Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

б) электрофорез противовоспали-

тельных препаратов;

в) электрофорез дефиброзирующих

препаратов.

8. Противовоспалительное действие

при повреждении глаз оказывает:

а) низкоинтенсивная УВЧ-тера-

пия;

б) местная дарсонвализация, низ-

коинтенсивная СВЧ -терапия;

в) ультразвуковая терапия, ультра-

фонофорез фиброзирующих пре-

паратов.

9. Анальгетическое действие при гла-

укоме оказывают:

а) электрофорез миотиков, нож-

ные ванны;

б) электрофорез вазодилататоров;

в) диадинамотерапия области гла-

за, электрофорез новокаина на об-

ласть глаза.

10. Показаниями к ультразвуковой

терапии в офтальмологии являются:

а) рубцы кожи век, конъюнктивы

после травмы, ожогов и оператив-

ных вмешательств;

б) выраженное швартообразова-

ние в стекловидном теле;

в) резко выраженный склероз сет-

чатки;

г) отслойка сетчатки.

11. Противопоказаниями к УВЧ-те-

рапии в офтальмологии являются:

а) дакриоциститы;

б) флегмоны слезного мешка;

в) кератиты;

г) рецидивирующие кровоизлия-

ния, гноетечение и мацерация

кожи век, склонность к кровоте-

чению, наличие внутриглазных,

особенно металлических, инород-

ных тел, некомпенсированная

глаукома, опухолевые процессы.

12. Показаниями к ПеМП в офталь-

мологии являются:

а) наличие инородных тел внутри

глаза, особенно магнитных;

б) некомпенсированная глаукома;

в) геморрагические васкулиты;

г) блефариты, кератиты, увеиты,

отечный экзофтальм, заболевания

сосудистого генеза.

13. Показаниями к электрофорезу в

офтальмологии являются:

а) дерматиты, мацерация кожи;

б) воспалительные, адгезивные,

рубцовые, трофические и дегене-

ративные процессы, сосудистая

патология;

в) эрозии роговицы;

г) грубые склеротические измене-

ния сосудов.

Глава 21 ФИЗИОТЕРАПИЯ

ПРИ УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

21.1. ЦИСТИТ

Цистит — воспаление слизистой

оболочки мочевого пузыря, сопро-

вождающееся нарушением его фун-

кции.

Предрасполагающими факторами

для возникновения воспалительного

процесса в мочевом пузыре являются

нарушения уродинамики нижних от-

делов мочевыводящих путей, барьер-

ной функции эпителия слизистой

оболочки мочевого пузыря, кровооб-

ращения в стенке мочевого пузыря,

снижение общей реактивности орга-

низма.

В этиологии циститов играют роль

инфекционный (кишечная палочка,

стрептококк, протей, хламидии, ста-

филококк, аденовирус, герпес, гоно-

кокк, трихомонада), химический, ток-

сический, лекарственный, радиацион-

ный и другие факторы. Проникнове-

ние инфекции в мочевой пузырь мо-

жет произойти восходящим, нисходя-

щим, лимфо- и гематогенным путем.

Цистит значительно чаще наблю-

дается у женщин, что связано с вос-

ходящим путем инфекции по про-

свету мочеиспускательного канала.

У мужчин инфицирование мочевого

пузыря может наблюдаться при вос-

палительных процессах в предстате-

льной железе, семенных пузырьках,

придатках яичка и мочеиспускатель-

ном канале.

Нисходящий путь проникновения

инфекции в мочевой пузырь обычно

имеет место при воспалительном

процессе в почках (хронический пие-

лонефрит, пионефроз). Цистит при

длительно существующем хрониче-

ском пиелонефрите наблюдается

главным образом во время активной

фазы пиелонефрита, с сопутствую-

щей бактериурией. Возможен также

лимфогенный путь проникновения

инфекции при воспалительном про-

цессе в половых органах из-за пря-

мой лимфатической связи между мо-

чевым пузырем, яичниками, маткой.

