Психология совладающего поведения

Подождите немного. Документ загружается.

341

Кострома, 16–18 мая 2007 г.

васарский, К. Кермани). В центре внимания наше-

го исследования находилась проблема социальной

адаптации и изменения стратегий копинг-поведе-

ния у трех групп клиентов с пограничными нервно-

психическими расстройствами, отличающихся раз-

личным сроком участия в психотерапевтическом

процессе по овладению приемами психической са-

морегуляции в группе.

Курс психической саморегуляции проводился

длительное время врачом- психотерапевтом в Цент-

ре психотерапии и практической психологии (г. Кос-

трома). Данный курс имеет интегративный характер

и включает в себя различные психотерапевтические

технологии и методы, а именно: разъяснительная и

когнитивная психотерапия, аутогенная тренировка

в различных модификациях, медитативные дыха-

тельные техники, упражнения из курса НЛП, эле-

менты символодрамы и управляемой визуализации,

эмоционально-образной терапии, телесной психо-

терапии и т.д. Программа занятий саморегуляцией

включала в себя основной курс и поддерживающий

курс занятий.

основной курс в процессе применения данно

го метода перетерпел значительные изменения и

сократился по срокам его освоения до 1 месяца, с

регулярностью занятий 2 раза в неделю и числом

занятий 8 - 9. Каждое занятие длится 1,5 часа.

Поддерживающий курс проводился в группе

взаимоподдержки, которая фактически является

клубной формой работы с бывшими пациентами.

Данная группа имеет открытый характер, попол-

няется из числа пациентов, прошедших основной

курс. регулярность занятий 1 раз в месяц. опыт ве

дения подобной группы у одного из авторов - более

10 лет. В силу продолжительности срока исполь-

зования приемов саморегуляции у занимающихся

эта методика превращается из симптоматического в

патогенетический, личностно – реконструктивный

метод лечения и адаптации.

мы предположили, что у людей, по-разному

овладевших методами интегративной саморегуля-

ции, будут выражены разные по уровню конструк-

тивности стратегии совладающего поведения. мы

использовали известный опросник способов сов

ладания (Ways of Coping Questionnaire) Folkman и

Lazarus (1988) в адаптации т.Л. Крюковой и Е.В.

Куфтяк (2004). с его помощью определяются 8 ос

новных копинг-стратегий по трем направлениям:

решение проблемы, поиск социальной поддержки

и эмоциональное реагирование на недавний стресс

(трудную жизненную ситуацию), которая произош-

ла не позднее, чем 6 месяцев назад. В тестировании

выбора стратегий копинг-поведения участвовали

3 группы клиентов разного возраста, с различным

сроком участия в занятиях в группах по саморегу-

ляции.

В первом исследовании принимала участие

группа 1 - «группа поддержки» - в количестве 16

человек, в которой продолжительность занятий со-

ставила от 4 месяцев до 10 лет.

При анализе полученных данных можно го-

ворить о том, что у большинства членов группы

отмечались значительно развитые конструктивные

стратегии копинг-поведения (высокий уровень):

самоконтроля (50%); поиск социальной поддержки

(87,5 %); принятие ответственности (62,5% ); пла-

нирование решения проблемы (43,75 % ); положи-

тельная переоценка (37,5 %).

Использование неоднозначных и, скорее, не-

конструктивных копинг - стратегий (высокий уро-

вень выраженности, то есть частое использование)

зафиксировано лишь у малого процента участников

данной группы: конфронтативный копинг (12,5 %);

дистанцирование (6,5 % ). Бегство-избегание как

копинг-стратегия у членов группы отсутствовала.

Необходимо отметить, что состав группы под-

держки был неоднородным и включал в том числе

бывших пациентов.

В следующем замере принимала участие

группа 2 в количестве 11 - ти человек, в которой

продолжительность занятий составила более 1 ме-

сяца. Фактически эта группа завершила основной

курс психической саморегуляции.

При анализе результатов второго исследо-

вания, можно говорить о том, что у большинства

членов группы конструктивные стратегии копинг-

поведения высокого уровня выраженности также

значительно развиты, но у меньшего количества па-

циентов по сравнению с группой 1: самоконтроль

(27,2%); поиск социальной поддержки (45,5%);

принятие ответственности (54,5%); положитель-

ная переоценка (36,4%). стратегия планирование

решения проблемы получила средний балл у 90%

группы, высокий балл не встретился ни у кого из

членов группы. Частый выбор или высокий уро-

вень использования неконструктивных копинг-

стратегий не отмечался у членов данной группы.

различия в выборе неконструктивных стратегий

копинг-поведения между группами 1 и 2 заключа-

ются в том, что в группе 2 наблюдался, в основном,

низкий уровень использования отрицательных ко-

пинг-стратегий у большего числа пациентов, чем в

группе 1 (при р = 0,005).

В третьем исследовании принимала участие

группа также в количестве 11-ти человек, которые

находились на начальном этапе занятий в группе

саморегуляции.

оказалось, высокий уровень применения конс

труктивных копинг- стратегий присущ меньшему

количеству пациентов, чем в предыдущих группах:

самоконтроль (18,2 %); поиск социальной подде-

ржки (27,2 %); принятие ответственности (27,2 %);

342

ПсИХоЛогИя соВЛаДаЮЩЕго ПоВЕДЕНИя

планирование решения проблемы (9,1%). стратегия

копинг-поведения положительная переоценка не

была выбрана ни одним из членов третьей группы.

При этом клиенты данной группы часто выби-

рали несколько неконструктивных стратегий пове-

дения: дистанцирование (55 %); бегство-избегание

(55%). стратегия поведения конфронтативный ко

пинг, предполагающая агрессивное противосто-

яние, не преобладала существенно ни в одной из

трех групп.

таким образом, при сравнении результатов

тестирования в трех обследованных группах, мож-

но сделать вывод, что конструктивные стратегии

копинг-поведения значительное чаще применяются

членами «группы поддержки», чем клиентами, на

ходящимися на заключительном и начальном этапе

обучения саморегуляции. средний балл применения

всех позитивных стратегий сильнее определяется в

«группе поддержки» и в группе, находящейся на

заключительном этапе курса, чем у группы, нахо-

дящейся на начальном этапе обучения, что может

говорить о более высоком уровне саморегуляции

членов данных групп. Что касается неконструктив-

ных копинг - стратегий, то они выражены на сред-

нем и низком уровнях во всех 3 группах. Начальная

группа 3 выделяется высоким уровнем проявления

таких неоднозначных копинг - стратегий как бегс-

тво-избегания и дистанцирование.

Комплексная методика саморегуляции на прак-

тике доказала свою успешность при лечении тре-

вожных и панических состояний, психосоматичес-

ких и других расстройств невротического уровня.

