Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

Основной целью физиотерапии при

НЦЦ является коррекция вегетатив-

ных расстройств. При выборе лечеб-

ной тактики необходимо учитывать

уровень поражения вегетативной нер-

вной системы (надсегментарный или

сегментарный), продолжительность и

течение вегетативных проявлений

(перманентное или пароксизмальное),

тип нарушения вегетативной регуля-

ции сердечно-сосудистой системы

(симпатический или парасимпатиче-

ский) и степень выраженности имму-

нокомплексного васкулита. Задачи

физиотерапии: купирование невроти-

ческого (седативные, психорелаксиру-

ющие методы) и астенодепрессивно-

го синдромов (психостимулирующие,

тонизирующие методы), снижение

повышенного АД (гипотензивные ме-

тоды), регуляция сосудистого тонуса

(сосудорасширяющие, спазмолитиче-

ские методы), коррекция вегетатив-

ных расстройств (методы, понижаю-

щие активность адренергической и

холинергической систем и повышаю-

щие активность адренергических сис-

тем) и купирование кардиалгии и

аритмии (кардиотонические, анти-

аритмические методы).

Физические методы лечения больных

с нейроциркуляторной дистонией

Седативные методы: электросонтера-

пия, общая франклинизация, гальвани-

зация головного мозга и сегментарных

зон, лекарственный электрофорез седа-

тивных препаратов, транквилизаторов,

антидепрессантов, местная дарсонвали-

зация головы и воротниковой зоны,

йодобромные, хвойные, азотные ван-

ны

, аэрофитотерапия седативных пре-

паратов, круглосуточная аэротерапия

Психорелаксирующие методы: селектив-

ная хромотерапия, вибромассажная ре-

лаксация, аудиовизуальная и объемно-

акустическая релаксация, альфа-мас-

саж, лекарственный электрофорез ли-

тия.

См. раздел 1.4.

См. раздел 1.1.

Тонизирующие методы: лечебный мас-

саж, контрастные ванны, талассотера-

пия, души среднего давления, аэрофи-

тотерапия тонизирующих препаратов,

общее УФО (средне- и длинноволно-

вое).

Психостимулирующие методы: суховоз-

душная баня, лекарственный электро-

форез психостимуляторов и стимулято-

ров мозгового кровообращения, несе-

лективная хромотерапия, жемчужные,

кислородные ванны, гелиотерапия.

Сосудорасширяющие методы: гальвани-

зация, лекарственный электрофорез ва-

зодилататоров и спазмолитиков, арома-

тические ванны, холодный компресс.

Сосудосуживающие методы: лекарствен-

ный электрофорез вазоконстрикторов.

Вегетокорригирующие методы: понижа-

ющие активность симпатоадреналовой

системы (электросонтерапия, ТЭА, га-

льванизация головного мозга и гангли-

ев симпатического ствола, лекарствен-

ный электрофорез адренолитиков, ган-

глиоблокаторов, холиномиметиков,

низкочастотная магнитотерапия голо-

вы, шейных симпатических узлов, сер-

дца, УВЧ-терапия синокаротидной

зоны, солнечного сплетения, шейных

симпатических узлов, трансцеребраль-

ная, инфракрасная лазеротерапия,

аэроионотерапия); повышающие ак-

тивность холинергической системы

(лекарственный электрофорез холино-

миметиков и ингибиторов холинэстера-

зы, сероводородные ванны); повышаю-

щие активность симпатоадреналовой

системы (лекарственный электрофорез

адреномиметиков, кофеина, глутами-

новой кислоты, кальция, аскорбиновой

кислоты; души среднего и высокого

давления); понижающие активность хо-

линергической системы (лекарствен-

ный электрофорез витамина В, клима-

тотерапия).

Кардиотонические методы: местная дар-

сонвализация, СУФ-облучение прекар-

диальной области, массаж прекардиа-

льной области, электрофорез никоти-

новой кислоты и местноанестезирую-

щих препаратов.

Антиаритмический метод: лекарствен-

ный электрофорез антиаритмических

препаратов.

Психорелаксирующие методы

Селективная хромотерапия. Видимое

излучение различного диапазона воз-

действует на зрительный нерв, изби-

рательно меняя возбудимость ядер

зрительных бугров и корковых цент-

ров. Красный и оранжевый спектры

излучения оказывают возбуждающее

действие, синий и фиолетовый —

тормозное, зеленый и желтый урав-

новешивают тормозно-возбудитель-

ные процессы. Лечение проводят в

специальных комнатах, оснащенных

различными источниками видимого

излучения различного спектра, их со-

четанием, цветовыми очками. Про-

должительность процедуры от 30 мин

до 2 ч, ежедневно; курс 10—15 проце-

дур.