Циститы классифицируют по пато-

генетическому принципу (первич-

ный, вторичный), по этиологии (ин-

фекционный — специфический и не-

специфический, химический, терми-

ческий, токсический, лекарственный,

алиментарный, неврогенный, радиа-

ционный, инволюционный, после-

операционный); в зависимости от те-

чения — острый и хронический цис-

тит (хронический цистит в подавляю-

щем большинстве случаев является

вторичным), по распространенности

воспалительного процесса (очаговый

или диффузный) и по характеру мор-

фологических изменений: острый —

на катаральный, геморрагический,

грануляционный, фибринозный, яз-

венный, гангренозный и флегмоноз-

ный, хронический цистит — на ката-

ральный, язвенный, полипозный, ки-

стозный, инкрустирующий и некро-

тический, интерстициальный.

Острый катаральный цистит харак-

теризуется отеком и гиперемией сли-

зистой оболочки мочевого пузыря, а

при затянувшемся воспалении — во-

влечением подслизистого и мышеч-

ного слоев с образованием гнойных

инфильтратов, изъязвлением слизи-

стой оболочки, появлением ограни-

ченных участков некроза. Для хрони-

ческого цистита характерны пораже-

ние всех слоев стенки мочевого пузы-

ря, появление кровоточащих грану-

ляций, кист, микроабсцессов и язв на

слизистой оболочке. При выражен-

ном фиброзе происходят сморщива-

ние стенок мочевого пузыря, умень-

шение его объема.

Клиническое течение цистита ха-

рактеризуется наличием пиурии и

701

терминальной гематурии. Острый ци-

стит редко сопровождается явления-

ми интоксикации и повышением

температуры. Лихорадочное состоя-

ние свидетельствует о вовлечении в

воспалительный процесс вышележа-

щих отделов мочевых путей и разви-

тии осложнений. Больных беспокоят

частые болезненные мочеиспускания.

Постоянная импульсация с воспален-

ной слизистой оболочки мочевого

пузыря вызывает тоническое сокра-

щение детрузора и повышение внут-

рипузырного давления. В связи с во-

влечением в воспалительный процесс

шейки мочевого пузыря боли ирради-

ируют в промежность, задний проход

и головку полового члена. При ост-

ром цистите боль в надлобковой об-

ласти остается и вне акта мочеиспу-

скания в связи с повышенной чувст-

вительностью воспаленной слизистой

оболочки.

Основные синдромы острого цисти-

та: воспалительный, болевой, дизури-

ческий, дисметаболический.

Лечение острого цистита включает

соблюдение постельного режима, ди-

етическое питание с исключением

острых, раздражающих блюд и обиль-

ным щелочным питьем. Проводят

фармакотерапию — применяют анти-

биотики, нитрофурановые производ-

ные, препараты налидиксовой кисло-

ты, сульфаниламиды, спазмолитики

(но-шпа, анальгин, папаверин, бел-

ладонна в свечах).

Лечение хронического цистита на-

правлено на устранение нарушений

резервуарной функции мочевого пу-

зыря, интенсификацию биоэнергети-

ческих процессов его стенки, созда-

ние максимальной концентрации ан-

тибактериальных препаратов в очаге

воспаления; местно вводят антисепти-

ческие растворы. Антибактериальные

и уроантисептические препараты на-

значают длительно, до полной норма-

лизации анализов мочи и исчезнове-

ния высеянной ранее патогенной

флоры. Обязательным является назна-

чение иммуномодуляторов — пенток-

сила, метацила, препаратов алоэ, ви-

702

таминов А, В

, В

, Е. При катараль-

ном и геморрагическом цистите пока-

заны инстилляции масляных раство-

ров (синтомициновая эмульсия, масла

облепихи, шиповника), при грануляр-

ных циститах — инсталляция 0,25 %

раствора нитрата серебра, 2—3 % рас-

твора колларгола, раствора диоцида.

Физические методы лечения на-

значают с первых дней заболевания и

применяют для купирования воспа-

лительного (противовоспалительные

методы) и дизурического (миорелак-

сирующие методы) синдромов, до-

стижения анальгетического эффекта

(анальгетические методы) и восста-

новления уродинамики мочевых пу-

тей (мочегонные методы).

