Розенблюм К.А. (ред.) Питание спортсменов

Подождите немного. Документ загружается.

Рис.

24.2. Алгоритм лечения для оценки излишней массы тела и тучности

Встреча с пациентом

ИМТ,

исленный

течен

двух последних

лет?

Измерьте массу тела, рост

и обхват талии

Вычислите ИМТ

ИМТ

30 или

ИМТ 25-29,9 или

обхват талии

> 88 см (женщины)

102

см (мужчины)

2 фактора риска

Клиницист и пациент

разрабатывают цели

ИМТ

25 или

обхват талии

см

(женщины)

> 102 см

(мужчины

Оцените

факторы риска

и стратегию лечения

для снижения массы

тела и контроля

факторов риска

Хочет ли пациент

снижать массу тела?

Прогресс

осуществлен/цель

достигнута?

Посоветуйте сохранять

массу тела/ рассмотрите

другие факторы риска

Краткое усиление/обучите

контролю массы тела

Продолжать консультироваться

• Диетическая терапия

• Поведенческая терапия

Оцените причины

неудач в снижении

массы тела

Периодическая проверка

массы тела

• Двигательная активность

297

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ССЗ

Первичное предупреждение

• 30-60 мин 4-6 раз в неделю или 30 мин большую часть дней недели

• Окончание упражнений субъективно

Одышка

2. Уровень усталости: "Немного трудно" или "Трудно" по шкале Борга

Аэробная активность:

Езда на велосипеде — стационарная или обычная

2. Ходьба,

разминочный

бег

3. Плавание

Упражнения на преодоление сопротивления:

2-3 раза в неделю

8-10

упражнений

10-15

повторений каждого упражнения

4. Интенсивность умеренная

5. Использование гирь

(15-30

фунтов)

Вторичное предупреждение

Начальная активность: ходьба

Постепенное увеличение длительности

2. Активный, без сопротивления, размах движений верхних конечностей

3. Требуется наблюдение

Длительная активность

Тест на упражнения, ограниченные симптомами после стабилизации

2. Программа регулярных общеразвивающих упражнений

- Активность большой группы мышц в течение 20 мин

- Разогрев и охлаждение

содержание липидов в

крови,

уровень глюко-

зы, АД и тучность.

Объем упражнений определяется как точка

О2тах или самая высокая интенсивность ра-

боты, которую можно достичь. Двигательная

активность низкой интенсивности в диапазоне

40—60

% включает ходьбу, работу в саду, во

дворе, дома, танцы и рекомендованные до-

машние упражнения (табл. 24.5). Для поддер-

жания здоровья рекомендуется

30—60

мин

двигательной активности

3—6

раз в неделю.

Кроме того, рекомендуются умеренно ин-

тенсивные упражнения

(60—75

% максималь-

ной способности) примерно

5—20

мин (для

общего количества 30 мин большую часть

дней). Показано, что силовые упражнения

имеют весьма скромное влияние на факторы

риска по сравнению с аэробными упражнени-

ями. Однако тренировка на преодоление соп-

ротивления, использующая

8—10

различных

упражнений с

10—15

повторами каждого при

интенсивности от умеренной до высокой в те-

чение минимум двух дней в неделю, рекомен-

дуется для сохранения мышечной массы, си-

лы, гибкости, функциональной способности,

минеральной плотности костей, предупрежде-

ния и/или реабилитации

мышечно-скелетных

проблем

[11].

Показано, что тренировка на выносливость

может предупредить развитие атеросклероза

и снизить его тяжесть [12, 13]. Упражнения

повышают уровень холестерина

ЛВП,

кото-

рый удаляет излишек холестерина печени,

увеличивают активность

липопротеидлипазы,

что способствует удалению холестерина и

жирных кислот из кровообращения и снижа-

ют уровень ТАГ плазмы. Упражнения повы-

шают коронарный кровоток и улучшают эф-

фективность обмена

Тренировочные

занятия на выносливость уменьшают тром-

боз, усиливая распад сгустков крови и сни-

жая слипание и скопление кровяных пласти-

298

Таблица 24.5. Примеры двигательной активности при работе различной интенсивности

Менее мощная, больше времени

Более мощная, меньше времени

Мойка автомашины в течение

45—60

мин

Мытье окон или пола в течение

45—60

мин

Работа в саду в течение

30—45

мин

Езда самостоятельная в инвалидной коляске в течение

30—40

мин

Ходьба на расстояние 1

мили за 30 мин (20 мин/миля)

