Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

вень гормонов (гиперинсулинемия,

гиперкатехоламинемия, повышение

уровня ангиотензина II), гемодина-

мические факторы (артериальная ги-

пертензия), стрессовая вазоконстрик-

ция. Наиболее значимым повреждаю-

щим фактором выступает гиперхоле-

стеринемия с избыточной инфиль-

трацией через интиму ЛПНП. Изме-

ненная структура эндотелия расцени-

вается иммунной системой как анти-

генный фактор, вследствие чего от-

мечается инфильтрация интимы цир-

кулирующими моноцитами, которые

трансформируются в макрофаги, осу-

ществляющие захват окисленных

ЛПНП с их последующей деструк-

цией. Развивается воспалительный

процесс с клеточной инфильтрацией,

фагоцитозом и формированием сое-

динительной ткани. Поврежденный

эндотелий, макрофаги и адгезирован-

ные тромбоциты выделяют большое

количество биологически активных

веществ, усугубляющих изменения

сосудистой стенки, стимулирующих

пролиферацию гладкомышечных кле-

ток и их миграцию к очагу поврежде-

ния.

В результате формируются бляш-

ки, склонные к распаду с образова-

нием язв и тромбов, сужается просвет

сосудов, нарушаются нормальные со-

судистые реакции, появляется на-

клонность к спазмам артерий. В да-

льнейшем развивается фиброз и ка-

льциноз стенок артерий, сужается их

просвет, что ведет к ишемии соответ-

ствующей области и формированию

основных клинических симптомов,

имеющих место при отдельных нозо-

логических формах, в генезе которых

ведущее место занимает наличие

склеротического процесса сосудов:

ишемической болезни сердца (при

поражении коронарных артерий), об-

литерирующего атеросклероза конеч-

ностей (при сужении или окклюзии

сосудов конечностей), хронической

или острой недостаточности мозгово-

го кровообращения (при поражении

мозговых, каротидных и позвоноч-

ных артерий), ишемического абдоми-

нального синдрома (при сужении

чревного ствола, брызжеечных арте-

рий), артериальной гипертензии (при

стенозах почечных сосудов) и т.д.

Основные синдромы: стенокардия,

цефалгия, дисциркуляторная энцефа-

лопатия, хроническая недостаточ-

ность кровообращения верхних и/или

нижних конечностей, атеросклероти-

ческое ремоделирование артериаль-

ных сосудов мозга, сердца, конечно-

стей, брюшной полости, почек, эндо-

телиальная дисфункция, дислипиде-

мия, гиперкоагуляция, нейрогумо-

ральная дизрегуляция, воспалитель-

ные изменения в стенке артерий, им-

мунная дисфункция и др.

Основной целью терапии атероск-

лероза является нормализация гемо-

динамики в ишемизированных зонах

в сердце, мозге, почках, конечностях,

снижение ремоделирования миокарда

и артерий, препятствие прогрессиро-

ванию нарушений липидного обмена,

эндотелиальной функции, коагуля-

ции.

Это достигается регуляцией липид-

ного метаболизма (снижение атеро-

генных фракций липопротеидов и

аполипопротеидов и повышение ан-

тиатерогенных фракций), модуля-

цией структуры и функции эндоте-

лия, снижением коагуляционного и

повышением антикоагуляционного

потенциалов, регуляцией тонуса и

строения резистивных и крупных ар-

терий, нивелированием каскада им-

мунных реакций воспалительного

звена патогенеза, улучшением микро-

циркуляции в вазоактивных областях,

коррекцией функций центральной

нервной системы, сердца и почек,

снижением чувствительности тканей

к гипоксии и повышением антиокси-

дантного потенциала. Основными

группами препаратов для лечения

атеросклероза и его клинических

проявлений являются липидснижаю-

щие средства (статины, фибраты,

пробукол, никотиновая кислота), ан-

тикоагулянты и антиагреганты, пери-

ферические вазодилататоры (антаго-

нисты кальция, миотропные спазмо-

литики, α-адреноблокаторы), антаго-

нисты ренин-ангиотензиновой систе-

мы (ингибиторы ангиотензин-кон-

вертирующего фермента и блокаторы

рецепторов ангиотензина II), антиок-

сиданты (витамины Е и С, селен) и

антигипоксанты.

