию современных технологий

значительно усовершенствована

система фиксации малых седловидC

ных протезов. К современным виC

дам малых седловидных протезов

можно отнести:

· малые седловидные проте

зы с телескопическими коронками;

· малые седловидные проте

зы с замковыми креплениями.

Существуют несколько типов

замковых креплений, которые можC

но использовать в данном виде проC

тезов:

1. Øòåêåðíî-ïîâîðîòíûå

ôèêñàòîðû (ðèñ. 4)

Например, фиксаторы, выпускаC

емые фирмами: Bredent (SchwenkC

riegel, Steckriegel bs1); CM (MiniCSG

Latch); Degudent (Degusafe); МКC1;

ПРИМЕНЕНИЕ МАЛЫХ

СЕДЛОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ

ПРИ ОДНОСТОРОННИХ КОНЦЕВЫХ

ДЕФЕКТАХ

Ò.Ý. Ãëåáîâà, À.È. Ëåáåäåíêî, À.Á. Ïåðåãóäîâ, È.Þ. Ëåáåäåíêî

ÌÃÌÑÓ, Ìîñêâà

Рис. 1. Деформация окклюзионной

плоскости.

Рис. 2. Ортопантомограмма при

одностороннем концевом дефекте.

Рис. 3. Малый седловидный протез.

Рис. 4. Малый седловидный протез

с поворотным фиксатором фирмы

SAE.

№ 4 сентябрь 2005

SAE Dental; SchutzCDental (Keylock,

Key Slide); ServoCDental (SDCSnap,

EasySlot).

2. Ñóñòàâíûå ñîåäèíåíèÿ

A. Полулабильные интра2 и

экстракоронарные аттачмены с

возможностью вертикального

перемещения (рис. 5). Например,

«Crismani unilateral» фирмы СМ.

B. Шарнирные аттачмены

(рис. 6). Например, аттачмены

фирм: Degudent (Deguswing,

Ancorvis Attachment Joint, вертиC

кальный шарнир по Герберу); CM

(MiniCDalbo, Hinge, Herber Hinge).

C. Полулабильные экстра2 и

интракоронарные аттачмены с

возможностью вертикального

движения и дистальной ротации

(рис. 7). Например, «DalboCS

unilateral», «Crismani coupled»

фирмы CM.

D. Лабильные экстракоронар2

ные аттачмены (рис. 8). Например,

«ASC 52» фирмы Degudent.

3. Ñôåðè÷åñêèå àòòà÷ìåíû

Их применение без лингвальной

дуги рекомендует фирма Rhein’83

(рис. 9). За счет последовательного

расположения большой и малой

сферических патриц на балке, отлиC

той с опорными коронками, достиC

гается надежная фиксация протеза.

Практические рекомендации

при протезировании малыми

седловидными протезами

1. Ортопедическое лечение маC

лым седловидным протезом одноC

стороннего концевого дефекта зубC

ного ряда нижней челюсти

возможно при высоте коронковой

части опорных зубов не менее 5 мм,

атрофии пародонта опорных зубов

Рис. 5. Интракоронарный аттачмен

с возможностью вертикального

перемещения.

менее Ѕ длины корня, при отсутC

ствии не более 3 зубов (двух моляC

ров и одного премоляра).

2. От ортопедического лечения

односторонних концевых дефектов

можно отказаться у лиц пожилого

возраста:

· при наличии антагонистов в

виде мостовидного или съемного

протеза на стороне дефекта;

· когда дефекты, расположенC

ные на одной стороне верхней и

нижней челюсти, возникли лишь от

потери моляров;

· при потере только вторых

нижних моляров.

3. Независимо от вида замковоC

го крепления при изготовлении маC

лых седловидных протезов следует

покрывать опорными коронками не

менее двух зубов.

4. Дистальная граница базиса

малого седловидного протеза должC

на быть максимально расширена, и

перекрывать на верхней челюсти

верхнечелюстной бугор, а на нижней

челюсти ретромолярный бугорок.

5. Жесткое замковое крепление

малых седловидных протезов следуC

ет использовать при интактном пароC

донте опорных зубов, умеренно поC

датливой или атрофичной слизистой

оболочке, при ICIII степени атрофии

альвеолярного гребня, когда в больC

шей степени нужно нагрузить опорC

ные зубы. При этом для разгрузки

конструкционных элементов замкоC

вого крепления следует обязательно

применять фрезерование интерлоC

ков и придесневых уступов опорных

коронок. Применение мягкой под2

кладки при жесткой системе фик2

сации противопоказано.

