Психология совладающего поведения

Подождите немного. Документ загружается.

301

Кострома, 16–18 мая 2007 г.

отметить, что термины «пограничная личностная

организация» (Бержере, 2001; Кернберг, 2000; со

колова, 2002) и «пограничное расстройство лич-

ности» не являются тождественными.

Нами установлено (Баранская, 2004, 2005,

2006), что пациентов клиники эстетической хи-

рургии (от 14,3 до 17,1%) имеют пограничную

личностную организацию, с соответствующими

нарушениями идентичности, неэффективными ме-

ханизмами психологической защиты, частичной ут-

ратой тестирования реальности. особого внимания

заслуживает зависимость как системное качество

пограничного самосознания, которая выражается в

недоразвитии высших структур опосредствования и

самоконтроля (соколова, 1995). Как следствие, зна

чительная область личностных переживаний ока-

зывается вне осознания и контроля. В этом случае

функции контроля берут на себя механизмы защиты

«телесной» природы; телесный пласт самосознания

становится ведущим, стилевым.

трудности в постановке и достижении погра

ничной личностью ясных и последовательных це-

лей обусловливает отсутствие у нее последователь-

ной стратегии решения возникающих проблем, не-

способность управлять интенсивными эмоциями,

чтобы отреагировать травмы, утраты, потрясения

или аффективные происшествия. Именно это оп-

ределяет особенности их отношений со значимыми

другими. малейшая угроза ухудшения или разрыва

отношений воспринимается ими как катастрофа, а

нарциссическая рана заставляет искать все возмож-

ные способы удержания другого большой ценой от-

речений, притворства, компромиссов. таким обра

зом, пограничная личностная патология формирует

перверсные сценарии любовных отношений, веду-

щие к распаду пар из-за бессознательной фиксации

себя и сексуального партнера на определенных ро-

лях, что приводит к типичным случаям постоянных

супружеских конфликтов.

Недостаточные ресурсы пограничной личнос-

ти, невозможность эффективного изменения реаль-

ной ситуации, использование неадекватных страте-

гий определяет непосредственное эмоциональное

решение проблем. снятие негативных ощущений

достигается путем видимых внешних изменений. В

качестве наиболее приемлемого способа выхода из

ситуации жизненного кризиса выступает эстетичес-

кая операция, как нарциссическая иллюзия лучшего

будущего. Ведущим мотивом пограничной личнос-

ти является не просто достижение совершенства, а

желание избавиться от собственного «я» и обрете-

ние вместо него другого «я». На хирурга возлага-

ется задача, которая не может быть им решена. По-

этому, при любом объективном исходе, неминуемо

недовольство результатами эстетической хирургии.

В 2006 году нами было обследовано 63 пациен-

тки клиники реконструктивной, восстановительной

и пластической хирургии (на базе НПрЦ «Бонум» г.

Екатеринбурга) в возрасте от 38 до 64 лет, которые

не имеют врожденных или приобретеныых дефек-

тов лица и шеи, но желают сделать эстетические

«омолаживающие» операции. При отборе данной

группы мы руководствовались дополнительным

психологическим критерием – тип личностной ор-

ганизации, который был определен с помощью диа-

гностического структурного интервью о. Кернбер

га (Кернберг, 2000). Экспертная оценка результатов

диагностики пограничной личностной организации

проводилась д.м.н., психиатром высшей категории

К.Ю. ретюнским.

социально-профессиональный статус обсле

дуемых является достаточно высоким. Большинс-

тво из них (84,6 %) имеют высшее образование;

30,9 % имеют свое дело, занимаются предпринима-

тельством; 30,9 % занимают высокие и ответствен-

ные посты (директор, главный бухгалтер, главный

врач и т.д.). По семейному положению пациентки

распределились следующим образом: 61,5 % - за-

мужем; 37,7 % - разведены; 0,8 % - вдовы. У всех

есть дети.

однако, добившись высокого социального

статуса, общественного признания, материального

благополучия, пациентки не могут достичь желае-

мого в интимно-личностных отношениях, устано-

вить зрелые, стабильные любовные отношения.

Искаженное восприятие реальности, отсутс-

твие целостного дифференцированного образа себя

и другого оборачивается тем, что внешность оцени-

вается пациентками как основной компонент при-

обретения совершенного «я». молодость и красота,

по их мнению, являются рещающими в супружес-

ких, любовных отношениях. Значит, красивое лицо

позволит восстановить отношения или наполнить

их новым содержанием. При этом любовь не яв-

ляется самоценной для данной группы пациенток.

она используется ими в качестве дополнительного

средства достижения анаклитической зависимости

от другого, преодоления чувства болезненного оди-

ночества и внутренней пустоты.

субъективно указываемые причины обраще

ний пациенток к эстетической хирургии так или

иначе связаны с любовными отношениями. В боль-

шинстве случаев, пациентки отмечают холодность

и формальность во взаимоотношениях с близкими

(мы усматриваем в этом действие механизма про-

ективной идентификации); также выражена зави-

симость от объекта любви и страх потерять его; в

ряде случаев одновременно присутствуют две про-

тивоположные тенденции: стремление к зависи-

мости (страх потерять объект) и избегание этой за-

висимости (страх раствориться в отношениях), что

свидетельствует о наличии механизма расщепления

– центральной психологической защиты погранич-

ной личности.

302

ПсИХоЛогИя соВЛаДаЮЩЕго ПоВЕДЕНИя

актуальное эмоциональное состояние, выяв-

ляемое с помощью методики цветовых выборов м.

Люшера, также позволяет говорить о неудовлет-

воренной потребности в любви и зависимости от

объекта глубокой квазисимбиотической привязан-

ности и как свидетельство – статистически значи-

мое положение синего цвета на седьмой позиции в

усредненном выборе (при p<0,05). одновременно

присутствует компенсаторное стремление нравить-

ся окружающим, поиск признания, уход в работу,

которая сама по себе приносит удовольствие (жел-

тый цвет на первой позиции).

анализ результатов по методике м. рокича

позволил определить место любви – «любовь как

духовная и физическая близость с любимым чело-

веком» в общей системе ценностей пациенток. с

одной стороны, стремление к любви – один из на-

иболее значимых мотивов поведения пограничной

личности. однако, с другой, – любовь расценивает

ся лишь как способ обретения увереннности в себе.

