Ребров А.П., Скрябина Е.Н., Александрова О.Л., Никитина Н.М. Ревматические болезни

Подождите немного. Документ загружается.

- снижение риска переломов при потере равновесия – защита

тазобедренного сустава (применение протекторов бедра);

- прием ЛС – препараты кальция и витамин Д (особенно в зимнее время

и у пожилых пациентов).

Прогноз

Остеопоротические переломы – одна из ведущих причин инвалидности

и сокращения продолжительности жизни у лиц пожилого возраста.

Остеопоротические переломы бедра – причина смерти у 2,8% людей

среднего возраста, а 14-36% лиц пожилого возраста после этих переломов

умирают в течение первого года. Остеопоротические переломы шейки бедра

(наряду с ИБС, раком эндометрия и раком молочной железы) являются

одними из наиболее частых причин преждевременной смерти женщин.

Развитие остеопороза и остеопоротических переломов у женщин

ассоциируется с выраженным увеличением смертности от сопутствующих

заболеваний (патологии легких, сердечно-сосудистых катастроф и др.).

ЛИТЕРАТУРА

1. Vitali C., Bombardieri S., Moutsopoulos H.M., et al. Preliminary

criteria for thе classification of Sjogren's syndrome. Results of a prospective

201

concerted action supported by the European Community//Arthritis Rheum.- 1993.-

36.- Р. 34.

2. Алексеева Л.И. Основные достижения в лечении остеоартроза .-

М.: Медицина, 2002.- №3.- С. 34-38.

3. Бадокин В.В. Диагностика и лечение подагрического артрита//

Лечащий врач.- 2004.- №7.- С. 16-20.

4. Барскова В. Г., Насонова В. А. Подагра: клиническое течение,

диагностика, лечение. // Качество жизни. Медицина.- 2002.- № 3.- С. 49–53.

5. Васильев В.И., Симонова М.В., Сафонова Т.Н. Критерии диагноза

болезни и синдрома Шегрена. В кн.: Избранные лекции по клинической

ревматологии под ред. Насоновой В. А., Бондарчук Н.В.- М.: Медицина, 2001. -

112—131 с.

6. Гусева Н.Г. Системная склеродермия.- М.: Медицина, 1993.- 260

с.Материалы научно – практического семинара «Современные методы

оценки суставного синдрома и эффективности противоревматической

терапии».- М., 2002.- 87 с.

7. Клинические рекомендации. Ревматология/Под ред. Е.Л.

Насонова.-М.: ГЭОТАР –Медиа, 2005.-288 с.

8. Насонов Е.Л. Противовоспалительная терапия ревматических

болезней.- М.: М-СИТИ, 1996.- 345 с.

9. Насонов Е.Л., Баранов А.А., Шилкина Н.П. Васкулиты и

васкулопатии.- Ярославль: Верхняя Волга, 1999.- 616 с.

10. Насонов Е.Л., Иванова М.М., Алекберова З.С. и др. Современные

подходы к оценке активности системной красной волчанки // Клин.

ревматология.- 1995.- № 3.- С. 41—48.

11. Насонов ЕЛ., Саложин К.В., Гусева Н.Г. Терапия идиопатических

воспалительных миопатий // Клин. фармакология и терапия.- 1995.- № 2.- С.

5-7.

12. Насонов ЕЛ., Штутман В.З, Гусева Н.Г. и др. Клинико-

иммунологическая гетерогенность идиопатических воспалительных

миопатий // Клин. Медицина. – 1995. - № 2.- С.3-8.

13. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний:

Рук. для практикующих врачей / В. А. Насонова, Е. Л. Насонов, Р.Т.

Алекберов, Л. И. Алексеева и др.; под общ. Ред. В.А. Насоновой, Е.Л.

Насонова.- М.: Литтерра, 2003.- 507 с.

14. Ревматические болезни /Руководство для врачей/ Под ред. В.А.

Насоновой, Н.В. Бунчука.- М..: Медицина, 1997.- 519 с.

15. Риггз Б.Л., Мелтон III Л.Д. Остеопороз. Пер. с англ. М..- СПб:

ЗАО «Изд-во Бином», «Невский диалект», 2000.- 560 с.

16. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз: Практическое

руководство.- М.: Издатель Мокеев, 2000.- 196 с.

17. Сигидин Я. А. Этапы достижения и перспективы лекарственной

теарпии ревматоидного артрита/ Пленарные лекции научно – практической

конференции, посвященной 45-летию ГУ Института ревматологии РАМН.-

М..,2002.- С. 6-9.

202

18. Сигидин Я.А., Гусева Н.Г., Иванов М.М. Диффузные болезни

соединительной ткани: Руководство для врачей.- М.: Медицина, 1994.- 544 с.