Велогонка на 5 миль за 30 мин

Уборка листьев в саду в течение 30 мин

Ходьба на 2 мили за 30 мин (15 мин/миля)

Водная аэробика в течение 30 мин

Плавание в течение 20 мин

Велогонка на 4 мили за 15 мин

Бег на 1

мили за

мин (10 мин/миля)

Уборка снега в течение 15 мин

Ходьба по лестнице в течение 15 мин

Примечание. С увеличением интенсивности двигательной активности (сверху вниз) затраченное время уменьшается.

Приведено по: US Department of Health and Human Services.

Physical

Activities and

Health:

Report

of the Surgeon General.

Atlanta, Ga: US Dept Heath and Human Services, Centers for Disease

Central

and Prevention, National Center for Chronic

Disease Prevention and Health Promotion; 1996.

ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ:

•

Повышает

тах

• Повышает сердечный выброс

• Повышает способность мышц выделять

из

крови и использовать его

• Сокращает потребность миокарда в

• Благоприятно воздействует на

гемодинамику,

гормональные, метаболические, неврологичес-

кие и респираторные функции

• Понижает уровень липидов и глюкозы крови

• Повышает ЛВП-Х крови

• Снижает массу тела

• Изменяет распределение жировой ткани

• Улучшает гибкость и качество жизни

Приведено по: Fletcher G.F., Balady G., Blair S.N. et

al.

Statement

on exercise: benefits and recommendations for

physical activity programs for all Americans. Circulation.

1996;

94: 857-862.

HOK. Stefancik et al. [14] наблюдали значи-

тельное снижение

ЛНП-Х

в плазме (9 %) при

аэробных упражнениях в сочетании с диетой

шаг II (см. табл. 24.6А) у женщин после ме-

нопаузы и мужчин с повышенным ЛНП-Х и

низким ЛВП-Х. Была отмечена зависимость

между количеством выполняемых упражне-

ний и смертностью от всех причин, а также

смертностью от ССЗ у лиц среднего и пожи-

лого возраста [15, 16].

Диета и двигательная активность — наибо-

лее эффективные первичные и вторичные

средства предупреждения ССЗ. Эффективны-

ми также являются искоренение вредных при-

вычек (курение сигарет) или изменение пове-

дения (стрессовый образ жизни) в сочетании

с приемом гиполипидемических медикамен-

тов. Комбинация диеты и упражнений оказы-

вает наиболее значительное влияние на неко-

торые факторы риска ССЗ. Ввиду

аддитивности этих факторов риска и наличия

других факторов риска необходимо как мож-

но скорее выявлять

людей

с такими фактора-

ми и начинать лечение согласно многоуровне-

вой программе.

ТЕРАПИЯ,

ПОНИЖАЮЩАЯ

УРОВЕНЬ

ХОЛЕСТЕРИНА

-<ч

В табл. 24.3 приведены рекомендации

ААС для первичного предупреждения КБС.

NCEP рекомендует интенсивную терапию, по-

нижающую уровень холестерина, для паци-

ентов с любой формой атеросклероза.

Кли-

299

нические испытания [17, 18] показали суще-

ственное уменьшение основных коронарных

явлений, смертности от коронарной недоста-

точности и общей смертности при использо-

вании интенсивной терапии, способствующей

понижению уровня холестерина. Эти испыта-

ния также продемонстрировали, что сниже-

ние риска КБС может быть достигнуто в те-

чение двух лет после начала лечения по

программе холестеринпонижающей терапии.

Однако около 2/3 клиентов с КБС не полу-

чали этой терапии. Целью лечения таких па-

циентов было снижение

ЛНП-Х

до

< 130

мг-дл~

Основными медикаментами,

понижающими уровень холестерина, являют-

ся

статины,

секвесторы желчной кислоты и

никотиновая кислота. Выбор и дозы лекар-

ственной терапии зависят от уровня индиви-

дуального ЛНП-Х и профиля липопротеидов,

а некоторым пациентам может быть показа-

на комбинированная лекарственная терапия.

Но даже при применении медикаментов,

понижающих уровень холестерина, следует

продолжать диетическую терапию, поскольку

она усиливает действие лекарств и снижает

риск повторения заболеваний.

