Современная ортопедическая стоматология. 2005 № 4 (сентябрь) Протезирование с применением замковых креплений

Подождите немного. Документ загружается.

№ 4 сентябрь 2005

18. Далее переходим к выполнеC

нию третьего этапа протезирования –

постановке искусственных зубов.

19. Для облицовки матричной чаC

сти съемного протеза в нашей

лабораторной практике мы применяC

ем композит фирмы Jeneric/Pentron

Sculpture. Этот же композит был исC

пользовал и для изготовления 27

зуба.

20. Базис протеза был выполнен

с применением техники литья. В раC

боте использовалась пластмасса

холодной полимеризации фирмы

Vertex CASTAPRESS.

21. Для эстетического эффекта

кнопка ригеля была облицована тем

же композитом. Готовый протез

представленный на фото 18, 19 отC

правлен доктору в срок.

В итоге

1. Три облицованные керамикой

коронки.

2. Одна коронка выполнена с

фрезерным уступом и Interlock

для распределения сдвига.

3. Одностороннее концевое сед2

ло жестко зафиксировано с ри2

гельным замковым креплением.

Статика:

– жесткая фиксация концевого седла;

– опора на пародонт трех опорных

зубов;

– никаких рычагов сопротивления

для концевых опор.

Преимущества:

– восприятие нагрузки абсолютно

без помех;

– безупречная с точки зрения гигие

ны пародонта, надежная посадка, до

статочно несложное пользование

протезом;

– подлежащие замене ригельные

болты, пружины и болты сжатия;

– элегантное решение для чувстви

тельных пациентов.

Недостатки:

– угроза перегрузки для опорных зу

бов и ригеля (требуются регулярные

наблюдения за состоянием парадонта

и периодонта и своевременные пере

базировки базиса протеза)

– высокая стоимость протезирования.

Использованная литература

«Конструкция частичных протезов»

А. Hohman, W. Heilscer.

Руководство № 14 фирмы ZLCMicrodentC

Attachment GMBH.

Фотографии 2, 14 C Руководство № 14

фирмы ZLCMicrodentCAttachment GMBH

Фотографии 3, 4, 5 – «Конструкция

частичных протезов» А. Hohman,

W. Heilscer

Остальные фото автора.

Отзывы на статью можно присылать по

адресу: adminztl@32zuba.net

№ 4 сентябрь 2005

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

частичными съемными

протезами при помощи

системы замков

MiniFSG

каждого конкретного случая лучшее решение. Одна сиC

стема, которая может применяться в различных ситуаC

циях полости рта и запросов пациента.

Эффективность системы MiniFSG

– Великолепная эстетика и стабильность.

– Экономия затрат: изменения (переделки) возможны

только в съёмной части – универсальная системная патC

рица остаётся во рту пациента!

– Вы сами выбираете силу ретенции.

– Только минимальное препарирование опорных зубов.

– Не требующие частого обслуживания протезы,

благодаря надёжным и долговечным элементам констC

рукции.

MiniFSG

– система стабильна и долговечна

Исследования Университета в Гановере показывают,

что замки MiniCSG

F (фрикционные) из системы MiniC

во время теста на изнашиваемость имеют постоянC

ную адгезию и минимальную её потерю. НеобхоC

димость трудоёмкого восстановления, с течением

времени, удерживающей силы протеза изCза этого отпаC

дает. Успех достигается благодаря использованию спеC

циальной пластмассы. Комбинация пластмассы и металC

ла для создания фрикции или ретенции для удержания

съёмных протезов является оптимальной.

Обзор системы

MiniCSG

V (винтовой) для несъёмных протезов: блаC

годаря трансверзальному винту даёт возможность изгоC

товления высокоэстетичных разборных мостовидных

протезов.

Ìàðêóñ Áëþìëè

Ðóêîâîäèòåëü îòäåëà ìàðêåòèíãà CENDRES & MÅTAUX SA, Øâåöàðèÿ

Показания

Возможности применения системы MiniCSG

достаC

точно широки, они охватывают практически весь спектр

классического протезирования, от несъёмных разборC

ных, ригельных и винтовых протезов до протезирования

одноC и двусторонних концевых дефектов съёмными

протезами, протезирования включённых дефектов, а

также протезирования съёмными протезами на импланC

татах.