19. Сигидин Я.А., Лукина Г.В. Биологическая терапия в

ревматологии.- М., 2007.- 179 с.

20. Терапия: пер. с англ. доп.//гл. ред. А. Г. Чучалин. – М..: ГЭОТАР,

1996: С. 617-692.

203

Вопросы для самоконтроля

1. Какое поражение кожи нетипично для дерматомиозита (ДМ)?

1) эритема на открытых частях тела

2) периорбитальный отек с пурпурно-лиловой эритемой

3) пойкилодермия ( нарушение пигментации кожи)

4) папулы, пурпура

5) тофусы

2. Укажите наиболее частое поражение почек при ревматоидном артрите?

1) амилоидоз

2) очаговый нефрит

3) пиелонефрит

4) диффузный гломерулонефрит

5) лекарственная нефропатия

3. Для какого заболевания характерен «сухой синдром»?

1) системная красная волчанка (СКВ)

2) болезнь Шегрена

3) системная склеродермия

4) узелковый полиартериит

5) дерматомиозит

4. Геморрагический васкулит протекает в следующих формах, кроме:

1) кожной

2) легочной

3) суставной

4) почечной

5) абдоминальной

5. Какой признак не является характерным для " истинной склеродермической

почки"?

1) быстрое повышение АД и стойкость гипертензии

2) энцефалопатия

3) хороший эффект от лечения.

4) быстрое развитие азотемии.

6. Какие рентгенологические признаки характерны для 1 стадии деформирующего

остеоартроза (ДОА)?

1) изменения отсутствуют

2) множественные остеофиты, отчетливое сужение суставной щели,

незначительный субхондральный остеосклероз

3) минимально выраженные остеофиты, незначительное сужение

суставной щели

4) сомнительные изменения

5) выраженные множественные остеофиты, резко выраженное сужение

суставной щели, выраженный субхондральный остеосклероз, деформация

суставных поверхностей

7. Артрит какого сустава чаще всего является первым проявлением подагры?

1) 2-ого пястно-фалангового

2) 1-ого плюснефалангового.

3) голеностопного

4) коленного

5) лучезапястного

8. Для какого заболевания характерно развитие паренхиматозного сиалоаденита?

1) СКВ

2) дерматомиозит

204

3) системная склеродермия

4) болезнь Шегрена

5) ревматоидный артрит

9. Что из перечисленных гематологических нарушений характерно для СКВ ?

1) анемия

2) лейкопения

3) лимфопения

4) тромбоцитопения

5) все характерно

10. Какой лабораторный тест не используется для определения активности

ревматического процесса?

1) количество лейкоцитов.

2) СОЭ

3) АСЛ-О, АСК, АСГ

4) фибриноген

5) ревматоидный фактор

11. Какой признак нехарактерен для болезни Бехтерева?

1) нарушение осанки

2) напряжение мышц спины

3) компрессионные переломы

4) ограничение подвижности грудной клетки при глубоком дыхании

5) двусторонний анкилоз крестцово-подвздошных сочленений

12. Что не является характерным для первичного ревмокардита?

1) существование латентного периода между предшествующей

стрептококковой инфекцией и первыми клиническими проявлениями ревмокардита

2) преимущественное возникновение заболевания в возрасте 7-15 лет

3) отсутствие суставного синдрома в начале заболевания

4) частое обнаружение хронологической связи заболевания с

носоглоточной инфекцией

5) положительная динамика клинических симптомов под влиянием

противоревматической терапии

13. Определение какого показателя позволяет судить о нарушении метаболизма

коллагена при СС ?

1) протеины плазмы крови

2) гамма-глобулины плазмы крови

3) оксипролин плазмы крови и мочи

4) мочевая кислота плазмы крови

5) КФК плазмы крови

14. Что из перечисленного не соответствует II степени активности РА?

1) утренняя скованность до 12 часов дня

2) умеренная гипертермия суставов

3) умеренные экссудативные изменения суставов

4) повышение содержания альфа 2-глобулинов более 15%

5) СОЗ до 40 мм/час.

15. Для какого из ревматических заболеваний характерно "осевое" поражение

одновременно всех суставов одного и того же пальца?

1) подагра

2) псориаз

3) ревматоидный артрит

4) ревматизм

5) системная красная волчанка

16. Показаниями к назначению цитостатиков являются все, кроме:

205

1) высокая активность процесса и быстро прогрессирующее течение

2) недостаточная эффективнось ГКС

3) плохая переносимость и выраженность побочного действия ГКС

4) нефротический синдром

5) синдром Рейно

17. Каким из перечисленных заболеваний болеют преимущественно мужчины?

