Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

Рис. 21.3. Восстановление сосудистой архитектоники предстательной железы у

больного хроническим простатитом после курса инфракрасной лазеротерапии.

1 — капсула предстательной железы; 2 — внутренний и наружный слои уретры; 3 — семя-

выбрасывающий тракт.

ствие за счет стимуляции фагоцитар-

ной активности нейтрофилов, акти-

вации репаративной регенерации.

Цитологические исследования свиде-

тельствуют о выраженной стимуля-

ции регенерации слизистой оболочки

уретры и предстательной железы

(рис. 21.3). Во время процедуры воз-

действуют на область полового члена,

область промежности, бедренные со-

суды (частота 5 Гц, по 1—2 мин на

зону) и ректально (частота 1000 Гц,

5 мин), ежедневно; курс 10 процедур.

Анальгетические методы

СМТ-терапия. Применение синусои-

дальных модулированных токов дает

обезболивающий эффект, нормализу-

ет тонус простаты и кровоток магист-

ральных сосудов (рис. 21.4). Анод

располагают над лобком, катод вво-

дят в прямую кишку на глубину 5—

7 см. Первые 5—7 процедур СМТ

проводят в режиме переменного тока

при III РР (частота модуляции 50 Гц,

глубина модуляции 75 %, продолжи-

тельность воздействия 10 мин). При

хорошей переносимости переходят на

II РР (частота модуляции 30. Гц, глу-

бина модуляции 100 %). Процедуры

продолжительностью 10—15 мин про-

водят ежедневно или через день.

Курс 6—7 процедур.

Электрофорез анальгетиков (1—2 %

раствор амидопирина, 2—5 % раствор

710

новокаина, 0,2—0,5 % раствор гангле-

рона). Методика поперечная: анод —

на промежности, катод — на поясни-

це. Плотность тока 0,02—0,05 мА/см

продолжительность воздействия 15—

20 мин, ежедневно; курс 5—10 проце-

дур.

Дефиброзирующие методы

Электрофорез ферментов и калия

йодида проводят при наличии инфи-

льтративно-склеротических процес-

сов. Используют 5 % раствор калия

йодида, 1—2 % раствор цинка суль-

фата, лидазу, ронидазу, трипсин, хе-

мотрипсин, коллализин или алоэ.

Применяется поперечная методика

(см. анальгетические методы).

Массаж предстательной железы

способствует дренажу ее протоков и

улучшает кровоснабжение обеих до-

лек железы.

Метод применяют при отсутствии

анальных трещин, выраженных

геморроидальных узлов, патологиче-

ских уплотнений или болезненных

очагов в самой простате. На курс ле-

чения назначают 10—12 процедур

через день, затем массаж продолжа-

ют 1 раз в неделю в течение 3—

6 нед.

Магнитотерапия улучшает микро-

циркуляцию и регенерацию в тканях,

активирует противосвертывающую

систему крови, способствует разре-

Рис. 21.4. Кровоток в паховой артерии при простатите.

шению застойных явлений в органах

малого таза. Применяют переменное

магнитное поле, частота воздействия

30—50 Гц, величина магнитной ин-

дукции 30 мТл, продолжительность

процедуры 15—20 мин, ежедневно;

курс 10—12 процедур.

СМТ-терапия оказывает выражен-

ный сосудорасширяющий эффект,

стимулирует спинальные центры

эрекции и эякуляции, способствует

восстановлению половой функции.

Частота модуляций 30—50 Гц, глубина

модуляций 75—100 %, длительность

посылок 2—3 с, I и IV РР, продолжи-

тельность воздействия 3—6 мин, еже-

дневно; курс 10 процедур.

