Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

Клиническая классификация осно-

вана на морфофункциональном со-

стоянии мочевого пузыря, верхних

мочевых путей и почек в зависимости

от стадии заболевания.

I стадия характеризуется наличием

компенсаторной гипертрофии детру-

зора, обеспечивающей полную эваку-

ацию мочи из мочевого пузыря, т.е.

отсутствие симптома остаточной

мочи. Нарушения функций почек и

верхних отделов мочевыводящих пу-

тей отсутствуют. Основным является

синдром дизурии — нарушение часто-

ты и длительности мочеиспускания.

II стадия характеризуется дистро-

фическими изменениями детрузора и

появлением вследствие его недоста-

точной сократительной способности

симптома остаточной мочи (от

100—200 до 1000 мл). Наблюдается

нарушение транспорта мочи на уров-

не мочеточников и почечных лоханок

с последующим их расширением и

снижением функции почек (компен-

сированная стадия почечной недоста-

точности). Сохраняется синдром ди-

зурии (возникают императивные по-

зывы на мочеиспускание, учащение

мочеиспускания или его задержка,

болевой синдром).

III стадия — парадоксальная ишу-

рия. Характерны декомпенсация фун-

кции детрузора, расширение верх-

них мочевых путей, почечных лоха-

нок и чашечек и прогрессирование

почечной недостаточности до терми-

нальной стадии с признаками уремии.

Мочевой пузырь растянут и перепол-

нен, на фоне хронической задержки

мочи наблюдается ее непроизвольное

выделение (ночное, а затем и днев-

ное) в случае преодоления скопив-

шейся мочой сопротивления пузыр-

ного сфинктера (парадоксальная ишу-

рия).

Таким образом, при ДГПЖ можно

выделить ряд патогенетических и кли-

нических синдромов: гормональных

нарушений (нарушение соотношения

женских и мужских половых гормо-

нов), гиперплазии, нарушения крово-

обращения (венозный застой в орга-

720

нах малого таза), воспалительный

(различные варианты стромальных

изменений воспалительного характе-

ра), нарушений мочеиспускания (ди-

зурический) и хронической почечной

недостаточности.

Принципиально важным является

разделение симптомов на обструк-

тивные (механический компонент),

связанные со сдавлением уретры ги-

перплазированной тканью простаты,

и ирритативные (динамический ком-

понент), возникающие вследствие

нарушения активности α-адреноре-

цепторов шейки мочевого пузыря,

простатического отдела уретры и

предстательной железы.

Тактика лечения больных ДГПЖ

зависит от взаимоотношения трех

основных компонентов: степени уве-

личения предстательной железы, вы-

раженности ирритативных, обструк-

тивных и объективных симптомов и

признаков инфравезикальной об-

струкции. Лечение включает три на-

правления: хирургическое лечение,

консервативную терапию и альтерна-

тивные (аппаратные термальные) ме-

тоды.

Хирургическое лечение: открытая

аденомэктомия, трансуретральное

эндохирургическое лечение (ТУР),

трансуретральная электровапориза-

ция, трансуретральная электроинци-

зия, методы эндоскопической лазер-

ной хирургии (лазерная абляция, ва-

поризация, коагуляция) и криодест-

рукпия предстательной железы.

Аппаратные термальные методы

лечения ДГПЖ используют с приме-

нением эндоурологических манипу-

ляций на базе хирургических уроло-

гических отделений. Большинство

аппаратов для термотерапии являют-

ся источником электромагнитного

излучения в диапазоне дециметровых

и сантиметровых волн, обеспечива-

ют местное нагревание ткани до 45—

85 °С и ее некротизацию. Применяют

как трансуретральные, так и транс-

ректальные методики.

Консервативное лечение ДГПЖ

показано при сопутствующих заболе-

ваниях и осложнениях, которые яв-

ляются противопоказанием к прове-

дению оперативного лечения — аде-

номэктомии.

