Розенблюм К.А. (ред.) Питание спортсменов

Подождите немного. Документ загружается.

2-недельного

периода с плацебо

благоприят-

ные

эффекты от добавок СВ поддерживались.

||*

Fawcett et al. [91] рассматривали состав те-

ла и показатели тяжелоатлетов во время

12-недельного

эксперимента с плацебо-конт-

ролем. Испытуемым (30 мужчин и 10 женщин

в возрасте от 19 до 39 лет) давали либо пла-

цебо, либо добавку СВ 0,5

мг-кг~'

в день. Эта

доза рекомендовалась производителем для

максимизации силы мышц и массы тела. Состав

тела измерялся Х-абсобциометрией. Добавки

СВ не имели анаболического воздействия на

мышечную массу. Добавки СВ хорошо перено-

сились, но 20 % испытуемых жаловались на ус-

талость после выполнения упражнений.

Рекомендации

Сульфат ванадия обычно хорошо перено-

сится, но были сообщения о временной диа-

рее, кишечных спазмах и тошноте у больных

диабетом типа II [92]. Есть также опасения в

отношении кумулятивного эффекта добавок

СВ, практикуемых сверх меры. Исследования

показали накопление ванадия в яичках и се-

лезенке крыс [93]. Хотя СВ продемонстриро-

вал показатели, пригодные для лечения диа-

бета, в качестве эргогенного средства он не

перспективен.

БЕЛОК МОЛОЧНОЙ СЫВОРОТКИ

Основные функции

• Высокая биологическая ценность.

• Повышенное содержание азота.

• Увеличение массы мышц.

Белок молочной сыворотки является по-

бочным продуктом производства сыра. Это

типичный ингредиент продуктов с белковым

порошком [94].

Теоретически белок молочной сыворотки

повышает содержание азота, способствуя та-

ким образом положительному азотному ба-

лансу.

Результаты исследований

т-

Реклама белка молочной сыворотки наце-

лена на лиц, ведущих активный образ жизни,

и спортсменов. Однако данные о формуле

белка молочной сыворотки

(ВМС)

получены в

результате экспериментов с животными и ис-

следований с младенцами с низкой массой те-

ла при рождении.

Многие заявители помещали объявления в

печатных изданиях для рекламирования пре-

имуществ белка молочной сыворотки [95], в

которых сообщали, что

ВМС

увеличивает

массу в сравнении с другими молочными

продуктами. Однако заявители не указыва-

ли, что эксперименты были проведены на го-

лодных крысах, которым давали

ВМС

или

смесь свободных аминокислот. Крысы, кото-

рых кормили

ВМС,

возобновляли потерю

массы тела быстрее, чем крысы, которым

скармливали смесь свободных аминокислот

[95]. Повышенное удержание азота было

также отмечено у животных с термическими

повреждениями, которые получали либо

ВМС,

либо смесь свободных аминокислот

[96].

Было также показано, что как казеин, так и

БМС являются адекватным питанием для мла-

денцев с низкой массой тела, но БМС может

оказать помощь и в предотвращении метабо-

лического ацидоза [97].

Интересным и перспективным качеством

БМС является его явная способность повы-

шать уровень глутатиона — антиоксиданта,

который может играть важную роль в иммуни-

тете. Bounous et al. [98] содержали мышей на

диете с БМС или казеином и измеряли уро-

вень глутатиоина. Диета с БМС повысила уро-

вень глутатиона по сравнению с казеиновой

диетой. Это может происходить благодаря вы-

сокому содержанию цистеина в БМС, посколь-

ку он является частью трипептида, которым

является глутатион.

В исследовании Bounous et al. [99] изу-

чали влияние БМС на уровень глутатиона и

массу тела у

ВИЧ-сероположительных

ис-

пытуемых. Они получали адекватное коли-

121

чество калорий, и большая часть белков

обеспечивалась

интактным

ВМС.

Результа-

ты показали увеличение как массы тела, так

и уровня глутатиона [99].

Рекомендации

Хотя

ВМС

может усилить иммунную функ-

цию путем увеличения уровня глутатиона, он,

очевидно, не увеличивает мышечную массу.

Спортсмены, желающие увеличить мышеч-

ную массу, должны продолжать следовать

стратегиям, которые увеличивают тощую

массу. Им следует потреблять достаточно ка-

лорий и белков, а также тренироваться по ре-

зистентной программе.

