Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Учебное пособие написано коллективом кафедры курортологии и физиотера-

пии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова. Оно является продолже-

нием выпущенного в 1999 г. учебника В.М.Боголюбова и Г.Н.Пономаренко

«Общая физиотерапия», написано в едином методическом ключе, предназна-

чено для слушателей факультетов усовершенствования и последипломного об-

разования врачей и логически завершает программу образования будущего

врача-физиотерапевта.

Учебное пособие по частной физиотерапии написано впервые в практике

отечественной физиотерапии. Подготовка физиотерапевтов базируется на ру-

ководствах по физиотерапии, начало которым было положено фундаменталь-

ным трудом М.М.Аникина и Г.С.Варшавера (издано более полувека назад).

Последнее двухтомное руководство по курортологии и физиотерапии под ре-

дакцией В.М.Боголюбова, выпущенное в 1985 г., стало редкостью. Отсутствие

в настоящее время у практикующих физиотерапевтов литературы по коррект-

ному назначению физических методов лечения, основанных на современных

представлениях о патогенезе, не позволяет создать единую систему физиоте-

рапевтической помощи населению России. Эти обстоятельства делают очевид-

ной необходимость учебного пособия по частной физиотерапии.

В книге на основе синдромно-патогенетической классификации представ-

лены сведения о современных физических методах лечения, применяемых в

лечении больных с заболеваниями, включенными в Унифицированную про-

грамму последипломного обучения врачей по физиотерапии и курортологии

(2000). С учетом каузального характера действия физических факторов в каж-

дый из разделов мы включили описание основных звеньев патогенеза и веду-

щих синдромов, без отчетливого понимания которых немыслимо корректное

применение физических методов лечения.

Авторы глав — высококвалифицированные специалисты, тематика соответ-

ствует направлениям их научных исследований. Вместе с тем коллективный

характер труда не позволил избежать некоторых повторений, число которых

мы постарались свести к минимуму.

Мы отчетливо осознаем, что положения, изложенные в настоящем учебном

пособии, будут критически восприняты физиотерапевтами. Мы будем благо-

дарны за доброжелательные предложения и замечания по дальнейшему совер-

шенствованию данного издания.