Наш концепт – «AllFin»

Благодаря простому и разумному ретенционному

концепту удаётся добиться функциональных и долгоC

временных результатов. Элластичные матрицы, изгоC

товленные из биосовместимой специальной пластмассы

создают превосходное трение, соответствующий удерC

живающий момент и защиту от изнашивания и перелоC

мов патриц. Шесть различных матриц и только одна униC

версальная патрица дают возможность найти для

Вы думаете что работы изготавливаемые с

применением замковых креплений сложные до

безконечности? Швейцарская фирма CENDRES

& MЕTAUX SA представляет систему замковых

креплений Mini2SG

, которая является

действительно простой, лёгкой для применения

и не требующей хирургических подготовок

восстановительной системой для съёмных

замковых протезов.

№ 4 сентябрь 2005

Для съёмного протезирования

предлагаются замки: MiniCSG

(фрикционный), MiniCSG

R (ретенC

ционный), MiniCSG

PLUS (фрикциC

онный, активируемый винтом) и

MiniCSG

ригель. В версиях «фрикC

ционный» и «ретенционный», сила

удержания протеза может быть инC

дивидуальной и подбираться путём

установки различных по жёсткости

матриц. Версия MiniCSG

PLUS поC

зволяет особенно быстро и плавно

установить нужное удерживающее

усилие пластмассовой матрицы. РеC

гулировка усилия производится поC

средством специального винта с баC

зальной стороны.

«РолсCРойсом» для съёмных

протезов с замковыми креплениями

можно назвать готовый ригель MiniC

. Этот полуавтоматический

Mini2SG

кнопочный ригель замеC

чателен своими маленькими разC

мерами. Он даёт возможность в усC

ловиях ограниченного места не

отказываться от преимуществ риC

гельной конструкции. Посредством

нажатия на кнопку, пациент имеет

возможность легко и без нагрузки

на опорные части снимать и одевать

протез.

Высококачественные съёмные

протезы на имплантатах, так же не

являются препятствием для MiniC

системы! Имплантаты могут

заменить замки, замки в свою очеC

редь могут быть необходимым доC

полнением к имплантатам для удерC

жания съёмной части протеза.

Балка с замками, новое примеC

нение MiniCSG

системы?

При изготовлении съёмного проC

теза после имплантирования на

нижней челюсти неподвижная опоC

ра стоит на первом плане. Из за

сильно отрофированного гребня

очень часто для удержания протеза

применяются только имплантаты.

Для улучшения стабильности съёмC

ного протеза балка между импланC

татами была дополнена, для созC

дания дополнительной ретенции

двумя замками Mini SG

F. РезульC

таты оказались положительными,

пациент в сравнении с традиционC

ной балочной конструкцией, полуC

чил дополнительную стабилизацию

протеза.

Мультифункциональная система

MiniCSG

отвечает всем Вашим запC

росам и предлагает Вам более чем

в 80% случаев работ с применениC

ем замковых креплений оптимальC

ное решение.

Клинические случаи 1–5

Реализованы в Университете

г. Ерланген (Германия), в зубопро

тезной поликлинике под управле

нием Проф. Др. М. Вихман.

Клинический случай 6

Реализован в Университете

г. Берн (Швейцария), в зубопро

тезной клинике, Госпожой Проф.

Др. Р. МеришкеШтерн.

Наш представитель в России:

ООО «МСК»

тел. (095) 506 3182

www.idc2intdent.ru

www.idc2intdent.com

№ 4 сентябрь 2005

Процесс начинается с получения

слепков зубных рядов.

По слепкам изготавливаются вспоC

могательная и разборная модели. МодеC

ли гипсуются в артикулятор. На опорные

зубы из воска моделируются первичные

коронки (рис. 1).

Модель устанавливается на столик

фрезерноCпараллелометрического усC

тройства, например ФПУ 4.0 АВЕРОН

(далее ФПУ, рис. 2).

Для определения оптимального

пути введения протеза используется

Цифровой измеритель координат ЦИК

1.0 АВЕРОН (далее ЦИК), который

представляет собой столик для модеC

лей с установленным в него электронC

ным датчиком угла наклона и пульт упC

равления с графическим дисплеем, на

котором отображается вся необходиC

мая информация.

