Современная ортопедическая стоматология. 2005 № 4 (сентябрь) Протезирование с применением замковых креплений
Подождите немного. Документ загружается.
89
№ 4 сентябрь 2005
Результаты испытаний: рабочее время материала КарC
бопластCМ 10–12 минут – это больше, чем у материалов
SRCIvolen, Formatray. Такая продолжительность рабочего
времени удобна для практической работы, так как позвоC
ляет изготавливать две индивидуальные ложки одновреC
менно – для верхней и нижней челюсти. Показатели прочC
ности при изгибе материала КарбопластCМ уступают
материалам W+D dental и ПротакрилCМ, но превосходят
SRCIvolen, Formatray. Твердость материала КарбопластCМ
совпадает с показателями ПротакрилCМ и Formatray,
Результаты физикоFмеханических исследований
Наименование показателей КарбопластCМ ПротакрилCТ SRCIvolen Formatray W+D dental
Рабочее время, мин 10–12 15–16 3–3,5 3,5–4 –
Время отверждения, мин 15C17 10C15 7 8 2
Разрушающее напряжение при изгибе МПа 59,8 102,7 41,7 34,5 78,9
Твердость по Хепплеру, МПа 220,6 213,4 179,3 228,2 570,5
Относительная деформация сжатия, % 3,69 3,14 27,4 3,63 9,2
выше, чем у SRCIvolen, но ниже, чем у W+D dental. ДефорC
мация сжатия КарбопластCМ, ПротакрилCМ, Formatray
выше, чем у SRCIvolen, но ниже, чем у материала W+D
dental.
Таким образом, физико2механические свойства
нового материала Карбопласт2М в основном соответ2
ствуют лучшим зарубежным аналогам. Исследования
свидетельствуют о высоком качестве нового матери2
ала «Карбопласт2М» и его полной пригодности для
клинического применения.
Список литературы:
1. Tarbet W.J., Boone M., Schmidt N.F. Denture adhesives // J. Prosthet. Dent. – 1980. – Vol. 44, №4. – P. 374 C 378.
2.Sofou A,M., DiakoyianniCMordohai I., Pissiotis A.L., Emmanuel I. Fabrication of a customCmade impression tray for making
preliminary impressions of edentulous mandibles. // Quintessence international. C 1998. C Vol. 29, №8. C P. 513 – 516.
3.Лебеденко И.Ю., Перегудов А.Б., Глебова Т.Э., Лебеденко А.И. Телескопические и замковые крепления зубных протеC
зов. // М., 2004. – С. 182 – 193.
Назначение
Материал Карбопласт применяется для изготовления индивидуальных оттисC
кных ложек, используемых для получения функциональных оттисков при изготовC
лении съемных пластиночных зубных протезов.
Свойства
Материал Карбопласт удобен в работе: легко замешивается и формуется, хоC
рошо прилегает к гипсовой модели, обладает хорошей пластичностью. ИндивидуC
альные ложки из него хорошо обрабатываются.
Комплектность
Комплект материала «Карбопласт» содержит:
порошок – 200 г;
жидкость – 100 г;
полиэтиленовый мерник (большой) – 1 шт.;
полиэтиленовый мерник (маленький) – 1 шт.;
инструкцию по применению – 1 шт.
Условия хранения
Материал стоматологический для индивидуальных от тискных ложек Карбоп
ласт хранят в закрытых помещениях, защищенных от попадания прямых солнечC
ных лучей, на расстоянии не менее 1 м от отопительных приборов и отсутствии отC
крытых источников огня при температуре от +5°C до +25°С.
Гарантийный срок хранения – 1 год.
Ïðåäñòàâèòåëüñòâî À.Î. «Ñòîìà» â Ðîññèè
Ìîñêâà, òåë.: (095) 787-03-59, 268-44-90
МАТЕРИАЛ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ОТТИСКНЫХ ЛОЖЕК
КАРБОПЛАСТ
Пластмасса
для изготовления
индивидуальных
оттискных ложек
Карбопласт
предстатвляет собой
пластмассу холодного
отверждения
на основе
акрилатов типа
порошокжидкость
90
№ 4 сентябрь 2005
В последние годы, благодаря
развитию современных технологий,
значительно усовершенствованы
конструкции съемных зубных проC
тезов. Современные бескламмерC
ные системы имеют определенные
преимущества перед кламмерной
фиксацией. С накоплением клиниC
ческого опыта достигается косметиC
ческий результат протезирования,
подтверждается необходимость
применение атттчменов.
Протезы, в которых замковое
крепление соединяет съемную и
несъемную части ортопедической
конструкции, называются комбиниC
рованными. Замковые крепления,
выполняющие функцию присоедиC
нения несъемной части комбинироC
ванной ортопедической конструкC
ции к опорным зубам, называются
вспомогательные замковые крепC
ления.
Балочная система является
несъемной частью комбинированC
ного протеза. Показаниями для
использования балочных систем
служат одиночностоящие зубы с
высотой клинической коронки не
менее 5 мм, атрофия костной стенC
ки альвеол не должна превышать
более 1/3 длины корня.
В функциональном отношении
зуб может рассматриваться как рыC
чаг первого рода с точкой опоры в
области клинической шейки. ПлеC
чом, на которое применяется сила
жевательной нагрузки, является
клиническая коронка. При норC
мальном соотношении, когда 1/3
зуба составляет коронка, а 2/3 –
корень, он устойчиво укреплен в
лунке и может переносить большую
жевательную нагрузку, сохраняя
резервные силы. При атрофии альC
веолы соотношение между экстраC
альвеолярной частью и корнем зуба
меняется, нарушается статикоCдиC
намическая устойчивость, и норC
мальное жевательное давление
постепенно начинает вызывать пеC
регрузку пародонта. Сложность леC
чения таких больных обусловлена
тем, что оптимальное снижение опC
рокидывающего эффекта достигаC
ется специальным укорочением экC
страальвеолярной части зуба, а
стабилизация подвижных зубов –
использованием шинирующей балC
ки. Т.е. при укорочении клиничесC
кой коронки, с одной стороны,
уменьшается плечо и восстанавлиC
вается статикоCдинамическая усC
тойчивость, а, с другой стороны,
ухудшаются ретенционные свойC
ства культи.