Синдромно-патогенетическая фи-

зиотерапия больных с атеросклеро-

зом сосудов любой локализации на-

правлена на купирование ишемии во

внутренних органах (антигипоксиче-

ские и антиоксидантные методы) и

коррекцию липидного обмена (гипо-

липидемические методы), коагуляци-

онного потенциала, уменьшение им-

мунного компонента поражения эн-

дотелия (иммунокорригирующие ме-

тоды).

Остальные задачи физиотерапии

связаны с преобладающей локализа-

цией поражения сосудов (коронар-

ных, мозговых, почечных, сосудов

конечностей) и соответственно с па-

тогенезом тех заболеваний, при кото-

рых этот процесс имеет место. Это

лечение синдрома цефалгии метода-

ми, усиливающими тормозные про-

цессы в ЦНС (седативные методы),

устранение неирогуморальной дизре-

гуляции АД, дисбаланса основных

гормональных систем и коррекция

активности гипофизарно-адренало-

вой системы (гипотензивные мето-

ды), снижение артериальной гипер-

тензии путем модуляции тонуса и

строения резистивных и крупных ар-

терий (сосудорасширяющие методы)

и устранение почечной дисфункции

(мочегонные методы).

Физические методы лечения дол-

жны носить генерализованный ха-

рактер действия, обеспечивая синд-

ромно-патогенетический эффект на

уровне целостного организма. Ло-

кальные методики (на область серд-

ца, головного мозга и др.) применя-

ются при конкретных нозологи-

ческих формах (ИБС, недостаточ-

ность мозгового кровообращения и

др.) и дополняют противосклероти-

ческое действие органонеспецифиче-

ских методов.

Физические методы лечения больных

с атеросклерозом

Гиполипидемические методы: электро-

сонтерапия, гальванизация печени, ле-

карственный электрофорез никотино-

вой кислоты, йода, гепарина, метиони-

на; трансцеребральная УВЧ-терапия,

инфракрасная лазеротерапия, йодоб-

ромные ванны, питьевое лечение мине-

ральными водами, пелоидотерапия.

Иммунокорригирующие методы: лекарст-

венный электрофорез кальция, имму-

номодуляторов, ЛОК, радоновые ван-

ны, инфракрасная лазеротерапия ви-

лочковой железы

Гипокоагулирующие методы: лекарст-

венный электрофорез антикоагулянтов

и дезагрегантов, низкочастотная магни-

тотерапия области сердца, йодобром-

ные ванны, ЛОК

Антигипоксические и антиоксидантные

методы: лекарственный электрофорез

(витаминов С, Е); оксигенобаротера-

пия, нормобарическая гипокситерапия,

красная лазеротерапия, кислородные

ванны, озоновые ванны, воздушные

ванны, длительная малопоточная кис-

лородотерапия, круглосуточная аэроте-

рапия

2, 3

Сосудорасширяющие методы: гальвани-

зация, лекарственный электрофорез ва-

зодилататоров, сауна

Гиполипидемические методы

Гальванизация печени улучшает мето-

болизм печеночной ткани, активиру-

ет гидролиз триглицеридов и хило-

микронов, их ресинтез. Используют

поперечную методику по 15—20 мин,

ежедневно; курс 10—20 процедур.

Лекарственный электрофорез (1 %

раствор никотиновой кислоты, 2,5 %

раствор калия или натрия йодида,

5000-10 000 ЕД гепарина - вводят с

катода; 1—2 % раствор метонина —

вводят с анода). Никотиновая кисло-

См. раздел 1.2.

См. раздел 1.1.

См. раздел 1.4.

См. раздел 1.5.

та способствует образованию в пече-

ни из ЛПНП желчных кислот и

ЛПВП. Под влиянием йода повыша-

ется липопротеиназная активность

крови. Гиполипидемическое действие

гепарина связано с повышением ак-

тивности липопротеиновой липазы

эндотелия сосудов жировой ткани,

участвующей в выведении хиломик-

ронов из крови. Метионин способст-

вует синтезу холина, с недостаточ-

ным образованием которого связаны

нарушение синтеза фосфолипидов из

жиров и отложение в печени нейт-

рального жира. Параметры процедур

аналогичны используемым при галь-

ванизации. Лекарственный электро-

форез йода, гепарина осуществляют

по методике Вермеля (с межлопаточ-

ного электрода), никотиновой кис-

лоты, метионина — по поперечной

методике на печень. Сила тока до

10 мА, в течение 10—15 мин, еже-

дневно; курс 10 процедур.