Именно поэтому в ранговом ряду терминальных

ценностей (ценностей-целей) любовь находится на

пятой позиции (из 18-ти) после уверенности в себе,

здоровья, материальной обеспеченности и счастли-

вой семейной жизни.

Данные по методике Дембо-рубинштейн (с

дополнительной шкалой) показывают преимущес-

твенно (84,3 % случаев) неадекватную высокую са-

мооценку обследуемых. такое повышение уровня

удовлетворенности собой (примитивная идеализа-

ция) является важным психологическим механиз-

мом, позволяющим избежать депрессии. По-види-

мому, не случайно данные по шкале Цунга не выяв-

ляют наличие депрессии у пациенток (обследова-

ние проводилось в период подготовки к операции).

рассказы по таблицам тат г. мюррея, в це

лом, характеризуются лаконичностью, отсутствием

целостности, всевозможными нарушениями инс-

трукции. Выполнение данной методики более, чем

для трети пациенток явилось тяжелым испытанием,

после которого они отказались от дальнейшего об-

следования. описания героев, как правило, скудны,

в них редко появляются мысли и чувства, чаще все

сводится к описаниям действий самого героя и тре-

тьих лиц в отношении героя. Пациентки требуют

от экспериментатора подтверждения правильности

увиденного и рассказанного ими. В самих описа-

ниях практически отсутствует будущее; прошлое

неотделимо от настоящего. В рассказах присутству-

ют несколько сюжетных линий, ни одна из которых

не доводится до конца, постоянно указывается на

«множество вариантов». сюжеты любовных отно

шений, включенные в рассказы, связаны с жестки-

ми установками относительно поведения людей в

паре, наличием «женской тайны», которая помогает

выстраивать отношения с партнерами, изменами и

соперничеством.

таким образом, свойственная пограничной

личности неспособность успешно разрешать жиз-

ненные трудности, связанная с проблемами в эмо-

ционально насыщенных интимно-личностных от-

ношениях, мотивирует ее к эстетической операции,

определяет поиск суррогатных способов упрочения

и развития близких любовных отношений.

МЕХАНИЗМЫ ПСИХИЧЕСКОЙ

АДАПТАЦИИ У СПЕЦИАЛИСТОВ,

рАБОТАЮЩИХ В СФЕрЕ

ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОрОВЬЯ

К.К. Белявцева (Санкт-Петербург)

труд работников сферы психического здоро

вья относится к личностно-опосредованному виду

деятельности, поэтому роль терапевта как субъек-

та терапевтического процесса требует «професси-

онального» освоения, прежде всего, собственной

личности, развития умения использовать свои ин-

дивидуальные качества для оптимизации терапев-

тических воздействий. осознание арсенала исполь

зуемых механизмов адаптации и формирование у

себя более зрелых механизмов совладания, должно

способствовать профилактике дезадаптации и по-

вышению эффективности профессиональной де-

ятельности.

Цель работы состояла в изучении особенностей

проявления механизмов психологической защиты,

совладающего поведения и синдрома эмоциональ-

ного выгорания в профессиональной деятельности

у специалистов, работающих в сфере психического

здоровья. Было выдвинуто предположение: специ-

фика образования специалистов сферы психическо-

го здоровья влияет на выбор способов психической

адаптации.

Экспериментально-психологическое иссле-

дование проводилось в естественных условиях на

базе лечебных и диагностических учреждений го-

рода Челябинска и Челябинской области (г. миасс,

г. Златоуст, г. Копейск). Приняли участие 84 работ-

ника сферы психического здоровья, среди которых

44 человека, имеющих психологическое образова-

ние, 17 человек, имеющих высшее медицинское об-

разование и в настоящее время работающих в долж-

ности психотерапевта, и 23 человека, работающих в

должности психиатра.

сформированный методический комплекс

включал пять психодиагностических методик: ме-

тодика «Личностный дифференциал», опросник

«Индекс жизненного стиля», адаптированный Л. И.

Вассерманом, «Копинг-тест» (Lazarus), методика

диагностики уровня социальной фрустрированнос-

ти Л. И. Вассермана (в модификация Бойко), опрос-

ник Профессионального выгорания, разработанный

Н. Е. Водопьяновой на основе методики К. маслач.

303

Кострома, 16–18 мая 2007 г.

определение некоторых личностных качеств

профессионалов, работающих в сфере психичес-

кого здоровья, позволяет заключить, что все они

имеют высокий уровень самоуважения, чаще оце-

нивают себя как носителя позитивных, социально

желательных характеристик. Психотерапевты и, в

некоторой степени, психологи имеют более высо-

кий, чем у психиатров, уровень развития волевых

сторон личности, уверенность в себе, независи-

мость и склонность рассчитывать на собственные

силы.

определение арсенала используемых защит

позволяет сделать вывод о наличии схожей для трех

групп тенденции к снижению показателей по ме-

ханизмам вытеснения, проекции и замещения, что

может свидетельствовать о постоянной ориентации

на свой внутренний мир, стремлении, прежде всего,

анализировать себя, тенденции к сдерживанию не-

гативных эмоций без их переноса или достаточно

развитые навыки решения проблемных ситуаций.

Причем психологи и психотерапевты, в отличие

от психиатров, чаще используют регрессию. Пси-

хиатры чаще прибегают к проекции и интеллекту-

ализации и у них также несколько выше уровень

реактивных образований. специалисты с медицин

ским образованием чаще психологов прибегают к

защите по типу интеллектуализации. Произвольная

схематизация, рациональное истолкование событий

используется для развития чувства субъективного

контроля над ситуацией.

определение арсенала используемых механиз

мов совладания позволяет сделать вывод о преобла-

дании в профиле совладающего поведения специа-

листов самоконтроля, поиска поддержки, принятия

ответственности, поиска принятия решений и по-

ложительной переоценки. Практически не исполь-

зуются конфронтативный копинг, дистанцирование

и бегство-избегание. специалисты с медицинским

образованием чаще психологов прибегают к само-

контролю. У психологов самоконтроль несколько

снижен.

Все испытуемые имеют умеренный уровень

общей удовлетворенности и социальной фрустри-

рованности. Психологи имеют средний уровень

профессионального выгорания. Большинство пси-

хотерапевтов имеют высокий уровень деперсона-

лизации. Большинство психиатров имеют высокий

уровень деперсонализации и высокий уровень ре-

дукции профессиональных достижений.