РАБОТА СО СПОРТСМЕНАМИ

Обсуждать пищевые добавки со спортсме-

нами нелегко. Во многих случаях профессио-

налы здравоохранения озабочены безвред-

ностью и стоимостью добавок, в то время как

спортсмены — немедленными спортивными

успехами. Если продукт неэффективен, но

безвреден, работники здравоохранения

должны поработать со спортсменами, чтобы

найти способ использовать продукт.

Butterfield

[101]

рекомендует четыре такти-

ки при обсуждении со спортсменами вопро-

сов использования добавок.

1. Достичь понимания мотивов и веры

спортсменов. Определить источники инфор-

мации, влияющие на спортсмена (тренеры, по-

пулярные спортивные журналы, известность)

и понять, что спортсмены обычно заботятся о

сиюминутной выгоде, а работники здравоох-

ранения — об отдаленных последствиях.

2. Оценить знания спортсмена. Обсужде-

ние практики здорового питания и примене-

ния добавок помогает спортсменам достичь

своих целей — с добавками или без них.

3. Оценить общую диету. По определению,

добавка — это вещество, которое усиливает

питание. Одни добавки не дадут спортсмену

возможности достичь

своих

целей; добавки,

скорее, должны использоваться как часть

здорового питания и программы тренировок.

4. Обучить спортсменов практике здорово-

го питания — от выбора более здоровой пи-

щи до оптимизации потребления жидкости.

ЛИТЕРАТУРА

1. Applegate EA, Grivetti LE. Search for the competi-

tive edge: a history of dietary fads and supplements.

J Nutr. 1997;127:S869-S873.

2. National Strength and Conditioning Association. Use

of dietary supplements in sports training. Bulletin.

1998;19:1.

3. Kurtzweil P. An FDA guide to dietary supplements.

FDA Consumer Magazine. September-October

1998. http://www.fda.gov/fdac/features/1998/

598_guid.html. Accessed December

13,1998.

4. Hawes K. Athletes buying trouble with dietary

sup-

plements. NCAA News: News & Features.

http://www.ncaa.org/news/19980511/active/35

19n03.html.Accessed January 6,1999.

Fogelholm

GM, Naveri HK, Kiilavuori KT, Harkonen

MH.

Low-dose

amino

acid supplementation: no

effects on serum human growth hormone and insulin

in male

weightlifters.

Int

J Sport

Nutr.

1993;3:290-297.

6. Corpas E, Blackman MR, Roberson R, Scholfield D,

Harman SM. Oral arginine-lysine does not increase

growth hormone or insulin-like growth

factor-l

in old

men. J

Gerontol.

1993;48:128-133.

7. Suminski RR, Robertson RJ, Goss FL, et

al.

Acute

effect of amino acid

ingestion

and resistance exer-

cise on plasma growth hormone concentration in

young men. Int J Sport Nutr. 1997;7:48-60.

8. Kochakian CD,

Murlin

JR. The relationship of syn-

thetic male hormone androstene-dione to the protein

and energy metabolism of castrated dogs and the

protein metabolism of a normal dog. Am J Physio/.

1936;117:642-657.

9. Mahesh VB, Geenblatt RB. The in-vivo conversion of

dehydroepiandrosterone and androstenedione to

testosterone in humans. Ada Endocrinol.

1962;41:400-406.

10. King DS, Sharp RL,

Vukovich

MD, et al.

Androstenedione on serum testosterone and adap-

122

РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА

НА ДВИГАТЕЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ

Оценка статуса питания — это стандартная практика профессионалов

в области питания спортсменов. Спортсменам необходимо все больше

сведений о дефиците питательных веществ, составе тела и общей

физической подготовке. Из-за наличия многих методик и рецептов

специалисты по питанию иногда затрудняются в выборе наиболее подходящих

из них для конкретного индивидуума. В этом разделе дан обзор оценок

методик, относящихся к медицине, питанию, физической подготовке и диетам,

а также приведено руководство для определения ограничений и преимуществ

этих методик. В связи с тем, что основным источником многих оценок стала

информация о питании, получаемая с помощью Интернет, раздел

представляет главные направления для выбора программ оценки диеты,

подготовленности и состава тела. Раздел заканчивается сведениями о

документировании

результатов, касающихся питания спортсменов.

ПРОВЕРКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

И МЕДИЦИНСКОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ПРИГОДНОСТИ

Кетрин

А. Билз,

Мелинда

М.

Маноре

До начала разработки программы питания рекомендуется, чтобы индивидуумы

прошли медицинское

обследование,

которое определяет медицинский риск и

связанные с ним программы питания. Такая идентификация потенциальных рисков •

первый шаг в планировании надлежащей и безвредной программы тренировочных

занятий и режима питания. Полная медицинская оценка должна включать данные,

обеспечивающие понимание общего состояния здоровья, физической

подготовленности и условий питания.

ОБСЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ

ЗДОРОВЬЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ

ФАКТОРОВ РИСКА

Для оптимизации безопасности во время

выполнения упражнений и разработки эф-

фективной программы физических упраж-

нений сначала рекомендуется проверить

состояние здоровья [1]. Эта процедура

включает:

• идентификацию и исключение лиц с проти-

вопоказаниями к физическим нагрузкам;

• идентификацию лиц с симптомами болезней

и факторами риска развития болезней, ко-

торые должны получать медицинскую оцен-

ку до начала тренировок;

127

• идентификацию лиц с клиническими серьез-

ными замечаниями, связанными с бо-

лезнью, которые должны участвовать в

программе тренировок под медицинским

контролем;

• идентификацию лиц с другими особыми по-

требностями.

Процедура проверки здоровья и использу-

емых средств включает как самостоятельно

составленные анкеты, так и более сложные

диагностические тесты [1, 2].

Для проверки здоровья используют Анке-

ту готовности к двигательной активности

(АГДА) [3] и Анкету Американской ассоциа-

ции сердечных болезней (ААСБ)/Америка-

нского колледжа спортивной медицины

(АКСМ)/Предварительной проверки пригод-

ности [2].

АГДА фокусирует внимание главным об-

разом на симптомах, предполагающих сер-

дечно-сосудистые болезни, хотя она также

полезна и при идентификации проблем

опорно-двигательного аппарата, которые

необходимо

оценивать

до начала трениро-

вочных занятий, поскольку они могут потре-

бовать модификации тренировочной прог-

раммы [2].

Анкета ААСБ/АКСМ немного сложнее, чем

первая, она содержит анамнез, симптомы и

факторы риска (включая возраст), чтобы ре-

шить, куда направить будущих участников

программ — на тренировку или к врачу.

Пользуясь сведениями, полученными в ре-

зультате проверки здоровья, а также основ-

ными направлениями и категориями, установ-

ленными АКСМ, специалисты по питанию

могут классифицировать своих клиентов со-

гласно статусу здоровья и/или факторам

риска до начала программ тренировок.

Категории, или "слои" риска приведены в

табл. 8.1. Кроме того, АКСМ опубликовал

рекомендации (табл. 8.2) для определения,

когда диагностический медосмотр и тесты

на физическую нагрузку положительные, а

когда требуются дополнительные обследо-

вания [1].

ТАБЛИЦА

8.1.

Начальная классификация факторов риска

Практически здоровые

Повышенные

факторы риска

Лица, практически здоровые, имеющие не более одного из следующих факторов риска:

• возраст (мужчины старше 45 лет; женщины старше 55 лет или с преждевременной

менопаузой без терапии восполнения эстрогенов)

• инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе семьи или внезапная смерть до 55 лет отца или

других родственников первой очереди по мужской линии или смерть матери до 65 лет

или других родственников первой очереди по женской линии

• курение сигарет в текущий момент

• гипертензия (давление крови более или равно 140/90 мм рт. ст., подтвержденное по

крайней мере двумя отдельными случаями или приемом соответствующих препаратов)

• гиперхолестеринемия (общий холестерин сыворотки более 200

мг-дгг

или 5,2

ммоль-л~')

• сахарный диабет (лица с сахарным диабетом типа

старше 30 лет или которые болеют

им уже больше 15 лет, а также лица с сахарным диабетом типа II, старше 35 лет)

• малоподвижный образ жизни/физическая пассивность (25 % населения, которые по роду

деятельности большую часть рабочего времени ведут сидячий образ жизни и занимаются

спортом нерегулярно)

Лица с признаками или

симптомами,

предполагающими возможные сердечные, легочные

болезни или болезни обмена веществ и/или два или более коронарных факторов риска

Известные болезни Лица с известными сердечными, легочными болезнями или болезнями обмена веществ

Приведено по: American College of Sports Medicine. Guidelines for Exercise Testing and Prescription. Media, Penn: Williams and

Wilkens. — 1995.