ЦЕЛЬЮ настоящей работы явиC
лось применение винтового внутриC
зубного фиксатора балочной систеC
мы в комбинированном съемном
протезировании.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: на
кафедре госпитальной ортопедиC
ческой стоматологии МГМСУ с 1997
года проводится научноCпрактичесC
кая работа по оптимизации протеC
зирования зубов с короткой клиниC
ческой коронкой. Разработан и
предложен новый способ фиксации
несъемных конструкций на зубах с
укороченной коронковой частью с
использованием винтового внутриC
зубного фиксатора в виде втулки
и винта (патент РФ №2128480 от
27 октября 1998 г., патент РФ №
2004112958/20 от 06 мая 2004 г.).
Получив положительный лечебC
ный эффект использования винтоC
вого внутрикорневого фиксатора в
коронках и мостовидных конструкC
циях и, рассматривая фиксатор как
вспомогательное замковое креплеC
ние, было решено применить его
при протезировании комбинированC
ными съемными протезами с балочC
ной системой фиксации (рис.1).
Нами была подобрана группа паC
циентов и проведено им лечение с
использованием винтового фиксатоC
ра с изготовлением различных поC
крывных протезов. Шести пациентам
были изготовлены: 2 бюгельных проC
теза и 4 покрывных пластиночных
протеза с балочной системой фиксаC
ции на верхнюю и нижнюю челюсти,
с использованием винтового внутриC
корневого фиксатора. Опорами для
балочной системы явились 10 центC
ральных резцов верхней челюсти,
2 первых премоляра верхней челюсC
ти, 4 клыка нижней челюсти и 4 преC
моляра нижней челюсти.
Опорные зубы первоначально
имели экстраальвеолярную высоту
от 7 до 12 мм и II–III степени подвижC
ности с атрофией кости от 1/2 до
2/3. После укорочения экстраальC
веолярной части зубов до 1–2 мм
получали их стабилизацию за счет
уменьшения вертикального рычага.
У двух пациентов предварительно
проводилась хирургическая остеC
опластика по направленной регенеC
рации костной ткани в области ценC
тральных резцов верхней челюсти.
За период пользования протеC
зами (4,5–5 лет), по необходимосC
ти (1 раз в 2–3 года), проводилась
перебазировка и замена матриц.
Пять человек отмечали на всем
сроке пользования протезами поC
ложительный эффект. Одна балочC
ная система, спустя 3 года после
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
ВИНТОВОЙ ФИКСАЦИИ
БАЛОЧНОЙ СИСТЕМЫ
В СЪЕМНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ
È.Í. Õàëèòîâà, À.Á. Ïåðåãóäîâ
Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè
(çàâ. ïðîô. È.Þ. Ëåáåäåíêî), ÌÃÌÑÓ
91
№ 4 сентябрь 2005
постановки была удалена вместе с зубами (диагноз:
пародонтит тяжелой степени, отделяемое из десневых
карманов на фоне неудовлетворительной гигиены поC
лости рта и ни разу не пройденного пациентом контC
рольного осмотра).
Клинический случай
В клинику ГОС МГМСУ обратилась больная Д., 1953 г.р.
Жалобы: на затрудненное пережевывание пищи,
подвижность зубов и мостовидного протеза на верхней
челюсти, неприятный запах изо рта.
Объективно: после снятия мостовидного протеза на
верхней челюсти имеются зубы 12, 13, 17, 23, 27. На
нижней челюсти – мостовидные протезы с опорами на
зубы 34, 35, 38 и 44, 45, 48.
XRay: Зубы 17, 27 – интактные, атрофия на 1/4.
Зубы 12, 13, 23 – депульпированы, атрофия на 1/2.
Зубы 34, 35, 38, 44, 45, 48 – интактные.
От ортопедического лечения на нижней челюсти паC
циентка временно отказалась.
Диагноз: частичная вторичная адентия обеих челюC
стей, осложненная зубоCальвеолярным удлинением
зубов 12, 13, 23. Зубы 12, 13, 23 имеют третью степень
подвижности.
Рекомендовано:
– изготовить металлокерамические коронки на зубы
17, 27.
– изготовить бюгельный протез на верхнюю чеC
люсть, с балочной системой фиксации с опорой на зубы
12, 13, 23, используя в них винтовой внутрикорневой
фиксатор (зубы укоротить до 2 мм), и кламмерной фикC
сацией на зубах 17, 27 (рис. 2).
Зубы 12, 13, 23 укоротили до 2 мм, подобрали втулC
ки. Каналы подготовили, втулки по резьбе зафиксироC
вали на цемент. Изготовили и зафиксировали бюгельC
ные металлокерамические коронки на зубы 17,27 по
традиционной методике (рис. 3).
Оттиск под балочную конструкцию получили индивиC
дуальными лотками, оттискными штифтами и индивидуC
ально подготовленной ложкой с перфорированными отC
верстиями.
После получения оттиска определили высоту нижнеC
го отдела лица и соотношение верхней и нижней челюC
стей. В лаборатории моделировали восковые колпачки
с отверстием и зенковкой под опорную поверхность
шляпки винта и саму балку. Композицию отливали, приC
пасовывали на модели, затем в полости рта.
Вместе с несъемной частью получали альгинатный
оттиск для изготовления индивидуальной ложки под
съемную часть комбинированной конструкции. ИндиC
видуальной ложкой получали оттиск и изготавливали
съемную часть комбинированного протеза по общеприC
нятой методике (рис. 4).
Балку фиксировали на цемент с помощью фиксируC
ющих штифтов, затем прикручивается дополнительныC
ми винтами. Съемный протез, по необходимости, корC
ректировали в полости рта (рис. 5).
2
3
4а
4б
5а
5б
5с
92
№ 4 сентябрь 2005
Материал и методы исследований
Исследование проведено методом
конечных элементов в программном
комплексе Ансис 7.0. Технология постC
роения геометрической модели нижней
челюсти заимствована из источника (1),
где для этой цели было препарировано
достаточное количество образцов безC
зубой нижней челюсти человека, изгоC
товлены послойные срезы, осуществлеC
но их сканирование, оцифровка и
восстановление трехмерного изобраC
жения «среднестатистической» нижней
челюсти, отражающего ее анатомоCтоC
пографическое строение и соотношеC
ние кортикального и губчатого слоев
кости.