Ведущим направлением медика-

ментозной терапии ДГПЖ является

гормональная терапия — применение

прогестинов, обладающих антиэстро-

генным и антиандрогенным действи-

ем. Кроме гормональных препаратов,

для уменьшения проявлений обструк-

тивного компонента используют ин-

гибиторы 5а-редуктазы (проскар, пер-

миксон), блокирующие превращение

тестостерона в активную форму (ди-

гидротестостерон) в тканях предста-

тельной железы, что предотвращает

дальнейшие пролиферативные реак-

ции в железе. Для купирования дина-

мических нарушений при выражен-

ных расстройствах мочеиспускания за

счет повышенного тонуса гладкой му-

скулатуры применяют α-адреноблока-

торы (альфузозин, празозин и др.),

снижающие тонус мышц мочевого пу-

зыря, уретры и предстательной желе-

зы. Возможно комбинированное при-

менение ингибиторов 5а-редуктазы и

адренолитиков, что особенно эффек-

тивно в лечении больных ДГПЖ I ста-

дии.

Физические методы лечения испо-

льзуют для коррекции гормональных

нарушений (гормонокорригирующие

методы) и для купирования застой-

ных явлений в простате (трофостиму-

лирующие методы). Дизурический

синдром обусловлен механическим

препятствием оттоку мочи или нару-

шением вегетативных воздействий на

гладкие мышцы мочевого пузыря,

уретры и простаты, т.е. является вто-

ричным. В связи с этим купирование

дизурических явлений возможно при

уменьшении обструкции (вследствие

уменьшения размеров железы или ее

удаления) или, в случае преобладания

динамических нарушений, при вос-

становлении координированной ра-

боты детрузора и сфинктера (вслед-

ствие нормализации соотношения

симпатических и парасимпатических

влияний).

Воспалительный синдром при

ДГПЖ рассматривается как проявле-

ние сопутствующей патологии — хро-

нического простатита или пиелонеф-

рита — и требует применения проти-

вовоспалительных методов лечения,

за исключением использования фи-

зических факторов, обладающих

мощным пролиферативным эффек-

том (высокочастотная электромагни-

тотерапия).

Физические методы лечения больных

с ДГПЖ

Гормонокорригирующие методы: транс-

краниальная УВЧ-терапия, трансректа-

льный ультрафонофорез оксипрогесте-

рона.

Иммуномодулирующие методы: аэро-,

талассотерапия.

Трофостимулирующий метод: массаж

предстательной железы.

Гормонокорригирующие методы

Транскраниальная УВЧ-терапия при-

меняется по битемпоральной методи-

ке с целью воздействия на централь-

ные нейрогуморальные механизмы.

Воздействие на уровне гипотала-

мо-гипофизарной системы приводит

к стимуляции аденогипофиза, повы-

шению выработки лютеинизирующе-

го гормона и некоторому снижению

уровня фолликулостимулирующего

гормона, что способствует увеличе-

нию уровня тестостерона и сниже-

нию концентрации эстрадиола в сы-

воротке крови. Этот эффект имеет

значение для стабилизации роста

ДГПЖ. Метод дает также иммуно-

супрессивный эффект, в результате

лечения отмечаются повышение от-

носительного и абсолютного количе-

ства Т-супрессоров, снижение коли-

чества Т-хелперов, т.е. активация си-

стемы иммунологического надзора,

что приводит к подавлению аутоим-

мунной агрессии и повышению про-

тивоопухолевой иммунной реактив-

721

ности. Назначают в нетепловых и

слаботепловых дозах, процедуру про-

водят в течение 15 мин; курс 5—7

процедур.

Трансректальный ультрафонофорез

оксипрогестерона капроната. Проти-

вовоспалительный эффект ультразву-

ковой терапии сочетается с антианд-

рогенным и антиэстрогенным дейст-

вием прогестерона, что приводит к

уменьшению застойных и воспалите-

льных явлений в простате, уменьше-

нию размеров предстательной железы

и купированию дизурического синд-

рома. Интенсивность воздействия

0,2—0,4 Вт/см

, режим импульсный,

продолжительность 5—7 мин; курс 10

процедур.

