Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

и проводимости нервных проводни-

ков кожи человека, находящегося под

действием постоянного электриче-

ского поля. В результате снижается

афферентная импульсация по сома-

тосенсорной системе в вышележащие

отделы ЦНС. Напряжение на элект-

роде 15—20 кВт, время воздействия

10—15 мин, ежедневно; курс 10—15

процедур.

Гальванизация головного мозга и сег-

ментарных зон. Под влиянием токов

проводимости, возникающих в межэ-

лектродном пространстве, под ано-

дом активируются калиевые ионные

каналы и развивается гиперполяриза-

ция возбудимых мембран нейронов

головного мозга и периферических

нервных волокон. В результате пони-

жается возбудимость с усилением

торможения в структурах головного

мозга: прямое действие процессов на

голову и опосредованное — за счет

уменьшения активирующей афферен-

тной импульсации при внецеребраль-

ной методике. Применяют глазнич-

но-затылочную (по Бургиньону), би-

темпоральную, воротниковую (по

Щербаку) методики. При первых

двух методиках назначают силу тока

по болевым ощущениям (обычно не

более 5—10 мА), продолжительность

15—20 мин. При воротниковой мето-

дике первую процедуру проводят при

силе тока 6 мА в течение 6 мин, в

дальнейшем увеличивая силу тока на

2 мА, а длительность на 2 мин; курс

12—15 процедур.

Лекарственный электрофорез. При-

меняют седативные и транквилизиру-

ющие препараты, нейролептики, ан-

тидепрессанты (2—5 % раствор натрия

или калия бромида, 2—5 % раствор

магния сульфата, 0,5 % раствор седук-

сена, 1 % раствор элениума, 2 % рас-

твор амизила, 1 % раствор аминазина,

0,5 % раствор галоперидола, 1 % рас-

твор амитрилтилина, 1,25 % раствор

кломипрамина). Препараты усилива-

ют седативное действие постоянного

тока. Под действием транквилизато-

ров (седуксен, амизил) уменьшается

возбудимость подкорковых областей

головного мозга и торможение взаи-

модействия между этими структурами

и корой головного мозга. Нейролеп-

тики (аминазин, галоперидол) угнета-

ют центральные норадренергические

рецепторы, что обусловливает их се-

дативное действие. Ряд антидепрес-

сантов (амитриптилин, кломипра-

мин), ингибируя обратный захват раз-

ных нейромедиаторных аминов (нор-

адреналина, серотонина, дофамина)

пресинаптическими окончаниями, со-

четают тимолептическое действие

(улучшают настроение и общее пси-

хическое состояние) с седативным

компонентом. Все препараты, за иск-

лючением бромидов, вводят с анода.

Применяют глазнично-затылочную и

воротниковую методики. Сила тока до

8 мА, продолжительность процедур

20—25 мин, ежедневно; курс 10—15

процедур.

Местная дарсонвализация головы и

воротниковой зоны. Газовый разряд

угнетает проводимость нервных про-

водников в коже, в результате чего

ограничивается поток импульсации в

ЦНС. Применяют ток частотой 110

кГц по методике искрового (на воло-

систую часть головы) и тихого (на во-

ротниковую зону) разрядов, соответ-

ственно 4—5 и 6—7 ступени мощно-

сти по 3—5 мин на одну область, еже-

дневно; курс 10—12 процедур.

Йодобромные ванны. Ионы йода и

брома способны проникать через ге-

матоэнцефалический барьер. Ионы

брома и йода усиливают и концентри-

руют тормозные процессы в ЦНС без

снижения возбудимости нейронов.

Накапливаясь в щитовидной железе,

ионы брома и йода влияют на ее фун-

кцию, уменьшают проявления невро-

тического синдрома. Содержание

ионов йода и брома в ванной должно

быть не менее 10 и 25 мг/л соответст-

венно, температура 35—37 °С, вре-

мя процедуры 10—15 мин, через день;

курс 10—15 процедур.

Хвойные ванны усиливают тормоз-

ные процессы в коре головного мозга

за счет воздействия паров летучих

ароматических веществ на обонятель-

ные рецепторы полости носа. Приме-

няют воду с температурой 35—37 °С с

добавлением 50—70 г хвойного экст-

ракта, время воздействия 12—15 мин

ежедневно; курс 10—12 процедур.

Азотные ванны. Малоподвижные

мелкие пузыри за счет слабого меха-

нического воздействия на кожу реф-

лекторно усиливают тормозные про-

цессы. На ЭЭГ после этих ванн реги-

стрируются медленные гамма- и те-

та-волны. Концентрация азота дол-

жна быть 20—25 мг/л, температура

воды 35—37 °С. Применяют азотные

ванны по 10—15 мин, ежедневно или

с перерывом на 3-й день; курс 10—15

процедур.

