Розенблюм К.А. (ред.) Питание спортсменов

Подождите немного. Документ загружается.

может возникнуть летаргия, которая уменьшит

подвижность и изменит потребность в калори-

ях. Расчет количества энергии в килокалориях

на сантиметр роста более целесообразен, чем

в килокалориях на килограмм массы тела,

поскольку уровень физического развития лиц

с разным типом ЦП отличается сильно [6].

Постоянные непроизвольные движения при

атетозе усиливают основной обмен в покое

примерно на 500 ккал в день [7]. Часто ис-

пользуют непрямую калориметрию с незамк-

нутой цепью для измерения расхода энергии

в покое и метод двойного мечения дейтерием

для измерения общих затрат энергии [8].

Потребность в питательных

веществах

Лица с ЦП, имеющие серьезные поражения

костей, часто страдают остеопатией и перело-

мами. Причинами дефицита костной минерали-

зации могут быть двигательная дисфункция ро-

товой полости, что затрудняет питание, малое

потребление калорий, лекарства или физичес-

кие помехи, тормозящие нормальную минера-

лизацию костей. Потребление кальция менее

500 мг в день оказывает влияние на области,

расположенные ближе к бедрам и пояснице.

Женщины-спортсменки с ЦП стараются

принимать меньше, чем другие спортсмены,

кальция, цинка и железа [8]. Поступление ма-

лых доз кальция обусловлено питьем менее

двух чашек молока в день, что дает в сред-

нем

364±160

мг кальция в день [8]. Такое

потребление кальция может привести к воз-

никновению переломов, которые не способ-

ствуют улучшению спортивных показателей.

Сниженное потребление всех видов животно-

го белка и морских продуктов и ограничен-

ное потребление темно-зеленых овощей так-

же является причиной низкого потребления

различных питательных веществ женщинами-

спортсменками с ЦП [8].

Подобно здоровым спортсменкам, женщи-

ны с ЦП также мало потребляют железа.

Среднее потребление пищевого железа сре-

ди спортсменок равно 10,3 мг в день. Даже

спортсменки-невегетарианки с ЦП потребля-

ли меньше 3 унций мяса, рыбы или куриного

мяса в день. В результате только

— 14 % пи-

щевого потребления железа было за счет мяса

(4—6

темного

железа). Так как продукты с

высоким содержанием железа являются хоро-

шими источниками цинка, то у женщин было

отмечено неадекватное потребление этого

микроэлемента [8]. Следует также заметить,

что дефицит меди уменьшает усвоение железа,

а аскорбиновая кислота повышает усвоение

негемного железа.

У высококвалифицированных спортсменов-

паралимпийцев

с ЦП, участвующих в 1996 г. в

Паралимпийских играх в Атланте, потребле-

ние пищевого жира превышало 30 % потреб-

ления общих калорий, у мужчин насыщенный

жир в рационе составлял 14 %, у женщин —

12 % [8]. Среднее потребление пищевого хо-

лестерина для мужчин —

349,0±191

мг в

день.

Антропометрические измерения

При оценке спортсменов с ЦП необходимо

выбрать подходящие стандарты для сравнения

и применить веское медицинское заключение

выработки рекомендаций. Для определения

размера тела, если необходимо, следует приме-

нять такие измерения, как длина, размах рук,

окружность груди и толщина кожных складок

[12]. Кожные складки следует измерять в семи

местах (области трехглавой мышцы, подмышеч-

ная, подлопаточная, груди, живота, бедра и

надвздошная)

профессиональным металличес-

ким

калипером

с прилагаемым давлением в

г-мм~

Для спортсменов с двусторонним па-

раличом толщину кожных складок следует из-

мерять на наименее поврежденной стороне. Так

как отставание в росте представляет проблему,

которая сохранится с возрастом, для измерения

линейного роста используют длину верхней час-

ти руки и нижней части ноги. Массу тела изме-

ряют с точностью до 0,5 кг, применяя специаль-

но калиброванные весы. Неамбулаторных

266

•лортсменов

с ЦП определяют массу тела в

"оедварительно

взвешенном инвалидном

крес-

-е,

и массу этого кресла вычитают из общей

массы [7, 10].

