Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

Рис. 18.1. Верхнечелюстные пазухи до (а) и после (б) курса низкоинтенсивной

УВЧ-терапии.

щие микроциркуляцию и дающие

противоаллергический эффект, а так-

же седативные средства и транквили-

заторы (настойки валерианы, пустыр-

ника, пиона, пассифлоры, фенозе-

пам, тазепам, седуксен), адаптогены

(настойки элеутерококка, левзеи, за-

манихи, радиолы и др.).

Цель физиотерапии при синуси-

тах — купирование воспаления и

улучшение микроциркуляции и мета-

болизма в тканях. Физические методы

назначают для уменьшения проявле-

ний интоксикации (бактерицидные

методы), уменьшения проявлений

воспаления (противовоспалительные

методы, рис. 18.1) и иммунной дис-

функции (иммуностимулирующие ме-

тоды), а также снижения проявлений

неврастении (седативные методы).

Физические методы лечения больных

синуситами

Противовоспалительные методы: низко-

интенсивная ультравысокочастотная

(УВЧ) терапия, высокоинтенсивная

сантиметроволновая терапия

, красная

лазеротерапия, ультразвуковая терапия,

инфракрасная лазеротерапия.

Бактерицидные методы: эндоназальный

электрофорез антибактериальных пре-

См. раздел 18.1.1.

640

паратов, КУФ-облучение слизистой

оболочки носа, местная дарсонвализа-

ция

Иммунокорригирующие методы: ЛОК,

ВЧ-магнитотерапия тимуса, СУФ-облу-

чение в субэритемных дозах, воздуш-

ные ванны, талассотерапия.

Седативные методы: гальванизация го-

ловного мозга и сегментарных зон

франклинизация, электрофорез седа-

тивных средств, транквилизаторов.

Противовоспалительные методы

Красная лазеротерапия. Используют в

пролиферативную фазу воспаления.

Красное излучение избирательно по-

глощается молекулами ДНК, цито-

хромоксидазы, цитохрома С, супер-

оксиддисмутазы и каталазы. Красное

излучение активирует клеточное дви-

жение, антиоксидантную систему пе-

рекисного окисления липидов. Это

приводит к уменьшению токсичных

метаболитов кислорода и свободных

радикалов, находящихся в большом

количестве в воспалительном очаге.

Под действием красного лазерного

излучения на патологически изме-

ненные ткани околоносовых пазух

происходит расширение сосудов мик-

См. раздел 18.1.1.

См. раздел 18.2.2.

роциркуляторного русла, нормализу-

ется локальный кровоток, наблюдает-

ся дегидратация воспалительного

очага в пазухах, повышается фагоци-

тарная активность нейтрофилов. Ла-

зерную терапию применяют на фоне

медикаментозной. Используют ла-

зерное излучение длиной волны

0,63 мкм, мощностью 20 мВт, непре-

рывное излучение, на процедуру до

5 полей, продолжительность воздей-

ствия по 1 мин на поле, ежедневно

или через день; курс 7—10 процедур.

Ультразвуковая терапия. Использу-

ют в фазу репаративной регенерации.

Происходящее под действием ультра-

звуковых колебаний повышение эн-

зиматической активности лизосома-

льных ферментов клеток приводит к

очищению воспалительного очага от

клеточного детрита и патогенной

микрофлоры. Усиление метаболизма

клеток стимулирует репаративную

регенерацию тканей пазух. Местное

расширение сосудов микроциркуля-

торного русла ведет к увеличению

объемного кровотока в слабоваскуля-

ризированных тканях (в 2—3 раза),

повышению степени их оксигенации

и интенсивности метаболизма, что

существенно ускоряет репаративную

регенерацию в придаточных пазухах

носа. Интенсивность 0,2 Вт/см

, ре-

жим непрерывный, метод лабильный,

продолжительность воздействия по

3—5 мин на поле, ежедневно; курс

7—10 процедур.