Этот метод незаменим в практической психопро-

филактической работе со здоровыми людьми или

в клиентских группах психоэмоционального риска.

Наши исследования подтверждают это.

ОСОБЕННОСТИ СОВЛАДАЮЩЕГО

ПОВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ШИЗОФрЕНИЕЙ,

СОВЕрШИВШИХ ОБЩЕСТВЕННО-

ОПАСНЫЕ ДЕЯНИЯ, НАХОДЯЩИХСЯ

НА ПрИНУДИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ В

ПСИХИАТрИЧЕСКОМ СТАЦИОНАрЕ

А.В. Пенявская (Томск)

адаптация к условиям закрытого лечебного

заведения требует изменения прежних стереоти-

пов в сознании и поведении, без чего невозмож-

ны процессы поведенческой адаптации. Закрытая

среда создает одинаковые условия существования

для всех больных: изолированность от общества,

требования режима содержания, прием лекарствен-

ных препаратов, особая субкультура, отношение

медицинских работников к больным; постоянное

общение с одними и теми же людьми, с которыми

индивид работает, отдыхает, спит; получение ста-

туса, в данном случае, «психически больной»; за-

мена старой обстановки на новую, обезличенную;

утрата свободы действий, организация жизненного

пространства, на три четверти контролируемого ад-

министрацией лечебного учреждения; тотальный

надзор. В этих случаях механизмы адаптации игра-

ют большую роль в продуктивном взаимодействии

с факторами внешней среды.

В одинаковых условиях психиатрического

стационара каждый пациент, обладающий особыми

индивидуальными особенностями, демонстриру-

ет поведенческие реакции в ответ на социальные

воздействия и на различные фрустрирующие ситу-

ации. Правомерно предположить, что успешность

адаптации к новым условиям среды зависит от сов-

ладающего поведения человека, которое направлено

на преодоление различных требований среды. сов

ладающее поведение реализуется посредством при-

менения копинг-стратегий. Копинг-стратегиями яв-

ляются все разнообразные поведенческие стратегии,

направленные на поддержание и сохранение баланса

между требованиями среды и ресурсами, удовлетво-

ряющими эти требования (Лазарус, 1977).

В связи с этим, целью нашей работы является

изучение базисных копинг-стратегий больных ши-

зофренией, совершивших общественно – опасные

деяния (ооД) и находящихся на принудительном

лечении в психиатрическом стационаре.

Исследование проводилось на базе областно-

го государственного учреждения здравоохранения

«томская клиническая психиатрическая больница»

в стражном судебно-психиатрическом отделении,

куда поступают лица, совершившие ооД по причи

не психотических нарушений и в силу этого находя-

щиеся под стражей. В исследовании приняли учас-

тие 40 человек, больных шизофренией, совершив-

ших ооД в возрасте - от восемнадцати до тридцати

лет мужского пола.

Для исследования копинг - стратегий у испы-

туемых данной группы, был выбран опросник р. Ла

заруса, который позволяет выявить копинг – страте-

гии человека, статистический метод - корреляцион-

ный анализ спирмена (программа Statistics 5.0).

Исследуя копинг-стратегии у данной выборки,

мы получили следующие результаты.

По шкале самоконтроля данная группа испы-

туемых имеет низкий средний балл – 17. Это оз-

начает, что испытуемые не прилагают усилий по

регулированию своих чувств и действий в трудной

ситуации и склонны поступать импульсивно. Испы-

туемые при столкновении с трудностями анализи-

руют ситуацию, но в ходе ее решения не проводят

необходимый сбор информации, не осуществляют

анализ опыта других людей в разрешении подоб-

ных проблем, о чем говорит нам низкий средний

балл по шкале «поиск социальной поддержки» - он

равен 14. Испытуемые, попадая в трудную ситу-

343

Кострома, 16–18 мая 2007 г.

ацию, не опираются на социальную поддержку, у

них не возникает эмпатийного взаимодействия, сов-

местного обсуждения с близкими, «значимыми дру-

гими» возможных вариантов разрешения проблем,

не анализируются допущенные ошибки. По шкале

«ответственность» отмечается низкий средний балл

– он равен 9. Это свидетельствует о том, что испы-

туемые не принимают ответственность на себя и

не признают своей роли в возникновении трудно-

стей. По шкале «положительная переоценка» также

низкий средний балл – 17, это свидетельствует о

том, что испытуемые не прилагают усилий по со-

зданию положительного значения фокусированием

на росте собственной личности. таким образом, у

испытуемых данной выборки отмечается дефицит

применения позитивных копинг-стратегий, что в

свою очередь, препятствует эффективному подхо-

ду к изучению и решению проблемы. отмечается

активное применение в проблемных ситуациях

конфронтативного копинга, по шкале «конфронта-

тивный копинг» средний балл составил 19, то есть

испытуемые данной группы, находясь в трудной си-

туации, прилагают агрессивные усилия для реше-

ния проблем.

результаты, полученные в ходе проведения

исследования, обрабатывались с помощью корре-

ляционного анализа по спирмену, для того чтобы

выявить взаимосвязи между копинг - стратегиями.

Взаимосвязи были выявлены. Показатели имеют

высокий уровень значимости. Наблюдается взаимо-

связь стратегий «самоконтроль» и «решение про-

блем» (r =0.62, при p < 0.05), это свидетельствует о

том, что испытуемые, которые контролируют свои

эмоции, чувства и действия, активно прилагают

усилия по разрешению возникшей проблемы. Есть

взаимосвязь стратегий «социальная поддержка» и

«решение проблем» (r =0.71, при p < 0.05), эти дан-

ные говорят нам о том, что испытуемые, которые

обращаются за информационной, эмоциональной

поддержкой к окружающим, анализируют различ-

ные варианты выхода из сложившейся ситуации,

фокусируются на решении проблемы, а не на избе-

гании ее. Выявлена взаимосвязь стратегий «ответс-

твенность» и «положительная переоценка» (r =0.53,

при p < 0.05). Это говорит о том, что испытуемые,

которым присуще брать ответственность за возник-

новение трудностей на себя, способны прилагать

усилия по созданию положительного значения фо-

кусированием на росте собственной личности.

таким образом, обобщая полученные в ходе

исследования результаты, можно сделать следую-

щие выводы. В системе совладающего поведения

больных шизофренией, совершивших общественно-

опасные деяния, находящихся на принудительном

лечении в психиатрическом стационаре выявляется

дисбаланс в сторону преобладания дезадаптивных

эмоционально–фокусированных копинг-стратегий

и дефицит проблем-решающего поведения, что в

свою очередь, затрудняет адаптацию пациента к

новым условиям стационара, отличным от их обыч-

ной жизни в социуме. следствием этого являются

различные конфликты, как между самими паци-

ентами, так и между пациентами и медицинским

персоналом. Пациенты рассчитываю, главным об-

разом, на самих себя и не верят в то, что поддержка

может прийти со стороны. В то же время потреб-

ность в помощи и поддержке особенно высока

именно в условиях изоляции. Полученные данные

свидетельствуют о том, что пациентам необходи-

ма помощь психолога для оптимизации процессов

адаптации к окружающим условиям. с целью опти

мизации процессов адаптации необходимо разраба-

тывать и применять психокоррекционные програм-

мы, направленные на развитие навыков проблемно

– решающего поведения.

НЕЙрОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ

КОррЕЛЯТЫ ОСОБЕННОСТЕЙ

СОВЛАДАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ

БОЛЬНЫХ С АУТОИММУННЫМ

ДЕФИЦИТОМ В СрАВНЕНИИ С

ОНКОБОЛЬНЫМИ И НОрМОЙ

Н.В. Пережигина (Ярославль)

Во внешнем поведении людей, находящих-

ся в состоянии болезни, как правило, существует

много сходного. Большинство авторов отмечают у

больных различными нозологическими формами

сходный комплекс личностно-эмоциональных осо-

бенностей, выступающих в качестве психологичес-

кого преморбида, предрасположения к развитию

болезни, выражающихся в том числе особенностя-

ми используемых форм защитного и копинг – пове-

дения (Н.а. русина, Е.И. гусев, т.Л. Демина, а.Н.

Бойко, Клейменов и др.). По законам системогене-

за функций сходный фенотипический, в том числе

поведенческий, феномен может обусловливать раз-

личная конфигурация системообразующих факто-

ров. Этот факт равно проявляется на всех уровнях

нарушения когнитивных функций. Закономерен он

и для совладающего поведения. Этим системным

положением было детерминировано исследование

нейропсихологических предикторов особенностей

совладающего поведения у мастэектомированных

онкобольных. Данное исследование выявило высо-

кую однородность группы: при интеллектуальной

сохранности и достаточной социальной адаптации

отмечается наличие нейрофизиологических пре-

диспозиций в особенностях закладки и онтогене-

тического развития типа межполушарной перера-

ботки информации, в виде яркого доминирования

левополушарных стратегий, моторного онтогенеза

с наличием скрытого левшества, дефицита зритель-

но-образного опыта. Во внешнем плане проявляет-

ся в ограничении репертуара социального и лич-

344

ПсИХоЛогИя соВЛаДаЮЩЕго ПоВЕДЕНИя

ностного поведения, наличии внутренней конфлик-

тности в первично-эмоциональном реагировании и

реализуемом поведении, что значимо отличает эту

группу больных и от нормы, и от больных депрес-

сией (русина, Пережигина, андриевская).

Изучение с аналогичных позиций нозологи-

чески более разнородной группы больных с аутоим-

мунной патологией позволило углубить понимание

и уточнить структуру нейропредиспозиций, реали-

зующихся в болезни сходными формами совладаю-

щего поведения. По ряду параметров клинических

проявлений, (депрессивному фону, активности ау-

тоиммунного процесса, большой гендерной одно-

родности и др.), группа больных с аутоиммунными

страданиями сравнима с больными онкозаболева-

ниями. В предварительном исследовании копингов

и защит, а также типов отношения к болезни у боль-

ных с аутоиммунным дефицитом, выявляется более

широкий спектр используемых форм совладающего

поведения, перекрывающий аналогичный реперту-

ар у онкобольных. К аутоиммунной патологии от-

носятся следующие заболевания, бывшие в поле

нашего внимания при исследовании: рассеянный

склероз (рс), системная красная волчанка (сКВ),

васкулиты (В), системная склеродермия (ссД). На

данной группе больных была проведена серия ис-

следований: а) изучение когнитивных процессов и

особенностей их сохранности в условиях болезни

(за 1-2 года), исследование типа межполушарной

асимметрии и ее влияния на сохранность когнитив-

ных процессов у больных; б) исследование копинг-

ресурсов, форм защитного поведения и особеннос-

тей самоотношения у больных с различными типа-

ми межполушарной организации.

аутоиммунная патология является болезнью

молодых женщин, средний возраст начала болезни

обследованных нами больных составляет 27-28 лет,

с разбросом от 12 до 38 лет. Заболевание представ-

ляет значительные трудности диагностики. Изу-

чение личностных и когнитивных нарушений, ко-

торыми часто начинается заболевание, на их фоне

развивается и приводит к их грубым нарушениям,

остается достаточно сложной и мало исследованной

проблемой. глубина, характер и скорость нараста

ния повреждения ЦНс связываются с активностью

аутоиммунного процесса, который, по существу,

является программой самоуничтожения. механизм

запуска болезни остается загадкой. Исследование

личностных и когнитивных особенностей больных

с аутоиммунными заболеваниями может пролить

свет на механизм запуска аутоиммунного процесса

и динамику его течения.

Квалификация когнитивных нарушений у

больных остается достаточно проблемным и спор-

ным моментом (И.Д. столяров, Б.а. осетров и др.).

Как правило, манифестация заболевания начинается

и сопровождается нарастанием астенического синд-

рома, который сам по себе вполне способен привес-

ти к ослаблению когнитивных процессов. В целом

изменения в нейростатусе больных аутоиммунны-

ми заболеваниями подчиняются закономерностям

течения основного заболевания, распространяю-

щегося на нервную систему и определяются мерой

заинтересованности мозговых структур. В этом

состоит основное отличие аутоиммунного заболе-

вания от соматоонкологического. следует выделить

два типа повреждающих процессов – островозник-

шие, обусловленные острыми нарушениями моз-

гового кровообращения, которые часты в клинике

рассеянного склероза или сосудистых васкулитов; -

и мягкие или накапливающиеся, обусловленные уг-

лублением самого процесса, что более характерно

для клиники волчанки (сКВ). В сопоставительном

анализе динамики когнитивного статуса больных

с разным типом повреждающих процессов выяви-

лись принципиальные различия. Нейростатус боль-

ных с наличием острых эпизодов по типу оНмК

отвечает особенностям клиники локальных пора-

жений мозга и переводит вопросы реабилитации в

нейродефектологическую плоскость. Нейростатус

пациентов с мягким течением болезни, с редкими,

сезонными обострениями преимущественно сома-

тического типа, выявляет широкий веер вариантов

динамики когнитивного статуса больных, наиболее

ярко проявляющийся в мнестических процессах.

При этом структура и глубина синдрома нарушения

когнитивных функций не обнаруживает зависимос-

ти от нозологической формы заболевания, но обна-

руживает полифакторную зависимость от системы

связанных факторов - активности процесса, возрас-

та больного, возраста дебюта болезни, длительнос-

ти болезненного процесса. то есть, чем активнее

аутоиммунный процесс, чем старше пациентка, чем

в более раннем возрасте манифестировало заболе-

вание, чем дольше она болеет, тем грубее выражен

когнитивный распад. Характерной особенностью

динамики когнитивного регресса является его на-

правленность противоположно ходу онтогенети-

ческого становления.