Сероводородные ванны оказывают

выраженное сосудорасширяющее

действие за счет выделения биологи-

чески активных веществ и медиато-

ров. Показаны прежде всего боль-

ным со значительными нарушения-

ми кровообращения в области мало-

го таза. Проводят через день или 2

дня подряд с перерывом на третий

при концентрации сероводорода 50,

100 и 150 мг/л. Температура воды

35—37 °С, продолжительность про-

цедуры 8—12 мин; курс 12—14 ванн.

Местные ванны назначают ежеднев-

но или через день (при температуре

36—38 °С), по 10—20 мин; курс 12—

20 ванн.

Сероводородную воду используют

также в виде микроклизм (объем 50

мл, температура воды 36—37 °С, кон-

центрация 50—100 мг/л). Продолжи-

тельность процедуры 10 мин, еже-

дневно; курс 10—12 процедур. В пря-

711

муго кишку сероводородную воду ре-

комендуют вводить в составе 0,25 %

новокаин-сульфидной смеси, что

уменьшает раздражение слизистой

оболочки.

Пелоидотерапия иловыми и торфя-

ными грязями стимулирует микро-

циркуляцию и процессы регенера-

ции тканей, повышает концентра-

цию в плазме адреналина и ацетил-

холиноподобных веществ. Применя-

ют иловые и торфяные грязи в виде

аппликаций на трусиковую зону при

температуре 40—42 °С (до 47 °С) в

течение 15—20 мин через день (или

через 2 дня). Курс 10—18 процедур.

При проведении ректальных грязе-

вых процедур на один грязевой там-

пон используют 200 г лечебной гря-

зи, нагретой до 38—40 °С. Больного

укладывают на живот и укутывают

одеялом, через 10—12 мин пациент

поворачивается на левый бок. Грязе-

вой тампон оставляют в прямой

кишке на 20—60 мин. Процедуры

проводят через день или 2 дня по-

дряд с перерывом на 3-й день; курс

лечения 12—15 процедур.

Иммуностимулирующие методы

Электрофорез иммуномодуляторов

(0,005 % раствор продигиозана). Про-

водят по поперечной методике. Кро-

ме иммуностимулирующего действия

препарата, активируются местные за-

щитные реакции организма.

Воздушные ванны, талассотерапия.

Воздействие климатическими факто-

рами способствует мобилизации

адаптационных механизмов, изменя-

ет иммунологическую реактивность,

оказывает нормализующее влияние

на нейрогуморальную регуляцию и

вегетативное обеспечение систем и

органов. Процедуры проводят по

умеренному режиму холодовой на-

грузки (см. приложение 4).

Противопоказания к физиотера-

пии: доброкачественная гиперплазия

предстательной железы III стадии,

злокачественные опухоли предста-

тельной железы.

712

Санаторно-курортное лечение

Больных хроническим простатитом

(везикулитом) нетуберкулезной этио-

логии в стадии ремиссии при ограни-

ченном инфильтрате, без стриктуры

уретры направляют на климато-, ба-

льнео- и грязелечебные курорты Чер-

номорского побережья Кавказа, Юж-

ного берега Крыма.

Исчезновение болей в крестцовой

области, над лобком, в области про-

межности, дизурии, улучшение обще-

го состояния, нормализация анализов

крови и мочи, секрета предстательной

железы (исчезновение или уменьше-

ние количества лейкоцитов, увеличе-

ние содержания лецитиновых зерен,

уменьшение количества макрофагов),

уменьшение отека, болезненности

предстательной железы при ректаль-

ном исследовании и улучшение поло-

вой функции свидетельствуют о нор-

мализации состояния пациентов. Ста-

бильное сохранение достигнутого

уровня показателей, без снижения по-

тенции, отсутствие болей и дизурии

при нормальном анализе мочи, небо-

льшом количестве лейкоцитов в сек-

рете простаты свидетельствуют об от-

сутствии изменений исходного состо-

яния больного, а сохранение болевых

ощущений в области крестца, про-

межности, над лоном, дизурии, рас-

стройств половой функции; отсутст-

вие динамики лабораторных показате-

лей, в частности мочи и секрета про-

статы, или нарастание количества

лейкоцитов — об его ухудшении.