ЗАМКОВОЕ КРЕПЛЕНИЕ

«ФРИКЦИОННЫЕ ШТИФТЫ»

Этапы изготовления на оборудовании

АВЕРОН

À.Ë. Àêóëåíêî, âåäóùèé ñïåöèàëèñò ïî ïðîäóêöèè ÀÂÅÐÎÍ

À.Â. Ãóðüåâ, âåäóùèé òåõíèê çóáîòåõíè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè ÀÂÅÐÎÍ

С помощью аналитического стержC

ня, поочередно определяются длинC

ные оси опорных зубов (рис. 3), запоC

миная каждое измерение в памяти

устройства (рис. 4). ЦИК позволяет

производить до 16 измерений.

Автоматически определяется средC

ний угол наклона длинных осей опорC

ных зубов, который и будет оптимальC

ным углом введения протеза.

В последнее время в дуговом протезировании все большее

распространение находят фрикционные штифты. У большинства

зубных техников и врачей ортопедов укоренилось мнение, что для

изготовления замковых креплений данной конструкции требуется

специальная дорогостоящая аппаратура зарубежного

производства. Тем не менее, практически все технологические

этапы можно провести на оборудовании, выпускаемом фирмой

АВЕРОН, что позволит не только качественно изготовить дуговой

протез, но и существенно снизить его себестоимость.

Поворачивая столик, добиваются

совмещения курсоров на графическом

дисплее ЦИК и фиксируют столик. МоC

дель при этом окажется в положении

среднего угла. Запоминается № проC

граммы, с которой работали для послеC

дующей повторной установки столика

в запомненное положение. ЦИК позвоC

ляет работать одновременно с 30 модеC

лями,

Фрезерование по воску

Для этого потребуются две фрезы:

0° (∅ 0,8…1,0 мм) и 2°. Шпиндель с анаC

литическим стержнем заменяется на

бормашину с фрезой 2°. Скорость враC

щения бормашины устанавливается

3000 об./мин. При большей скорости

воск может оплавляться. С учетом конC

струкции протеза фрезеруются посаC

дочные места под лапки протеза на

оральной поверхности премоляров и

под опорное кольцо на моляре. При

фрезеровании необходимо образовать

уступ не менее 0,8 мм (рис. 5).

№ 4 сентябрь 2005

На премолярах, где в дальнейшем

планируется устанавливать замки, фреC

зой 0° на глубину 2/3 диаметра фрезы,

фрезеруются интерлоки, которые буC

дут выполнять роль направляющих неC

обходимых для равномерной посадки и

исключения баланса протеза на проC

тезном ложе (рис. 6).

После фрезерования к коронкам

подгоняются аттачмены (заготовки выC

бираются той же конусности, с которой

выполнялось фрезерование, т.е. 2°).

Правильность установки аттачменов

определяется с помощью фрезы той же

градусности (рис.7).

Модель под аттачменами изолируC

ется вазелином. Аттачмены подклеиваC

ются к коронкам с помощью воска.

Приливы воска зачищаются скальпеC

лем или шабером, соответствующей

конусности.

К коронкам подклеиваются литниC

ки, и еще раз проверяется плотность

посадки на штампик. В случае зазора

между коронкой и уступом, пришеечC

ная зона корректируется с помощью

электрошпателя.

Запаковка

Коронки приклеиваются к общей

балке, которая будет служить депо для

равномерного распределения металла

в коронках. Балка подклеивается к опоC

ковой форме.

Восковая конструкция обрабатыC

вается лаком «Picosilk», или ему поC

добным, для снятия напряжения в

восковой конструкции. В строго соC

блюдаемой пропорции замешивается

паковочная масса: сначала вручную,

затем в вакуумсмесителе. Заливка

опоки производится на вибростоле

(рис. 8). Сначала масса наносится шпаC

телем в трудно доступные места, куда

может не пролиться. Затем опока заC

ливается целиком, тонкой струйкой.

После этого паковочной массе дают

затвердеть и снимают форму.