Взаимодействие лекарств

и питательных веществ

Антиконвульсивные средства, такие, как фе-

нобарбитал, фенитоин и примидон, очень часто

применяют для лечения припадков у больных

ЦП. Так как побочным эффектом применения

этих лекарств является запор, то необходимо

повышенное потребление пищевых волокон и

жидкостей

(1,5—2,0

л в день). Длительное при-

менение антиконвульсантов ухудшает также

статус витамина D и костный метаболизм, изме-

няя метаболизм фолиевой кислоты и причиняя

нарушения в соединительной ткани (гипертро-

фия десен).

Дефицит витамина D вызывает остеомаля-

цию, снижает уровни сывороточного кальция и

фосфора и повышает уровень щелочной фос-

фатазы

[13]. Дефицит фолата может снизить

ферритин сыворотки и общую

железосвязыва-

ющую

способность, что приводит к

мегалоб-

ластической и микроцитарной гипохромной

анемии. Эти дефициты могут быть компенсиро-

ваны продуктами, богатыми

фолатом,

длитель-

ным пребыванием на солнце и терапевтически-

ми дозами этих питательных веществ.

Медикаменты могут и в дальнейшем влиять

на бионаличие питательных веществ, вызывая

аноксию,

тошноту и диарею. Частое примене-

ние пищевых добавок или выбор времени

приема пищи, совпадающего с периодом наи-

меньшего влияния побочных эффектов ле-

карств, могут смягчить данную проблему.

СПОРТСМЕНЫ С ПОРАЖЕНИЯМИ

СПИННОГО МОЗГА

(СПОРТСМЕНЫ НА КОЛЯСКАХ)

Поражения — болезнь спинного мозга,

дистрофия мышц, церебральный паралич,

рассеянный склероз или инсульт, могут при-

ковать человека к инвалидной коляске.

Поражения спинного мозга (ПСМ) классифи-

цируются по уровню повреждения нервных

корешков спинного мозга. Позвонки сверху

донизу имеют свои обозначения: шейные,

или

С1—С8,

грудные, или

Т1—

Т12, пояснич-

ные, или

L1—L5,

и копчиковый,

Сос-1.

Пора-

жения между СЗ и Т1 вызывают

квадриплегию,

а повреждения ниже

Т-1

— параплегию. В за-

висимости от степени поражения позвонков,

могут наблюдаться нарушения от отсутствия

контроля со стороны головного мозга до дис-

функции кишечника и мочевого пузыря [4].

-*,

Потребности в питательных веществах

Уменьшение тощей ткани с сопутствующим

увеличением жира в теле наблюдается у

спортсменов с параплегией [14]. Несмотря на

то, что существует противоречие в процент-

ном распределении жира тела и тощей мы-

шечной массой из-за атрофии нижних конеч-

ностей у спортсменов на колясках, Kofsky et

al.

[15] обнаружили, что у многих из них

(мужчин и женщин) показатели массы тела и

жира тела находятся в пределах нормы

[15].

Работы других исследователей показывают,

что у спортсменов с ПСМ большой риск

сер-

дечно-сосудистых заболеваний из-за низкого

уровня липопротеидов высокой плотности

(ЛВП), вызванного сниженной

подвижностью,

которая обусловливает снижение пищевого

жира до уровня менее 20 % общих калорий.

При регулярной активности на выносливость

наблюдается повышение уровня ЛВП и риск

развития сердечно-сосудистых заболеваний

снижается [4, 16].

У этой группы спортсменов обычно заметен

общий остеопороз, вызванный значительным

потреблением жира и повышенными потерями

кальция с мочой в связи с недостаточной дви-

гательной активностью

[12].

Положение может

быть исправлено увеличением потребления

кальция или кальциевых добавок. Однако сле-

дует быть осторожным в выборе кальциевых

267

добавок, поскольку для спортсменов с

ПСМ,

как известно, характерна повышенная концент-

рация кальция в почках и мочевом пузыре, что

может привести к образованию камней в поч-

ках. Двухосновный фосфат кальция, цитрат-

малат кальция и глюконат кальция — хороший

выбор для добавок, так как они легко погло-

щаются. Исследования показывают, что цит-

рат-малат

кальция является более бионалич-

ным источником кальция, чем другие [4].

Апельсиновый сок — лучшее средство снабже-

ния добавкой цитрата кальция, так как он уве-

личивает бионаличие кальция. Повышенное

употребление жидкости также предупреждает

образование камней в почках [4].