анализ связей когнитивных нарушений с ти

пом межполушарной асимметрии больных аутоим-

мунными заболеваниями выявил интересные зако-

номерности: 1) среди больных обнаруживаются все

типы профилей мПа с большим перевесом правых

и преимущественно правых (ПППП – 45%, ЛППП,

ПЛПП, ППЛП, ПППЛ - 42%). 2) Больные с правым

(фенотип - ПППП) профилем отличаются большей

мнестической стабильностью. 3) У больных со сме-

шанным профилем (12,5%) чаше встречаются ост-

рые эпизоды и локальная патология корковых фун-

кций. 4) Больные с идентичным профилем мПа

и сходной системой полифакторного утяжеления

процесса могут обнаруживать различную динамику

когнитивного распада вплоть до проявлений высо-

кой устойчивости и даже восстановления психи-

345

Кострома, 16–18 мая 2007 г.

ческих функций (Н.В. Пережигина, т.В. Шевченко,

Е.И. Вербицкая).

На основании исследования групп больных с

различной устойчивостью когнитивных функций

к распаду под действием патологического процес-

са был выделен фактор, формирующий и обуслов-

ливающий личностную и интеллектуальную со-

хранность женщин, страдающих аутоиммунными

заболеваниями. Этим фактором является тип меж-

полушарного «жизненного опыта». Для сохранных

пациенток характерно помимо общеинтеллектуаль-

ной активности наличие в анамнезе таких видов за-

нятий, как вышивание, вязание, шитье, рисование,

музыкально-эстетическое творчество, танцы или

пластичные виды спорта. общим для всех этих ви

дов деятельности является их образно-пространс-

твенный акцент и адресная опора на правополу-

шарные мозговые механизмы. Ничего подобного не

обнаруживается у группы больных с выраженным

регрессом в когнитивных процессах. При этом об-

разовательный ценз не имеет значения.

следует полагать, что особенности мПа и

структура «жизненного межполушарного опыта»

генетически связаны между собой. Фенотипичес-

кая мПа, формирующаяся под совокупным вли

янием развертывания генетической программы и

воздействия средовых факторов внутриутробно

и постнатально, проявляется в виде особенностей

мануального, сенсорного и энергетического доми-

нирования, обусловливает в свою очередь выбор

детских игр и занятий, предпочтения в накоплении

опыта. Вся структура межполушарной организации

человека от генетической закладки до накопления

особенностей «жизненного опыта», проявляет себя

как в целом, в виде личностно-стилевых особен-

ностей переработки информационных потоков, так

и поуровнево в снятом и активном виде. Детерми-

нирует ход моторно-сенсорного профиля развития,

является системным фактором, определяющим осо-

бенности устойчивости индивида к воздействию

стрессогенных факторов, что должно отражаться

в особенностях манифестации болезни и форме ее

течения. следует подчеркнуть, что значимый вклад

в повышение резервных, компенсаторных возмож-

ностей мозга вносит не любой опыт, а опыт занятий

определенными видами деятельности, последовав-

ший в определенном возрасте.

Выделенный нами фактор межполушарного

«жизненного опыта» разделил пациенток с ауто-

иммунными страданиями на подгруппы с различ-

ными особенностями совладающего поведения. В

диагностике последнего были использованы мето-

дики исследования самоотношения (МИС), копинг-

тест ( WCQ, Lazarus), индекс жизненного стиля,

методика диагностики типов отношения к болез-

ни (ТОБОЛ). три подгруппы больных аутоиммун-

ной патологией с положительной представленнос-

тью балльных характеристик правополушарного

опыта (наличием в анамнезе вышеперечисленных

и подобных занятий), отсутствием таковой, либо с

ярким креном в сторону преобладания аналитичес-

ких видов деятельности в ущерб холистическим, и

группа с общим нулевым балансом показали значи-

мые расхождения в используемых стратегиях сов-

ладающего поведения.

Для подгруппы с положительным правопо-

лушарным «жизненным опытом» характерно: а)

доминирование гармоничного типа отношения к

болезни и, в связи с этим, меньшая выраженность

личностной дезадаптации в связи с заболеванием;

б) формирование конструктивных, адаптивных ко-

пинг-стратегий в изменяющихся условиях среды;

в) состояние относительного эмоционального бла-

гополучия.

Для подгруппы с отрицательным балльным

балансом правополушарного «жизненного опыта»

характерно: а) доминирование эргопатического

и сенситивного типов отношения к болезни, что

обусловливает большую выраженность личностной

дезадаптации в условиях болезни по сравнению с

первой подгруппой; б) нарушение формирования

эффективных копинг-стратегий и программ адап-

тации к меняющимся условиям среды (копинг-де-

фицит); в) преобладание неконструктивных меха-

низмов психологических защит, пассивная система

саморегуляции, депрессивный фон настроения.

Подгруппа, имеющая общий нулевой баланс

балльных характеристик межполушарного «жиз-

ненного опыта» характеризуется: а) доминирова-

нием гармоничного типа отношения к болезни; б)

использованием конструктивных программ поведе-

ния, что проявляется в выборе достаточно эффек-

тивных копинг-стратегий; в) наличием депрессив-

ного фона настроения.

сопоставление аутоиммунных больных с

онкологическими больными и с нормативной вы-

боркой показало, что аутоиммунные больные с

положительным межполушарным «жизненным

опытом» скорее сходны с нормой по всем парамет-

рам своего поведения и статуса. Больные же с де-

фицитом правополушарного «жизненного опыта»

ближе к онкобольным по показателям эмоциональ-

но-личностного статуса Это проявляется в том, что

обе группы больных - с аутоиммунным дефици-

том и онкобольные - выбирают неконструктивные

механизмы защит. Преморбидная личность таких

больных отличается пассивной системой саморегу-

ляции, наличием депрессивного фона настроения.

Преимущественно у этой группы больных с ауто-

иммунным дефицитом выявляется феномен скры-

того левшества и феномен «обкрадывания» правого

полушария.