Противопоказаниями являются зло-

качественные опухоли предстательной

железы, доброкачественная гиперпла-

зия предстательной железы III стадии.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика обострений хро-

нического простатита заключается в

применении методов, способствую-

щих разрешению застойных явлений

в области малого таза и методов, ока-

зывающих иммуностимулирующее

действие.

21.4. УРЕТРИТ

Уретрит — воспаление слизистой

оболочки мочеиспускательного ка-

нала.

По этиологическому принципу вы-

деляют две группы уретритов: неспе-

цифические и специфические (гоно-

рейный, трихомонадный, кандидами-

котический). В зависимости от путей

проникновения инфекции уретрит

может быть первичным (воспалитель-

ный процесс начинается непосредст-

венно с мочеиспускательного канала)

и вторичным (при проникновении

инфекции из воспалительного очага,

находящегося в другом органе). При-

чиной возникновения уретрита мо-

жет быть также травма мочеиспуска-

тельного канала.

Основной синдром — воспаление,

проявляющееся дизурическими сим-

птомами, выраженными в той или

иной степени (зуд и жжение в уретре,

болезненность при мочеиспускании,

слизисто-гнойные или гнойные вы-

деления). Уретроскопия позволяет

установить характер и стадию урет-

рита.

При хронической форме заболева-

ния клиническая картина стертая, ха-

рактеризуется скудными слизистыми

выделениями и незначительным

жжением по ходу мочеиспускатель-

ного канала. При вовлечении в про-

цесс семенного бугорка в задней час-

ти мочеиспускательного канала могут

наблюдаться расстройства эякуляции.

Вторичный неспецифический урет-

рит характеризуется длительным те-

чением, стертой клинической карти-

ной: больные жалуются на несильные

боли при мочеиспускании, скудные

слизисто-гнойные выделения из

уретры.

Диагностику уретрита проводят с

учетом клинической симптоматики и

лабораторных данных. Бактериоско-

пия отделяемого из уретры позволяет

определить вид возбудителя заболева-

ния, а посев отделяемого или смыва

из мочеиспускательного канала в пер-

вой порции мочи уточняет характер

микрофлоры и ее чувствительность к

антибактериальным препаратам.

Медикаментозное лечение включа-

ет назначение антибактериальных,

противогрибковых препаратов с уче-

том этиологии и патогенеза заболева-

ния и чувствительности возбудителя.

При недостаточной эффективности

общей терапии (хронический гоно-

рейный уретрит, бактериальные урет-

риты) показано местное лечение с

использованием инсталляций в моче-

испускательный канал растворов ни-

трата серебра, колларгола и других

препаратов.

Физические методы лечения при-

меняют для уменьшения бактериаль-

ной интоксикации (антибактериаль-

ные методы), купирования воспале-

ния (противовоспалительные мето-

ды), уменьшения спазма гладкой му-

скулатуры мочеиспускательного ка-

нала (спазмолитические методы) и

стимуляции иммунитета (иммуности-

мулирующие методы).

Физические методы лечения уретрита

Бактерицидные методы: электрофорез

антибиотиков и уросептиков.

Противовоспалительные методы:

УВЧ-терапия, инфракрасная лазероте-

рапия

Спазмолитический метод: теплые сидя-

чие ванны

Иммуностимулирующие методы: гелио-

терапия (ДУФ, СУФ в субэритемных

дозах).

Бактерицидные методы

Электрофорез антибактериальных пре-

паратов, уросептиков проводят при

обострении заболевания. Концентра-

ция лекарственных веществ в воспа-

лительном очаге при таком способе

введения повышается в 1,5 раза. Воз-

См. раздел 21.1.

713

можно применение внутриорганного

электрофореза — гальванизации обла-

сти уретры при парентеральном или

пероральном приеме медикаментов.