Daniel, Gorman

[17]

предлагают состав диеты

для спортсменов на колясках: 20 % жиров,

68 % углеводов и 12 % белков, причем,

необходимо, чтобы из 20 % калорий,

потреб-

ленных в виде жира, 15 % составляли моно- и

полиненасыщенные жиры и только 5 % — на-

сыщенные жиры. При травме следует повысить

содержание белков до 15 % [17]. Неадекват-

ность питательных веществ у больных с ПСМ от-

носится к железу, кальцию, витамину С, бета-

каротину, тиамину,

фолату,

меди [15].

Спортсменам с ПСМ рекомендуется аде-

кватная гидратация, поскольку они подверже-

ны гипо- и гипертермии при колебаниях уме-

ренных температур. Обезвоживание можно

предупредить потреблением большого коли-

чества воды или охлажденных напитков, за-

меняющих жидкость, до, во время и после уп-

ражнений. Алкоголь и кофейные напитки не

рекомендуются. Повышенное потребление

жидкости снизит также случаи инфекций мо-

чевого пузыря.

Антропометрические измерения

У амбулаторных больных с ПСМ высота

колена оказалась хорошим показателем для

определения роста, но следует помнить, что

контрактура и/или неспособность держать

прямо руки, плечи и тело мешают измерени-

ям [18]. При измерении неамбулаторных

больных нужен

помощник,

чтобы поддержи-

вать тело в нужном положении и ограничить

непроизвольные движения мышц. Методика

фотограмметрических измерений может со-

кратить количество манипуляций. Для получе-

ния надежных измерений необходим такой

метод, который можно точно повторить.

Масса тела измеряется с помощью весов на

подвеске или весов-кресла (масса его вычи-

тается из общей массы). Масса тела измеря-

ется в одно и то же время дня с пустым мо-

чеприемником и в одном и том же

инвалидном кресле с тем же дополнитель-

ным снаряжением. Для оценки потребностей

в энергии у лиц с ПСМ обычно пользуются

уравнением Harris-Benedict [4] в качестве

эталона.

Другие вопросы здоровья

Проблемы, с которыми сталкивается спор-

тивный диетолог, работающий со спортсмена-

ми-инвалидами, это обезвоживание, легкие

респираторные инфекции, желудочно-кишеч-

ные нарушения, инфекции мочевого пузыря,

развитие боли от давления, дисфункция тер-

морегуляции и тяжелый остеопороз

[19].

Дисфункция терморегуляции возникает от

гипо- и гипертермии при относительно уме-

ренной температуре —

50—60

"F.

Ее можно

преодолеть адекватной гидратацией и защи-

той спортсменов от экстремальных темпера-

тур, исключив их пребывание в этих услови-

ях. Длительная неподвижность нижних

конечностей может вызвать тяжелый остео-

пороз. Поскольку такие условия делают

спортсменов восприимчивыми к риску пере-

ломов даже от маленькой травмы или мышеч-

ного спазма, рекомендуется потреблять адек-

ватное количество пищевого кальция, а

кресло должно быть хорошо оббито мягким

материалом. Для избежания обезвоживания

и инфекций мочевого пузыря неамбулатор-

ным спортсменам с мочеприемником следует

порекомендовать потреблять много жидкос-

ти.

Декубитальные

язвы и тромбоз тоже мо-

268

гут возникнуть в результате паралича конеч-

ностей [20].

Организм в норме содержит примерно

60 % воды; обезвоживание происходит раз-

ными путями. Вредное влияние потери воды

охватывает большой диапазон повреждений

от снижения работоспособности (1 % потери

массы тела или 1,7 % потери общей воды те-

ла),

сухости во рту и снижения мочевыделе-

ния (3 % потери массы тела или 5 % общей

воды тела), до серьезных проблем, которые

могут вызвать коллапс (7 % потери массы те-

ла или 10 % потери общей воды тела) [21].

Подобно здоровым спортсменам, у спор-

тсменов-инвалидов соответствующее возме-

щение жидкостей, питательных веществ и

электролитов предупреждает обезвоживание

и желудочно-кишечные нарушения. Для

двигательной активности, длящейся менее 1 ч

(например, футбол, баскетбол, езда на вело-

сипеде), при интенсивности нагрузки от 75 до

100 % и выше

max

напиток до нагрузки

должен содержать

6—8

% углеводов

(300—500

мл). Это улучшит показатели в слу-

чае истощения запасов гликогена. Во время

нагрузки рекомендуется, чтобы было обеспе-

чено

500—1000

мл прохладной

(5—15

°С)

во-

ды для восполнения жидкости, потерянной с

потом.