Полученные в ходе корреляционного анализа

модели адаптивного поведения профессионалов

сферы психического здоровья позволяют сформу-

лировать следующие положения:

В формирование эмоционального истощения

у психологов наибольший вклад вносит отрицание

негативных аспектов восприятия и рациональное

объяснение происходящего. Формированию де-

персонализации у психологов способствуют из-

бегающие и инфантильные модели совладающего

поведения. снижение значимости и уверенности в

персональной эффективности у психологов связано

с уменьшением самооценки и независимости, с уве-

личением частоты использования инфантильного

поведения, увеличением частоты принятия ответс-

твенности на себя, и уменьшением отрицания и ра-

ционализации и снижением частоты использования

уверенных моделей поведения и поиска социаль-

ных контактов.

В формирование эмоционального истоще-

ния у психотерапевтов наибольший вклад вносит

интровертированность, проявление неуверенных,

инфантильных, а также таких моделей поведе-

ния как идентификация себя с конкретным или

абстрактным идеалом, подчеркивание социально

одобряемого поведения, избегание и повышенный

контроль над своими эмоциями. Формированию

деперсонализации у психотерапевтов способству-

ют низкая самооценка, интровертированность, уси-

ленный самоконтроль, рациональное объяснение

происходящего и выработка социально одобряемо

го поведения, а также нежелание воспользоваться

социальной и эмоциональной поддержкой. сниже

ние уверенности в персональной эффективности у

психотерапевтов связано со снижением самооцен-

ки и интровертированностью, с низким приняти-

ем решения и поиском положительного значения,

с уменьшением отрицания, и усилением дистан-

цирования и самоконтроля, а также увеличением

частоты использования таких форм поведения, как

забывание, инфантильности и переноса агрессии на

более слабый объект.

В формирование эмоционального истощения у

психиатров наибольший вклад вносит избегание и

желание извлечь положительный опыт из ситуации,

приписывание окружающим различных негативных

качеств и детские, неуверенные формы поведения.

Формированию деперсонализации у психиатров

способствуют завышенная уверенность в себе, не-

зависимость, частое использование таких моделей

поведения, как проекция, рационализация, частое

избегание или, наоборот, принятие ответственности

с последующим самоконтролем. снижение уверен

ности в персональной эффективности у психиатров

связано с усилением регрессии, и уменьшением от-

рицания и всех способов совладающего поведения.

таким образом, результатом проведенного ис

следования явилось доказательство того, что, не-

смотря на схожесть специфики профессиональной

деятельности и единство предмета труда, выбор

механизмов адаптации в профессиональной де-

ятельности работников сферы психического здоро-

вья, отличается у лиц, имеющих гуманитарное или

медицинское образование. Нами было установлено,

что у профессионалов-психологов и специалистов

304

ПсИХоЛогИя соВЛаДаЮЩЕго ПоВЕДЕНИя

с медицинским образованием различные механиз-

мы психологической защиты и способы совладания

вносят различный вклад в формирование професси-

онального выгорания.

Полученные данные расширяют представле-

ние о необходимости владения специалистами-пси-

хологами, психотерапевтами и психиатрами стра-

тегиями совладания для более успешного осущест-

вления профессиональной деятельности и профи-

лактики дезадаптационного поведения.

Все это еще раз подтверждает актуальность

данной проблемы и подчеркивает необходимость

изучения психологической специфики профессио-

нальной деятельности специалистов, работающих

в сфере психического здоровья, и формирования на

этой основе концепции последовательного форми-

рования успешного и эффективного специалиста.

ОСОБЕННОСТИ СЕМЕЙНОЙ

ДИСФУНКЦИИ И КОПИНГА В СЕМЬЯХ

ДЕТЕЙ С ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ жЕЛУДОЧНО-

КИШЕЧНОГО ТрАКТА

М.П. Билецкая (Санкт-Петербург)

За последнее десятилетие резко возросла забо-

леваемость детей и подростков гастродуоденитами,

дискинезиями желчевыводящих путей и кишечника.

Данные заболевания относятся к наиболее частым

психосоматическим расстройствам желудочно-ки-

шечного тракта (ЖКт) в педиатрической практике.

актуальная в настоящее время биопсихосоциаль

ная модель позволяет рассматривать заболевание

с учетом всех факторов (биологических, психоло-

гических и социальных), играющих важную роль

в его патогенезе. Неотреагированные стрессовые

ситуации, длительное психоэмоциональное напря-

жение, а также существующий во многих семьях

запрет на выражение эмоций увеличивают риск

возникновения и развития психосоматических рас-

стройств (Билецкая, 2006). При обострении забо-

левания ребенка семья может усилить стрессорное

воздействие или, наоборот, ослабить его.

В настоящее время доказано, что решающая

роль в формировании личностных копинг-ресурсов

и индивидуального стиля совладающего поведения

принадлежит семейным факторам (абабков, Перре,

2004; Kliewer, 1991; Lazarus, Folkman, 1987). так

как семья – основная среда, в которой происходит

развитие детского индивидуума, то формирование

индивидуальных психологических защит, психоло-

гических особенностей личности напрямую зави-

сит от степени детско-родительской привязанности,

от внутрисемейного климата и от усвоения детьми

родительского стиля поведения, психологических

защит родителей (Эйдемиллер, Добряков, Николь-

ская, 2003). следовательно, говоря о психологичес

ких особенностях детей, необходимо внимательное

рассмотрение семейного контекста.

Нами проведено исследование, цель которо-

го - изучить особенности совладающего поведения

в семьях детей 8-11 лет с психосоматическими за-

болеваниями ЖКт и разработать модель семейной

психотерапии.

Всего исследовано 160 семей (421 человек): 40

семей детей с дискинезией желчевыводящих путей,

40 семей детей с гастродуоденитами, 40 семей де-

тей с дискинезией кишечника и 40 семей со здоро-

вым ЖКт. Возраст обследованных детей 8-11 лет.

сходные результаты, полученные при исследовании

семей детей с гастроэнтерологической патологией,

позволили рассматривать их как семьи детей с пси-

хосоматическими заболеваниями ЖКт.

методы исследования:

1. Клинико-биографический (семейный анам-

нез, семейные генограмма и социограмма, интер-

вью, метод включенного наблюдения);

2. Клинико-психологический: опросники

«анализ семейной тревоги», «анализ семейных

взаимоотношений» Э.г. Эйдемиллера - В.В. Юс

тицкиса, опросник «Психологическая диагностика

индекса жизненного стиля» (LSI) R. Plutchik и H.

