Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предотвращение развития, уменьше-

ние интенсивности проявлений забо-

левания путем уменьшения воспали-

тельных проявлений (противовоспа-

лительные методы), уменьшения бо-

левых ощущений (анальгетические

методы), снижения отека (противо-

отечные методы), разрушения микро-

организмов (бактерицидные методы).

19.4. ПАРОДОНТОЗ,

ПАРОДОНТИТ

Пародонтоз — дистрофический ге-

нерализованный процесс, который

поражает все элементы пародонта.

Для пародонтоза характерно мед-

ленное развитие и непрерывное те-

чение, иногда процесс стабилизи-

руется на длительное время. Веду-

щими симптомами заболевания яв-

ляются дистрофические процессы в

десне (диагностируются как атро-

фический гингивит), прогрессиру-

ющая горизонтальная деструкция

костной ткани альвеолярного отро-

стка, травматическая окклюзия, об-

разование клиновидных дефектов и

умеренная подвижность зубов.

Для пародонтоза характерны диа-

гностические признаки: отсутствие

воспаления, бледная окраска десны,

ретракция и обнажение шейки, а за-

тем и корня зуба, отсутствие десне-

вых и пародонтальных карманов, от-

сутствие на рентгенограммах призна-

ков воспалительной деструкции кост-

ной ткани межзубных перегородок,

но наблюдается снижение высоты пе-

регородок без очагов остеопороза,

расширения периодонтальной щели.

Дистрофический процесс в тканях

пародонта начинается бессимптомно.

При пародонтозе легкой степени из-

менения начинаются с явлений нара-

стающего атрофического гингивита,

постепенной равномерной атрофии

альвеолярного отростка. Десна блед-

670

ная, плотная, в области передних зу-

бов нижней челюсти отмечается не-

значительная ретракция десен в при-

шеечной области. Могут быть жало-

бы на зуд, чувство ломоты в деснах,

повышенную чувствительность зубов

к химическим и термическим раздра-

жителям. При пародонтозе средней

степени тяжести обнажаются шейки

и корни зубов, появляются выражен-

ные клиновидные дефекты, веерооб-

разно расходятся зубы, промежутки

между зубами зияют, возможна час-

тичная потеря зубов, шейки зубов

оголяются на 1,5 мм по всей окруж-

ности. При тяжелой степени десне-

вые сосочки полностью сглажены,

десна анемична, плотно охватывает

обнаженные корни зубов. Выражена

травматическая окклюзия. Прикус

полностью нарушен, зубы верхней и

нижней челюстей резко смещены

вперед, отмечается различная по-

движность зубов до III степени. На-

блюдаются клиновидные дефекты,

резорбция костной ткани превышает

2/3 длины межальвеолярных перегоро-

док, в некоторых зубах происходит

полное рассасывание костного ложа,

наблюдается безболезненное и бес-

кровное выпадение зубов.

Пародонтит — это заболевание,

при котором воспаление с десны

распространяется на другие ткани

пародонта. Это повреждение всех

тканей пародонта — десны, перио-

донта, альвеолярной кости и зуба.

В основе лежат процессы экссуда-

тивно-альтеративного воспаления.

Выделяют легкую, среднюю и тя-

желую степени заболевания. Клини-

ческое течение может быть острым

или хроническим. В зависимости от

распространенности процесса выде-

ляют пародонтит локализованный и

генерализованный. Для пародонтита

характерны диагностические призна-

ки: воспаление десны (катаральное,

язвенное или пролиферативное), на-

личие в анамнезе кровоточивости

десны в течение нескольких лет, дес-

невых или пародонтальных карманов,

разнообразная клиническая картина,

зависящая от выраженности воспали-

тельной деструкции костной ткани и

периодонта (расшатанность зубов, их

смещение, боль, нарушение функ-

ции), рентгенологически отмечаются

деструктивные изменения костной

ткани межзубных перегородок при

отсутствии нарушений в глубоких от-

делах.

При остром пародонтите больной

жалуется на острую самопроизволь-

ную боль, кровоточивость десен. От-

мечаются гиперемия и отечность дес-

ны, контактная кровоточивость, при

зондировании определяется десневой

карман. Развивается под влиянием

инфекции, вследствие механического

раздражения тканей коронками, при

ортодонтических вмешательствах. На

пародонтограмме отмечаются умень-

шение объемного кровотока в тканях

пародонта, явления застоя в веноз-

ном русле, затруднение кровотока.