Иммуномодулирующие методы

Аэротерапию и талассотерапию на-

значают на этапе санаторно-курорт-

ного лечения. Воздействие климати-

ческими факторами способствует мо-

билизации адаптационных механиз-

мов, изменяет иммунологическую ре-

активность, оказывает нормализую-

щее влияние на нейрогуморальную

регуляцию и вегетативное обеспече-

ние систем и органов. Процедуры

проводят по щадящему или умерен-

ному режиму холодовой нагрузки

(см. приложение 4).

Трофостимулирующие методы

Трансректальный пальцевой массаж

простаты назначают с целью купиро-

вания застойных явлений в предста-

тельной железе. Массаж способствует

дренажу протоков предстательной

железы и улучшает кровоснабжение

обеих долек железы. Метод применя-

ют при отсутствии анальных трещин,

выраженных геморроидальных узлов,

патологических уплотнений или бо-

лезненных очагов в простате. Курс

лечения 10—12 процедур, процедуры

проводят через день, затем массаж

продолжают 1 раз в неделю в течение

3—6 нед.

722

Санаторно-курортное лечение

Больных ДГПЖ I стадии направляют

в местные либо специализированные

санатории.

Учитывая пожилой возраст боль-

шинства больных ДГПЖ и снижен-

ную индивидуальную реактивность

организма больных, предпочтитель-

ным является их направление на

местные курорты. ДГПЖ II и III ста-

дии является противопоказанием

для назначения санаторно-курортно-

го лечения.

Важное значение на этапе санатор-

но-курортного лечения имеют мето-

ды лечебной физической культуры, в

частности лечебная гимнастика, про-

гулки, терренкур.

В течение процедуры лечебной

гимнастики больной выполняет как

общеукрепляющие, так и специаль-

ные упражнения, улучшающие лим-

фо- и кровообращение, снижающие

застойные явления в органах малого

таза.

Противопоказаниями к санаторно-

курортному лечению являются злока-

чественные опухоли предстательной

железы и доброкачественная гиперп-

лазия II—III стадии.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика ДГПЖ направ-

лена на стабилизацию нейроэндо-

кринных процессов на уровне гипо-

таламо-гипофизарной системы, улуч-

шение кровообращения и лимфотока

в органах малого таза, тренировку ве-

гетативного обеспечения систем ор-

ганов, в том числе мочеполовой сис-

темы, повышение неспецифической

резистентности организма и профи-

лактику послеоперационных ослож-

нений.

Ведущую роль играют методы ку-

рортной терапии и лечебной физиче-

ской культуры: воздушные и солнеч-

ные ванны, морские купания, гигие-

ническая гимнастика, дозированная

ходьба.

Список литературы

Карпухин И.В. Восстановительная тера-

пия сексуальной недостаточности и

бесплодия у мужчин//Медицинская

реабилитация. — Москва — Пермь,

1998. -Т. 3. -С. 428-461.

Карпухин И.В., Миненков А.А., Ли А.А. и

др. Физиотерапия в андрологии. —

М, 2000. - 344 с.

Нестеров Н.И. Медицинская реабили-

тация больных аденомой предста-

тельной железы после аденомэкто-

мии//Медицинская реабилитация. —

Москва - Пермь, 1998. — Т. 3. —

С. 402- 427.

Тесты

1. При хроническом катаральном ци-

стите в стадии обострения с противо-

воспалительной целью целесообразно

применить:

а) гальванизацию области мочево-

го пузыря;

б) электрическое поле УВЧ;

в) теплые пресные ванны;

г) восходящий душ.

2. При атонии мочевого пузыря на

фоне хронического цистита рациона-

лен:

а) миостимулирующий метод;

б) трофостимулирующий метод;

в) дефиброзирующий метод;

г) иммуностимулирующий метод.

3. При обострении хронического ци-

стита в подострую стадию назначают:

а) коротковолновое ультрафиоле-

товое облучение;

б) дециметроволновую терапию;

в) электрофорез дибазола;

г) синусоидальные модулирован-

ные токи.