Аэрофитотерапия оказывает седа-

тивный эффект за счет возбуждения

обонятельного анализатора и усиле-

ния тормозных процессов в ЦНС.

Применяют эфирные масла валериа-

ны, ромашки, цикламена, герани ду-

шистой, лимона. Процедуры прово-

дят в фитоаэрариях или с помощью

аппаратов для аэрофитотерапии.

Продолжительность 8—15 мин, еже-

дневно; курс 12—20 процедур.

Круглосуточная аэротерапия. Седа-

тивное действие связано с восстанов-

лением нарушенного равновесия тор-

мозных и возбудительных процессов

в ЦНС, что в связано с улучшением

оксигенации головного мозга. При

длительном пребывании на воздухе

увеличивается альвеолярная вентиля-

ция, нарастает парциальное давление

кислорода в альвеолах. Это приводит

к увеличению поглощения кислорода

кровью. Находящиеся в воздухе аэро-

ионы, озон и терпены повышают

окислительный потенциал поглощае-

мого кровью кислорода. Предусмат-

ривается длительное пребывание бо-

льного на свежем воздухе (включая

сон в открытых климатопавильо-

нах). Продолжительность воздейст-

вия определяют по холодовой нагруз-

ке при фиксированной ЭЭТ. Приме-

няют слабый (до 1—2 ч), умеренный

(до 3—4 ч) и интенсивный (до 6—8 ч)

режимы воздействия; курс 10—12

процедур.

Гипотензивные методы

Гипотензивным действием обладают

преимущественно седативные мето-

ды, ограничивающие поток афферен-

тной электрической импульсации в

ствол головного мозга и тормозящие

деятельность сосудодвигательного

центра. Наряду с этим некоторые ме-

тоды оказывают непосредственное

воздействие и на сосуды, уменьшая

их сопротивление кровотоку, снижая

системное артериальное давление и

расширяя периферические сосуды.

Трансцеребральная амплипулъстера-

пия оказывает непосредственное воз-

действие на сосудодвигательные

центры ствола головного мозга и це-

ребральные сосуды. Результатом яв-

ляется нормализация показателей

мозговой и почечной гемодинамики.

Процедуры проводят по глазнично-

ретромастоидальной или лобной ме-

тодикам. Используют III РР, ЧМ —

100 Гц — при глазничной методике,

30 Гц — при лобной методике, ГМ

75 %, режим переменный. Продол-

жительность 10—15 мин, ежедневно

или через день; курс 10— 15 проце-

дур.

Теплые пресные ванны активируют

серотонинергические нейроны ство-

ловых структур с усилением тормоз-

ных процессов в коре головного моз-

га, усиливают суточный диурез. На-

значают общие ванны с температурой

воды 37—40 °С, по 12—15 мин, еже-

дневно или с перерывами на 3—5-й

день; курс 12—15 процедур.

Хлоридно-натриевые ванны. За счет

увеличения теплового потока внутрь

организма расширяют поверхностные

сосуды кожи, снижая общее перифе-

рическое сопротивление сосудов.

Степень увеличения кровотока при

приеме хлоридных натриевых ванн

выше, чем пресных. Для снижения

АД назначают ванны с небольшой

концентрацией хлорида натрия

(20—30 г/л) при температуре воды

35—36 °С. При этом отсутствует ак-

тивирующее влияние на симпатоад-

реналовую систему и наблюдаются

уменьшение концентрации натрия в

плазме крови и снижение объема

циркулирующей крови, снижается

реабсорбция натрия из первичной

мочи. Назначают ванны с концентра-

цией хлорида натрия 20—30 г/л, с ин-

дифферентной температурой, по

10—20 мин, через день или с переры-

вом на 3-й день; курс 10—12 ванн.

Углекислые ванны. Диоксид углеро-

да снижает аффинность адренорецеп-

торов сосудов к катехоламинам. Уси-

ление теплового потока из углекис-

лой воды в организм приводит к зна-

чительному усилению кровотока в

расширенных сосудах кожи, что

определяет снижение общего пери-

ферического сопротивления, усили-

вает почечный кровоток и клубочко-

вую фильтрацию. В плазме и эритро-

цитах снижается уровень натрия. Под

воздействием диоксида углерода (но

только небольших концентраций —

1—1,2 г/л) наблюдается снижение ги-

персимпатикотонических влияний,

поэтому углекислые ванны показаны

при пограничной артериальной ги-

пертензии и ГБ (I—II степень) у лиц

с проявлениями гиперсимпатикото-

нии. Назначают ванны с постепен-

ным увеличением продолжительно-

сти (от 7 до 12 мин) и снижением

температуры воды (от 35 до 32 °С).

Принимают через день; курс 12—15

ванн.

