Розенблюм К.А. (ред.) Питание спортсменов

Подождите немного. Документ загружается.

Продолжение тобл.

9.1

МЕТОД И ОПИСАНИЕ

ПРЕИМУЩЕСТВА

НЕДОСТАТКИ/ОГРАНИЧЕНИЯ

Анкета частоты приема пищи (продолжение)

• Полезен при изучении связи специ-

фической пищи или небольшого ко-

личества пищевых продуктов и бо-

лезней (например, алкоголь и

врожденные дефекты)

• Специфическую информацию о пот-

реблении питательных веществ мож-

но получить, если пищевые источни-

ки питательных веществ ограничены

малым их количеством

• Возможен быстрый компьютерный

анализ на предмет питательных ве-

ществ и групп продуктов

• Пищевые продукты могут классифи-

цироваться по потреблению опреде-

ленных продуктов или групп продук-

тов

• Не меняет привычной диеты

• Списки, составленные для населения

в общем, не подходят для получения

информации по группам с разными

привычками питания (например, веге-

тарианцы или те, которые питаются

специфической этнической пищей

либо находятся на лечебной диете)

• Оценку общего потребления получить

трудно, поскольку не все продукты

могут быть перечислены в списке —

поэтому возможна переоценка

• Нагрузка на респондента увеличива-

ется с ростом количества вопросов

• Анализ без компьютера затруднен

• Достоверность для отдельных видов

продуктов ниже, чем для групп про-

дуктов

• Количество и частота потребления

пищи влияют на ошибки в оценке

— основные продукты и большие

количества поддаются более точ-

ной оценке, чем второстепенные

или те, которые потребляются ме-

нее часто

• Каждая анкета требует обоснования

• Пересчет пищевых групп на потреб-

ление питательных веществ требует

много допущений

Приближенно-количественная анкета частоты приема пищи

• Подобна анкете частоты приема пищи

• Выбираются продукты, наиболее

часто потребляемые, а также наибо-

лее обычные источники питательных

веществ

• Чтобы анкета была обоснованной,

она должна включать основные ис-

точники питательных веществ для

данного населения

• Недорогая и быстрая в применении

• Может заполняться самостоятельно

• Обычные диеты не меняются

• Предварительное кодирование и

прямой ввод данных в компьютер

для ускорения анализа по некото-

рым версиям

• Может делить субъектов на классы

или категории по рангу потребления

питательных веществ

• Корреляция между этим и другими

методами удовлетворительная в от-

ношении продуктов и нужных пита-

тельных веществ

• Достаточно прост для получения

информации о крупных эпидемиоло-

гических исследованиях, что невоз-

можно при других методах

• Хороша для населения вообще, но

не для специфических его групп

• Специфична конкретной культуре

• Нет обоснования для индивидуаль-

ной оценки диеты

• Имеющиеся анкеты предназначены

для взрослых и не могут быть ис-

пользованы для детей

• Нуждается в постоянной модерниза-

ции

• Измеряет потребление специфичных

питательных веществ, а не всех пита-

тельных веществ или состав пищи

• Нет обоснования для тех, кто нахо-

дится на модифицированой или нео-

бычной диете

• Неизвестно, пригоден ли для

осуще-

ствления мониторинга кратковремен-

ных изменений в потреблении пищи

(недели или месяцы)

135

Продолжение тобл.

9.1

МЕТОД И ОПИСАНИЕ

ПРЕИМУЩЕСТВА

НЕДОСТАТКИ/ОГРАНИЧЕНИЯ

Приближенно-количественная анкета частоты приема пищи (продолжение)