Электросонтерапия оказывает вли-

яние на нейрогуморальную регуля-

цию липидного обмена, воздействует

на трофо- и эрготропные функции

надсегментарного аппарата вегета-

тивной нервной системы, усиливает

синтез АКТГ, снижающего мобили-

зацию жира. Используют прямо-

угольные импульсы тока с частотой

5—40 имп/с, по 30—40 мин, еже-

дневно; курс 12—15 процедур.

Инфракрасная лазеротерапия. Облу-

чение печени вызывает повышение

активности печеночной липопротеид-

липазы, которая гидролизует сложно-

эфирные связи между глицерином и

остатком жирной кислоты, а также

разрывает углеродные связи в гидро-

фобном хвосте жирной кислоты. Об-

лучают ежедневно поля по переднебо-

ковой поверхности печени, на поле от

2 (импульсные лазеры) до 5 мин (лазе-

ры непрерывной генерации). Выход-

ная мощность на торце генератора до

60 мВт. У импульсных лазеров частота

генерации импульсов должна быть

50—1000 Гц (при минимальной мощ-

ности). Курс лечения 10—15 процедур.

Трансцеребральная УВЧ-терапия по-

вышает активность тиреотропного

гормона гипофиза. Следующий за

этим выброс Т

и Т

активирует био-

логическое окисление, не влияя на

фосфорилирование. Энерготраты воз-

растают вдвое при том же уровне син-

теза АТФ. Это повышение компенси-

руется активацией липолиза. Исполь-

зуют УВЧ-поле только с частотой

27,12 МГц, битемпорально, мощность

15—20 Вт, по 5— 7 мин, ежедневно;

курс 5—6 процедур.

Йодобромные ванны. Повышение

транспорта ионов йода внутрь клеток

тканей с жировой дистрофией вос-

станавливает нарушения, связанные с

избыточным накоплением ионов ка-

льция. За счет ионов йода повыша-

ются активность липопротеидлипазы,

окисление углеводов. Используют

йодобромную воду с концентрацией

йода не менее 10 мг/л, температура

индифферентная, по 10—15 мин,

ежедневно; курс 10—12 процедур.

Пелоидотерапия активизирует фер-

ментные системы, участвующие в об-

разовании ЛПВП из ЛПНП. Приме-

няют сульфидные иловые и сапропе-

левые грязи по аппликационной ме-

тодике на область печени спереди и

паравертебрально на соответствую-

щие сегменты, при температуре грязи

38—40 °С, по 20—30 мин; ежедневно;

курс 10—12 процедур.

Лечение питьевой водой (углекис-

лой гидрокарбонатно-сульфатной ка-

льциево-магниевой) понижает уро-

вень холестерина и триглициридов.

Гидрокарбонатные ионы тормозят

цАМФ-зависимое фосфорилирование

липолитических и гликолитических

ферментов. Сульфатные ионы акти-

вируют микросомальную энзимную

систему печени. Ионы магния участ-

вуют в обмене углеводов и белков,

являясь коферментом ряда ключевых

энзимов гликолиза и протеолиза.

Ионы калия стимулируют дефосфо-

рилирование углеводов, обеспечивая

абсорбцию углеводов на внутрикле-

точных мембранах и последующий

гликолиз и гликогенолиз. Лечебную

воду употребляют 3 раза в день до

еды из расчета 3 мл/кг массы тела на

прием; курс 3—4 нед.

Показания и противопоказания к

физиотерапии больных с атероскле-

розом коронарных артерий, санатор-

но-курортному лечению, меры фи-

зиопрофилактики приведены в разде-

ле 1.1.

Санаторно-курортное лечение

См. раздел 1.1.

Физиопрофилактика

Липидный генотип закладывается в

первые месяцы жизни человека, по-

этому первичную профилактику ате-

росклероза надо начинать в раннем

возрасте. В случае стабильной стено-

кардии напряжения у взрослых боль-

ных ИБС проводят вторичную про-

филактику, направленную на тормо-

жение клинических проявлений за-

болевания, влияние на факторы рис-

ка, которые на равных сосуществуют

с причинными механизмами заболе-

вания.