Перепечатано с разрешения.

128

ТДьЛИЦА

8.2. Рекомендации

АКСМ

для медицинского осмотра и нагрузочных тестов до тренировок (А) и

нагрузочные

тесты под наблюдением врача (Б)

А. Рекомендованы медицинский осмотр и нагрузочные тесты до тренировок

Умеренная нагрузка

Большая нагрузка

Практически здоровые

Более

молодые

Нет

Более

пожилые

Нет

Да

Повышенные факторы риска*

Без симптомов

Нет

Да

Симптомы

Да

Известные

болезни

Да

Б. Рекомендовано наблюдение врача при нагрузочных тестах

Субмаксимальные тесты

Максимальные тесты

Практически здоровые

Более

молодые

Нетг

Нет

Более

пожилые

Нет

Да

Повышенные факторы риска*

Без симптомов

Нет

Да

Симптомы

Да

Известные

болезни

Да

* Лица с двумя или более факторами риска или одним или более симптомами.

Лица с известными сердечными, легочными болезнями или болезнями обмена веществ.

Более молодые — подразумевается 40 лет или меньше для мужчин и 50 лет или меньше для женщин.

Умеренная нагрузка определяется интенсивностью

40—60

max.

Если интенсивность не определена, умеренную

нагрузку можно определить как интенсивность, которая хорошо согласуется со способностью данного лица, т.е.

которую можно легко переносить в течение длительного времени (60 мин).

Ответ "нет" означает, что этот пункт "не необходим". Ответ "нет" не означает, что пункт не нужно выполнять.

Большая нагрузка определяется интенсивностью более 60 %

max.

Если интенсивность не определена, то ее

можно определить как нагрузку, в результате которой появляется утомление в течение 20 мин.

Ответ "Да" означает, что этот пункт рекомендуется. Наблюдение врача предполагает, что он должен находиться в

непосредственной близости для оказания помощи, если таковая понадобится.

Приведено по: American College of Sports Medicine. Guidelines for Exercise Festing and Prescription. Media,

Penn:

Williams and Wilkens; 1995.

Перепечатано с разрешения.

МЕДИЦИНСКОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ПРИГОДНОСТИ

Необходимость медицинского определения

пригодности к участию в тренировочных заня-

тиях в большой степени зависит от оценки

риска в результате проверки здоровья и клас-

сификации факторов риска [1]. Медицинское

определение пригодности может содержать

любой фактор из нижеследующих: анамнез,

история питания, физическое обследование,

включая оценку общих систем организма,

артериального давления, липидов крови и

функции легких.

Анамнез

Анамнез должен содержать отдельные и

неадекватные случаи заболеваний и быть дос-

таточно всеобъемлющим, чтобы профессио-

нальный медик смог определить факторы

риска развития какой-либо болезни. Анамнез

должен освещать следующие вопросы:

• медицинские диагнозы — сердечно-сосу-

дистые заболевания, включая инфаркт мио-

карда, ангиопластику, операции на сердце,

болезнь коронарных артерий, ангины, ги-

пертензию;

легочные болезни, включая аст-

му, эмфизему и бронхит;

цереброваскуляр-

129

ные

болезни, включая инсульты; диабет; бо-

лезни периферических сосудов; анемию;

флебиты и эмболии; рак; беременность; ос-

теопороз; психические нарушения; наруше-

ния пищеварения;

данные предварительного физического об-

следования — шумы и аномальные сердеч-

ные тоны, другие необычные данные о ра-

боте сердца, аномальные уровни липидов и

липопротеидов крови, высокое артериаль-

ное давление, отеки;

анамнез симптомов — дискомфорт (давле-

ние, покалывание, боль, чувство тяжести,

жжение, потеря чувствительности) в груди,

ротовой полости, горле или руках; голово-

кружение или слабость; одышка; учащенное

сердцебиение, особенно в связи с физичес-

кой нагрузкой, перееданием, эмоциональ-

ным стрессом и охлаждением;

недавно перенесенные болезни, госпитали-

зация или операции;