4. Противовоспалительный метод при

обострении хронического уретрита:

а) электрофорез уросептиков;

б) средневолновое ультрафиолето-

вое облучение в эритемных дозах

надлобковой области;

в) электрическое поле УВЧ;

г) теплые сидячие ванны.

5. При хроническом простатите вне

обострения применяют:

а) дефиброзирующий метод;

б) колоностимулируюший метод;

в) энзимостимулирующий метод;

г) дефоретический метод.

6. При хроническом неспецифиче-

ском простатите в подострой стадии

применяют физические факторы:

а) озокеритовые аппликации;

б) КУФ-облучение;

в) электрическое поле УВЧ;

г) лазеротерапию.

7. Противопоказания к физиотерапии

в урологии:

а) гематурия;

б) бактериурия;

в) лейкоцитурия (5—10 в поле зре-

ния);

г) аденома предстательной железы.

8. При НДМП с гиперрефлексией

детрузора назначают:

а) электрофорез кальция;

б) электрофорез атропина;

в) диадинамические токи;

г) восходящий душ.

9. При нейрогенной дисфункции мо-

чевого пузыря с гипорефлексией дет-

рузора применяют:

а) дарсонвализацию;

б) ультразвуковую терапию;

в) электрофорез папаверина;

г) синусоидальные модулирован-

ные токи.

10. При копулиативной дисфункции

применяют:

а) противовоспалительные методы;

б) ионокорригирующие методы;

в) нейростимулирующие методы;

г) гормонокорригирующие мето-

ды.

11. Показанием к санаторно-курорт-

ному лечению больных с хрониче-

ским простатитом является:

а) хронический простатит в ста-

дии обострения;

б) хронический простатит со

стриктурой уретры и наличием

остаточной мочи;

723

в) хронический простатит в ста-

дии ремиссии;

г) хронический простатит с сопут-

ствующим хроническим пиело-

нефритом в стадии нестойкой ре-

миссии и наличием хронической

почечной недостаточности.

12. Физиопрофилактика при хрони-

ческом простатите, цистите, уретрите

заключается в назначении:

а) антибактериальных методов;

б) противовоспалительных мето-

дов;

в) гормонокорригирующих мето-

дов;

г) иммуностимулирующих мето-

дов.

13. При отсутствии противопоказа-

ний больные с хроническим проста-

титом, циститом, уретритом направ-

ляются на:

а) климатолечебные курорты;

б) бальнеолечебные курорты;

в) грязелечебные курорты;

г) климато- и грязелечебные ку-

рорты.

Ответы к тестам

Глава 1: 1в; 2в; Зд; 4б; 5б; 6б; 7г; 8б;

9в; 10в; 11а; 12в; 13в; 14а; 15г; 16г;

17а; 18а; 19г; 20а; 21в; 22д.

Глава 2: 1а; 2в; За; 4г; 5б; 6г; 7в; 8г;

9а; Юг; 116; 12в; 13д; 14г; 15в.

Глава 3: 1д; 2в; 3д; 4г; 5в; 6г; 7а; 8в;

9г; 10а; 11в; 126; 13а; 146; 15в; 16а;

17г; 18в; 19а; 20г; 21в; 22в.

Глава 4: 1ж; 2д; 3г; 4а; 5а; 6д; 7а; 8в;

96; 106; Ив; 12д; 13в; 146; 156; 16в;

17а; 18в; 19в; 20в.

Глава 5: 1в; 2б; 3г; 4в; 5д; 6в; 7в; 8д;

9г;

10в; 11в;

12б; 13а.

Глава 6: 1г; 2в; 3г; 4а; 5б; 6а; 7д; 8в;

9б; 10а;

11а;

12г; 13а; 14а; 15д; 16а.

Глава 7: 1б; 2г; 3б; 4в; 56; 6а; 7г; 8а;

9а; 10б; 11в; 12а; 13д; 14б; 15г; 16б;

17б; 18в; 19в; 20в; 21а; 226; 23г; 24а.

