Современная ортопедическая стоматология. 2005 № 4 (сентябрь) Протезирование с применением замковых креплений

Подождите немного. Документ загружается.

№ 4 сентябрь 2005

4. Примерка балочной конструкции

полости рта.

5. Изготовлена гальваническим

методом вторичная часть съемного

протеза с замком МК 1.

7. Готовый протез на рабочей

модели.

таты. Удобен для пациента, имеет цеC

лый ряд функциональных достоC

инств, прост и надежен в обращении.

2. Данный протез сочетает высоC

кие косметические результаты с опC

тимальной гигиеной в области импC

лантатов.

8. Готовый съемный протез с вклеенной золотой конструкцией,

изготовленной гальваническим методом.

9. Вид пациента при сдаче готовых протезов на

верхней и нижней челюсти.

Список литературы

1. Замковые крепления зубных протезов. Лебеденко И.Ю., Перегудов А.Б., Хапилина Т.Э.

Москва, Молодая гвардия, 2001 .

2. Особенности выбора замковых креплений в практике бюгельного протезирования.

Олесова В.Н., Первезенцев А.П. «Проблемы стоматологии и нейростоматологии», №3,

1999.

3. Руководство по ортопедической стоматологии. Под редакцией В.Н.Копейкина. М. МеC

дицина 1993 г. 496с.

4. Соснин Г.П. Основы расчета и конструирование бюгельных протезов. Автореферат дисC

сертации на соискание ученой степени доктора мед. наук. Москва 1971, 38с.

5. Гынга Г.Н. Универсальный аттачмен фирмы МКC1 \\ Зубной техник 1997 №5 С. 1–2.

6. А. Воловски. Укороченный зубной ряд – проблема биомеханики. Dental Lаbоr. №2 1994.

6. Гальваническая часть вклеена

в бюгельный каркас

№ 4 сентябрь 2005

Марбургкская техника

двойных коронок

Технология марбургских двойC

ных коронок широко распространеC

на и ей посвящены множество исC

следований и публикаций.

По сравнению с телескопическиC

ми коронками, которые удерживаC

ются в своей позиции с помощью

сил трения, в случае с двойными коC

ронками с подвижной посадкой неC

обходимы фрикционные элементы,

которые должны обеспечить фикC

сацию двойных коронок. Для этого

имеется множество готовых элеC

ментов, которые приливаются или к

внутренним или внешним телескоC

пам, или же вклеиваются в них.

В ФилипсCУниверситете в МарC

бурге многие годы успешно исC

пользовался замок TKCSnap фирC

мы Wegold. В данном случае во

внутреннем телескопе просверлиC

вается углубление в форме полоC

винки шара. В него защелкивается

титановый шарик, который нахоC

дится в пластмассовой пружинке,

приклеиваемой в наружный телеC

скоп.

Мостовидный протез

с опорой на двойные коронки

Éîàõèì Áðåäåíøòàéí, Ìåëëå, Ãåðìàíèÿ

SDFTeleClick

Неблагородные сплавы все чаще используются для изготовления

протезов, т.к. цена на благородные металлы в последние годы

выросла. В технике изготовления двойных коронок и телескопов

эти сплавы также успешно используются. Для того, чтобы

обеспечить надежное трение в двойных коронках с подвижной

посадкой промышленность предлагает различные фрикционные

элементы. В данной статье автор демонстрирует клинический

случай, где пациенту на мостовидный протез с двойными

коронками из кобальто2хромового сплава Solero 270 был

установлен замок Tele2Click фирмы Servo2Dental.

Изготовление такой двойной

коронки из кобальтоCхромового

сплава с элементом TKCSnap не так

сложно. Внешние коронки, изгоC

тавливаемые для посадки с зазоC

ром, устанавливаются на внутренC

ние детали без трения. Только

после установки TKCSnap вся конC

струкция получает определенные

силы тяги. В работах из кобальтоC

хромовых сплавов такие силы, спуC

стя один год нахождения во рту

составляют около 1,5 Н. После заC

мены пружины можно восстаноC

вить первоначальную силу фиксаC

ции около 4 Н. Недостаток замка

TKCSnap – в полом пространстC

ве позади пружины очень быстро

скапливаются отложения, а пациC

ент не может прочистить эту обC

ласть.