346

ПсИХоЛогИя соВЛаДаЮЩЕго ПоВЕДЕНИя

ВЗАИМОСВЯЗЬ КОПИНГ-СТрАТЕГИЙ И

МЕХАНИЗМОВ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ

ЗАЩИТЫ ЛИЧНОСТИ В СИТУАЦИИ

ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Н.А. Польская (Саратов)

Психологические исследования онкологичес-

ких больных фокусируются на проблемах отноше-

ния к болезни, личностных, эмоциональных и ког-

нитивных нарушениях, обусловленных заболевани-

ем (марычев, 1978; Бажин, гнездилов, 1976, 1980;

Блинов, Хомяков, Шиповников, 1990; Чаклин, 1992;

Николаева, 1995; русина, 2002; Крылов, Крылова,

2003; Козлов, 2005; Коваленко, 2000 и др.). В по-

добного рода исследованиях особое место отводит-

ся изучению психологических структур, непосредс-

твенно связанных с процессом адаптации в ситуа-

ции болезни. сам факт злокачественного новообра

зования, оперативное вмешательство, социальные

ограничения, отсутствие гарантий полного выздо-

ровления – эти и другие факторы онкологического

заболевания вызывают серьезную психологичес-

кую перестройку, нередко в форме психогенных и

психопатологических реакций. Е. Коблер-росс от

мечает, что большинство онкологических больных

проходит через пять основных стадий психологи-

ческой реакции на заболевание: отрицание или шок;

гнев; «торговля»; депрессия; принятие. К основным

психопатологическим симптомам, наиболее харак-

терным для онкологических больных, относят тре-

вогу, депрессию, астению, ипохондрию, апатию и

дисфорию (Напалков, 1979). Эти последствия онко-

логического заболевания непосредственно связаны

с выбором тех поведенческих стратегий, которые

позволяют сохранить стабильность личности.

Для понимания особенностей и мотивов пове-

дения в ситуации тяжелой соматической болезни,

особенностей адаптации и умения справляться со

сложными обстоятельствами используются такие

понятия как (1) копинг и (2) механизмы личностной

защиты.

Понятие копинг используется для понимания

механизмов преодоления жизненных трудностей,

связанных, в частности, с болезнью (Бройтигам,

Кристиан, рад, 1999). J. Edwards (1988) определяет

копинг-стратегии как «усилия по ослаблению нега-

тивных влияний стресса на индивидуальное благо-

получие». В определении р. Лазаруса копинг-меха

низмы выступают как стратегии приспособления,

адаптации человека к ситуации психологической

угрозы, вызванной неблагоприятными жизненными

обстоятельствами (стресс, болезнь и т.п.). сущест

вует ряд классификаций стратегий совладающего

поведения. так, S. Folkman, R. Lazarus (1988) вы

деляют три базисных копинг-стратегии: «поиск со-

циальной поддержки» (умение взаимодействовать с

другими людьми), «разрешение проблем» (умение

определять проблему и находить решения) и «избе-

гание» (поведение определяется не мотивацией до-

стижения успеха, а мотивацией избегания неудачи,

что может указывать на наличие внутриличностных

конфликтов). Исследователями копинг-механизмов

у онкологических больных было отмечено, что пре-

одоление болезни в данном случае выражается в

стремлении уменьшить давление со стороны болез-

ни посредством интрапсихической переработки или

осуществления целенаправленных действий (Heim,

1988).

Другим важным адаптационным ресурсом

личности в угрожающих ситуациях и обстоятель-

ствах, считают механизмы личностной защиты

(сирота, ялтонский, 1994, 1995). разработка по

нятия психологической защиты была начата в рам-

ках психоаналитической школы. такие защитные

механизмы как вытеснение, регрессия, реактивное

образование, изоляция, аннулирование, проекция,

интроекция, обращение против себя, инверсия в

противоположное, сублимация (A. Freud, 1936),

рассматривались, с одной стороны, в качестве «не-

обходимых регуляторов душевного гомеостаза»

(Шмидбауэр, 1998), с другой стороны, в качестве

ограничителей «я». согласно психоаналитической

позиции, использование личностью защит про-

диктовано необходимостью овладения «дезорга-

низующими эмоциональными переживаниями» и

сохранением самоуважения (мак-Вильямс, 1998).

обращение к понятию психологической защиты в

настоящее время широко используется в клинико-

психологических исследованиях для понимания

процессов психологической адаптации в ситуации

хронической болезни.

Изучение соотношений понятий копинга и

психологических защит привело к необходимости

уточнения этих понятий: если копинг-стратегии

являются сознательными действиями, направлен-

ными на преодоление психологической угрозы, то

механизмы психологической защиты функциони-

руют неосознанно, при этом так же преследуя цель

– снять чувство дискомфорта (Чехлатый, Веселова,

1992). На взаимосвязь механизмов психологической

защиты и копинг-стратегий указывают отечествен-

ные исследователи (Карвасарский, 1990; ташлыков,

1997). По мнению В.а. ташлыкова, если механиз

мы психологической защиты стремятся сохранить

стабильность личности, то копинг-механизмы на-

правлены на изменение уровня функционирования

личности и расширение возможностей совладания.

с целью выявления взаимосвязи копинг-стра

тегий и механизмов психологических защит лич-

ности в ситуации онкологического заболевания

нами (совместно со студенткой-дипломницей а.Ю.

Корниловой, 2006 г.) было проведено исследование

онкологических больных, проходящих освидетель-

ствование на группу инвалидности в онкологичес-

347

Кострома, 16–18 мая 2007 г.

ком бюро медико-социальной экспертизы № 2 са-

ратовской области.

Психодиагностическая процедура включа-

ла в себя анкетирование и тестирование больных.

Вопросы анкеты были направлены на сбор общего

психологического анамнеза. Характер личностных

защит определялся с помощью методики «Индекс

жизненного стиля», разработанной на основе тео-

ретических исследований и опросника р. Плутчика

и г. Келлермана в санкт-Петербургском научно-ис

следовательском психоневрологическом институте

им. В.м. Бехтерева (Вассерман, Ерышев, Клубова и

др., 1998); стратегии совладающего поведения опре-

делялись с помощью методики «Индикатор копинг-

стратегий» Д. амирхана, адаптированной В.а. ял

тонским, Н.а.сиротой, а.а.Чазовой. Исследование

проводилось однократно в момент прохождения

больными освидетельствования на группу инвалид-

ности в бюро медико-социальной экспертизы.

Было обследовано 50 пациентов онкологичес-

кого профиля; из них 41 женщина (82%) и 9 муж-

чин (18%) в возрасте от 20 до 55 лет. образование:

22% пациентов имели высшее образование, 28% –

средне-техническое и 50% – средне-специальное

и среднее образование. 40% пациентов продолжали

свою трудовую деятельность и 60% – нигде не ра-

ботали. 64% находились на 2 группе инвалидности,

32% – на 3 группе инвалидности и 4% пациентов

на момент исследования группы инвалидности не

имели. 60% пациентов состояли в браке; 16% –

были незамужем / неженаты; 14% – в разводе; 10%

– вдовы/вдовцы.

Исследование копинг-стратегий выявило об-

щее снижение средне-групповых показателей по

шкалам «решение проблем» (20,8 балла), «поиск

социальной поддержки» (18,8 балла) и «избегание

проблем» (16,1 балл). В процентном соотношении

56,8% испытуемых основной копинг-стратегией из-

брали «решение проблем», на втором месте – 29,1%

–предпочтительной оказывается стратегия «поиск

социальной поддержки» и на третьем месте – 14,1%

в качестве основной стратегии используется «избе-

гание проблем».