Процесс отливки

Опока предварительно разогреC

вается в электромуфельной печи по

программе рекомендуемой произвоC

дителем паковочной массы. Перед раC

зогревом до высокой температуры,

примерно на 200 °С, из опоки необхоC

димо слить расплавленный воск, иначе

вытекший на нагреватель воск привеC

дет к сокращению ресурса электромуC

фельной печи.

Разогретая до 800–900 °С опока

устанавливается в литейную установC

ку, например УЛП 2.2 АВЕРОН, проC

изводится плавка металла и разливка

(рис. 9). Наиболее качественные реC

зультаты литья получаются при плавке

в защитной среде аргона.

Предварительно должно быть отреC

гулировано гнездо под опоку, коромысC

ло сбалансировано под используемую

опоку, тигель и количество разливаемоC

го металла.

После отливки и остывания опоки,

она распаковывается пневмодолотом.

Остатки паковочной массы удаляются с

отливки в пескоструйном аппарате.

Припасовка коронок

Обрезаются литники и производитC

ся подгонка коронок. Проверяется

посадка коронок на штампики. Не должC

но быть зазора между уступом и коронC

кой. Жесткость посадки выбирается саC

мим техником и может варьироваться

концентрацией паковочной массы. В лаC

боратории АВЕРОН посадку выбирают

таким образом, что коронка должна выC

держать два встряхивания, а на третьем

– соскочить со штампика. При слишком

жесткой посадке, коронка подтачиваетC

ся изнутри. С помощью копирки провеC

ряется равномерность прилегания атC

тачменов к слизистой (рис. 10).

Обрабатывается поверхность коC

ронки под облицовку (толщина стенки

должна быть не менее 0,3 мм). Затем

обрабатываются все остальные нефреC

зерованные поверхности коронок.

Предварительное фрезерование

Модель снова устанавливается на

столик ЦИК (при установке совмещаютC

ся метки на цоколе модели с метками на

столике). Выбирается использованный

при анализе № модели. Поворачивая

столик, совмещаются курсоры на граC

фическом дисплее ФПУ и фиксируется

№ 4 сентябрь 2005

столик. Модель снова находится в преC

жнем положении. Фрезеруются до поC

явления зеркального блеска и исчезноC

вения раковин все фрезерованные на

воске поверхности: интерлоки – фреC

зой 0°, остальное – фрезой 2° (рис.11).

Скорость бормашины устанавливается

в пределах 10–15 тыс.об./мин. При

меньшей скорости металл лучше заглаC

живается.

Поверхности коронок, на которых

будет сделана облицовка, пескоструC

ятся.

Облицовка

Обжиг производится в электровакуC

умной печи с програмCмным управлениC

ем ЭВП 9.1К (рис.12):

Облицовка содержит следующие

этапы:

· оксидирование и дегазация металла,

· пескоструйная обработка,

· нанесение грунта (опака).

· нанесение дентиновых масс с учетом

создания глубины и совпадения цвета.

После обжига при необходимости денC

тин подтачивается и полируется. ПротаC

чиваются фиссуры.

· наносится глазурь. Для придания жиC

вости зубу, в фиссуры наносятся красиC

тели и производится окончательный

обжиг.

Коронки отдаются на примерку и

изготовление второго слепка. По этому

слепку, не вынимая из него коронки,

изготавливается мастерCмодель.

Окончательное фрезерование

МастерCмодель с одетыми коронC

ками устанавливается на столик ФПУ.

С помощью фрезы 2° определяется

путь введения протеза. Бормашина заC

меняется на шпиндель с устройством

переноса. Лапка манипулятора опусC

кается в нижнее положение и фиксиC

руется. В соответствующие отверстия

(максимально близко к коронкам) усC

танавливаются стержни и сверху стоC

порятся резиновыми фиксаторами.

Фиксируется поворотный механизм

шпинделя. Коронки подклеиваются

к стержням на быстротвердеющую

пластмассу, например Patten Resin

(рис.13). После застывания пластмасC

сы, коронки по очереди отделяются от

модели. Лапка манипулятора расфикC

сируется и поднимается вверх, где

снова фиксируется. Стержни с коронC

ками вынимаются из устройства переC

носа. Коронки изнутри изолируются

(напр. вазелином). Внутрь коронок

заливается пластмасса, и устанавлиC

ваются штифты. Для обеспечения

ретенции с гипсом на штифты наноситC

ся насечка, или их концы загибаются

(рис.14).