•

Может обеспечить полезную инфор-

мацию о потреблении широкого кру-

га питательных веществ

Нагрузка респондента варьирует

• Корреляции по индивидуальному

потреблению питательных веществ,

полученные с помощью прибли-

женно-количественных анкет, про-

игрывают по сравнению с история-

ми диет и записями в домашних

условиях

• Может быть надежным, но в некото-

рых случаях несостоятелен

• Может отражать "суть диет" в тече-

ние недели

• Отсутствие кодов для оцененных пе-

ременных величин может сильно

повлиять на результаты

История диеты типа Burke

• Респондент устно сообщает о всех

продуктах и напитках, которые он

употреблял в обычный день, затем от-

вечает на вопросы о частоте и коли-

честве потребленной пищи

• Часто респондент дает дополнитель-

ную документацию о потреблении за

несколько дней в форме дневника пи-

тания

• Часто используются модели пищи, пе-

рекрестная проверка потребления пи-

щи, осторожное зондирование и дру-

гие методики

• Обеспечивает более полное описа-

ние как количественного, так и каче-

ственного потребления пищи, чем за-

писи о пище, воспоминание за 24 ч

или анкета частоты принятия пищи

• Устраняет индивидуальные вариации

день ото дня

• Учитывает сезонные изменения в ди-

ете

• Удобен для длительных исследова-

ний

• Не меняет привычных диет

• Обеспечивает хорошее описание

обычного потребления

• Обеспечивает некоторые данные с

предыдущей диеты до начала после-

дущих исследований

• Для применения истории диеты тре-

буются высококвалифицированные

интервьюеры

• Очень зависит от памяти субъекта

• Труден для стандартизации

• История диет переоценивает потреб-

ление по сравнению с записями, соб-

ранными за такой же период, из-за

больших порций и частоты; также не

учитывает пропущенную трапезу или

легкую закуску

• Цена анализов высока, так как запи-

си нужно проверить, закодировать и

ввести в базу данных

• Период времени, в действительности

используемый субъектом для сооб-

щения истории потребления, не оп-

ределен

• Пригодность следует устанавливать в

каждом исследовании

Дневник потребления пищи

• Респондент записывает всю потреб-

ленную пищу и напитки в дневник,

включая оцененный размер порции,

за несколько дней или только в

обозначенное время

• То, что съедено, сразу записывается,

таким образом ошибок воспомина-

ний меньше, чем при ретроспектив-

ных методах

• Не очень полагается на память

• Респондента следует заранее проин-

структировать во избежание ошибок

в записях

• Потребление пищи может быть изме-

нено в течение периода записи

• Нагрузка на ответчика растет

• Респондент должен быть грамотным

и физически способным писать

• Респондент может не записать пот-

ребление в обозначенный день, ис-

кажая таким образом данные

• Трудно оценить размер порции

• Сообщение обычно неполное

136

Продолжение табл.

9.1

МЕТОД И ОПИСАНИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА

НЕДОСТАТКИ/ОГРАНИЧЕНИЯ

Дневник потребления пищи (продолжение)

• Число выбранных дней должно быть

достаточным, чтобы обеспечить при-

вычное потребление

• Записи должны быть проверены и за-

кодированы соответственно стандарту

• Измеренное потребление пищи бо-

лее достоверно, чем записи

• Цена кодирования и анализа высока

• Требует компетентности в записи

названия продуктов и их количества

• Количество наблюдаемых дней зави-

сит от изучаемых питательных веществ

Дневник потребления взвешенной пищи

• Метод подобен записи пищи, но

предполагает отдельное взвешивание

всей пищи и напитков, а не просто

оценку размеров порции. Все продук-

ты регистрируются во время приема

пищи

• Повышенная точность размеров пор-

ции, по сравнению с записью в днев-

нике (где ошибки существенны до

40 % для пищевых продуктов и

25 % — для питательных веществ)

• Дорогостоящий и требует много

времени

• Может ограничить выбор продуктов

• Требует надежного оборудования

(например, калиброванных весов)

• Другие недостатки, подобные тем,

что и для дневника потребления пищи

Запись по телефону

• Вместо опроса тет-а-тет используют

телефон для сообщения о потреблен-

ной только что пище

• Соблюдается анонимность

• Хорошая достоверность

• Малая нагрузка на респондента

• Минимальный эффект забывчивости

• Большая удаленность

• Легче выполнять после личного оп-

роса и инструкций

• Предполагается, что порция, о кото-

рой сообщается, действительно съе-

дена

• Эффективность изучена неполностью

Фотографии или видеомагнитофонные записи

• Индивидуальные фотографии или

видеозаписи всей пищи, которую

нужно потребить, выполненные на

стандартном расстоянии

• Хорошая достоверность

• Проблемы с оценкой размеров пор-

ции и идентификацией некоторых

продуктов на фотографии

• Отходы пищи могут не быть учтены,

что ведет к переоценке

• Навязчивый

• Большая нагрузка на респондента

Электронные записи (электронный прибор для записи потребляемой пищи)

• Респондент записывает потребление

пищи на специально запрограммиро-

ванный электронный записывающий

прибор (ручной компьютер или

портативный магнитофон)

• Хорошие предварительные обосно-

вания

• Снимает нагрузку с респондента

• Ликвидирует время для кодирования

и ввода данных, а также ошибки,

связанные с этими этапами

• Требует хорошей инструкции и тре-

нировки

• Для испытуемых должны быть соз-

даны специальные группы продуктов

• Оценки размера порций часто неточны

137

Окончание

табл.