Хронический пародонтит в зависи-

мости от распространенности про-

цесса бывает локализованным и гене-

рализованным. Хронический паро-

донтит встречается в лечебной прак-

тике наиболее часто. Как правило,

протекает длительно, годами. Клини-

ческие проявления, степень выра-

женности патологических измене-

ний, а также характер течения зави-

сят от реактивности организма. При

снижении реактивности, присоедине-

нии вторичной инфекции, наличии

сопутствующих общих заболеваний

воспалительный процесс в тканях па-

родонта обостряется.

Основные синдромы: болевой, вос-

палительный, дистрофический, дис-

метаболический и гиперсенсибили-

зации.

Лечение пародонтоза направлено

на купирование боли, воспалитель-

ных проявлений, нормализацию ме-

таболических процессов, уменьшение

и купирование аллергических прояв-

лений, восстановление трофики.

Задачи физиотерапии — оказать

противовоспалительное, обезболива-

ющее, гипосенсибилизирующее дей-

ствие, предотвратить процесс деми-

нерализации, улучшить микроцирку-

ляцию, нормализовать тонус сосудов,

устранить явления венозного застоя,

стимулировать трофику, повысить

резистентность тканей.

Физические методы лечения на-

правлены на купирование болевого

синдрома (анальгетические методы),

невропатического синдрома (анесте-

зирующие методы), воспалительного

синдрома (противовоспалительные

методы), аллергии (гипосенсибили-

зирующие методы), дистрофического

синдрома (трофостимулирующие ме-

тоды), дисметаболического синдрома

(методы коррекции обмена веществ,

катаболические методы, пластиче-

ские, ионокорригирующие). Физио-

терапия применяется на всех стадиях,

при любой форме и тяжести заболе-

вания. Следует помнить, что при на-

значении физиотерапевтического ле-

чения необходимы устранение трав-

мирующих факторов, удаление зуб-

ного камня, обработка патологиче-

ских десневых карманов.

Физические методы лечения больных

пародонтозом, пародонтитом

Анальгетические методы: диадинамо-,

амплипульстерапия

Противовоспалительные методы: ульт-

развуковая терапия, красная лазероте-

рапия

, лекарственный электрофорез,

инфракрасная лазеротерапия, парафи-

но-, озокеритотерапия.

Анестезирующие методы: флюктуориза-

ция

Гипосенсибилизирующие методы: элект-

рофорез антигистаминных средств.

Трофостим'улирующий метод: местная

дарсонвализация

Катаболический метод: вакуумная тера-

пия.

Ионокорригирующие методы: орошение

десен минеральными водами (гидро-

См. раздел 19.1.

См. раздел 19.3.

671

Рис. 19.1. Состояние пародонта у больного пародонтозом до (а) и после (б) элект-

рофореза кальция и оксигенобаротерапии.

массаж полости рта), электрофорез ви-

таминов С и Р.

Пластические методы: оксигенобароте-

рапия, оксигенотерапия.

Противовоспалительные методы

Электрофорез препаратов кальция,

цинка, меди, танина, трипсина. Под

действием внешнего электромагнит-

ного поля в тканях возникает ток

проводимости и изменяется поляри-

зация клеточных мембран. В элект-

рическом поле увеличивается прони-

кающая способность растворов ле-

карственных веществ в ткани паро-

донта (рис. 19.1). Применяют 2—5 %

раствор кальция хлорида с анода (об-

ладает противовоспалительным дей-

ствием, способствует реминерализа-

ции твердых тканей зуба, что приво-

дит к снижению чувствительности к

химическим и физическим раздражи-

телям), 0,5—1 % раствор цинка суль-

фата (с анода), 0,2—5 % раствор меди

сульфата (с анода), которые оказыва-

ют вяжущее, противовоспалительное

действие. При наличии гнойного от-

деляемого из патологических десне-

вых карманов используют турунды,

смоченные 2 % раствором трипсина

(с анода), которые вводят в десневые

672

карманы, а сверху на них накладыва-

ют десные электроды. Сила тока 1—

2 мА, продолжительность воздейст-

вия 10—15 мин, ежедневно или через

день; курс 10 процедур.