После затвердевания пластмассы

стержни устанавливаются обратно в

устройство переноса. Вместо столика

на платформу ФПУ устанавливаетC

ся фрезерный цоколь. Манипулятор

опускается так, чтобы концы штифтов

располагались чуть выше кольца фреC

зерного цоколя. Отверстие для распаC

ковки цоколя заклеивается скотчем, и

цоколь заполняется гипсом. Лапка маC

нипулятора расфиксируется и опускаC

ется до погружения штифтов в гипс.

Зафиксировав лапку манипулятора,

поднимая и опуская стержни, добиваC

ются их оптимального расположения

по высоте. Пока гипс не схватился полC

ностью, для более удобного фрезеC

рования, шпателем убираются его

излишки вокруг аттачменов. После

полного застывания гипса производитC

ся окончательное фрезерование короC

нок: интерлоки и все конические поC

верхности (рис.15).

Тщательно полируются все нефреC

зерованные поверхности коронок.

Коронки устанавливаются на мастерC

модель.

Разметка

На мастерCмодель наносятся контуC

ры будущей дуги (рис.16). Она должна

располагаться на примерно равном от

зубов расстоянии. Разметку на мастерC

модель, так же как и на огнеупорную

модель (см. далее), можно наносить

только восковым карандашом. ГрафиC

товый карандаш оставит следы на отC

ливке. На места контакта металла со

слизистой для исключения давления

протеза на слизистую накладывается и

разглаживается, для повторения анаC

томической формы, восковая пленка

толщиной 0,3 мм. Под каркас седла,

чтобы оставить место под пластмассу

накладывается пленка толщиной 0,5–

0,6 мм. В пленке под каркасом седла

прорезается небольшое окошечко

(2х2 мм) для проливки металла до слиC

зистой, чтобы иметь точку опоры при

заливке пластмассы базиса. Для посC

ледующего более легкого копироC

вания линии дуги на огнеупорной

модели, верхний контур дуги прочерC

чивается на воске чемCнибудь тверC

дым. Стыки коронок заливаются

воском.

№ 4 сентябрь 2005

Огнеупорная модель

МастерCмодель с коронками дублиC

руется на огнеупорную модель с помоC

щью силикона для дублирования. РазC

метка мастерCмодели переносится на

огнеупорную модель.

Моделируется сам протез: лапки,

дуга и седла. Дуга по краям подливаетC

ся воском для исключения попадания

паковочной массы под дугу. По окончаC

нии моделирования восковая модель

покрывается лаком (рис.17).

К самым массивным местам констC

рукции (для лучшего распределения

металла) подклеиваются литники. МоC

дель запаковывается и отливается бюC

гель.

Припасовка протеза

Обрезаются остатки литников. УбиC

рается возможный облой. Поверхность

дуги выравнивается со всех сторон.

Поочередно подгоняется посадка проC

теза на все коронки. Для этого, в месC

та контакта протеза коронками наC

носится оклюзионный спрэй. Лапка

протеза устанавливается в шлиц коC

ронки и осаживается эбонитовым моC

лоточком (рис. 18).

Протез снимается с коронки. На

внутренней поверхности лапки окраC

шенной спрэем, останутся следы учасC

тков, препятствующих посадке. Эти

участки стачиваются. Процедура повтоC

ряется до тех пор, пока протез полносC

тью не сядет на коронку (не должно

быть зазора между лапкой и уступом

коронки). Посадка должна быть достаC

точно жесткой. Аналогично протез подC

гоняется и к остальным коронкам. ДаC

лее обрабатываются все видимые части

протеза, на которые не будет нанесена

облицовка, или базис, производится до

появления равномерного блеска меC

талла. На поверхности не должно остаC

ваться раковин. Опорное кольцо проC

теза обрабатывается с установленной

коронкой моляра, для выравнивания

оклюзионной поверхности (не должно

быть уступа между кольцом и коронC

кой) (рис. 19). При обработке нужно

периодически контролировать толC

щину стенок опорного кольца. Она

должна оставаться не тоньше 0,8 мм.