9.1

МЕТОД И ОПИСАНИЕ

ПРЕИМУЩЕСТВА

НЕДОСТАТКИ/ОГРАНИЧЕНИЯ

Сбор дубликатов порций и анализ

• Собираются дубликаты порций про-

дуктов и напитков, которые потреби-

ли. Затем продукты подвергаются хи-

мическому анализу для получения

данных о питательных веществах

• Очень точен в исследовании метабо-

лизма

• Дубликат порции дает возможность

провести прямой химический анализ

• Помогает в обосновании эффектив-

ности других методов, где данные о

составе пищи неполные

• Хорош для субъектов, потребляю-

щих необычную пищу

• Может применяться к пациентам, ко-

торые не могут писать

•

Потребление может меняться

•

Большая нагрузка на респондента

• Дорогостоящий, забирает много

времени

> Разница между дубликатами порций

и записями взвешенных продуктов

большая (7 % для энергии и больше

для других питательных веществ)

Измеренные потребления и выделения

• Применим к ограниченным в чем-то

лицам, обычно в лечебных учрежде-

ниях

• Все продукты, поступающие и покида-

ющие помещение, измеряются. Пред-

полагается, что разница между ними

эквивалентна тому, что потребил ис-

пытуемый

• Малая нагрузка на ответчика

• Оценку можно провести без участия

испытуемого

• Хорош для лиц, которые не могут

писать или запоминать

• Другие лица, находящиеся в по-

мещении, могут использовать эту

пищу

• Испытуемый может спрятать или

выбросить пищу (например, клиенты

с нервной анорексией)

• Обслуживающий персонал может за-

быть доставить или собрать пищу

Прямое наблюдение с помощью видеозаписи

• Видеокамера используется для мони-

торинга потребления пищи испытуе-

мым в определенный период времени

• Затем видеолента просматривается и

соответственно записывается потреб-

ление пищи

• Малая нагрузка на испытуемого

• Измеряется обычное и привычное

потребление пищи

• Очень точный

• Хорошо видны детали

• Испытуемый может знать или нет,

что за ним наблюдают

• Высокая начальная стоимость

• Не годится для обширных исследо-

ваний

• Могут быть технические проблемы

(например, угол камеры, детали на

картинке низкого качества)

• Потребление может меняться, если

испытуемый знает, что за ним наблю-

дают

Прямое наблюдение опытными специалистами

• В хорошо контролируемой обста-

новке можно непосредственно наб-

людать потребление. Его проводят

опытные специалисты, которые поль-

зуются любым из выше упомянутых

методов. Иногда наблюдение бывает

скрытым

• Малая нагрузка на испытуемого

• Возможно открытое наблюдение

• Измерения получаются точными

• Назойливый

• Дорогой и занимающий много вре-

мени у наблюдателя

• Не идеален для обширных исследо-

ваний

• Потребление может быть изменено,

особенно если испытуемый знает о

наблюдении

• Детали могут быть незамеченными

Приведено по: Dwyer J.T. Dietary assessment. In: M.E. Shils, J.A. Olson, M. Shike, eds. Modern Nutrition in Health and Disease

9'"

ed. Philadelphia, Penn: Lea & Febiger; 1998: 937-957. Использовано с разрешения.

138

Ретроспективные методы

Ретроспективные методы означают взгляд

назад, или "воспоминания" о потреблении пи-

щи за определенный период. Следовательно,

эти методы полагаются в основном на память,

поэтому они ограничены индивидуальной спо-

собностью человека помнить, чем он питался

в недавнем и более отдаленном прошлом.

Тем не менее при умелом интервьюере и обя-

зательном респонденте полученные данные

могут приближаться или даже быть эквива-

лентными тем, что получены от перспективных

методов. Наиболее употребляемые ретрос-

пективные методы включают воспоминания за

24 ч и анкету частоты потребления пищи.