Полученные результаты позволяют нам заклю-

чить, что ситуация хронического онкологического

заболевания (большинство наших испытуемых - это

инвалиды второй группы, уже неоднократно про-

ходившие освидетельствование на инвалидность)

снижает общий уровень поведенческой активнос-

ти в преодолении трудностей. можно говорить об

определенной интровертированности переработки

проблем, связанных с заболеванием, что выража-

ется в фиксации на себе, своем самочувствии, из-

менениях своего состояния. В целом, снижается

уровень социальной адаптации, активность в поис-

ке социальной поддержки и решении проблем. По

сути, человек переживает сложившуюся ситуацию

как ситуацию социальной беспомощности и одино-

чества.

По средне-групповым показателям механиз-

мов защиты личности на первое место выступили

реактивные образования (42,6%), на второе – ком-

пенсация (32,9%) и интеллектуализация (32,2%), на

третье место – вытеснение (30%). Целью реактив-

ных образований и интеллектуализации является

контроль и управление поведением. механизм ком

пенсации направлен на избегание депрессивных

переживаний. Вытеснение характеризует такие

особенности поведения, как избегание, отшельни-

чество, уход в себя и склонность быть зависимым

от кого-либо. Вытеснение используется с целью

подавления страха, связанного, в данном случае, с

витальной угрозой.

таким образом, общей характеристикой защит,

используемых данной группой больных, является,

во-первых, направленность защит на преодоление

негативных (депрессивных, тревожных) пережива-

ний, обусловленных онкологическим заболеванием;

во-вторых, направленность защит на усиление форм

поведенческого самоконтроля, с целью скрыть или

подавить эти негативные переживания.

Были выявлены значимые положительные кор-

реляции (по спирмену) между шкалами «решение

проблем» и механизм «реактивные образования»

(0,32, при p≤0,05), «поиск социальной поддержки»

и механизм «компенсация» (0,36, при p≤0,05). Это

может указывать на тот факт, что конструктив-

ные стратегии поддерживаются, с одной стороны,

стремлением уклониться от депрессивных пережи-

ваний, вызванных болезнью, с другой стороны, на-

целенностью на новые впечатления и позитивные

переживания. так же были выявлены значимые

корреляции между шкалами «избегание проблем»

и механизм «замещение» (0,38, при p≤0,05); «из-

бегание проблем» и механизм «регрессия» (0,31

при p≤0,05). Выявленные корреляционные связи

позволяют нам заключить, что низкая поведенчес-

кая активность в форме избегания проблем подде-

рживается механизмами замещения и регрессии.

механизмы личностных защит, преобладающие в

экспериментальной выборке, относят к вторичным

защитным механизмам, которые характеризуются

зрелостью и высокоорганизованностью. По харак-

теристике Н. мак-Вильямс (1998): «более развитые

защиты осуществляют определенные трансформа-

ции чего-то одного – мыслей, чувств, ощущений,

поведения или некоторой их комбинации». то есть

эти защиты имеют цель избежать или преодолеть

вполне конкретные и травмирующие переживания

(например, мысли, связанные с тяжелой болезнью).

По своей сути, эти защиты представляют собой спо-

собы, с помощью которых личность контролирует

болезнь: через тревогу, соматизацию, ипохондрию

и гнев (агрессию).

348

ПсИХоЛогИя соВЛаДаЮЩЕго ПоВЕДЕНИя

таким образом, полученные данные позволя-

ют сделать следующие выводы: 1) в ситуации он-

кологического заболевания у людей преобладают

зрелые психологические защиты (компенсация,

реактивные образования, интеллектуализация, вы-

теснение), нацеленные, прежде всего, на управле-

ние переживаниями, связанными с болезнью; 2)

выявленные корреляции показывают, что чем более

выражены механизмы компенсации и реактивных

образований, тем чаще преобладают конструктив-

ные копинг-стратегии решения проблем и поиска

социальной поддержки; избегание проблем связано

с механизмами регрессии и замещения; 3) низкий

уровень выраженности копинг-поведения по шка-

лам «поиск социальной поддержки» и «решение

проблем» указывает на существенное снижение по-

тенциала социальной адаптации исследуемой груп-

пы больных, что связано с характером заболевания,

длительностью лечения и фактом инвалидизации

вследствие болезни.

СрАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

СМЫСЛОжИЗНЕННЫХ ОрИЕНТАЦИЙ

И ВОСПрИЯТИЕ СОЦИАЛЬНОЙ

ПОДДЕржКИ КАК ЛИЧНОСТНЫЕ

КОПИНГ-рЕСУрСЫ ЗАВИСИМЫХ ОТ

ГЕрОИНА И УСЛОВНО ЗДОрОВЫХ

С.В. Попова (Москва)

Для совладания со стрессом каждый человек

использует собственные стратегии (копинг-страте-

гии) на основе имеющихся у него личностных и сре-

довых ресурсов (копинг-ресурсов). совладающее

поведение является результатом взаимодействия

копинг-стратегий и копинг-ресурсов. Проблема

совладающего поведения как проблема адаптации

к болезни, ее предупреждения, сохранения здоро-

вья и психологического благополучия теоретически

актуальна для изучения в рамках развития саморе-

гуляции больного и роли его активной позиции по

преодолению болезни в рамках субъектно-деятель-

ностного подхода. Ее практическая значимость

обусловлена тем, что полученные результаты будут

способствовать повышению эффективности лече-

ния и реабилитации больных. Употребление нарко-

тиков может рассматриваться как малоадаптивный

стереотип совладающего поведения, позволяющий

преодолевать дистрессы среды и дистрессы, связан-

ные с лишением наркотика при сформированной за-

висимости от него.

Целью исследования стало изучение смысло-

жизненных ориентаций и восприятие социальной

поддержки как личностных копинг-ресурсов боль-

ных, зависимых от героина, и условно здоровых

людей. обследование проводилось при помощи

«теста смысложизненных ориентаций» (Purpose-in-

Life Test, PIL в адаптации Д. а. Леонтьева), и много

мерной шкалы восприятия социальной поддержки

( MSPSS, Zimet, в адаптации ялтонского, сироты).

В экспериментальную группу вошли 45 мужчин

зависимых от героина, со средней (второй) стади-

ей зависимости (средний возраст 25±2.3 года), про-

ходящих лечение в филиале наркологической кли-

нической больницы № 17 г. москвы. В контроль

ную группу вошли 45 мужчин, условно здоровых

и не употребляющих наркотики (средний возраст

23.3±2.1 года).