Глава 8: 1а; 2в; 3в; 4в; 5в.

Глава 9: 1б; 2в; 3б; 4а; 5г.

Глава 10: 1б; 2в; 3г; 4в; 5а.

Глава 11: 1г; 2а; 3в; 4в.

Глава 12: 1д; 26; За; 4в; 56; 6а; 7г; 8в;

9в; 10а; 11б; 12в; 13б; 14в; 15а; 16а;

17б; 18а; 19в; 20в; 21г.

Глава 13: 1в; 2г; 3в; 4г; 5в.

Глава 14: 1а; 2в; 3в; 4б; 5г; 6б; 7г; 8д;

9в; 10а; 11в; 12б; 13а; 14а; 15б; 16д;

17в; 18а; 196; 20а.

Глава 15: 16; 2в; 3г; 4а; 5д; 6б; 7в; 8в;

9а; 10г; 11а; 12г; 13б; 14б; 15г; 16г;

17в; 18д; 19г; 20а; 21г; 22г.

Глава 16: 1б; 2д; 3в; 4б; 5г; 6в; 7б; 8г;

9а; 10а; 11г; 12б; 13д; 14г; 15б; 16а;

17г; 18г; 19в; 20г.

Глава 17: 1в; 2г; 3б; 4в; 5г; 6г; 7б; 8в;

9а; 10в; 11а; 12б; 13в; 14б; 15а; 16в;

17г; 18а; 19в.

Глава 18: 1а; 2д; 3д; 4в; 5д; 6в; 7в; 8б;

9д; 10а; 116; 12а; 13г; 14г; 15б; 16в;

17г; 18в; 19а; 20в.

Глава 19: 1а; 2в; 3г; 4в; 5б; 6в; 7в; 8в;

9в; 10б;

11г;

12в; 13б; 14г; 15в.

Глава 20: 1а; 2а; За; 4а; 5б; 6а; 7в; 8а;

9в;

10а;

11г;

12г; 13б.

Глава 21: 16; 2а; 3б; 4в; 5а; 6г; 7а; 8б;

9г;

10г;

11в;

12г; 13г.

Приложение 1А

ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

К ФИЗИОТЕРАПИИ

Геморрагический, миелопластический,

гипертермический (лихорадка, темпе-

ратура тела больного выше 38 °С), сис-

темной (сердечной, сосудистой, дыха-

тельной, почечной и печеночной недо-

статочности выше II стадии, общее тя-

желое состояние больного), кахектиче-

ский (резкое общее истощение), эпи-

лептический, истерический, судорож-

ный, психомоторный синдром и дис-

циркуляторная энцефалопатия III ста-

дии, злокачественные новообразова-

ния, гипертоническая болезнь III ста-

дии, ишемическая болезнь сердца, сте-

нокардия напряжения выше II функ-

ционального класса, резко выражен-

ный атеросклероз сосудов головного

мозга, заболевания сердечно-сосуди-

стой системы в стадии декомпенсации,

выраженная брадикардия, аневризма

грудной и брюшной аорты, сахарный

диабет тяжелой степени, тиреотокси-

коз, наличие кардиостимулятора, ак-

тивный легочный туберкулез, систем-

ные заболевания крови, нарушение

ритма сердца (кроме единичных экст-

расистол), нарушение проводимости

сердечного ритма (атриовентрику-

лярная блокада выше I степени и в со-

четании с блокадами ножек пучка

Гиса).

