Саранг А., Павловский А., Очерет Д., Мусатов В. Снижение вреда, связанного с наркотиками. Пособие для сотрудников и волонтеров программ снижения вреда

Подождите немного. Документ загружается.

ВСЕРОССИЙСКАЯ СЕТЬ СНИЖЕНИЯ ВРЕДА // 2009

ПОСОБИЕ ДЛЯ СОТРУДНИКОВ

И ВОЛОНТЕРОВ ПРОГРАММ

СНИЖЕНИЯ ВРЕДА

Снижение вреда,

связанного

с наркотиками

Н А Д П О С О Б И Е М Р А Б О Т А Л И :

Аня Саранг

Арсений Павловский

Даша Очерет

Владимир Мусатов

ПОСОБИЕ ДЛЯ СОТРУДНИКОВ

И ВОЛОНТЕРОВ ПРОГРАММ

СНИЖЕНИЯ ВРЕДА

Разработано

Всероссийской сетью

снижения вреда

М О С К В А // 2 0 0 9

Снижение вреда,

связанного

с наркотиками

Введение // 5

Всероссийская сеть

снижения вреда (ВССВ) // 5

О данном пособии

// 5

Г Л А В А 1

Что такое снижение вреда?

// 7

Краткая история наркотиков

// 7

Наркополитика

// 11

• Легализация // 11

• Прогибиционизм // 12

Снижение вреда

// 13

• Принципы работы // 14

• История развития // 16

• Виды программ

снижения вреда // 20

Г Л А В А 2

Наркотики и снижение

вредных последствий

их употребления // 33

Медицинское определение

наркотиков // 33

Виды наркотиков

// 33

• Депрессанты // 34

• Стимуляторы // 35

• Галлюциногены // 39

Долгосрочные эффекты

наркотиков // 41

Г Л А В А 3

Наркотики в контексте российского

законодательства // 43

Законодательное регулирование

вопросов наркотиков

// 43

• Федеральный закон

«О наркотических средствах и

психотропных веществах» // 43

• Ответственность

за употребление наркотиков // 45

• Оветственность за другие

нарушения, связанные

с наркотиками // 46

Что делать в случае задержания?

// 50

Г Л А В А 4

ВИЧ-инфекция и СПИД // 56

ВИЧ и иммунная система

// 56

Передача ВИЧ-инфекции

// 58

Диагностика ВИЧ-инфекции

// 59

• Виды тестов // 59

• Принципы тестирования // 60

Жизнь с ВИЧ

// 62

• Течение ВИЧ-инфекции // 62

• Лабораторный мониторинг

при ВИЧ-инфекции // 65

• Лечение при ВИЧ-инфекции // 65

• Образ жизни

при ВИЧ-инфекции // 70

• Употребление наркотиков

при ВИЧ-инфекции // 71

• ВИЧ и беременность // 74

Г Л А В А 5

Вирусные гепатиты // 77

Печень

// 77

Вирусные гепатиты // 78

• Гепатит А (HAV, ВГА) // 78

• Гепатит B (HBV, ВГB) // 80

• Гепатит D (HDV, ВГD) // 82

• Гепатит С (HCV, ВГС) // 82

Г Л А В А 6

Туберкулез // 97

История

// 97

Что такое туберкулез

// 98

Пути передачи туберкулеза

// 99

Симптомы туберкулеза

// 99

Диагностика туберкулеза

// 100

Профилактика туберкулеза

// 101

Лечение туберкулеза

// 103

• Лечение обычного

(чувствительного)

туберкулеза // 104

• Лечение лекарственно-

устойчивого туберкулеза // 105

Туберкулез и ВИЧ

// 106

Образ жизни при туберкулезе

// 92

Содержание

Г Л А В А 7

Заболевания вен // 112

Кровеносная система

// 112

Постинъекционные

осложнения // 115

Г Л А В А 8

Передозировка // 118

Передозировка опиатами

// 118

• Что такое

передозировка? // 118

• Факторы, способствующие

передозировке

опиатами // 119

• Взаимодействие с другими

препаратами // 119

• Признаки передозировки

опиатами // 120

• Первая помощь

при передозировке

опиатами // 121

• Налоксон // 123

Передозировка

стимуляторами // 124

• Факторы, способствующие

передозировке

стимуляторами // 124

• Признаки передозировки

стимуляторами // 125

• Что не поможет

при передозировке

стимуляторами // 125

• Первая помощь

при передозировке

стимуляторами // 126

Г Л А В А 9

Лечение наркозависимости

и реабилитация // 129

Медикаментозные подходы

// 129

Немедикаментозные

программы // 132

Реабилитационные

программы // 132

Группы

взаимопомощи // 133

Г Л А В А 1 0

Инфекции, передающиеся

половым путем // 136

Что такое ИППП

// 136

Сифилис

// 136

Гонорея (триппер)