Информация о распределении усилия
на зубной ряд нижней челюсти, находяC
щейся в тонусе сжатия челюстей также
была заимствована из источника (1).
Нами была построена твердотельная
математическая модель нижней челюсC
ти человека с сохранением особенностей
ее анатомоCтопографического строения,
полного съемного пластмассового проC
теза (ПСП) с мягкой подкладкой (рис.1).
Проведено сравнение двух систем
фиксации полного съемного протеза
нижней челюсти: 1) четыре имплантата
НапряженноFдеформированное состояние
в системе
«ПОЛНЫЙ СЪЕМНЫЙ ПЛАСТИНОЧНЫЙ
ПРОТЕЗ–НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ»
со сферической или балочной системами
фиксации на четырех внутрикостных
винтовых имплантатах
Ì.À. Êèðþøèí, È.Þ. Ëåáåäåíêî, ÌÃÌÑÓ, Ìîñêâà
À.Â. Ðåâÿêèí, Ñàìàðà
Предложено много методов фиксации протезов на беззубых
челюстях – механические, хирургические, физические,
использование эластичных подкладок, адгезивных гелей,
порошков, пленок и т.д. (Лебеденко И.Ю. , Каливраджиян Э.С.,
Ибрагимов Т.И., 2005).
Одним из способов улучшения фиксации и стабилизации полного
съемного протеза, является установка имплантатов (Гветадзе Р.Ш.,
2000 и др.), а также применение различных способов фиксации
протезов на имплантатах: микрозамковые крепления, балочная
фиксация, магнитная, фиксация при помощи сфер и силиконовых
колец или их комбинации (Лебеденко И.Ю. с соавт., 2004.).
Целью настоящей работы было изучение в сравнительном аспекте
напряженно2деформированного состояния (НДС) в системе
«полный съемный пластиночный протез – нижняя челюсть» при
применении четырех внутрикостных имплантатов со сферической
или балочной системами фиксации.
внутрикостной монокортикальной инC
сталляции с частичной фиксацией поC
средством стандартных сферических
аттачменов; 2) четыре имплантата внутC
рикостной монокортикальной инсталляC
ции со стандартной прямоугольной жеC
сткой балочной фиксацией, которая
жестко объединяет все имплантаты. ОпC
ределяли максимальные вертикальные
перемещения и максимальные величиC
ны интенсивности напряжений в костной
ткани в области: медиального импланC
тата, дистального имплантата, головки
нижней челюсти, области клыка и облаC
сти первого моляра, а также перемещеC
ние протезной конструкции.
Результаты и их обсуждение
Результаты проведенных экспериC
ментальных исследований приведены в
таблице 1 и на рисунках 2–11.
Сравнительный анализ внешней и
внутренней картин НДС в системе «полC
ный съемный пластиночный протезC
нижняя челюсть» с опорой на четыре
винтовых внутрикостных титановых имC
плантата с монокортикальной инсталC
ляцией и фиксацией посредством сфеC
рических аттачменов или балочной
конструкции свидетельствует об отсутC
ствии предельно опасных напряжений в
костной ткани, при этом суммарная
сила, действующая на зубной ряд нижC
ней челюсти, составляет 75,42 кг.
Результаты расчетов также говорят
о том, что фиксация ПСП посредством
балочной конструкции, жестко объедиC
няющей имплантаты внутрикостной моC
нокортикальной инсталляции, по сравC
нению с фиксацией ПСП посредством
сферических аттачменов, являясь доC
полнительным механическим препятC
ствием естественному (трансверзальC
ному) перемещению ветвей нижней
челюсти, ведет к увеличению вертикальC
ных перемещений головок нижней чеC
люсти на 28%, что в свою очередь явC
ляется причиной роста реактивной силы
и величины максимальных напряжений
на их поверхности на 25%, и соответC
ствующей нагрузки на височноCнижнеC
челюстной сустав.
В свою очередь, анализ картин НДС
(интенсивность напряжений) в плоскости
трансверзальных сечений свидетельствуC
ет об уменьшении величины максимальC
ных напряжений (в варианте с балочной
системой фиксации по сравнению с ваC
риантом со сферической системой фикC
сации), возникающих в компактной косC
ти в области медиальных имплантатов на
30% (рис. 5), а увеличении на 25% в обC
ласти дистальных имплантатов (рис. 9).
При этом в губчатой кости при сферичесC
кой фиксации, величина максимальных
напряжений в плоскости медиальных имC
плантатов на 67% больше, чем при баC
лочной системе, а в плоскости дистальC
ных имплантатов на 34% больше.
Анализ внешней картины НДС свидеC
тельствует о формировании в конструкC
ции ПСП так называемой упругой стоячей
волны, причем в варианте с балочной
системой фиксации (рис.10) ее амплитуC
да заметно меньше, чем при использоваC
нии сферических аттачменов (рис. 11).
Выводы
На основании проведенных исследоC
ваний можно констатировать сущеC
ственные биомеханические преимущеC
ства ортопедического лечения полными
Рис. 1. Поперечный разрез бокового
отдела геометрической модели
ПСП с нижней челюстью в области
первого премоляра.
Искусственные
зубы
Базис протеза
Мягкая подкладка
Слой мягких тканей
Компактная кость
Губчатая кость
93
№ 4 сентябрь 2005
Рис. 2. Картина НДС
(интенсивность напряжений)
в системе ПСП – нижняя челюсть
для компактной кости в плоскости
трансверзального сечения через оси
медиальных имплантатов для
варианта со сферической
фиксацией.
Рис. 3. Картина НДС
(интенсивность напряжений)
в системе ПСП – нижняя челюсть
для компактной кости в плоскости
трансверзального сечения через оси
медиальных имплантатов для
варианта с балочной фиксацией.
Рис. 4. Картина НДС
(интенсивность напряжений) в
системе ПСП – нижняя челюсть для
губчатой кости в плоскости
трансверзального сечения через оси
медиальных имплантатов для
варианта со сферической
фиксацией.
Рис. 5. Картина НДС
(интенсивность напряжений)
в системе ПСП–нижняя челюсть
для губчатой кости в плоскости
трансверзального сечения через
оси медиальных имплантатов для
варианта с балочной фиксацией.