Инфракрасная лазеротерапия. При-

меняют в фазу репаративной регене-

рации. Образующиеся при поглоще-

нии энергии лазерного излучения

продукты денатурации белков, амино-

кислот, пигментов и соединительной

ткани действуют как эндогенные ин-

дукторы репаративных и трофических

процессов в тканях пазух, активируют

созревание грануляционной ткани на

облучаемой поверхности. Активизи-

рованные гуморальные факторы регу-

ляции локального кровотока повыша-

ют фагоцитарную активность нейтро-

филов. Используют лазерное излуче-

ние с длиной волны 0,89—1,2 мкм,

мощностью 4 мВт, частотой 1000 Гц,

эндоназально, по 2 мин на поле, еже-

дневно; курс 10 процедур.

Иммуностимулирующие методы

Лазерное облучение крови. Под воздей-

ствием лазерного излучения активи-

зируются иммуногенез кожи, процес-

сы метаболизма, происходит усиление

бактерицидной активности сыворотки

крови и системы комплемента, увели-

чение содержания иммуноглобулинов

в сыворотке крови, снижение уровня

С-реактивного белка. ЛОК способст-

вует улучшению микроциркуляции,

что благотворно влияет на антимик-

робную резистентность организма.

Увеличивается кислородная емкость

крови в результате активизации фер-

ментных систем эритроцитов. Снижа-

ются скорость агрегации эритроцитов

и содержание фибриногена, нарас-

тают уровень свободного гепарина,

фибринолитическая активность сыво-

ротки крови. В результате этого отме-

чается замедление тромбообразова-

ния. Воздействие НЛОК — надвенное

лазерное облучение крови — осущест-

вляется на область проекции куби-

тальной вены. Используют оптиче-

ское излучение инфракрасного диапа-

зона. Методика стабильная, мощность

импульса 4—10 Вт, частота 50 Гц, про-

должительность воздействия 8—

12 мин, ежедневно или через день;

курс 7—10 процедур.

СУФ-облучение в субэритемных до-

зах при общих облучениях организма

способствует ликвидации явлений

D-гиповитаминоза, стимулирует фун-

кцию гипофизарно-надпочечниковой

и симпатико-адреналовой систем,

повышает сопротивляемость кожи в

частности и организма в целом к

вредным воздействиям внешней сре-

ды, способствует уменьшению аллер-

гических и экссудативных реакций.

Облучению подвергают переднюю,

затем заднюю поверхность тела. Об-

лучение проводят по основной (начи-

ная с 1/4 биодозы, прибавляя по 1/4

биодозы на каждое последующее об-

641

лучение или через облучение до до-

стижения 3 биодоз) или замедленной

(с 1/8 биодозы, прибавляя по 1/8 биодо-

зы на каждое последующее облучение

до 3 биодоз) схеме (с учетом прово-

димой одновременно медикаментоз-

ной терапии, в частности противо-

воспалительной терапии, а именно

антибиотикотерапии — с целью избе-

жания сенсибилизации).

Высокочастотную магнитотерапию

тимуса проводят с целью повышения

иммунитета организма. Под воздей-

ствием ВЧ-магнитотерапии происхо-

дит активация иммунобиологических

процессов, Т-клеточного иммуните-

та, угнетение деятельности микроор-

ганизмов, стимуляция репаративных

процессов. Воздействие осуществля-

ется на область тимуса малым индук-

тором, доза — II или III ступени,

продолжительность воздействия 5—

7 мин, ежедневно или через день;

курс 5 процедур.

Воздушные ванны — дозированное

воздействие свежего воздуха на пол-

ностью или частично обнаженного

больного. Холодные воздушные ван-

ны являются более интенсивными

термическими раздражителями, кото-

рые вызывают выраженную стимуля-

цию подкорковых структур головного

мозга. В результате усиленной окси-

генации тканей и стимуляции симпа-

тико-адреналовой системы происхо-

дят активация клеточного дыхания и

различных видов обмена и выделение

катехоламинов, кортикостероидов и

тиреоидных гормонов. Глюкокорти-

коиды повышают клеточный имму-

нитет и устойчивость лизосомальных

мембран фагоцитов и лимфоцитов.

Процедуры проводят по слабому или

умеренному режиму (см. приложение

4); курс 10—20 процедур.