Вибромассажная релаксация. Акти-

вация механорецепторов кожи во-

ротниковой и паравертебральной

зон, подошв, биологически активных

точек, окончаний мышечных веретен

и вегетативных нервных проводни-

ков мобилизует адаптационно-при-

способительные процессы в организ-

ме, уравновешивает тормозные и

возбудительные процессы в ЦНС.

Частота вибрации от 10 до 250 Гц.

Для усиления воздействия на нер-

вно-мышечный аппарат вибротера-

пию сочетают с локальным разреже-

нием (60 кПа) в зоне воздействия —

вибровакуумная терапия. Перемеще-

ния вибратора осуществляют по пра-

вилам лечебного массажа, время воз-

действия 15 мин, ежедневно; курс

10—15 процедур.

Аудиовизуальная и объемно-акусти-

ческая релаксация. Под воздействием

акустических сигналов различного

спектра в сочетании с оптическими

стимулами происходит избирательное

возбуждение слуховых и зрительных

центров. Возникают сложные акусти-

ко-кардиальные, акустико-моторные

и акустико-эмоциональные рефлек-

сы. В результате у пациентов улучша-

ется самочувствие, восстанавливается

сердечный ритм, снижается повы-

шенное артериальное давление. Про-

должительность 10—15 мин, ежеднев-

но; курс 10 процедур.

Альфа-массаж — сочетанное воз-

действие на больного механо-, термо-

и фотолечебных факторов. Воздейст-

вие на сенсорные системы организма

формирует поток информации в

ствол головного мозга о действии

разномодальных стимулов, происхо-

дит активация различных участков

коры, формируются устойчивые вре-

менные связи, вытесняющие ослаб-

ленные при утомлении условнореф-

лекторные реакции. В результате уве-

личивается прирост толерантности к

физической нагрузке. Продолжитель-

ность процедуры 15—20 мин, еже-

дневно; курс 10—12 процедур.

Лекарственный электрофорез ли-

тия. Психотропное действие лития

связано с увеличением внутрикле-

точного дезаминирования норадре-

налина и уменьшением его свобод-

ной формы, действующей на адрено-

рецепторы в тканях мозга, с усиле-

нием серотонинергической активно-

сти. Ионы лития повышают чувстви-

тельность нейронов гиппокампа к

дофамину. Литий блокирует актив-

ность инозил-1-фосфатазы и сни-

жает уровень нейронального инози-

та. В результате их возбудимость по-

нижается.

Тонизирующие методы

Данные методы вызывают активацию

центров вегетативной нервной систе-

мы, подкорковых структур, повыша-

ют возбудимость коры головного

мозга, стимулируют гипоталамо-ги-

пофизарную систему. Это достигает-

ся с помощью стимуляции термоме-

ханорецепторов кожи руками масса-

жиста, горячим воздухом, водой раз-

личной температуры, облучения ви-

димым светом и его ультрафиолето-

вым спектром, введения лекарствен-

ных средств тонизирующего и психо-

стимулирующего действия (через

кожу и дыхательные пути), стимуля-

ции образования витамина D, усиле-

ния мозгового кровообращения, сти-

муляции зрительного нерва интегра-

льным видимым спектром излучения.

Лечебный массаж. Под действием

массажа активируется динамика

основных нервных процессов. Это

обусловлено улучшением кровоснаб-

жения, окислительно-восстановите-

льных и обменных процессов в нер-

вных тканях. В зависимости от функ-

ционального состояния ЦНС и мето-

дики массажа возбудимость нервной

системы может как повышаться, так

и понижаться. Больным с невротиче-

скими расстройствами (астенодепрес-

сивный, астенический синдромы), с

преобладанием отрицательных эмо-

ций проводят массаж головы, ворот-

никовой зоны, подошв, шейного и

поясничного отделов позвоночника.

Применяют преимущественно воз-

буждающие методики (разминание,

поколачивание, вибрацию). Проце-

дуры проводят ежедневно, по 10—

20 мин (в зависимости от массируе-

мой области); курс 10 процедур.

Контрастные ванны. Контрастное

термическое раздражение термочув-

ствительных структур способствует

повышению синтеза свободных форм

гормонов, что приводит к повыше-

нию психоэмоциональной устойчи-

вости, усиливает различные виды об-

мена веществ (углеводный, липид-

ный, водно-минеральный), оказывает

тренирующее действие на нервную и

сердечно-сосудистую систему. Конт-

растные ванны назначают поочеред-

но с температурой воды 38—42 °С на

2—3 мин и 15—25 °С — на 1 мин. Де-

лают 3—6 переходов через день; курс

8—10 процедур.

Душ со средним и высоким давлением

воды. Вода холодная (18—20 °С) или

горячая (40—42 °С) повышает возбу-

димость коры головного мозга. Это

происходит вследствие раздражения

струями воды многочисленных меха-

норецепторов и термочувствительных

структур. Активируются центры веге-

тативной нервной системы, подкор-

ковых структур, что приводит к сти-

муляции трофических процессов в

организме.