Рис. 7. Картина НДС
(интенсивность напряжений)
в системе ПСП– нижняя челюсть
для компактной кости в плоскости
трансверзального сечения через оси
дистальных имплантатов для
варианта с балочной фиксацией.
Рис. 9. Картина НДС
(интенсивность напряжений) в
системе ПСП– нижняя челюсть для
губчатой кости в плоскости
трансверзального сечения через оси
дистальных имплантатов для
варианта с балочной фиксацией.
Рис. 6. Картина НДС
(интенсивность напряжений)
в системе ПСП – нижняя челюсть
для компактной кости в плоскости
трансверзального сечения через
оси дистальных имплантатов для
варианта со сферической
фиксацией.
Рис. 8. Картина НДС
(интенсивность напряжений)
в системе ПСП – нижняя челюсть
для губчатой кости в плоскости
трансверзального сечения через оси
дистальных имплантатов для
варианта со сферической
фиксацией.
Рис. 11. Картина внешнего
напряженнодефомированного
состояния ПСП (деформации +
интенсивность напряжений) для
варианта со сферической
фиксацией.
Рис. 10. Картина внешнего
напряженнодефомированного
состояния ПСП (деформации +
интенсивность напряжений) для
варианта с балочной фиксацией.
съемными пластиночными зубными
протезами с опорой на четыре внутриC
костных винтовых имплантата с испольC
зованием балочной системы фиксации
в сравнении со сферическими аттачмеC
нами.
Список литературы
1. Богатов А. И., Ревякин А. В.,
Иванов А. П., Изжеуров Е. А., ЗахароC
ва И. А. Характерные особенности моC
делирования процессов биомеханичесC
кого взаимодействия дентальных импC
лантатов и костной ткани нижней челюC
сти // Труды второго Всероссийского
конгресса по дентальной имплантолоC
гии, стр. 42 – 45, Самара, 2002 г.
2. Гветадзе Р.Ш., Матвеева А.И. ИсC
пользование имплантатов в ортопедиC
ческой стоматологии.//Российский
стоматологический журналC№2.C2000C
С.23C24.
94
№ 4 сентябрь 2005
Таблица 1. Результаты сравнительного изучения биомеханических
параметров фиксирующих систем полных съемных протезов с опорой на
имплантаты.
3. Лебеденко И.Ю., Каливраджиян
Э.С., Ибрагимов Т.И.// Руководство по
ортопедической стоматологии. ПротезиC
рование при полном отсутствии зубов.C
М.: ООО «Медицинское информационC
ное агенство», 2005C400с.: ил.
4. Лебеденко И.Ю., Перегудов А.Б.,
Глебова Т.Э., Лебеденко А.И. /ТелескоC
пические и замковые крепления зубных
протезов.C М.: Молодая гвардия, 2004.C
344с.
5. Матвеева А. И., Гветадзе Р. Ш.,
Логинов В. Э., Гаврюшин С. С. ИсследоC
вание биомеханики дентальных импланC
татов с использованием методики трехC
мерного объемного математического
моделирования. Стоматология 1998; 6:
38 – 40.
6. Олесова. В. Н. Биомеханическое
обоснование несъемного протезироваC
ния с опорой на внутрикостные импланC
таты при полном отсутствии зубов на
нижней челюсти. Институт стоматологии
1999; 4: 39 – 40.
В 2004 году вышло подробное прекрасно иллюстрированное
практическое руководство для врачей и зубных техников, охватываC
ющее вопросы изготовления и применения зубных протезов с бесC
кламмерной фиксацией.
Книга называется «Телескопические и замковые
крепления зубных протезов».
Авторы: И.Ю. Лебеденко, Т.Э. Глебова, А.Б. Перегудов, А.И. Лебеденко.
Это издание является дополнением и продолжением книги «ЗамкоC
вые крепления зубных протезов» – одной из победительниц по восC
требованности среди стоматологов.
В новой книге подробно изложено следующее:
– классификации, показания и противопоказания для применения замковых креплений,
телескопических фиксаторов;
– алгоритм выбора бескламмерного крепления в зависимости от конкретной клинической ситуации;
– основные технические этапы изготовления комбинированных протезов;
– рекомендации по выбору врачебной тактики;
– описание последовательности клиниколабораторных этапов при лечении комбинированными
протезами;
– примеры клинических ситуаций с подробным диагнозом и обоснованием выбора конструкции
протеза, этапы лечения и реабилитации.
Книга иллюстрирована 339 фотографиями и рисунками.
Издание рассчитано на врачей стоматологовCортопедов и зубных техников.
По вопросам заявок и приобретения книги «Телескопические и замковые крепления зубных
протезов» обращайтесь в редакцию.
Стоимость книги с учетом доставки 1 450 руб.
Заказы по тел.: (095) 176 2675, e2mail: zubtech@mail.ru
95
№ 4 сентябрь 2005
Цель исследования
Изучить состояние пародонта
опорных зубов с помощью РПГ и RоC
диагностики при применении моноC
редукторов с жестким замковым
креплением.
Материалы и методики
Первая группа исследуемых соC
стояла из 21 человека в возрасте от
21 до 27 лет с интактными зубными
рядами, ортогнатическим прикусом и
клинически здоровым пародонтом.
В состав второй группы вошло 30 чеC
ловек в возрасте от 41 до 54 лет с одC
носторонними концевыми дефектаC
ми зубных рядов на верхней и нижней
челюстях.
Реопародонтографию проводили
по тетраполярной методике с помоC
щью аппарата Р–4–02. Для фиксации
электродов применяли приспособC
ление собственного изготовления,
состоящее из перфорированной часC
тичной металлической ложки с приC
паянной к ее боковой поверхности
изогнутой трубкой с продольным разC
резом (рис. 1, 2). Ложку заполняли
самотвердеющей пластмассой и фикC
ИССЛЕДОВАНИЕ
СОСТОЯНИЯ ПАРОДОНТА
ОПОРНЫХ ЗУБОВ
Ë.Ä. Âåéñãåéì, Ë.Í. Ùåðáàêîâ, À.Ã. Øåðñòþê
Êàôåäðà ñòîìàòîëîãèè ÔÓ ÂîëÃÌÓ, ã. Âîëãîãðàä
Односторонние концевые дефекты зубных рядов встречаются
достаточно часто. По данным разных авторов, количество их
достигает 33–36% от общего числа дефектов зубных рядов (1, 2, 6,
7, 8). Наибольший интерес представляют концевые дефекты,
обусловленные отсутствием 3–4 зубов, поскольку для
протетического лечения в данном случае возможно применение
всего арсенала средств ортопедической стоматологии. В ряду
прочих конструкций особое место занимают малые седловидные
протезы, или моноредукторы. Сообщения о них крайне
малочисленны и осторожны. Считается, что эти протезы вызывают
травматическую перегрузку опорных тканей (2, 3). Между тем
нигде в доступной нам литературе мы не встретили данных о
функциональном состоянии опорных зубов при применении
данной конструкции.