Вегетокорригирующие методы

Вегетокорригирующие методы сни-

жают активность симпатоадренало-

вой системы, являющейся ведущей

среди прессорных механизмов регу-

ляции АД. Уменьшая адренергиче-

ские влияния на миокард больных с

ГБ, уменьшая УО и МО, снижая то-

нус сосудов на периферии, эти мето-

ды тормозят развитие гипертрофии

левого желудочка сердца как одного

из проявлений кардиального синдро-

ма и уменьшают тахикардию и карди-

алгию. Торможение симпатических

влияний приводит к снижению или

купированию проявлений вегетодис-

функции. Восстановление вегетатив-

ной регуляции сосудистого тонуса

уменьшает цефалгию.

Транскраниальная электроаналге-

зия. Механизмы уменьшения симпа-

тоадреналовой активности при ТЭА

аналогичны механизмам электросон-

терапии. ТЭА нормализует также ак-

тивность гипофизарно-гипоталамо-

адреналовой системы. Симпатиче-

ская иннервация гипофиза не огра-

ничивается только вазомоторным

эффектом (за счет вазопрессина), но

и увеличивает секреторную актив-

ность кортикотропоцитов аденоги-

пофиза, вырабатывающих АКТГ.

Блокируя проведение восходящих

импульсных потоков к определен-

ным структурам гипоталамуса, им-

пульсные токи изменяют секретор-

ную активность ядер передней обла-

сти гипоталамуса, где продуцируют-

ся нейрогормоны, в том числе ва-

зопрессин, а через них — выработку

АКТГ, что приводит к уменьшению

синтеза гормонов надпочечников с

их прессорным действием. Стабили-

зация АД под влиянием ТЭА обу-

словлена также стимуляцией эндо-

генной опиоидной системы, в состав

которой входят структуры гипотала-

муса и гипофиза. ТЭА активно влия-

ет на соотношение тормозных и воз-

будительных процессов в коре голов-

ного мозга, обеспечивая седативный

эффект, за счет выделения опиоид-

ных пептидов β-эндорфин, энкефа-

лины), устраняя активирующее вли-

яние ретикулярной формации на

корковые центры. Применяют им-

пульсные токи с частотой 80—100 Гц

или 800-1000 Гц, по 15-20 мин,

ежедневно; курс 6—8 процедур.

Гальванизация головного мозга и

ганглиев симпатического ствола. В за-

висимости от применяемой методики

с помощью постоянного тока можно

добиться воздействия как на высшие

центры вегетативной регуляции кар-

диоваскулярной системы, так и на ее

сегментарные отделы. В первом слу-

чае устанавливают электроды по

глазнично-затылочной (по Бургиньо-

ну), битемпоральной (височное),

лобно-заушной методикам, на реф-

лексогенные зоны лица (полумаска

Бергонье). Во втором случае с целью

сегментарного воздействия на ганг-

лии симпатического ствола (симпати-

ческой цепочки) с целью купирова-

ния гипертензионного синдрома про-

водится воздействие на шейные и

верхнегрудные, поясничные узлы по

отдельности либо на всю симпатиче-

скую цепочку. Применяют с этой це-

лью общие методики: гальванизация

по Вермелю, четырехкамерные галь-

ванические ванны, вызывающие сни-

жение общего периферического со-

противления сосудов. При гальвани-

зации головы отмечается уменьшение

ишемии, что сопровождается сниже-

нием активности симпатических вли-

яний. Действие постоянного тока на

ретикулярную формацию оказывает

тормозящие влияния на волокна ре-

тикулоспинального пути, снижая

симпатическую активность. При га-

льванизации головы используют ток

силой 4—5 мА, 10—20 мин, ежеднев-

но или через день; курс 10—15 проце-

дур.

Лекарственный электрофорез. Для

электрофореза используют 0,1 %

раствор дигидроэрготамина, 1 % рас-

твор аминазина, 2 % раствор гексо-

ния, 0,5 % раствор ганглерона, 5 %

раствор пентамина, 0,1—0,5 % рас-

твор обзидана, 0,1—0,5 % раствор

ацетилхолина гидрохлорида, 0,2 %

раствор ацеклидина. Форетируемые

препараты усиливают симпатоли-

тический эффект постоянного то-

ка. Дегидроэрготомин (α-блокатор)

и обзидан β-блокатор) блокируют

взаимодействие медиатора с адрено-

реактивной системой. В частности, в

сосудах в области постганглионар-

ных синапсов ганглиоблокаторы

влияют на передачу возбуждения.