// 137

Трихомониаз

// 138

Хламидиоз

// 139

Герпес генитальный

(половой) // 139

Чесотка

// 140

Лобковый педикулез

(лобковые вши) // 140

Взаимовлияние

ВИЧ и ИППП // 141

Г Л А В А 1 1

Безопасное сексуальное

поведение // 143

Изменение сексуального

поведения // 143

Что такое безопасный секс

// 144

Секс и наркотики

// 146

Защищенный секс:

презервативы // 147

Оральный секс

// 148

Безопасный секс

для людей, живущих

с ВИЧ/СПИДом // 149

Использованная

и рекомендуемая

литература // 151

Всероссийская

сеть снижения вреда (ВССВ)

Это некоммерческое партнерство, миссией которого является

продвижение стратегии снижения вреда для противодействия

эпидемии ВИЧ/СПИДа, сохранения общественного здоровья и

реализации гражданских прав потребителей наркотиков и всех

жителей России. Развитие гражданского общества и защита прав

человека, адвокация и обеспечение технической поддержки ор

ганизациям, работающим в сфере оказания услуг по снижению

вреда, являются ключевыми задачами работы ВССВ.

Через региональные программы снижения вреда ВССВ

поддерживает связь с десятками тысяч потребителей инъекци

онных наркотиков (ПИН) и сотнями специалистов в области

здравоохранения, активистами, правозащитниками, лидерами

сообществ. Голоса таких групп, как ПИН, обычно не слышны в

правительстве и обществе в целом. Это наиболее стигматизиро

ванные и маргинализированные группы российского общества,

не имеющие доступа к официальным механизмам принятия ре

шений и защиты основных прав человека, таких как право на

жизнь и право на здоровье. Работа ВССВ направлена на то, чтобы

дать этим группам голос и возможность защищать свои интере

сы, — мы делаем это посредством укрепления сервиса, правовой

защиты, адвокации и развития сообществ.

О данном пособии

Пособие предназначено для специалистов, работающих в про-

граммах снижения вреда, — как медицинских специалистов,

так и социальных работников, аутрич, волонтеров

— и клиентов

программ, которые хотят получить более подробную информа

Введение

цию по вопросам здоровья и наркотиков. Данное пособие также может ис-

пользоваться для разработки тренинговых программ, консультаций, инфор

мационных материалов и т.п.

Данная публикация может затрагивать проблемы и вопросы, пред

ставляющие интерес и/или предназначенные исключительно для предста

вителей целевой аудитории. В материалах издания могут быть ссылки на

лекарственные препараты и способы их применения для терапевтического

лечения. Упоминание тех или иных компаний или препаратов тех или иных

производителей не означает, что ВССВ рекомендует эти компании и эти

лекарственные средства или отдает им предпочтение. Читателям и лицам,

участвующим в программах обучения, ВССВ рекомендует тщательно про

верять публикуемую информацию и консультироваться с квалифицирован

ным специалистом в случае применения полученных из данной публика

ции сведений на практике. ВССВ не несет ответственности за точность и

полноту публикуемых материалов, а также любые действия, предпринятые

вследствие их публикации. ВССВ также не несет юридической и иной от

ветственности за возможные последствия использования опубликованной

информации третьими лицами. Позиция ВССВ может не совпадать с мне

нием авторов.

Введение

Что такое

снижение вреда?

Когда люди начали употреблять наркотики? Как получилось, что

одни вещества оказались запрещены, а другие свободно реклами-

руются по телевидению? Откуда появилось движение «снижение

вреда» и первые программы профилактики ВИЧ среди наркопотре-

бителей? Ответы на эти вопросы кратко изложены в этой главе.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в своем докла-

де 1981 года определяет наркотики как «химическое вещество,

или смесь веществ, отличное от необходимых для нормальной

жизнедеятельности (подобно пище), прием которого влечет за

собой изменение функционирования организма и, возможно, его

структуры».