1) узелковый полиартериит

2) системная красная волчанка

3) дерматомиозит

4) системная склеродермия

5) болезнь Такаясу

18. Какой признак не является диагностическим критерием СКВ?

1) миокардит

2) высыпания в скуловой области

3) полисерозит

4) антинуклеарные антитела

5) рецидивирующий неэрозивный полиартрит

19. Укажите этиологию синдрома Рейтера (эпидемического заболевания).

1) шигеллы

2) сальмонеллы

3) иерсинии

4) все перечисленное

5) ничего из перечисленного

20. Формирование первичного ДОА обусловливают следующие факторы, кроме:

1) врожденные нарушения статики

2) бывшие ранее артриты

3) дисплазия сустава

4) избыточная масса тела

5) профессиональная перегрузка

21. Какое суждение о подагре неверно?

1) сущность заболевания состоит в нарушении обмена мочевой кислоты

2) для подагры свойственно развитие интерстициального нефрита

3) тофусы локализуются преимущественно на ушных раковинах, локтях

4) причина артрита - отложение кристаллов мононатриевых уратов в

суставах

5) для нормализации АД при подагре используются тиазидовые

мочегонные

22. О чем свидетельствует снижение общего количества белка и гамма-глобулинов

в сочетании с генерализованной лимфоаденопатией при болезни Шегрена?

1) обострение процесса

2) уменьшение активности процесса

3) злокачественная трансформация болезни

4) присоединение синдрома Фелти

5) присоединение заболевания крови

23. В каком случае прогноз при РА более благоприятный ?

1) при псевдосептическом синдроме

2) при наличии висцеритов

3) при наличии васкулита

4) при сочетании с ДОА

5) при амилоидозе органов

24. Какой из препаратов противопоказан при дерматомиозите?

1) преднизолон

206

2) триамсинолон

3) делагил

4) азатиоприн

5) циклофосфан

25. Что из перечисленного не характерно для ДОА ?

1) боли усиливаются к концу дня

2) течение хроническое без выраженных обострений

3) боли в наиболее нагруженных суставах

4) движения в суставе обычно мало ограничены

5) утренняя скованность более часа

26. Какое побочное фармакологическое действие несвойственно ГКС-терапии?

1) ульцерогенный эффект

2) инфекционные осложнения

3) кардиомиопатия

4) глюкозурия

5) гипотония

27. Какие антибиотики целесообразно использовать при болезни Рейтера?

1) пенициллин

2) цефалоспорины

3) аминогликозиды

4) левомицитин

5) макролиды

28. Какой вид деформации позвоночника определяет "позу просителя" при

болезни Бехтерева?

1) кифоз грудного отдела и лордоз шейного отделов позвоночника

2) сколиоз грудного отдела позвоночника

3) кифоз грудного и шейного отделов позвоночника

4) лордоз грудного и кифоз шейного отделов позвоночника

5) кифоз поясничного отдела позвоночника

29. Для какого из заболеваний соединительной ткани характерна

гаммаглобулинемическая пурпура?

1) ревматизм

2) болезнь Шегрена

3) узелковый полиартериит

4) системная красная волчанка

5) системная склеродермия

30. Что является общим признаком для рецидивирующей ревматической лихорадки

и ревматической болезни сердца?

1) ревмокардит

2) порок сердца

3) артрит

4) лихорадка

5) повышение острофазовых показателей

31. Укажите особенности салазиновых препаратов, отличающие их от других,

широко используемых сульфаниламидов?

1) антибактериальное действие

2) противоспалительное действи

3) иммунодепрессивное действие

4) способность вызывать камнеобразование в почках

5) способность вызывать лейкопению

32. При каких проявлениях системной склеродермии прогноз наименее

благоприятный?

207

1) синдром Рейно

2) базальный пневмосклероз

3) эзофагит с развитием недостаточности кардии

4) склеродермическая почка

5) склеродермический кардиосклероз

33. Что не характерно для болезни Шегрена?

1) псевдобульбарный синдром

2) необычная частота аллергий

3) адентия

4) потеря зрения

5) синдром Рейно

34. Что не относится к классификационным критериям неспецифического

аортоартериита?

1) возраст старше 40 лет

2) перемежающаяся хромота конечностей

3) ослабление пульса на плечевой артерии

4) разница АД на руках более 10 мм. рт. ст.

5) шум на подключичных артериях или брюшной аорте

35. Какое суждение о дерматомиозите неправильно?

1) характерна нарастающая слабость преимущественно в мышцах

проксимальных отделов конечностей

2) патогенетически дерматомиозит не связан с опухолевым процессом

3) выделяют острое, подострое и хроническое течение дерматомиозита

4) в активный процесс может вовлекаться глазодвигательная

мускулатура

5) патогномонично наличие периорбитального отека

36. Какой препарат обладает антифиброзным действием?