Kellerman, апробированный в НИПНИ им. В.м.

Бехтерева, копинг-тест R. Lazarus, опросник копинг-

стратегий школьного возраста N.M. Ryan-Wenger,

адаптированный Н.а. сиротой и В.м. ялтонским,

в модификации И.м. Никольской, р.м. грановской;

шкала семейной адаптации и сплоченности (FAC-

ES-3) Д.Х. олсона, Дж. Портнера, И. Лави, адапти

рованная м. Перре.

3. статистический метод.

В результате проведенного исследования были

получены данные, свидетельствующие о малоа-

даптивном совладающем поведении как в семье в

целом, так и у каждого члена семьи. Данные анам-

неза, метода включенного наблюдения и интервью

доказывают, что идентифицированным пациентом

в семье чаще всего является ребенок, так как имен-

но его болевой синдром, поведенческие нарушения

или проблемы в школе служат наиболее частыми

причинами обращения к врачу или психологу. Важ-

ной психологической особенностью семей детей с

психосоматическими заболеваниями ЖКт является

наличие алекситимии, в разной степени выражен-

ной у всех членов семьи; в наибольшей степени

она встречается в семьях детей с дискинезией ки-

шечника (p<0,01). Невозможность распознавать,

дифференцировать эмоции и адекватно их отреа-

гировать способствует сохранению стрессогенной

ситуации и провоцирует обострения заболевания

у ребенка. анализ семейных генограмм позволил

выявить у детей наследственную предрасположен-

ность: в прародительской семье и у одного из ро-

305

Кострома, 16–18 мая 2007 г.

дителей имелась патология ЖКт (язвенная болезнь,

гастродуодениты, дискинезии желчевыводящих

путей и кишечника). Взаимоотношения супругов

носили конфликтно-симбиотический характер, на-

блюдалось большое число разводов в ряду поколе-

ний. анализ семейных социограмм показал, что в

семьях детей с психосоматическими заболевания-

ми ЖКт отсутствует четкое разделение структуры

и функций между подсистемами семьи.

Психологические защитные механизмы роди-

телей детей с психосоматическими заболеваниями

ЖКт закрепляют соматическую концепцию заболе

вания ребенка (вытеснение, отрицание, регрессия),

(p<0,01). Копинг-стратегии матерей отличаются

обращением к поиску социальной поддержки или

«бегством - избеганием» неприятных ситуаций. У

отцов отмечается высокий конфронтативный ко-

пинг. родители детей со здоровым ЖКт использу

ют различные адаптивные формы совладающего

поведения в зависимости от ситуации. Для боль-

ных детей характерно использование единичных

или диадных копинг-стратегий при отсутствии их

комплексов (p<0,01). основное содержание страте

гий совладания: телесный контакт, отношения при-

вязанности, эмоциональное отреагирование через

горе и страдание, а также аффективное отреагиро-

вание вербального характера или реакции интра-

пунитивного типа (p<0,01). Для детей со здоровым

ЖКт наиболее характерны комплексы копинг-стра

тегий, что свидетельствует о более адаптивном сов-

ладающем поведении.

В дисфункциональных семьях за счет невыска-

занных негативных эмоций, блокирования потреб-

ностей членов семьи, нарастают тревожность, вина

и напряженность, которые определяют высокий

уровень семейной тревоги: 14,48 ± 0,24 (n=182). В

семьях детей со здоровым ЖКт он в пределах нор

мы.

тип семейного воспитания в семьях детей с

психосоматическими заболеваниями ЖКт.

Были

выявлены типы патологизирующего семейного вос-

питания, определяющие семейную дисфункцию: у

матерей - потворствующая или доминирующая ги-

перпротекция (р<0,01), у отцов - доминирующая

гиперпротекция или «повышенная моральная от-

ветственность» (р<0,05). Для родителей также ха-

рактерны: фобия утраты (р<0,001), воспитательная

неуверенность (р<0,001) и предпочтение детских

качеств (р<0,01). В семьях детей со здоровым ЖКт

преобладают: адекватный стиль семейного воспита-

ния (р<0,001); имеется слабо выраженная тенден-

ция к «доминирующей гиперпротекции».

анализ семейного копинга

показал, что для

семей больных детей характерны связанный и

сцепленный уровни сплоченности (p<0,01), а также

ригидный и структурированный уровни адаптации

(p<0,01).

Нами была разработана модель краткосроч-

ной «ромбовидной» векторной семейной психо-

терапии, основанная на принципах системной се-

мейной психотерапии, биопсихосоциальном подходе

и транзакциональной теории стресса и копинга R.

Lazarus. Данная модель может быть реализована в

рамках амбулаторного лечения, а также на базе кон-

сультационно-диагностических центров или реаби-

литационных гастроэнтерологических отделений.

Целью реализации модели является обеспечение

адаптивного функционирования семейной системы

при обострении, выявление и использование сано-

генного эффекта семьи для выздоровления или

длительной ремиссии заболевания ребенка.

Задачи: принятие ответственности за сущест-

вующие проблемы каждым членом семейной систе-

мы; повышение ответственности за свое поведе-

ние и здоровье у каждого члена семьи; повышение

родительской компетентности; поиск и активиза-

ция семейных ресурсов, развитие на их основе

адаптивных стратегий совладания; ориентация не

на причины заболевания, а на его лечение. модель

строится, исходя их следующих принципов: психо-

соматическое расстройство ребенка - проблема не

идентифицированного пациента, а всей семьи; ори-

ентация на совладание с болезнью, а не на «культ

болезни», существующий в семье; преодоление

алекситимических барьеров − задача всей семьи;

работа с семьей «здесь и сейчас», направленная

на решение проблем, связанных с текущим забо-

леванием; дифференцированность внутрисемейной

структуры, правильное функционирование под-

систем в семье − основа адаптивного совладаю-

щего поведения и саногенной роли семьи в лечении

заболевания; семья способна нести ответствен-

ность за решение своих проблем; интенсивность и

кратковременность вмешательства.

модель психотерапии рассчитана на 46 часов,

состоит из четырех этапов и реализуется в тече-

ние пяти месяцев, включая поддерживающий

этап. Частота встреч определяется задачами этапа.

Принципы и техники психотерапии, интег-

рированные в данную модель: семейная систем-

ная психотерапия, семейная арт-терапия, ролевые

игры, свободный проективный рассказ, семей-

ная дискуссия, психогимнастические упражнения.