Инфракрасная лазеротерапия. Инф-

ракрасное излучение избирательно

поглощается молекулами нуклеино-

вых кислот и кислорода, усиливает

метаболизм тканей пародонта, инду-

цирует репаративную регенерацию

тканей пародонта. При облучении

тканей, пограничных с очагом воспа-

ления, происходит стимуляция фиб-

робластов. При поглощении энергии

лазерного излучения образуются про-

дукты денатурации белков аминокис-

лот, пигментов и соединительной

ткани. Они действуют как эндоген-

ные индукторы репаративных и тро-

фических процессов в тканях паро-

донта. Используется также методика

облучения пораженной области или

комбинированная лазерная терапия,

а именно: облучению подвергается

пораженная область накожно и с по-

мощью стоматологических насадок в

области сосочков и краевой десны с

захватом 1—2 см слизистой оболочки

альвеолярного отростка. При мощно-

сти в импульсе до 4—7 Вт и частоте

80 Гц экспозиция на поле 1—2 мин,

при непрерывном излучении мощ-

ность 25 мВт, экспозиция 1—2 мин

на поле, ежедневно или через день;

курс 5—10 процедур.

Парафинотерапия, озокеритотера-

пия. При применении парафина и

озокерита в полости рта наблюдаются

улучшение крово- и лимфообраще-

ния, повышение тонуса сосудистых

стенок, усиление трофических и об-

менных процессов в тканях пародон-

та, стимуляция регенеративных про-

цессов. Применяют кюветно-аппли-

кационный способ. Температура па-

рафина, озокерита 45—50 °С. Воздей-

ствуют на кожу больного в области

очага поражения в течение 20—40

мин, ежедневно; курс 10—14 проце-

дур.

Гипосенсибилизирующие методы

Электрофорез антигистаминных пре-

паратов. Препараты этой группы

уменьшают проницаемость капилля-

ров и отек тканей. Применяют 0,5 %

раствор фенкарола в 25 % растворе

ДМСО, 0,25—1 % раствор димедрола,

2—5 % раствор кальция хлорида

(с анода) для уменьшения проницае-

мости капилляров и тканей пародон-

та; витамин Р (особенно в сочетании

с аскорбиновой кислотой) уменьшает

проницаемость и ломкость капилля-

ров. Воздействие осуществляют на

область десен или чрескожно. Сила

тока 1—2 мА, продолжительность

воздействия 10 мин, ежедневно; курс

5—7 процедур.

Трофостимулирующие методы

Местная дарсонвализация. Под дейст-

вием дарсонвализации, особенно

искрового разряда, происходят рас-

ширение сосудов микроциркулятор-

ного русла, активация обмена в тка-

нях. Расширяя капилляры и артерио-

лы, искровой разряд повышает тонус

вен и усиливает трофометаболиче-

ские процессы в слизистой оболочке

полости рта. Воздействие осуществ-

ляют вакуумным десневым электро-

дом вдоль альвеолярного отростка че-

люсти, не касаясь зубов. Использу-

ют колоколообразные импульсы пе-

ременного тока с несущей частотой

110 кГц длительностью 100 мкс, сле-

дующие с частотой 50 имп/с, тихий

разряд (контактно), мощность сред-

няя, методика лабильная, в течение

10 мин (по 5 мин на верхнюю и ниж-

нюю десны), ежедневно; курс 10 про-

цедур.

Катаболические методы

Вакуумная терапия — применение с

лечебной целью низкого давления

(вакуум до 730 мм рт.ст.). В зоне воз-

действия происходят раскрытие ре-

зервных капилляров и развитие но-

вых микрососудов, стимуляция кле-

точных защитных и адаптационных

процессов. Раздражение нервных ре-

цепторов пародонта вакуумом спо-

собствует стимуляции репаративных

процессов в тканях пародонта. Ваку-

умную терапию применяют в виде

легкого массажа. Создают вакуум

300—400 мм рт.ст. Наконечник пере-

мещают вдоль всего альвеолярного

отростка верхней и нижней челю-

стей, задерживая на одном месте не

более 1—2 с, через 2—3 дня; курс

15—20 процедур.

Ионокорригирующие методы

Электрофорез витаминов С и Р.

В электрическом поле увеличивается

проникающая способность растворов

лекарственных веществ в ткани паро-

донта. Применяют 2—5 % раствор ас-

корбиновой кислоты (с катода) для

уменьшения проницаемости капил-

ляров и тканей пародонта. Сила тока

1—2 мА, продолжительность воздей-

ствия 10—15 мин. Процедуры прово-

дят ежедневно или через день; курс

10 процедур.