Приложение 1Б

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СРОКАМ ПОВТОРНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ

726

Продолжение

Физический метод лечения

Вибротерапия

Ультразвуковая терапия

Массаж

Аэроионотерапия

Ингаляционная терапия

Гидротерапия

Подводный душ-массаж

Подвидное вытяжение

Гидрокинезотерапия

Колоногидротерапия

Ванны ароматические и лекарственные

» скипидарные

» углекислые

» кислородные

» азотные

» жемчужные

» минеральные (йодобромные, хлорид-

ные натриевые)

» сероводородные

» радоновые

Внутренний прием минеральных вод

Оксигенотерапия

Парафинотерапия

Озокеритотерапия

Пелоидотерапия

Период между

повторными курсами

2-3 мес

2-3 »

1 »

2-3 »

1-2 »

1 »

5-6 »

2-3 »

5-6 »

2-3 »

1 »

5-6 »

3-6 »

1 »

1-2 »

5-6 »

Приложение 2

КУРОРТЫ

Климатические курорты

Климатические приморские курорты

России: Анапа, Геленджик, Ейск, Зеле-

ногорск, Кабардинка, Ленинградская

курортная зона, Отрадное, Туапсинская

группа курортов, Сочи.

СНГ: Алупка, Алушта, Аркадия, Бер-

дянск, Бильгях, Большой Фонтан, Бу-

зовна, Гагра, Гадаута, Гульрипш, Гур-

зуф, Евпатория, Жданов, Затока, Зеле-

ный Мыс, Кириловка, Крымское при-

морье, Лебедевка, Ленкорань, Лиепая,

Махинджаури, Нарва-Йыэсуу, Новый

Афон, Одесская группа курортов, Пи-

цунда, Сергеевка, Симеиз, Сухуми, Фе-

одосия, Черноморка, Ялта.

Зарубежные: Акапулько (Мексика), Ал-

бена (Болгария), Албуфейра (Португа-

лия), Аликанте (Испания), Примор-

ский курорт Италии, Анцио (Италия),

Аркашон (Франция), Атлантик-Сити

(США), Биарриц (Франция), Брайтон

(Англия), Бэйле (Румыния), Варадеро

(Куба), Виареджо (Италия), Винья-

дель-Мар (Чили), Гастингс (Англия),

Граль-Мюриц (Германия), Гренвиль,

Серебряный Берег (Франция), Дейтон-

Бич (США), Довиль-сюр-Мер (Фран-

ция), Дружба (Болгария), Дубровник

(Хорватия), Дуррес (Албания), Золотые

Пески (Болгария), Канн (Франция),

Капри (Италия), Кайяфа, Керкира

(Греция), Колобжег (Польша), Копака-

бана (Бразилия), Коста-Бланка, Коста-

Брава, Коста-дель-Соль (Испания), Ла-

Гранд-Мот, Лазурный Берег (Фран-

ция), Лас-Пальмас (Испания), Лонг-

Бич, Майами (США), Макарска

727

(Югославия), Мамая (Румыния), Мар-

дель-Плата (Аргентина), Ментона

(Франция), Монте-Карло (Монако),

Нантали (Финляндия), Ницца (Фран-

ция), Нордернай (Германия), Ньюпорт

(США), Опатия (Югославия), Палм-

Бич и Уэст-Палм-Бич (США), Помо-

рие (Болгария), Пунта-дель-Эсте

(Уругвай), Пури (Индия), Рюген (Гер-

мания), Сан-Диего (США), Сан-Ремо

(Италия), Санта-Каталина (США),

Санта-Крус-де-Тенерифе (Испания),

Сен-Рафаэль, Серебряный Берег

(Франция), Солнечный Берег (Болга-

рия), Трамор (Ирландия), Парторож

(Словения).

Климатокумысолечебные курорты

России: Аксакове, Алкино, Верхняя

Березовка, Глуховская, Лебяжье, Ма-

ныч, Хреновое, Чемал, Шафраново,

Юматово, Ютаза.

СНГ: Аул, Берчогур, Каменское плато,

Чимган.

Курорты с климатом пустынь и полу-

пустынь

СНГ: Байрам-Али, Ботаника, Чинабад,

Чолпон-Ата, Шахимардан.

Горноклиматические курорты

России: Кармадон, Теберда.

СНГ: Акташ, Армхи, Бакуриани, Бах-

маро, Ворохта, Гейгель, Джава, Джер-

мук, Дилижан, Иссык-Кульский курор-

тный район, Кировакан, Косов, Рица-

Авадхара, Севан, Тбилисская группа

курортов, Уцера, Фирюза, Чолпон-Ата,

Яремча.