2
1
сировали на зубах, исследование соC
стояния пародонта которых проводиC
ли. Уровень пластмассы доходил до
экватора обследуемых зубов. ФиксаC
ция обеспечивалась за счет анатомиC
ческой ретенции. Провода электродов
помещали в разрез трубки, тем самым
обеспечивая одинаковое положение
электродов на слизистой при проведеC
нии реопародонтографии в каждом
случае (рацпредложение №22 – 2003
от 25.10.2003 г.). В качестве функциоC
нальной дозированной нагрузки приC
меняли пережевывание жевательной
резинки в течение 5'. В качестве поC
казателей брали индекс перифериC
ческого сопротивления, индекс эласC
тичности, реографический индекс и
показатель тонуса сосудов.
Для изучения состояния альвеоC
лярного отростка и пародонта опорC
ных зубов применяли внутриротовую
прицельную рентгенографию. При
помощи прицельных снимков, позвоC
ляющих получить четкую структуру
костной ткани на ограниченном учасC
тке альвеолярного отростка, опредеC
ляли состояние пародонта опорных
зубов. Выявляли наличие либо отсутC
ствие патологических изменений пеC
риапекальных тканей, полноценность
связочного аппарата, костного ложа.
В первой группе РПГ проводили
однократно, в области премоляров
верхней и нижней челюстей. Для опC
ределения преимущественной стороC
ны жевания в этой группе применяли
пробу на начало жевания ядра лесноC
го ореха и пробу на скрещивание рук
по методу А.П. Кибкало (4). Во втоC
рой группе РПГ и RоCграфию провоC
дили до лечения, через полгода и чеC
рез год после фиксации протезов в
полости рта.
Результаты исследования
У пациентов первой группы реопаC
родонтографию проводили с целью
выявления зависимости сосудистой
реакции на ФДН от функционально
преимущественной стороны жевания.
При визуализации реопародонC
тограмм пациентов контрольной
группы было установлено, что качеC
ственные характеристики фоновых
РПГ соответствовали норме лишь в
18,4% случаев. Подобные данные
получены другими авторами при обC
следовании лиц с клинически здороC
вым пародонтом в такой же возрасC
тной группе (5). Чаще наблюдали
..
..
96
№ 4 сентябрь 2005
более пологую, чем в норме, анакроC
ту, некоторую сглаженность верC
шины реопародонтограммы и смеC
щение дикротического зубца в
верхнюю треть катакроты. В трех
случаях на нисходящей части реогC
рафической кривой отмечали появC
ление дополнительной венозной
волны.
При сравнении количественных
показателей реопародонтограмм на
функционально доминирующей и
противоположной сторонах получеC
ны следующие результаты: на преC
имущественной стороне жевания
ИПС составил 101,4% ± 6,9%; инC
декс эластичности – 83,4% ± 3,5%;
реографический индекс – 0,33 ±0,05
Ом; показатель тонуса сосудов –
19,4% ± 1.8%. Для симметричной
стороны ИПС составил 92,9%
±5,6%; ИЭ – 87,3% ± 4,5%; РИ –
0,27 ± 0,03 Ом; ПТС – 20,5% ± 1,5%.
После применения функциональной
дозированной нагрузки отмечено
увеличение реографического индекC
са до 0,42 ± 0,04 Ом в 52,6% случаев.
При этом на функционально доминиC
рующей стороне РИ повышалось в
57,9% случаев, а на противоположC
ной – в 47,35% случаев (р ≥ 0,01).
Снижение интенсивности кровотока
по реографическому индексу на преC
имущественной стороне жевания
возникает в 36,8%, а на симметричC
ной стороне в 42,1% случаев. Всего
же снижение РИ отмечалось в 39,5%
случаев (недостоверно).
Индекс периферического сопроC
тивления достоверно возрастал до
108,0% ± 5,9% в 50,0% случаев. Из
них на доминирующей стороне жеваC
ния в 47,4% случаев, а на симметричC
ной – в 52,6% случаев. Снижение
ИПС до 77,8% ± 7,0% происходило в
34,2% случаев. На преимущественC
ной стороне жевания эта реакция
возникала в 36,8% случаев; на протиC
воположной – в 31,6% (р ≥ 0,01).
Увеличение индекса эластичности
сосудов от уровня фоновых реопароC
донтограмм до 97,0% ± 5,0% было
зафиксировано в 36,8% случаев; в
44,7% этот показатель после ФДН
снижался до 76,1% ± 3,1% (р ≥ 0,05).
В 50,0% ответных реакций ПТС
достоверно уменьшался до 15,9% ±
1,4% ( р ≥ 0,05 ).
Типы ответных реакций на ФДН на
функционально доминирующей и
противоположной сторонах совпали
лишь в 36,8% случаев. В остальных
63,2% комбинации вариантов первоC
го, второго и третьего типа реакций
на обеих сторонах настолько разноC
образны, что на имеющемся материC
але систематизации не поддаются.
Отсюда можно сделать вывод, что
ответная реакция сосудов микрогеC
моциркуляторного русла опорных
тканей зубов на доминирующей и
противоположной ей сторонах разлиC
чий не имеют; по реакции одной стоC
роны нельзя судить, какова будет реC
акция на стороне противоположной.
Поэтому у пациентов основной групC
пы реографические исследования
проводили лишь на пораженной стоC
роне до и после лечения через 6, 12
месяцев.
