Розенблюм К.А. (ред.) Питание спортсменов

Подождите немного. Документ загружается.

Острая стадия восстановления

Во время острой стадии восстановления,

когда спортсмены прикованы к постели, они

обычно находятся в гиперметаболическом

состоянии из-за травмы или операции, поэто-

му риск увеличения массы тела минимальный.

Однако в редких случаях, когда травма при-

водит к длительной неподвижности (повреж-

дение спины или паралич), стратегия длитель-

ного контроля массы тела приобретает

большое значение. С началом реабилитации

спортсмены расходуют свои калории на реа-

билитационные упражнения и повседневную

жизнедеятельность. Существующие методики

реабилитации включают относительно корот-

кие периоды постельного режима. Например,

для пациентов, выздоравливающих после ре-

конструкции передней крестообразной связки

колена, реабилитационный период после опе-

рации длится

4—6

дней.

Реабилитация

Упражнения в течение первого месяца реа-

билитации обычно состоят из потягивания, си-

ловых тренировок малого уровня, размаха

движений, езды на велосипеде с малой на-

грузкой (50 %

ЧСС

тах

)

с целью разогрева.

Затраты энергии на эти упражнения мини-

мальны. Но в пределах месяца большинство

протоколов реабилитации включают некото-

рые формы аэробных упражнений, поддержи-

вающих

массу

тела,

при

60—80

ЧСС

тах

течение

40—60

мин. Разминка на таком уров-

не расходует примерно

300—500

кал. В

пре-

делах трех месяцев включаются тренировки,

специфичные для данного вида спорта, и

спортсмены постепенно повышают расход ка-

лорий [9].

Некоторые спортсмены могут не компен-

сировать сниженный расход энергии пони-

женным потреблением пищи и повышенной

массой жира. Излишек жира в теле давит на

поврежденные суставы и затрудняет выпол-

нение нагрузки. Это стандартный сценарий

для спортсменов,

тренирующихся

на вынос-

ливость, у которых раньше расход калорий

от упражнений был очень высок

(1500—2000

в день) и когда процесс реабилитации дли-

тельный. Из-за метаболических затрат на

травму и заживление, потери аппетита, что

обычно отмечается после травмы, а также

из-за относительно короткого периода без-

деятельности и малого расхода калорий

(около 1 месяца) излишней прибавки в мас-

се тела обычно не бывает. Во время реаби-

литации спортсмены, возможно, прибавляют

не более

5—10

фунтов.

Некоторые спортсмены слишком сильно

реагируют на недостаток нагрузки и серьез-

но ограничивают калории, боясь ухудшить

массу тела. Это ограничение в период вы-

здоровления от стресса и травмы от повреж-

дения и/или операции лишает организм

белка, необходимого для залечивания и

борьбы с инфекцией. Такой подход может

ухудшить заживление, замедлить восстанов-

ление и ухудшить вероятность будущих по-

вреждений. Чтобы помочь спортсменам

справиться с изменениями в балансе кало-

рий, будет полезным вычислить разницу в

калориях между программой тренировки до

повреждения и программой реабилитацион-

ных упражнений. Профессиональным дието-

логам следует использовать эту информа-

цию для выработки реального снижения

потребления калорий.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ

СООБРАЖЕНИЯ

В период реабилитации спортсмены могут

испытывать беспокойство, вызванное отстра-

нением от спорта. Такое состояние в большей

степени зависит от того, насколько спортсмен

чувствует себя связанным со спортом. Те, кто

полностью отдается спорту, больше подвер-

жены эмоциональному расстройству, чем те, у

кого жизнь более сбалансирована. При деп-

рессии наблюдаются две стратегии ее прео-

доления: одни слишком усердствуют в период

276

реабилитации и стараются сделать больше,

-ем необходимо, другие становятся

пассивны-

•

и не испытывают желания восстанавли-

"ься

согласно программе [9].