Применяют нисходящие души

(дождевой, игольчатый) среднего дав-

ления, по 3—7 мин. Можно приме-

нять чередование холодной и горячей

воды по 15 и 30 с соответственно,

струевые души (Шарко и шотланд-

ский с давлением 150—250 кПа), а

также циркулярный — 100—150 кПа

по 3—5 мин; ежедневно; курс 8—10

процедур.

Аэрофитотерапия тонизирующих

препаратов. Летучие ароматические

вещества активируют обонятельные

рецепторы, что приводит к усилению

тонуса организма и силы корковых

процессов.

Для аэрофитотерапии с целью то-

низации корковых процессов приме-

няют эфирные масла гвоздики, жас-

мина, лаванды, ириса, полыни, лавра

благородного, рябины, черного топо-

ля, черного перца. Воздействуют по

7—10 мин; ежедневно; курс 8—15

процедур.

Общее СУФ-облучение (средне- и

длинноволновое). Продукты фотолиза

белков, образующиеся в разных коли-

чествах при ультрафиолетовом сред-

неволновом (в субэритемных дозах) и

длинноволновом облучении, норма-

лизуют деятельность гипофизарно-ги-

поталамической, симпатоадреналовой

систем, вегетативных образований в

ЦНС. Усиление фосфорно-кальцие-

вого обмена под действием СУФ-об-

лучения способствует изменению воз-

будимости нервных центров, повыша-

ет общую реактивность организма и

его иммунитет. СУФ-облучение про-

водят в субэритемных дозах по одной

из трех принятых схем курсом по

12—15 процедур 1—2 раза в год. Об-

щее ДУФ-облучение — по 15—30 мин

ежедневно или через день; курс 8—10

процедур, 1—2 раза в год.

Талассотерапия. Купания возбуж-

дают ЦНС. Стимуляция синтеза ак-

тивных гормонов гипофиза, надпо-

чечников, щитовидной железы при-

водит к активации различных видов

обмена веществ, повышает реактив-

ность организма. Режимы определя-

ют по холодовой нагрузке: умерен-

ный — 100—140 кДж/м

или интен-

сивный — 140—180 кДж/м

. Темпера-

тура воды не ниже 18 и 16 °С соот-

ветственно. Продолжительность ку-

паний вычисляют по таблице (см.

приложение 4).

Психостимулирующие методы

Суховоздушную баню (сауну) назнача-

ют по одному из трех тепловых режи-

мов в зависимости от клинического

течения болезни. Курс 6—8 процедур

с перерывом на 5—7 дней.

Лекарственный электрофорез. При-

меняют психостимуляторы и стиму-

ляторы мозгового кровообращения:

1—2 % раствор кофеина, 2—5 % рас-

твор теофиллина, 2—5 % раствор

эуфиллина, 5 % раствор кальция хло-

рида, пантокрин (1—2 мл ампульного

раствора или 5—10 мл водно-спирто-

вого экстракта), 0,5 % раствор кавин-

тона, 1 % раствор никотиновой кис-

лоты, 5 % раствор теоникола. Препа-

раты вводят по воротниковой ме-

тодике, методике Вермеля, по 10—

12 мин, ежедневно; курс 10—12 про-

цедур.

Кофеин, теофиллин, эуфиллин,

кавинтон можно вводить трансорби-

тально (по Бургиньону) или эндона-

зально (сила тока от 0,3 до 3,0 мА).

Кофеин

усиливает процессы воз-

буждения в коре головного мозга. В

нейрохимическом механизме его сти-

мулирующего действия имеет значе-

ние способность связываться со спе-

цифическими аденозиновыми рецеп-

торами мозга, эндогенным лигандом

для которых является пуриновый нук-

леозид — аденозин. Поскольку адено-

зин уменьшает процессы возбуждения

в мозге за счет депримирующего влия-

ния на синаптическую передачу, то

замещение его кофеином приводит к

стимулирующему эффекту. Аналогич-

ным действием, но в меньшей степе-

ни обладает теофиллин. К средствам,

Для электрофореза применяют кофе-

ин-бензоат натрия в 5 % растворе натрия

гидрокарбоната.

стимулирующим психическую и фи-

зическую деятельность, относят и

пантокрин. Под его влиянием активи-

руется биоэлектрическая активность

мозга. Механизм его влияния на фи-

зиологические и нейрохимические

процессы недостаточно изучен. Каль-

ций вызывает возбуждение синапти-

ческой нервной системы и усиление

выделения адреналина.

К средствам, улучшающим мозго-

вое кровообращение за счет общей

спазмолитической активности, отно-

сят кавинтон, эуфиллин, никотино-

вую кислоту, теоникол, а также кофе-

ин и теофиллин (без избирательного

действия на емкостные сосуды).