ортопедические проблемы, включая артрит,

распухшие суставы и другие причины, кото-

рые затрудняют передвижения или примене-

ние определенных тестов;

ГЛАВНЫЕ СИМПТОМЫ ИЛИ ПРИЗНАКИ

СЕР-

ДЕЧНЫХ

И ЛЕГОЧНЫХ БОЛЕЗНЕЙ *

• Боль, дискомфорт в груди, горле, ротовой по-

лости, руках

• Одышка в состоянии покоя или при нагрузке

• Головокружение или обморок

• Сильная одышка или приступы ночной одышки

• Опухоли суставов

• Учащенный пульс или тахикардия

• Временное помрачение

• Известные шумы сердца

• Необычная усталость или одышка при обычной

активности

•

Симптомы должны быть интерпретированы в контекс-

те клиники их возникновения, поскольку не все они

специфичны для сердечных и легочных болезней.

Приведено по: American College of Sport Medicine.

Guidelines for

Exercise

Tesfing

and

Prescription.

Media,

Penn: Williams and Wiikens; 1995.

Перепечатано с разрешения.

• употребление лекарств и аллергия на них;

• другие привычки — кофеин, алкоголь, та-

бак;

• возраст начала менструаций, типичная дли-

тельность цикла и любые эпизоды менстру-

альной дисфункции (аменорея, олигомено-

рея,

без овуляции и т. д.);

• история физической нагрузки — сведения о

привычном уровне активности, включая тип,

частоту, длительность и интенсивность уп-

ражнений;

• история работы, с указанием на текущие и

ожидаемые физические требования;

• история семьи — сердечные, легочные

болезни или болезни обмена веществ, ин-

сульты или внезапная смерть.

История питания

В дополнение к анамнезу, следует глубоко

изучить и оценить питание клиента, что вклю-

чает беседу один на один с пациентом для по-

лучения сведений о его настоящем и прошлом

режиме питания и двигательной активности.

Эта информация в дальнейшем используется

для оценки энерготрат и потребности в пита-

тельных веществах.

Для физически активных лиц данные для

истории питания могут быть собраны из меди-

цинской карты, беседы или и того и другого.

Особенно важно получить информацию о ви-

де, длительности и интенсивности двигатель-

ной активности, которой данное лицо занима-

ется или будет заниматься. Эта информация

поможет профессионалам в определении ди-

еты и необходимых питательных веществ для

данного вида активности. Ниже приводится

беседа по истории питания с

людьми,

ведущи-

ми активный образ жизни

[4]:

• масса тела — текущая, обычная, для спор-

та, недавнее ее уменьшение или увеличе-

ние, процент жира в теле, достижение нуж-

ного процента жира в теле, частота диеты

для похудения;

• аппетит/потребление — перемены аппетита

и факторы, влияющие на аппетит/потребле-

130

ние,

такие, как режим тренировки, уровень

двигательной активности, анорексия, стресс,

аллергия, лекарства, проблемы пережевыва-

ния/глотания (повышенный аппетит, состоя-

ние ротовой полости), проблемы пищевари-

тельной системы (гастрит, неправильное

применение слабительных, запор);

• режим принятия пищи — типичный (буд-

ни/уик-энд), основное место принятия пищи

(общежитие, дом, кафетерий, тренировоч-

ный зал), основной покупатель продуктов;

диетические ограничения (понимание их и

жалобы на них); частота принятия пищи —

влияние тренировок, периодов до соревно-

ваний и во время них, а также поездок на

обычный режим питания; этнический харак-

тер диеты;

• предпочтения в пище/диетическая практика

— что любит или не любит из продуктов;

любые ограничения продуктов, связанные с

диетической практикой или убеждениями

(вегетарианство, религиозная диетическая

практика, пищевая аллергия, непереноси-

мость некоторых продуктов, например, лак-

тозы);

• оценка типичных энерготрат и потребления

питательных веществ — стандарты включа-

ют РДН 1989 [5], рекомендованное в

данной книге потребление макроэлементов

для спортсменов, диетические стандарты

потребления [6, 7], Пищевые рекомендации

для американцев [8] и основные направле-

ния ААС [9]. Информацию о потреблении

пищи можно получить из указанного суточ-

ного рациона, анкеты питания и/или днев-

ника питания;