Профилактику ожирения проводят

с помощью гидрокинезотерапии, сау-

ны, душей высокого давления, под-

водного душа — массажа, кишечных

промываний, лечения питьевыми ми-

неральными водами, вибровакуумте-

рапии, бальнеотерапии (углекислые,

сероводородные ванны), терренкура,

талассотерапии.

Для профилактики гипергликемии

назначают электросонтерапию, амп-

липульстерапию, лазеротерапию, пи-

тьевые минеральные воды (ессенту-

ки, смирновская, боржом), монитор-

ное очищение кишечника, бальнеоте-

рапию (углекислые ванны).

Учитывая, что ЛПНП и ЛПОНП

приобретают аутоантигенные свойст-

ва, индуцируя образование антител, а

также что образование продуктов

распада структур артериальной стен-

ки в результате ее атеросклеротиче-

ского повреждения приводит к разви-

тию иммунного ответа, к физиопро-

филактике следует отнести и методы

коррекции иммунологических нару-

шений (ЛОК, АУФОК, спелеотера-

пию, радоновые ванны).

Список литературы

Казаков В.Ф., Серебряков В.Г. Бальнео-

терапия ишемической болезни серд-

ца. — М.: Медицина, 2004. — 256 с.

Клячкин Л.М., Щегольков А.М. Меди-

цинская реабилитация больных с за-

болеваниями внутренних органов:

Руководство для врачей.— М., 2000.—

308 с.

Князева Т.А. Медицинская реабилита-

ция больных после лечения ишеми-

ческой болезни сердца//Медццин-

ская реабилитация. В 3 т. Москва —

Пермь, 1998. - Т. 3. - С. 93-145.

Немедикаментозное лечение в клинике

внутренних болезней/Под ред. Л.А.Се-

ребриной, Н.Н. Середюка, Л.Е. Мих-

но. - Киев, 1995. - 528 с.

Николаева Л.Ф., Сорокина Е.И Реаби-

литация больных с ишемической бо-

лезнью сердца//Медицинская реаби-

литация. В 3 т. Москва — Пермь,

1998. - Т. 3. - С. 3-92.

Сорокина Е.И. Физические методы ле-

чения в кардиологии. — М.: Медици-

на, 1989. - 384 с.

Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Прак-

тическое руководство по физиотера-

пии. - СПб., 2005. - 416 с.

Тесты

1. Физиотерапию можно назначать

при:

а) гипертонической болезни II ста-

дии, атеросклерозе коронарных

артерий, мерцательной аритмии,

тахисистолической форме Н II

степени;

б) гипертонической болезни II ста-

дии, гипертоническом кризе;

в) гипертонической болезни II ста-

дии, предсердной экстрасистолии

(редкой);

г) гипертонической бо, езни II ста-

дии, атеросклеротическом кардио-

Ответы в конце книги.

склерозе, атриовентикулярной

блокаде III степени;

д) гипертонической болезни II ста-

дии, недостаточности кровообра-

щения III стадии.

2. Физиотерапия противопоказана

при:

а) гипертонической болезни I ста-

дии, атеросклеротическом карди-

осклерозе, мерцательной аритмии

стойкой формы, недостаточности

кровообращения I стадии;

б) гипертонической болезни II ста-

дии, постинфарктном кардиоскле-

розе (инфаркт миокарда 2 года на-

зад), недостаточности кровообра-

щения I стадии;

в) гипертонической болезни I ста-

дии, пароксизмальной желудочко-

вой тахикардии;

г) гипертонической болезни II ста-

дии, атеросклеротическом карди-

осклерозе, блокаде правой ножки

пучка Гиса.

3. При гипертонической болезни II

стадии с гипокинетическим вариан-

том гемодинамики (снижен сердеч-

ный выброс, повышено общее пери-

ферическое сопротивление сосудов)

физический метод лечения патогене-

тически оптимален:

а) гальванизация по Бургиньону;

б) ДМВ-терапия на воротниковую

зону;

в) КВЧ-терапия паравертебрально

на шейный отдел позвоночника;

г) высокочастотная магнитотера-

пия на область почек;

д) электрическое поле УВЧ на си-

нокаротидную зону.

4. При гипертонической болезни II

стадии с гиперкинетическим типом

кровообращения (увеличен сердеч-

ный выброс) предпочтительнее физи-

ческий метод лечения:

а) ультразвуковая терапия на об-

ласть почек;

б) низкочастотная магнитотерапия

на воротниковую область;

в) сауна;

г) электрофорез магния по методи-

ке Вермеля.