Работая со спортсменами во время реаби-

литации, нужно знать, как они справляются

со своими эмоциями и как их состояние мо-

жет повлиять на потребление пищи и выпол-

нение упражнений в этот период. Некоторые

спортсмены

используют пищу как "лекар-

ство" для преодоления стресса и переедают

в ответ на депрессию. Большую тревогу вы-

зывают спортсмены, которые чрезмерно оза-

бочены массой тела и слишком ограничивают

потребление калорий. В таких случаях важ-

ное значение приобретает стратегия опреде-

ления количества необходимых калорий и

обсуждение роли реабилитационной нагруз-

ки в сокращении излишков массы тела. Дру-

гие стратегии, которые приближают выздо-

равливающих спортсменов к их спорту —

посещение практических занятий и соревно-

ваний, совместный прием пищи с командой

— помогут смягчить их изоляцию, которая

усложняет депрессию.

ИЗУЧЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ

СЛУЧАЕВ

Повторяющиеся переломы

Шери, 25-летняя бегунья,

была

обеспокое-

на повторяющимися переломами и боялась,

что диета способствует плохому заживлению

травм. Во время первой консультации у дие-

толога она не могла бегать из-за перелома,

но надеялась восстановиться со временем при

помощи тренировок для участия в марафоне,

который должен был состояться через 7 ме-

сяцев.

Шери представляет обычный тип спор-

тсмена, чья озабоченность массой тела ве-

дет к серьезным ограничениям в пище и се-

рии проблем, связанных с питанием.

Несмотря на то, что спортсменка не ограни-

чила потребление калорий, она сузила вы-

бор продуктов, что привело в результате к

неадекватному потреблению основных пита-

тельных веществ для заживления поврежде-

ний — белков, жиров, кальция, железа, цин-

ка. Такой характер питания, возможно,

ослабил ее кости, делая ее более подвер-

женной к первоначальному перелому [8].

Продолжая питаться таким образом, она не

имела строительного материала для восста-

новления, и ее кости стали еще слабее и бы-

ли подвержены последующим переломам.

Помощь в понимании роли специфичных пи-

тательных веществ в лечении является цент-

ральным звеном в ее выздоровлении.

Ее озабоченность худобой вызвала другие

проблемы. Стараясь ограничить потребление

калорий на 40 %, Шери чувствовала сильный

голод, что привело к обильному потребле-

нию пищи, насыщенной сахаром и крахма-

лом. Каждый раз после еды она испытывала

чувство неудовлетворенности, расстройство,

вину и недостаток самоуважения. Шери

узнала, что ее жажда к сладкому была выз-

вана голодом в результате неадекватного

потребления калорий, а также ограничения

белков и жиров.

При 16 % жира в теле Шери не нужно было

уменьшать массу тела. Повышение массы тела

после окончания колледжа было результатом

увеличения мышечной массы от силовых трени-

ровок.

Приверженность к вегетарианству сузила

выбор продуктов и способствовала неадекват-

ному потреблению источников высококачест-

венного белка. Шери не потребляла альтерна-

тивные источники питательных веществ,

содержащихся в мясном белке, железе и цин-

ке. Так как она вегетарианка, немясные ис-

точники этих питательных веществ должны

быть включены в ее рацион.

Последняя проблема — это маложирная

диета. Шери должна понять, что жир может

помочь решить ее проблемы с питанием (т.е.

сытость, незаменимые жирные кислоты и за-

живление) и что улучшение показателей мо-

жет произойти, если жир будет включен в ди-

ету

[8].

277

ПОВТОРЯЮЩИЕСЯ

ПЕРЕЛОМЫ

Субъективно

• "Три года назад у меня был перелом ноги, и с тех пор у меня было еще два перелома на том же месте.

Возможно, я недостаточно хорошо питаюсь для восстановления".

• "Я хочу похудеть. Я придерживаюсь маложирной диеты, но успеха нет. В действительности я прибавила

фунтов со времени окончания колледжа".

• Пытается ограничить калории, чтобы не превысить

1500

в день.

• В настоящее время более худая, чем другие члены семьи.