При нагрузке длительностью

1—3

ч (напри-

мер европейский футбол, марафон), где ин-

тенсивность составляет

60—90

max,

напиток до нагрузки должен содержать

300—500

мл простой воды. Во время

нагрузки рекомендуется

800—1600

мл в 1 ч

прохладного

(5—15°С)

6—8

%-го раствора уг-

леводов, содержащего

10—20

мэкв нат-

рия-л"

Натрий нужен для улучшения вкуса,

предупреждения гипонатриемии. Он также

способствует абсорбции углевода и жидкос-

ти, а хлориданион требуется для абсорбции

жидкости.

Количество воды и состав растворов хло-

рида и углеводов одинаковы до и во время

двигательной активности, длящейся

1—3

ч, но

активность на выносливость свыше

1—3

ч тре-

бует

2—30

мэкв

натрия-л"

для избежания ги-

поволемии, обезвоживания, истощения глико-

гена и, возможно, гипонатриемии. Из-за ин-

тенсивного потения добавление

3—5

мэкв ка-

лия к спортивному напитку может быть также

полезным для возмещения потери калия с по-

том и стимуляции регидратации межклеточ-

ной жидкости.

После двигательной активности жидкость

и электролиты должны быть восполнены в

течение первых двух часов восстановления

для улучшения показателей в последующих

соревнованиях. Для стимуляции ресинтеза

гликогена, а также восполнения жидкости и

электролита напиток для восстановления

должен содержать

30—40

мэкв натрия и хло-

рида, а также 25 г углевода [22].

Средства

лечения

Средства, назначаемые для лечения спорт-

сменам с ПСМ, обычные, но многие из меди-

каментов могут давать побочные эффекты,

которые нарушают надлежащее питание.

Релаксанты для скелетных мышц, антибиоти-

ки и антиспазматики для мочевого пузыря, ко-

торые часто назначают, могут вызывать запо-

ры, тошноту, рвоту, потерю аппетита и

сухость во рту.

ЛИТЕРАТУРА

1. Developmental Disabilities Assistance and Bill of

Rights

Acts,

Pub L No.

95-M1

03, Sec. 102 (1978).

2. Tiessen K. Sports opportunities for athletes with

disabilities. In: DePauw KP, Gavron SJ, eds.

Disability and Sport. Champaign,

111:

Human

Kinetics; 1995: 83-90

3. Kandiah J. Nutrition and the physically disabled ath-

lete. In:

Wolinsky

I, ed. Nutrition in Exercise and

Sport. Boca Raton,

Fla:

CRC Press; 1998: 515-529.

4. Rice HB, Ponichtera-Mulcare JA,

Glase

RM.

Nutrition and the spinal cord

inju:

individual, din

Kinesiol. 1995; 54: 21-27.

5. Shepard RJ. Benefits of sport and physical activi-

ty for the disabled: implicatio: the individual and

for the society. Scand J Rehab

Med.

1991; 23:

51-59.

269

6. Sherrill С,

Mushett

С, Jones JA. Cerebral palsy and

the CP athlete. In: Jones JA, ed Training Guide to

Cerebral Palsy Sports. Champaign,

111:

Human

Kinetics; 1988: 9-13.

7. Johnson RK, Goran Ml, Ferrara MS, Poehlman ET.

Athetosis

increases resting metabolic rate in adults

with cerebral palsy. J Am Diet Assoc. 1995; 95:

145-148.

8. Kandiah J. Nutritional assessment of US paralympic

athletes with cerebral palsy.

Int

Biosocial

Med

Research. 1996; 14: 133-141.

9. What are the Paralympics? http:

//www.canoe.com/

Paralympics/what.html.

Accessed September 20,

1999.

10. Brotherhood JR. Nutrition and sports performance.

Sports Med. 1984; I: 350-389.

11.

Short SH, Short WR.

Four—year

study of universi-

ty athletes' dietary intake. J Am Did Assoc. 1983;

82: 632-645.

12. Chumela WC, Roche AF. Nutritional

anthropometric

assessments of

non—ambulatory

persons using

recumbent techniques. Am J Phys Anthrop. 1984;

63: 146-149.

13. Rice BL. Nutritional problems of developmentally

disabled children. Ped Nurs. 1981; 7: 15-18.

14. Coldwell LL, Squires WG, Raven PB. Benefits of aer-

obic exercise for the paraplegic a brief overview.

Med

Sports Exerc. 1986; 18: 501-508.

15.

Kofsky

PR,

Shepard

RJ, Davis GM, Jackson RW.