Электрофорез проводят по попе-

речной методике, плотность тока

0,03 мА/см

по 10—30 мин, через

день; курс 7—10 процедур.

Иммуностимулирующие методы

Хронический воспалительный про-

цесс в уретре является в большинстве

случаев вторичным, возникает на

фоне хронического воспаления в мо-

чеполовой системе. Персистирующее

воспаление всегда связано с недоста-

точностью иммунного звена, поэтому

при лечении хронического уретрита

необходимо назначение методов, об-

ладающих иммуностимулирующим

эффектом.

Гелиотерапия. Образование антиге-

нов под действием ультрафиолета зон

А и В активирует клеточный и гумо-

ральный иммунитет, что обусловли-

вает иммуностимулирующий эффект

гелиотерапии и отдельно использую-

щихся ДУФ- и СУФ-излучений. Про-

цедуры гелиотерапии проводят по

умеренному или тренирующему ре-

жиму, при СУФ-облучении в субэри-

темных дозах применяют основную

или ускоренную схему воздействия

(см. приложение 4).

Противопоказания: стриктуры урет-

ры, злокачественные опухоли пред-

стательной железы.

Санаторно-курортное лечение

Курортное лечение больным острым

уретритом не показано. Больных хро-

ническим вторичным уретритом на-

правляют на бальнео- и грязелечеб-

ные курорты.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактику у больных хро-

ническим уретритом проводят с це-

лью повышения иммунитета (имму-

ностимулирующие методы).

714

21.5. КОПУЛЯТИВНАЯ

ДИСФУНКЦИЯ

Существуют два вида расстройств

половых функций у мужчин: неспо-

собность к оплодотворению и не-

способность к совершению полово-

го акта (копулятивная дисфунк-

ция — КД). Нарушение копулятив-

ной функции является собиратель-

ным понятием и включает рас-

стройства полового влечения,эрек-

ции, эякуляции.

Этиологические факторы, вызыва-

ющие нарушения копуляции: нейро-

генные (кортикальные, спинальные,

нейрорецепторные), эндокринные,

сосудистые и механические.

Нейрогенная кортикальная форма

КД является вторичной, возникает

при органических или функциональ-

ных заболеваниях головного мозга,

вызванных соматической патологией

или невротическими состояниями.

Возникновение спинальной формы

КД связано с истощением вследствие

длительного раздражения спиналь-

ных центров эрекции и эякуляции, а

также может возникать при травма-

тическом поражении или органиче-

ском заболевании спинного мозга.

Спинальная и нейрорецепторная

формы КД наблюдаются при воспа-

лительных заболеваниях простаты и

семенного бугорка, атонии простаты.

Воспалительный процесс в предста-

тельной железе приводит к повышен-

ной возбудимости нервных рецепто-

ров, находящихся в выводных прото-

ках железы и связанных со спиналь-

ными центрами эрекции и эякуля-

ции. Длительная патологическая им-

пульсация от периферических рецеп-

торов является причиной функциона-

льного истощения сначала более ла-

бильного эрекционного центра, а за-

тем и центра эякуляции. Хрониче-

ский воспалительный процесс в

предстательной железе приводит к

развитию иммунодефицита (у боль-

ных наблюдается снижение количест-

ва Т- и В-лимфоцитов).

Эндокринная форма возникает

вследствие нарушения функции яичек

врожденного (гипоплазия, криптор-

хизм) или приобретенного характера.

Возможно также возникновение вто-

ричного нарушения функции яичек в

результате поражения желез внутрен-

ней секреции и заболеваний ЦНС.

Наиболее частой причиной КД явля-

ются сосудистые нарушения — арте-

риогенные (недостаточное кровена-

полнение пещеристых тел), флебоген-

ные (нарушения венозного оттока из

кавернозной ткани), а также вследст-

вие дисплазий гипогастрико-кавер-

нозного сегмента. К группе КД, вы-

званных механическими препятствия-

ми, относятся КД вследствие врож-

денных пороков развития мочеиспу-

скательного канала, слоновости мо-

шонки, болезни Пейрони.