Во второй группе при визуальной
оценке реопародонтограмм оцениваC
ли общий вид графика, крутизну восC
ходящей части, вид вершины (заостC
ренная, острая, уплощенная), место
расположения и степень выраженноC
сти дикротической волны, наличие
дополнительных волн и т.д.
В большинстве случаев, как до
лечения, так и после наложения проC
тезов в различные сроки отмечали
пологую анакроту, на которой отсутC
ствовала пресистолическая волна,
чаще всего уплощенная, а иногда
плоская вершина реографической
кривой. Дикротическая волна почти
всегда располагалась в верхней треC
ти нисходящей части (катакроты).
Эти признаки характерны при повыC
шенном тонусе сосудов, снижении
эластичности их стенок.
В трех случаях в состоянии покоя
при всех измерениях отмечали доC
полнительную венозную волну в
нижней трети нисходящей части криC
вой, которая исчезала после прилоC
жения функциональной дозированC
ной нагрузки, что свидетельствует о
венозном застое в системе микрогеC
моциркуляции вне активной функC
ции. В одном случае дополнительная
венозная волна была зафиксироваC
на, напротив, после того, как была
приложена ФДН. Также в одном слуC
чае дополнительная венозная волна
была отмечена как в состоянии поC
коя, так и после ФДН. Кроме того,
еще несколько раз дополнительные
венозные волны были отмечены на
единичных графиках, систематичесC
ки не проявлялись, и, поCвидимому,
были связаны с временными неусC
тойчивыми состояниями исследуеC
мого организма (болезнь, стресс,
гормональный всплеск).
Примерно в половине случаев
при визуальной оценке реографиC
ческая кривая имела вид «петушиноC
го гребня».
При качественном анализе реопаC
родонтограмм можно сделать вывод
о том, что практически во всех исслеC
дуемых случаях сосудистая система
пародонта находилась в состоянии
гипертонуса, обусловленного либо
функциональной вазоконстрикцией,
либо, что вероятнее, возрастными
изменениями эластичности стенок
сосудов. Это подтверждается и колиC
чественными показателями, привеC
денными ниже.
Количественный анализ
реопародонтограмм
При количественном анализе расC
считывались следующие показатели:
индекс периферического сопротивC
ления (ИПС); индекс эластичности
(ИЭ); реографический индекс (РИ);
показатель тонуса сосудов (ПТС).
До лечения среднее значение
ИПС в состоянии покоя равно 144,22
± 6,42%. После функциональной доC
зированной нагрузки эта цифра равC
на 137,09 ± 11,17%. При этом в 19
случаях отмечали увеличение ИПС со
109,17 ± 9,1% до 126,63 ± 10,12%
(недостоверно), а в 11 случаях было
зафиксировано снижение показатеC
ля от 175,76 ± 12,88% до 146,51 ±
10,57% (недостоверно).
После шести месяцев пользоваC
ния протезами отмечено достоверное
увеличение ИПС от 135,92 ± 9,20%
до 189,46 ± 14,96% (р ≤ 0,05) в 11
случаях. Недостоверное снижение
индекса периферического сопротивC
ления было зафиксировано в 19 слуC
чаях. Общие средние показатели
ИПС до и после ФДН при пользоваC
нии протезами в течение полугода
были равны соответственно 136,71 ±
10,31% и 153,43 ± 8,17%.
После одного года также было выC
явлено достоверное увеличение ИПС
от 107,64 ± 11,71% до 162,59 ±
20,31% в 12 случаях (р ≤ 0,05). УменьC
шение цифр от 143,35 ± 12,16% до
115,95 ± 10,15% было зафиксироваC
но в 18 случаях (недостоверно). ОбC
щие средние величины показателя
были равны соответственно 124,33 ±
11,77% и 143,93 ± 19,15%.
97
№ 4 сентябрь 2005
Числовые значения индекса эласC
тичности сосудов более стабильны и
информативны. Так, до лечения обC
щее среднее значение ИЭ в состояC
нии покоя было равно 58,44 ± 5,73%;
после ФДН оно незначительно увелиC
чилось – 59,51 ± 6,13%. При этом
увеличение значений с 50,00 ± 2,92%
до 59,39 ± 3,16% было отмечено в 20
случаях (недостоверно); снижение
ИЭ с 67,59 ± 5,99% до 59,64 ± 6,48%
было выявлено в 10 случаях (недоC
стоверно).
Через 6 месяцев при исследоваC
нии на графиках отметили достоверC
ное снижение значений также в 16
случаях. ИЭ был равен 64,91 ± 3,95%
в состоянии покоя и 46,80 ± 3,57%
после ФДН (р ≤ 0,01). При расшифC
ровке реограмм недостоверный рост
ИЭ после ФДН с 56,87 ± 3,18% до
71,47 ± 5,48% был отмечен в 14 слуC
чаях. Общие средние величины имеC
ли значения 62,09 ± 7,11% и 55,44 ±
4,36%.
Через год представленные резульC
таты измерений свидетельствовали о
том, что в 12 случаях происходило доC
стоверное снижение ИЭ после ФДН с
76,08 ± 6,40% до 54,88 ± 4,84% ( р ≤
0,05 ); на 18 графиках наблюдали неC
достоверный рост показателя с 57,31
± 2,87% до 69,34 ± 6,02%. При этом
средние значения индекса были 65,71
± 7,36% в покое и 61,25 ± 5,21% посC
ле ФДН.
Показатели реографического инC
декса при расшифровке реопародонC
тограмм следующие:
До лечения общие средние значеC
ния РИ в состоянии покоя были равны
0,19 ± 0,019 Ом, а после ФДН снижаC
лись до 0,16 ± 0,034 Ом. При этом доC
стоверное снижение РИ отмечали в
21 случаях из 30. РИ уменьшался посC
ле ФДН с 0,25 ± 0,029 Ом до 0,15 ±
0,021 Ом (р ≤ 0,05). Рост же РИ отмеC
чали в 7 случаях (недостоверно).
Цифры при этом были равны соответC
ственно 0,11 ± 0,021Ом и 0,18 ± 0,035
Ом. В двух случаях значения показаC
теля оставались абсолютно неизменC
ными.