Fitness classification tables for lower limb disabled

individuals. In: Sherrill C, ed. Sports and

Disabled

Athletes.

Champaign, 111: Human Kinetics; 1986:

147-156.

16. Peck DM, McKeag DB. Athletes with disabilities:

removing medical barriers. Phis Sports Med. 1994;

22: 59-62.

17. Daniel M, Gorman D. Nutritional considerations for

the wheelchair athlete. Sport N Spokes. 1983; 9:

8-13.

18. Chumela WC. Methods of assessing body composi-

tion in nonambulatory persons, Body Composition

Assessment in Youth and Adults. Columbus, Ohio:

Ross Laboratories; 1984: 86-88.

19. Shephard RJ. Sports medicine and the wheelchair

athlete. Sports Med. 1988; 4: 226-2C,

20. Curtis KA, Dillon DA. Survey of wheelchair

athletic

injuries—common

patterns and prevention.

In: Sherrill C, ed. Sports and

Disabled

Athletes.

Champaign, 111: Human Kinetics; 1986:

211—216.

21. Sawka MA, Greenleaf JE. Current concepts con-

cerning thirst, dehydration, and fluid replacement.

Med

Sci

Sports

Exerc.

1992; 24: 643-647.

22. Gisolfi CV,

Duchman

SM. Guidelines for optimal

replacement beverages for different athletic

events. Med Sci Sports Exerc. 1992; 24:

672-679.

ГЛАВА 2 2

ПИТАНИЕ

ПРИ

ТРАВМАХ

И В ПЕРИОД РЕАБИЛИТАЦИИ

Джон

Сторли,

Ненси

Кларк

Медицинская литература содержит много сведений о важности питания во время

лечения травм. В 70-е годы XX в. классические

исследования,

посвященные этой

проблеме, способствовали развитию методик, обеспечивающих разные формы

питания для поддержки госпитализированных больных

[1—3].

Поскольку спортсмены

не относятся к типичным пациентам больниц, их питанию не уделяли должного

внимания. Повреждения, не требующие операции, обычно лечат амбулаторно, что

исключает наличие питания, поэтому неполноценное питание и диетические

потребности не исследовали, а это может удлинить процесс реабилитации. Данная

глава рассматривает роль питания в лечении ран и случаи, иллюстрирующие

ухудшение заживления при плохом питании. Представлены основные направления для

руководства питанием спортсменов во время реабилитации.

270

СВЯЗЬ ПИТАНИЯ С ТРАВМОЙ

Существует три стадии заживления ран:

воспаление, пролиферация и созревание [1].

1тадия

воспаления начинается в момент по-

зреждения

и длится

4—6

дней. Стадия проли-

ферации начинается на третий или четвертый

день после повреждения и длится до 2 не-

дель. Она характеризуется синтезом клеток

эпителия, фибробластов и коллагена. Созре-

вание включает процесс регенерации, по-

скольку сила натяжения раны увеличивается;

эта стадия начинается на второй или третей

неделе после повреждения и может длиться

до двух лет.

Недостаточное питание плохо влияет на

заживление ран на каждой стадии. Дефицит

основных питательных веществ ухудшает

главные функции залечивания (например,

витамин С и образование коллагена, вита-

мин А и эпителизация, цинк и клеточная

пролиферация). Кроме того, плохое питание

является причиной метаболических измене-

ний, которые нарушают обмен энергии и

белка, усложняя отрицательные послед-

ствия травмы. Исследования показывают,

что даже незначительный дефицит белка и

калорий ухудшает процесс заживления. У

спортсменов, которые находятся на диете с

ограничением калорий и белка, могут воз-

никать осложнения при повреждениях и

операциях.

Травма и метаболический стресс

Голодание, операция, инфекция, большие

повреждения, ожоги и шок причиняют орга-

низму травму или физический стресс [2]. Во

время получения травмы органы тела должны

усиленно работать, чтобы компенсировать

ущерб. Степень стресса зависит от серьезнос-

ти травмы и от того, насколько хорошо чело-

век подготовлен к повышенным потребнос-

тям. Здоровый, полноценно питающийся

человек восстанавливается быстрее, а ослаб-

ленный болезнью, инфекциями, предыдущими

повреждениями или голоданием будет доль-

ше залечивать травмы и потребует большего

вмешательства медикаментов и питательных

веществ.

Травма и стресс изменяют потребности об-

мена и питания, в частности белка и калорий.