Есть также ряд других систем,

где почти всегда пытаются компенC

сировать посадку с зазором с поC

мощью пластмассовых деталей,

которые можно отрегулировать

с помощью активирующего винта

до необходимого трения.

SDFTeleclick

Новый путь предлагает фирма

ServoCDental со своим фрикционC

ным элементом SDCTeleClick, котоC

рый был разработан зубным техниC

ком Петером Хакштайном.

В данном случае речь идет о

внутрикоронковом фрикционном

элементе для конусовидных и телеC

скопических коронок, а также для

нефрикционных марбургских двойC

ных коронок, который изготавлиC

вается полностью из металла. Для

благородных металлов и сплавов с

низким содержанием благородных

металлов он делается из тугоплавC

ких сплавов благородных металлов

(HSL), для неблагородных сплаC

вов – из сплавов платины и иридия.

Особые преимущества данно2

го замка:

требуется чрезвычайно мало

места (высота конструкции 3.0 мм,

глубина установки патрица/матриC

ца соответственно 0,5 мм);

гарантированное чувство увеC

ренности пациента благодаря слыC

шимой защелке в конечной позиции

протеза;

определенные силы тяги блаC

годаря SDCTeleClick;

легкость замены фрикционC

ной пружины с помощью устройC

ства для ее удаления;

возможность литья с благоC

родными металлами, сплавами с

низким содержанием благородных

металлов, неблагородными металC

лами и титаном (Pt/lr);

фрикционная пружина из чисC

того золота 22 карата.

Клинический случай

Для пациента нужно было изгоC

товить протез с опорой на двойные

коронки без трансверсального бюC

геля. На зубах 14 и 23 следовало

установить в дистальной области

внутрикоронковые фрикционные

элементы фирмы ServoCDental. ТеC

лескопы должны обладать лишь

минимальным трением. Все зубы

были отпрепарированы, чтобы исC

пользовать их в качестве опорных

во всей конструкции. Внутренние и

внешние телескопы решено было

изготовить из кобальтоCхромового

сплава Solero 270.

Введение

Протезы с креплением на двойных коронках в последние годы ста2

ли весьма популярными. Особую роль сыграли здесь исследования и

разработки Филиппс2Университета в Марбурге.

№ 4 сентябрь 2005

Это позволило бы благодаря выC

сокой прочности сплава сделать

очень тонкую работу и при этом отC

казаться от трансверсального бюгеC

ля. Так как сплав содержит два проC

цента платины, зубному технику

очень просто с ним работать и полиC

ровать. Невысокая цена на сплав

около 1,30 Евро за грамм была приC

емлемой для пациента, который не

хотел слишком дорогой протез. Так

как Solero 270 имеет плотность

8,2 г/мм

, то такая конструкция

значительно легче конструкции из

благородного металла и тем самым

обещает более высокий комфорт

при ношении протеза (снимки 1–3).

Изготовление внутренних

телескопов

Внутренние телескопы сначала

изготавливаются по обычной техC

нологии в воске и фрезеруются паC

раллельно в соответствии с направC

ляющей (снимок 4). У внутренних

телескопов зубов 14 и 23 в дистальC

ной области создается место под

матрицу, фрезерный воск здесь

убирается до восковых колпачков

(снимок 5).

Так как коронки должны отлиC

ваться из Solero 270, то нужно исC

пользовать фрикционный элемент

из Pt/lr. Элементы из тугоплавкоC

го сплава благородных металлов

(HSL) можно использовать только

для благородных металлов. ПутаC

ница дает здесь тяжелые последC

ствия и делает работу непригодC

ной, так как элемент из HSL при

литье очень горячего неблагородC

ного сплава просто сгорел бы.

Матрица SDCTeleClick устанавC

ливается с помощью параллельC

ного держателя на внутренний теC

лескоп и присоединяется к нему

воском (снимок 6). При этом нужно

воска нанести столько, чтобы заC

тем можно было еще раз обеспеC

чить параллельность с помощью

фрезы для воска. Так как матрица

имеет толщину всего 0,5 мм и ее ни

в коем случае нельзя повредить

при последующем параллельном

фрезеровании, восковая модель

должна быть несколько завышена.