Воспоминания за 24 ч. Воспоминания за

24 ч являются самым легким и быстрым мето-

дом для оценки потребления пищи и пита-

тельных веществ. Этот метод требует, чтобы

клиент вспомнил в деталях все продукты и на-

питки, которые употреблял в предыдущие

24 ч. Знание методов приготовления, назва-

ний продуктов и напитков, а также любых ви-

таминно-минеральных

добавок является ре-

шающим фактором эффективной оценки. В

дополнение к ограничениям, перечисленным в

табл.

9.1,

главным ограничением метода вос-

поминаний за 24 ч является тенденция у неко-

торых клиентов минимизировать выбор про-

дуктов, которые, по их мнению, менее

полезные и приятные, и преувеличивать те,

которые, как они понимают, более полезные

и приемлемые [1, 12].

Успех метода воспоминаний за 24 ч будет

зависеть во многом от памяти респондента,

его мотивации отвечать точно и способности

передать точную информацию. Точность

этого метода может быть увеличена, если

умелый интервьюер будет задавать "наводя-

щие" вопросы, использовать измерительные

приборы и модели пищи, чтобы помочь кли-

енту вспомнить виды потребленной пищи и

ее количество. Действительно, упорство и

умение интервьюера являются решающими

факторами для получения информации этим

методом [1].

Единичные воспоминания за 24 ч — наи-

более подходящий метод для оценки потреб-

ления питательных веществ группой лиц в

противоположность оценке потребления

обычной пищи и питательных веществ одним

лицом [1, 13].

Если метод воспоминаний за 24 ч должен

применяться для оценки индивидуального

потребления пищи, то Комитет США по моде-

лям потребления пищи рекомендует, чтобы

данные, полученные от метода воспоминаний

за 24 ч, собирались минимум 4 раза за

один

год

[14].

Анкета частоты потребления пищи

(АЧПП).

АЧПП

предназначена для обеспече-

ния описательной информации об обычной

диетической модели какого-то лица. Эта ин-

формация затем может быть использована

для оценки пищи и предпочтений в пище, ко-

торые не могут быть выявлены из воспомина-

ний о пище или из записи диеты [15]. Для по-

лучения лучших результатов АЧПП должна

быть краткой, требующей не более 30 мин

для заполнения [14]. Как и в случае с воспо-

минанием за 24 ч, главный недостаток АЧПП

состоит в том, что она полагается в основном

на память и поэтому не применима к очень

маленьким детям и к тем, у кого плохая па-

мять [1, 16]. Кроме того, при том, что АЧПП

хороша для описания модели диеты, она

очень ограничена в возможности обеспечить

количественную информацию о потреблении

специфических питательных веществ [1, 17,

18]. Однако если интерес представляет толь-

ко одно вещество, то его потребление воз-

можно оценить с помощью расширенной

АЧПП. В национальном обзоре имеются спис-

ки примерно 100 продуктов, которые в силу

своего состава, размера порции и частоты

потребления являются наибольшим вкладом в

поглощение питательных веществ [19]. Кроме

того, некоторые исследователи разработали

еще и АЧПП с картинками. Этот метод ис-

пользует цветные или черно-белые рисунки

пищевых продуктов. Субъекты идентифициру-

ют продукты, которые они потребляют, и сор-

тируют по категориям на основе частоты по-

139

требления (ежедневно, один раз в неделю,

никогда и т. д.). На картинках указаны стан-

дартные размеры порций, поэтому они могут

пересматриваться [20].

АЧПП

предназначается для получения ка-

чественной или приближенно-количественной

информации об обычном потреблении пищи

[14, 16, 18]. Анкеты качественных данных

(т. е. только список обычно потребляемых

продуктов) наиболее удобны для получения

общей описательной информации о диетичес-

ких моделях личности или для сравнения по-

требления определенных продуктов до и пос-

ле введения питательных веществ [13, 14].

Приближенно-количественные АЧПП не толь-

ко перечисляют обычно потребляемые про-

дукты, но также пытаются определить количе-

ство обычного потребления этих продуктов.

Этот тип анкет позволяет оценивать поглоще-

ние специфических питательных веществ в до-

полнение к моделям диет. Избирательные

АЧПП можно также разработать для опроса,

касающегося специфических питательных ве-

ществ, таких, как жиры

[21,

22], углеводы [23]

и холестерин [24, 25].