В зависимости от формы КД лиди-

рующим патогенетическим синдромом

может быть астеноневротический

(кортикальная форма), дистрофиче-

ский (спинальная, сосудистая фор-

ма), воспалительный и иммунодефи-

цитный (спинальная, нейрорецептор-

ная форма), дисгормональный (эн-

докринная форма).

В зависимости от формы КД прио-

ритетное значение имеют методы

консервативного или оперативного

лечения (последние необходимы в

случае сосудистых КД). Возможны

три направления хирургической кор-

рекции: микрососудистые операции

по реваскуляризации кавернозной

ткани, фаллопластика и ангиопласти-

ка подвздошных артерий. Консерва-

тивное лечение сосудистой формы

КД включает интракавернозное вве-

дение сосудистых препаратов в тече-

ние 2—3 мес, которое, однако, не

исключает развития осложнений,

связанных с травматизацией белоч-

ной оболочки при инъекциях и раз-

дражающим действием медикаментов

на оболочки полового члена.

Дисгормональный синдром, служа-

щий причиной эндокринной копуля-

тивной дисфункции, является пока-

занием к гормонотерапии, которая

должна быть направлена на восста-

новление функции яичек. Комплекс-

ное лечение обязательно включает

соблюдение режима труда и отдыха,

рациональное питание При всех

формах половых расстройств в каче-

стве основного или вспомогательного

метода лечения применяют психоте-

рапию, которая должна носить пла-

новый и последовательный характер.

Физические методы лечения на-

значают для улучшения трофики об-

ласти предстательной железы (трофо-

стимулирующие методы), повышения

тормозных процессов в коре головно-

го мозга (седативные методы), кор-

рекции гормональной дисфункции

(гормонокорригирующие методы),

улучшения кровотока области пред-

стательной железы (сосудорасширяю-

щие методы).

Методы физического лечения при копу-

лятивной дисфункции

Седативные методы: электросонтера-

пия, электрофорез брома на воротни-

ковую зону, массаж воротниковой

зоны, хвойные ванны, йодобромные

ванны, циркулярный душ.

Трофостимулирующие методы: СМТ-,

пелоидо-, ультразвуковая терапия, га-

льванизация трусиковой зоны, интер-

ференцтерапия, восходящий душ.

Гормонокорригирующий метод: трансце-

ребральная УВЧ-терапия.

Сосудорасширяющие методы: СМТ-фо-

рез вазодилататоров, локальная ваку-

ум-магнитотерапия, СВЧ-терапия

предстательной железы.

Седативные методы

Электросонтерапия. Оказывает седа-

тивное действие за счет угнетения ак-

тивности ретикулярной формации и

активации серотонинергических ней-

ронов. Частота импульсного тока

10—40 Гц, продолжительность проце-

дуры 40 мин, ежедневно; курс 12 про-

цедур.

715

Электрофорез брома на воротнико-

вую зону. Для устранения патологиче-

ских доминантных соотношений в

ЦНС необходимо создать новый, бо-

лее сильный очаг возбуждения,

т.е. новую доминанту. Целесообразно

воздействовать физическими факто-

рами на рефлекторные зоны. Таким

образом, при кортикальной импотен-

ции наиболее эффективным методом

является гальванизация рефлектор-

ной воротниковой зоны по Щерба-

ку (сила тока увеличивается с 6 до

16 мА, время процедуры с 6 до

16 мин, ежедневно; курс 10 процедур)

и электрофорез брома на воротнико-

вую зону (сила тока 10—15 мА, про-

должительность процедуры 20 мин,

10 ежедневных процедур).