Талассотерапия. Купания возбуж-

дают ЦНС и вегетативные подкорко-

вые центры, активируют обмен, из-

меняют функциональное состояние

дыхательной, сердечно-сосудистой и

других систем. При купаниях выделя-

ются активные формы тропных гор-

монов, катехоламинов, кортикосте-

642

роидов, что приводит к повышению

реактивности организма. В первую

фазу терморегуляции из-за внезапно-

го охлаждения у больного наблюда-

ются спазм сосудов кожи и расшире-

ние глубоких сосудов внутренних ор-

ганов. В результате рефлекторного

возбуждения преимущественно пара-

симпатической нервной системы воз-

никают брадикардия, брадипноэ. Во

вторую фазу активируются различные

виды обмена, в организме повышает-

ся удельный вес метаболической теп-

лопродукции, отмечается гиперемия

кожи, учащается и углубляется дыха-

ние, в 2—3 раза увеличивается сте-

пень утилизации кислорода и повы-

шается интенсивность клеточного

дыхания тканей. Процедуры прово-

дят по слабому и умеренному режи-

мам (см. приложение 4); курс 15 про-

цедур.

Седативные методы

Гальванизация головного мозга и сег-

ментарных зон — лечебное примене-

ние постоянного электрического тока

низкого напряжения (до 80 В) и не-

большой силы (до 30 мА) на ткани

головного мозга. Под действием

электромагнитного поля в тканях го-

ловного мозга возникают токи прово-

димости, которые изменяют соотно-

шение в клетках и межклеточном

пространстве, вызывают гиперполя-

ризацию возбудимых мембран нейро-

нов головного мозга и понижают их

возбудимость.Под анодом происхо-

дит активация потенциалзависимых

калиевых ионных каналов и гиперпо-

ляризации возбудимых мембран пе-

риферических нервных волокон лица

и воротниковой области, и в резуль-

тате снижается афферентная импуль-

сация в ствол головного мозга и по-

нижается возбудимость коры голов-

ного мозга. Сила тока 2 мА, продол-

жительность воздействия 15 мин,

ежедневно или через день; курс 5—10

процедур.

Гальванизация воротниковой облас-

ти — гальванический воротник по

Щербаку. Процедуры начинают с

6 мА по 6 мин, через одну процедуру

силу тока увеличивают на 2 мА, дли-

тельность воздействия — на 2 мин

и доводят соответственно до 16 мА и

16 мин.

Трансорбитальная гальванизация по

Бургиньону: сила тока 3 мА, продол-

жительность воздействия 10—15 мин,

ежедневно или через день; курс 10—

15 процедур.

Франклинизация — воздействие на

больного постоянным электрическим

полем высокой напряженности. В ор-

ганизме возникают слабые токи про-

водимости, которые снижают возбу-

димость и проводимость свободных

нервных окончаний кожи и слизи-

стых оболочек. В результате умень-

шения частоты афферентной импуль-

сации происходит ограничение вос-

ходящего импульсного потока в вы-

шележащие отделы ЦНС, что приво-

дит к усилению тормозных процессов

в коре и подкорковых центрах. На-

пряжение 20 кВ, в течение 15 мин,

ежедневно; курс 10—12 процедур.

Электрофорез седативных средств,

транквилизаторов. При сочетанном

воздействии постоянного электриче-

ского поля и седативных лекарствен-

ных веществ последние диссоцииру-

ют на ионы, которые проникают в

глубь тканей и оказывают успокаива-

ющее действие на ЦНС. Постоянный

ток потенцирует лечебные эффекты

форетируемых препаратов. Для полу-

чения седативного эффекта использу-

ют 2—5 % раствор натрия (калия)

бромида (с катода), 2—5 % раствор

кальция сульфата или магния сульфа-

та (с анода). Проводят электорофорез

седативных препаратов по эндона-

зальной методике, по глазнично-за-

тылочной (по Бургиньону), шейно-

воротниковой зоны. Сила тока 2 мА

(при воздействии на шейно-воротни-

ковую зону сила тока 10 мА), в тече-

ние 10—15 мин, ежедневно или через

день; курс 10 процедур.

Противопоказания к физиотерапии:

осумкованный гнойный воспалитель-

ный процесс без возможности оттока

гноя, полипозный синусит, кисты

околоносовых пазух, доброкачествен-

ный опухолевый процесс с наклонно-

стью к росту, злокачественные ново-

образования.