• Вегетарианка — без мяса и рыбы 8 лет; потребляет одну порцию молочных продуктов около 4 раз в

неделю; иногда ест рыбу, яйца или бобы.

• Называет себя "любителем булочек", так как съедает 2-3 большие булки в день.

• Надеется улучшить свое время марафона — 3 ч 45 мин.

• Имеет желание изменить диету, чтобы улучшить восстановление.

Объективно

• 25-летняя бегунья

•

5'55"

(165см)

•

132

фунта (60

кг)

•

% жир тела (толщина кожных складок)

• Требует примерно

2100

калорий для поддержания массы тела без бега и 2500 + калории при беге.

• Анализ питательных веществ

2500

540 г (86

75 г (12

%),

< 10 г высококачественного белка

5 г (20

< 50 % РДН

Общие калории

Углеводы

Белки

Жиры

Потребление кальция, железа, цинка

• Программа тренировок:

Силовая тренировка 2 раза в неделю

Бег:

4-10

миль в день, если нет повреждений

Оценка

• Озабочена массой тела и жиром

— Сужает выбор продуктов

— Избегает пищи, богатой белками, и молочных продуктов

• Малое потребление белков, железа, цинка и кальция

— Желание есть, вызванное голодом

— Обильная пища

• Несбалансированная вегетарианская диета

• Желание обезжиренной диеты

План

Избавиться от мыслей о диете и сосредоточиться на пользе здоровой пищи:

• Пища — это не "откармливание"

• Пища обеспечивает важные источники питательных веществ, которые улучшают здоровье

• Пища обеспечивает энергию для бега

278

2. Способствовать сращению травмированной кости:

• Увеличить потребление продуктов, богатых кальцием (не менее 3-4 порций в день маложирного

молока, йогурта, сыра, апельсинового сока, обогащенного кальцием)

• Увеличить потребление белка до 90 г в день с 60 г белка высокого качества как минимум*

• Учесть поливитаминные и минеральные добавки

3. Снизить желание к потреблению сладкой пищи и увеличить состояние сытости

• Потреблять

2100-2500

кал в день в зависимости от уровня активности

• Постепенно увеличивать потребление жира до 45-55 г в день, делая упор на полиненасыщенные и

мононенасыщенные жиры

• Равномерно распределять калории, питаться по крайней мере каждые 4 ч

4. Включить немясные источники белка, железа и цинка

Исходя

из

1,0-1,5

белка

на 1 кг

массы

тела.

Самостоятельный доклад о потреблении пищи

Время

Пища

Калории

7 ч 30 мин

9 ч 30 мин

Полдень

15ч

17ч

18ч

20ч

Большой

бублик,

с джемом

Черный кофе

Обезжиренная оладья

Салат с обезжиренной заправкой

Булочка

Конфеты

Обезжиренный охлажденный йогурт

Салат с обезжиренной заправкой

Бублик

Обезжиренный охлажденный йогурт

-i

vx\s^*j./n.rifJt*nnDiri

v/swiwixi\f4**nnDiri

пч/ijrf-ri

2500+ калорий, 540 углеводов (86

%),

75 г белков

(12

%),

5 г жиров (2

450

250

100

400

200+

100

400

400+

Модифицированный план пищи

Время

Пища Калории

6 ч (до бега) Йогурт 200

7 ч 30 мин Каша с молоком

Апельсиновый сок, обогащенный кальцием 550

мин Банан 100

Полдень Бублик с арахисовым маслом 700

Салат

15ч

Йогурт 300

Ореховая смесь

18ч

Салат 700

Тунец

Апельсиновый сок, обогащенный кальцием

Бублик

2550 калорий, 442 г углеводов

(70%),

г белков

(15%),

38 г жиров

(15

279

Операция колена

Нора, 39-летняя женщина, физически ак-

тивная, нуждалась в совете по питанию для

устранения страха повышения массы тела во

время выздоровления после предстоящей

операции на колене.

Спортсмену очень трудно справиться с от-

сутствием нагрузки во время реабилитации;

страхи и беспокойство Норы естественны.