Гипотензивный эффект препаратов

связан как с расширением перифе-

рических сосудов (адреноблокаторы,

ганглиоблокаторы), так и с уменьше-

нием сердечного выброса, уменьше-

нием активности ренин-ангиотензи-

новой системы (β- и ганглиоблокато-

ры). Холиномиметики, возбуждая

М-холинорецепторы гладких мышц

сосудов, усиливают парасимпатиче-

ские влияния, расширяют перифери-

ческие сосуды. Целесообразно введе-

ние препаратов по глазнично-заты-

лочной методике и на ганглии сим-

патического ствола. Сила тока — до

8 мА, время воздействия 20—25 мин,

проводят ежедневно или через день;

курс 10—12 процедур.

Низкочастотная магнитотерапия.

Воздействие ПеМП на нервную ре-

гуляцию АД происходит различными

путями. При магнитотерапии облас-

ти головы происходит снижение ак-

тивности центров вегетативной регу-

ляции, ответственных за прессор-

ные реакции. Выявляется снижение

ДОФА, адреналина в соответствую-

щих мозговых структурах. Улучшает-

ся мозговой кровоток: повышается

линейная скорость кровотока в ма-

гистральных артериях головы, разви-

вается коллатеральное кровообраще-

ние через выключение экстра- и ин-

тракраниальных анастомозов, умень-

шается венозная гиперемия и регио-

нарный ангиоспазм. На затылочную

область воздействуют МП синусои-

дальной или полусинусоидальной

формы, с индукцией 10—20 мТл, по

15 мин; курс 8—10 процедур. Воз-

действуя на сегментарные зоны в

проекции шейных симпатических и

верхнегрудных симпатических ганг-

лиев, магнитные поля подавляют ре-

акции β-адренорецепторов и одно-

временно активируют М-холиноре-

цепторы миокарда. Снижение актив-

ности симпатоадреналовой системы

(подтверждаемое уменьшением вы-

деления катехоламинов с мочой,

снижением активности РААС) воз-

можно путем воздействия ПеМП и

на другие рефлексогенные зоны —

на нижнегрудные и верхнепояснич-

ные сегменты спинного мозга, через

другие периферические вегетативные

узлы симпатической цепочки. ПеМП

низкой частоты, воздействуя на об-

ласть сердца, вызывают снижение

Рис. 1.3. Изменения спектра сердечных сокращений у больного с ГБ до (а) и по-

сле (б) низкочастотной магаитотерапии.

По оси абсцисс — частота осцилляций, по оси ординат — амплитуда спектральных волн

концентрации катехоламинов в мио-

карде. Это свидетельствует о сниже-

нии симпатических влияний на сер-

дечно-сосудистую систему, что под-

тверждается вариационной пульсо-

метрией и данными спектрального

анализа (рис. 1.3). Следствием этих

воздействий является снижение сер-

дечного индекса, минутного объема

и урежение ЧСС. Низкочастотная

магнитотерапия снижает АД у боль-

ных с ПАГ и ГБ I степени. Индук-

ция магнитного поля (синусоидаль-

ной или полусинусоидальной фор-

мы) в непрерывном режиме при воз-

действии на область сердца состав-

ляет 10—30 мТл (одноиндукторная

методика), 10—15 мин; курс 10 про-

цедур. На узловые симпатические

образования в шейно-грудной облас-

ти (С

—Т

) применяют двухиндук-

торную методику, начиная с 10—

15 мТл по 10 мин, постепенно уве-

личивая индуктивность до 30—

40 мТл, а время до 15—20 мин. Поле

синусоидальной или полусинусои-

дальной формы, режим непрерыв-

ный. При применении «бегущего»

МП на воротниковую зону уклады-

вают 3—5 пар малых соленоидов, ча-

стота смены поля 100 Гц, индуктив-

ность 5—6 мТл, ежедневно, по

10—20 мин; курс 10—12 процедур.

УВЧ-терапия синокаротидной об-

ласти, стимулируя барорецепторный

рефлекс, снижает симпатическую ак-

тивность, урежая ЧСС, уменьшая

МО, вызывая вазодилатацию. Приме-

нение УВЧ-терапии на область чрев-

ного (солнечного) сплетения пони-

жает возбудимость входящих в его

состав симпатических волокон, что

приводит к вазодилатации и сниже-

нию ОПСС.

Отмечается тенденция к нормали-

зации повышенной экскреции с мо-

чой катехоламинов. При примене-

нии электрического поля УВЧ на

проекцию шейных симпатических

узлов отмечается выраженное гипо-

тензивное действие, связанное, в ча-

стности, с рефлекторной нормализа-

цией вегетативной иннервации сосу-

дистого тонуса за счет улучшения

кровообращения в бассейне позво-

ночных артерий и улучшения веноз-

ного оттока. Используют электри-

ческое поле УВЧ с частотой 27 и

40 МГц. На синокаротидную зону

мощность воздействия 20 Вт, время

5—7 мин. Возможно как односто-

роннее, так и двустороннее воздей-

ствие. На проекцию солнечного

сплетения применяют мощность до

40 Вт, по 7—8 мин, на шейные сим-

патические узлы (верхний и ниж-

Рис. 1.4. Гипотензивный эффект низ-

коинтенсивной лазеротерапии на об-

ласть почек.