Поскольку целью АЧПП является оценка

частоты, с которой определенные виды про-

дуктов или группы продуктов потребляются в

течение установленного периода времени, важ-

но, чтобы анкеты разрабатывались и предназ-

начались специально для обследуемого контин-

гента и питательных веществ, подлежащих

измерению. Разработан и обоснован набор

АЧПП для разных групп населения [18, 19, 26,

27]. Например, Moses и

Мапоге

[23] разрабо-

тали и опробовали АЧПП для мониторинга по-

требления углеводов спортсменами. Rockett et

al.

[26] испытали анкету для молодежи и под-

ростков, a Coates, Monteilh [27] опубликовали

АЧПП для национальных

меньший.

Перспективные методы

Перспективные методы сбора данных об

использовании диеты регистрируют потребле-

ние пищи во время или после еды. Наиболее

140

перспективные методы — это регистрация пи-

щи или запись в дневники. Другие методики,

применяемые при определенных обстоятель-

ствах, следующие: сбор дубликатов порций

всей потребленной пищи; наблюдение за

потребленной и оставшейся пищей; фотогра-

фия и запись потребления на видео и микро-

компьютере [28]. Так как перспективные ме-

тоды менее зависимы от памяти, они более

точны, чем ретроспективные. Тем не менее и

у них есть ограничения. Акт регистрации ока-

зывает влияние на выбор продуктов и потреб-

ление питательных веществ или может побу-

дить респондента изменить потребление во

время записи [1, 14, 29].

Регистрация продуктов. Регистрация

продуктов — это список всех потребленных

продуктов, а также описание способов приго-

товления пищи и названия ее за определен-

ный период времени (обычно

3—7

дней). Что-

бы точно знать содержание питательных

веществ, лучше всего взвешивать или изме-

рять продукты. Однако чаще всего потребля-

емая пища записывается в виде обычных раз-

меров порций, выраженных в единицах,

употребляемых в быту. В зависимости от при-

чин регистрации потребления пищи, этот ме-

тод может содержать более подробную ин-

формацию о привычках, связанных с приемом

пищи. Когда регистрация закончена, опреде-

ляется вклад питательных веществ от каждо-

го продукта и вычисляется среднее потребле-

ние питательных веществ за наблюдаемый

период.

Ряд исследователей

[30—35]

занимались

определением количества дней, в течение ко-

торых регистрация потребляемой пищи даст

точную и надежную информацию. Schlundt

[33] определил, что в большинстве случаев

это записи диет за

3—4

дня; однако и надеж-

ность, и точность возрастают с каждым до-

полнительным днем, вплоть до 7 дней [32,

33]. Для большей части питательных веществ

запись в течение

2—3

недель намного выгод-

нее [33, 34]. Недостатком более длительных

периодов регистрации является то, что увели-

чивается нагрузка на респондента, и это сни-

жает точность [1]. Для более коротких запи-

сей

(3—4

дня) следует включать по крайней

мере один день уик-энда [13, 32].

Точность регистрации пищи базируется в

основном на сотрудничестве и умении клиен-

та. Неточности в регистрации (пропуски пот-

ребляемых продуктов) остаются важной

проблемой, которая серьезно снижает ре-

зультативность анализа диет [16, 17]. Иссле-

дования показывают, что некоторые клиенты

(женщины, лица с излишней массой тела)

склонны сообщать не о всех потреблениях

пищи [16, 36]. Зная это, профессиональные

диетологи принимают дополнительные меры

предосторожности при выборе и заполнении

протокола потребления пищи и анализе запи-

сей. Точность записи может быть повышена,

если клиенту дать адекватный стимул и

инструкцию. Клиент должен получить пись-

менную инструкцию, содержащую специаль-

ное руководство для ведения записей, и

подкрепленную устно.

Комбинированные методы. Сочетание

двух или более методов учета потребляемой

пищи является, возможно, более всеобъем-

лющим подходом к получению типичной

оценки потребления пищи одним лицом или

группой лиц. Применение сочетания разных

методов оценки дает не только более полную

картину индивидуальных привычек потребле-

ния пищи и питательных веществ, но может

повышать точность оценки, поскольку недос-

татки одного метода восполнятся сильными

сторонами другого [1].

ДОСТОВЕРНОСТЬ МЕТОДОВ

ОЦЕНКИ ПОТРЕБЛЕНИЯ ПИЩИ

Достоверность методов оценки потребле-

ния пищи, особенно воспоминаний за 24 ч и

регистрации пищи, трудно определить, по

крайней мере без применения прямого наб-

людения, которое забирает много времени,

дорогостоящее и в основном не практичное.