После определения затрат энергии на опе-

рацию, травму и реабилитационные упражне-

ния Нора поняла, что риск избыточного уве-

личения массы тела минимальный. Знание

того, как вычислять потребность в калориях

во время реабилитации, позволило ей ответ-

ственно контролировать массу тела.

Максимизация потребления восстанавлива-

ющих питательных веществ путем употребле-

ния пищи, богатой этими веществами, и, воз-

можно, добавок витаминов С и Е, а также

цинка может сильно увеличить ее питательный

статус до и после операции. Так как Нора

идет на операцию в состоянии оптимального

пищевого статуса, эти рекомендации являют-

ся политикой страхования здоровья и они

усилят ее потенциал быстрого выздоровления

и возвращения в спорт.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Много спортивных карьер разрушилось из-

за хронических и острых повреждений. Спор-

тсмены, которые на тренировках и соревно-

ваниях выкладываются до предела своих

физических возможностей, часто получают

повреждения и вынуждены прибегать к реа-

билитации. К счастью, ортопедическая хирур-

гия и физиотерапевтические методики стали

очень искусными и помогают спортсменам

быстро вернуться в спорт. Несмотря на тех-

нический прогресс, некоторые спортсмены

сталкиваются с затяжным заживлением ран и

испытывают последующие повреждения, ко-

торые, в конце концов, ломают их спортив-

ную карьеру. Хотя залечивание ран — комп-

лексный процесс, на который оказывают

влияние многие факторы, статус питательных

веществ играет в нем ключевую роль.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ПО ПИТАНИЮ

Субъективно

• "Я порвала свою переднюю крестообразную связку и через 2 недели мне предстоит операция. Что я

должна есть для улучшения заживления?"

• "Я так боюсь, что увеличу массу тела, поскольку не смогу тренироваться столько, сколько обычно"

• "Я так переживаю, что не могу бегать 1 ч каждый день"

Объективно

• 39-летняя женщина, много упражняется

•

5'5"

(165см)

• Масса тела до травмы

120

фунтов

• Масса тела во время первой консультации

121

фунт

•

17%

жир тела (толщина кожных складок)

Оценка

• Человек здравого смысла в отношении здоровья и массы тела

• Хорошо сбалансированная диета, включающая разные фрукты,

овощи,

зерна, белки и молочные продукты

• Повышенная потребность в залечивающих питательных веществах

• Боязнь прибавки массы тела может стимулировать обедненное питание

• Переживания от снижения тренировочной нагрузки

280

План

Способствовать лечению

• Иметь хороший статус питательных веществ перед операцией

• Сконцентрироваться на потреблении "продуктов для энергичного человека", богатых питательными

веществами (см. ниже)

• Рассмотреть добавку витамина С плюс цинк (250 мг витамина С; 25 мг цинка) и добавку витамина Е

(200-400 ME) для профилактики здоровья

2. Контроль массы тела и снижение тренировочной нагрузки

<«;>

• Учесть потребности в калориях, вызванные травмой и стрессом

• Отрегулировать потребление калорий для выздоровления и реабилитации

• Прислушиваться к состоянию организма: голод и насыщение

• Использовать альтернативные формы упражнений (например, плавание, стационарный

велосипед,

реабилитационные упражнения)

• Контролировать "питание при стрессе":

— Ведите журнал для мониторинга питания: учитесь каждый день предупреждать проблемы

— Сконцентрируйтесь на реальных проблемах, а не на питании

Пища для энергичного человека

Витамин С Фрукты: апельсины/апельсиновый сок, дыня, клубника, грейпфрут, киви; пиво

Овощи: брокколи, шпинат, помидоры, перец

Белки, железо, цинк Тощее мясо (2-4 раза в неделю)

Бедро курицы (без кожи)

Светлое мясо тунца, семги

Белки и кальций Маложирные молочные продукты: молоко и йогурт (3-4 порции в день)

При помощи проверки питания и консуль-

таций профессиональные диетологи поддер-

живают процесс реабилитации. Во-первых,

они учат тренеров выявлять факты риска,

связанные с питанием, и давать соответству-

ющие указания. Во-вторых, спортивные дие-

тологи могут помочь спортсменам понять

роль питания в лечении ран и контролировать

массу своего тела во время реабилитации.