Неселективная хромотерапия. Ви-

димое излучение широкого спектра

угнетает серотонинергические и ак-

тивирует адренергические нейроны

ствола головного мозга, повышает

сниженный при депрессии уровень

мелатонина и стимулирует иммуноге-

нез. Используют мощные источники

видимого излучения интегрального

(белого) цвета с освещенностью

5000—10 000 лк в сочетании с источ-

никами красного цвета. Продолжите-

льность процедур 30—120 мин, еже-

дневно; курс 10—12 процедур.

Жемчужные ванны. В результате

механического действия пузырьков

газа (воздуха) на механорецепторы

кожи в ЦНС начинают преобладать

процессы возбуждения. Происходит

активация центров вегетативной нер-

вной системы — симпатическое вли-

яние. С целью нормализации тормоз-

но-возбудительных процессов сочета-

ют жемчужные ванны с ароматиче-

скими (жемчужно-хвойные) и мине-

ральными (жемчужно-хлоридно-нат-

риевые). Процедуры проводят по

12—15 мин, ежедневно или через

день; курс 10—15 ванн.

Кислородные ванны интенсивно

стимулируют термо- и механорецеп-

торы тела, рефлекторно усиливая

мозговое кровообращение. Назнача-

ют при температуре воды 36—37 °С,

ежедневно, по 15 мин; курс 10 проце-

дур.

Гелиотерапия. Солнечные ванны

стимулируют деятельность эпифиза и

ряда подкорковых центров, активиру-

ют образование меланина, что спо-

собствует повышению лабильности

нервно-психических процессов. Про-

дукты фотолиза белков, образующие-

ся в умеренном количестве, оказыва-

ют сосудорасширяющее действие, в

том числе на сосуды головного мозга.

Улучшение мозговой гемодинамики

способствует восстановлению соот-

ношения тормозно-возбудительных

процессов. Проводят по второму или

третьему режиму воздействия при

ЭЭТ не ниже 23 и 29 °С соответст-

венно, вычисляя продолжительность

по номограммам.

Сосудорасширяющие методы

Снижение тонуса гладких мышц со-

судов может быть достигнуто за счет

тепловых процедур. Кроме того, рас-

ширение сосудов может происходить

при действии факторов, влияющих

на различные звенья нейрогумораль-

ной регуляции сосудов (в частности,

за счет влияния на регуляторные и

сегментарные отделы вегетативной

нервной системы, за счет активации

синтеза и выделения биологиче-

ски активных веществ, при потенци-

ровании факторов расслабления со-

судов.

Учитывая, что для достижения ги-

потензивного лечебного эффекта не-

обходимо достигнуть генерализован-

ной сосудистой реакции с целью сни-

жения общего периферического со-

противления сосудов, речь пойдет о

методиках общего рефлекторно-сег-

ментарного действия.

Гальванизация. Выраженное сосу-

дорасширяющее действие гальвани-

ческого тока обусловлено активацией

синтеза и выделением миотропных

компонентов: биологически актив-

ных веществ и медиаторов — гиста-

мин, кинины, простагландины, оксид

азота и др. Назначают гальванизацию

по методике Щербака и четырехка-

мерные гальванические ванны. Сила

тока от 6 до 16 мА, продолжитель-

ность процедур 10—15 мин, ежеднев-

но; курс 10—12 процедур. Четырехка-

мерные гальванические ванны прово-

дятся по 8—15 мин, ежедневно; курс

8—12 процедур.

Ароматические ванны. Эфирные

масла, терпены вызывают раздраже-

ние немиелинизированных нервных

проводников, приводя к выделению

вазоактивных веществ — простаглан-

динов, цитокинов, гистамина, аце-

тилхолина. В итоге понижения тону-

са сосудов снижается ОПСС. Приме-

няют хвойные (50—70 г хвойного по-

рошкообразного или 100 мл жидкого

экстракта на ванну), скипидарные

(15—40 мл белой эмульсии или жел-

того раствора скипидара на ванну).

Продолжительность 10—15 мин для

хвойных, 8—10 мин для скипидар-

ных ванн, ежедневно; курс 10 проце-

дур.

Холодный компресс. Воздействуют

на рефлексогенные зоны (воротнико-

вую, затылочную, область сердца).

Через 20—30 мин после снятия комп-

ресса за счет раздражения термо- и

механорецепторов активируется сосу-

додвигательный центр с расширени-

ем сосудов. Применяют салфетки,

смоченные в воде температурой

10—15 °С, на 20—30 мин, с последу-

ющей их заменой; ежедневно; курс

3—5 процедур.

Лекарственный электрофорез вазо-

дилататоров и спазмолитиков: 1—2 %

раствор дибазола, 0,5 % раствор ка-

винтона, 2—5 % раствор сульфата маг-

ния, 1 % раствор но-шпы, 0,1—0,5 %

раствор папаверина гидрохлорида,

1 % раствор никотиновой кислоты.