Данная модель семейной психотерапии назы-

вается «ромбовидной» векторной, так как предус-

матривает проведение лечения по направлениям,

условно обозначающим ромб: на первом этапе про-

водится психотерапевтическая работа с семьей, как

с системой. На втором этапе работа проводится по

направлениям-векторам − с родительской и детской

подсистемами отдельно. с целью снижения напря

женности связей во внутрисемейной структуре и

реконструкции границ каждой подсистемы приня-

то решение о проведении ряда сессий по векторам

306

ПсИХоЛогИя соВЛаДаЮЩЕго ПоВЕДЕНИя

детской и родительской подсистем. На третьем и

четвертом этапах психотерапия проводится с

семьей как системой в целом. содержание тре

тьего этапа -реконструкция семейных отношений

и выработка адаптивного совладающего поведения

в период обострения заболевания. Четвертый этап

необходим как поддерживающий, итоговый. В

ходе него также происходит отсоединение психо-

терапевта от семьи. Эффективность психотерапии

подтверждена клинико-психологическими исследо-

ваниями.

таким образом, в дисфункциональных семьях

детей с психосоматическими заболеваниями ЖКт

нарушены семейные коммуникации, выявлены

патологизирующие типы семейного воспитания,

отмечаются высокий уровень семейной тревоги,

малоадаптивные защитные механизмы и стратегии

совладания всех членов семьи, которые определяют

неэффективный семейный копинг. Исходя из полу-

ченных данных, рекомендуется проведение модели

краткосрочной «ромбовидной» векторной семейной

психотерапии, которая способствует адаптивному

функционированию семейной системы в момент

обострения заболевания и позволяет использовать

саногенный эффект семьи для выздоровления или

длительной ремиссии заболевания.

Библиография

Абабков В.А., Перре М. адаптация к стрес-

су. основы теории, диагностики, терапии.

−

сПб: речь, 2004.

Билецкая М.П. Краткосрочная «ромбовид-

ная» векторная семейная психотерапия (при

психосоматических заболеваниях желудоч-

но-кишечного тракта у детей). Учебно-мето-

дическое пособие. - сПб., 2006.

Эйдемиллер Э.Г., Добряков И.В., Никольская

И.М. семейный диагноз и семейная психоте-

рапия: Учебное пособие для врачей и психо-

логов. − сПб.: речь, 2003.

Kliewer W. Coping in Middle Childhood: Rela-

tions to Competence, Type A Behavior, monitor-

ing, blunting and Locus of Control // Dev. Psy-

chol.− 1991.− V.27. − №4. − P. 689−697.

Lazarus R.S., Folkman S. Transactional theory

and research on emotion and coping // Europ. J.

of Personality – 1987.− V.1 – P. 141−169.

ОСОБЕННОСТИ СОВЛАДАЮЩЕГО

ПОВЕДЕНИЯ ПОДрОСТКОВ С

ОжИрЕНИЕМ

М.П. Билецкая, Е.А. Силенко (Санкт-Петербург)

В период полового созревания функциональ-

ное перенапряжение и недостаточные резервы ней-

роэндокринной системы определяют повышенную

чувствительность к воздействию различных пов-

реждающих факторов эндокринных желез у под-

ростков.

среди наиболее часто встречаемых причин

ожирения называют: наследственный фактор, из-

быточное питание пищей высокой энергетической

ценности, гиподинамия, хронический психоэмо-

циональный стресс, прием гормональных препара-

тов, йододифицитные состояния, способствующие

снижению функций щитовидной железы. Часто

ожирение рассматривают не как самостоятельную

форму патологии, а как проявление или осложнение

ряда заболеваний эндокринной системы (сахарный

диабет 2-го типа, болезнь Иценко – Кушинга, гипо-

тиреоз, гипогонадизм и др.), центральной нервной

системы (дисрегуляция центра насыщения на фоне

сосудистой патологии, травмы, стрессы).

В определении состояния здоровья подростка

важны психологические и эмоциональные компо-

ненты. актуальность проблемы ожирения опре

деляется не столько увеличением количества лиц,

имеющих избыточный вес, сколько сопряженными

с ним психологическими последствиями (низкая са-

мооценка, тревога, депрессия, сексуальные наруше-

ния, дискриминация при трудоустройстве и т.д.).

В настоящее время нами проводится исследо-

вание, цель которого - изучить особенности совла-

дающего поведения подростков 14-17 лет с ожире-

нием II – III степени.

На данный момент исследовано 40 человек: 20

подростков 14-17 лет с ожирением II-III степени,

находящихся на амбулаторном лечении и дневном

стационаре эндокринологического отделения кли-

ники сПбгПма, гУЗ «Консультативно-диагности

ческий центр для детей»; 20 подростков 14-17 лет,

не имеющих эндокринной патологии, учащихся

школы № 557 г. санкт-Петербурга.

Методы исследования:

I. Клинико-биографический (анамнез, интер-

вью);

II. Психодиагностический метод, который

включает методики:

1. опросник «Психологическая диагностика

индекса жизненного стиля»(LSI) R. Plutchik и

H. Kellerman (1979), апробированный в НИП-

НИ им. В.м. Бехтерева.

2. опросник «Копинг-тест» R. Lazarus.

3. опросник Шмишека.

307

Кострома, 16–18 мая 2007 г.

4. Диагностика психических состояний по г.

айзенку.

5. оценка психической активации, интереса,

эмоционального тонуса, напряжения и ком-

фортности. (Курганский, Немчин, 1990).

III. статистический метод, включающий в

себя анализ среднего арифметического, сравнение

по критерию U – Mann-Whitney, а также корреляци-

онный анализ данных.

результаты:

на основании клинико-биогра-

фического метода выявлено, что у подростков с

ожирением часто отмечается апатия, они чувствуют

себя несовершенными, ранимыми. Из-за отсутствия

любви к себе они утешаются едой, но этот процесс

снимает негативно окрашенные аффекты только на

короткий период времени. Нерешенные проблемы

требуют постоянного «заедания». Подростки раз-

дражены сначала от чувства «голода», с которым

они не могут справиться, а затем от того, что «опять

наелись».

Для подростков основной группы характерно

использование психологических защитных меха-

низмов (ПЗм) «регрессия» и «замещение» (р<0,01).