Когда спортсмены очень озабочены массой

своего тела и ограничивают потребление пи-

щи, они создают угрозу статусу питательных

веществ и ухудшают заживление (рис.

22.1).

Спортивные диетологи должны указать спор-

Рис.

22.1.

Проблемы питания, связанные с озабоченностью массой тела

Озабоченность массой тела

Попытка ограничения калорий

Желание "питаться без жира"

Голод и желание есть

Обильная пища

Ограниченный выбор продуктов

Недостаточное потребление

восстанавливающих питательных веществ

Чувство вины, расстройство,

снижение самоуважения

Повышенный риск

повреждения

Недостаток незаменимых

жирных кислот

Плохое заживление раны

Недостаток энергии для

упражнений на выносливость

Недостаток насыщения

281

тсменам, а также тренерам на потенциальную

опасность, связанную с ограничением массы

тела, особенно в период реабилитации.

ЛИТЕРАТУРА

1. Bistrian BR, Blackburn GL, Hallo well E,

Meddle

Protein status of general surgical patients. JAMA.

1974; 230: 858-860.

2. Bristrian BR, Blackburn GL, Vitale J, Cochran D,

Naylor J. Prevalence of malnutrition in general med-

ical patients. JAMA. 1976; 235 (15): 1567-1570.

3. Blackburn GL, Bistrian BR, Maini BS,

Schlamm

HT,

Smith MF. Nutritional and metabolic assessment of

the hospitalized patient. JPEN J Parenter

Enteral

Nutr.Wl;

I (I): II-22.

Trujillo

EB. Effects of nutritional status on would

healing.

Vase Nurs. 1993;

11:

12-18.

5. Holman SR. Essentials of Nutrition

for

the Health

Professions. Philadelphia, Penn: J В Lippincott Co;

1987: 360-368.

6. Osak

MP.

Nutrition and wound healing.

Plast

Surg

Nurs. 1993; 13 (I): 29-36.

7. Updegrove NA. Highlights of the 9th Annual SCAN

Symposium: winning strategies in sports nutrition.

Nutrition Today. 1992; July/August: 34-36.

8. Loosli AR. Reversing

sports—related

iron and zinc

deficiencies.

Phys

Sports

Med.

1993; 21 (4): 70-78.

9. Storlie J. Eating with an injury. Train Condition.

1997; VII (5): 19-31.

10. The American Dietetic Association. Position of The

American Dietetic Association: vegetarian diets. J

DietAssoc.

1997; 97 (11): 1317-1321.

11.

Muoio

D, Leddy J, Horvath P, Awad A, Pendergast

D. Effect of dietary fat on metabolic adjustments

maximal

VC>2

and

endurance

runners.

Med

Sci

Sports Exerc. 1994; 26 (I): 81-99.

^Г

ГЛАВА

23 ГИПЕРТЕНЗИЯ, ДИЕТА

И ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА

Сатья С.

Джонналагадцо

Около 50 млн взрослых американцев страдают гипертензией, являющейся одним из

главных факторов риска, связанных с развитием сердечно-сосудистых заболеваний

(ССЗ) [1]. Риск гипертензии непосредственно связан с уровнем артериального давления

(АД) [2, 3]. Риск заболеваемости и смертности возрастает пропорционально уровню АД

(табл. 23.1) [3]. Для снижения заболеваемости и инвалидности, связанных с

гипертензией, необходимо понизить артериальное давление. Изменение артериального

давления даже на несколько миллиметров ртутного столба снизит уровень этого

заболевания среди населения. Установлено, что уменьшение АД может снизить

ежегодный уровень смертности от инсультов, коронарной болезни сердца и других

причин на 6, 4 и 3 % соответственно [4]. Снижение ДАД на

1—3

мм рт. ст. сможет

уменьшить случаи гипертензии на

20—50

% [4].