Физические методы лечения больных

с циститом

Противовоспалительные методы: УВЧ-,

СВЧ-терапия, электрофорез фурадони-

на, эритромицина, инфракрасная лазе-

ротерапия, ультразвуковая терапия,

внутритканевый электрофорез антиби-

отиков.

Миорелаксирующие методы: вибро-,

термотерапия, инфракрасное облуче-

ние, пелоидотерапия.

Анальгетические методы: СУФ-облуче-

ние в эритемных дозах, диадинамотера-

пия.

Мочегонные методы: амплипульстера-

пия, амплипульсфорез ганглерона, си-

дячие ванны, питьевое лечение мине-

ральными водами.

Противовоспалительные методы

УВЧ-терапия. Колебания УВЧ-поля

снижают повышенную проницае-

мость капилляров и тормозят выход

из них базофилов, активность медиа-

торов воспаления в тканях мочевого

пузыря (рис. 21.1). Применяют на об-

ласть мочевого пузыря, поперечное

расположение электродов, слаботеп-

ловая доза (30—40 Вт), по 10 мин,

ежедневно; курс 10 процедур.

Рис. 21.1. Слизистая оболочка мочевого пузыря при остром цистите до (а) и после

(б) курса низкоинтенсивной УВЧ-терапии.

СВЧ-терапия (ДМВ-терапия) обла-

сти мочевого пузыря. Под действием

СВЧ-поля усиливается регионарный

кровоток и происходит дегидратация

воспалительного очага. Слаботепло-

вая доза, по 10—12 мин, ежедневно;

курс 10—12 процедур.

Электрофорез антибактериальных

препаратов (фурадонин, эритроми-

цин). Форетируемые препараты ока-

зывают антибактериальное действие.

Используют поперечную методику

(рис. 21.2), плотность тока 0,03

мА/см

, по 10—30 мин, ежедневно;

курс 8—10 процедур.

Диадинамотерапия дает выражен-

ный обезболивающий эффект за счет

воздействия на тактильные нервные

проводники и подавления импульса-

ции в волокнах болевой чувствитель-

ности. Электроды располагают на

промежности (анод) и над лобком

или на поясничной области (катод).

Применяют ток ДН (2 мин) и ток КП

(3—4 мин), сила тока — до ощущения

выраженной вибрации; курс 6—10

ежедневных процедур.

ИК-лазеротерапия области проек-

ции мочевого пузыря (3 зоны на пе-

редней брюшной стенке) и паравер-

тебральных зон пояснично-крестцо-

вого отдела. Противовоспалительное

действие ИК-лазеротерапии связано

с избирательным поглощением излу-

чения молекулами нуклеиновых кис-

лот и кислорода, активацией метабо-

лизма тканей, индукцией репаратив-

ных процессов в тканях. Параметры

процедуры: 1000 Гц, по 2—5 мин на

зону, ежедневно; курс 7—10 проце-

дур.

Ультразвуковая терапия на область

проекции мочевого пузыря и пояс-

нично-крестцовый отдел позвоноч-

ника по лабильной методике, им-

пульсный режим, 0,3—0,4 Вт/см

, в

течение 10—12 мин, ежедневно; курс

10 процедур.

Внутритканевый электрофорез.

Применяют при хроническом цисти-

те. Внутривенно капельно вводят

0,9 % раствор натрия хлорида, в ко-

торый добавлены максимальная ра-

зовая доза антибиотика (ампицилли-

на, карбенициллина, ристомицина)

и 3000 ЕД гепарина. После введения

2/3 объема лечебной смеси проводят

гальванизацию надлобковой области.

Плотность тока 0,03 мА/см

, продол-

жительность процедуры 10—30 мин;

курс 12—15 процедур. При катараль-

ном цистите требуется 1—2 курса,

при гранулярном и буллезном —

2—3 курса с интервалом 2—3 мес.

Пелоидотерапию применяют на са-

наторном этапе лечения по методике

703

Рис. 21.2. Размещение электродов при урологических заболеваниях.