Массаж воротниковой зоны. Назна-

чают с целью воздействия на обшир-

ное рецепторное поле этой области, в

том числе при непереносимости

электропроцедур. Применение прие-

мов, обладающих расслабляющим

действием на мышцы плечевого поя-

са (поглаживание, непрерывная виб-

рация), обеспечивает седативный эф-

фект процедуры.

Хвойные ванны. Ароматические ве-

щества, содержащиеся в хвойных

ваннах, оказывают седативное дейст-

вие путем влияния на обонятельный

нерв. Ванны проводят при температу-

ре воды 36—38 °С, по 10—15 мин,

ежедневно; курс 10 процедур.

Йодобромные ванны. Йод и бром,

способные проникать через гемато-

энцефалический барьер, оказывают

седативное и транквилизирующее

действие непосредственно на уровне

центральных отделов нервной систе-

мы. Температура воды в ваннах ин-

дифферентная, 37—38 °С, продол-

жительность процедуры 10—15 мин,

ежедневно; курс 10 процедур.

Циркулярный душ благодаря выра-

женному механическому воздействию

на обширное рецепторное поле уси-

ливает фоновую импульсацию кож-

ных рецепторов, что приводит к со-

зданию новой доминанты в коре го-

ловного мозга и седативному эффек-

716

ту. Температура воды в течение курса

постепенно снижается с 30—32 до

23—24 °С, что оказывает дополни-

тельное тренирующее воздействие на

вегетативную нервную систему, про-

водят ежедневно; курс 10 процедур.

Трофостимулирующие методы

Нарушение нейротрофических про-

цессов на уровне центров эрекции

и эякуляции, которое наблюдается

при спинальной и нейрорецепторной

формах КД, обусловливает необходи-

мость применения физических фак-

торов с выраженным нейростимули-

руюшим, сосудорасширяющим и тро-

фическим эффектом.

СМТ-терапия позволяет за счет из-

менения параметров воздействия до-

стигать необходимых лечебных эф-

фектов. С учетом ведущей роли нару-

шений нервно-рефлекторных цент-

ров спинного мозга воздействие осу-

ществляется на уровне сегментов

—S

, что обеспечивает активацию

кровообращения в данной зоне (рис.

21.5) и повышение эфферентной и

вегетативной импульсации в ответ на

вовлечение чувствительных провод-

ников. Воздействуют II РР, при час-

тоте модуляции 30—50 Гц, глуби-

не модуляции 75—100 % в течение

10 мин. Методика поперечная: катод

(раздвоенный) располагают паравер-

тебрально, анод — над лоном.

Ультразвуковая терапия. Ультра-

звук оказывает трофическое, противо-

воспалительное действие за счет сти-

муляции репаративной регенерации,

активации микроциркуляции в облас-

ти воздействия и повышения актив-

ности клеточных лизосомальных фер-

ментов. Воздействуют на крестцовые

спинномозговые сегменты в непре-

рывном режиме с интенсивностью

0,4—0,8 Вт/см

, перемещая излучатель

по каждой зоне в течение 5—6 мин,

ежедневно; курс 8—10 процедур.

Гальванизацию трусиковой зоны

применяют с целью улучшения тро-

фики спинномозговых сегментов и

восстановления нарушенных нер-

Рис. 21.5. Цветовое допплеровское картирование и импульсная допплерография

правой кавернозной артерии после курса пелоидотерапии. Пиковая систолическая

скорость кровотока в покое (а) и после введения дигидроаэрготамина (б).

вно-рефлекторных связей. Анод рас-

полагают в пояснично-крестцовой

области, раздвоенный катод — на пе-

редней поверхности бедер. Сила тока

до 15 мА, продолжительность проце-

дуры 10—30 мин, ежедневно; курс

8—10 процедур.