Диета

Диета является первичным терапевтичес-

ким подходом к больным с риском КБС, выз-

ванным повышенным уровнем холестерина

(> 200

мг-дл~

На основе эпидемиологичес-

ких и клинических исследований NCEP и

ААСБ разработали диеты "Шаг I" и "Шаг II"

для снижения уровня насыщенных жирных

кислот, уменьшения уровней общего холесте-

рина плазмы и ЛНП-Х [4, 5, 19] (табл. 24.6А

и 24.6Б). Диета "Шаг I" снижает ЛНП-Х при-

мерно на

7—9

%, а диета "Шаг II" — пример-

но на

10—20

%. Однако из-за генетических и

индивидуальных различий в реакциях липидов

и липопротеидов реактивность пациента на

диету будет различаться [20]. Ниже приводят-

ся данные о роли некоторых пищевых компо-

нентов в контроле КБС.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИЕТЕ И ОБРАЗУ ЖИЗНИ

• Диета, адекватная потребностям в питательных

веществах; разнообразьте продукты

• Снизить потребление общего жира до

30 % об-

щих калорий, насыщенных жирных кислот до

% общих калорий, мононенасыщенные SFA

10-15

% общих калорий, полиненасыщенных

жирных кислот до

% общих калорий, холесте-

рина до < 300 мг в день

• Повысить потребление сложных углеводов до

55-60 % общих калорий

• Снизить потребление натрия до

2,4 г в день

• Если алкоголь не противопоказан, ограничить

его до

2 раз в день

(1-2

унции этилового

спирта)

• Достичь и поддерживать соответствующую мас-

су тела

• Исключить курение сигарет

• Потреблять соответствующие калории и под-

держивать двигательную активность для предуп-

реждения тучности; снизить массу тела у тучных

лиц

Указаны суммированные общие рекомендации раз-

личных организаций здравоохранения

Общий жир. Показано, что диета, обеспе-

чивающая примерно 25 % калорий от общего

жира, понижает общий холестерин плазмы и

ЛНП-Х примерно на

9—11

%, что связано глав-

ным образом с сокращением содержания на-

сыщенных жирных кислот в диете.

Насыщенные жирные кислоты. Эпидеми-

ологические исследования, такие, как "Иссле-

дование семи стран", были первыми, в кото-

рых была показана существенная связь между

холестерином сыворотки и потреблением на-

сыщенных жирных кислот и между случаями

КБС и холестерином сыворотки. Насыщенные

жирные кислоты обычно содержатся в живот-

ном жире, масле кокосовых орехов, масле яд-

ра пальмового ореха и пальмовом масле. Глав-

ные поставщики потребления этих кислот с

пищей — мясо, птица, яйца и молочные про-

дукты. Клинические исследования показывают,

что насыщенные жирные кислоты повышают

уровень холестерина в крови примерно вдвое,

в то время полиненасыщенные жирные кислоты

понижают его. Миристиновая кислота — наибо-

300

Таблица 24.6А. Рекомендации по диете "Шаг I" и "Шаг II"

Пищевой компонент

Шаг I

Шаг II

Общий жир

Насыщенные

жирные

кислоты

Полиненасыщенные жирные кислоты

Мононенасыщенные жирные кислоты

Углеводы

Белок

Холестерин

Общие калории

30 % общих калорий

8—10

% общих калорий Менее 7 % общих калорий

До 10 % общих калорий

До 15 % общих калорий

55 % или более общих калорий

Примерно 15 % общих калорий

Менее 300 мг в день Менее 200 мг в день

Достичь и поддерживать желаемую массу тела

Таблица

24.6Б.

Максимальное ежедневное потребление жира и насыщенного жира для достижения

рекомендаций по диетам "Шаг I" и "Шаг

II"*

Уровень общих калорий

Общий жир,

г**

Насыщенный жир, "Шаг Г,

г***

Насыщенный жир, "Шаг II",

г***

1600

1800

2000

2200

2400

2600

2800

3000

100

* Среднее дневное потребление для женщин — 1800

ккал,

для мужчин — 2500 ккал.

** Общее содержание жира в обеих диетах — 30 % калорий (полученное умножением уровня калорий диеты на 0,3 и

делением произведения на 9

ккал-г"

*** Рекомендуемое поглощение насыщенного жира в диете "Шаг I" равно

8—10

% общих калорий. Оно меньше, чем

7 % общих калорий для диеты "Шаг II".