5. При гипертонической болезни I

стадии с жалобами на раздражитель-

ность, плохой сон больным показан

физический метод лечения:

а) местная дарсонвализация на

грудную клетку слева спереди;

б) общая франклинизация;

в) амачипульстерапия воротнико-

вой зоны;

г) сероводородные ванны;

д) душ Шарко.

6. Резкое снижение АД и даже разви-

тие ортостатического коллапса (при

однократной процедуре) возможно

при:

а) лазеротерапии на проекцию

дуги аорты;

б) диадинамотерапии на синокаро-

тидную зону;

в) дециметроволновой терапии на

воротниковую область;

г) электрофорезе сосудорасширяю-

щих средств трансорбитально;

д) общей франклинизации.

7. Лазеротерапию можно применять в

лечении больных гипертонической

болезнью II стадии с:

а) гипокинетическим вариантом

гемодинамики;

б) гиперкинетическим вариантом

гемодинамики;

в) эукинетическим вариантом ге-

модинамики;

г) при любых вариантах гемодина-

мики.

8. Сауна показана больным с гипер-

тонической болезнью:

а) только I стадии;

б) в I и II стадии;

в) любой стадии.

9. Электросонтерапию не назначают

больным гипертонической болезнью

II стадии при:

а) гипокинетическом варианте ге-

модинамики;

б) гиперкинетическом варианте ге-

модинамики;

в) недостаточности кровообраще-

ния II стадии;

г) эукинетическом варианте гемо-

динамики.

10. Физиотерапия больных ИБС не

показана при.

а) стабильной стенокардии напря-

жения III функционального клас-

са;

б) стенокардии напряжения IV

ФК;

в) нестабильной стенокардии;

г) стабильной стенокардии напря-

жения III ФК, недостаточности

кровообращения IIА стадии (Н

IIА);

д) стабильной стенокардии напря-

жения III ФК, мерцательной арит-

мии нормосистолической формы,

Н I стадии.

11. Физиотерапия в лечении больных

ИБС не показана при:

а) атриовентрикулярной блокаде

II степени;

б) недостаточности кровообраще-

ния НА стадии;

в) стабильной стенокардии напря-

жения II ФК, редких приступах

стенокардии покоя;

г) редких желудочковых экстраси-

столах;

д) блокаде правой ножки пучка

Гиса.

12. Лазеротерапия может быть назна-

чена больным ИБС при стабильной

стенокардии напряжения:

а) только I—II ФК;

б) I-III ФК;

в) I-IV ФК;

г) III ФК с частыми приступами

стенокардии покоя.

13. Низкочастотная магнитотерапия

показана больным ИБС при стабиль-

ной стенокардии напряжения:

а) только I—II ФК;

б) I-III ФК;

в) I-IV ФК;

г) II ФК при атриовентрикуляр-

ной блокаде II степени;

д)III ФК, недостаточности крово-

обращения III стадии.

14. Дециметроволновая терапия мо-

жет быть назначена больным ИБС

при стабильной стенокардии напря-

жения:

а) I—IV ФК;

б) I-III ФК;

в) I-II ФК;

г) IV ФК, недостаточности крово-

обращения IIБ стадии;

д) II ФК с пароксизмальной тахи-

кардией.

15. Выберите оптимальное назначе-

ние больному ИБС со стабильной

стенокардией напряжения III ФК:

а) электрофорез коронарорасши-

ряющих препаратов на область

сердца поперечно;

б) электрофорез новокаина на

«воротниковую зону»;

в) сероводородные ванны;

г) низкочастотная магнитотерапия

(место на проекцию сердца);

д) низкочастотная магнитотера-

пия (рефлекторно-сегментарная

методика).

16. При ИБС со стабильной стенокар-

дией напряжения IV ФК с признака-

ми гиперкоагуляции максимальным

лечебным эффектом обладают:

а) сухие углекислые ванны;

б) электрофорез нитроглицерина

на переднюю грудную стенку сле-

ва;

в) электрофорез лидокаина по

кардиальным зонам;

г) аутотрансфузия лазером облу-

ченной крови;

д) ДМВ-терапия по рефлекторно-

сегментарной методике.