ФАКТОРЫ,

ВЛИЯЮЩИЕ

НА ГИПЕРТЕНЗИЮ

Гипертензия относится к наследственным

заболеваниям [5]. На уровни АД оказывают

влияние генетические факторы, возраст, туч-

ность и диета. Артериальное давление увели-

чивается с возрастом, и его уровни, по-види-

мому, коррелируют между членами семьи,

возможно, благодаря генетическим факто-

рам, а также условиями жизни и окружающей

среды [б].

282

Таблица

23.1.

Классификация

АД для взрослых в возрасте

лет и старше*

Категория Систолическое, мм рт. ст.

-тимальное**

нормальное

Выше нормального

Гипертензия***

стадия 1

стадия 2

стадия 3

< 120

< 130

130-139

140-159

160-179

180

или

Диастолическое, мм рт. ст.

< 80

<85

85-89

90-99

100-109

110

*Не

принимают

антигипертензивные

препараты и не имеют острой фазы заболевания.

**Необычно

низкие показания должны оцениваться с клинической точки зрения.

***На

основе в среднем двух или более показаний, полученных во время двух или более визитов после первой проверки.

Приведено по: National High Blood Pressure Education Program, National Institutes of Health, National Heart, Lung and Blood

Institutes. The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood

Pressure. Bethesda, Md:

NIH

Publication No. 98-4080; 1997.

Распространенность гипертензии увеличива-

ется с возрастом. У людей старше 55 лет она

составляет

а у тех, кому

65—74,

эта

цифра равна

60 %. Снижение функций по-

чек, обычно наблюдаемое с возрастом, счита-

ют потенциальной причиной возрастного повы-

шения АД [5]. Показано, что изменение образа

жизни предупреждает или задерживает ожида-

емое повышение АД у восприимчивых людей.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ГИПЕР-

ТЕНЗИИ

• Уменьшить массу тела.

• Ограничить употребление алкоголя до

унции

этилового спирта в день или 0,5 унций этилового

спирта для женщин и лиц с низкой массой тела.

• Включить аэробную физическую нагрузку

(30-45 мин большую часть дней недели).

• Сократить употребление натрия до

100

ммоль в

день (2,9 г натрия или 6 г хлорида натрия).

• Поддерживать адекватное потребление пище-

вого калия, кальция и магния.

• Сократить потребление пищевого насыщенного

жира и холестерина.

• Прекратить курение.

Приведено по: National High Blood Pressure Education

Program, National

Institutes

of Health, National Heart,

Lung and Blood Institute. The sixth Report of the Joint

National Committee on Prevention, Detection, Evaluation

and Treatment of High Blood Pressure, Bethesda, Md: NIH

Publication No. 98-4080;

1997.

Изменение образа жизни может не только

снизить АД, но и предупредить другие факто-

ры риска ССЗ. Изменения помогут также по-

мочь в сокращении количества и дозировки

антигипертензивных

медикаментов [7].

Уменьшение массы тела

Тучность и увеличение массы тела являют-

ся наиболее важными факторами повышенно-

го АД. Уменьшение массы тела — один из на-

иболее успешных методов снижения АД

среди лиц с нормальным и повышенным дав-

лением. Кроме того, распределение жира те-

ла также, по-видимому, влияет на АД. Напри-

мер, ожирение внутренних органов является

значительным фактором риска для возникно-

вения гипертензии и, следовательно, повы-

шенного риска ССЗ. Индекс массы тела (ИМТ)

более 27 коррелирует с повышенным АД.

Распределение жира между внутренними ор-

ганами и брюшной полостью (обхват талии

> 34 дюймов у женщин и > 39 дюймов у муж-

чин) связано с риском смертности от гипер-

тензии, дислипидемии, диабета и коронарной

болезни сердца (КБС). Потеря массы тела в

10 фунтов у людей с ее излишком может уси-

ливать эффект снижения АД антигипертензив-

ными

препаратами и ослаблять другие факто-

ры риска ССЗ [7, 8].