1 — электрод для накожной электростимуляции; 2 — электрод пластинчатый индифферент-

ный; 3 — головка излучающая магнитно-лазерная; 4 — излучатель лазерный универсальный;

5 — излучатель внутриполостной.

полостных (влагалищных и ректаль-

ных) грязевых тампонов (температура

38—42 °С) в сочетании с грязевыми

аппликациями на трусиковую зону.

Продолжительность процедуры 30—

45 мин, через день; курс 10—15 про-

цедур.

Миорелаксирующие методы

Теплотерапия. За счет теплового дей-

ствия в области аппликации парафи-

на и озокерита уменьшается спазм

гладкой мускулатуры. Аппликации на

зону мочевого пузыря, 45—50 °С,

20—25 мин, ежедневно или через

день; курс 7—10 процедур.

Инфракрасное облучение повышает

регионарный кровоток, местную тем-

пературу, вследствие чего уменьшает-

ся спазм мускулатуры. Облучают зону

гипогастрия в течение 20 мин, еже-

дневно; курс 8—10 процедур.

704

Анальгетические методы

СУФ-облучение паравертебральных

зон назначают для купирования боле-

вого синдрома. Блокада ноцицептив-

ных проводников обеспечивает обез-

боливающий эффект на местном

уровне, формирование новой доми-

нанты делокализует доминанту боле-

вого раздражения. Применяют пара-

вертебрально на соответствующих

сегментах, начинают с 2 биодоз, при-

бавляя по 1/2 биодозы через день до

достижения 4 биодоз.

Диадинамотерапия способствует

блокаде болевых проводников и де-

локализации болевой доминанты за

счет формирования доминанты рит-

мического раздражения. Используют

воздействия на паравертебральные

зоны. Ток ДН — 1 мин, КП — 5 мин,

со сменой полярности, ежедневно;

курс 5—7 процедур.

Мочегонные методы

СМТ-форез ганглерона. Способствует

повышению тонуса детрузора и рас-

слаблению сфинктера. Используют

поперечное расположение электро-

дов, I РР, частота модуляции 50 Гц,

глубина модуляции 50 %, продолжи-

тельность воздействия 10 мин, еже-

дневно; курс 5—7 процедур.

Питье минеральных вод (маломине-

рализованных, сульфатных, хлорид-

ных, натриево-кальциевых, содержа-

щих органические вещества). Приме-

няют воды температуры 22—30 °С, по

200—300 мл, 3—4 раза в сутки. Реко-

мендуется использовать щелочные

минеральные воды при рН мочи ме-

нее 6,0, а кислые — при рН > 6,6,

достигая рН мочи 6,0—6,4; курс 21—

24 дней.

Общие и сидячие минеральные ван-

ны. Назначают дифференцированно,

в зависимости от состояния детрузо-

ра. При наличии гипертонуса, гипер-

рефлексии детрузора используют хло-

ридно-натриевые (концентрация 20

г/л), йодобромные ванны. При нали-

чии атонии и гипотонии детрузора

показаны радоновые ванны (концен-

трация 40 нКи/л) в сочетании с пить-

ем радоновой воды (концентрация 5

мкКи/л, по 100 мл 2—3 раза в сутки).

Противопоказания: наличие микро-

и макрогематурии, острый период

при лихорадочном состоянии.

Санаторно-курортное лечение

Больных с хроническим циститом в

фазе ремиссии, с осложнениями в

виде недержания мочи, гипертонуса

и гиперрефлексии детрузора направ-

ляют на бальнео- и грязелечебные

курорты субтропического, степного,

лесного климатов, а также в условиях

морского климата южных широт:

Краинка, Железноводск, Трускавец,

Пятигорск, Старая Русса. Важной со-

ставляющей курортной терапии явля-

ется применение методов лечебной

физической культуры — терренкура,

лечебной гимнастики, способствую-

щих укреплению мышц промежности

и передней брюшной стенки.