• психологические данные — экологические

условия, занятие, уровень образования, ус-

ловия жизни/приготовления пищи, менталь-

ность;

• употребление медикаментов и/или добавок

— употребление медикаментов и добавок в

настоящее время, включая количество и

причину применения. Взаимодействие раз-

личных питательных веществ и медикамен-

тов, а также питательных веществ друг с

другом может вызвать необходимость спе-

ТАБЛИЦА

8.3. Рекомендованная частота

медицинских осмотров

Возраст, лет

Частота медосмотра

0-1

8, 15, 18, 25

35-65

Сверх 65

Не реже 4 раз в год

В каждый указанный

год

Каждые 5 лет

Каждые 2 года

циальных

диетических изменений [10, 11].

Влияние медикаментов на физические по-

казатели и привычки питания;

• другое — возраст; пол; вид активной дея-

тельности и объем (минут в день, миль в не-

делю) во время соревнований, тренировок и

в периоды без тренировок; уровень подго-

товки

(VO

max,

тест на силу и подвижность).

- -

"if

Физический осмотр

Физический осмотр должен проводиться

врачом, имеющим лицензию, медсестрой и

ассистентом врача. Жизненные показатели

(температура, ЧСС, артериальное давление,

дыхание), полное обследование, электрокар-

диограмма с 12 отведениями, тест на стресс,

сердечные шумы, антропометрические изме-

рения, лабораторные (биохимические) дан-

ные, тест нейрологической функции (включая

рефлексы) и определение физической подго-

товленности — все это компоненты такого ос-

мотра [1, 12].

Периодичность физического осмотра зави-

сит от индивидуального анамнеза обследуе-

мого, возраста и самочувствия. Табл. 8.3 дает

план рекомендованной частоты медосмотров,

разработанный Национальной конференцией

по профилактической медицине [12].

ОСМОТРЫ СПОРТСМЕНОВ

ДО ЗАНЯТИЙ СПОРТОМ

До занятий организованным спортом в

средней школе или колледже спортсмены

обычно проходят физическое обследование.

131

Специфические цели предварительного осмот-

ра спортсменов

(ПОС)

следующие

[13—15]:

• определить общее состояние здоровья спор-

тсмена;

• выявить любые условия, которые могут ог-

раничить участие спортсмена в занятиях

спортом, или его предрасположенность к

повреждению;

• определить физическую подготовленность

спортсмена;

• оценить физическую зрелость спортсмена;

• дать советы, связанные с вопросами здо-

ровья и личной жизни;

• удовлетворить правовые нормы и вопросы

страхования.

ПОС следует проводить за

4—6

недель до

начала соревновательного сезона. Это поз-

волит определить проблемы, выявленные во

время физического осмотра, и справиться с

любыми остаточными явлениями поврежде-

ний до начала сезона [4, 15]. ИСАК требует

проведения только одного ПОС при первом

вступлении спортсмена в спортивную прог-

рамму колледжа [16].

Другие организации рекомендуют все-

объемлющий ПОС всякий раз, когда спор-

тсмен переходит на новый "уровень" [17].

Большинство спортивных программ требует,

чтобы атлеты прошли годовую программу

контроля здоровья для выявления любых

проблем, которые могли развиться со вре-

мени начального ПОС [15].

ПОС обычно проводится с помощью одно-

го или нескольких методов: личным врачом

спортсмена, врачом массового осмотра или

многими врачами в пункте осмотра. Какой ме-

тод использовать, зависит от специфических

целей осмотра, а также от наличия времени и

ресурсов

[15].

Graffe

al.

[15]

и Hergenrolder

[14] дают подробное описание этих методов и

показаний к их применению.

Компоненты предварительного осмотра

подобны тем, которые характерны для про-

верки здоровья и медицинского определения

состояния взрослого спортсмена и описаны

выше. На предварительном осмотре спортсме-

нов следует тщательно ознакомиться с анам-

незом и историей питания и обратить особое

внимание на ранее перенесенные спортивные

травмы. Для женщин-спортсменок необходи-

мо глубокое ознакомление с историей

менструаций [13]. Кроме того, всех женщин-

спортсменок следует проверить на предмет

беспорядочного питания и/или патологичес-

кого контроля массы тела [13]. Хотя многие

школы не имеют средств для обеспечения

женщинам проверки плотности минералов в

костной ткани, необходимо знать о случаях

переломов [13].