По оси абсцисс — варианты полиморфизма

гена АПФ; по оси ординат — величины ис-

ходного (светлые столбики) и конечного

(темные столбики) систолического артери-

ального давления [Ступницкий А.А., 2004].

ний) двустороннее воздействие

20 Вт, по 7—8 мин. Курс при всех

локализациях 8—10 процедур.

Инфракрасная лазеротерапия уси-

ливает активность блуждающего нер-

ва на внутренние органы и снижает

чувствительность адренорецепторов

сосудов к норадреналину. Выражен-

ность гипотензивного эффекта зави-

сит от полиморфизма гена ангиотен-

зинпревращающего фермента (рис.

1.4). Облучают рефлексогенные зоны

паравертебрально (С

III

—Т

III

), во вто-

ром межреберье справа и слева от

грудины в непрерывном или импуль-

сном (50—100 Гц) режиме по 1—2

мин на поле, ежедневно; курс 10—12

процедур.

Аэроионотерапия. Продукты взаи-

модействия аэроионов с тканями

при местном воздействии вызывают

кожно-висцеральные и сосудистые

реакции. Их характер определяется

вегетативным статусом больного. Ва-

готропное действие оказывает преи-

мущественно поток аэроионов, на-

правленный на лицо. Применяют от-

рицательные аэроионы, поглощен-

ная доза которых достигает 10

аэроионов, время воздействия 10—

20 мин, ежедневно; курс 10—15 про-

цедур.

РААС-модулирующие методы

В связи с тем что активация ренин-

ангиотензин - альдостероновой систе-

мы сосудистого русла уменьшает объ-

ем почечного кровотока, физические

факторы, усиливающие гемодинами-

ку и снижающие сопротивление в со-

судах почек, приводят к уменьшению

активности РААС и улучшают почеч-

ную гемодинамику в разной степени.

Гальванизация, лекарственный

электрофорез сосудорасширяющих

средств уменьшают концентрацию

ренина и ангиотензина II. Действие

постоянного тока усиливается при

электрофорезе сосудорасширяющих

средств (1—2 % раствор но-шпы,

0,1—0,5 % раствор папаверина гид-

рохлорида, 0,5—2,0 % раствор диба-

зола, 0,5 % раствор кавинтона,

0,5—1 % раствор никотиновой кис-

лоты, 0,05— 0,1 % раствор гистамина

дигидрохлорида). Воздействуют на

область почек (поперечно, продоль-

но) по 15—20 мин, ежедневно; курс

10—15 процедур.

Диадинамотерапия и амплипулъсте-

рапия. Импульсные и низкочастотные

токи расширяют сосуды почек, увели-

чивают объем почечного кровотока и

снижают уровень ангиотензина II.

Применяют продольную методику

воздействия с локализацией электро-

дов в проекции почек. Используют

при диадинамотерапии токи ДН по

1—2 мин, КП по 2—3 мин, ежедневно;

курс 8—12 процедур, при амплипульс-

терапии — I и/или IV РР (по 5 мин

каждый), режим переменный, частота

модуляции — 30 Гц, глубина модуля-

ции 50—100 %, ежедневно; курс 10—

12 процедур.

Низкочастотная магнитотерапия

оказывает гипотензивный эффект че-

рез улучшение кровоснабжения по-

чек, снижая образование компонен-

тов РААС в тканях почек, уменьшая

тонус резистивных сосудов. При этом

также происходит вегетокорригирую-

щее действие низкочастотного маг-

нитного поля со снижением симпа-

тической активности (подтверждает-

ся снижением экскреции катехолами-

нов с мочой после курса терапии).

Применяют синусоидальное и полу-

синусоидальное магнитное поле по

двухиндукторной методике. Индук-

ция 20—30 мТл, частота 50 Гц, воз-

действие по 15—20 мин, ежедневно;

курс 15 процедур.

ДМВ-терапия приводит к значите-

льному увеличению почечного крово-

тока, снижению чувствительности

-адренорецепторов юкстагломеру-

лярных клеток почек, что приводит к

уменьшению выработки ренина и ан-

гиотензина. Выходная мощность 20—

40 Вт, по 10—15 мин, ежедневно;

курс 10 процедур.

Высокочастотная магнитотерапия

уменьшает избыточную задержку на-

трия в организме больных с ГБ с со-

ответствующим уменьшением чувст-

вительности гладкомышечных клеток

сосудов к вазопрессорным агентам,

уменьшает ОЦК, что также ведет к

снижению АД, преимущественно за

счет снижения ОПСС. Применяют

МП с частотой 13,56 мГц, средней

мощности, индуктором-диском, по

15—20 мин; курс 10—12 процедур.