Санаторно-курортное лечение

Больных с синуситами направляют

на климатические приморские, лес-

ные, бальнеологические, грязелечеб-

ные курорты: Архангельское, Звени-

город, Солнечногорск, Кисловодск,

Сочи, Анапа, Зеленогорск, Пяти-

горск, Молоковка, Евпатория, На-

льчик, Старая Русса, Феодосия, Юр-

мала, Гагра, Акапулько, Албена, Ар-

кашон.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

повышение защитных сил организма,

предупреждение развития и обостре-

ний заболевания, уменьшение их вы-

раженности путем повышения им-

мунной защиты (иммуностимулирую-

щие методы), уменьшения воспали-

тельных проявлений (противовоспа-

лительные методы).

18.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ УШЕЙ

18.2.1. ОТИТ

Отит — воспаление среднего уха.

Основные возбудители острого

среднего отита — стрептококк,

пневмококк и др. Острый средний

отит может возникнуть как само-

стоятельное заболевание. Нередко

развивается вторично как осложне-

ние или проявление общей инфек-

ции (грипп, ОРВИ; у детей — скар-

латина, корь, дифтерия и т.д.); мо-

жет быть следствием острых и хро-

нических воспалений глотки и

носа; гипертрофических процессов

в полости носа и носоглотки (ги-

пертрофический ринит, аденоиды,

гипертрофический фарингит и др.).

В развитии острого среднего отита

643

играет важную роль фактор сниже-

ния местной и общей реактивности

организма. Нередко исходным фак-

тором является простуда, местное

или общее охлаждение организма.

Проникновение инфекции в сред-

нее ухо происходит по трем основ-

ным путям — через слуховую трубу,

поврежденную барабанную перепон-

ку (при ее травме) или через рану со-

сцевидного отростка и гематогенным

путем (сравнительно редко). Он воз-

можен при скарлатине, кори, тифе,

туберкулезе и др.

При попадании микробной флоры

в барабанную полость развивается

гиперемия слизистой оболочки и

клеток сосцевидного отростка, затем

в барабанной полости скапливается

экссудат, который вначале имеет се-

розный характер, затем — гнойный.

В воспалительный процесс вовлека-

ются все три слоя барабанной пере-

понки. Дальнейшее развитие заболе-

вания сопровождается перфорацией

барабанной перепонки и гноетечени-

ем. При своевременном начале лече-

ния процесс протекает относительно

легко, без выраженной общей реак-

ции организма. Но может протекать

тяжело с выраженными реактивными

явлениями организма.

Кроме барабанной перепонки, в

воспалительный процесс вовлекаются

слуховая труба, пещера и ячейки со-

сцевидного отростка. В результате

сильного давления экссудата проис-

ходит прободение барабанной пере-

понки с отореей (гноетечением). При

обратном развитии процесса воспа-

лительные изменения стихают и ис-

чезают. Происходят репаративные

процессы.

Различают острую и хроническую

формы отита, тяжелые и легкие фор-

мы заболевания. Выделяют три пери-

ода в течении острого гнойного сред-

него отита. Первый период — воз-

никновение воспалительного процес-

са в среднем ухе: инфильтрация и об-

разование экссудата, боль, гиперемия

барабанной перепонки, понижение

644

слуха, общая симптоматика (наруше-

ние сна, снижение аппетита, лейко-

цитоз, повышение температуры тела,

плохое самочувствие). Второй пери-

од — прободение барабанной пере-

понки, гноетечение. Клинически от-

мечаются стихание боли, улучшение

общего самочувствия. Третий пери-

од — стихание воспалительного про-

цесса, прекращение гноетечения, за-

крытие перфорационного отверстия.