Вещества, воздействующие на нервную систему и изменя

ющие психику, являются психоактивными. Психоактивные

вещества, влияющие на высшие психические функции и часто

используемые в медицине для лечения психических заболева

ний, называются психотропными. Психоактивные вещества, вы

зывающие абстинентный синдром и запрещенные законодатель

ством, считаются наркотиками.

Краткая история наркотиков

Романтик и мистик скажет: «Наркотики — это еще одно проявле-

ние тоски по утраченному раю, отсюда стремление искусственно

изменить состояние сознания в положение «до грехопадения».

Прагматик-социолог скажет: «Просто постиндустриальное об

щество лечит свои стрессы и депрессии как может». Независи

мый исследователь спокойно скажет: «К употреблению нарко

тиков человека толкает нечто такое, что сильнее его самого, и

люди порою готовы отдать что угодно, чтобы удовлетворить эту

древнюю, как само человечество, страсть».

Западный мир осознал это только в конце XIX столетия — яв

ление наркозависимости было отмечено в 1870-е годы. Сначала

речь шла о только что изобретенных лекарствах вроде кокаина и

морфия, возможность синтезировать вещества привела к резко

му росту их употребления. Вскоре европейцы узнали о том, что

в Перу, к примеру, листья коки (Erythroxylum coca) жевали еще во времена

Великого Инки, а об употреблении опийного мака (Papaver somniferum) на

территории Испании известно как минимум с 4200 года до н.э. Первые же

упоминания о наркотиках относят к древней цивилизации шумеров, жив

ших за 5 тысяч лет до нашей эры. Упоминание о них можно найти в культур

ных памятниках многих народов. Первоначально они использовались как

лечебные препараты и для культовых целей (например, шаманства).

«Психо» — по-гречески «душа, ум», «тропос» — «движение, изменение»,

«делиа» — «иллюзия». Действительно, главным свойством этих веществ яв

ляется способность изменять сознание человека, а история их употребле

ния уходит в глубокое прошлое — в так называемую дописьменную эпоху

«великого молчания». Античные авторы лишь засвидетельствовали наличие

куда более древней традиции. Об этом рассказывает известная, хотя и не со

всем ясная запись греческого историка Геродота, за пять веков до нашей эры

описавшего скифские племена, кочевавшие между Доном и Дунаем, к северу

от Черного моря. Геродот подивился их обычаю использовать зерна конопли

(Cannabis sativa). Скифы не то принимали паровые ванны, бросая на раска

ленные камни эти зерна, не то жгли их в костре, усевшись в круг, но так или

иначе они пьянели, как от вина, и начинали петь и танцевать. Теперь каннабис

называют марихуаной, и растет он в 120 странах, включая Россию.

Большинство современных наркотиков, приготовляемых химическим

путем, имеют растительный прообраз, традиции употребления которого

насчитывают много тысяч лет. Христианство в борьбе с язычеством и шама

низмом, неразрывно связанными с психоактивными веществами, подвергло

их строжайшему запрету. Европейская цивилизация стала заново открывать

для себя эти вещества в конце ХVIII — начале XIX века. А сто лет спустя

начался фармацевтический бум. Выдающиеся врачи Европы надеялись, что

синтез новых лекарств позволит совершить прорыв в терапии.

В 1845 году в Париже психиатр Жак-Жозеф Моро присутствует на собра

ниях «клуба любителей гашиша», среди участников которого были Александр

Дюма, Теофиль Готье, Шарль Бодлер, Эжен Делакруа. В 1803 году немец Фри

дрих Сертюрмер из опиума получает морфий, а в 1898-м его соотечественник

Генрих Дрезер синтезирует героин, который действует в 100 раз сильнее опи

ума-сырца. В 1860 году еще один немец, Альберт Ниман, выделяет из листьев

коки хлоргидрат кокаина, а через двадцать лет его предлагает своим пациентам

доктор Зигмунд Фрейд. Псилоцибин находят в грибах, мескалин — в кактусах,

диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД) происходит из спорыньи, амфета

мины (в том числе популярный в России «винт») — из эфедры. Увлеченные

химическими экспериментами врачи и не подозревали, что собственными ру

ками открывают дверь в коллективное бессознательное человечества.