Однако с разработкой различных биохими-

ческих маркеров, особенно воды с двойной

меткой, стало возможным оценить достовер-

ность различных методов потребления пищи

[38, 39].

Вода с двойной меткой позволяет опреде-

лить энерготраты у лиц, которые не соблюда-

ют режима. При условии сохранения постоян-

ной массы потребление энергии равно ее

затратам. Таким образом, если затраты энер-

гии измерены, то можно оценить достовер-

ность сведений о потреблении энергии [38].

Подобно этому, потребление белка (азота)

можно проверить приближенным балансом

азота [40].

АНАЛИЗ ИНФОРМАЦИИ

О ПОТРЕБЛЕНИИ ПИЩИ

Компьютерный анализ диеты является на-

иболее популярным и широко применяемым

методом анализа информации о потребле-

нии пищи [3]. Зарегистрированные продукты

вводятся в компьютеризированную програм-

му анализа питательных веществ, и компью-

тер дает последовательную распечатку со-

держащейся информации относительно

ежедневного потребления энергии, пищевых

макро- и микроэлементов. Большинство ди-

етических программ анализа подсчитывают

общее число калорий, а также граммов и

процентного соотношения углеводов, бел-

ков, жиров, витаминов и минералов. Некото-

рые программы дают также информацию о

виде потребляемых жиров и Сахаров, о со-

отношении полиненасыщенных жиров к на-

сыщенным или о показателе жира, насыщен-

ного холестерином. Кроме того, многие

программы сравнивают потребление витами-

нов и минералов с соответствующими РДН

(или стандартами потребления) на основе

возраста и пола, а другие сравнивают теку-

щее потребление пищи с "Пирамидой

питания" [41]. Некоторые программы даже

предлагают специфические рекомендации

для улучшения потребления пищи (для боль-

шего объема информации см. гл. 12 "Ком-

пьютерные

программы...".

141

ОЦЕНКА/ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

АНАЛИЗА ДИЕТЫ

После сбора и анализа информации о по-

треблении пищи, ее нужно оценить, т. е. срав-

нить потребление питательных веществ с при-

нятыми стандартами, чтобы сделать более

доступной для пациента и помочь разработа-

ть целенаправленную диету.

Для оценки диеты применяется несколько

методов. Простой и быстрый метод — срав-

нить потребление диеты с "Пирамидой

питания" [41] и определить, пропущены ли ка-

кие-либо главные группы продуктов в индиви-

дуальной диете или они редко употребляют-

ся. Поскольку ни один продукт не может

обеспечить получение всех необходимых пи-

тательных веществ, диету нужно проконтро-

лировать на разнообразие в пределах каждой

группы продуктов, поскольку однообразная

диета повышает риск недостатка в питатель-

ных веществах. Кроме того, поскольку про-

дукты в пределах каждой группы варьируют

по содержанию жиров и натрия, частота по-

требления продуктов с высоким содержанием

жиров и/или натрия в каждой группе продук-

тов тоже должна контролироваться. И нако-

нец, если пациент постоянно потребляет пищу

с высоким содержанием простых Сахаров

и/или жиров (например, обильные десерты,

застолья с высоким содержанием жира),

потребление жира и других источников энер-

гии может быть большим, даже если в боль-

шом количестве потребляются другие продук-

ты

[42].

Общепринято, что если адекватная энергия

(в килокалориях) и разные продукты потреб-

ляются из каждой группы, питательные веще-

ства, обеспечиваемые этими группами, будут

адекватно представлены в диете.

ЛИТЕРАТУРА

1. Dwyer JT. Dietary assessment. In

Shils

ME, Olson

JA, Shike M, eds. Modern Nutrition in Health and

Disease. 9

ed. Philadelphia, Penn: Lea & Febiger;

1998: 937-957.

2. Byrd-Bredbenner C.

Computer

nutrient

analysis

software packages: considerations selection.

Nutrition Today. Sept/Oct 1988; 13-21.

3. Lee RD,

Nieman

DC, Rainwater M. Comparison of

eight microcomputer dietary analysis programs

with the USDA nutrient data base for standard ref-

erence. J Am Diet Assoc. 1995: 95: 858-867.

4. Food and Nutrition Board. Recommended Dietary

Allowances. 10

ed. Washington, DC: National

Academy Press; 1989.