ПОС должен также включать оценку обще-

го состояния систем организма и тщательное

обследование опорно-двигательного аппарата,

общую оценку областей повышенного риска

повреждений для специфических видов спор-

та, а также осмотра мест предыдущих травм

[13]. Оценка роста и зрелости настоятельно

рекомендуется для спортсменов-подростков

[14]. Подробное описание компонентов ПОС

для спортсменов различных видов спорта име-

ется также в

[13—15].

ЛИТЕРАТУРА

1. American College of Sports Medicine. Guidelines

for

Exercise Testing and Prescription. Media,

Penn:

Williams and Wilkens; 1995.

2. ACSM and AHA Joint Position Statement: recom-

mendations for cardiovascular screening,

staffing, and emergency policies at health/fitness

facilities. Med Sci Sports Exerc. 1998; 30:

1009-1017.

3. Thomas S, Reading J, Shephard RJ. Revision of the

Physical Activity Readiness Questionnarie (PAR-Q).

Can J Sport Sci. 1992; 17: 338-345.

4. Chicago Dietetic Association, South Suburban

Dietetic Association. Manual of Clinical Dietetics.

ed. Chicago, 111: The American Dietetic

Association; 1996.

5. Food and Nutrition Board. Recommended Dietary

Allowances.

ed. Washington, DC: National

Academy Press; 1989.

6. Institute of Medicine, Food and Nutrition Board.

Dietary Reference Intakes for Calcium, Phos-

phorous, Magnesium, Vitamin D, and Fluoride.

Washington, DC: National Academy Press; 1997.

132

7. Institute of Medicine, Food and Nutrition Board.

Dietary Reference Intakes for

Thiamin,

Riboflavin,

Niacin, Vitamin B-6, Folate, Vitamin

B-12,

Pan-

tothenic

Acid, Biotin, and Choline.

Washington,

DC:

National Academy Press; 1998.

8. Nutrition and Your Health: Dietary Guidelines

for

Americans. 4

ed. Washington, DC: US Dept of

Agriculture, US Dept of Health and Human

Services; 1995. Home and Garden Bulletin No. 232.

9. American Heart Association. Dietary Guidelines

for Healthy American Adults. Dallas, Tex:

American Heart Association; 1996. AHA publica-

tion 21-0030.

^0.

Allen AM. Food-Medication Interactions. 7

ed.

Pottstown, Penn: Food Medication Interactions;

1991.

'1.

Marian LK,

Escott-Stump

Krauses

Food,

Nutrition and Diet Therapy. 9

ed. Philadelphia,

Penn: W В Saunders Co; 1996.

12. Howley ET, Franks BD. Health Fitness Instructors

Handbook.

ed. Champaign,

111:

Human

Kinetics; 1992.

13. Johnson MD. Tailoring the preparticipation exam to

female athletes.

Phys

Sportsmed 1992; 20: 61-72.

14. Hergenroeder AC. The preparticipation sports exam-

ination.

PedC/in

of N Am. 1997; 44: 1525-1540.

15.

Grafe

MW, Paul GR, Foster ТЕ. The preparticipa-

tion sports examination for high school and college

athletes.

Clin

Sports

Med.

1997; 16 (4): 569-591.

16. National Collegiate Athletic Association

1995-1996. Sports Medicine Handbook.

Overland Park, Kan: National Collegiate Asso-

ciation; 1995.

17. American Medical Association Board of Trustees,

Group on Science and Technology. Athletic prepar-

ticipation examinations for adolescents. Arch

Pediatr Adolesc Med. 1994; 148: 93-98.

ГЛАВА 7 ОЦЕНКА ДИЕТЫ

Кегрин

АБилз,

Мелинда

М.

Маноре

Оценка диеты — одна из наиболее часто применяемых процедур в практике

диетических исследований питания человека. Целью ее является более точное

описание

потребления пищи и питательных веществ отдельного лица или группы лиц.

Поэтому методы оценки диеты должны быть не только обоснованными и надежными,

-ю

и подходящими для изучаемых лиц.