Противопоказаниями являются ак-

тивный воспалительный процесс,

геморрагический, язвенный цистит,

лейкоплакия, состояния, требующие

оперативного вмешательства (стрик-

тура уретры, склероз шейки мочевого

пузыря, дивертикулы, конкременты),

доброкачественная гиперплазия

предстательной железы.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика обострений хро-

нического цистита направлена на по-

вышение иммунитета (иммуностиму-

лирующие методы) и усиление диуре-

за (мочегонные методы).

21.2. НЕЙРОГЕННЫЕ

ДИСФУНКЦИИ

МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Нейрогенные дисфункции мочевого

пузыря (НДМП, нейрогенный моче-

вой пузырь, детрузорно-сфинктерная

диссинергия) — разнообразные по

форме нарушения резервуарной и

эвакуаторной функции мочевого пу-

зыря, развивающиеся вследствие по-

ражения механизмов регуляции мо-

чеиспускания различного генеза и на

различном уровне (корковые, спина-

льные центры, периферическая ин-

нервация).

Среди патологических факторов,

участвующих в формировании

НДМП, выделяют недостаточность

супраспинального торможения спи-

нальных центров регуляции мочеис-

пускания, дисфункции вегетативной

нервной системы (сегментарного и

надсегментарного аппарата), нейро-

эндокринной регуляции, нарушения

чувствительности рецепторов и био-

энергетики детрузора.

В результате нарушения иннерва-

ции мочевого пузыря его дисфункция

может проявиться или на уровне дет-

рузора — в виде атонии или спасти-

ческого состояния последнего или

705

на уровне замыкательного аппарата

сфинктеров — в виде задержки моче-

испускания либо неудержания мочи.

В зависимости от объема мочевого

пузыря, при котором наступает моче-

испускание, выделяют 3 варианта

НДМП. Мочевой пузырь считается

норморефлекторным, если мочеиспу-

скание возникает при нормальном

объеме мочевого пузыря, гипореф-

лекторным — при объеме, превыша-

ющем верхнюю границу, и гиперреф-

лекторным — при объеме, превыша-

ющем нижнюю его границу.

В зависимости от адаптации детру-

зора к нарастающему объему мочи

выделяют адаптированный и неадап-

тированный (незаторможенный) мо-

чевой пузырь. Адаптация детрузора

считается нормальной при незначи-

тельном равномерном повышении

внутрипузырного давления в фазе на-

копления и нарушенной, когда в пе-

риоде заполнения мочевого пузыря

детрузор реагирует спонтанными со-

кращениями, вызывающими резкие

скачки внутрипузырного давления

(более 15 мм вод.ст.). При этом воз-

никают императивные позывы к мо-

чеиспусканию, императивное недер-

жание мочи.

Существует особый вид НДМП,

который проявляется клинически то-

лько в вертикальном положении, —

постуральный мочевой пузырь.

Диагностика НДМП осуществля-

ется с помощью рентгенологических,

радионуклидных и инструменталь-

ных методов обследования, урофлоу-

метрии, ретроградной цистометрии

и др.

Целью лечения больных при

НДМП являются восстановление

детрузорно-сфинктерных отноше-

ний, резервуарной функции мочево-

го пузыря и управляемого мочеиспу-

скания за счет влияния на тонус дет-

рузора, функцию сфинктеров. Ме-

дикаментозная терапия включает

применение антихолинергических

средств, ганглиоблокаторов, α- и

β-адреномиметиков, α- и β-адре-

нолитиков, вазо- и миоактивных

706

средств, ингибиторов синтеза про-

стагландинов, блокаторов кальцие-

вых каналов, антисеротониновых

средств, спазмолитиков, транквили-

заторов, нейротропных препаратов

(ноотропы и сосудистые препараты),

коферментов, трициклических анти-

депрессантов и средств, влияющих

на скелетную мускулатуру.

Лечение гипорефлекторной НДМП

основано на обратном принципе —

повышении порога чувствительности,

тонуса и сократительной активности

детрузора. Для этого применяют М-

холиномиметики, ингибиторы анти-

холинэстеразы, цитохром С, кофер-

ментные формы витаминов группы В

и адреномиметики (при гипотонии

сфинктерного аппарата нижних отде-

лов мочевыводящих путей).