Зарубежные: Бад-Аусзе (Австрия),

Бад-Брамбах (Германия), Бадгастайн

(Австрия), Баденвайлер (Германия),

Бад-Эльстер (Германия), Банкя (Болга-

рия), Банф (юго-запад Канады), Давос

(Швейцария), Гармиш-Партенкирхен

(Германия), Дарджилинг (Индия), За-

копане (Польша), Интерлакен (Швей-

цария), Кортина-д'Ампеццо (Италия),

Котре (Франция), Никко (Япония),

Охрид (Македония), Петрополис (Бра-

зилия), Предял (Румыния), Сан-Кар-

лос- де-Барилоче (Аргентина).

Климатические равнинные лесные ку-

рорты

России: Вешенский, Карачарово, Мед-

вежьегорск, Михайловское, Оболсуно-

во, о. Молтаево, Отрадное, Светло-

горск, Славяногорск, Сортавала.

СНГ: Байрам-Али, Ворзель, Ворохта,

Конча-Заспа, Паланга, Печера, Пуща-

Водица, Сигулда, Сосновка, Шуша,

Юрмала, Яремча.

Бальнеологические курорты

Курорты с сероводородными водами

России: Ейск, Нижние Серги, Сергиев-

ские Минеральные Воды, Пятигорск,

Сочи, Трускавец, Бакирово, Горячий

Ключ, Новые Ключи, Усть-Качка, Кле-

новая Гора, Хилово.

СНГ: Аргман, Сураханы, Чимион, Бал-

доне, Шихово.

Курорты с углекислыми водами

России: Аршан, Верховина, Гай, Дара-

сун, Ессентуки, Железноводск, Кисло-

водск, Кука, Пятигорск, Синегорские

Минеральные Воды, Шмаковка, Ям-

кун.

СНГ: Арзни, Боржоми, Джава, Поляна,

Хмельник.

Зарубежные: Аньяно-Терме (Италия),

Бад-Брамбах, Бад-Зоден, Бад-Киссеин-

ген, Бад-Эльстер, Бад-Эмс (Германия),

Балатонфюред (Венгрия), Виши (Фран-

ция), Врнячка-Баня (Сербия), Крыни-

ца (Польша), Саратога-Спрингс

(США), Карлови-Вари, Фратишкови-

Лазне (Чехия).

Курорты с радоновыми водами

России: Белокуриха, Молоковка, Пяти-

горск, Увильды, Ургучан, Усть-Качка,

Усть-Кут, Янгантау.

СНГ: Джеты-Огуз, Мироновка, Хмель-

ник, Цхалтубо.

Зарубежные: Абано-Терме (Италия),

Бад-Брамбах (Германия), Бадгастайн

(Австрия), Баден-Баден, Бад-Кройцнах

(Германия), Банкя (Болгария), Виши

(Франция), Вулиагмени (Греция), Дакс

(Франция), Кайяфа (Греция), Калде-

лаш (Португалия), Колорадо-Спрингс

(США), Лендек-Здруй (Польша), Ни-

шка-Баня (Сербия).

Курорты с хлоридными натриевыми во-

дами

России: Ангара, Большой Тараскуль,

Вешенский, Ейск, Зеленый Город, Гай,

Озеро Карачи, Сестрорецк, Сочи, Тру-

скавец, Старая Русса, Хилово.

СНГ: Бобруйск, Евпатория, Жданови-

чи, Одесская группа курортов, Сураха-

ны, Кемери.

Зарубежные: Абано-Терме, Аньяно-

Терме (Италия), Ахен (Германия), Бад-

Аусзе (Австрия), Баден-Баден, Баден-

вайлер, Бад-Зоден (Германия), Бад-

Ишль (Австрия), Бад-Кезен, Бад-Кис-

сеинген, Бад-Кройцнах, Бад-Эмс, Вис-

баден (Германия), Беппу (Япония), Би-

арриц (Франция), Вулиагмени (Гре-

ция), Дакс (Франция), Кайяфа (Гре-

ция), Карлови-Вари (Чехия), Колобжег

(Польша), Кусацу (Япония), Кэлимэ-

нешти (Румыния), Фратишкови-Лазне

(Чехия).