6. Полулабильное крепление

малого седловидного протеза можC

но использовать при условии хороC

шо выраженного альвеолярного

гребня, атрофии пародонта опорC

ных зубов до Ѕ длины корня, в том

случае если пациент отказывается

пользоваться съемным протезом

обычной конструкции или невозC

можно провести имплантацию.

7. Все пациенты с малыми седC

ловидными зубными протезами

должны находиться под диспансерC

ным наблюдением с контрольными

осмотрами не реже двух раз в год.

Рис. 6. Шарнирный аттачмен.

Рис. 7. Экстракоронарный аттачмен

с возможностью вертикального

движения и дистальной ротации.

Рис. 8. Аттачмен ASC 52.

Рис. 9. Аттачмен фирмы Rhein83.

№ 4 сентябрь 2005

Использование замковых креплений

RHEIN’83 в клинической практике

À. À. Êîëîñîâ

Çóáíîé òåõíèê, ïðåïîäàâàòåëü êàôåäðû êëèíè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè è èìïëàíòîëîãèè ÈÏÊ

ÔÓ «Ìåäáèîýêñòðåì»

Попытки классифицировать замковые

крепления, предпринимались и раньше и их

можно (и нужно) разделять на группы по мноC

гим направлениям:

а) по типу конструкции;

б) материалу изготовления;

в) локализации;

г) методу присоединения;

д) по модификации ретенционных элементов.

1) концепция защелкивания

2) концепция трения

3) концепция запирания и т.д.

Следует помнить, что любая система соC

единения съемной конструкции (включая

кламмерную систему) должна включать в себя

три необходимых элемента:

1. Элемент ретенции.

Элемент, препятствующий движению

съемной части по направлению от тканей, т.е.

снятию, опрокидыванию, соскакиванию проC

теза.

2. Элемент стабилизации.

Элемент, препятствующий сдвигам съемC

ной части в горизонтальных плоскостях и

Не секрет, что потребность населения в России в традиционных методах

протезирования еще очень высока. Частичная вторичная адентия широко

распространена практически во всех регионах страны и вопрос функциональной

реабилитации пациентов еще долго будет актуален. Рассматривая в этой связи

статус пациентов, нуждающихся в протезировании, хотелось бы отметить

категорию больных с концевыми дефектами зубных рядов (1, 2 класс по

Кеннеди). Отсутствие дистальной опоры накладывает определенную сложность

в протезировании. И здесь реабилитация таких пациентов возможна в двух

направлениях.

Самый современный и прогрессивный вариант – дентальная имплантация.

Однако по определённым причинам этот метод может быть отвергнут.

Другой вариант лечения и восстановления утраченных функций – изготовление

съемной конструкции. Это может быть частичный съемный протез, бюгельный

протез с кламмерной фиксацией, как с литыми опорно2удерживающими,

так и с комбинированными кламмерами. И, в последенее время, динамично

развивающееся направление, это – изготовление комбинированной

(съемной/несъемной) конструкции с использованием замковых креплений.

При решении об изготовлении комбинированной конструкции, конечно же,

встает вопрос о выборе замкового крепления (аттачмена).

Стоматологический рынок предлагает сегодня огромный ассортимент замковых

креплений, входящих в различные замковые системы, и вопрос выбора типа

аттачменов, является очень важным.

обеспечивающий стабильность протеза в поC

лости рта как в спокойном состоянии, так и

при функциональной нагрузке.

3. Элементы опоры.

Элемент, препятствующий движению

съемной части по направлению к тканям и пеC

редающий жевательное давление по физиоC

логическому принципу, т.е. на периодонт

опорных зубов.

На примере системы опорноCудерживаюC

щих кламмеров (кламмер Роуча) можно легко

определить эти три элемента.

Элемент опоры:

Опорная площадка, которая частично пеC

редает жевательную нагрузку на опорный зуб.

Элемент стабилизации:

Плечи кламмера (часть плеча), располоC

женные над экваторной линией в основном

выполняют функцию стабилизации.

Элемент ретенции:

Плечи кламмера, (часть плеча) располоC

женные под экватором выполняют удерживаC

ющую функцию, т.е. препятствуют снятию

протеза.