17. Электрофорез нитроглицерина на

переднюю грудную стенку слева мо-

жет быть назначен больным ИБС при:

а) стабильной стенокардии напря-

жения I—II ФК;

б) стабильной стенокардии напря-

жения III—IV ФК;

в) стабильной стенокардии напря-

жения II ФК, мерцательной арит-

мии, тахисистолической формы Н

I стадии;

г) нестабильной стенокардии на-

пряжения.

18. Выберите наиболее подходящий

физический метод лечения больного

с ИБС (стабильная стенокардия на-

пряжения III ФК с редкой предсерд-

ной экстрасистолией Н I стадии):

а) ДМВ-терапия местно на об-

ласть сердца;

б) электрофорез коронарорасши-

ряюших средств на область серд-

ца;

в) электрофорез новокаинамида

по транскардиальной методике;

г) общие серовородные ванные;

д) высокочастотная магнитотера-

пия на грудную клетку слева сза-

ди.

19. При ИБС со стабильной стено-

кардией III ФК, Н IIА стадии допус-

кается проведение:

а) общих сероводородных ванн;

б) общих радоновых ванн;

в) общих углекистых ванн;

г) сухих углекислых ванн.

20. Назначьте оптимальный физиче-

ский метод лечения больного ИБС

(стенокардия напряжения II ФК),

обострение заболевания у которого

связано с обострением шейно-груд-

ного радикулита:

а) диадинамотерапия паравертеб-

рально в нижнешейном и верхне-

грудном отделах позвоночника;

б) низкочастотная магнитотера-

пия верхнегрудного отдела позво-

ночника;

в) диадинамотерапия на область

грудной клетки слева спереди;

г) низкочастотная магнитотерапия

на область грудной клетки слева

спереди;

д) лазеротерапия по кардиальным

зонам.

21. Для лечения больного ИБС со

стабильной стенокардией применяют

лазеротерапию с использованием:

а) красного излучения;

б) инфракрасного излучения;

в) обоих указанных выше диапа-

зонов.

22. Назовите показание для общего

ультрафиолетового облучения в ост-

рой фазе ревматизма:

а) тяжелые поражения сердца с

нарушением кровообращения

II—III стадии;

б) тяжелые поражения почек;

в) кахексия;

г) гипертиреоз;

д) полиартрит.

Глава 2 ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

2.1. ОСТРЫЙ БРОНХИТ

Острый бронхит — острый, обрати-

мый воспалительный процесс в

слизистой оболочке бронхов ин-

фекционной или неинфекционной

этиологии.

К причинам, вызывающим заболе-

вание, относят вирусные и бактериа-

льные инфекции, токсико-аллергиче-

ские влияния, химические и физиче-

ские факторы (холодный или, наобо-

рот, горячий воздух), радиационное

излучение. Наиболее частой причи-

ной острого бронхита все же являют-

ся вирусные или вирусно-бактериа-

льные инфекции, причем при сме-

шанном характере инфекции наряду

с вирусами, которые выявляются в

70 % случаев, пневмококк обнаружи-

вают в 60 %, микоплазму — в 38 %,

гемофильную палочку — в 16 % слу-

чаев. Если основная причина острого

бронхита — инфект, то провоцирую-

щие факторы — переохлаждение,

контакт с аллергенами и ирританта-

ми. Способствуют развитию болезни

астенизация, измененный иммуни-

тет, гиповитаминоз, сопутствующие

инфекционные и неинфекционные

заболевания.

Воспалительный процесс при ост-

ром вирусном бронхите, как и при

острых респираторных заболеваниях,

имеет нисходящий характер, поражая

сначала носоглотку, гортань, а затем

трахею, крупные и средние бронхи.

Вирусная инфекция повреждает эпи-

телий слизистой оболочки бронхов,

приводит к гибели и слущиванию,

нарушению мукоцилиарного клирен-

са. При этом обнажаются рецепторы

ирритантного типа, повышающие

чувствительность бронхов к воздей-

ствию неспецифических факторов

внешней среды. Это и обусловливает

формирование ведущих симптомов

заболевания — кашля и отделения

мокроты. Наряду с повреждением и

гибелью эпителия увеличиваются

число и размеры бокаловидных кле-

ток.