Физические методы лечения

НДМП применяют в комплексной

патогенетической терапии пациентов

с НДМП и назначают с учетом фор-

мы (гипо- или гиперрефлекторной)

дисфункции. С учетом ведущей роли

нарушений детрузорно-сфинктерных

отношений воздействие осуществля-

ется на местном уровне. При гипер-

рефлекторной НДМП используют

методы, обладающие спазмолитиче-

ским, симпатомиметическим эффек-

тами, способствующими расслабле-

нию детрузора и сокращению сфинк-

тера.

В случае гипорефлекторной

НДМП применяют методы стимуля-

ции детрузора мочевого пузыря, об-

ладающие холиноподобным эффек-

том (миостимулирующие методы).

С учетом важной роли патологии

спинальных центров регуляции моче-

испускания в формировании НДМП

используют методы, обладающие

спазмолитическим, сосудорасширяю-

щим действием. В определенном

проценте случаев НДМП может быть

связана с невротическими нарушени-

ями личности и дисбалансом процес-

сов возбуждения и торможения в

ЦНС и вегетативной регуляции моче-

вого пузыря (вегетокорригирующие

методы).

Физические методы лечения НДМП

Спазмолитические методы: электрофо-

рез холинолитиков, спазмолитиков, па-

рафинотерапия, ультразвуковая тера-

пия.

Миостимулирующие методы: диадина-

мо-, СМТ-терапия, электрофорез холи-

номиметиков.

Вегетокорригирующие методы: гальва-

низация по глазнично-затылочной ме-

тодике, УФ-облучение сегментарных

зон в эритемных дозах, инфракрасная

лазеротерапия, пелоидотерапия.

Седативные методы: электросонтера-

пия, гальванический воротник по Щер-

баку.

Спазмолитические методы

Электрофорез холинолитиков. Приме-

няют атропин (0,1 % раствор), плати-

филлин (0,03 % раствор), 0,2 % рас-

твор эуфиллина на область мочевого

пузыря, ежедневно, плотность тока

0,03—0,05 мА/см

, по 10—15 мин;

курс 10—12 процедур.

Парафиновые аппликации дают

спазмолитический эффект за счет

теплового действия, в результате чего

достигается расслабление гладкой

мускулатуры мочевого пузыря. При-

меняют на зону мочевого пузыря или

по трусиковой методике. Температу-

ра парафина 40—45 °С, время воздей-

ствия 30—45 мин, ежедневно; курс

10—15 процедур.

Ультразвуковая терапия способст-

вует улучшению кровоснабжения зон

иннервации сфинктера и детрузора.

Проводится на паравертебральные

области (L

—L

III

) и область мочевого

пузыря. Интенсивность воздействия

0,1—0,4 Вт/см

, лабильно, по 3—5

мин на зону, ежедневно; курс 10—12

процедур.

Миостимулирующие методы

Диадинамотерапия области мочевого

пузыря током ОР приводит к ритми-

ческому сокращению большого чис-

ла миофибрилл мышц сфинктера,

что применяют при гиперрефлек-

торном мочевом пузыре, в течение

5—7 мин, ежедневно; курс 10 проце-

дур-

СМТ-терапия области мочевого

пузыря активирует сокращение

сфинктера. Используют II РР, часто-

та модуляций 30 Гц, глубина модуля-

ций 75—100 %, ежедневно; курс 10

процедур.

Электрофорез прозерина (0,1 %

раствор), галантамина (0,25 % рас-

твор) на область мочевого пузыря,

плотность тока 0,03—0,05 мА/см

ежедневно; курс 10 процедур.

Вегетокорригирующие методы

Гальванизация по глазнично-затылоч-

ной методике приводит к активации

кровотока в подкорковых структу-

рах, области ретикулярной форма-

ции (сетчатое образование), структур

промежуточного и среднего мозга,

что оказывает влияние на соотно-

шение симпатических и парасимпа-

тических влияний. Плотность тока

0,02 мА/см

, продолжительность

процедуры до 30 мин, через день;

курс 10 процедур.