Приведено по: National Chobsterol Education Program. Report of the Expyrt Panel on Detection, Evaluation, and Treatment

of High Blood cholesterol in Adults (ATP II). Bethesda, Md: National Heart, Lung, and Blood Institute, US Dept of Health and

Human Services.

NIH

Publication No. 93-3095.

лее сильная гиперхолестеринемическая насы-

щенная жирная кислота с длинной цепью, за

ней следуют пальмитиновая, затем лауриновая

кислоты. Стеариновая кислота — единственная

насыщенная жирная кислота с длинной цепью,

которая, по-видимому, не влияет на уровни об-

щего холестерина плазмы и холестерина ли-

попротеидов.

Мононенасыщенные жирные кислоты.

Эпидемиологические исследования обнаружи-

ли отрицательную связь между потреблением

мононенасыщенных жирных кислот и случая-

ми КБС, если потребление насыщенных жир-

ных кислот и холестерина контролируется.

Основной компонент оливкового масла — мо-

ноненасыщенная жирная кислота. Мясо, птица

и рыба являются главными источниками пот-

ребления этих кислот. Клинические исследо-

вания показали, что данные кислоты проявля-

ют нейтральный либо гипохолестеринемичес-

кий эффект и являются более сильными гипо-

холестеринемическими жирными кислотами,

чем полиненасыщенные.

Полиненасыщенные жирные кислоты.

Показано, что потребление полиненасыщен-

ных жирных кислот находится в отрицатель-

ной корреляции со смертностью от КБС. Об-

наружено, что

n-6-полиненасыщенная

жирная

кислота снижает уровни общего холестерина

ЛНП-Х,

а линолевая кислота может сильнее

влиять на понижение холестерина, чем олеи-

новая кислота. Зерновые продукты — дрож-

жевой хлеб, булочки, печенье, пирожные и

кондитерские изделия — главные поставщики

потребления линолевой кислоты. В состав

n-3-жирных

кислот входят альфа-линолевая

кислота (ЛНК), эйкозапентеновая кислота

(ЭПК),

декозагексановая кислота (ДКГ). ЛНК,

301

содержащаяся в бобах сои и орехах, являет-

ся важной растительной n-3-жирной кислотой

для вегетарианцев.

ЭПК

и ДГК являются поли-

ненасыщенными жирными кислотами с длин-

ной цепью. Они находятся в основном в мор-

ских продуктах, а именно, в рыбе и панцирных

животных. Данных о влиянии

n-3-жирных

кис-

лот на общий холестерин сыворотки очень

мало. Исследования, проведенные с гренлан-

дскими эскимосами, были первыми, в которых

предположили защитную роль морских липи-

дов, особенно n-3-жирных кислот, в умень-

шении случаев КБС при помощи снижения

ТАГ в плазме. Эти

n-3-жирные

кислоты пони-

жают ТАГ особенно у лиц с гипертриглицери-

демией и влияют на реакцию клеток кровяных

пластинок, моноцитов и

эндотелиальных

кле-

ток, уменьшая скопления кровяных пластинок

и снижая вязкость крови. Добавки рыбьего

жира обычно не рекомендуются, кроме лиц с

серьезной, не поддающейся лечению гипер-

триглицеридемией, из-за их потенциальных

побочных эффектов, т.е. запаха рыбы, желу-

дочно-кишечных нарушений, увеличения вре-

мени кровотечения, учащенного кровотечения

из носа, синяков, повышенного уровня обще-

го холестерина у пациентов с гиперлипидеми-

ей, повышенным потреблением калорий с

прибавкой массы тела и повышенным потен-

циалом окисления

[21].

Обычно большое со-

держание

полиненасыщенных жирных кислот

(> 10 % калорий) в диетах не рекомендуется,

поскольку они делают

ЛНП

более чувстви-

тельными к окислению.

Троис-жирные

кислоты.

Tpcwc-жирные

кислоты повышают уровень холестерина в

крови по сравнению с

цус-мононенасыщен-

ными

жирными кислотами. Основными ис-

точниками

транс-жирных,

кислот являются

маргарин и гидрированные жиры.

Транс-мо-

ноненасыщенные

жирные кислоты повышают

ЛНП-Х

примерно на 2/3 по сравнению с

пальмитиновой кислотой и могут снизить

ЛВП-Х и потенциально повысить ЛП (а).