Почти все виды известных сегодня наркотиков были открыты до второй

мировой войны. Их можно поделить на три основные группы. Собствен

но наркотики, имеющие сильнейшее болеутоляющее, успокаивающее дей

ствие, — в первую очередь опиатная группа. Помимо морфия и героина,

это кодеин, метадон, фентанил и другие препараты. Все они вызывают тя

желую форму физической и психической зависимости. С 1839 по 1858 год

Китай дважды воевал с европейскими странами, чтобы защититься от ввоза

в страну опиума. Древняя империя проиграла, и вскоре ее заполонили ку

Что такое

снижение вреда?

Краткая история наркотиков

рильщики опиума, число которых в какой-то момент достигло катастрофи-

ческих размеров — более 20 млн человек.

Следующая группа — стимуляторы, прежде всего кокаин, и многочис

ленные амфетамины: бензедрин, или фенамин, первитин, MDMA (экстази).

От них тоже возникает зависимость, но она в большей мере связана с психи

ческими расстройствами при длительном злоупотреблении.

Третья группа — психоделики, или галлюциногены. Это в первую оче

редь ЛСД-25, открытый в 1938 году в Швейцарии Альбертом Хоффманом,

искавшим средство для облегчения мигрени и спазмов матки во время бе

ременности. Самым сильным галлюциногеном на сегодняшний день счи

тается диметилтриптамин (ДМТ), в природе встречающийся в Южной

Америке в коре некоторых деревьев. Самым слабым — марихуана, хотя

признано, что при высокой концентрации содержащегося в конопле алкало

ида тетрогидроканнабинола ее воздействие весьма велико. Сильная инток

сикация продуктами конопли описана в романе «Граф Монте-Кристо».

Изобретение шприца для инъекций, сделанное в 1853 году Шарлем-

Габриэлем Правазом, открыло следующий этап в новейшей истории нар

котиков. На самом деле шприц был придуман еще в 1647 году знаменитым

Блезом Паскалем, но тогда не нашел применения. В 1843 году шотландский

врач Александр Вуд стал применять для морфиновой анестезии шприц, ко

торый мало отличался от разработки Паскаля. 10 лет спустя Вуд совместно

с Ш.-Г. Правазом наконец сконструировали механизм, которым пользуются

и поныне. Действие веществ, попадавших прямо в кровь, усиливалось в не

сколько раз. Сегодня употребление наркотиков в первую очередь связыва

ют с инъекциями, хотя их по-прежнему едят, пьют, нюхают и курят.

Нелегальный рынок наркотиков в своем нынешнем виде сложился не

так уж давно, хотя наркоторговые предприятия появлялись еще в 20-30-е

годы прошлого столетия. К примеру, знаменитая фирма армянского ком

мерсанта Закарьяна, которая возникла в Каире в 1925 году, под видом тор

говли коврами поставляла в Европу героин и морфий. А учреждение грека

Элиопулоса, чья героиновая сеть считалась самой значительной в США и

на Дальнем Востоке вплоть до войны, возникло в 1927 году. В период между

двумя войнами закладывался фундамент будущей наркореволюции. Имен

но тогда стали появляться первые запреты на торговлю наркотиками, и ей

занялась мафия.

Доходы от наркоторговли достигали невероятных масштабов. Еще в

XIX веке опиум использовался для того, чтобы раскрыть самодостаточную

китайскую экономику для западных рынков и впоследствии финансировать

британское и французское имперские правительства на Индийском субкон

тиненте и в Индокитае. Опиумные монополии также являлись основным

источником дохода национальной казны: в период после Второй мировой

войны прибыль от продажи опиума использовалась для финансирования

французских военных сил в борьбе против Вьет-Минг при проведении Опе

рации Х. Позднее наркотик стал секретным инструментом полиции США,

использование которого способствовало поддержанию лояльности ключе

вых вьетнамских союзников в Сайгоне. В Мьянме (Бирме) и Афганистане

опиум использовался для финансирования мятежей против правительств и

для поддержки оккупационных войск.

Что такое

снижение вреда?

Краткая история наркотиков