Противопоказаниями к физиотера-

пии больных с ГБ являются гиперто-

ническая болезнь III стадии, гипер-

тонический криз, резкое повышение

АД без клинических проявлений кри-

за, недостаточность кровообращения

выше ПА стадии (для электромагни-

тотерапии) и выше I стадии (для ба-

льнеотерапии), нарушение мозгового

кровообращения (инсульт) в ранние

сроки, инфаркт миокарда (в остром

периоде), выраженная метеолабиль-

ность больных, нарушения ритма

сердечной деятельности (мерцатель-

ная аритмия, тахисистолическая фор-

ма, пароксизмальная тахикардия, по-

литопная экстрасистолия разного

происхождения).

Санаторно-курортное лечение

При направлении на санаторно-ку-

рортное лечение больных с ГБ необ-

ходимо учитывать не только стадию,

но и клинические особенности забо-

левания, наличие осложнений и со-

путствующей патологии. Больных с

медленно прогрессирующим течени-

ем I и II стадии ГБ при отсутствии

сосудистых кризов и выраженного

атеросклероза сосудов мозга, сердца,

почек, без тяжелых расстройств сер-

дечного ритма и проводимости, при

недостаточности кровообращения не

выше I стадии направляют на при-

морские курорты (исключая жаркий

период года), с климатом гор, равнин

и лесов. Им показаны бальнеолечеб-

ные курорты с радоновыми, углекис-

лыми и йодобромными водами.

Больным со II стадией ГБ при ста-

бильной артериальной гипертензии,

без гипертонических кризов, наруше-

ния мозгового, коронарного кровото-

ка и функции почек, без тяжелых на-

рушений ритма сердца и проводимо-

сти, при недостаточности кровообра-

щения не выше II стадии показано

санаторно-курортное лечение на

местных курортах. При ПАГ и I ста-

дии ГБ курортная терапия, помимо

лечения в санатории, может быть на-

значена амбулаторно. При кризовом

течении ГБ в стабильную (внекризо-

вую) фазу течения заболевания боль-

ных можно направлять в местные са-

натории кардиологического профиля.

В местных санаториях может на-

значаться лечение больным со ЦБ

стадией болезни как при доброкаче-

ственном течении, так и при недоста-

точности кровообращения ПА ста-

дии, мерцательной аритмии, сопутст-

вующей ИБС со стенокардией напря-

жения I—III ФК, в ранние сроки по-

сле гипертонического криза, при от-

даленных последствиях нарушения

мозгового и коронарного кровообра-

щения.

Больных с признаками гиперсим-

патикотонии рекомендуется направ-

лять на бальнеолечебные курорты с

радоновыми, углекислыми и йодоб-

ромными водами и на лесные, при-

морские курорты (исключая южные

курорты в жаркий период года). Ме-

теочувствительных больных, женщин

в климактерическом периоде не ре-

комендуется направлять на прибал-

тийские приморские курорты в позд-

неосенний и ранневесенний периоды

года, а также в регионы с резко конт-

растными погодными условиями.

Противопоказаниями к санатор-

но-курортному лечению больных яв-

ляются злокачественное течение ГБ,

гипертоническая болезнь III стадии с

недавно перенесенным инфарктом

миокарда или инсультом, недостаточ-

ность кровообращения выше II ста-

дии, тяжелые нарушения ритма серд-

ца и проводимости, нарушение азо-

товыделительной функции почек.

Необходимо учитывать, что по клас-

сификации ВОЗ III стадия ГБ отли-

чается от II стадии признаками арте-

риосклеротического поражения раз-

личных органов, уровнем АД, харак-

тером течения, наличием осложне-

ний, поэтому вопрос о целесообраз-

ности направления на санаторно-ку-

рортное лечение больных ГБ III ста-

дии можно считать дискутабельным.

Санаторно-курортное лечение боль-

ных со злокачественным течением ГБ

III стадии противопоказано. Пациен-

тов с ГБ выше IIА стадии и перенес-

ших инфаркт миокарда или инсульт,

имеющих тяжелые нарушения сер-

дечного ритма и проводимости, нару-

шение функции почек, рекомендует-

ся лечить только в местных кардио-

логических санаториях.