Суммарные эффекты некоторых жирных

кислот на факторы риска ССЗ приведены в

табл. 24.7.

Пищевой холестерин. Пищевой холесте-

рин повышает ОХ плазмы, в основном ЛНП-Х,

хотя этот гиперхолестеринемический эффект

меньше, чем насыщенных жирных кислот [20,

22]. Наблюдалась линейная зависимость

вплоть до примерно 500

мг-сут"',

выше этого

наблюдалось только небольшое приращение.

Повышение ОХ плазмы примерно на 4

мг-дл~

наблюдалось при каждом добавлении 100 мг

диетического холестерина в 2500-калорийную

диету. Индивидуальные вариации в реакции

на холестерин достаточно существенны. Дие-

та с высоким содержанием насыщенных жир-

Таблица 24.7. Суммарные эффекты некоторых жирных кислот на факторы риска ССЗ

Кислота

Насыщенная жирная

Лауриновая

кислота

Миристиновая

кислота

Пальмитиновая кислота

Стеариновая кислота

Мононенасыщенная жирная

цисС 18:1

транс С

Полиненасыщенная жирная

n-6-жирные

кислоты

n-3-жирные кислоты

Атеросклероз

ОХ/ЛНП-Х

Не влияет

Не влияет/4

ЛВП-Х

Не влияет

•1

Т/Не

влияет

Не влияет

То же

тг

Не влияет

То же

Не влияет

Тромбоз

Не влияет/Т

То

же/Т

"/Т

••/т

Не влияет

Нет данных

Т/4

АД

Не влияет

То же

Не влияет

Нет данных

Не влияет

Т = повышает;

-1

= понижает.

302

ных

кислот проявляет большую гиперхолисте-

ринемическую реакцию на диетический холес-

терин, а диета с высоким содержанием поли-

насыщенных жирных кислот притупляет

реакцию.

Рандомизированные жиры. Рандомиза-

ция — это процесс перегруппировки жирных

кислот на молекуле триацилглицерида, кото-

рый влияет на абсорбцию и функцию молеку-

лы ТАГ. Такие рандомизированные жиры да-

ют смешанные результаты в отношении

влияния на уровень холестерина в крови [20].

Заменители жира. Из-за неадекватной

информации относительно длительного влия-

ния и пользы для здоровья этих продуктов,

ААС не поощряет их применения [20]. Кроме

того, она считает, что внимание к продуктам с

низким содержанием жира может отвлечь лю-

дей от потребления общих калорий. Поэтому

рекомендация этих продуктов людям, стремя-

щимся снизить общее потребление жира,

предполагает наличие у них необходимого

образования в области питания.

Диета с высоким содержанием углево-

дов. Обычно маложирная диета богата угле-

водами и повышает

ЛОНП

и ТАГ. Однако ес-

ли эта диета также богата волокнами и

сложными углеводами, бедна простыми саха-

рами и сопровождается снижением массы те-

ла, то повышение ТАГ может быть минимизи-

ровано, в результате чего уровень липидов

крови снижается [20, 23].

Белок. Количество и источник белка вли-

яют на ОХ и ЛНП-Х. Разница между живот-

ным и растительным белком приписывается

незаменимым аминокислотам — лизину и

метионину — концентрация которых в жи-

вотных белках выше и которые обладают

гиперхолестеринемическим эффектом. Ар-

гинин, концентрация которого высока в рас-

тительных белках, возможно, гипохолесте-

ринемичен. Кроме того, соевый белок, по

наблюдениям, гипохолестеринемичен, воз-

можно из-за содержания в нем изофлаво-

ноидов [22].

Пищевые волокна. Пищевые волокна, ко-

торые включают компоненты овощей и фрук-

Таблица 24.8. Источники диетических волокон

Нерастворимые Растворимые

волокна волокна

Лигнин

Пшеница

Рожь

Рис

Большинство

цельных зерен

Отруби

Овес

Бобовые

Фасоль

Горох

Фрукты и овощи

Смола гуар

Морковь

Пшеница

Фрукты со

съедобными

семенами

тов, резистентны к пищеварительным фермен-

там человека, содержат полисахариды (цел-

люлозу,

гемицеллюлозу,

пектин) и неполиса-

хариды (лигнин и другие неперевариваемые

растительные компоненты). Такие

свойства,

как способность к брожению, вязкость и

спо-

собность связывать желчные кислоты, припи-

сывают физиологическим функциям пищевых

волокон (табл. 24.8).