В области окклюзии моделируется

небольшая выемка, чтобы позднее

Снимок 1. Разборная модель

со стороны окклюзии.

Снимок 2. Штампики с лабиальной

стороны.

Снимок 3. Разборные штампики

подготовлены к моделированию

внутренних телескопов.

Снимок 4. Внутренние телескопы

смоделированы из фрезерного воска.

Снимок 5. Выемка под матрицу

SDTeleClick.

Снимок 6. Установка матрицы.

Снимок 8. Внутренний телескоп

зуба 23 с матрицей и

установленным литником.

Снимок 10 и 11: Внутренние

телескопы зубов 14 и 23 после

параллельной шлифовки.

Снимок 7. Готовая смоделированная

матрица SDTeleClick.

Снимок 9. Отлитый

внутренний

телескоп: четко

видно, что матрица

несколько отдалена,

чтобы было

достаточно

материала для

фрезерования, не

повреждая при этом

матрицу.

№ 4 сентябрь 2005

было место для устройства для удаC

ления пружины (снимки 7 и 8).

После того как модель сделана,

устанавливаются обычным образом

литники, внутренние телескопы заC

паковываются и отливаются.

Распаковывать необходимо

очень осторожно.

При пескоструйной обработке

матрицу можно обрабатывать тольC

ко глянцевыми струйными средC

ствами (50 ммк/2 бара) (сниC

мок 9).

После припасовки внутренних

телескопов на разборные штампики

нужно обеспечить параллельность.

Я использую для этого не фрезерC

ный станок, а установку для шлиC

фовки коронок фирмы KaVo. ИменC

но в случае с кобальCхромовыми

сплавами с ее помощью лучшие реC

зультаты получаются в кратчайшее

время. При этом необходимо обраC

тить внимание на то, чтобы ни в коем

случае не повредить матрицу (снимC

ки 10–13).

После параллельной шлифовки

отделить литники и обработать и отC

полировать внутренние телескопы

(снимок 14).

Изготовление вторичной

конструкции

Прежде чем начинать моделироC

вать внешние телескопы, патрица

SDCTeleClick, которая поставляется

с пластмассовой пружиной, устаC

навливается в матрицу. ПластмассоC

вая пружина позволяет точно разC

местить патрицу и позднее может

быть легко удалена с моделью (сниC

мок 15).

Окклюзионная щель патрицы

покрывается тонким слоем воска,

чтобы было достаточно места для

удаления пластмассовой пружины с

помощью специального устройства

(снимок 16).

Теперь поверх всех внутренних

телескопов изготавливаются тонкие

колпачки из беззольной пластмасC

сы и соединяются с помощью пласC

тмассы (снимок 17).

После отвердения пластмассы

колпачки можно снять с внутренних

телескопов. Патрица SDCTeleClick

теперь точно зафиксирована в плаC

стмассе.

Снимок 14. Внутренние телескопы

на разборной модели со стороны

окклюзии.

Снимки 12 и 13. Готовые обработанные внутренние телескопы на разборных

штампиках.

Снимок 15. Внутренний телескоп

с установленной патрицей.

Снимок 16. Патрица с окклюзионной

щелью, где убран воск.

Снимок 17. Колпачок из беззольной

пластмассы.

Снимок 20. Полная модель

вторичной конструкции в воске.

Снимок 19.

Пластмассовая

пружинка

удалена.

Снимок 18.

Снятый колпачок

из беззольной

пластмассы с

патрицей SD

TeleClick.

Снимок 21 и 22. Отлитая патрица SDTeleClick из Pt/lr.

№ 4 сентябрь 2005

Снимок 23. Готовая вторичная

конструкция с лабиальной

стороны...

Снимок 24. ... и с окклюзионной

стороны.

Снимок 25. Детальный снимок

готовой вторичной конструкции.

Снимок 26. Всего 20,1 г сплава Solero

270.

С помощью устройства для удаC

ления пружины пластмассовая пруC

жина удаляется и колпачок вновь

устанавливается на внутренний теC

лескоп.