283

Потребление алкоголя

Повышенное потребление алкоголя является

важным фактором риска высокого АД, препят-

ствующим антигиперензивной терапии [9, 10].

Эпидемиологические исследования предполага-

ют, что повышенное АД у сильно пьющих лю-

дей можно нормализовать в течение недели

после воздержания от алкоголя

[11].

Употреб-

ление алкоголя следует ограничить 1 унцией

этилового спирта в день [12], что равно:

• 24 унциям пива;

• 10 унциям вина;

• 2 унциям чистого виски.

Женщины и лица с низкой массой тела бо-

лее восприимчивы к влиянию алкоголя, по-

скольку у них усилен темп абсорбции, поэтому

им следует ограничить потребление этанола до

0,5 унции в день [13]. Предполагается, что из-

менения во внутриклеточном метаболизме нат-

рия, влияние на гладкие мышцы, резистентность

инсулина и сверхактивность симпатической

нервной системы — все это потенциальные

ме-

ханизмы роли алкоголя при гипертензии [10].

Двигательная активность

Умеренная двигательная активность благода-

ря аэробным упражнениям может усилить поте-

рю массы тела, улучшить функциональное сос-

тояние здоровья и снизить риск ССЗ, а также

смертности от разных причин. У лиц, ведущих

малоподвижный образ жизни, риск гипертензии

увеличивается на

20—50

% по сравнению с их

активными ровесниками [14]. Умеренная двига-

тельная активность достигается быстрой ходь-

бой в течение

30—45

мин каждый день, что так-

же может снизить повышенное АД [14]. Однако

лица с ССЗ и другими проблемами здоровья

требуют тщательного осмотра до начала рабо-

ты по программе физической нагрузки.

Физические упражнения — эффективный

нефармакологический путь понижения АД.

Ходьба, бег и упражнения на велоэргометре

связаны с понижением АД. Общая цель упраж-

нений — повысить общий расход энергии.

Польза от двигательной активности для пони-

жения АД прекращается в течение 2 недель

после завершения нагрузки, поэтому двига-

тельную активность следует поддерживать все

время [14]. Механизм снижения АД от упраж-

нений неясен, но он может быть связан с

уменьшением сопротивления в периферичес-

ких сосудах и увеличением сердечного объема.

Современный анализ влияния регулярных уп-

ражнений на АД обнаружил, что аэробные

тренировки снижают САД и ДАД примерно на

4—5

3—4

мм рт. ст. соответственно

[15].

Дол-

госрочные исследования по влиянию упражне-

ний на снижение АД и связанное с этим сни-

жение заболевания и смертности не

проводились. Однако фармакологическое вме-

шательство показало, что снижение ДАД на

5—6

мм рт. ст. связано с 42 %-м уменьшением

случаев инсультов и 14 %-м снижением КБС

[16, 17], что упражнения могут потенциально

снижать общую заболеваемость и смертность.

Эта взаимосвязь между интенсивностью уп-

ражнений и снижением АД требует дальней-

ших исследований. Снижение АД, вызванное

физической нагрузкой, более выражено у ги-

пертоников по сравнению с людьми с нор-

мальным давлением [18]. Кроме того, обнару-

жено, что малоинтенсивные упражнения

имеют ту же эффективность или даже боль-

шую, чем высокоинтенсивные. Обычно, мало-

интенсивные упражнения — ходьба, езда на

велосипеде, плавание — связаны с большим

удобством, меньшим риском ССЗ, а также бо-

лее легкие для осуществления. Помимо сни-

жения АД, регулярные упражнения имеют

благотворное влияние на дислипидемию,

резистентность инсулина, массу тела, гипер-

трофию левого желудочка, риск инсульта и др.

Пищевой натрий

Эпидемиологические исследования показали

положительную связь между потреблением нат-

рия и АД [19]. Cutler et

al.