В отношении ССЗ пищевые волокна обла-

дают холестеринпонижающим эффектом.

Предполагается несколько механизмов этого

эффекта:

• вязкие полисахариды предотвращают повы-

шение уровня холестерина в крови, снижа-

ют поглощение жирных кислот и абсорбцию

холестерина желчи или желчных кислот;

• пищевые волокна могут изменить концентра-

цию гормонов и жирных кислот с короткой

цепью в сыворотке, меняя таким образом

метаболизм жирных кислот и холестерина.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ ПИЩЕВЫХ

ВОЛОКОН

• Увеличивают массу фекалий

• Увеличивают частоту дефекаций

• Увеличивают послеобеденную сытость

• Понижают давление внутри просвета кишечника

• Усиливают выделение желчных кислот

• Сокращают время прохождения по кишечнику

• Задерживают опорожнение желудка. Сокраща-

ют абсорбцию глюкозы и холестерина

• Связываются с

минералами,

изменяя баланс ми-

нералов

• Являются субстратом для кишечных бактерий

303

Клинические исследования показывают

10—15

%-е уменьшение ОХ от потребления

овса и фасоли [24, 25]. Добавки волокон

типа пектина и смолы гуар также значитель-

но снижают ОХ в плазме примерно на

10 %. Но при повышенном потреблении до-

бавок волокон обычно наблюдаются желу-

дочно-кишечные побочные эффекты и сок-

ращение в потреблении минералов. Поэтому

предпочтительно получать пищевые волокна

из природных источников. Наблюдения по-

казывают также обратную связь между об-

щим потреблением пищевых волокон и

смертностью от ССЗ и других причин [26].

Обычно при диете с высоким содержанием

волокон общий уровень жира и холестерина

значительно понижаются, сокращая таким

образом общую смертность [27].

В дополнение к снижению уровня обще-

го холестерина, пищевые волокна снижают

АД и улучшают гликемическую реакцию. На

основе существующих данных ААС реко-

мендует, чтобы люди потребляли

25—30

волокон в день из природных источников

для обеспечения адекватности питательных

веществ и максимизации холестеринпони-

жающего

влияния жиромодифицированной

диеты [28].

АНТИОКСИДАНТЫ,

ПРООКСИДАНТЫ И ССЗ

Антиоксиданты

Окисление

ЛНП-Х

in vivo способствует от-

ложению холестериновых эфиров в макрофа-

гах и клетках артерий гладких мышц

[29—31].

Окисленные

ЛНП,

возможно, способствуют

прилипанию моноцитов к эндотелию, что при-

водит к сужению артерий. Кроме того, окис-

ленные ЛНП могут также вызвать поврежде-

ние эндотелия, усиливая атеросклероз путем

увеличения компонентов крови и скопления

пластинок в месте повреждения, и могут

участвовать в реакции артерий на факторы

релаксации эндотелия. Поэтому антиоксидан-

ты,

особенно пищевые, могут тормозить или

снижать окисление ЛНП и предупреждать ате-

росклероз. Некоторые соединения, встречаю-

щиеся в природных продуктах, обладают

свойствами антиоксидантов и могут

участвовать в замедлении развития атеро-

склероза (табл. 24.9). Обычно фрукты и ово-

щи являются хорошим источником этих анти-

оксидантов и содержат также дополнитель-

ные соединения, которые могут затормозить

развитие атеросклероза.

Витамин Е (токоферолы и токотриено-

лы).

Ткани, плазма и ЛНП-Х содержат аль-

фа-токоферол — жирорастворимый антиок-

сидант. Являясь сильным антиоксидантом,

витамин Е защищает

липиды

от чрезмерного

перекисного окисления. Несмотря на этот

защитный эффект, исследования добавок

витамина Е не дали каких либо достоверных

данных о роли витамина Е в профилактике

ССЗ. Отмечено [32, 33], что между витами-

ном Е и смертностью от ССЗ существует об-

ратная зависимость. Однако нет клиничес-

ких опытов, контролируемых плацебо и

изучавших влияние витамина Е на ССЗ и

смертность.

Каротиноиды.