Накапливающиеся в верхних слоях

дермы лекарственные вещества попа-

дают в фенестированный эндотелий

сосудов микроциркуляторного русла и

вызывают их расширение. Наиболее

выраженный эффект отмечают при

воздействии на обширные рефлексо-

генные зоны — воротниковую об-

ласть. Сила тока до 16 мА, время воз-

действия 10—15 мин, ежедневно; курс

10 процедур.

Сосудосуживающие методы

Лекарственный электрофорез вазо-

констикторов: 0,1 % раствор адрена-

лина, 1 % раствор мезатона, 1 % рас-

твор эфедрина.

Применяемые лекарственные сред-

ства относятся к группе адреномиме-

тиков. Их периферическое сосудосу-

живающее действие связано со сти-

муляцией α-адренорецепторов. При-

меняют у больных с НЦД по гипо-

тензивному типу, используя воротни-

ковую методику. Продолжительность

10—15 мин, ежедневно; курс 10—

12 процедур.

Вегетокорригирующие методы

Методы, повышающие активность

холинергической системы

Лекарственный электрофорез холино-

миметиков и ингибиторов холин-

эстеразы (0,2 % раствор ацеклидина,

0,1 % раствор галантамина, 0,5 %

раствор прозерина). Воздействуют с

анода. Связываясь с М-холинорецеп-

торами (ацетилхолин, ацеклидин)

или блокируя холинэстеразу (галан-

тамин, прозерин), эти препараты вы-

зывают расширение периферических

кровеносных сосудов, снижая ОПСС

и АД, уменьшая ЧСС. Проводят по

воротниковой методике; ежедневно;

курс 8—12 процедур.

Сероводородные ванны применяют с

низкой концентрацией сероводоро-

да — 50—75 мг/л. Они оказывают ан-

тихолинэстеразное действие. Серово-

дород вызывает накопление биологи-

чески активных веществ (цитокины,

простагландины) и медиаторов (гис-

тамин, ацетилхолин) в поверхност-

ных тканях. При этом сначала возни-

кает кратковременный спазм сосудов,

который сменяется их продолжитель-

ным расширением. Ванны проводят

при температуре воды 36 °С, по

10—15 мин, через день; курс 10—12

процедур.

Методы, повышающие активность

симпатоадреналовой системы

Лекарственный электрофорез приме-

няют для стимуляции α- и β-адрено-

рецепторов (0,1 % раствор адренали-

на гидрохлорида, 1 % раствор мезато-

на, 1—2 % раствор эфедрина). Возни-

кает сужение периферических сосу-

дов с ростом АД. Купируются симп-

томы гиперсимпатикотонии (брон-

хоспазм), тормозится повышенная

перистальтика кишечника. Кофе-

ин-бензоат натрия 2 % раствор в 5 %

растворе натрия гидрокарбоната ока-

зывает возбуждающее действие на

симпатический отдел вегетативной

нервной системы, возбуждает сосу-

додвигательный центр, усиливает

сердечную деятельность. Раствор глу-

таминовой кислоты (0,5—2 %) в под-

щелоченной воде или раствор каль-

ция глутамата, являясь нейромедиа-

торной аминокислотой, стимулирует

передачу возбуждения в синапсах

ЦНС. 2—5 % раствор кальция хлори-

да вызывает возбуждение симпатиче-

ской нервной системы. 2—5 % рас-

твор аскорбиновой кислоты усилива-

ет выделение надпочечниками адре-

налина. Указанные препараты вводят

с анода (межлопаточного электрода),

за исключением глутаминовой и ас-

корбиновой кислот, по воротниковой

методике, по 15—20 мин, ежедневно;

курс 10—15 процедур.

Методы, понижающие активность

холинергической системы

Лекарственный электрофорез холино-

литиков. Для снижения парасимпати-

ческих влияний больным с НЦД на-

значают электрофорез перифериче-

ских холинолитиков (2,5 % раствор

гексония, 1 % раствор бензогексония,

5 % раствор пентамина) и М- и Н-

центральных холинолитиков (0,1—

1 % раствор атропина, 0,25 % раствор

скополамина, 1 % раствор спазмоли-

тина, 1 % раствор апрофена, 0,1 %

раствор метацина). Вместе с тем пре-

параты снижают АД, поэтому их не

рекомендуют больным с НЦД по ги-

потоническому типу. Целесообразнее

применять их при гиперпарасимпати-

котонии у больных с НЦД по карди-

альному типу (без изменения АД) на

воротник, по 15—20 мин; ежедневно;

курс 10—15 процедур.

Лекарственный электрофорез вита-

мина B

. Этот витамин участвует в

обмене гистамина и глутаминовой

кислоты, обладает центральным хо-

линолитическим действием. Приме-

няют 1—5 % раствор пиридоксина.

Лекарственный электрофорез про-

водят по воротниковой методике,

по 15—20 мин, ежедневно; курс 10—

12 процедур.