Орошение десен минеральными вода-

ми (гидромассаж полости рта). Испо-

льзуются три фактора гидротерапии:

1) термический, при котором под

влиянием тепла наблюдаются расши-

рение микрососудов слизистой обо-

лочки полости рта, ускорение крово-

673

и лимфообращения, увеличение объ-

ема циркулирующей крови и насы-

щения ее кислородом, повышение

обмена веществ и проницаемости со-

судистой стенки. Под влиянием холо-

да повышается тонус микрососудов,

замедляется крово- и лимфообраще-

ние, уменьшаются объем циркулиру-

ющей крови и насыщение ее кисло-

родом, понижаются проницаемость

сосудистой стенки, ферментная дея-

тельность, обмен веществ; 2) меха-

ническое давление, струя воды

(от 0,3—1 до 2—3 атм) способствует

увеличению нервно-сосудистой реак-

ции; 3) химическое воздействие по-

средством применения минеральных

вод (сульфидные, углекислые, щелоч-

ные) и искусственного насыщения

тканей лекарственными веществами,

кислородом, углекислым газом.

Под действием гидротерапии отме-

чаются гиперемия, механическое

очищение, устранение венозного за-

стоя. Нормализуется окраска десны,

снижаются болевая чувствительность,

явления хронического воспаления.

Давление 2 атм, температура воды

38—40 °С с постепенным понижени-

ем до 20—25 °С, продолжительность

воздействия 5—7 мин на каждую че-

люсть, ежедневно или через день;

курс 20 процедур.

Пластические методы

Оксигенобаротерапия. При вдыхании

смесей с повышенным парциальным

давлением кислорода увеличиваются

количество растворенного в плазме

кислорода, кислородная емкость кро-

ви, повышаются насыщение тканей

пародонта кислородом, мощность си-

стем окислительного фосфорилиро-

вания и микросомальное окисление

токсичных продуктов метаболизма.

Происходит восстановление нару-

шенных метаболических процессов в

пародонте. Повышение давления в

лечебных барокамерах достигает 0,2

МПа, продолжительность процедуры

30—60 мин, ежедневно; курс 12—15

процедур.

674

Оксигенотерапия — это примене-

ние медицинского кислорода под ат-

мосферным давлением. При дыхании

100 % кислородом возрастает количе-

ство оксигемоглобина в крови, на-

блюдаются гипероксия, купирование

гипоксемии и тканевой гипоксии, ак-

тивация метаболических процессов в

тканях пародонта. Используют дыха-

тельную систему из баллона с меди-

цинским кислородом (примесь азота

не более 1 %), продолжительность

процедуры 30 мин: 15 мин — кисло-

родом, 15 мин — воздухом, ежеднев-

но; курс 7—10 процедур.

Противопоказания: наличие гной-

ных карманов с нарушением оттока

гнойного содержимого.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предупреждение появления призна-

ков пародонтоза, предотвращение

прогрессирования заболевания, уме-

ньшение выраженности проявлений

заболевания путем нормализации ми-

нерального обмена (ионокорригиру-

ющие методы), стимуляцию трофиче-

ских процессов (трофостимулирую-

щие методы), восстановление струк-

турной архитектоники пародонта (ре-

минерализирующие методы), умень-

шение воспалительных проявлений

(противовоспалительные методы),

купирование болевого синдрома

(анальгетические методы).

19.5. АРТРОЗОАРТРИТ

ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО

СУСТАВА

Артроз височно-нижнечелюстного

сустава — распространенное забо-

левание височно-нижнечелюстного

сустава, следствие дистрофических

процессов при нарушении равнове-

сия между нагрузкой на сустав и

физической выносливостью его

тканей, макро- и микротравм, вос-

палительных процессов, эндокрин-

ных и обменных нарушений.

Часто причиной артрозов являются

изменения в зубочелюстной системе,

ведущие к нарушению синхронной

функции обоих сочленений и дис-

функции жевательных мышц. Ухуд-

шается питание хрящевой ткани,

хрящ теряет эластичность, на его по-

верхности образуются трещины. Ди-

строфия хряща постепенно прогрес-

сирует, переходит на костные струк-

туры. При артрозах нарушается фун-

кция жевательных мышц: снижается

амплитуда биопотенциалов, увеличи-

ваются количество жевательных дви-

жений и время жевания. В основе па-

тологоанатомических изменений при

артрозе лежат прогрессирующие ди-

строфические и некробиотические

процессы в суставном хряще и диске,

которые сопровождаются деформа-

цией суставных поверхностей костей.