По прошествии полугода средние
значения несколько увеличились:
0,18 ± 0,021 Ом в покое и 0,17 ± 0,036
Ом после нагрузки. В 17 случаях отC
мечали увеличение РИ с 0,12 ± 0,023
Ом до 0,24 ± 0,041 Ом (р ≤ 0,05). СниC
жение же показателя происходило в
12 случаях. При этом цифры уменьC
шились с 0,23 ± 0,036 Ом до 0,15 ±
0,027 Ом (недостоверно). В одном
случае значение оставалось на донагC
рузочном уровне.
После одного года пользования
протезами средние числа значений
показателя реографического индекC
са составляли в состоянии покоя 0,15
± 0,023 Ом и 0,14 ± 0,026 Ом после
нагрузки. Достоверное снижение РИ
было отмечено в 9 случаях и было
представлено числами 0,18 ± 0,023
Ом и 0,11 ± 0,009Ом (р ≤ 0,05). УвелиC
чение РИ с 0,14 ± 0,027 Ом до 0,18 ±
0,008 происходило в 18 случаях (р ≤
0,05). Стабильным показатель остаC
вался в 3 случаях.
При исследовании показателя тоC
нуса сосудов до лечения общие средC
ние величины были равны 27,91 ±
1,26% до нагрузки и 27,96 ± 1,17%
после нее. Рост ПТС от 25,47 ± 0,98%
до 29,30 ± 1,16% происходил в 12
случаях (р ≤ 0,05); снижение показатеC
ля с 31,58 ± 1,21% до 25,95 ± 1,10%
отмечали на 18 графиках (р ≤ 0,01).
При следующей регистрации реоC
пародонтограмм через полгода сниC
жение ПТС от 30,19 ± 1,06% до 24,63
± 1,40% после ФДН зафиксировали
в 10 случаях (р ≤ 0,01); в двадцати же
случаях ПТС увеличился с 21,75 ±
1,42% до 24,56 ± 1,49% (недостоC
верно).
Через 12 месяцев снижение ПТС
после нагрузки от 26,38 ± 1,06% до
23,61 ± 0,89% отмечали в 9 случаях
(недостоверно). На 21 графиках ПТС
увеличивался от 21,94 ± 1,13% до
26,21 ± 0,91% (р ≤ 0,05).
RоCлогические исследования проC
водили до лечения и через год после
его окончания. При помощи прицельC
ных снимков, позволяющих получить
четкую структуру костной ткани на
ограниченном участке альвеолярноC
го отростка, определяли состояние
тканей пародонта опорных зубов.
Выявляли наличие или отсутствие паC
тологических изменений, полноценC
ность связочного аппарата, костного
ложа, состояние периапекальных
тканей. На большинстве снимков,
полученных до лечения, обнаружили
резорбцию вершин межальвеолярC
ных перегородок, незначительное
краевое расширение периодонтальC
ной щели, атрофию десневого гребня
до 1/4 длины корней зубов. В двух
случаях атрофия десневого гребня
достигала 1/3 длины корней зубов.
В двух случаях на снимках отметили
остеопороз костной ткани в области
отсутствующих зубов, что могло свиC
детельствовать о неполной сформиC
рованности костной ткани после удаC
ления зубов, т. к. в других участках
костная ткань нормальная.
Через год пользования протезами
отметили, что на большинстве снимC
ков продолжала сохраняться рентгеC
нологическая картина с признакаC
ми начальной стадии генерализованC
ного пародонтита – незначительное
расширение краевого периодонта,
слабая резорбция вершин межальвеC
олярных перегородок, атрофия десC
невого гребня. В одном случае отмеC
тили расширение периодонтальной
щели по всей длине опорного зуба.
Очаги остеопороза в области ранее
удаленных зубов отсутствовали, на
их месте структура костной ткани ниC
чем не отличалась от других участков
альвеолярного отростка.
Выводы
Результаты реографических и
рентгенологических исследований
при замещении односторонних конC
цевых дефектов зубных рядов с поC
мощью моноредукторов с жестким
замковым креплением позволяют
нам сделать вывод, что данная констC
рукция не вызывает травматической
перегрузки пародонта опорных зуC
бов.
Литература
1. Бочарова Г. М. Клиника и лечение больных
с односторонним укорочением зубных рядов:
Автореф. дис. канд. мед. наук. – Одесса, 1970.
– 18 с.
2. Гаврилов Е. И. Теория и клиника протезироC
вания частичными съемными протезами. – М.:
Медицина, 1973. – С. 175 – 206.
3. Жулев Е. Н. Частичные съемные протезы. –
Н. Новгород, 2000. – С. 131 – 143, 195 – 203.
4. Кибкало А. П. Индивидуально – типологиC
ческие особенности жевания и их учет при реаC
билитации жевательного аппарата: Дис. … дCра
мед. наук. – Волгоград, 1996. – С. 44 – 46, 121
– 128.
5. Милохов К. Б. Реографические и фотоплеC
тизмографические исследования пародонта у
взрослых с ортогнатическим прикусом, здороC
вым пародонтом и интактным зубным рядом / Л.
И. Сычугова, М. Е. Трухина // Стоматология. –
1989. C № 3. – С. 25 C 27
6. Тульбович И. И. К вопросу о частных показаC
ниях к протезированию частичных дефектов зубC
ных рядов несъемными мостовидными протезаC
ми // Тр. ПМИ. – Пермь, 1965. – Т. Х1, вып. 57.
– С. 317 – 325.
7. Фарук А. М. Частота односторонних концеC
вых дефектов // Стоматология. – 1970. C № 3.
– С. 56 – 57.
8. Quontitu ordea type of removable partial
denture / D. A. Curtis, T. A. Curtis, W. G. Wagnild,
F. C. Finzen // J. prosthet. Dent. – 1982. – Vol.
67, № 5. – P. 664 – 667.
..
98
№ 4 сентябрь 2005
Впервые книги были изданы в Германии в 2003–2004 гг. и вызвали большой интерес среди врачей и зубных техников Европы. Русское
издание в полной мере сохраняет текстовой и иллюстрационный материал книг, изданных в Германии.
Стоимость книг будет колебаться от 800 до 1050 рублей. При подписке на всю серию 2005–2006 гг. предоставляется скидка 20%!
Заказать книги можно по тел.: (095) 176 2675 или е2mail: zubtech@mail.ru, или отправить подписной купон по адресу:
111141, Москва, Электродная ул., д. 10, ООО «Медицинская пресса».