Климатотерапия. Лечение прово-

дят в горах (на высоте более 700 м).

Развивающаяся гипоксическая ги-

поксия снижает реактивность холи-

норецепторов в синапсах коры и под-

корки головного мозга.

Больным назначают воздушные

ванны и круглосуточную аэротера-

пию по первому—третьему режиму

холодовой нагрузки, ежедневно; курс

10—15 процедур.

Кардиотонические методы

Лечение направлено прежде всего на

купирование кардиалгии и аритмии,

встречающихся при НЦД по карди-

альному типу. Клинические прояв-

ления этого синдрома не связа-

ны с органическими изменениями

миокарда и его проводящей сис-

темы.

Местная дарсонвализация прекарди-

альной области улучшает кровообра-

щение в области сердца и блокирует

передачу афферентной импульсации

из области воздействия. Происходит

нормализация регулирующей деяте-

льности вегетативных центров в

ЦНС.

Воздействуют «тихим» разрядом,

3—5-й ступенью мощности, по 5—

6 мин, ежедневно; курс 10—15 про-

цедур.

СУФ-облучение прекардиальной об-

ласти. Уменьшение кардиалгий свя-

зано с формированием интенсивного

потока афферентной импульсации в

ЦНС от области эритемы с реакцией

лимбической системы с выделением

эндорфинов, активацией серотони-

нергических нейронов. Начинают с 2

биодоз, через день увеличивают на

1/4 биодозы; курс 4—5 процедур.

Массаж прекардиальной области

формирует тормозные процессы в

коре головного мозга. Применяют

поглаживание, по 5—7 мин, ежеднев-

но; курс 10 процедур.

Электрофорез никотиновой кисло-

ты, местноанестезирующих препара-

тов (0,5 %—2 % раствор новокаина

гидрохлорида, 1 % раствор дикаина,

1 % раствор никотиновой кислоты).

Местные анестетики блокируют пе-

редачу нервной импульсации из кар-

диальной зоны, а никотиновая кис-

лота усиливает кровообращение в

коже прекардиальной области, что

приводит к восстановлению вегета-

тивной регуляции с уменьшением

кардиалгий. Воздействуют на область

сердца поперечно, с силой тока до 12

мА, по 15—20 мин, ежедневно; курс

8—12 процедур.

Антиаритмические методы

Лекарственный электрофорез (2—5 %

раствор калия хлорида, 0,5 % раствор

анаприлина, 2—5 % раствор новокаи-

намида, 1 % раствор лидокаина). В

механизме антиаритмического дейст-

вия указанных препаратов влияние

оказывается на трансмембранный

транспорт ионов натрия, калия, каль-

ция. Новокаинамид подавляет транс-

порт ионов натрия, лидокаин увели-

чивает проницаемость для ионов ка-

лия, анаприлин уменьшает влияние

адренергических импульсов. Калий

уменьшает возбудимость и проводи-

мость миокарда. Электрофорез про-

водят транскраниально или по мето-

дике Вермеля по 10—15 мин, еже-

дневно; курс 10—12 процедур.

Противопоказание к физиотерапии

больных с НЦД — вегетососудистый

криз.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение показа-

но при всех клинических формах

НЦД. Больные с гипертензивной, ги-

потензивной, кардиальной и смешан-

ной формами НЦД при отсутствии

стойких, резко выраженных вегетосо-

судистых расстройств и нарушений

сердечного ритма, а также при недо-

статочности кровообращения не выше

I стадии без прогностически неблаго-

приятных нарушений сердечного рит-

ма и проводимости направляются на

климатолечебные (приморские, рав-

нинные) и бальнеолечебные (с угле-

кислыми, сероводородными, йодо-

бромными и радоновыми водами) ку-

рорты.

Дизадаптация больных с НЦД при

контрастных изменениях погодных

факторов, климата, а также плохая пе-

реносимость длительных и интенсив-

ных воздействий природных физиче-

ских факторов дает основание ограни-

чивать направление больных на ку-

рорты с контрастными по сравнению

с местом проживания климатически-

ми условиями, а также в сезоны I и IV

кварталов года, когда максимально

сказывается неблагоприятное дейст-

вие неустойчивой погоды.

Противопоказаниями к санатор-

но-курортному лечению являются ча-

стые вегетососудистые кризы.

Эффективное санаторно-курортное

лечение сопровождается улучшением

самочувствия, сна, исчезновением бо-

лей и других неприятных ощущений в

сердце, отсутствием сердцебиений,

невротических явлений, стабильно-

стью сердечного ритма, повышением

трудоспособности и переносимости

физических и эмоциональных нагру-

зок. Напротив, ухудшение самочувст-

вия, прогрессирование болевых ощу-

щений в сердце, расстройств сна, дру-

гих общеневротических нарушений,

сохранение или прогрессирование

плохой субъективной переносимости

физических и эмоциональных нагру-

зок свидетельствуют о плохом резуль-

тате санаторно-курортного лечения.