Кроме удовлетворения потребностей основ-

ного обмена, организм должен справляться с

дополнительными требованиями в результате

стресса. При некоторых травмах — серьез-

ных операциях или обширных ожогах — ин-

тенсивность обмена может увеличиваться на

50 % и более [5].

Голодание. В противоположность другим

формам стресса, во время голодания интенсив-

ность обмена снижается для компенсации

не-

достатка пищи [5]. Но даже при сниженном ме-

таболизме обмен белка высокий, и организм

использует белки мышц для образования энер-

гии. Голодание при травмах — очень серьезная

проблема: организм лишен питательных

ве-

ществ в то время, когда потребность в них

осо-

бенно высока. Человек на фоне плохого пита-

ния до повреждения или операции, по всей

вероятности, будет испытывать осложнения, и

выздоровление будет длительным.

Операция. Большинство операций считают-

ся небольшой травмой. Она включает шок

анестезии, травму самого органа, открытые

ткани, что влечет риск инфекции, требования,

связанные с выздоровлением после операции,

и проблемы, вызванные ею [5]. Небольшие

опе-

рации повышают метаболизм покоя примерно

на 15 %, а большие — на

20—50

%. Посколь-

ку ограничения в пище предусмотрены до и не-

посредственно после операции, то пациент мо-

жет голодать 48 ч. В течение этого времени

организм должен полагаться на свои запасы уг-

леводов, белков и жиров для удовлетворения

повышенных потребностей в калориях. Запасы

углеводов обеспечивают

800—1200

калорий,

что меньше, чем потребность одного дня. Ког-

да они истощаются, белок мышц становится ос-

новным источником энергии. Это одна из при-

чин, почему оптимальный статус питания —

достаточная энергия и запасы белка — так ва-

жен до операции.

271

Травмы. Небольшие травмы у спортсменов

могут вызвать местное или системное повы-

шение интенсивности метаболизма, которое

слегка увеличивает потребности в калориях.

Большие травмы и шок или тяжелые ожоги

повышают потребности в энергии на

20—45

[5]. Очень высокие потребности в энергии и

белке в таких ситуациях могут серьезно нару-

шить иммунную функцию, способствуя инфек-

циям. Поэтому необходимы сильная медика-

ментозная и пищевая поддержка.

Питательные вещества,

способствующие заживлению

Белки, жиры, углеводы, витамины и мине-

ралы необходимы для полного и своевре-

менного заживления ран [3]. Даже если од-

но из существенных питательных веществ

отсутствует, заживление может задержаться.

В табл. 22.1 приведены некоторые питатель-

ные вещества, их роль в заживлении, призна-

ки дефицита и пищевые источники.

Питательные вещества. Белок — наибо-

лее важное питательное вещество для за-

живления ран. К главным его функциям от-

носятся:

• рост, сохранение и восстановление тканей

ор-

ганизма;

• поддержка иммунитета;

• синтез ферментов и гормонов.

Белки также являются источником энер-

гии. При определении потребностей в белке

необходимо учитывать взаимодействие меж-

ду белками, углеводами и жирами. Углеводы

обеспечивают около

50—60

% суточного

энергопотребления организма, а белки —

10—15

%. При отсутствии углеводов, белки

превращаются в источник энергии. В ситуаци-

ях, требующих затрат энергии, если потреб-

ление калорий недостаточно, белки могут

стать существенным ее источником. При

включении белков в энергетический пул ос-

новные их функции нарушаются и организм

остается без строительных блоков для возоб-

новления тканей, для борьбы с инфекциями и

выполнения

регуляторных

функций. Во время

восстановления после травмы очень важно

адекватное потребление углеводов и кало-

рий, чтобы сохранить белки для выполнения

их основных функций.

Потребность в белках во время выздоровле-

ния от небольших травм составляет

0,1—1,5

г-кг~

в день, а от больших травм, —

2—3

г-кг

в день. Удовлетворение потребнос-

тей в белках и калориях при больших травмах

обычно требует некоторых форм питательных

добавок. С другой стороны, потребность в бел-

ках во время небольшой травмы можно легко

удовлетворить с помощью пищевых источников

(например,

2—3

порции мяса, рыбы или кури-

цы и

2—3

порции молочных продуктов в день).

Эти продукты, а также хлеб, крупы, фрукты и

овощи обеспечат поступление углеводов для

сохранения белков и баланса диеты. Жир яв-

ляется источником энергии и незаменимых

жирных кислот — компонентов клеточных

мембран. В период реабилитации рекоменду-

ется умеренное потребление жиров.