Клинические проявления заболе-

вания: в первый период — сильная,

нарастающая, пульсирующая, ною-

щая боль, иррадиирующая в зубы,

висок, затылок. Пациенты отмечают

усиление боли при чиханье, кашле,

глотании, что связано с повышением

давления в барабанной перепонке;

понижение слуха, что зависит от ту-

гоподвижности барабанной перепон-

ки и слуховых косточек и характери-

зуется нарушением звукопроведения;

шум, ощущение заложенности в ухе,

которые, как правило, тягостны для

больного; повышение температуры

тела до 38—38,5 °С, после гноетече-

ния температура снижается; боль при

пальпации сосцевидного отростка,

что обусловлено реакцией на воспа-

ление надкостницы сосцевидного от-

ростка. Она проходит после гноетече-

ния из уха. Перфорация барабанной

перепонки закрывается благодаря

гранулированию краев прободения и

последующему рубцеванию, остается

тонкий малозаметный рубец, иногда

с отложением в отверстии известко-

вых солей — петрификатов. При бо-

льшой перфорации отверстие в бара-

банной перепонке может остаться,

края ее омозоливаются, после чего

они становятся стойкими. При зна-

чительном гранулировании нередко

образуются спайки и рубцы в бара-

банной полости, что приводит к на-

рушению слуха.

Основные синдромы: воспалитель-

ный, болевой, отечный, интоксика-

ции, фибродеструктивный и дисцир-

куляторный.

Комплексное лечение больных

отитами включает местную, общую

(противовоспалительную, противо-

отечную, десенсибилизирующую) те-

рапию. По показаниям назначают

антибактериальную терапию, суль-

фаниламиды, седативные, жаропо-

нижающие и болеутоляющие средст-

ва.

Цель физиотерапии: оказать про-

тивовоспалительное, обезболиваю-

щее, бактерицидное, противоотечное,

дефиброзирующее действие, ускорить

восстановление слуха. Физические

методы лечения назначают для купи-

рования воспаления (противовоспа-

лительные методы), отека (противо-

отечные методы), уменьшения ин-

токсикации (бактерицидные методы)

и иммунной дисфункции (иммуно-

стимулирующие методы), а также

уменьшения фибродеструкции (де-

фиброзирующие методы) и стимуля-

ции слухового нерва (нейростимули-

рующие методы).

Методы лечения больных отитом

Противовоспалительные методы: низко-

интенсивная ультравысокочастотная

(УВЧ) терапия, высокоинтенсивная

сантиметроволновая терапия, красная

лазеротерапия, ультразвуковая терапия,

инфракрасная лазеротерапия

Противоотечный метод: низкочастот-

ная магнитотерапия.

Бактерицидные методы: КУФ-облуче-

ние, местная дарсонвализация

, эндо-

ауральный электрофорез антибактери-

альных препаратов.

Иммуностимулирующие методы: ЛОК,

высокочастотная магнитотерапия тиму-

са, СУФ-облучение в субэритемных до-

зах, воздушные ванны, талассотера-

пия

Дефиброзирующие методы: ультрафоно-

форез ферментных препаратов, лекар-

ственный электрофорез.

Нейростимулирующие методы: диадина-

мотерапия, амплипульстерапия.

См. раздел 18.1.

Противоотечные методы

Низкочастотная магнитотерапия.

Низкочастотное магнитное поле вы-

зывает формирование магнитогидро-

динамических сил, которые при вос-

палительном процессе и отеке в сред-

нем ухе повышают тонус венул, сти-

мулируют лимфодренаж, уменьшают

отеки, ускоряют диффузию диполей

воды. Для купирования отека воздей-

ствие осуществляют на область пора-

женного уха. Частота магнитного

поля 50 Гц, индукция — 15—25 мТл,

продолжительность процедуры 10

мин; курс 7—10 процедур.

Бактерицидные методы

Эндоауральный электрофорез антибак-

териальных препаратов. Под действи-

ем электрического поля в области

среднего и внутреннего уха повышает-

ся концентрация лекарственного ве-

щества, происходит ионизация лекар-

ственных веществ и увеличивается их

проникающая способность в слизи-

стую оболочку среднего уха. Антибак-

териальные препараты избирательно

действуют на микроорганизмы, инак-

тивируя и разрушая их структуру. Для

проведения процедур используют

электрофорез антибиотиков (одно-

кратная доза), 2 мл 0,5 % раствора ди-

оксидина (с анода). Применяют эн-

доауральный электрофорез антибакте-

риальных препаратов: один электрод

вводят в виде турунды в слуховой про-

ход, второй помещают в заушной об-

ласти. Сила тока 1 мА, продолжитель-

ность воздействия 10 мин, ежедневно;

курс 7—10 процедур.