Профессор Г.Н. Пономаренко

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД — артериальное давление

АКТГ — адренокортикотропный гормон

АТР — аденозинтрифосфат

ВСД — вегетососудистая дистония

ВЧ — высокие частоты

ВЧМП — высокочастотное магнитное поле

ВЧ-магнитотерапия — высокочастотная магнитотерапия

ВЭМ — велоэргометрия

ГБ — гипертоническая болезнь

ГМ — глубина модуляции

ДМВ — дециметровые волны

ДМВ-терапия — терапия электромагнитным излучением дециметрового

диапазона

ДМСО — диметилсульфоксид

ДН — двухлолупериодный непрерывный ток

ДОФА — диоксифениланин

ДП — ток, модулируемый длинным периодом

ДУФ-излучение — длинноволновое ультрафиолетовое излучение

ДУФ-облучение — длинноволновое ультрафиолетовое облучение

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИК — инфракрасное излучение

КП — ток, модулируемый коротким периодом

КУФ — коротковолновое ультрафиолетовое облучение

КУФ-облучение — коротковолновое ультрафиолетовое облучение

ЛОК — лазерное облучение крови

ЛПВП — липопротеиды высокой плотности

ЛПНП — липопротеиды низкой плотности

ЛПОНП — липопротеиды очень низкой плотности

ЛППП — липопротеиды промежуточной плотности

МО — минутный объем

МП — магнитное поле

НЦД — нейроциркуляторная дистония

НЧ МП — низкочастотное магнитное поле

НЧ-магнитотерапия — низкочастотная магнитотерапия

ОПС — общее периферическое сопротивление

ОПСС — общее периферическое сопротивление сосудов

ОЦК — объем циркулирующей крови

ПАГ — пограничная артериальная гипертензия

ПеМП — переменное магнитное поле

ПОЛ — перекисное окисление липидов

ППЭ — плотность потока энергии

РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая система

РР — род работы

РЭЭТ — радиационно-эквивалентно-эффективная температура

СВЧ-терапия — сверхвысокочастотная терапия

СИ — систолический индекс

СМВ — сантиметровые волны

СМТ-терапия — терапия синусоидальными модулированными токами

СОД — супероксидцисмутаза

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

СРБ — С-реактивный белок

СУФ — средневолновое ультрафиолетовое облучение

СУФ-излучение — ультрафиолетовое излучение средневолнового спектра

СУФ-облучение — средневолновое ультрафиолетовое облучение

ТЭА — транскраниальная электроаналгезия

УВЧ-терапия — терапия ультравысокой частоты

УВЧ — ультравысокая частота

УЗ — ультразвуковая терапия

УО — ударный объем

УФО — ультрафиолетовое облучение

ФК — функциональный класс

ХСЛВП — холестерин липопротеидов высокой плотности

ХСЛНП — холестерин липопротеидов низкой плотности

ХСН — хроническая сердечная недостаточность

ЦНС — центральная нервная система

ЧМ — частота модуляции

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЭПУВЧ — электрическое поле ультравысокой частоты

ЭЭГ — электроэнцефалография

ЭЭТ — эквивалентно-эффективная температура

ВВЕДЕНИЕ

Частная физиотерапия — раздел фи-

зиотерапии, изучающий действие ле-

чебных физических факторов на па-

циентов с заболеваниями различных

органов и систем. Ее предметом яв-

ляются частные методы применения

лечебных физических факторов у бо-

льного с конкретной нозологической

формой.

Подготовка современного физио-

терапевта носит трехуровневый ха-

рактер. На первом уровне слушатели

изучают общую физиотерапию, на

втором уровне — основы клинической

физиотерапии, на третьем уровне —

частную физиотерапию.

Развитие физиотерапии в XX в.

происходило в диалектическом един-

стве представлений о специфичности

и универсальности воздействия ле-

чебных физических факторов. В на-

чале века при сравнительно неболь-

шом наборе используемых физиче-

ских факторов врачи стремились

приписать каждому из них максима-

льное количество лечебных эффек-

тов, зачастую развивавшихся вторич-

но, при продолжительном примене-

нии или в комплексе с другими фак-

торами. Такие взгляды были порож-

дены порой поверхностными пред-

ставлениями об определенном сход-

стве патогенетических механизмов

болезней и их повторяемости на раз-

личных стадиях и инициировали по-

пытки создания «общей теории фи-

зиотерапии». В принципе на лечеб-

ные физические факторы могут реа-

гировать любые клетки организма.

Однако чем ниже интенсивность

факторов, тем большую роль играют

высокочувствительные системы. В

90-е годы XX в. были получены экс-

периментальные и клинические дан-

ные о различной природе механизмов

лечебных эффектов физических фак-

торов разной природы. Феномен из-

бирательного поглощения энергии

физических факторов различными

типами воспринимающих клеток и

биологических структур свидетельст-

вует о разнородности (гетерогенно-

сти) лечебного воздействия физиче-

ских факторов разной природы и

формируемых ими лечебных эффек-

тов. Гетерогенность физиотерапии

определяет разнородность восприни-

мающих структур-мишеней (акцепто-

ров), молекулярных, клеточных и си-

стемных механизмов лечебного дей-

ствия разномодальных физических

факторов.

Лечебный эффект определяется со-

четанием взаимосвязанных процес-

сов, развивающихся под действием

физического фактора, распределение

энергии которого зависит от свойств

тканей-мишеней.

Разнородность формирования реак-

ций целостного организма на лечеб-

ные физические факторы различной

природы позволяет в каждом конкрет-

ном случае прогнозировать те или

иные специфические лечебные эф-

фекты, а также выделить конкретный

физический фактор и метод его ис-

пользования из имеющегося множест-

ва и определяет присущие только ему

лечебные эффекты. Универсальные

механизмы организации центральной

нервной системы обеспечивают един-

ство процессов развития приспособи-

тельных реакций организма к данно-

му фактору, особенно при продолжи-

тельном воздействии. Диалектика раз-

нородности и единообразия механиз-

мов действия лечебных физических

факторов на организм — важный ком-

понент общей приспособительной ре-

акции организма больного, направ-

ленной на восстановление нарушен-

ных функций. В основе такой диалек-

тики лежит гетерогенность лечебных

эффектов физических факторов.