Курорты с азотистыми кремнистыми

термальными водами

России: Анненские Минеральные

Воды, Гагра, Горячий Ключ, Горя-

чинск, Начики, Паратунка, Уш-Бель-

дир, Нальчик.

СНГ: Абастумани, Алма-Арасан, Евпа-

тория, Иссык-Ата, Иссык-Кульский

курортный район, Обигарм, Ходжа-

Обигарм, Цхалтубо, Цаиши.

Зарубежные: Бадгастайн, Баден (Ба-

ден-бай-Вин) (Австрия), Банф (Кана-

да) (термальные, сульфидные воды),

Беппу (Япония), Висбаден (Германия),

Горна-Баня (Болгария), Котре (Фран-

ция).

Курорты с йодобромными водами

России: Усть-Качка, Ейск, Нальчик,

Хадыженск.

СНГ: Чартак.

Зарубежные: Абано-Терме (Италия),

Колобжег (Польша), Кэлимэнешти

(Румыния).

Грязелечебные курорты

России: Анапа, Бакирово, Василев-

ский, Ейск, Зеленоградск, Карачи, Ка-

шин, Краинка, Красноусольск, Пяти-

горск, Садгород, Сольвычегодск, Соло-

ниха, Светлогорск, Старая Русса, Усо-

лье, Усть-Кут, Кемпендяй, Кисегач,

Липецк, Нижнеивкино, о. Карачи, о.

Медвежье, о. Молтаево, о. Тагарское,

Рогачев, Солигалич, Тинаки, Увильды,

Угдан, Чедер, Эльтон, Яктыкуль.

СНГ: Балдоне, Друскининкай, Евпато-

рия, Иссык-Ата, Кемери, Пярну, Саки,

Славянск, Сергеевка, Яун, Кириловка,

Гопри, Джалал-Абад, Жданов, Ис-

сык-Кульский курортный район, Куя-

льник, Лебедевка, Лиепая, Миргород,

Моллакара, Нарочь, Одесса, Феодосия,

Хаапсалу, Хаджибейский курорт, Чол-

пон-Ата, Щучинский курорт, Юрмала,

Яныкурган.

Зарубежные: Аньяно-Терме (Италия),

Бад-Эльстер (Германия), Колобжег,

Крыница (Польша), Нишка-Баня (Сер-

бия), Фратишкови-Лазне (Чехия).

Приложение 3

МЕДИЦИНСКИЕ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ,

ИСКЛЮЧАЮЩИЕ НАПРАВЛЕНИЕ

БОЛЬНЫХ В САНАТОРИИ

1. Ревматический эндомиокардит в

активной фазе (II—III степень актив-

ности).

2. Инфекиионно-аллергический мио-

кардит (Абрамова—Фидлера и близкие

ему по тяжести).

3. Недостаточность кровообращения

выше I стадии (для санаториев, распо-

ложенных на бальнеолечебных, грязе-

лечебных и горных курортах), выше И

стадии (для всех санаториев).

4. Блокады: полная ножек пучка

Гиса, двухпучковая блокада и в сочета-

нии с другими нарушениями ритма

(для санаториев, расположенных на ба-

льнеолечебных, грязелечебных и гор-

ных курортах), полная атриовентрику-

лярная (для всех санаториев).

5. Частые пароксизмы тахикардии

(для санаториев, расположенных на ба-

льнеолечебных, грязелечебных и гор-

ных курортах), мерцательная аритмия с

недостаточностью кровообращения вы-

ше II стадии (более 5 мин), политопная

экстрасистолия, искусственный води-

тель ритма с сохранением сложного на-

рушения ритма (для всех санаториев).

729