Предварительно нужно удалить

возможные приклеившиеся остатки

воска с окклюзионной щели (снимC

ки 18 и 19). Модель дополняется

воском и присоединяются ретенциC

онные детали (снимок 20).

Снимок 27. Монтажное

вспомогательное устройство

с золотой пружиной.

Снимок 28. С помощью устройства

золотая пружина вставляется.

Снимок 31. Вторичная конструкция

без трения скользит на внутренние

детали, пока фрикционные

элементы не защелкнутся в своей

конечной позиции.

Снимки 29 и 30. Внешние телескопы с установленной золотой пружиной.

Снимки 32 и 33. Вид двойных коронок вблизи.

Снимок 34:. Готовая работа со

стороны окклюзии.

Снимок 35. Концевое седло

с буккальной стороны.

№ 4 сентябрь 2005

Снимок 38 и 39. Работа в ротовой полости.

Снимок 36 и 37. Готовая работа на артикуляторе.

Паковка и литье по обычной техC

нологии. При распаковке и особенно

при пескоструйной обработке нужно

быть очень осторожным, чтобы отC

литую патрицу не повредить (снимки

21 и 22).

Последующая припасовка и обC

работка не должны представлять

для техника большой проблемы.

Трение телескопов следует отрегуC

лировать таким образом, чтобы

внутренние телескопы при легком

ударе о вторичную конструкцию все

выпадали из внешних телескопов

(снимки 23–26).

Для примерки каркаса черная

пробная пружина вставляется в патриC

цу и работа примеряется на пациенте.

Если все подходит, внешние телеC

скопы и звенья мостов облицовываC

ются композитом нового поколения.

В данном случае я использую

Polyglas Artglass.

Только после облицовки в патриC

цу вставляется золотая пружинка с

помощью вспомогательного устройC

ства (снимки 27–29). Теперь работу

можно завершить обычным образом

и передать доктору для установки

(снимки 31–39).

Выводы

Благодаря разработке SDCTeleClick по П.Хакштайну удалось отказаться от пластмассовых

деталей во фрикционных элементах для техники двойных коронок.

Размеры замка по сравнению с другими настолько невелики, что TeleClick без проблем моC

жет устанавливаться во внутренние и внешние телескопы, не нарушая эстетику толстыми коC

ронками.

Для зубного техника освоить работу с TeleClick просто и быстро. Так как матрица отливаетC

ся соответственно с патрицей, не нужны все работы по пайке и приклеиванию. Впрочем, техник

не должен слишком злоупотреблять понятием посадки с зазором. Матрица SD TeleClick имеет

толщину всего 0,5 мм и если внешние телескопы устанавливать с зазором 0,5 мм, то золотая

пружина проскользнет по матрице и трения не будет. Так что здесь нужно работать с соответC

ствующей точностью.

Пациент слышит, как замок защелкивается в своей конечной позиции. Он знает, что работа

сидит правильно и ее можно снять только с помощью определенной силы. Если же силы фиксаC

ции замка уменьшаются, то их можно восстановить путем простой и быстрой замены золотой

пружины.

Материал предоставлен фирмой Симко Трейдинг (г. Москва)