Физиопрофилактика

Первичная физиопрофилактика дол-

жна включать систему мероприятий,

предупреждающих неврозы и астени-

ческие состояния у предрасположен-

ных лиц (меланхолики, холерики),

лечение неврозов и астенических со-

стояний, повышение адаптационных

возможностей ЦНС к неблагоприят-

ным воздействиям стрессовых пси-

хотравмируюших ситуаций.

Вторичная физиопрофилактика объ-

единяет мероприятия, предупреждаю-

щие неблагоприятное течение НЦД,

переход функциональных нарушений

деятельности сердечно-сосудистой

системы в органические (например,

развитие гипертонической болезни).

С целью физиопрофилактики приме-

няют электросонтерапию, общую

франклинизацию, гальванизацию во-

ротниковой зоны по Щербаку, по

Бургиньону, электрофорез седативных

препаратов, кальция, витаминов по

Вермелю, общее УФО в субэритемных

дозах и ДУФ-облучение, массаж голо-

вы, воротниковой области, шей-

но-грудного отдела позвоночника, ме-

тоды гидро- и бальнеотерапии (струе-

вые души), подводный душ-массаж,

хвойные, азотные, кислородные,

йодобромные, углекислые, радоновые

ванны, гидрокинезотерапию, клима-

тотерапию (воздушные ванны, гелио-

терапия, морские купания).

Курсы физиопрофилактики (1—2

раза в год) целесообразно проводить

поздней осенью и ранней весной,

когда в связи со световым голодани-

ем увеличивается возможность разви-

тия или обострения неврологических

проявлений, сезонных эмоциональ-

ных расстройств в период ожидаемых

(«плановых») психотравмирующих

ситуаций или после стрессов.

При назначении методов и пара-

метров физического воздействия сле-

дует учитывать климатические осо-

бенности различных форм заболева-

ния, в том числе характер преоблада-

ния тормозных либо возбудительных

процессов в ЦНС.

1.6. АТЕРОСКЛЕРОЗ

ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ

Атеросклероз — это хроническое,

генетически детерминированное

заболевание артерий эластического

и мышечно-эластического типа,

преимущественно среднего и круп-

ного калибра, характеризующееся

субинтимальным локальным или

диффузным утолщением стенок со-

судов в результате аккумуляции там

атерогенных липопротеидов, разра-

стания соединительной ткани и об-

разования фиброзно-атероматоз-

ных бляшек, приводящим к сниже-

нию эластичности, сужению или

окклюзии просвета сосуда и нару-

шениям вследствие этого регионар-

ного (мозгового, коронарного, по-

чечного, абдоминального, в артери-

ях конечностей) кровообращения.

Развитие атеросклероза и скорость

его прогрессирования определяются

наличием факторов риска: возраст

(мужчины старше 45 лет, женщины

старше 55 лет или с преждевремен-

ной менопаузой), гиперхолестерине-

мия, гипертриглицеридемия, артери-

альная гипертензия, курение, гипо-

динамия, ожирение, нарушение угле-

водного обмена (сахарный диабет),

нервно-психическое напряжение, не-

благоприятная наследственность, ги-

пофункция щитовидной железы, хро-

нические воспалительные процессы в

сосудистой стенке, ассоциированные

с персистенцией вирусов герпеса,

хламидий, хеликобактера, цитомега-

ловируса, вируса гепатита, и многие

другие заболевания.

Возможность развития и прогрес-

сирования атеросклероза определяет-

ся несколькими механизмами: нару-

шением метаболизма липидов (дис-

липидемией), состоянием сосудистой

стенки (преимущественно эндоте-

лия), а также функциональной актив-

ностью макрофагов, тромбоцитов и

некоторых других клеток.

Человек в сутки получает с пищей

около 300—400 мг холестерина, и

около 700 мг холестерина синтезиру-

ется в печени. Минимальное количе-

ство холестерина синтезируется в ки-

шечнике и в почках. В течение суток

около 450 мг холестерина превраща-

ется в желчные кислоты, такое же ко-

личество удаляется с фекалиями, не-

большая часть холестерина удаляется

из организма сальными железами и

идет на синтез гормонов. Триглице-

риды (нейтральные жиры) синтезиру-

ются в печени и в кишечной стенке.