анализ гендерных различий в основной группе по

казал, что для девушек основными ПЗм являются

«компенсация» (86,37+2,8; р<0,001), «вытеснение»

(61,87+3,49), «регрессия» (75,0+4,5; р<0,01); у

юношей достоверно снижены показатели по шка-

ле «проекция» (30,62+3,11; у девушек – 90,0+3,01;

р<0,01). анализ гендерных различий у подростков

контрольной группы позволил выявить значимо вы-

сокий уровень достоверности только по шкале «вы-

теснение» (67,0+4,16; р<0,01): у здоровых юношей

он выше, чем у девушек.

При исследовании стратегий совладания под-

ростков достоверных различий между основной и

контрольной группами обнаружено не было. одна

ко девушки основной группы значимо часто исполь-

зуют «поиск социальной поддержки» (57,11+3,4;

р<0,01), «положительную переоценку» (57,65+3,7;

р<0,01). анализ гендерных различий подростков в

контрольной группе показал различия на высоком

уровне статистической достоверности только по

шкале «поиск социальной поддержки» (59,05+3,6;

р<0,01): эта стратегия наиболее часто использова-

лась девушками.

У подростков, страдающих ожирением, на-

иболее выражен демонстративный тип акценту-

ации характера (р<0,01). анализируя гендерные

особенности у подростков с ожирением, выявлены

достоверные различия по шкалам «возбудимый

тип» (11,0+1,4) (р<0,001) (в контрольной группе

8,8+1,2) и «педантичный тип» 14,0+0,001(в конт-

рольной группе 13,2+1,04) (р<0,05), которые были

характерны для юношей. В контрольной группе по-

лучены значимые различия по шкале «эмотивный

тип»: в наибольшей степени он присущ девушкам

(19,8+1,2; р<0,01).

При сравнении девушек с ожирением и де-

вушек из контрольной группы, выявлены досто-

верные различия по шкале «педантичный тип»

(р<0,05). При сравнении юношей с ожирением и

без эндокринной патологии получены различия по

шкалам «демонстративный тип» и «возбудимый

тип» (р<0,01).

По результатам исследования «психической

активации, интереса, эмоционального тонуса, ком-

фортности и напряжения» получен более высокий

уровень по шкале психической активации у под-

ростков, страдающих ожирением, так как им при-

ходится затрачивать больше усилий для адаптации

во взаимоотношениях. особенностью аффективной

сферы мальчиков-подростков с ожирением является

высокий уровень агрессивности (p<0,05). Для них

характерно подавление аффективных проявлений,

непринятие своего тела, внешности, что находит

отражение в поведении. сравнительный анализ

показал, что для девушек с ожирением достовер-

но снижены показатели по шкале «агрессивность»

(7,1+0,9; р<0,01) (в контрольной группе 4,9+1,0;

р<0,01).

Корреляционный анализ выявил у девушек ос-

новной группы положительные взаимосвязи «тре-

вожность» - «дистанцирование» (r=0,709; p<0,05).

Положительные корреляционные связи между «не-

зрелыми» формами защиты и «положительной пе-

реоценкой» не могут быть в полной мере адекватны

вследствие инфантильных проявлений личности. У

больных подростков отсутствует индивидуальная

структура совладающего поведения. У юношей ос-

новной группы, страдающих ожирением, обнаруже-

на отрицательная взаимосвязь «дистанцирования»

и незрелых форм защитных механизмов. отмеча

ется положительная корреляционная связь «агрес-

сивности» и «реактивных образований» (r=0,755;

p<0,05), «педантичный тип» и «проекция» (r=0,894;

p<0,01), «вытеснение» (r=0,933; p<0,05).

таким образом,

на основе проведенного иссле-

дования и анализа полученных результатов были

выявлены следующие клинико-психологические

особенности: для подростков с ожирением харак-

терны «незрелые» формы психологических защит,

у них отсутствует индивидуальная структура совла-

дающего поведения, стратегии совладания не могут

быть в полной мере адекватны вследствие инфан-

тильных проявлений личности, высокие показатели

«психической активации» свидетельствуют о том,

что им приходится затрачивать больше усилий для

адаптации во взаимоотношениях. Дальнейшее ис-

следование будет посвящено углублению и расши-

рению полученных данных и разработке психокор-

рекционной программы.

308

ПсИХоЛогИя соВЛаДаЮЩЕго ПоВЕДЕНИя

ОСОБЕННОСТИ СОВЛАДАЮЩЕГО

ПОВЕДЕНИЯ В СЕМЬЯХ ПОДрОСТКОВ С

БрОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

М.П. Билецкая, Н.О. Мельникова (Санкт-

Петербург)

В настоящее время продолжает увеличиваться

заболеваемость бронхиальной астмой среди под-

ростков. Для подростков многие жизненные труд-

ности могут сыграть роль условий, благоприятству-

ющих развитию психосоматических заболеваний в

том случае, если биологическая сопротивляемость

организма и социально-психологическая защита

личности окажутся несостоятельными. Длительное

психоэмоциональное напряжение может вызвать

такие обстоятельства как неадекватное воспита-

ние (жесткое, чрезмерно изнеживающее, деспоти-

ческое, не соответствующее полу или личностным

особенностям ребенка), развод родителей, дисфун-

кциональные отношения в семье, трудные условия

обучения, неприятие коллективом сверстников. В

результате проживание подростка в условиях не-

полной семьи или развода автоматически предус-

матривает повышение риска развития психосомати-

ческих расстройств. Несмотря на большое количес-

тво работ, посвященных стресс-преодолевающему

поведению, в настоящее время нет исследований,

посвященных особенностям совладающего пове-

дения в семьях подростков с бронхиальной астмой.

Данная работа посвящена исследованию этой про-

блемы.

Целью работы является изучение особеннос-

тей совладающего поведения в семьях подростков

с бронхиальной астмой.

Было обследовано 30 семей (полных и непол-

ных) с подростками с аллергической бронхиальной

астмой средней степени тяжести в возрасте от 13

до 16 лет. Больных обследовали во время планового

поступления в стационар.

Контрольная группа была сопоставима с ос-

новной группой по полу и возрасту и составила 30

семей (полных и неполных) с подростками без хро-

нических заболеваний.

База: Детская городская больница №1.

методы исследования:

1. Клинико-биографический (семейный анам-

нез, включенное наблюдение, интервью).