Обточенные твердосплавным бором

поверхности, заглаживаются камнем.

Полировка

Все обработанные поверхности

протеза с установленными коронками

полируются алмазными полирами: циC

линдрическим (для полировки дуги) и

дисковым (для остальных поверхносC

тей) (рис. 20).

Окончательная полировка произвоC

дится щеткой с полировальной пастой.

Для ускорения процесса и увеличения

качества полировки целесообразно

использовать аппарат электрохимичесC

кого полирования (рис. 21). При этом

важно закрыть лаком поверхности, коC

торые полировать не нужно. А главное

правильно рассчитать ток обработки

исходя из площади обрабатываемой

поверхности.

Установка замков

МастерCмодель с коронками и бюгеC

лем отдается для прожига на искроэроC

зионной установке. Прожиг производят

прямо на модели с оклюзионной стороC

ны в направлении пути введения протеC

за. В результате образуются направляC

ющие на матрице и на патрице (рис. 23).

21 22

№ 4 сентябрь 2005

Если такой возможности нет, отверC

стия сверлят на ФПУ специальными

сверлами.

Штифты должны входить в отверC

стия туго, но от руки (без применения

механических приспособлений). Если

штифты не входят, то нужно уменьC

шить их диаметр. Для этого лучше всеC

го воспользоваться аппаратом электC

рохимполировки. При этом методе

обработки, диаметр будет уменьшатьC

ся равномерно по длине всего штифта.

Кратковременно включая прибор,

проверяется посадка штифтов до досC

тижения нужной фрикции.

Бюгель с коронками отдается на

лазерную сварку. Штифты привариваC

ются к матрице с оклюзионной стороны

(далее место сварки закроется облиC

цовкой).

24 25

пластмасса холодного отверждения

(напр. Dreve). МастерCмодель помещаC

ется в полимеризатор под давлением 2

атм. и температуре 55–60 °С (Рис. 22).

После полимеризации удаляется блоC

кировка.

Борами для пластмассы удаляются

воронки и возможный облой.

Проверяется посадка протеза на

мастерCмодель. Базис полируется на

щетке с полировальным порошком.

Для придания естественности, на исC

кусственные зубы наносятся фотополиC

мерные красители.

Готовый протез (рис. 25) отправляC

ется в клинику для наложения в полосC

ти рта.

После сварки проверяют, что штифC

ты не выходят за плоскость седла, инаC

че они будут оказывать давление на

слизистую оболочку (рис. 24).

На воске моделируется базис проC

теза. Используются гарнитурные пласC

тмассовые зубы. Из базового компоC

нента слепочной массы, напр.Speedex,

делается блокировка бюгеля, закрываC

ющая зубы и базис.

После отверждения, протез извлеC

кается из слепка. С помощью пароC

струйного аппарата удаляется воск.

Зубы подклеиваются к слепку на суC

перклей. В месте самой высокой точки

базиса в слепке прорезается отверC

стие в форме воронки. Слепок помеC

щается на мастерCмодель и по краям

заливается воском. Через прорезанC

ные отверстия заливается базисная

№ 4 сентябрь 2005

Пациент, который потерял часть зуC

бов и хочет получить помощь стоматоC

лога, часто не представляет, какие проC

блемы возникнут перед ним. Первые

ограничения появляются уже при обC

суждении стоимости. Здесь мнение паC

циента редко бывает объективным, и

чтобы порекомендовать «лучший вариC

ант» от врача требуются неимоверные

усилия.

Более того, если речь идёт об импC

лантации, у пациента, кроме финансоC

вых, находятся множество других возC

ражений. Обычно он к этому едва ли

готов, если вообще готов. Стоимость

имплантации, а также и физическое и

психологическое бремя вмешательства

хирурга и ортопеда для пациента часто

становятся непреодолимой проблемой.

Если клиническое обследование

показывает, что необходимо более сеC

рьёзное лечение, чем хотелось бы паC

циенту, например, в случае нарушения

прикуса, аргументация становится ещё

более трудной.

Выполнение главных требований

пациента и стоматолога слишком часто

достигается путем компромисса, тогда

как показатели комфорта, эстетики и

цены должны соответствовать ожидаC

ниям пациента.