Пелоидотерапия. Применение ап-

пликаций грязей на трусиковую зону

вызывает местную гиперемию, сти-

мулирует процессы репарации. Раз-

дражение термомеханорецепторов

кожи обусловливает формирование в

сегментарных и подкорковых струк-

турах головного мозга рефлекторных

реакций (рис. 21.5), замыкающихся

на соответствующих рефлекторной

зоне эффекторах. Температура грязи

40—42 °С (до 47 °С), продолжитель-

ность процедуры 15—20 мин, через

717

день (или через 2 дня); курс 10—

18 процедур.

Интерференцтерапия стимулирует

микроциркуляцию и лимфоотток в

зоне воспаления, вследствие чего

уменьшаются спазм сосудов внутрен-

них органов, тканевая гипоксия, сни-

жается отек и улучшается трофика.

Ток 100 Гц, продолжительность воз-

действия 10 мин; курс 10 процедур.

Восходящий душ вследствие раздра-

жения термо- и механорецепторов

зоны промежности вызывает усиление

кровотока в предстательной железе.

Воздействие прохладных струй воды

вызывает сокращение мышц промеж-

ности и усиливает эффекторные влия-

ния на парасимпатические центры

эрекции. Температура воды 20—34 °С,

давление струи 100—200 кПа, продол-

жительность процедуры 1—3 мин,

ежедневно; курс до 20 процедур.

Гормонокорригирующие методы

Трансцеребральная УВЧ-терапия. Воз-

действие на уровне гипоталамо-гипо-

физарной системы приводит к стиму-

ляции аденогипофиза, повышению

выработки лютеинизирующего гор-

мона и некоторому снижению уровня

фолликулостимулирующего гормона,

что вызывает увеличение уровня тес-

тостерона и снижение концентрации

эстрадиола в сыворотке крови. При-

меняют нетепловые и слаботепловые

дозы (до 40 Вт). Дополнительным

преимуществом и обоснованием для

применения данного метода является

его иммуностимулирующий эффект.

Применение ЭП УВЧ является вспо-

могательным методом и не исключает

необходимость применения медика-

ментозной терапии. Проводят еже-

дневно. Курс 10 процедур.

Сосудорасширяющие методы

СМТ-форез вазодилататоров (папаве-

рин, дигидроэрготамин). Используют

II РР при частоте модуляции 30—

50 Гц, глубине модуляции 75—100 %,

по 10—15 мин (катод — над лоном,

718

анод — на области полового члена),

ежедневно; курс 10 процедур.

Локальная вакуум-магнитотера-

пия полового члена — сочетанное

применение локальной вакуум-де-

компрессии и низкочастотной магни-

тотерапии. Отрицательное давление в

колбе — 180—260 мм рт.ст. в сочета-

нии с пульсирующим магнитным по-

лем частотой 6 Гц и магнитной ин-

дукцией 30 мТл. В результате соче-

танного воздействия, по данным рео-

фаллографии, усиливается артериаль-

ный приток, нормализуется тонус со-

судов и улучшается венозный отток

из кавернозной ткани.

СВЧ-гипертермия предстательной

железы оказывает сосудорасширяю-

щее действие за счет поглощения из-

лучения тканями, богатыми водой, и

последующего повышения темпера-

туры органов на 1,5—2 °С, вследствие

чего возникает мощный сосудорас-

ширяющий эффект. Воздействие

проводят при температуре 40—45 °С.

Санаторно-курортное лечение

Больных с копулятивной дисфунк-

цией направляют на бальнеолечебные

и грязевые курорты субтропического,

степного, лесного климата, а также

в условия морского климата юж-

ных широт: Анапа, Сочи, Пятигорск,

Ейск, Карачи, Красноусольск, Молта-

ево, Старая Русса, Усть-Качка и др.

Важной составляющей курортной те-

рапии является применение методов

лечебной физической культуры —

терренкура, лечебной гимнастики,

способствующих уменьшению застой-

ных явлений в органах малого таза.