анализ результатов по тесту «смысложизнен

ные ориентации» свидетельствует о статистичес-

ки достоверном (р<0,01) преобладании большей

осмысленности жизни у здоровых испытуемых по

сравнению с лицами, страдающими героиновой за-

висимостью. Низкие по сравнению с контрольной

группой баллы по шкале «локус контроля –я» отра

жают неверие в свои силы контролировать события

своей жизни у больных, зависимых от героина. Это

характеризует больного как человека, считающего,

что жизнь его складывается случайно и не зависит

от его желания, его поведения. мнение больных о

том, что ход их жизни не зависит от них и мало за-

висит от попыток среды изменить их жизнь, ставит

перед ними вопрос «Зачем что-то менять?». опыт

неоднократных неудачных попыток излечения от

героиновой зависимости, отсутствие веры в доста-

точную эффективность лечения способствовали вы-

бору избегающих решения проблемы копинг–стра-

тегий, закреплению низкой самоэффективности

совладающего с болезнью поведения. субъективная

неудовлетворенность самореализацией и прожитой

частью жизни, ощущение ее недостаточной продук-

тивности подтверждается статистически достовер-

но более низкими баллами по шкале «результатив

ность жизни» (р<0.01) по сравнению с контрольной

группой.

статистически достоверно более низкий об

щий показатель осмысленности жизни способству-

ет формированию у больных проявления «экзистен-

циального вакуума» (В. Франкл). Человек пережи-

вает любое свое состояние через призму сложной

и обширной сети взаимосвязей. социальные сети

отражают структуру социальных связей, включаю-

щих различные взаимоотношения между индивида-

ми, способствующих обеспечению социальной под-

держки здоровья. Люди, получающие эффективную

социальную поддержку от семьи, друзей, значимых

для них лиц и социальных сообществ, отличаются

более крепким здоровьем, легче переносят жизнен-

ные трудности, более резистентны к развитию раз-

личных заболеваний.

статистически достоверно (р<0.01), что для

здоровых людей наиболее существенными и пол-

ноценно используемыми источниками социальной

поддержки являются дружеское окружение и значи-

мые другие, тогда как для лиц, страдающих героино-

вой зависимостью, характерен лишь один источник

349

Кострома, 16–18 мая 2007 г.

- значимые другие. При этом можно предположить,

что круг « -значимых других» для здоровых и боль-

ных различается. В референтной группе больных

наркоманией существует особый дух единомыслия

и поддержки, и эта атмосфера оказывает огромное

эмоциональное воздействие на зависимых личнос-

тей, порой являясь одним из мотивов пребывания в

среде лиц, зависимых от наркотиков. Это особенно

важно для преморбидно- сенситивных лиц, испы-

тывающих сложности в межличностном общении.

По сравнению с контрольной группой, самый

низкий показатель уровня восприятия социальной

поддержки у обследуемых экспериментальной груп-

пы отмечался по параметру «семейная поддержка».

Это свидетельствует о нарушении межличностных

отношений в семье зависимых, о низкой эффектив-

ности семейного копинг-поведения. Зачастую нар-

котики использовались больными как средство раз-

решения семейных конфликтов, компенсации своей

неудовлетворенности в супружеских отношениях,

во взаимоотношениях с родителями или детьми.

результаты проведенного исследования свиде

тельствуют о том, что:

1. Уровень восприятия своей жизни как ос

мысленной у больных, зависимых от героина,

ниже, чем в группе условно здоровых. У больных

слабо выражено ощущение «я- хозяин жизни», они

малоэффективно управляют своей жизнью, неудов-

летворены самореализацией и своей жизнью в на-

стоящем, стараются жить настоящим и вчерашним

днем (изменение временной перспективы). Жиз-

ненная цель ощущается больными недостаточно

и фактически отсутствуют задачи, наполняющие

жизнь смыслом.

2. Наркотизация оказывает негативное воз

действие на социально - поддерживающий процесс

в целом. Под ее влиянием происходит распад струк-

туры социально - поддерживающих сетей, сокра-

щается число «доноров» социальной поддержки.

субъективное восприятие социальной поддержки,

оказываемой больным представителями социаль-

ных сетей «-семья», «-друзья», «значимые другие»,

также существенно снижается и искажается. соци

альная поддержка со стороны членов семьи больно-

го, как правило, определяется механизмами «соза-

висимости».

КОПИНГ-ПОВЕДЕНИЕ ПрИ

АЛКОГОЛИЗМЕ У ПОДрОСТКОВ И

МУжЧИН ЗрЕЛОГО ВОЗрАСТА

В.В. Пушина (Нижний Новгород), И.М. Никольская

(Санкт-Петербург)

Копинг – поведение подразумевает индиви-

дуальный способ совладания человека с затрудни-

тельной ситуацией в соответствии с ее значимостью

в его жизни и с личностно-средовыми ресурсами,

которые во многом определяют поведение челове-

ка. В использовании копинг-стратегий существу-

ет возрастная динамика. с увеличением возраста

повышается вероятность использования активных

проблемосовладающих поведенческих стратегий

(Petrovsky, Birkimer,1991).

В контексте модели дисфункционального де-

задаптивного копинг-поведения зависимость от ал-

коголя рассматривается как малоадаптивное, пал-

лиативное стресс-совладающее поведение, основой

психологических механизмов которого является из-

бегание жизненных проблем, уход от реальности и

извращенное патологической мотивацией функцио-

нирование активных поведенческих стратегий раз-

решения проблем и поиска социальной поддержки

(сирота, ялтонский, 2007).

Н.а. сирота установила, что в подростковом

возрасте развиваются как базисные, так и ситуаци-

онно-специфические копинг-стратегии, определя-

ющие формирование индивидуального копинг-по-

ведения, которое по мере взросления становится

основой жизненного стиля личности. При сравне-

нии копинг-поведения здоровых и больных нарко-

манией подростков, обнаружено, что у здоровых

подростков наблюдается выраженное преобладание

активных копинг-стратегий в структуре копинг-по-

ведения. основными копинг-стратегиями у подрос

тков, злоупотребляющих психоактивными вещест-

вами, являются избегание и социальная поддержка

(Цой и др., 2000).

В.м. ялтонский показал, что в процессе пе

рехода от аддиктивного поведения к наркомании у

подростков происходит деформация стратегии по-

иска социальной поддержки. У подростков, боль-

ных наркоманией, ведущей поведенческой страте-

гией является «избегание», промежуточное поло-

жение занимает «стратегия разрешения проблем»,

наиболее слабо выражена «стратегия поиска соци-

альной поддержки». При изучении копинг-страте-

гии у наркологических больных - мужчин молодого

и зрелого возраста, ведущей была выделена стра-

тегия «избегание», реже использовались стратегии

«активного разрешения проблем» и «поиска соци-

альной поддержки».