Представленный пример восстановC

ления верхней челюсти хорошо иллюC

стрирует это. В данной ситуации, расC

положение оставшихся зубов больше

не могло обеспечивать жевательную

функцию. Имелось ухудшение и с эстеC

тической точки зрения, что и беспокоC

ило пациента в первую очередь.

Задняя зубная дуга была не заполC

нена, с обеих сторон отсутствуют моляC

ры, а также частично и премоляры. По

разным соображениям пациент откаC

зался от имплантации. В результате он

предпочел частично съемный зубной

протез.

В передней области на два элемента

устанавливались коронки с наружным

покрытием, которое обеспечивает эстеC

тический эффект. Чтобы обеспечить

опору и удержание частично съёмного

зубного протеза, использовался фиксаC

тор зубного протеза CEKA REVAX M 3 с

рифлёной кромкой.

На зубы, к которым прикреплен

мост, накладывается шина. В норме, в

случае здорового и неповреждённого

пародонциума, достаточно одного зуба

для удержания протеза. Поскольку при

избранном способе лечения используC

ются два примыкающих элемента на

каждой стороне, было принято решеC

ние использовать шину.

Так или иначе, желательно уменьC

шить максимальную длину дуги до перC

вого моляра. Это можно сделать, удалив

второй моляр на верхней или нижней

челюсти. При использовании зубного

протеза со свободным концом, ретмоC

лярная подушечка или бугристость чеC

люсти должна быть закрыта. Кроме

того, эта дистальная зона поддержки,

как на верхней, так и на нижней челюсC

ти, на протяжении длительного времени

должна быть стабильной.

Описанные выше меры позволили

снизить давление седла свободного

конца на опорные зубы.

Благодаря минимальной нагрузке на

альвеолярный гребень, ожидаемая атC

рофия в области под протезом также

достаточно ограничена. Это непосредC

ственно ведёт к получению стабильного

протеза, который вероятно не потребуC

ет частой смены накладок. Ощущения от

такого протеза практически идентичны

ощущениям от неподвижно закреплёнC

ного протеза.

В качестве удерживающего элеменC

та был выбран подпружиненный штифт.

Такой тип крепления придаёт конструкC

ции гибкость, что позволяет избежать

отрицательных последствий использоC

вания тяжело нагруженного протеза.

Такой подход и применение рифлёной

кромки, позволяет обеспечить достаC

точную опору протезу. Последняя суC

щественно улучшает окончательную

пассивную посадку протеза. Другое

преимущество подпружиненных штифC

СИМБИОЗ РАЗЛИЧНЫХ

ПРОТЕЗНЫХ МАТЕРИАЛОВ

И ТЕХНИЧЕСКИХ ПРИЕМОВ

В ОДНОЙ КОНСТРУКЦИИ

Äîìèíèê Áåõàãåëü, çóáíîé òåõíèê, Ãåðìàíèÿ

Ñåðæ Ôðåéëèõ, ñòîìàòîëîã, Ãåðìàíèÿ

3. Положение точки контакта по

отношению к десне в значительной

степени определяет способ

фиксации соединителя на коронке.

1–2. Реставрация анатомии как

основа подструктуры и

расположения присоединяющих

элементов.

тов – возможность настройки высоты.

После установки протеза очень часто

оказывается, что удержание не оптиC

мально, что означает неполное попадаC

ние подпружиненного штифта в гнездо.

Подпружиненный штифт можно снять и

слегка укоротить или удлинить (распорC

ный диск AF 69). Кроме легкости замеC

ны, ещё одно преимущество конструкC

ции – простая установка и снятие.

На следующих изображениях покаC

зан процесс изготовления протеза. ФикC

сатор протеза CEKA REVAX M 3 обрабаC

тывался с использованием адгезионной

техники. Здесь обе части, связанные

композитным материалом, образуют

единую конструкцию. Преимущество

этого метода очевидно: традиционные

методики закрепления, которые требуC

ют нагревания, неизбежно приводят к

напряжениям в конструкции. Хотя такой

протез всё же можно поставить, непраC

вильное расположение соединяющих

элементов, в конечном счете, уменьшаC

ет срок службы.