2. Психодиагностический: шкала семейной

адаптации и сплоченности (FACES-3) Д.Х. олсона,

Дж. Портнера, И. Лави, адаптированная м. Перре;

гиссенский личностный опросник; методика конс

труктивная-деструктивная семья (КДс);

опросник

для родителей «анализ семейных взаимоотноше

ний» (асВ) Э. г. Эйдемиллера – В. В. Юстицких;

опросник социализации для школьников «моя се

мья»; семейная социограмма; дифференциальная

шкала эмоций (ДШЭ); шкала агрессии Басса-Дар-

ки; рисуночная методика «моя семья».

3. статистический метод.

В ходе исследования были получены следую-

щие результаты: на основании клинико-биографи-

ческого метода выявлены особенности семейных

коммуникаций, определяющие семейную дисфун-

кцию: разводы в ряду поколений, гипернорматив-

ность членов семьи, невысказанность эмоций. ана

лиз семейных социограмм показал напряженность

взаимоотношений между матерью и ребенком. На-

личие в семье брата или сестры усложняет семей-

ные коммуникации: происходит либо вытеснение

сибса, либо самоустранение из зоны конфликта.

По результатам анализа семейных взаимоотно-

шений выявлен патологизирующий тип воспитания

– «доминирующая гиперпротекция» (р<0,05). сни

жены показатели по шкалам «расширение роди-

тельских чувств» (25%) в сравнении с контрольной

группой (53%). В семьях с больными подростками

наблюдается проекция нежелательных качеств мате-

ри на ребенка (75%); в контрольной группе - 40%.

Исследование личностных особенностей ма-

терей подростков, страдающих бронхиальной ас-

тмой, выявило их обеспокоенность внутренними

проблемами, склонность к тревоге. матери данного

контингента больных часто отмечают, что склонны

упрекать себя в различных жизненных обстоятель-

ствах.

При исследовании отношения матерей к боль-

ному подростку как к «члену семьи, доставляю-

щему больше всего забот» показатели достоверно

ниже, чем в контрольной группе (р<0,001).такие

низкие показатели, возможно, свидетельствуют о

напряжении у матерей психологических защитных

механизмов по типу «отрицание» и «вытеснение»

проблем, имеющихся в семье. Данная гипотеза поз-

воляет наметить план дальнейшего исследования.

Был проведен анализ особенностей совладания

с психотравмирующими ситуациями на системном

семейном уровне. Для семей подростков с брон-

хиальной астмой характерен хаотичный уровень

адаптации (34,7+2,33; р<0,05), связанный уровень

сплоченности (38,7+2,33; р<0,05), следовательно,

семейный копинг в данных семьях является неэф-

фективным, малоадаптивным.

При изучении социального взаимодействия,

направленного на оценку роли семьи в развитии

личности подростка были получено, что субъек-

тивно подростки с бронхиальной астмой оцени-

вают воспитательный процесс как более гибкий и

лояльный, чем в других семьях (р<0,01). В группе

больных подростков из полных семей показатели

по шкале «общность интересов» в семье выше, чем

у подростков из неполных семей. таким образом,

больные субъективно оценивают, что в их семьях

309

Кострома, 16–18 мая 2007 г.

общих интересов больше, чем в других. также под-

ростки основной группы из неполных семей оцени-

вают уровень взаимоотношений в семье как более

благоприятный.

По результатам исследования эмоциональной

сферы подростков с бронхиальной астмой было

выявлены повышенные показатели эмоции гнева

(р<0,05) и сниженные показатели эмоции радости

(р<0,01) по сравнению с контрольной группой. Для

больных характерна агрессивность и сниженный

фон настроения, что может объясняться их защит-

ной реакцией на окружающий мир. Больные из не-

полных семей достоверно чаще испытывают повы-

шенное чувство вины (р<0,01), часто связанное с

уходом отца из семьи.

У подростков с бронхиальной астмой выяв-

лен завышенный уровень по шкалам подозритель-

ность (61,67%), обида (62,5%), раздражительность

(57,74%) и негативизм (53,33%).

анализ проективной методики «моя семья»

позволил выявить как индивидуально-психологи-

ческие особенности подростка, так и особенности

семейных взаимоотношений, оцененных с его пози-

ции. Наиболее часто рисунки носили схематичный

характер, отсутствовало изображение лица. Пост-

рисуночный опрос выявил снижение эмоциональ-

ных проявлений при рассказе о семье и нежелание

в ряде случаев поддерживать беседу.

таким образом, на основании проведенного

исследования был выявлен тип патологизирующего

семейного воспитания («доминирующая гиперпро-

текция»), определяющий семейную дисфункцию.

У подростков, страдающих бронхиальной астмой,

наблюдается сниженный фон настроения и повы-

шенный уровень агрессивности. семейный копинг

в семьях подростков с бронхиальной астмой явля-

ется малоадаптивным. Прослеживается нарушение

семейных коммуникаций, наличие конфликтов, что

усугубляется запретом на выражение эмоций.

Полученные данные позволяют разработать

психокоррекционную программу, основанную на

системном семейном и биопсихосоциальном под-

ходах.

ОСОБЕННОСТИ КОПИНГ-СТрАТЕГИЙ

ПАЦИЕНТОВ, ПЕрЕжИВШИХ ПЕрВЫЙ

ПСИХОТИЧЕСКИЙ ЭПИЗОД

О.П. Бурлакова (Томск)

Новая социально-экономическая и политичес-

кая ситуация в россии привела к резкой смене при

вычных стереотипов, дестабилизации финансового

положения, к чрезвычайной остроте социальных

конфликтов, сформировала ощущение безысход-

ности, крушения надежд, неуверенности в завтраш-

нем дне. В связи с этим особую актуальность приоб-

ретают вопросы, связанные с функционированием,

адаптацией и выработкой личностью эффективных

стратегий преодоления ситуаций, связанных с не-

определенностью.

Процессы преодоления человеком трудных

жизненных событий в психологической науке при-

нято обозначать как совладающее, адаптивное или

копинг-поведение (от англ. - преодолевать, справ-

ляться). основными задачами копинг – поведения

является быстрая адаптация человека к проблем-

ной, кризисной ситуации, которая позволяет ему

ослабить или смягчить ее требования, нейтрализо-

вать эмоциональное напряжение и, таким образом,

сделать максимально успешным поиск конструк-

тивного решения; осуществить корректировку са-

мооценки или регулирование взаимоотношений с

окружающими (Лазарус, 1977).