Целью нашего исследования является срав-

нение копинг-поведения у подростков и мужчин

зрелого возраста, страдающих алкоголизмом. объ

ектом стала основная группа – 40 подростков 15-17

лет и 40 мужчин 30-40 лет, больных алкоголизмом;

контрольная группа – 40 подростков 15-17 лет и 40

мужчин 30-40 лет, ведущие здоровый образ жизни.

Для исследования копинг-поведения применялись:

методика многомерного измерения копинга «Ко-

пинг-поведение в стрессовых ситуациях» с. Энд

лера, а. Паркера и опросник способов совладания

р. Лазаруса, с. Фолкман (Крюкова, Куфтяк, 2001;

2004).

350

ПсИХоЛогИя соВЛаДаЮЩЕго ПоВЕДЕНИя

гипотеза исследования состояла в том, что для

мужчин подросткового и зрелого возраста, страда-

ющих от алкоголя, ведущим копингом является

копинг ориентированный на избегание.

Изучение стилей копинг-поведения показало,

что подростки, страдающие от алкоголя, по срав-

нению со здоровыми используют как ведущий ко-

пинг, ориентированный на избегание (t=3,646 при

р=0,000 с более высокими показателями субшкалы

отвлечения t=3,368 при р=0,002), промежуточное

положение занимает эмоционально-ориентирован-

ный копинг (t=1,061 при р=0,262), наиболее слабо

выражен стиль проблемно-ориентированный (t=-

0,77 при р= -0,939). Для здоровых подростков ха-

рактерен копинг, ориентированный на решение про-

блемы, промежуточное положение занимает копинг

ориентированный на избегание, меньше использу-

ется ими эмоционально-ориентированный копинг.

мужчины, больные алкоголизмом, по сравне

нию со здоровыми, чаще используют копинг, ори-

ентированный на избегание (t=3,907 при р=0,000

с высокими показателями субшкалы отвлечение

(t=3,706 при р=0,000), промежуточное положе-

ние занимает копинг, ориентированный на эмоции

(t=3,632 при р=0,001), мало используется копинг

ориентированный на решение проблем ( t=-2,320

при р=0,023). Здоровые мужчины используют ве-

дущий проблемно-ориентированный копинг, про-

межуточное положение занимает эмоционально-

ориентированный копинг, наиболее слабо выражен

копинг, ориентированный на избегание.

сравнение больных разного возраста показало,

что взрослые достоверно чаще подростков исполь-

зуют стиль копинг-поведения, ориентированный на

эмоции (t=3,986 при р=0,000), что можно объяснить

большей депрессивностью взрослых мужчин. Из-

вестно, что мужчины с выраженной депрессивной

симптоматикой более склонны к эмоциональному

стилю преодоления стресса, чем люди с менее вы-

раженной депрессией (Endler, Parker, 1990).

результаты исследования ситуационно-специфичес

ких копинг-стратегий выявили, что подростки, страдаю-

щие от алкоголизма, достоверно чаще используют страте-

гии «избегание» (t=7,246 при р=0,000) и «конфронта-

ция» (t=3,571 при р=0,002), , тогда как здоровые подростки

- стратегии «планирование решения проблемы» (t= - 4,134

при р=0,000) и «самоконтроль» (t = -2,899 при р=0,005).

менее выражены у больных подростков по сравнению

со здоровыми стратегии «поиск социальной поддержки»

(t= -0,232 при р=0,817), «принятие ответственности» (t= -

1,318 при р=0,191).

Больные мужчины достоверно чаще прибегают

к стратегиям совладания «избегание» (t=9,540 при

р=0,000), «конфронтативный копинг» (t=3,171 при

р=0,002), «дистанцирование» (t= 3,131 при р=0,002),

а здоровые мужчины – к «планированию решения

проблемы» (t = - 4, 134 при р=0,000), «самоконтро-

лю» ( t= -2,899 при р=0,005), «положительной пере-

оценке» (t = - 3,516 при р=0,001).

с возрастом у больных алкоголизмом муж

чин по данным нашего исследования, достоверно

повышается выраженность стратегии «дистанци-

рование», у здоровых мужчин - стратегия «положи-

тельной переоценки». Это показывает, что больные

алкоголизмом мужчины, оказавшись в трудной си-

туации, используют когнитивные усилия, чтобы от-

делиться от ситуации и уменьшить ее значимость,

а здоровые - направляют усилия на создание поло-

жительного значения ситуации, фокусируются на

росте собственной личности. Дистанцирование,

самоизоляция является неэффективной стратегией

поведения, способствующей возникновению де-

прессии у больных алкоголизмом мужчин (сирота,

ялтонский).

Проведенный нами корреляционный анализ

выявил связи совладающего поведения больных ал-

коголизмом с особенностями их личности, семей-

ных взаимоотношений и характеристик нервно-пси-

хического и соматического здоровья. так, у подрос

тков с алкоголизмом стиль копинга, ориентирован-

ного на избегание, прямо связан с их замкнутостью

(p<0,05), механизмом психологической защиты «за-

мещение» (p<0,05), с интенсивностью соматических

жалоб (p<0,05) в виде «истощения» (р<0,01) и же-

лудочных болей (p<0,05), с «отвлечением» (р<0,01)

и «социальным отвлечением» (р<0,01), а также

ситуативно-специфическими стратегиями совлада-

ния по типу конфронтации (p<0,05), поиска соци-

альной поддержки (р<0,01) и «бегства-избегания»

(р<0,01). Кроме этого, копинг, ориентированный

на избегание, у больных подростков коррелировал

с проявлением позитивного интереса (p<0,05) и ав-

тономности со стороны матери (p<0,05) подростка.

У мужчин копинг-стиль, ориентированный на избе-

гание, прямо связан с защитой личности «реактив-

ные образования» (р<0,05), отвлечением (р<0,01),

социальным отвлечением (р<0,01), стратегиями

конфронтации (р<0,05), поиска социальной подде-

ржки (р<0,05), дистанцирования (p<0,05), положи-

тельной переоценки (p<0,05). также обнаружены

связи копинг-стиля, ориентированного на избега-

ние, с воспитательной практикой больных мужчин

по отношению к своим детям-подросткам: предпоч-

тением в подростке детских качеств (p<0,05), игно-

рированием его потребностей (p<0,05), недостаточ-

ностью требований-обязанностей (p<0,01). страте

гия «бегство-избегание» у больных подростков пря-

мо связана с интенсивностью соматических жалоб

(p<0,01) в виде «истощения» (p<0,01) и желудочных

болей (p<0,01), повышением уровня невротизации

(p<0,05) а также с автономностью матери (p<0,01),

низким позитивным интересом отца к сыну (p<0,05)

и социальной дезадаптацией (низкими социальны-

ми способностями) отца (p<0,05). стратегия избе