Критериями эффективности сана-

торно-курортного лечения являются

субъективные и объективные показа-

тели состояния больных. Ввиду того

что при хроническом течении забо-

леваний выраженных изменений в

состоянии здоровья больных в тече-

ние курортного лечения зачастую не

происходит, то оценка имеет града-

ции: «улучшение», «стойкое улучше-

ние» и «ухудшение». Улучшение со-

стояния больного с ГБ I стадии кон-

статируют при нормализации арте-

риального давления, исчезновении

головной боли, раздражительности,

улучшении сна, самочувствия, повы-

шении физических и эмоциональных

нагрузок. Стойкое улучшение состо-

яния больных с ГБ регистрируют

при сохранении в течение года хоро-

шего самочувствия, переносимости

физических и эмоциональных нагру-

зок. При этом АД должна оставаться

на нормальных цифрах или иметь

редкие кратковременные подъемы.

Неблагоприятным результатом сана-

торно-курортного лечения таких па-

циентов считается ухудшение их са-

мочувствия, сохранение головной

боли, повышение АД.

Для больных со II стадией ГБ улуч-

шением являются следующие при-

знаки: снижение на 15—20 мм рт.ст.

или нормализация артериального

давления, исчезновение или умень-

шение недостаточности кровообра-

щения, систолической перегрузки ле-

вого желудочка, головной боли, по-

вышение трудоспособности, перено-

симость физических нагрузок (увели-

чение на 20 % продолжительности и

темпа прогулок), повышение сокра-

тительной способности миокарда и

общего периферического сопротивле-

ния (по данным тетраполярной реог-

раммы).

Стойкое улучшение состояния боль-

ных в отдаленном периоде констати-

руют при сохранении в течение года

сниженного уровня артериального

давления или кратковременных повы-

шениях, не требующих длительного

приема гипотензивных средств, до-

стигнутого уровня физической актив-

ности, сократительной способности

миокарда и общего периферического

сопротивления; отсутствие ЭКГ-при-

знаков нарастания систолической пе-

регрузки левого желудочка. Ухудше-

ние: повышение уровня артериально-

го давления, недостаточность крово-

обращения, систолическая перегрузка

левого желудочка, усиление субъек-

тивных проявлений, ухудшение пере-

носимости физических и эмоциональ-

ных нагрузок, ухудшение функцио-

нальных способностей миокарда и

возрастание общего периферическо-

го сопротивления (по тетраполярной

реограмме).

Физиопрофилактика

Первичная физиопрофилактика ГБ

связана с лечением неврозов, астени-

ческих состояний, нейроциркулятор-

ной дистонии по гипертоническому

типу как возможных предшественни-

ков заболевания.

Значение имеет борьба с такими

факторами риска ГБ, как гиподина-

мия, ожирение, курение.

Вторичная физиопрофилактика эф-

фективна при I и II стадиях ГБ,

ПАГ. С учетом периода последейст-

вия физических методов лечения

(3—6 мес) оптимальным для поддер-

жания нормального (для конкретно-

го пациента) уровня АД, вероятно,

следует считать проведение курсов

физиопрофилактики 2—4 раза в год

(амбулаторно и в санатории). Ее за-

дачами являются поддержание нор-

мального психоэмоционального ста-

туса больного, замедление повыше-

ния активности симпатико-адрена-

ловой системы, улучшение мозгово-

го кровообращения и торможения

прогрессирования гемодинамических

нарушений (центральной и регио-

нарной гемодинамики).

1.5. НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ

ДИСТОНИЯ

Нейроциркуляторная дистопия

(синдром д'Акосты, нейроциркуля-

торная астения, невроз сердца, воз-

будимое сердце солдата) — синдром

функциональных нарушений деяте-

льности сердечно-сосудистой сис-

темы, обусловленный неадекватно-

стью ее регуляции.

Нейроциркуляторную дистонию

(НЦД) считают вариантом вегетосо-

судистой дистонии (ВСД). Послед-

нюю в научной литературе иногда на-

зывают синдромом вегетативной дис-

функции (СВД), вегетодисфункцией,

вегетодистонией или вегетоневрозом.

Под ВСД понимают симпатические,

парасимпатические и смешанные

синдромы, протекающие в виде кри-

зов, носящих генерализованный, сис-

темный или локальный характер.

ВСД не является нозологической

формой и лишь отражает наличие

конституциональных или приобре-

тенных вследствие различных заболе-

ваний нарушений вегетативных фун-

кций. Вегетативные нарушения раз-

деляют, во-первых, по преобладанию

симпатического либо парасимпатиче-

ского влияния, а во-вторых, по пер-

манентности или пароксизмальности

вегетативных нарушений. Последние

представляют собой очерченные во

времени интенсивные вегетативные

бури. При перманентных нарушениях

вегетативные симптомы нестабиль-

ны, но и не достигают уровня вегета-

тивных кризов. Для правильного под-

хода к лечению имеющихся вегета-

тивных расстройств необходимо обя-

зательно учитывать их природу, ибо

имеется множество причин ВСД. По-

мимо наследственной предрасполо-

женности, возникновению вегетатив-

ных изменений способствуют пер-

вичные поражения эндокринных же-

лез, висцеральных органов, органиче-

ские поражения головного мозга, ал-

лергия, периоды эндокринных пере-

строек организма (пубертатный и

климактерический), а также неврозы.