Минералы. Имеются данные, что клини-

ческий и субклинический дефицит минералов

связан с высоким уровнем повреждений и

длительным временем заживания травм. На-

пример, спортсмены с травмами потребляют

кальция и цинка на

24—40

% меньше, чем

спортсмены без травм [4]. У спортсменов с

низким уровнем ферритина сыворотки уро-

вень повреждений был в 2 раза выше [5].

Поскольку спортсмены стремятся мало

употреблять жира и холестерина, многие из

них исключают мясо и переходят на вегета-

рианскую диету. Такой характер питания соз-

дает риск дефицита железа и цинка, так как

немясные источники этих минералов плохо

абсорбируются и не концентрируются. Эта

практика может также привести к недостаточ-

ности белка, если спортсмены не заботятся о

том, чтобы получать достаточное количество

высококачественного растительного белка

(бобовые) для замены мясного белка.

Многие спортсмены ограничивают себя в

молочных продуктах. Это ухудшает потреб-

ление кальция и ведет к хрупкости костей,

272

Таблица

22.Т.

Питательные вещества, способствующие заживлению

Питательное вещество Функция заживления

Признак/симптом дефицита

Белки

Рост, сохранение, регенерация

тканей

Иммунная

Образование ферментов

и гормонов

Энергетическая

Уменьшение сывороточного альбумина и других

сывороточных белков

Анемия

Выпадение волос (тонкие, ломкие, тусклые)

Ломкие бугорчатые ногти

Частые инфекции

Плохое заживление ран

Калории

Энергия для нормального

метаболизма

Энергия для усиленного

метаболизма, связанного со

стрессом или травмой

Хроническая диета

Нарушение питания

Внешность голодающего

Слабые мышцы

Потеря подкожного жира

Повышенная восприимчивость к инфекциям

Плохое заживление ран

Углеводы

Энергетическая

Функционирование лейкоцитов

Утомление

Головокружение

Головные боли

Незаменимые жирные

кислоты

Энергетическая

Компонент клеточной мембраны

Чешуйчатая и зудящая кожа

Язвочки на коже головы

Диарея

Кальций

Рост и сохранение костей и зубов

Регуляция сокращения мышц

Передача нервных импульсов

Задержка роста у детей

Остеопороз у взрослых

Плохое срастание костей

Железо

Медь

Перенос кислорода

Синтез гемоглобина и миоглобина

Истощение (субклиническое)

Сниженный ферритин сыворотки

Нормальный гемоглобин

Возможное снижение показателей выносливости

Дефицит (клинический)

Сниженный ферритин сыворотки

Сниженный гемоглобин

Плохой аэробный метаболизм

Утомление и сонливость

Плохая координация

Цинк

Физический рост

Заживление ран

Клинический/субклинический

дефицит

Низкий уровень цинка в плазме

Плохое заживление ран

Бесплодие

'"'

Низкорослость/слабый

рост

Образование коллагена

Анемия

Малое количество белых кровяных клеток

(нейтрофилы)

Потеря костных тканей

Повышенный уровень сывороточного холестерина

Плохой рост

Витамин С Образование коллагена

— Рубцовая ткань

— Рост/восстановление костей

Усвоение железа

Антиоксидант

Усиливает устойчивость к

инфекциям

Ранний дефицит

Кровоточивость десен

Кровоподтеки

Частые инфекции

Выраженный дефицит

Грубая шелушащаяся кожа

Плохое заживление ран

Слабые кости/боль в суставах

Потеря зубов

Анемия

273

Окончание табл.

22.1

Питательное вещество

Функция заживления

Признак/симптом дефицита

Витамин А

Образование клеток эпителия

Поддержка иммунной функции

Способствует росту

и реконструкции костей

Дефицит

Плохой рост костей

Трещины зубов

Частые инфекции дыхательных путей

и желудочно-кишечного тракта

Сухая грубая шелушащаяся кожа

Бугорки вокруг волосяных мешочков

Витамин К

Свертывание крови Кровотечение

Предупреждает кровотечение

Витамины группы В

Метаболизм энергии

Кофакторы развития клеток

Гладкий язык

Дерматит

Фолацин

Созревание красных и белых

кровяных телец

Воспаление языка

Диарея

Плохой рост

Умственные нарушения

Проблемы с функциями нервов

Пиридоксин

(витамин

)

Клеточный иммунитет

Незначительный

Слабость

Раздражительность

Бессонница

Более серьезный

Остановка роста

Нарушенные двигательные функции

Судороги

Приведено по:

Storlie J. Eating with an injury. Train Condition. 1997; VII (5): 19-31.