5. Nutrition and Your Health: Dietary Guidelines for

Americans.

4'"

ed. Washington, DC: US Depts of

Agriculture and Health and Human Services; 1995.

Home and Garden Bulletin No. 232.

6. American Heart Association. Dietary Guidelines for

Healthy American Adults. Dallas, Tex: American

Heart Association; 1996. AHA publication

21-0030.

7. Institute of Medicine, Food and Nutrition Board.

Dietary Reference Makes for Cifc Phosphorous,

Magnesium, Vitamin D, and Fluoride. Washington,

DC: National Academy Press; 1997.

8. Institute of Medicine, Food and Nutrition Board.

Dietary Reference Intakes for Thiamin, Riboflavin,

Niacin, Vitamin

B-6,

Folate, Vitamin

B-12,

Pantothenk Acid,

Bioi:

and

Choline.

Washington,

DC: National Academy Press; 1998.

9. Yates AA, Schlicker SA, Suitor CW. Dietary

Reference Intakes: The new basis for recommenda-

tions for calcium and related nutrients, В vitamins,

and choline. J Am Diet Assoc. 1998; 98: 699-706.

10. Translating the science behind the

DRIs.

J Am Diet

Assoc. 1998; 98: 756.

11. United States Olympic Committee. Guidelines on

Dietary Supplements. 1998. http://www.usoc.

org.html.

Accessed May 23, 1999.

12. Karvetti R, Knuts L. Validity of the 24-hour dietary

recall. J Am Diet Assoc. 1985; 85: 1437-1444.

13. Todd KS, Hudes M, Galloway DH. Food intake mea-

surement: problems and approaches. Am J

Clin

Nutr. 1983; 37: 139-146.

14. Gibson RS. Principles of Nutritional Assessment.

New York, NY: Oxford University Press; 1990.

15. Zulkifli SN, Yu SM. The food frequency method for

dietary assessment. J Am Diet Assoc. 1992; 92:

681-685.

16. Dwyer JT, Coleman KA. Insights into dietary recall

from a longitudinal study: accuracy over four decades.

Am J Clin Nutr. 1997: 65

(suppl):

1153S-1158S.

17. Briefel RR, Flegal KM, Winn DM, Loria CM, Johnson

CL, Sempos CT. Assessing nation's diet: limita-

142

ГЛАВА

ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОЙ

ПОДГОТОВЛЕННОСТИ

Кетрин

А.

Билз,

Мелинда

М.Маноре

Термин "физическая подготовленность" имеет много значений. До недавнего

времени определение термина в основном связывали с опытностью и/или

элементами, касающимися спортивного мастерства, а не со здоровьем. Однако ввиду

увеличивающегося количества данных, доказывающих положительную взаимосвязь

между двигательной активностью и здоровьем, определения физической

подготовленности, более "связанные со здоровьем", получили большее

распространение

[1—3].

Основная концепция заключается в том, что улучшение

любого компонента подготовленности связано с меньшим риском развития

хронических болезней и функционального бессилия

[4—6].

Компоненты

подготовленности, относящиеся к здоровью, включают обычно состав тела,

кардиореспираторную выносливость, силу мышц и гибкость.

Измерение физической подготовленности является

важным

компонентом

любой

профилактической или реабилитационной программы физической нагрузки и служит

нескольким целям

[4]:

• обеспечивает основу для разработки программ нагрузки;

• позволяет накапливать данные для оценки прогресса;

• обеспечивает мотивацию путем постановки разумных и достижимых целей;

• дает необходимые знания о физической подготовленности и здоровье;

• учитывает классификацию участников на основе риска заболеваний (т.е.

классификацию риска).

Грамотно проведенный тест на физическую подготовленность должен быть

обоснованным, надежным, относительно недорогим и легким для применения. Кроме

того, тест должен дать результаты, которые можно непосредственно и надлежащим

образом сравнить с нормативными данными [4].