Ультрафиолетовое облучение в эри-

темных дозах. Облучают область яго-

диц, пояснично-крестцовую область,

область гипогастрия, начиная с 4 био-

доз и добавляя по 1 биодозе, ежеднев-

но; курс 4—5 процедур.

ИК-лазеротерапия сегментарных

зон, области проекции мочевого пу-

зыря и зоны промежности в сочета-

нии с общим воздействием (точки

рефлексотерапии или зоны верхушеч-

ного толчка, тимуса), частота воздей-

ствия 5—50 Гц (1000 Гц на точки аку-

пунктуры), время воздействия 1—

2 мин на зону.

Пелоидотерапия. Применяют ап-

пликации иловых и торфяных грязей

на трусиковую зону. Биологически

активные вещества грязей стимулиру-

ют продукцию глюкокортикоидов и

катехоламинов надпочечниками. Тем-

707

пература грязей 38—40 °С, продолжи-

тельность процедуры 10—20 мин, еже-

дневно; курс 10—15 процедур.

Седативные методы

Электросонтерапия способствует на-

коплению серотонина в подкорковых

структурах за счет активации токами

проводимости серотонинергических

нейронов дорсального ядра шва.

Процедуры проводят при частоте им-

пульсов 10—20 Гц, продолжитель-

ность процедуры 20—30 мин, через

день или 2 дня подряд с перерывом

на третий; курс 10—12 процедур.

Гальванический воротник по Щерба-

ку. При применении этого метода

снижается афферентная импульсация

в ствол головного мозга вследствие

активации потенциалзависимых ка-

лиевых ионных каналов и гиперполя-

ризации возбудимых мембран пери-

ферических нервных волокон ворот-

никовой области, достигается норма-

лизация тормозно-возбудительных

процессов в коре головного мозга.

Сила тока 6—16 мА, продолжитель-

ность процедуры 6—16 мин, ежеднев-

но; курс 10 процедур.

21.3. ПРОСТАТИТ

Простатит — инфекционно-вос-

палительное заболевание предста-

тельной железы с преимуществен-

ным поражением железистой и сое-

динительной ткани органа. Хрони-

ческий простатит характеризуется

длительным течением с тенденцией

к рецидивированию, сопровожда-

ется разнообразными нарушениями

функции предстательной железы,

сексуальными расстройствами и

нарушениями мочеиспускания.

Наиболее часто болеют мужчины

25—45-летнего возраста.

При неспецифическом (баналь-

ном) простатите возбудителем ин-

фекции является условно-патогенная

708

и патогенная микрофлора. Отягоща-

ющими причинами неспецифических

инфекционных простатитов могут яв-

ляться застойные (конгестивные) яв-

ления. Присоединение как специфи-

ческой, так и неспецифической ин-

фекции на фоне застойных явлений в

предстательной железе является наи-

более частой причиной простатитов в

настоящее время.

В механизмах развития простати-

тов можно выделить два ведущих

пути: уриногенный (восходящий или

нисходящий — при гнойном пиело-

нефрите) и гематогенный (при нали-

чии очагов хронической инфекции).

Наличие заболеваний соседних орга-

нов (проктит, тромбофлебит гемор-

роидальных вен и др.) может способ-

ствовать инфицированию железы че-

рез развитую сеть венозных сосудов

или пластинку тазовой фасции.

В механизме развития простатитов

определенное значение имеют пред-

располагающие факторы: анатомо-

физиологические изменения в струк-

туре и функциях предстательной же-

лезы вследствие перенесенных забо-

леваний, венозная гиперемия и лим-

фостаз в органах малого таза, имму-

нодефицитные состояния, наличие

местного и общего инфицирования,

дизритмия половой жизни и др.

Простатиты классифицируют по

этиологии (инфекционные — специ-

фические и неспецифические; конге-

стивные — застойные и смешанные).