№ 4 сентябрь 2005

Широкое внедрение бюC

гельных протезов с замковой

системой фиксации, являюC

щейся альтернативой кламC

мерам, обусловлено оптиC

мальным распределением

функциональной нагрузки

между опорными зубами и

тканями протезного ложа [1–

5]. Аттачмены имеют опC

ределенные преимущества

перед кламмерной, телескоC

пической и магнитной систеC

мами фиксации: стандартные

взаимозаменяемые части,

возможность активации и деC

зактивации и т.д. [1]. ИспольC

зование бюгельных протезов

с замковой системой фиксаC

ции при ортопедическом леC

чении больных с частичным

отсутствием зубов предполаC

гает, во избежание дискреC

дитации технологии, строго

придерживаться показаний

к применению таких констC

рукций. Традиционные покаC

зания к использованию бюC

гельных протезов с замковой

системой фиксации опредеC

ляют наличие высоких клиC

нических коронок опорных

зубов. При недостатке их выC

соты возможность испольC

зования конструкционных

элементов ряда замковых

креплений весьма затрудниC

тельно. Это обусловлено неC

обходимостью расположеC

ния элементов аттачмена и их

тщательной облицовкой для

достижения максимального

эстетического эффекта при

лечении больных с частичC

ным отсутствием зубов с приC

менением комбинированных

конструкций зубных протеC

зов [1–5]. Разрешить такие

«нестандартные» ситуации

при наличие «недостаточно

высоких» клинических коC

ронках опорных зубов без

потери ретенции замковых

ВОЗМОЖНОСТИ И ПРЕИМУЩЕСТВА

ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЗАМКОВОЙ

СИСТЕМЫ ФИКСАЦИИ «ELEPHANT»

Онопа Е.Н.,

к.м.н., доцент

клиника

«Стоматологическая

поликлиника»

АГМУ,

кафедра

ортопедической

стоматологии

АГМУ,

г. Барнаул

креплений позволяют анкерC

ные аттачмены «Elephant»,

(Голландия) (Рис. 1). На приC

мере описанной ниже клиC

нической ситуации можно

объективно оценить преимуC

щества данных аттачменов и

определить новые перспектиC

вы их использования при леC

чении больных с частичным

отсутствием зубов с применеC

нием бюгельных протезов.

Клинический пример

В клинику ортопедичесC

кой стоматологии обратился

больной К., с целью эстетиC

ческого протезирования с исC

пользованием бюгельного

протеза с замковой системой

фиксации. В данной клиниC

ческой ситуации – дефект

зубного ряда нижней челюсC

ти I класс по Кеннеди (Рис. 2).

В качестве замковой системы

фиксации выбран аттачмен

«Elephant». С целью рациоC

нального протезирования

опорными коронками для изC

готовления частичного съемC

ного бюгельного протеза

определены 34, 35, 44, 45.

После изготовления воскоC

вых колпачков будущих меC

таллокерамических коронок

производилась установка в

параллелометре матриц замC

Рис 1. Система замковой фиксации «Elephant»  анкерные

аттачмены.

Рис 2. Гипсовая модель

нижней челюсти: 34, 35, 44,

45 зубы отпрепарированы

под металлокерамические

коронки.

Рис 3. Моделирование

восковых колпачков

и установка матриц

аттачменов.

Рис 4. Припасовка каркасов

металлокерамических

коронок на рабочее модели

(вид сверху).

№ 4 сентябрь 2005

ковых креплений «Elephant» (Рис. 3).

Следующим этапом в зуботехничесC

кой лаборатории, после замены восC

ка на металл методом прецизионного

литья ,производилась припасовка

каркасов металлокерамических коC

ронок на гипсовой модели (Рис. 4–5),

их облицовка керамической массой

(Рис. 6–7). Далее, после примерки

опорных металлокерамических короC

нок в полости рта пациента, получеC

ния оттиска и изготовления новой

гипсовой модели, проводили ее дубC

лирование с использованием силикоC

новой массы, изготовление огнеупорC

ной модели и моделирование на ней

каркаса бюгельного протеза. После

отливки каркаса бюгельного протеза

проводили его припасовку на рабоC

чей модели, примерку в полости рта.

Каркас бюгельного протеза полироC

вали, седло маскировали опакером

(Рис. 8). Для облицовки аттачмена и

моделирования искусственных зубов

использовали композиционный матеC

риал, проводили замену воска на

базисную пластмассу (Рис. 9–10). ЗаC

вершались все работы окончательC

ной припасовкой элементов замкоC

вой системы фиксации и отделкой

бюгельного протеза (Рис. 11–12).

Достойная награда врачуCстоматолоC

гу и зубному технику – прекрасный

клинический результат.

P.S. Выражаю благодарность за со

действие в выполнении работы –

зубному технику Голобородько Е.С.

Литература:

1. Бахминов А.Е. Использование

аттачменов в бюгельном протезироC

вании // Зубной техник. – 2001. C №

6. – С. 10C12.

2. Жулев Е.Н. Частичные съемC

ные протезы (теория, клиника и лабоC

раторная техника).C Н. Новгород:

НГМА, 2000. – 428 с.