Различают склерозирующий и де-

формирующий артроз. При склерози-

рующем артрозе отмечается склероз

кортикальных пластинок суставных

костных поверхностей, при деформи-

рующем — разводокнение, шерохова-

тость хряща, а также его истончение,

а в далеко зашедших случаях по кра-

ям хрящевого покрытия образуются

костные разрастания — экзофиты.

В результате возникает деформация

головки: она приобретает клиновид-

ную, изъеденную форму с неровными

краями и выступами (деформирую-

щий артроз). Внутрисуставные связки

становятся утолщенными, разрых-

ленными, уменьшается количество

синовиальной жидкости.

Начальные проявления артроза

представлены узурами кортикальной

субхондральной костной пластинки,

нечеткостью контуров суставной го-

ловки, деструкцией хряща суставных

поверхностей. На этапе развившейся

формы артроза диск истончается, су-

ставная головка смещается вверх. От-

мечается деформация суставных по-

верхностей. Костные выступы трав-

мируют мягкие ткани сустава, тем са-

мым усугубляя его деструкцию. Забо-

левание начинается незаметно с хрус-

та, щелканья в височно-нижнечелю-

стном суставе. Отмечаются тугопод-

вижность, скованность движений по

утрам. Затем в течение дня нижняя

челюсть «разрабатывается». Боли в

суставе могут возникать после про-

студы, длительного разговора, жева-

ния твердой пищи, в сырую, холод-

ную погоду, при начальных движени-

ях после состояния покоя. Болевые

ощущения возникают при присоеди-

нении воспалительных явлений (обо-

стрение артроза). Боль также обу-

словлена наличием остеофитов,

фрагментов некротизирования хря-

ща. В начальных стадиях артроза

боль отсутствует, так как в этот пери-

од происходит поражение преимуще-

ственно хряща, который не имеет со-

судов и нервных окончаний. Сустав-

ная капсула и синовиальная оболочка

вовлекаются в патологический про-

цесс позднее. Характерно нарушение

функции, которое выражается в огра-

ничении объема движений на одной

стороне и в увеличении — на другой.

Нередко наблюдаются парестезии ко-

жи лица в околоушно-суставной об-

ласти. Понижается температура кожи

в ушно-височной области. Это связа-

но с присоединением неврита ушно-

височного нерва. Могут также на-

блюдаться боли в глазу и ухе на сто-

роне пораженного сустава, головная

боль, парестезии слизистой оболочки

полости рта, понижение слуха, глос-

салгия.

Артриты — воспалительные и вос-

палительно-дистрофические забо-

левания суставов. Причинами раз-

вития воспалительного процесса в

суставе являются местная или об-

щая инфекция, аллергия, местная

травма.

Факторы, способствующие разви-

тию артритов: переохлаждение, гор-

мональные нарушения, изменения

нервной системы (особенно вегета-

тивной).

Выделяют неинфекционные артри-

ты (обменно-дистрофические), ин-

фекционные (специфические и не-

специфические) и травматические.

675

Инфекционным неспецифическим

артритам (ревматическим, ревмато-

идным), как правило, предшествуют

ангина, отит, грипп, пневмония, дру-

гой инфекционный процесс. Путь

распространения инфекции в основ-

ном гематогенный.

Специфические инфекционные ар-

триты (сифилитические, туберкулез-

ный, бруцеллезный и др.) наблюда-

ются редко. Пути распространения:

лимфатический, гематогенный. Трав-

матические артриты возникают при

хронической микротравме, острой

травме сустава — ушибе, ударе, ране-

нии (огнестрельное, неогнестрель-

ное). При этом наблюдаются трещи-

ны и переломы костных структур,

растяжение и разрыв капсулы и свя-

зок, размозжение тканей сустава с

последующим развитием воспалите-

льных и деструктивных процессов.