[20] наблюдали в

ме-

та-анализе клинических исследований, что

уменьшение пищевого натрия до

75—100

ммоль

284

ммоль

натрия = 23

мг

натрия; для

преобразо-

вания натрия в хлорид натрия используют коэф-

фициент 2,54) снижает АД на период от не-

скольких недель до нескольких лет. Однако ин-

дивидуальные реакции на ограничение натрия

различны, причем определенные группы

населе-

ния более чувствительны, чем другие [21]. Обыч-

но сокращение пищевого натрия связано также

с уменьшением приема

антигипертензивных

пре-

паратов, сокращением выделения калия, вызван-

ного диуретиками, регрессией в гипертрофии

левого желудочка, защитой от

остеопороза

уменьшением камней в почках [7,

22—25].

Современные рекомендации советуют сни-

зить потребление натрия до менее 100 ммоль

в день (6 г хлорида натрия, или 2,4 г натрия

в день). Примерно 75 % пищевого натрия ор-

ганизм получает из прошедших обработку пи-

щевых продуктов, поэтому следует научить

людей выбирать продукты с низким содержа-

нием натрия.

Оценки потребления натрия приведены в

Третьем Национальном обзоре исследований

в области здравоохранения и питания, кото-

рый сообщает о его более высоком потребле-

нии мужчинами, чем женщинами [26]. Несмот-

ря на то что у взрослых среднее потребление

натрия было одинаково у разных расовых и

этнических групп, дети афроамериканцев по-

требляют его больше, чем, например, дети

кавказцев (3,2 г против 2,9 г в

6—11

лет, 3,6 г

против 2,4 г в

12—15

лет соответственно).

МАЛОСОЛЕВАЯ ДИЕТА

Чувствительность к потреблению соли

Индивидуумы по-разному реагируют на изменения в потреблении соли. Более чувствительны к соли лица,

страдающие гипертензией,

афроамериканцы

и люди пожилого возраста. Определение чувствительности

к соли произвольное; клинически полезное определение и практические средства для определения

чувствительности к соли еще нужно установить.

Morris

CD.

Effect

dietary

sodium

restriction

overall

nutrient

intake.

Am J

C/in

Nofr.

1997;

(suppl):

687-691.

Почему вредны диеты с очень низким содержанием соли

У лиц с гипертензией строгое

г хлорида натрия в день) и умеренное (4-6 г хлорида натрия в день) ограни-

чение соли снижает АД. Но умеренное ограничение соли в сочетании с антигипертензивной терапией может

повысить АД у некоторых лиц из-за активной системы

ренин-ангиотензин.

Обычно при ограничении

использования соли потребление энергии, жира и сахара снижается. Пристрастие к низкосолевой диете раз-

ное. Ограничение потребления соли также уменьшает потребление других питательных веществ. Три группы

продуктов являются основными источниками пищевого натрия: мясо, птица и рыба; зерновые продукты;

моло-

ко и молочные продукты. Эти группы продуктов являются также хорошим источником пищевого кальция, желе-

за, магния и витамина

Поэтому снижение потребления таких продуктов также окажет влияние на потреб-

ление этих питательных веществ. Итак, ограничение натрия может положительно и отрицательно влиять на

потребление определенных питательных веществ. Необходимы соответствующие меры для предотвращения

вредных воздействий, которые проявляются в результате изменений в других питательных элементах.

Приведено по: Egan BM, Stepniakowski KT. Adverse effects of short-term, very-low-salt diets in subjects with risk-factor

clustering.

C/in

Nufr.

1997;

65 (suppl): 671-677.

Для сохранения пристрастия к диете с низким содержанием соли

• образовательные программы

• тщательная оценка клиента и факторов риска

• индивидуальные планы

• повторные образовательные усилия

• система контроля

Приведено

по:

Luft

FS,

Morris

CD,

Welberger

MH.

Compliance

to a

low-salt diet.

Am J

Clin

Nofr.

1997;

(suppl):

698-703.

285