Дефиброзирующие методы

Ультрафонофорез ферментных препа-

ратов. В ультразвуковом поле моле-

кулы лекарственных веществ приоб-

ретают большую подвижность и про-

никают в глубь тканей барабанной

перепонки. Под воздействием ультра-

фонофореза ферментных препаратов

происходят разрушение протеоглика-

645

новых комплексов Рубцовых тканей,

дезагрегация гликозаминогликанов,

угнетение разрастания соединитель-

ной ткани. Вводимые с помощью

ультразвука протеолитические фер-

менты способствуют рассасыванию

рубцов соединительной ткани, что

препятствует рубцовой деформации

барабанной перепонки. Применяют

ультрафонофорез лидазы (64 ЕД рас-

творяют в 1 мл 1 % раствора новока-

ина, наносят на зону воздействия).

Процедуру проводят в положении бо-

льного лежа на противоположной бо-

льному уху стороне. Слуховой канал

заполняют раствором лекарственного

вещества, после чего в него вводят

излучатель специальной конструкции

площадью 4 мм

. Ультрафонофорез

лидазы: режим импульсный, стабиль-

ный, интенсивность 0,2—0,4 Вт/см

в течение 5—10 мин, ежедневно; курс

10—12 процедур.

Электрофорез дефиброзирующих пре-

паратов. Вводимые лекарственные ве-

щества способствуют рассасыванию

рубцов соединительной ткани, вызы-

вают деполимеризацию ее основного

вещества. С целью рассасывания руб-

цовых образований барабанной пере-

понки используют 2—3 % раствор

йода, лидазу (64 ЕД в 30 мл подкис-

ленной — рН 5,2 — воде). Марлевую

турунду, смоченную таким раствором,

вводят в наружный слуховой проход.

Свободный ее конец укладывают на

гидрофильную прокладку, смоченную

тем же раствором, а сверху помещают

металлический электрод (2x3 см).

Индифферентный электрод распола-

гают в области шейного отдела позво-

ночника. Сила тока 0,5—3 мА, про-

должительность воздействия 10—

20 мин, ежедневно; курс 15—20 про-

цедур.

Нейростимулирующие методы

Диадинамотерапия токами ДВ, КП и

ДП. Ритмические восходящие аффе-

рентные потоки приводят к актива-

ции корковых и подкорковых цент-

ров и формированию нисходящих

646

эфферентных импульсных потоков,

которые усиливают кровоток в сред-

нем ухе и способствуют улучшению

подвижности слуховых косточек.

Один электрод (катод) в виде турун-

ды, смоченной теплой водой, вводят

в наружный слуховой проход; второй

электрод (анод) помещают в заушную

область. Сила тока 0,4—1 мА (до

ощущения вибрации), в течение 10

мин, ежедневно; курс 8—15 процедур.

Амплипульстерапия. Наиболее вы-

раженным стимулирующим действи-

ем обладает ток ПМ (I РР). Частота

модуляции 100 Гц, глубина 75 %, III

РР, длительность посылок 3—4, сила

тока — до появления отчетливой виб-

рации, в течение 3—5 мин, ежеднев-

но; курс 10—12 процедур

Противопоказания: осумкованные

гнойные воспалительные процессы

без оттока гнойного содержимого, на-

рушение целостности слизистой обо-

лочки среднего уха, доброкачествен-

ные опухоли с наклонностью к росту,

наличие показаний для хирургическо-

го лечения (до оперативного вмеша-

тельства), например распространен-

ный кариозный процесс в височной

кости и др., симптомы раздражения

лабиринта, общие противопоказания

к физиотерапии.

Санаторно-курортное лечение

Больных хроническим отитом вне

обострения со склонностью к рециди-

вированию направляют на климатоле-

чебные приморские, лесные, средне-

высокогорные, а также грязелечебные

курорты: Анапа, Гагра, Геленджик,

Евпатория, Сочи, Одесса, Феодосия,

Юрмала, Паланга, Куяльник, Лиепая,

Друскининкай, Албена, Бад-Верисхо-

фен, Коста-Бланка. Некоторым паци-

ентам со сниженными механизмами

адаптации может быть рекомендовано

пребывание в местных санаториях.