Травматический артрит может быть

осложнением реконструктивных опе-

раций на нижней челюсти по поводу

патологического прикуса и связан с

расширением или сужением зубной

дуги. Травматические повреждения

наблюдаются при чрезмерном разви-

тии нижней челюсти: увеличенное в

размере тело нижней челюсти при

нормально развитых жевательных

мышцах, что приводит к вывихам,

при которых бывают кровоизлияния

в полость сустава и травма мелких

тканей сустава. В большинстве случа-

ев заболевание начинается с экссуда-

тивного синовита. В острой фазе об-

наруживаются отек и гиперемия си-

новиальной оболочки, капсулы и пе-

риартикулярных тканей, увеличение

количества и помутнение суставной

жидкости. В синовиальной оболочке,

капсуле наблюдаются разволокнение

и набухание мелких артерий и вен.

Появляются боли в суставе, которые

обусловлены вовлечением в воспали-

тельный процесс нервов и чувстви-

тельных нервных окончаний. При

травматическом артрите в острой

фазе наблюдаются кровоизлияние и

серозная экссудация в суставную по-

лость. Далее в полости сустава обра-

676

зуются серозно-кровяные сгустки,

которые впоследствии либо рассасы-

ваются, либо постепенно превраща-

ются в фиброзные спайки. В под-

острой фазе наблюдается пролифера-

ция элементов соединительной тка-

ни. По мере созревания соединитель-

ной ткани процесс переходит в хро-

ническую фазу — образуются рубцы,

которые сморщивают капсулу связки.

При хронических артритах наблюда-

ются разволокнение и некроз хряща.

Дефекты хряща замещаются грануля-

ционной тканью, развивается остео-

пороз. Впоследствии отмечаются

краевые костные разрастания, харак-

терные для артроза.

Острые артриты характеризуются

сильными болями в суставе, которые

усиливаются при движении нижней

челюсти. Боли иррадиируют в раз-

личные области лица и головы. По-

являются припухлость кпереди от ко-

зелка уха, отечность, резкая болез-

ненность при пальпации, гиперемия

кожи височной и околоушной облас-

ти. При гнойном и серозном артрите

определяется плотный болезненный

инфильтрат в области сустава. Кожа

над ним гиперемирована, отечна, со-

бирается в складку. В глубине инфи-

льтрата иногда обнаруживается учас-

ток флюктуации.

Хронический артрит характеризу-

ется умеренными самопроизвольны-

ми болями, которые усиливаются

при открывании рта, тугоподвижно-

стью в суставе, особенно по утрам.

Отмечается скованность в суставе

при разговоре и жевании. При от-

крывании рта нижняя челюсть сме-

щается в сторону больного сустава.

Пальпация сустава несколько болез-

ненна. При хронических артритах

могут наблюдаться субъективные на-

рушения чувствительности кожи ли-

ца в области сустава, виска, около-

ушной области: проявляется покалы-

ванием, «ползаньем мурашек», бо-

лью при давлении на ушную ракови-

ну. Отмечается повышение болевой

чувствительности в предушной обла-

сти и в области виска.

Основные синдромы артрозоартри-

та: болевой, воспалительный, отеч-

ный, дисциркуляторный, дистрофи-

ческий, дисметаболический.

Лечение пациентов артрозоартри-

тами височно-нижнечелюстного сус-

тава направлено на купирование бо-

левого синдрома, воспалительного

синдрома, нормализацию метаболи-

ческих процессов. С этой целью на-

значают антибактериальные (антиби-

отики, сульфаниламиды), противо-

воспалительные (ацетилсалициловая

кислота, амидопирин и др.), проти-

вогистаминные (димедрол), седатив-

ные и нейролептические средства

(аминазин, элениум). По показаниям

после стихания острых воспалитель-

ных явлений в суставе проводят орто-

педическое и ортодонтическое лече-

ние.

Лечебные физические факторы

применяют для купирования воспа-

ления (противовоспалительные мето-

ды), уменьшения отека (противоотеч-

ные методы), снижения болевых

ощущений (анальгетические методы),

улучшения микроциркуляции (сосу-

дорасширяющие методы) и метабо-

лизма соединительной ткани сустава

(фибромодулирующие методы).

Физические методы лечения артрозоар-

трита височно-нижнечелюстного сустава

Противовоспалительные методы: низко-

интенсивная УВЧ-терапия, высокоин-

тенсивная УВЧ-терапия, СМВ-тера-

пия

, красная лазеротерапия, инфрак-

расная лазеротерапия

Лимфодренирующий метод: низкочас-

тотная магнитотерапия

Анальгетические методы: диадинамо-,

амплипульстерапия

Анестезирующие методы: флюктуориза-

ция, электрофорез анестетиков

Сосудорасширяющий метод: электрофо-

рез вазодилататоров.