3. Лебеденко И.Ю., Перегудов

А.Б., Хапилина Т.Э. Замковые крепC

ления зубных протезов // М.: МолоC

дая гвардия, 2001. – 160 с.

4. Перевезенцев А.П. КонструкC

ции замковых креплений фирмы

«Бредент» // М., 2004. – 272 с.

5. Хоманн А., Хильшер В. КонстC

рукции частичного зубного протеза /

Пер. с нем.. – Львов: ГалДент. –

2002. – 192 с.

Рис 5. Припасовка каркасов

металлокерамических коронок на

рабочей модели (вид справа).

Рис 8. Припасовка каркаса

бюгельного протеза на рабочей

модели, маскировка колодца для

матрицы и седла бюгельного

протеза.

Рис 6, 7. Облицовка каркасов

опорных коронок керамической

массой.

Рис. 11, 12. Окончательная

припасовка элементов анкерных

аттачменов.

Рис. 9, 10. Облицовка аттачмена и

моделирование искусственных зубов

с использованием композитного

материала.

№ 4 сентябрь 2005

J.B. SYSTEM – Это систеC

ма замковых креплений между

несъёмными и съёмными частяC

ми комбинированных протеC

зов. Основное отличие этой сиC

стемы от множества других

видов соединений состоит в

том, что она невероятно проста

в работе: для работы с J.B.

SYSTEM (за исключением баC

лочных конструкций) Вам даже

не понадобиться фрезерный

станок, будет достаточно иметь

простой параллелометр, кроме

того эти замки исключительно

Простота и надежность замковых

креплений J.B.SYSTEM

Александр

Модестов,

зубной техникC

мастер,

Карлштадт,

Германия

При оценке эффективности работы зуботехнической лаборатории, особенно хотелось бы

затронуть тему изготовления комбинированных протезов. Выбирая соединительные

элементы для связи съёмных и несъёмных элементов конструкции, мы всё чаще

прибегаем к использованию замковых креплений. Сразу встаёт вопрос – каким замкам

отдать предпочтение? На сегодняшний день в Германии техник должен сделать свой

выбор, как минимум из 50–60 конструкций предлагаемыми различными производителями.

Как правило, на выбор влияют очень многие факторы: такие как надёжность замкового

крепления, удобство для пациента, эстетика, несложная установка замка для зубного

техника и конечно же цена. Достаточно сложно отдать предпочтение той или иной

системе, так как редко кто оптимально отвечает всем требованиям. Вот уже несколько лет

в свой лаборатории мы применяем замковые крепления и ригеля от фирмы J.B.System

(Германия). На наш взгляд продукция этой фирмы соответствует всем выдвигаемым

требованиям, а самое главное благодаря простоте и скорости работы с ней, позволяет

значительно повысить эффективность работы лаборатории.

надёжны и имеют легкозаменяC

емые фрикционные элементы в

случае их износа.

J.B. SYSTEM имеет два

типа фиксирующих элементов:

пассивные и активные. К пасC

сивным фиксаторам относятся

фиксаторы Аристо, АльфаC

лок и АльфаCлок плюс.

Аристо – это универсальC

ный пассивный фиксатор, осC

новными элементами которого

являются пружинный механизм

с дисковым фиксатором и перC

вичная часть в которой этот меC

ханизм надёжно фиксируется.

Этот тип пассивного фиксаC

тора предназначен в основном

для балочных конструкций (наC

пример: фрезерованные баC

лочные супраконструкции для

имплантатов) и конструкций с

применением телескопических

коронок. Фиксатор Аристо наC

дёжно удерживает вашу съёмC

ную конструкцию на несъёмC

ной части протеза.

Ниже представлены различные варианты применения фиксаторов Аристо.

Например: индивидуальC

но отфрезерованная балочC

ная супраконструкция на импC

лантатах верхней челюсти с

двумя фиксаторами Аристо.

Съёмная часть протеза идеC

ально садится на первичную

несъёмную часть и благодаря

двум фиксаторам Аристо наC

дёжно фиксируется на ней.

Пациенту достаточно только

слегка нажать на кнопки фикC

саторов, чтобы снять протез и

провести его гигиеническую

обработку.