По патоморфологическому призна-

ку (катаральный, фолликулярный,

паренхиматозный и абсцесс предста-

тельной железы, который может быть

осложнением простатита, дистрофи-

ческий, фиброзно-кистозный, грану-

лематозный и склероз предстатель-

ной железы, являющийся исходом

хронического простатита). По клини-

ческому течению — острый, хрониче-

ский, по патогенезу — гематогенный,

уретрогенный, каналикулярный, ка-

лькулезный, аллергический, эндок-

ринный.

Основные синдромы: астеноневро-

тический, интоксикации, болевой

(боль в промежности, иногда ирра-

диирующая по ходу семенных кана-

тиков, в пояснично-крестцовой об-

ласти, жжение в уретре, заднем про-

ходе), простаторея — обильное не-

произвольное выделение секрета

простаты, дизурический (нарушения

частоты и характера мочеиспуска-

ния, болезненность мочеиспуска-

ния), сексуальных нарушений (нару-

шения эректильной функции) и ре-

продуктивных нарушений (беспло-

дие, изменение количества и по-

движности сперматозоидов).

Лечение больных простатитом про-

водят амбулаторно и в большинстве

случаев консервативно. В комплекс-

ном лечении простатитов соблюдают

два принципа: санация очагов ин-

фекции (антибактериальная терапия)

и улучшение кровоснабжения пред-

стательной железы (массаж предста-

тельной железы, физиотерапия, ле-

чебная гимнастика).

При проведении курса антибиоти-

котерапии важное значение имеет

назначение оптимальных доз и спо-

собов введения препаратов с учетом

их фармакокинетики в организме

больного. Оптимальными являются

дозы антибиотиков, при которых их

концентрация в крови в 2—3 раза

превышает величину минимально

подавляемой концентрации возбуди-

теля.

Хронический простатит в подавля-

ющем большинстве случаев возника-

ет на почве иммунодефицита, поэто-

му на фоне антибиотикотерапии не-

обходимо назначение иммунокорри-

гируюших препаратов (ликопид, диу-

цифон, ридостин, неовир, препараты

тимуса) и витаминов.

Физические методы лечения на-

правлены на купирование воспале-

ния (противовоспалительные методы)

и уменьшение боли (анальгетические

методы), купирование застойных яв-

лений и уменьшение склеротических

изменений в последующем (дефибро-

зирующие методы) и повышение им-

мунитета (иммуностимулирующие

методы).

Физические методы лечения больных

простатитами

Противовоспалительные методы: УВЧ-,

СВЧ-, ультразвуковая терапия

, фоно-

форез антибиотиков, ИК-лазеротера-

пия.

Анальгетические методы: диадинамо-,

СМТ-терапия, электрофорез анальгети-

ков

, УФ-облучение в эритемных дозах.

Дефиброзирующие методы: электрофо-

рез ферментов, калия йодида, массаж

предстательной железы, магнито-, пе-

лоидо-, СМТ-терапия, сульфидные

ванны, микроклизмы.

Иммуностимулирующие методы: элект-

рофорез иммуномодуляторов, воздуш-

ные ванны, талассотерапия.

Противовоспалительные методы

Ультрафонофорез антибиотиков. Ульт-

развук, увеличивая адсорбционную

способность и проницаемость клеточ-

ных мембран, обеспечивает более глу-

бокое проникновение лекарственного

вещества в железу, создание высокой

концентрации препарата в поражен-

ном органе. При ректальном фонофо-

резе концентрация антибиотика в

предстательной железе значительно

выше, чем при парентеральном вве-

дении. Кроме того, ультразвук потен-

цирует лечебное действие препара-

та. Интенсивность ультразвука 0,3—

0,4 Вт/см

, импульсный режим, про-

должительность воздействия 10 мин,

лабильная методика. Раствор антиби-

отика вводят в максимальной разовой

дозе; курс 10—12 процедур. В острый

период заболевания возможны соче-

тания ультразвука с электрическим

полем УВЧ, импульсными токами

низкой частоты и сульфидными мик-

роклизмами, которые проводят непо-

средственно после ультразвука.

ИК-лазеротерапия оказывает выра-

женное противовоспалительное дей-

См. раздел 21.4.

См. раздел 21.1.

709