Противопоказания к санаторно-ку-

рортному лечению: стриктуры урет-

ры, недержание мочи, доброкачест-

венная гиперплазия предстательной

железы II—III степени, макрогемату-

рия любого происхождения.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика копулятивной

дисфункции направлена на улучше-

ние кровоснабжения области пред-

стательной железы (сосудорасширяю-

щие, трофические методы) и норма-

лизацию тормозно-возбудительных

процессов в коре головного мозга

(седативные методы).

21.6. ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ

ГИПЕРПЛАЗИЯ

ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Доброкачественная гиперплазия

предстательной железы (ДГПЖ) —

процесс, характеризующийся ги-

перплазией желез и стромы пред-

стательной железы.

Источником гиперпластического

процесса при ДГПЖ являются парау-

ретральные железы.

В патогенезе ДГПЖ основную роль

играют гормональные нарушения как

на уровне железы, так и на уровне

гипоталамо-гипофизарных взаимо-

связей. Основное значение имеет со-

отношение половых гормонов — анд-

рогенов и эстрогенов, а также опре-

деляющих их уровень гормонов гипо-

физа — лютеинизирующего и фолли-

кулостимулирующего гормонов, про-

лактина. Рост эпителиальных клеток

предстательной железы связан с

уровнем андрогенов, а развитие стро-

мальной гиперплазии зависит от со-

держания эстрогенов, но в том и дру-

гом случае предполагается синергич-

ное действие эстрогенов с андрогена-

ми. В клетках предстательной железы

тестостерон метаболизируется под

воздействием фермента 5а-редуктазы

в активную форму — дигидротесто-

стерон (ДГТ). Большая часть ДГТ в

сочетании с андрогенным белковым

рецептором активирует ДНК клетки,

что приводит к росту и дифференци-

ации клеток железы. Меньшая часть

под воздействием 5α-редуктазы пре-

вращается в 5α-андростендиол, кото-

рый выполняет роль блокатора α

-ад-

ренорецепторов простаты и коорди-

нирует таким образом работу детру-

зора и сфинктера мочевого пузы-

ря. Увеличение синтеза андрогенно-

рецепторного комплекса вызывает

уменьшение образования андростен-

диола и активации адренорецепторов

простаты, что проявляется в наруше-

нии координации работы детрузора и

сфинктера мочевого пузыря.

В патогенезе ДГПЖ определенное

значение имеет нарушение клеточно-

го звена лимфоидного ряда, что про-

является снижением количества Т- и

В-лимфоцитов. Рост ДГПЖ усиливает

нарушения кровообращения в пред-

стательной железе, что способствует

развитию застойного воспаления.

В связи с этим частыми сопутствую-

щими заболеваниями при ДГПЖ яв-

ляются хронический простатит и вто-

ричный хронический пиелонефрит.

Таким образом, гормональные на-

рушения, лежащие в основе ДГПЖ,

приводят к компенсаторной гипер-

плазии стромальной и эпителиальной

ткани с последующим развитием им-

мунологических, воспалительных и

трофических нарушений.

Гиперплазированная ткань проста-

ты вызывает деформацию простати-

ческого отдела уретры, семявыбрасы-

вающих протоков, обусловливает ки-

стозное расширение семенных пузы-

рьков или их атрофию. В зависимо-

сти от направления роста опухоли

различают интра- и субвезикальную

формы ДГПЖ, которые клинически

различаются по степени выраженно-

сти расстройств мочеиспускания.

Рост в направлении прямой кишки

не нарушает функцию сфинктера,

рост к центру приводит к сужению

просвета уретры, давлению на об-

ласть шейки мочевого пузыря, что

ведет к нарушению кровообращения,

воспалению, отеку всех слоев стенки

мочевого пузыря. Клинически в этом

случае выражены признаки инфра-

везикальной обструкции, возникает

макро- или микрогематурия.

По гистоморфологическому при-

знаку различают 4 формы ДГПЖ: же-

лезистую (аденома), фиброзную

(фиброаденома), миоматозную (аде-

номиома) и смешанную.

719