См. раздел 19.3.

См. раздел 19.4.

См. раздел 19.1.

Фибромодулирующий метод: пелоидоте-

рапия.

Дефиброзирующие методы: ультрафоно-

форез калия йодида, электрофорез ка-

лия йодида.

Сосудорасширяющие методы

Электрофорез вазодилататоров. Вазо-

дилататоры, вводимые с помощью

постоянного тока, через потовые

протоки и волосяные фолликулы

проникают в эпидермис и накаплива-

ются в верхних слоях дермы. Затем

они попадают в фенестрированный

эндотелий сосудов микроциркулятор-

ного русла височно-нижнечелюстно-

го сустава и вызывают их расшире-

ние. Для проведения процедур ис-

пользуют 0,5—2 % раствор дибазола,

1 мл 0,1 % раствора атропина сульфа-

та, 0,1—0,5 % раствор папаверина

гидрохлорида, 1—2 % раствор бензо-

гексония, 1—2 % раствор но-шпы

(с анода), 0,5—1 % раствор никоти-

новой кислоты (с катода) на область

пораженного сустава. Сила тока до

3 мА, продолжительность воздейст-

вия 10—15 мин, ежедневно; курс 5—

7 процедур.

Фибромодулирующие методы

Пелоидотерапия. Накапливаясь в

коже и соединительной ткани, хими-

ческие вещества грязей (пептидные

стероидные гормоны, ионы, гумино-

вые кислоты, летучие вещества, не-

полярные молекулы газов) подавляют

полимеризацию коллагеновых воло-

кон в височно-нижнечелюстном сус-

таве, лизируют «юный» неструктури-

рованный коллаген грануляций и

способствуют формированию элас-

тичных пространственно упорядочен-

ных рубцов соединительной ткани,

не приводящих к ограничению дви-

жений в суставе. Грязи разрушают

протеогликановые комплексы скле-

розированных рубцов, усиливают

дифференцировку и созревание фиб-

робластов с последующим угнетени-

677

Рис. 19.2. Тензограмма дви-

жений суставной головки

височно-нижнечелюстного

сустава до (а) и после (б)

курса лечения.

ем продукции волокон соединитель-

ной ткани и регрессии склеротиче-

ских очагов. Температура грязи 40—

45 °С, продолжительность воздейст-

вия 15—20 мин, через день; курс 8—

12 процедур.

Дефиброзирующие методы

Ультрафонофорез калия йодида. С це-

лью уменьшения рубцово-спаечного

процесса в височно-нижнечелюст-

ном суставе применяют ультразвуко-

вую терапию или ультрафонофорез

калия йодида, лидазы, гидрокортизо-

на. В ультразвуковом поле молеку-

лы лекарственных веществ дефибро-

зирующего действия приобретают

большую подвижность и перемеща-

ются в глубь тканей височно-нижне-

челюстного сустава. Ультрафонофо-

рез лекарственных препаратов де-

фиброзирующего действия разру-

шает протеогликановые комплексы

склерозированных рубцов, вызывает

дезагрегацию гликозаминогликанов,

угнетает продукцию волокон соеди-

нительной ткани в области височ-

но-нижнечелюстного сустава, спо-

собствует рассасыванию рубцов сое-

динительной ткани (рис. 19.2). Ульт-

рафонофорез осуществляют на об-

ласть височно-нижнечелюстного су-

става. Режим импульсный 4 мс, ин-

тенсивность 0,05—0,2—0,4 Вт/см

Продолжительность воздействия 5—

8 мин, ежедневно или через день;

курс 8—10 процедур.

Электрофорез калия йодида (2—5 %

раствор калия йодида — с катода,

678

0,25—5 % медицинская желчь). По-

стоянный электрический ток изменя-

ет фармакокинетику и фармакодина-

мику вводимых препаратов. Поступа-

ющие в организм вещества накапли-

ваются локально в области поражен-

ного височно-нижнечелюстного сус-

тава, способствуют рассасыванию

рубцов соединительной ткани, вызы-

вают деполимеризацию ее основного

вещества. Сила тока до 2—3 мА, про-

должительность воздействия 10—

20 мин, ежедневно; курс 8—12 про-

цедур.