КОМПОНЕНТЫ ОЦЕНКИ

ПОДГОТОВЛЕННОСТИ

Всеобъемлющая оценка подготовленности

должна включать по крайней мере по одному

тесту для измерения каждого из ее компо-

нентов (т. е. состава тела, кардиореспиратор-

ной подготовленности, силы и выносливости

мышц, гибкости). Организация тестов очень

важна, особенно когда их проводится много

[4]. Если все компоненты оцениваются в од-

ной серии тестов, то первым следует изме-

рять состав тела, затем (по порядку) кардио-

респираторную выносливость, силу и

подготовленность мышц и гибкость. Тестиро-

вание кардиореспираторнои подготовленнос-

ти после оценки силы и выносливости мышц

может привести к недооценке подготовлен-

ности кардиореспираторнои системы, осо-

бенно в случае применения субмаксимальных

тестов [4]. Подобно этому, оценка состава те-

ла после теста кардиореспираторнои подго-

товленности и/или силы и выносливости

мышц может переоценить содержание жира

в теле из-за потери воды с потом. Если про-

токол тестирования включает другие измере-

ния (например, ЧСС, артериальное давление,

липиды

крови), то такие измерения следует

сделать до любого теста на физическую под-

готовленность [4].

144

СОСТАВ

ТЕЛА

Состав тела определяется количеством жи-

ровой массы (ЖМ) и тощей массы (ТМ). Хо-

рошо известно, что излишек жира вреден для

здоровья, однако существует много непра-

вильных представлений и интерпретаций дан-

ных о составе тела [4]. В этом разделе крат-

ко рассмотрены наиболее часто применяемые

методики оценки состава тела (более деталь-

ное ознакомление с оценкой состава тела

приведено в гл. 11 "Оценка размера и соста-

ва тела").

Гидростатическое взвешивание

Гидростатическое, или "подводное" взве-

шивание

(ГПВ)

является одним из наиболее

обычных лабораторных методов оценки сос-

тава тела (ЖМ и ТМ) и остается критерием

измерительной методики, или "золотым

стандартом" [8, 9]. Эта методика основыва-

ется на законе Архимеда, который гласит,

что тело, погруженное в жидкость, выталки-

вается силой, равной массе воды, которую

оно вытесняет, в результате чего масса объ-

екта под водой меньше, чем на земле. Эта

разница используется для расчета объема, а

затем и плотности тела. Костная и мышечная

ткани более плотные, чем вода, а ЖМ менее

плотная; таким образом, человек с большей

ТМ при одной и той же общей массе тела в

воде будет весить больше, плотность тела у

него будет выше и процент жира в теле

меньше. Хотя гидростатическое взвешивание

считается "золотым стандартом", метод все

же имеет несколько недостатков. Во-первых,

оценка остаточного объема легких требует

расчета плотности тела. Во-вторых, большое

разнообразие плотности костной ткани у лю-

дей не объясняется этим методом. Наконец,

гидростатическое взвешивание требует доро-

гого, сложного оборудования, а сама проце-

дура несколько сложна и длительна [4, 10].

Более того, метод требует, чтобы спортсмен

был полностью погружен в воду на продол-

жительное время, что для многих лиц чрез-

вычайно трудно и вызывает у них чувство

тревоги.

Плетизмография

Другим методом оценки состава тела явля-

ется плетизмография вытеснения воздуха.

При этом методе человек находится в закры-

той камере и нормально дышит. Показатель

объема тела равен разности объема воздуха

в пустой камере и в камере, в которой нахо-

дится человек [10]. Этот метод имеет ряд

преимуществ перед ГПВ: он портативный и

относительно легкий для исполнения, забира-

ет мало времени; кроме того, лучше подхо-

дит для особых групп населения, таких, как

маленькие дети, полные пожилые люди и ин-

валиды [9].

Рентгеновская абсорбциометрия

Разработанная первоначально для оценки

минерального содержания костной ткани

рентгеновская абсорбциометрия сейчас при-

меняется для оценки состава тела и может в

перспективе заменить ГПВ и стать "золотым

стандартом". Методика основана на измере-

нии ослабления энергий двух рентгеновских

лучей, проходящих через тело. По мере про-

хождения рентгеновских лучей через тело

определяется плотность всех его частей.

Поскольку жир менее плотный, чем костная

или тощая ткань, можно вычислить процент-

ное содержание общей массы жира в теле

[9, 11]. Данный метод имеет несколько пре-

имуществ перед другими методами опреде-

ления состава тела, самым большим из кото-

рых является, возможно, то, что только одно

сканирование всего тела обеспечивает оцен-

ку костной, жировой и тощей ткани как для

всего тела, так и для его отдельных участ-

ков. Таким образом, можно определить со-

отношение внутреннего жира к подкожному,

что позволяет выявлять факторы риска забо-

145