Противопоказания к санаторно-ку-

рортному лечению: кроме общих

противопоказаний, острый период

заболевания, обострение хроническо-

го отита.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предупреждение обострений заболе-

вания, уменьшение их выраженности

путем повышения общей резистент-

ности организма (иммуностимулиру-

ющие методы), уменьшения отечно-

сти (противоотечные методы), воспа-

лительных проявлений (противовос-

палительные методы), сохранения

подвижности слуховых косточек

(нейростимулирующие методы).

18.2.2. ОТОСКЛЕРОЗ

Отосклероз — это ограниченный

остеодистрофический процесс,

представленный мелкими единич-

ными очагами новообразованной

костной ткани в костных стенках

обоих ушных лабиринтов.

Отосклероз относят к наследствен-

ным заболеваниям. В 80—85 % случа-

ев встречается у женщин; начало за-

болевания чаще всего в возрасте от

20 до 40 лет. В патогенезе отосклеро-

за определенную роль отводят ней-

ротрофическим, нейровегетативным,

нейроэндокринным расстройствам.

В организме наблюдаются нарушение

минерального обмена кальция, дефи-

цит магния, фосфора, фтора, никоти-

новой кислоты. Шум в ушах в боль-

шинстве случаев обусловлен спазмом

мозговых сосудов. На основании дан-

ных, полученных при выявлении ха-

рактера шума и состояния тонуса со-

судов в бассейне позвоночной арте-

рии, осуществляется подбор лекарст-

венных препаратов. Различают кли-

ническую и гистологическую формы

отосклероза. Клиническая форма ха-

рактеризуется локализацией отоскле-

ротического очага впереди окна

преддверия и дальнейшим распро-

странением в процессе роста на ста-

педовестибулярное соединение, пе-

реднюю ножку стремени, что приво-

дит к нарушению подвижности стре-

мени и возникновению припухлости

и шума в ухе. При этом снижение

слуха и шум проявляются сначала в

одном ухе, затем, через некоторое

время (месяцы, годы), и в другом.

Гистологическая форма характеризу-

ется локализацией отосклеротиче-

ских очагов вне окон лабиринта и об-

наруживается лишь при гистологиче-

ском исследовании.

По степени поражения звукопри-

нимающего аппарата выделяют сле-

дующие клинические формы ото-

склероза: тимпанальную, смешан-

ную, кохлеарную. Более глубоким на-

рушением звуковосприятия характе-

ризуется кохлеарная форма. Среди

больных отосклерозом на долю тим-

панальной формы приходится около

37 %, смешанной — 34 %, кохлеар-

ной - 29 %.

Больные предъявляют жалобы на

понижение слуха различной степени

выраженности, шум в ухе (ушах). По

степени нарастания симптомов раз-

личают следующие формы отоскле-

роза: быструю или скоротечную, мед-

ленную и скачкообразную.

Выделяют три периода в течении

болезни: начальный, выраженных

проявлений основных симптомов,

терминальный. Начальный период

длится обычно 2—3 года. Проявляет-

ся односторонним шумом и незначи-

тельным снижением слуха, как пра-

вило, на одно ухо. Второй период ха-

рактеризуется значительным ухудше-

нием слуха на одно ухо, в меньшей

степени на второе, появлением шума

с обеих сторон. Продолжительность

этого периода может составлять де-

сятки лет. Третий период чаще отме-

чается при скоротечной форме ото-

склероза, характеризуется грубыми

поражениями функции слуха.

В анамнезе у больных отосклерозом

характерными для данной патологии

могут быть сведения о начале или уси-

лении шума в ушах и понижении слу-

ха во время беременности и после ро-

дов. Информативными являются фак-

торы, которые предшествовали воз-

никновению заболевания и могли

способствовать его развитию. К тако-

вым относятся инфекционные, общие

647

заболевания, длительное пребывание

в шумных условиях, наследственная

предрасположенность (близкие родст-

венники больного отосклерозом так-

же страдали тугоухостью).