При любом остром бронхите

(в большей степени при аллергиче-

ском) образуется большое количество

биологически активных веществ (гис-

тамина, цитокинов, лейкотриенов),

выделяемых тучными и другими

клетками. Это приводит к повыше-

нию сосудистой проницаемости, по-

является отек слизистой оболочки

бронхов и в некоторых случаях брон-

хоспазм. Кроме локального влияния,

инфекционные агенты могут оказы-

вать общевоспалительные изменения

в организме.

Основные синдромы: общевоспали-

тельный, локальных воспалительных

изменений бронхов, бронхиальной

дискринии, интоксикации, астениче-

ский, бронхообструктивный (редко),

дыхательной недостаточности (при

массивном поражении мелких брон-

хов), ремоделирования стенки брон-

хов.

Лечение больных острым бронхи-

том чаще всего проводится в домаш-

них условиях и включает борьбу с ин-

токсикацией (обильное теплое питье

с использованием потогонных и жа-

ропонижающих средств, реже —

внутривенное введение дезинтокси-

кационных растворов), поддержание

дренажной функции бронхов (отхарки-

вающие и муколитические средства;

ингаляции настоев трав до 6—8 раз в

сутки, теплые паровые ингаляции),

этиотропную и симптоматическую

терапию.

Этиотропная терапия включает

противовирусные препараты (реман-

тадин, интерферон), ингаляции фи-

тонцидов. При присоединении бакте-

риальной инфекции (слизисто-гной-

ный характер мокроты, повышение

температуры) проводят антибактери-

альную терапию (антибиотики с мак-

симальной эффективностью при за-

болеваниях верхних дыхательных пу-

тей). В зарубежных руководствах

приведены рекомендации по приме-

нению антибиотиков только после

определения бактериальной флоры

или при продолжительности кашля

более 14 дней.

Симптоматическая терапия вклю-

чает при необходимости средства:

жаропонижающие, подавляющие ир-

ритантный кашель (противокашле-

вые), бронхолитические, антигиста-

минные, модулирующие общий и

локальный иммунитет, а также вита-

мины группы В, аскорбиновую кис-

лоту.

Чаще всего острый бронхит проте-

кает по типу трахеобронхита. Лече-

ние больных включает противовирус-

ные препараты, антибиотики и муко-

литические препараты.

Физические методы лечения на-

значают для купирования острого

воспаления (противовоспалительные

методы), восстановления нормально-

го отделения слизи в трахеобронхиа-

льном дереве (муколитические мето-

ды). При формировании бронхиолита

показаны методы, уменьшающие об-

струкцию бронхов (бронхолитиче-

ские методы). С учетом сегментар-

но-рефлекторной иннервации брон-

хов на стадии разрешения воспалите-

льного процесса могут быть назначе-

ны методы, раздражающие свобод-

ные нервные окончания (местноразд-

ражающие методы).

Физические методы лечения больных

острым бронхитом

Противовоспалительные методы: инга-

ляционная терапия противовирусных

препаратов и фитонцидов, низкоинте-

сивная УВЧ-терапия, СУФ-облучение в

эритемных дозах, интерферон-электро-

форез.

Муколитический метод: ингаляционная

терапия муколитических смесей.

Бронхолитмеский метод: ингаляцион-

ная терапия бронхолитиков.

Местнораздражающий метод: ло-

кальная баротерапия.

Противовоспалительные методы

Ингаляции противовирусных препара-

тов и фитонцидов. Ингалируемые

препараты в острую фазу заболевания

проникают в слизистую оболочку

бронхов и подавляют микрофлору.

Используют ингаляции раствора ин-

терферона в течение 10 мин через

компрессорный (по 2 ампулы в 5 мл

дистиллированной воды с температу-

рой 37 °С) или ультразвуковой (по

2—3 ампулы в 10 мл растворителя)

ингалятор 3—4 раза в день, ежеднев-

но; курс 4—5 процедур. Применяют

также ингаляции фитонцидов — чес-

ночной воды или сока чеснока (1 —

3 мл растворяют в дистиллированной

воде при температуре 37 °С) или ли-

зоцима (25—50 мг в изотоническом

растворе натрия хлорида). Фитонци-

ды и лизоцим можно ингалировать

через ультразвуковой ингалятор, рас-

творяя их в 20 мл растворителя.

Электрофорез интерферона — эндо-

назальное введение противовирусно-

го препарата. Препарат проникает в

слизистые оболочки бронхов и ока-

зывает противовирусное действие.