Больные шизофренией являются самой уязви-

мой группой среди всех больных нервно-психичес-

кими заболеваниями. В современных исследовани-

ях авторы указывают на то, что у больных шизоф-

ренией отмечается дефицит навыков социального

и проблемно-решающего поведения, значительно

снижающий их способность эффективно совладать

со стрессовыми жизненными ситуациями (Bellack,

1990; Shean, 1982; Wiedl, 1991). Кроме того, в насто-

ящее время большинство исследователей отмечают

характерные для больных шизофренией нарушения

когнитивных процессов (Исаева, 1999). Данные

нарушения затрудняют адекватную когнитивную

оценку стрессовой ситуации, которая способствует

формированию адаптивной совладающей стратегии

поведения.

В последние годы все большее внимания ис-

следователей уделяется начальному этапу шизоф-

рении и, в частности, ее первому психотическому

эпизоду. В ряде исследований было показано про-

гностическое значение первых пяти лет болезни с

момента начала психотических расстройств, ког-

да происходят наиболее серьезные биологичес-

кие, психологические и социальные изменения, а

патологические процессы обнаруживают макси-

мальную пластичность (саrpenter, Strauss, 1991;

Вirchwood, 1998; мсGlashan, 1998). считается, что

возможно более раннее терапевтическое вмеша-

тельство влияет на нейробиологические механизмы

развития заболевания, приводя к предупреждению

неблагоприятного течения шизофрении (Sullivan,

1927; McGlashan, Johannesson, 1996; сullberg, 2000)

и положительно сказываясь на социальном функ-

ционировании больных. Исходя из этого, больных

с первыми психотическими эпизодами выделяют

в особую группу, как нуждающихся в организа-

ционных формах комплексного терапевтического

вмешательства. Это послужило одной из причин

создания в ряде стран клиник первого психотичес-

кого эпизода с программно-целевым обслуживани-

ем данного контингента больных. В их числе ЕррIс

310

ПсИХоЛогИя соВЛаДаЮЩЕго ПоВЕДЕНИя

(Еаг1у рsychosis рrеvention аnd Intervention сеnter

- Центр раннего предупреждения и вмешательства

при психозе) в австралии, программа раннего лече

ния и предупреждения психоза в Калгари (Канада),

мультицентровый национальный проект в Финлян-

дии и многие другие.

однако, несмотря на разработанную програм

му оказания помощи указанным больным с органи-

зацией специализированных клиник и использова-

нием определенного набора стратегий для улучше-

ния функциональных исходов шизофрении, необхо-

димы дополнительные исследования, позволяющие

оказывать более эффективную помощь.

Нами было проведено исследование 45 боль-

ных на базе областного государственного учрежде-

ния здравоохранения томская клиническая психи

атрическая больница. Выборку исследования соста-

вили больные (45 человек: 18 женщин и 27 мужчин)

в возрасте от 18 до 35 лет с диагнозом «острое по

лиморфное психотическое расстройство», прохо-

дившие лечение в 27 отделение (клиника первого

психотического эпизода).

Для исследования стратегии совладающего

поведения мы применяли опросник копинг - страте-

гий р. Лазаруса. опросник р. Лазаруса ранее приме

нялся для исследования копинг-стратегий больных

сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболева-

ниями желудочно-кишечного тракта, онкологичес-

кими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией

(сирота, ялтонский, 1995), невротическими рас

стройствами (Чехлатый, 1996). он позволяет ин-

дивидуально оценить степень выраженности адап-

тивности личности, поскольку выявляет основные

копинг – стратегии человека. Показателем высокой

степени социальной адаптивности личности высту-

пает сбалансированное использование соответству-

ющих возрасту копинг - стратегий с преобладанием

активных, направленных на поиск социальной под-

держки стратегий.

опросник состоит из восьми шкал: 1) конф

ронтативный копинг, 2) дистанцирование, 3)само-

контроль, 4) поиск социальной поддержки, 5) при-

нятие ответственности, 6) бегство – избегание, 7)

планирование решения проблемы, 8) положитель-

ная переоценка

Все результаты, полученные в ходе исследова-

ния, обработаны стандартными методами анализа с

применением метода анализа распределений.

В процессе исследования было определено,

что:

34% выборки выбирают конфронтативный

копинг (р>0,05);

44% выборки выбирают дистанцирование

(р>0,05);

62% выборки выбирают самоконтроль (р>0,05);

76% выборки выбирают поиск социальной

поддержки (р>0,05);

81% выборки выбирают принятие

ответственности (р>0,05);

44% выборки выбирают избегание (р>0,05);

74% выборки выбирают разрешение проблем

(р>0,05);

81% выборки выбирают положительную

переоценку (р>0,05).

При анализе результатов исследования мы

пришли к выводу, что пациенты, пережившие пер-

вый психотический эпизод, при столкновении с

проблемой не отдают явного предпочтения ни од-

ной из копинг – стратегий. оказавшись в трудной

ситуации испытуемые:

• стремятся самостоятельно справиться с про-

блемой, найти выход, но, не справляясь само-

стоятельно, они прибегают к использованию

копинг-стратегии поиска социальной подде-

ржки, обращаются за помощью к другим;

• определяют значимость стрессовой ситуаци-

ей для себя и оценивают ресурсы, с помощью

которых она может быть преодолена (семей-

ная, дружеская поддержка, поддержка значи-

мыми другими);

• при принятии решения активно опираются на

те возможности, которые может им предоста-

вить окружающая их социальная среда. При

этом, перекладывая полностью ответствен-

ность за принятие решение на окружающих,

испытуемые не прилагают в дальнейшем

собственных усилий;

• винят себя в возникновении проблемы;

• чрезмерно контролируют свое поведение и

не применяют защитных позиций, что в свою

очередь может привести к подавлению агрес-

сивных тенденций и к преобразованию их в

аутоагрессивные.

Использование копинг – стратегий в таком со-

четании является не эффективным. При этом испы-

туемые данной группы не отдают явного предпоч-

тения ни одной из копинг - стратегий.

таким образом, мы можем сделать вывод о

том, что в структуре совладающего поведения па-

циентов первого психотического эпизода нет еди-

ной тенденции, сформированого комплекса копинг-

стратегий, несмотря на то, что в ней присутствуют

все предлагаемые окружающей действительностью

(обществом, общественным опытом) пути преодо-

ления стресса. В системе совладающего поведения

обнаруживается дисбаланс копинг-стратегий, ко-

торый является причиной нарушения социальной

адаптивности.

результаты исследования указывают на не

обходимость психореабилитационной работы, на-