В растениях идентифици-

ровано около 600

каротиноидных

соедине-

ний. Они представлены бета-каротином,

альфа-каротином, ликопином, бета-крипто-

ксантином и кверцетином. Наиболее изучен

бета-каротин —

жирорастроворимый

анти-

оксидант, который улавливает свободные

радикалы и ослабляет

синглетный

кислород,

играя защитную роль в развитии атероскле-

роза, тормозя окислительную модификацию

ЛНП. Одни исследования показали обратную

зависимость между бета-каротином плазмы,

ИМ и ССЗ [33, 34], а другие [35, 36] не вы-

явили никакого защитного влияния добавок

бета-каротина.

Аскорбиновая кислота. Аскорбиновая

кислота является водорастворимым антиок-

сидантом, который вступает в прямую реак-

цию с перекисью,

гидроксильными

радикала-

ми и

синглетным

кислородом [31].

Аскорбиновая кислота также играет роль в

304

Таблица 24.9. Источники пищевых антиоксидантов

ПрООКСИДанты

Антиоксидант Пищевой источник

Витамин Е Растительные масла, орехи, цельное

зерно (проростки), масло, печень,

яичный желток, некоторые фрукты

и овощи

Каротин Оранжевые фрукты и овощи, шпинат,

брокколи, зеленые бобы, горох и перец

Бета-каротин Морковь, мускусная дыня, брокколи,

шпинат

Ликопин Томаты

Лютеин Шпинат, зелень, брокколи, кукуруза,

зеленые бобы, горох

Аскорбиновая Свежие фрукты, крестоцветные

кислота овощи, картофель и другие овощи

Флавоноиды

Яркоокрашенные

фрукты и овощная

кожура, яблоки,

цитрусовые,

лук,

картофель

Убихинон-10

Соевое масло, мясо, сардины,

орехи,

проростки пшеницы, бобы, чеснок, шпинат

Селен Зерна, мясо, рыба, чеснок

Приведено по: Diplock A.T. Antioxidant nutrients and dis-

ease prevention: an overview. Am J

Clin

Nutr. 1991; 53:

S.189-193.

регенерации токоферола, а эпидемиологи-

ческие данные предполагают, что аскорбино-

вая кислота может предупредить окисление

ЛНП

и находится в обратной зависимости со

смертностью от КБС. Ее точная роль и коли-

чество, необходимое для обеспечения за-

щитной роли от ССЗ, неясны.

Убихинон-10. Убихинон — это жирораст-

воримый антиоксидант, который имеет боль-

шое значение для цепи транспорта электро-

нов и также защищает витамин Е и ЛНП от

окисления. Его

антиатерогенный

эффект изу-

чен недостаточно.

Селен. Селен — это микроэлемент, кото-

рый усиливает защиту клеток от цитотоксич-

ных

влияний окисленных ЛНП. Потенциальная

защитная роль селена при атеросклерозе изу-

чена недостаточно.

Несмотря на то что невозможно дать опре-

деленные рекомендации относительно по-

требления

антиоксидантных

добавок, сбалан-

сированная диета, бедная жирами и богатая

фруктами, овощами, бобовыми и волокнами,

может играть общую защитную роль [30].

Железо. Последние данные показывают,

что потребление большого количества железа

и меди может быть

атерогенным

из-за их про-

оксидантных

свойств, особенно у лиц с повы-

шенным уровнем ЛНП-Х [37, 38].

Гомоцистеин.

Повышенные уровни обще-

го гомоцистеина — метаболита метионина,

могут быть независимым фактором риска

ССЗ, так как он способствует окислению ЛНП

и пролиферации

гладкомышечных

клеток,

повреждая функции клеток эпителия. Повы-

шение общего гомоцистеина на 5

ммоль-л"

усиливает риск ССЗ так же, как и повышение

концентрации холестерина на 20

мг-дл"'

[39].

ФИТОСОЕДИНЕНИЯ И ССЗ

Некоторые компоненты фруктов и овощей

(т. е. растительные

стерины,

флавоноиды

соединения, содержащие серу) могут играть

существенную роль в предупреждении СЗЗ

[40, 41].

Растительные стерины

Растительные стерины включают соедине-

ния, которые структурно аналогичны холесте-

рину. Главные растительные стерины в диете

США — ситостерин,

стигмастерины

и кампе-

стерин;

наиболее распространен бета-ситос-

терин. Клинические исследования показали,

что бета-ситостерин обладает существенным

холестеринпонижающим

эффектом. Он сни-

жает холестерин примерно на 10 % или бо-

лее [42], потенциально уменьшая поглощение

холестерина пищи.