Две ампулы порошкообразного ин-

терферона растворяют в 5 мл дистил-

лированной воды при температуре

37 °С. Раствором пропитывают ту-

рунды. Сила тока до 1 мА, время воз-

действия 7—10 мин, ежедневно; курс

7 процедур.

Низкоинтенсивная УВЧ-терапия.

С целью купирования синдрома вос-

паления слизистой оболочки бронхов

в альтеративно-экссудативную фа-

зу применяют низкоинтенсивную

УВЧ-терапию, которая приводит к

торможению активности медиаторов

воспаления, торможению дегрануля-

ции лизосом базофилов, препятствует

выходу из них кислых фосфатаз, уси-

ливающих деструктивное действие

микроорганизмов, снижает повышен-

ную проницаемость капилляров, ак-

тивирует метаболические реакции в

клетках, усиливает фагоцитарную ак-

тивность лейкоцитов.

Воздействие осуществляют на меж-

лопаточную зону, доза — слаботепло-

вая (30—40 Вт), время 10 мин, еже-

дневно или через день; курс 5—7 про-

цедур.

СУФ-облучение в эритемных дозах.

СУФ назначают преимущественно

больным с минимально выраженны-

ми инфильтративными изменениями

для повышения реактивности орга-

низма и его десенсибилизации при

наличии аллергических проявлений.

Облучение проводят по 4 полям (по 2

биодозы на поле): на межлопаточную

область, переднее и два боковых.

Процедуры проводят ежедневно, по

одному полю в день; курс 5—7 проце-

дур.

«Фракционное» облучение двух по-

лей грудной клетки (передняя и зад-

няя поверхности) проводят по 2—

3 биодозы на поле, ежедневно со

смещением локализатора на необлу-

ченные поверхности кожи; курс

6 процедур.

Муколитические методы

Ингаляции муколитических смесей.

Муколитические смеси уменьшают

катаральные явления в верхних дыха-

тельных путях и приступы сухого

кашля, оказывают анестезирующее,

смягчающее и десенсибилизирующее

действие. Используют готовую про-

пись «Смесь для ингаляций»: ментол,

настойка эвкалипта, глицерин, спирт.

Растворяют 20 капель смеси в 20 мл

дистиллированной воды при темпе-

ратуре 37 °С, сок каланхоэ (5 мл в

20—30 мл дистиллированной воды

или в 20 мл 1 % раствора новокаина),

настойка календулы или эвкалипта

(20 капель в 20 мл дистиллированной

воды), 5 % настой цветов ромашки +

5 капель ментолового масла (по 20—

30 мл на ингаляцию), 5 % настой ли-

стьев эвкалипта + 5 капель ментоло-

вого масла (по 20—30 мл на ингаля-

цию).

При кашле с отделением вязкой

мокроты применяют методы, воздей-

ствующие на гипер- и дискриниче-

ский компоненты обструкции брон-

хов (см. раздел 2.2). При температуре

тела ниже 37 °С рекомендуют ставить

медицинские банки или горчичники

перед сном.

Бронхолитические методы

Ингаляционная терапия бронхолити-

ками. Аэрозоли уменьшают реактив-

ность бронхов, расслабляют их глад-

кую мускулатуру, снижают медиа-

торную активность тучных клеток,

улучшают мукоцилиарный клиренс,

уменьшают сосудистую проницае-

мость и отек слизистой оболочки

бронхов, восстанавливают нормаль-

ное соотношение холинергического

и адренергического компонентов ре-

гуляции тонуса гладких мышц. Ис-

пользуют лекарственные вещества

различных фармакологических

групп:

1)бронхоспазмолитики

применяют при бронхоконстрикции,

обусловленной отеком слизистой

оболочки, анафилактических реакци-

ях, для снятия синдрома запирания,

который связан с нарастанием отека

слизистой оболочки бронхов. Для ин-

галяции используют 10—20 капель

0,1 % раствора адреналина в 5—10 мл

изотонического раствора натрия хло-

рида; 0,5—1 мл 5 % раствора эфедри-

на в 5—10 мл изотонического раство-

ра натрия хлорида; 1 мл солутана в

10 мл изотонического раствора на-

трия хлорида. Ингаляции осуществ-

ляют при помощи компрессорного

ингалятора;

При остром бронхообструктивном

синдроме.