Сложности целенаправленного и

систематического поиска специфиче-

ских эффектов лечебных физических

факторов обусловили гиперболиза-

цию принципов универсальности

(инвариантности) использования лю-

бых физических факторов при раз-

личных заболеваниях, единства меха-

низмов лечебного и профилактиче-

ского действия природных и искусст-

венных физических факторов, гос-

подствовавших в физиотерапии XX в.

Между тем врачам хорошо известно,

что физические факторы при различ-

ных заболеваниях обладают неодина-

ковой терапевтической эффективно-

стью. Неодинаковая природа заболе-

ваний предполагает сочетание разных

патогенетических вариантов (синдро-

мов). Исходя из этого, реакции орга-

низма на физический фактор специ-

фичны для определенного состояния

организма, хотя лечебные эффекты

иногда развиваются на основе общих

(неспецифических) реакций организ-

ма. Такая специфичность требует це-

ленаправленного выбора фактора и

методики его применения, составля-

ющего сущность патогенетического

действия лечебных физических фак-

торов. В этих условиях следование

принципам «универсальности» и

мнимого «единства» механизмов ле-

чебного воздействия практически ли-

шает врача возможности оптимально-

го выбора лечебных физических фак-

торов. Провести грань между специ-

фическим и неспецифическим дейст-

вием многих лечебных факторов

сложно. Многие из них обладают не-

сколькими эффектами, выраженны-

ми в разной степени, поэтому лучше

ориентироваться на доминирующий

лечебный эффект.

Специфичность (одна причина —

один эффект) лечебных эффектов

физических факторов чаще имеет

место при острых инфекционных бо-

лезнях (ангина, столбняк) и врож-

денных нарушениях обмена веществ

(подагра, сахарный диабет, гиперхо-

лестеринемия). Напротив, у больных

с хроническими заболеваниями вы-

являют несколько причин. Специ-

фическое действие лечебного физи-

ческого фактора — сильный аргу-

мент в пользу причинно-следствен-

ной связи и синдромно-патогенети-

ческого действия. Вместе с тем от-

сутствие такой специфичности яв-

ляется слабым аргументом против

нее, так как в физиотерапии имеется

большое число факторов (напри-

мер, природных и др.), обладающих

преимущественно неспецифическим

действием. Врачу важно знать, какая

часть лечебного эффекта имеет спе-

цифический характер, а какая неспе-

цифический, чтобы избежать приме-

нения дорогостоящего и трудновы-

полнимого метода, лишь малая доля

которого обусловлена специфиче-

ским действием.

Исходя из высокой направленно-

сти и избирательности лечебного

воздействия физических факторов на

конкретные пораженные болезнью

структуры и системы организма,

имеется настоятельная потребность

внедрения в физиотерапию синдром-

но-патогенетического подхода к вы-

бору лечебных физических факто-

ров, учитывающего специфические

особенности их преимущественного

действия на основные патологиче-

ские процессы и системы организ-

ма — гетерогенность их лечебных

эффектов. Известно, что синдром

является клиническим проявлени-

ем определенного звена патогенеза.

В связи с этим сегодня перспективна

разработка синдромно-патогенетиче-

ского выбора лечебных физических

факторов, на необходимость внедре-

ния которого во врачебную практику

указывали выдающиеся терапевты

прошлого — С.П.Боткин и Г.А.За-

харьин.

Для практической работы врачу

требуются знания механизмов лечеб-

ного действия физических факторов

на больного в рамках синдромно-па-

тогенетической классификации фи-

зических методов лечения. Очевидно,

что любая (в том числе и данная)

классификация не раскрывает, а на-

против, сужает все многообразие

проявлений лечебных эффектов фи-

зических факторов. Однако она необ-

ходима в качестве рабочего инстру-

мента для правильного использова-

ния физических методов лечения в

клинике.

Продуктивность синдромно-пато-

генетического подхода в обучении

наглядно подтверждает сегодня пло-

дотворное развитие фармакотерапии

и общей патологии. Отсутствие тако-

го подхода в образовании физиотера-

певтов с упором на частные методики

привело к тому, что специальное об-

разование сегодня довлеет над фун-

даментальным. Между тем, по спра-

ведливому замечанию Д.И.Писарева,

«специальное образование обыкно-

венно стесняет умственный кругозор

ремесленника».