Оценка диеты включает сбор информации о потреблении пищи, а также анализ и

оценку данных. Выбор соответствующего инструмента для данной процедуры может

-"сойти

долгий путь с целью повышения точности общей оценки. Факторы, которые

^оинимаются

во внимание при выборе этого инструмента, включают: цели оценки; лица

• группы лиц, подлежащих оценке; данные о диете, представляющие интерес

калорийность,

специфические питательные вещества, группа продуктов, манера питания

• т. д.); используемое время; расходы по сравнению с ресурсами, а также

квалификацию

и опыт интервьюера [1].

Сбор данных о потреблении пищи — это только одна часть оценки диеты. После

:бора данных о диете их нужно проанализировать на предмет содержания

-итательных

веществ и затем оценить. Это обычно влечет за собой сравнение

-олученных

данных со стандартами или поставленными целями. Сегодня данные

"отребления

диеты наиболее часто анализируются в отношении содержания

-итательных

веществ с помощью компьютеризированных программ [2, 3]. Во

•збежание дополнительных ошибок в методике оценки диеты необходимо

^озаботиться

о выборе и использовании компьютерных программ. Вопросы оценки и

;э|бора

программ для анализа диеты рассматриваются в гл. 12.

131

Хотя существует большое разнообразие стандартов и эталонов для оценки

потребления питательных веществ, наиболее часто применяют последние РДН [4],

Основные диетические направления для американцев 1995 г. и Руководство ААС [6].

Диетические стандарты потребления (ДСП) дают еще один пакет стандартов для

оценки потребления питательных веществ

[7—10].

Исследования, связанные с

потребностями спортсменов в питательных веществах, также формулируют

рекомендации спортивных и диетических организаций.

МЕТОДЫ СБОРА ДАННЫХ О ПОТРЕБЛЕНИИ ПИЩИ

В табл. 9.1 суммированы имеющиеся в настоящее время методы для получения инфор-

мации о потреблении пищи с одновременным указанием их сильных и слабых сторон. Эти

методы можно классифицировать как ретроспективные, перспективные или некоторые их

комбинации.

ТАБЛИЦА

9.1.

Начальная классификация факторов риска

МЕТОД И ОПИСАНИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА

НЕДОСТАТКИ/ОГРАНИЧЕНИЯ

Воспоминания за 24 ч

• Респондента просят вспомнить и

описать все виды пищи и напитков,

которые он потреблял в течение пос-

ледних 24 ч, начиная обычно с блю-

да, непосредственно предшествую-

щего опросу

• Учитывается пища и размер чашек и

ложек для получения примерной

оценки размера порции

• Может проводиться при личной

встрече или по телефону

• Удобен для применения

• Малая нагрузка на респондента

• Занимает мало времени

• Отсутствие предубеждения при ис-

пользовании диктофона

• Дешевый

• Полезен в обстановке клиники

• Более объективный, чем история пи-

тания

• Не меняет обычную диету

• Доверие между участниками опроса

• Серийные воспоминания за 24 ч мо-

гут обеспечить оценку обычного пот-

ребления данных лиц

• Полученные данные могут быть пов-

торены с достаточной точностью

• Не обеспечивает адекватных количе-

ственных данных о потреблении пи-

тательных веществ

• Индивидуальные рационы ежеднев-

но меняются, поэтому потребление

одного дня не может отражать

обыч--

ное потребление

• Необходим опытный интервьюер

• Большая зависимость от памяти

• Желание угодить интервьюеру мо-

жет в результате дать неточные дан-

ные потребления

• Данные не могут точно отразить пот-

ребление питательных веществ для

населения, поскольку потребление

пищи меняется изо дня в день

• Может иметь тенденцию в отчете к

"перебору" потребления при низких

уровнях питания или к "недобору" —

при высоких, что приводит к ошибкам

Анкета частоты приема пищи

• Респондент записывает или описыва-

ет обычное потребление различных

пищевых продуктов и частоту их по-

требления за день, неделю или ме-

сяц, за несколько месяцев или за год

• Число и тип пищевых продуктов ме-

няется в зависимости от цели оценки

• Удобен для стандартизации

• Не требует высококвалифицирован-

ных интервьюеров

• Дешевый

• Никаких предубеждений

• Хорош при описании пищи для пла-

нируемых диеты и блюд

• Может применяться для изучения

различных групп населения

• Не обеспечивает данных для опреде-

ления количественного потребления

питательных веществ

• Могут быть неполные ответы

• Скорость ответов может быть ниже,

если анкета заполняется самостоя-

тельно

134