Противопоказания: нарушение це-

лостности кожных покровов (для

диадинамо-, амплипульстерапии, ле-

карственного электрофореза), ново-

образования зубочелюстной области.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предупреждение возникновения и

развития артрозоартрита, уменьше-

ние проявлений заболевания путем

купирования болевых проявлений

(анальгетические методы), уменьше-

ние воспаления (противовоспалите-

льные методы), улучшение микро-

циркуляции (сосудорасширяющие

методы), метаболизма тканей сустава

(фибромодулирующие методы), пре-

дупреждение склерозирования и вос-

становление функции височно-ниж-

нечелюстного сустава (дефиброзиру-

ющие методы), повышение реактив-

ности организма (иммуностимулиру-

ющие методы).

19.6. ПЕРЕЛОМ ЧЕЛЮСТЕЙ

Перелом челюстей — повреждение

костей верхней и нижней челюстей

с нарушением их целостности.

Причиной нарушения целостности

костей зубочелюстной области чаще

является удар в лицо различными

твердыми предметами. При переломе

костей, как правило, наблюдается по-

вреждение окружающих тканей —

мышц, нервов, сосудов. В результате

возникают кровоизлияние и травма-

тический отек в области перелома.

При отсутствии обширных поврежде-

ний костных сосудистых сетей через

1—2 сут после перелома парез сосудов

и стаз крови сменяются активной ги-

перемией, продолжающейся в течение

всего периода образования костной

мозоли. Быстро прогрессирует отек

тканей костномозговых пространств и

мягких тканей. Вслед за гиперемией в

зоне перелома появляются лейкоци-

тарная инфильтрация и фибринозный

выпот, что рассматривают как прояв-

ление асептического воспаления,

свойственного каждой травме.

Различают односторонний и дву-

сторонний переломы челюстей. У по-

страдавших в первые часы после

травмы отмечаются значительный

отек мелких тканей, деформация, на-

рушение функции, патологическая

подвижность. Жалобы на боль в раз-

личных областях лица, головокруже-

ние, головная боль, нарушение жева-

ния, глотания, речи, нарушение смы-

кания зубных рядов.

Основные синдромы: синдром нару-

шения целостности кости, отечный,

болевой, воспалительный, мышеч-

но-тонический (тризм) и метаболиче-

ских нарушений.

Лечение пострадавших оператив-

ное и консервативное. Оперативное

лечение заключается в первую оче-

редь в обработке области перелома

как кожных покровов, так и слизи-

стой оболочки полости рта, затем

производят наложение лигатуры,

шин Васильева или остеосинтез в за-

висимости от перелома. Например,

остеосинтез при переломах применя-

ют в тех случаях, когда в силу общих

или местных причин нельзя обойтись

ортопедическими методами. При не-

которых переломах, например при

линейных поднадкостничных перело-

мах нижней челюсти, для фиксации

может быть использована подборо-

дочно-теменная бинтовая пращевид-

ная повязка, причем при таком пере-

ломе эта повязка может быть исполь-

зована и как лечебная — до полного

заживления перелома.

Задачи физиотерапии — оказать

обезболивающее, гипосенсибилизиру-

ющее, противовоспалительное, про-

тивоотечное действие, ликвидировать

спазм сосудов, стимулировать процес-

сы костного заживления, уменьшить

напряжение мышц, ускорить восста-

новление зубочелюстного аппарата.

Физические методы лечения приме-

няют для купирования воспаления

(противовоспалительные методы), бо-

левого синдрома (анальгетические ме-

тоды), уменьшения лимфостаза (лим-

фодренирующие методы) и коррекции

метаболических нарушений (энзимо-

стимулирующие методы).

Физические методы лечения больных

с переломами челюстей

Анальгетические методы: электрофорез

анальгетиков, диадинамотерапия

, СУФ-

облучение в эритемных дозах.

Анестезирующие методы: электрофорез

анестетиков, флюктуоризация

Противовоспалительные методы: ульт-

равысокочастотная терапия

, СУФ-об-

лучение в эритемных дозах.

Репаративные методы: ультразвуковая

терапия

, инфракрасная лазеротера-

пия

, парафинотерапия.

Лимфодренирующие (противоотечные)

методы: низкочастотная магнитотера-

пия

См. раздел 19.1.

См. раздел 19.3.

См. раздел 19.4.

679