В крови холестерин и триглицериды

циркулируют в виде сферических

макромолекулярных комплексов (ча-

стиц), содержащих также фосфоли-

пиды, белки и эфиры холестерина

(липопротеиды). Эти частицы в соот-

ветствии с размерами и плотностью

подразделяются на 5 основных клас-

сов. Самые крупные из них — хило-

микроны — переносят триглицериды

и небольшое количество холестерина

из стенки кишечника в кровь. Синте-

зированный в печени холестерин по-

ступает в кровь в составе липопро-

теидов очень низкой плотности

(ЛПОНП). В крови под влиянием

липопротеидлипазы, локализованной

преимущественно на эндотелии,

ЛПОНП расщепляются до липопро-

теидов промежуточной плотности

(ЛППП), которые под влиянием пе-

ченочной липопротеидлипазы пре-

вращаются в липопротеиды низкой

плотности (ЛПНП). Последние со-

держат максимальное количество хо-

лестерина и являются наиболее ате-

рогенными. Они интенсивно захва-

тываются печеночными клетками и

периферическими тканями, в том

числе макрофагами. Поступление ли-

попротеидов низкой и промежуточ-

ной плотности в печеночную клет-

ку — опосредованный процесс. Ко-

личество рецепторов в печеночной

клетке генетически детерминирова-

но, и при их недостатке возникает

один из вариантов наследственной

гиперхолестеринемии. В печени из

липопротеидов низкой плотности об-

разуются липопротеиды высокой

плотности (ЛПВП).

Значительная часть ЛППП и

ЛПНП в печеночной клетке метабо-

лизируется до желчных кислот и по-

ступает в кишечник. ЛПВП облада-

ют антиатерогенным действием, по-

скольку они способны захватывать

холестерин в тканях и клетках и уда-

лять его — обратный транспорт холе-

стерина. Кроме того, ЛПВП присуща

антиоксидантная активность, препят-

ствующая перекисному окислению

ЛПНП. Поскольку ЛПВП обладают

антиатерогенными свойствами, то их

взаимоотношение с другими класса-

ми липопротеидов в определяющей

мере формирует атерогенный потен-

циал крови.

Уровень атерогенности липопроте-

идов определяется и характером гли-

копротеидов, входящих в состав этих

частиц. Идентифицировано несколь-

ко типов гликопротеидов, входящих в

состав липопротеидов [апоА, апоВ,

апоС, апоD, апоЕ и апо(а)]. Апопро-

теиды являются своеобразными ак-

тивными участками липопротеидных

частиц. Они обеспечивают соедине-

ние частиц с рецепторами клеток, из-

меняют активность многих фермен-

тов, участвующих в переносе и мета-

болизме холестерина и триглицери-

дов.

Наиболее атерогенными являются

комплексы ЛПНП. Это связано с ма-

лым количеством рецепторов в гепа-

тоците к данному типу гликопротеи-

дов, что обусловлено генетически.

Риск развития атеросклероза обу-

словлен не только характером изме-

нений состава липопротеидов в плаз-

ме крови. Наибольшей атерогенно-

стью обладают не нативные, а изме-

ненные (модифицированные) липоп-

ротеиды. Одной из наиболее частых

причин модификации липопротеидов

является их перекисное окисление.

Атерогенность модифицированных

липопротеидов может быть обуслов-

лена многими причинами, среди ко-

торых наиболее доказанными явля-

ются нарушение утилизации модифи-

цированных липопротеидов макро-

фагами и изменения состава белков с

приобретением ими антигенных

свойств, что стимулирует выработку

специфических антител и последую-

щее повреждение эндотелия и тром-

боцитов циркулирующими иммунны-

ми комплексами.

Таким образом, возникновение

атеросклеротических изменений со-

пряжено с целым рядом существен-

ных изменений липидного состава

плазмы крови.

При атеросклерозе поражается

внутренняя оболочка (интима) арте-

рий крупного и среднего калибра.

Интима содержит тонкую прослойку

соединительной ткани и отграничена

от мышечной оболочки артерии (ме-

дии) внутренней эластической мемб-

раной, а от просвета сосуда — моно-

слоем эндотелиальных клеток, обра-

зующих сплошную гладкую неадге-

зивную поверхность, выполняющую

роль полунепроницаемой мембраны,

которая, с одной стороны, является

барьером между кровью и сосудистой

стенкой, а с другой — обеспечивает

необходимый обмен молекулами

между ними. На поверхности эндоте-

лия расположены специализирован-

ные рецепторы к различным макро-

молекулам, в частности ЛПНП. Эн-

дотелий секретирует вазоактивные

субстанции — эндотелии, простацик-

лин, оксид азота, а также факторы

свертывающей и противосвертываю-

щей систем, в связи с чем играет

ключевую роль в регуляции сосуди-

стого тонуса, метаболизма, кровотока

и гемокоагуляции.

В настоящее время атеросклероз

рассматривается как реакция орга-

низма на «повреждение» эндотелия и

посредством этого всей сосудистой

стенки с повышением проницаемо-

сти и адгезивности, а также увеличе-

нием секреции прокоагулянтных и

сосудосуживающих факторов. Дис-

функцию эндотелия могут вызвать

инфекционные агенты (вирусы гер-

песа, хламидии, хеликобактер, цито-

мегаловирус, вирус герпеса и т.д.),

токсичные соединения (компоненты

табачного дыма), избыточный уро-