1) гепарин

2) Д-пеницилламин

3) каптоприл

4) вольтарен

5) делагил

37. Что не является типичным для ревматического полиартрита?

1) мигрирующий характер

2) стойкость поражения

3) поражение крупных суставов

4) быстрое присоединение кардита

5) высокий титр противострептококковых антител

38. Что не характерно для анкилозирующего спондилоартрита?

1) поражение периферических суставов

2) двусторонний сакроилеит

3) образование синдесмофитов

4) носительство HLA B-27

5) узелки Бушара

39. Какой синдром не встречается при СКВ ?

1) синдром дискоидной волчанки

2) синдром Рейно

3) синдром Верльгофа

4) синдром Шегрена

5) уретро-окуло-синовиальный синдром

40. Что не характерно для суставного синдрома при РА?

1) симметричность поражения суставов

208

2) стойкость поражения

3) вовлечение в процесс преимущественно крупных суставов

4) висцеральная патология

5) эрозивный артрит

41. Какой рентгенологический признак имеет диагностическое значение для

подагрического артрита?

1) краевой остеофитоз

2) сужение суставной щели

3) субхондральный остеосклероз

4) краевые эрозии

5) округлые дефекты костной ткани в эпифизах

42. Какой препарат не используется при лечении РА?

1) лефлуномид

2) инфликсимаб

3) метотрексат

4) аллопуринол

5) Д- пеницилламин

43. Какое заболевание не относится к спондилоартропатиям?

1) неспецифический язвенный колит

2) болезнь Крона

3) болезнь Рейтера

4) болезнь Вегенера

5) псориатический артрит

44. Что из перечисленного целесообразно назначать при дегенеративных

изменениях в хряще?

1) хондроитин сульфат

2) глюкозамин сульфат

3) пиаскледин

4) гиалуроновая кислота

5) все перечисленные

45. Какие из перечисленных клинических симптомов не характерны для узелкового

полиартериита?

1) персистирующая лихорадка и похудание

2) ишемические поражения сердца и ЦНС

3) клинические признаки "острого живота"

4) индурация и атрофия кожи

5) мочевой синдром, сочетающийся с гипертензией

46. Какие суставы чаще всего поражаются в дебюте РА?

1) коленные

2) лучезапястные

3) 2-й и 3-й пястнофаланговые и проксимальные межфаланговые

суставы

4) тазобедренные и плечевые суставы

5) локтевые и голеностопные суставы

47. Какой из указанных препаратов обладает наименьшим действием на ЖКТ?

1) индометацин

2) мелоксикам

3) ибупрофен

4) вольтарен

5) ацетилсалициловая кислота

48. Что не является показанием для пульс-терапии при СКВ?

1) хроническое течение заболевания

209

2) нефротический синдром

3) высокая поддерживающая доза ГКС

4) цитопения

5) системный васкулит

49. Какие суставы преимущественно поражаются при болезни Рейтера?

1) локтевые

2) лучезапястные

3) пястнофаланговые

4) суставы нижних конечностей

5) дистальные межфаланговые суставы кистей

50. Какое из рентгенологических изменений характерно для 1 стадии РА?

1) небольшое сужение суставной щели

2) единичные узуры

3) остеопороз без деструктивных явлений

4) подвывихи

5) локтевая девиация

51. Какое поражение кожи имеется при СКВ?

1) сетчатое ливедо

2) зритематозный дерматит на лице

3) алопеция

4) фотосенсибилизация

5) все перечисленные

52. Какой признак является наиболее ранним при системной склеродермии?

1) миокардит

2) базальный пневмосклероз

3) синдром рейно

4) склеродермическая почка

5) атрофия кожи

53. Какой из симптомов не относится к тетраде Рейтера?

1) уретрит

2) лимфаденопатия

3) коньюктивит

4) артрит

5) кератодермия

54. Показаниями к назначению глюкокортикоидной терапии при ОРЛ являются всe,

кроме:

1) острое течение заболевания

2) ярко выраженный кардит

3) ревматический артрит без кардита

4) полисерозит

5) максимальная и умеренная активность воспалительного процесса

(СОЭ больше 30 мм/ч)

55 . Что не является характерным для болезни Шегрена?

1) присоединение инфекции

2) наклонность к опухолевому процессу

3) острое течение заболевания

4) кератит, коньюктивит

5) хейлит, гингивит, стоматит

56. Какой признак не является диагностическим критерием подагры?

1) острый артрит i плюснефалангового сустава

2) тофусы

3) гиперурикемия

210