При написании книги мы исполь-

зовали синдромно-патогенетический

принцип классификации физических

методов лечения [Пономаренко Г.Н.,

2002].

Классификация физических методов ле-

чения

1. Органонеспецифические методы

1.1. Анальгетические методы

1.1.1. Центрального действия: транс-

краниальная электроаналгезия

1.1.2. Периферического воздействия:

диадинамотерапия токами ДН, ДП и

КП, СУФ-облучение (эритемные до-

зы), амплипульстерапия токами ПМ,

ПН и ПЧ, короткоимпульсная элект-

роаналгезия, акупунктура

1.2. Противовоспалительные методы

1.2.1. Антиэкссудативные: низкоинтен-

сивная УВЧ-терапия, электрофорез

противовоспалительных препаратов

1.2.2. Антипролиферативные: высоко-

интенсивная УВЧ-терапия, высоко-

интенсивная дециметроволновая те-

рапия, высокоинтенсивная санти-

метроволновая терапия, красная ла-

зеротерапия, ингаляция кортикосте-

роидов, ультразвуковая терапия, ин-

терференцтерапия, транскутанная

электростимуляция

1.2.3. Репаративно-регенеративные: ле-

чебный массаж, мезодиэнцефальная

модуляция, трансцеребральная УВЧ-

терапия, амплипульстерапия, мест-

ная дарсонвализация, диадинамоте-

рапия током ОВ, инфракрасная лазе-

ротерапия, высокоинтенсивная вы-

сокочастотная магнитотерапия, инф-

ракрасное облучение

1.3. Противовирусные, антибактериаль-

ные и противогрибковые методы:

эндоназальный электрофорез ин-

терферона, ингаляция интерферона,

коротковолновое ультрафиолетовое

облучение, местная аэроионотера-

пия, местная аэрозольтерапия, ван-

ны с марганцовокислым калием,

электрофорез цинка, пелоидотера-

пия, местная дарсонвализация, инга-

ляция антибиотиков, оксигенобаро-

терапия

1.4. Катаболические методы: воздуш-

ные ванны, вибровакуумтерапия,

озоновые ванны, кислородные ван-

ны, контрастные ванны, электро-

стимуляция, лазеротерапия, та-

лассотерапия, высокоинтенсивная

УВЧ-, СВЧ-терапия, высокочастот-

ная магнитотерапия, оксигенобаро-

терапия

1.5. Пластические методы: сероводо-

родные ванны, радоновые ванны,

оксигенотерапия, углекислые ванны,

средневолновое ультрафиолетовое

облучение (субэритемные дозы)

1.6. Ионокорригирующие методы: пить-

евые минеральные воды с микроэле-

ментами

1.7. Витаминостимулирующие методы:

гелиотерапия, СУФ-облучение (эри-

темные дозы)

1.8. Трофостимулирующие методы: ин-

терференцтерапия, транскутанная

электростимуляция, лечебный мас-

саж, мезодиэнцефальная модуляция,

трансцеребральная УВЧ-терапия

1.9. Вегетокорригирующие методы: ам-

плипульстерапия, местная дарсон-

вализация, диадинамотерапия то-

ком ОВ

1.10. Иммуностимулирующие методы:

гелиотерапия, нормобарическая ги-

покситерапия, аутотрансфузия кро-

ви, облученной ультрафиолетом, ла-

зерное облучение крови, ДУФ-облу-

чение, скипидарные ванны, высоко-

частотная магнитотерапия тимуса,

пелоидотерапия, гипобаротерапия,

инфракрасная лазеротерапия, инга-

ляционная терапия иммуномодуля-

торами, КВЧ-терапия

1.11. Иммуносупрессивные методы:

электрофорез иммуномодуляторов,

иммуносупрессантов, аэрокроиоте-

рапия, УВЧ-терапия, сероводород-

ные ванны, высокочастотная магни-

тотерапия

1.12. Гипосенсибилизирующие методы:

спелеотерапия, микроволновая резо-

нансная терапия, галоингаляционная

терапия, озокеритотерапия

1.13. Мембраностабилизирующие мето-

ды: электрофорез мембраностаби-

лизаторов, ингаляция бронхолити-

ков, электрофорез седативных пре-

паратов

1.14. Антигипоксические методы: окси-

генотерапия, длительная малопоточ-

ная оксигенотерапия

1.15. Онкодеструктивные (цитолитиче-

ские) методы: фотодинамическая те-

рапия, высокоинтенсивная лазероте-

рапия, высокоинтенсивная децимет-

роволновая терапия, электрофорез

цитостатиков, гальванизация

2. Органоспецифические методы

2.1. Центральная нервная система

2.1.1. Психостимулирующие методы:

продолжительная аэротерапия, сухо-

воздушная баня, электрофорез пси-

хостимуляторов, стимуляторов моз-

гового кровообращения, кислород-

ные ванны, неселективная хромоте-

рапия

2.1.2. Седативные методы: электросон-

терапия, франклинизация, гальвани-

зация головного мозга и сегментар-

ных зон, лекарственный электрофо-

рез седативных препаратов, влаж-

ное укутывание, хвойные, азотные,

йодобромные ванны, лечебный мас-

саж, аэрофитотерапия

2.1.3. Тонизирующие методы: лечебный

массаж, контрастные, жемчужные

ванны, души (Шарко, шотландский,

циркулярный, Виши), талассотера-

пия, влажное укутывание, акупунк-

тура, аэрофитотерапия

2.1.4. Психорелаксирующие методы: се-

лективная хромотерапия, вибромас-

сажная релаксация, альфа-массаж,

аудиовизуальная релаксация

2.2. Периферическая нервная система

2.2.1. Анестезирующие методы: локаль-

ная криотерапия, электрофорез ане-

стетиков

2.2.2. Нейростимулирующие методы:

флюктуоризация, нейроэлектрости-

муляция, диадинамотерапия токами

ДВ, КП и ДП, амплипульстерапия

токами ПП, ПЧП и ПМ, биорегули-

руемая электростимуляция

2.2.3. Методы, раздражающие свобод-

ные нервные окончания: местная

дарсонвализация, скипидарные, гор-

чичные, шалфейные ванны, средне-

волновое ультрафиолетовое облуче-

ние (эритемные дозы)

2.3. Эндокринная система

2.3.1. Гипоталамо-гипофизкорригирую-

щие методы: трансцеребральная

УВЧ-терапия, мезодиэнцефальная

модуляция, трансцеребральная ин-

терференцтерапия, электросонтера-

пия, транскраниальная электроанал-

гезия, хромотерапия

2.3.2. Тиреоидостимулирующие методы:

йодобромные, хлоридные натриевые

ванны, низкоинтенсивная сантимет-

роволновая терапия, инфракрасная

лазеротерапия

2.3.3. Панкреостимулирующие методы:

хлоридо-сульфатные натриево-каль-

циево-магниевые питьевые воды, ра-

доновые ванны, магнитолазерная те-

рапия

2.3.4. Методы, стимулирующие функ-

ции надпочечников: низкоинтенсив-

ная высокочастотная магнитоте-

рапия

2.4. Опорно-двигательный аппарат

2.4.1. Миостимулирующие методы: мио-

электростимуляция, диадинамотера-

пия током ОР, импульсная магнито-

терапия, амплипульстерапия тока-

ми ПП и ПН, интерференцтерапия,

души

2.4.2. Миорелаксирующие методы: виб-

ротерапия, виброакустическая тера-

пия, теплые пресные ванны, инф-

ракрасное облучение, парафинотера-

пия, дециметроволновая терапия

2.4.3. Дефиброзирующие методы: ульт-

рафонофорез ферментных препа-

ратов, электрофорез дифибрози-

рующих препаратов, компрессы с

дифиброзирующими препаратами,

ультразвуковая терапия, скипидар-

ные, радоновые, сероводородные,

йодобромные ванны, парафиноте-

рапия

2.4.4. Фибромодулирующие методы: пе-

лоидотерапия, парафинотерапия,

озокеритотерапия, инфракрасная ла-

зеротерапия, радоновые, сероводо-

родные, йодобромные ванны, сред-

неволновое облучение в эритемных

дозах, парафинотерапия, озокерито-

терапия

2.4.5. Методы коррекции локомоторной

дисфункции: радоновые, сероводо-

родные, вихревые ванны

2.4.6. Методы коррекции осанки: ману-

альная, тракционная терапия, ауто-

реклинация позвоночника, под-

водное вытяжение позвоночника,

статическая релаксация позвоноч-

ника

2.5. Сердечно-сосудистая система

2.5.1. Кардиотонические методы: угле-

кислые ванны

2.5.2. Гипотензивные методы: трансце-

ребральная амплипульстерапия тока-

ми ПН, хлоридные натриевые, хвой-

ные, радоновые, углекислые, теплые

пресные ванны

2.5.3. Сосудорасширяющие (вазодила-

таторные) методы: гальванизация,

электрофорез вазодилаторов, локаль-

ная баротерапия, ванны с арома-

тическими соединениями, согре-

вающий компресс, ультратонотера-

пия, высокоинтенсивная УВЧ-тера-

пия, высокоинтенсивная ДМВ-тера-

пия, интерференцтерапия, радоно-

вые, хвойные ванны, души, средне-

волновое ультрафиолетовое облуче-

ние в эритемных дозах, парафиноте-

рапия, озокеритотерапия

2.5.4. Сосудосуживающие (вазоконст-

рикторные) методы: холодный (ох-

лаждающий) компресс, электрофо-

рез вазоконстрикторов, локальная

криотерапия

2.5.5. Лимфодренирующие (противо-

отечные) методы: спиртовой комп-

ресс, магнитотерапия бегущим маг-

нитным полем, сегментарная ваку-

умтерапия, лечебный массаж, вибро-

терапия, инфракрасное облучение,

высокоинтенсивная УВЧ-терапия,

гальванизация

2.6. Система крови

2.6.1. Гиперкоагулирующие методы: по-

стоянная магнитотерапия, СУФ-об-

лучение в эритемных дозах, контра-

стные ванны

2.6.2. Гипокоагулирующие методы: низ-

кочастотная магнитотерапия, хло-

ридные натриевые, углекислые,

йодобромные ванны, инфракрасная

лазеротерапия, ЛОК

2.6.3. Гемостимулирующие методы: ги-

побаротерапия, карбогенотерапия

2.6.4. Гемодеструктивные методы: се-

лективная (синяя) хромотерапия

2.7. Дыхательная система

2.7.1. Бронхолитические методы: инга-

ляция бронхолитиков, вентиляция с

непрерывным положительным дав-

лением, оксигеногелиотерапия, ги-

пербаротерапия

2.7.2. Муколитические методы: ингаля-

ция мукокинетиков, галоаэрозоль-

ная терапия, общая аэроионотера-

пия, осцилляторная модуляция ды-

хания

2.7.3. Методы, усиливающие альвеоляр-

но-капиллярный транспорт: ингаля-

ционная терапия сурфактантами,

вентиляция с положительным давле-

нием к концу выдоха

2.8. Желудочно-кишечный тракт

2.8.1. Секретостимулирующие методы:

гидрокарбонатно-хлоридные натрие-

во-кальциевые питьевые воды, УВЧ-

терапия

2.8.2. Секретолитические методы: суль-

фатно-натриево-магниевые питьевые

воды

2.8.3. Колоностимулирующие методы:

гидрокарбонатно-хлоридные натрие-

во-кальциевые питьевые воды, коло-

ногидротерапия, клизмы, интерфе-

ренцтерапия

2.8.4. Колонорелаксирующие методы:

сульфатно-натриево-магниевые пи-

тьевые воды

2.8.5. Желчегонные методы: хлоридно-

сульфатные натриево-магниевые пи-

тьевые воды, гальванизация, пелои-

дотерапия

2.9. Выделительная система

2.9.1. Мочегонные методы: низкоин-

тенсивная дециметроволновая тера-

пия, минеральные питьевые воды с

органическими веществами, теплые

сидячие, пресные, хлоридно-натрие-

вые ванны

2.10. Половая система

2.10.1. Либидокорригирующие методы:

локальная баротерапия полового

члена, СВЧ-гипертермия предстате-

льной железы, восходящий (промеж-

ностный) душ, местные контрастные

ванны

2.10.2. Фертильнокорригирующие мето-

ды: интерференцтерапия, пелоидоте-

рапия

2.10.3. Методы, стимулирующие репро-

дуктивную функцию: вагинальные

грязевые аппликации, интерференц-

терапия

2.11. Кожа

2.11.1. Меланинстимулирующие мето-

ды: длинноволновое ультрафиолето-

вое облучение, ПУВА-терапия

2.11.2. Фотосенсибилизирующие мето-

ды: солнечные ванны

2.11.3. Обволакивающие методы: крах-

мальные ванны

2.11.4. Вяжущие методы: ванны с на-

стоем ромашки, череды, отваром ко-

ры дуба

2.11.5. Противозудные методы: пени-

стые ванны, электрофорез антигис-

таминных препаратов, местная дар-

сонвализация, франклинизация

2.11.6. Кератолитические методы: ще-

лочные (содовые), щелочные квасцо-

вые, сероводородные, солнечные

ванны, пелоидотерапия

2.11.7. Диафоретические методы: паро-

вая, суховоздушная баня, влажное

укутывание

Глава 1

ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

1.1. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

СЕРДЦА

Ишемическая болезнь сердца

(ИБС) — заболевание, характеризу-

ющееся наличием острой или хро-

нической коронарной недостаточ-

ности, несоответствием потребно-

сти миокарда в кислороде вследст-

вие атеросклеротического сужения

или спазма венечных артерий, ухуд-

шения реологии крови и микро-

циркуляции, приводящее к нару-

шению структуры и функции серд-

ца. Ишемия миокарда, обусловлен-

ная не атеросклеротическим, а дру-

гим патологическим процессом

(артериитом, гипертрофией мио-

карда), к ИБС не относится.

Наиболее частой причиной ИБС

является атеросклероз коронарных

артерий. В основе развития ИБС ле-

жат такие факторы риска, как пожи-

лой возраст, высокое АД, курение,

дислипидемия, сахарный диабет, ожи-

рение (в первую очередь абдоминаль-

ное), а также наследственность, высо-

кий уровень гомоцистеина и α-липо-

протеина крови, малоподвижный об-

раз жизни и большая концентрация

фибриногена. Вероятные факторы:

высокий уровень триглицеридов, не-

гативные черты характера (враждеб-

ное поведение), большие запасы же-

леза, очаги хронической инфекции.

У большинства больных ишемия

миокарда возникает на фоне атеро-

склероза коронарных артерий сердца,

что определяет постоянное сужение

коронарной артерии (фиксированная

коронарная обструкция). Проявления

ишемии возникают лишь при физи-

ческой нагрузке, что связано с неспо-

собностью атеросклеротически су-

женного сегмента коронарной арте-

рии к адекватной вазодилатации.

Второй по значимости патофизио-

логический механизм нарушения кро-

воснабжения сердечной мышцы —

спазм коронарных артерий (динами-

ческая коронарная обструкция), обу-

словленный активацией как систем-

ных, так и локальных симпатоадрена-

ловой и ренин-ангиотензиновой сис-

тем. Имеет значение также снижение

активности локальных эндотелиаль-

ных депрессорных факторов (оксид

азота, эндотелиальный релаксирую-

щий фактор), обусловливающих в

норме адекватную вазодилатацию ве-

нечных артерий. При этом повыше-

ние артериального давления, увеличе-

ние частоты сердечных сокращений,

повышение притока крови к сердцу

обусловливают рост пред- и постнаг-

рузки на миокард, повышая тем са-

мым потребность миокарда в кисло-

роде. Спазм коронарных артерий не

ограничивается местом локализации

атеросклеротической бляшки, может

вовлекать и другие ее сегменты и наи-

более выражен при незначительных

степенях стеноза.

Одним из дополнительных факто-

ров, приводящих к ишемии миокар-

да, является нарушение микроцирку-

ляции, зависящее как от тонуса коро-

нарных артерий, так и от реологиче-

ских свойств крови, повышения со-

судистого, тромбоцитарного и коагу-

ляционного потенциалов свертываю-

щей системы и ослабления антикоа-

гуляционных свойств. Снижение те-

кучести крови и лимфы усиливает

коронарную обструкцию, ослабляет

лимфатический дренаж миокарда,

усугубляет метаболические наруше-

ния в кардиомиоцитах.

Сужение просвета коронарных ар-

терий вследствие атеросклеротиче-

ского поражения или спазма, а также

ухудшение текучести крови в венеч-

ных артериях и микроциркуляторном