Возникаюшие при последних функ-

циональные кардиоваскулярные на-

рушения, обусловленные разбаланси-

рованием регулирующей деятельно-

сти вегетативной нервной системы,

оценивают как НЦД.

Кардиоваскулярные нарушения

при НЦД проявляются в кардиологи-

ческих, дисдинамических и дизрит-

мических синдромах.

В 30—75 % случаев на фоне перма-

нентных вегетативных нарушений

при неврозах наблюдаются и вегето-

сосудистые кризы. Кризы носят раз-

вернутый характер, среди них преоб-

ладают симпатоадреналовые и сме-

шанные пароксизмы, реже парасим-

патические кризы.

Наиболее часто криз начинается с

вегетативных проявлений, к кото-

рым быстро присоединяются эмоци-

ональные нарушения в виде тревоги

и страха. В других случаях вначале

развивается страх, а за ним вегета-

тивные нарушения. Наконец основу

приступа может составить истериче-

ский припадок с вегетативными

сдвигами.

Нередко эти синдромы сочетаются

с вегетативными нарушениями со

стороны дыхательной системы Рас-

сматривая патогенез НЦД, нужно

учитывать генез неврозов. В основе

неврозов лежит психогенный фактор.

Важное звено — особенности лично-

сти. Сочетание психогенного фактора

и определенных особенностей лично-

сти является условием для формиро-

вания невроза — психического конф-

ликта (в частности, между реальными

возможностями личности и завышен-

ными требованиями) Формирование

такой диссоциации ведет к проявле-

ниям невротических расстройств,

среди которых эмоциональные (нер-

вно-психические), вегетативные и

диссомнические нарушения. Нервно-

психические нарушения складывают-

ся в ряд синдромов — астенический,

астеноипохондрический, астенодеп-

рессивный, фобический и обсессив-

ный.

Термин «дистония» обозначает не

расстройство сосудистого тонуса, а

механизм его регуляции [Савицкий

Н.Н., 1964], т.е. применяется вместо

понятия «дисфункция».

Ангиодистония при НЦД обуслов-

лена патологией экстраваскулярных

(а не миогенных) звеньев регуляции

тонуса сосудов. В основе первичной

НЦД, не связанной с патологией

внутренних органов эндокринных и

других заболеваний, преобладают на-

рушения нервной регуляции сосуди-

стого тонуса. Наибольшее значение

при этом придается нарушениям ре-

гуляторной деятельности сердеч-

но-сосудистой системы в структурах,

расположенных на уровне лимбиче-

ской, гипоталамо-гипофизарной сис-

тем, ретикулярной формации. Там

располагаются интегративные обра-

зования (условно называемые надсег-

ментарными вегетативными центра-

ми), осуществляющие адаптивные

функции, т.е. приспособление орга-

низма к изменяющимся условиям

внешней и внутренней среды, коор-

динируя функционирование, в част-

ности, кардиоваскулярного аппарата.

Деятельность этих отделов находится

под контролем коры головного мозга.

Расстройство вегетативной нервной

системы на этих уровнях приводит к

усилению симпатических влияний

(формированию симпатической до-

минанты) либо к гиперреактивности

холинергической системы (формиро-

ванию парасимпатической доминан-

ты) Таким образом возникают функ-

циональные (преимущественно гене-

рализованные) нарушения деятельно-

сти сердечно-сосудистой системы

при первичной НЦД.

Среди причин первичной НЦД на-

зывают также интоксикации, инфек-

ции, профессиональные вредности

(вибрация, СВЧ-излучение, шум),

длительную гипокинезию, физиче-

ские факторы (перегревание, переох-

лаждение).

Вторичная НЦД возникает при па-

тологии внутренних органов, эндок-

ринных заболеваниях и др. Мы ее

здесь не рассматриваем, так как ее

патогенез обусловлен основным забо-

леванием. Единой, всеми признавае-

мой классификации, не существует.

В практике применяют классифика-

цию Н.Н.Савицкого, который делит

НЦД на кардиальный, гипертониче-

ский и гипотонический типы. При

всех типах НЦД у больных отмечают-

ся признаки вегетативной дисфунк-

ции: бледность, акроцианоз, потли-

вость, раздражительность, чувство

страха, похолодание конечностей.

Основными клиническими синд-

ромами у больных с НЦД являются

невротический, вегетоневропатиче-

ский (гиперсимпатикотонический,

гиперпарасимпатикотонический), ги-

пертензивный, гипотензивный, кар-

диальный (кардиалгический и диз-

ритмический).