Trujillo E.B. Effects of nutritional status on wound healing. J

Vase

Nurs. 1993; 11:

12—18.

которые становятся очень чувствительны к

переломам.

Витамины. Витамины играют ключевую

роль в процессе заживления травм [4]. Вита-

мин С особенно важен, поскольку участвует в

синтезе коллагена — центрального компонен-

та рубцовой ткани. Витамин А усиливает вос-

палительную реакцию, стимулирует образова-

ние клеток эпителия и поддерживает

иммунную функцию. Витамин К косвенно вли-

яет на восстановление тканей, участвует в

свертываемости крови и предупреждает кро-

вотечение. Гиперметаболическое состояние,

связанное с травмой и стрессом, увеличивает

потребность в витаминах группы В. Специфич-

ные витамины группы В играют значительную

роль в заживлении. Фолацин облегчает соз-

ревание красных и белых кровяных клеток, а

пиридоксин участвуют в образовании антител.

ВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТОРОВ

РИСКА,

СВЯЗАННЫХ С ПИТАНИЕМ

Скрининг

В табл. 22.2 перечислены некоторые инди-

каторы питания — "красные флажки",

кото-

рые следует изучить, когда спортсмен мед-

ленно восстанавливается после травмы или

операции. Данные о нарушении в питании час-

то сигнализируют о плохом статусе питатель-

ных веществ. В таких случаях следует напра-

вить спортсмена к профессиональному

медику и психологу. Другие "красные флаж-

ки" — более слабые индикаторы и не всегда

указывают на проблемы с питанием. Однако

если у спортсмена проявляются два или три

из них (в диете отсутствуют мясо, молоко,

хроническая диета), это указывает на диети-

274

Таблица 22.2. Идентификация возможных проблем питания

"Красный флажок Возможные проблемы питания

Нарушения в питании

— одержим внешностью

— одержим едой

— чрезмерно ограничен прием пищи

— ест мало

— чрезмерные упражнения

Голодание (недостаток белка и калорий)

Неадекватность витаминов и минералов

Дисбаланс электролитов (если ненасытный)

Хроническая диета и ограничение массы тела Неадекватные калории

Неадекватный белок

Неадекватности/дисбаланс витаминов и минералов

Ограничение потребления мяса

Неадекватное потребление белка

Неадекватное потребление железа и цинка

Диета с очень высоким содержанием углеводов

и очень низким содержанием жира

Неадекватное потребление белка

Неадекватное потребление железа и цинка

Неадекватное потребление незаменимых жирных кислот

Дисбаланс питательных веществ

Отсутствие молока и молочных продуктов

Неадекватное потребление белка

Неадекватное потребление кальция

Ifrt

ческую неадекватность или дисбаланс. В та-

ких ситуациях показана всеобъемлющая оцен-

ка питания.

Оценка питания

Оценка питания включает сбор и интер-

претацию антропометрических, биохимичес-

ких, клинических и диетических данных.

Процедура и протоколы такой оценки обсуж-

даются в [4, 6].

Таблица 22.3 суммирует эти данные и мо-

жет быть использована при такой оценке пи-

тания.

КОНТРОЛЬ МАССЫ ТЕЛА

ВО ВРЕМЯ РЕАБИЛИТАЦИИ

Другим важным моментом относительно

питания

во время реабилитации является

контроль

массы тела. Потребность в кало-

эиях

у многих спортсменов снижается на

эанней стадии реабилитации, а затем мед-

тенно

возрастает.

Таблица 22.3. Оценка питания

Данные Показатель

Антропометрические

Биохимические

Клинические

История диеты

Изменения массы тела

Кожные складки на трицепсе

Обхват середины руки

Альбумин сыворотки

Трансферрин

Преальбумин

Ретинолсвязующий белок

Общее количество лимфоцитов

Азотный баланс

История болезни

Физический осмотр

Последние изменения в массе

тела, аппетите, потреблении

пищи

Отвращение к пище,

непереносимость продуктов

или аллергия

Проблемы с пережевыванием

или глотанием

История возникновения тошноты,

рвоты или диареи

Применение лекарств

или пищевых добавок

Обычное потребление энергии

и питательных веществ

275