Подробная информация о книгах в журнале «Зубной техник» и на сайте www. zubtech.ru
С уважением директор ООО «Медицинская пресса» А. В. Чурсин
SIMON HAUG. AZUBIGERECHTE MODELLATION (ПРАВИЛЬНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ)
Одним из основных условий обеспечения качества стоматологиC
ческих реставраций является наличие у зубного техника комплекC
са знаний об отличительных признаках различных типов зубов.
Зубной техник должен в самом начале обучения четко уяснить,
на какие критерии следует обращать особое внимание и каким
образом необходимо моделировать реставрации для того, чтоC
бы с высокой точностью воспроизвести строение природных обC
разцов. Только так можно обеспечить «функциональную эфC
фективность» стоматологических реставраций. В своей книге
автор подробно объясняет, на что необходимо обращать особое
внимание в процессе моделирования, а также наглядно демонC
стрирует насколько просто при этом обмануть человеческий
глаз. Эта книга представляет собой чрезвычайно полезное спраC
вочное пособие, в котором каждый может найти самые разнообC
разные концепции, использование которых позволяет оптимизиC
ровать процесс обучения и работы, и, как следствие этого,
сделать их гораздо более приятными и эффективными.
KURT FIEDLER. BPSCTOTALPROTHETIK (ПОЛНЫЕ BPS2ПРОТЕЗЫ)
В этой книге на примере конкретных клинических случаев наC
глядно продемонстрировано, каким образом должна быть оргаC
низована совместная работа стоматологической клиники и зубоC
технической лаборатории. Книга содержит общий обзор
технологии изготовления полных BPSCпротезов, включая такие
этапы, как изготовление первого слепка с использованием сисC
темы Accutray, предварительное определение особенностей
прикуса с помощью CentricCTray, перенос моделей в артикуляC
тор Stratos 200, изготовление функциональных прикусных шабC
лонов, а также методики внутриC и экстраоральной регистрации
траекторий функциональных движений.
WOLFGANG WEISSER/ARMIN BURESCH. INTERDISZIPLINДRE IMPLANTATARBEITEN (МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ ИМПЛАНТОЛОГИЯ)
Эта книга представляет собой краткий обзор результатов совмеC
стной работы авторов в области стоматологической имплантолоC
гии. На примере первого клинического случая они чрезвычайно
подробно описывают технологию изготовления металлического
каркаса временной реставрации с опорой на имплантаты, начиная
с планирования и моделирования WaxCup и заканчивая изготовC
лением абатментов и внешней конструкции. В заключение автоC
ры шаг за шагом описывают методику послойной облицовки карC
каса с использованием керамических материалов. На примере
второго клинического случая авторы показывают, что в современC
ной имплантологии огромное значение имеет не только тесное соC
трудничество специалистов различного профиля, но и выбор наC
дежной системы имплантатов: подробно описаны особенности
практической реализации таких этапов, как сбор анамнеза, ввеC
дение имплантатов, изготовление абатментов и внешней констC
рукции, а также ее облицовки керамическими материалами.
Оба описанных случая представляют собой прекрасный образец
конструктивного сотрудничества между стоматологом и зубным
техником!
В 2006 году выйдут книги:
AXEL MUHLHAUSER. ABNEHMBARE IMPLANTATARBEITEN (СЪЕМНЫЕ РЕСТАВРАЦИИ С ОПОРОЙ НА ИМПЛАНТАТЫ)
В настоящее время изготовление реставраций с опорой на импC
лантаты является неотъемлемой составной частью ежедневной
деятельности зубоCтехнических лабораторий. При этом, одним
из наиболее перспективных направлений развития современной
имплантологии является замена съемных реставраций на постоC
янные. В данной книге на примере нескольких клинических слуC
чаев автор показывает, каким образом тесное сотрудничество
между зубным техником, стоматологом и пациентом позволяет
добиваться положительного результата, удовлетворяющего треC
бованиям и ожиданиям всех заинтересованных сторон. В книге
дан краткий обзор самых разнообразных направлений совреC
менной имплантологии. На примере характерных клинических
случаев он шаг за шагом описывает технологию изготовления
различных типов реставраций, а также разъясняет, каким обраC
зом благодаря тесному сотрудничеству между специалистами
различного профиля можно избежать тех или иных ошибок. С
выходом этой книги зубные техники получили в свое распоряжеC
ние великолепное справочное руководство, использование коC
торого позволяет оптимизировать изготовление съемных ресC
тавраций с опорой на имплантаты.
Более 130 стр., цв. иллюстрации, твердый переплет.
100 стр., цв. иллюстрации, твердый переплет.
Более 200 стр., цв. иллюстрации, твердый переплет.
Около 90 стр., цв. иллюстрации, твердый переплет.
УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ!
Мы рады сообщить Вам, что между известным немецким издательством Neuer Merkur GmbH (г. Мюнхен)*
и ООО «Медицинская пресса» достигнута договоренность об издании серии книг «СОВРЕМЕННОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ».
В IV кв. 2005 года выйдет первая книга серии: «ОБЛЕГЧЕННЫЕ ТЕЛЕСКОПИЧЕСКИЕ РЕСТАВРАЦИИ».
AXEL MUHLHAUSER. LEICHTBAUWEISE IN DER TELESKOPTECHNIK (ОБЛЕГЧЕННЫЕ ТЕЛЕСКОПИЧЕСКИЕ РЕСТАВРАЦИИ)
В своей новой книге Axel Muhlhauser показывает, что для обеспеC
чения стабильности реставраций совершенно не обязательно исC
пользовать большое количество конструкционных материалов.
На примере различных клинических случаев автор подробно
(шаг за шагом) описывает технологию изготовления индивидуC
альных, полностью облицованных телескопических реставраций
с облегченным металлическим каркасом из традиционных золоC
тых сплавов. В разделе «Показания к применению полимерных
облицовочных материалов» автор предлагает множество индиC
видуальных решений для изготовления высококачественных
телескопических реставраций со значительно более низким
расходом золота, которые с эстетической точки зрения предC
ставляют собой прекрасную альтернативу реставрациям с меC
таллической поверхностью окклюзии.
Около 160 стр., цв. иллюстрации, твердый переплет.