Флавоноиды

Флавоноиды содержатся во фруктах, ово-

щах, орехах и семенах. Эта группа включает

флавонолы,

флавоны,

катехины,

флавононы

305

антицианины, которые в диетах США обычно

обеспечиваются чаем, луком, соей и вином.

Эпидемиологические исследования показали

обратную связь между потреблением флаво-

ноидов и КБС, однако точная природа этой

связи еще неясна. Сделано предположение,

что некоторые

флавоноиды

могут иметь анти-

оксидантные

свойства, предупреждающие

окисление

ЛНП.

Это является одним из меха-

низмов, предложенных для понижения уровня

холестерина с участием

фенольных

соедине-

ний, обнаруженных в красном вине. Такие со-

единения, как кверцетин тормозят окисление

ЛНП и потенциально блокируют цитотокси-

ческий эффект окисленных ЛНП.

Фенольные

соединения, обнаруженные в красном вине и

растительных маслах, могут также защищать

от окисления ЛНП, что может объяснить сни-

жение ССЗ, наблюдаемое у лиц, потребляю-

щих вино [43]. Nigdikare et

al.

[44] наблюда-

ли, что

полифенольные

соединения красного

вина могут потенциально изменить химичес-

кие свойства плазменных компонентов, делая

их более устойчивыми к окислению. Подоб-

ные данные были обнаружены для чая и ви-

ноградного сока. Кроме того,

изофлавоны,

обнаруженные в больших концентрациях в

соевых продуктах, также снижают уровень

холестерина [45]. Однако предполагать, что

потребление этих соединений будет полезным

для здоровья людей, преждевременно.

Соединения серы

Показано, что растения, содержащие сое-

динения серы, а именно луковые, снижают

ОХ плазмы. Чеснок в разных формах оказы-

вает гипохолестеринемическое влияние (при-

мерно на 9 %), тормозя синтез холестерина.

Несмотря на эти потенциальные эффекты,

следует признать, что все эти соединения эф-

фективны в своей природной форме, и избы-

точное потребление добавок данных соедине-

ний может стать причиной таких вредных

токсичных явлений, как желудочно-кишечные

нарушения и аллергические реакции. Поэтому

разумнее и эффективнее потреблять сбаланси-

рованную диету, содержащую разные фрукты

и овощи,

цельнозерновые

продукты, чем от-

дельные добавки [22].

АЛ

КОРОЛЬ

ССЗ

Обширные наблюдения дают возможность

предположить, что общая смертность может

быть снижена у лиц, выпивающих

один—два

глотка алкоголя в день. Этот защитный эф-

фект можно приписать повышению уровней

ЛВП-Х, наблюдаемых у этих лиц, или влия-

нию алкоголя на активатор плазминогена

тканей — основного компонента фибриноли-

тической системы, что активирует антитром-

ботический механизм [46]. Но эта связь меж-

ду алкоголем и смертностью означает, что

при повышенном потреблении алкоголя (> 3

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ КОНСУЛЬТАЦИИ,

СВЯЗАННЫХ С ПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ

• Оцените историю потребления алкоголя

— определите количество, частоту и характер

— потребление алкоголя > 1 -2 унции в день свя-

зано с повышением риска для здоровья

• Спросите о зависимости от алкоголя и/или

проблемах, связанных с выпивкой

• Посоветуйте избегать потребление алкоголя во

время вождения автомашины или работы с дру-

гими механизмами, где могут быть нарушены

функции

• Порекомендуйте полный отказ от алкоголя ли-

цам с заболеваниями печени или поджелудоч-

ной железы, гипертензией, гипертриглицериде-

мией, кровоизлиянием в мозг и т. д.

• Разрешите употреблять алкоголь в количестве

< 1 унции в день, но не более 3 раз в день при

отсутствии известных факторов риска

— следует напоминать постоянно

• В последующих визитах определите признаки

излишков потребления, проблемы, связанные с

выпивкой, и другие последствия

• Другие рекомендации, если необходимо.

Приведено по: Person T.A., Terry P. What

advise

patients about drinking alcohol: the clinician's conundrum.

JAMA.

1994;

N 272: S. 967-968.

306