Основные синдромы: дисциркуля-

торный, невропатический, астено-

невротический.

Лечение больных отосклерозом на-

правлено на устранение в той или

иной степени симптомов — пониже-

ния слуха, шума в ухе. Лечение обыч-

но хирургическое, по существу симп-

томатическое. Цель оперативного

вмешательства заключается в восста-

новлении передачи звуковых колеба-

ний со слуховых косточек на пери-

лимфу. Симптоматическое лечение

включает витамины группы В, гормо-

нальные препараты, препараты бро-

ма, кальция, фосфора, сосудорасши-

ряющие средства, аскорбиновую кис-

лоту.

Физические методы лечения на-

правлены на улучшение кровотока и

микроциркуляции тканей (сосудорас-

ширяющие методы), улучшение тро-

фики нервной ткани (методы, раз-

дражающие свободные нервные

окончания, нейростимулирующие), а

также снижения проявлений неврас-

тении (седативные методы).

Физические методы лечения больных

отосклерозом

Сосудорасширяющие методы: электро-

форез вазодилататоров, спазмолитиче-

ских средств, трансорбитальная гальва-

низация.

Метод, раздражающий свободные нерв-

ные окончания: местная дарсонвализа-

ция.

Нейростимулирующие методы: диадина-

мотерапия, амплипульстерапия

Седативный метод: гальванизация го-

ловного мозга и сегментарных зон

См. раздел 18.2.1.

См. раздел 18.1.2.

648

Сосудорасширяющие методы

Электрофорез вазодилататоров — со-

четанное воздействие на организм

постоянного электрического тока и

вводимых с его помощью вазодилата-

торов. Вводимые с помощью элект-

рического тока эндоаурально вазоди-

лататоры накапливаются в слизистой

оболочке среднего уха и слухового

прохода, попадают в эндотелий сосу-

дов микроциркуляторного русла и

вызывают их расширение. Для этой

цели используют 0,5—2 % раствор

дибазола, 1 мл 0,1 % раствора атро-

пина сульфата, 0,1—0,5 % раствор па-

паверина гидрохлорида, 1—2 % рас-

твор бензогексония, 1—2 % раствор

но-шпы (с анода), 0,5—1 % раствор

никотиновой кислоты (с катода). Со-

судорасширяющий эффект усилива-

ется при воздействии на обширные

рефлексогенные зоны. Методика мо-

жет быть следующей: одноразовый

эндоауральный электрод смачивают,

например, 0,5—1 % раствором нико-

тиновой кислоты, вводят в слуховой

проход и подключают к одному по-

люсу. Индифферентный электрод

располагают в области шейных по-

звонков. Сила тока до 0,5 мА, про-

должительность процедуры 10—

20 мин, ежедневно или через день;

курс 8—10 процедур.

Аналогичным образом вводят на-

трия фторид и аскорбиновую кисло-

ту, которые активно регулируют ме-

таболические процессы в костной

ткани и предотвращают регрессию

слуховой функции пациента.

Трансорбитальная гальванизация по

Бургиньону. При гальванизации в

тканях активируются системы регу-

ляции локального кровотока, повы-

шается содержание биологически ак-

тивных веществ и вазоактивных ме-

диаторов. Происходит расширение

просвета сосудов в местах наложе-

ния электродов, в области поражен-

ного уха. Сила тока до 2—4 мА, про-

должительность воздействия 10—

20 мин, через день; курс 10—15 про-

цедур.

Нейростимулирующие методы

Диадинамотерапия. Нисходящие эф-

ферентные импульсные потоки уси-

ливают кровоток в области поражен-

ного уха. Импульсное воздействие

способствует усилению импульсации

по слуховому нерву. Сила тока 0,5—

1 мА (до ощущения легкой вибра-

ции), продолжительность воздействия

3 мин, ежедневно; курс 5—6 процедур.

Амплипульстерапия. Синусоидаль-

ные модулированные токи избирате-

льно возбуждают нервные волокна

преимущественно кожных и мышеч-

ных афферентов.

Нейростимулирующий эффект си-

нусоидальных модулированных токов

зависит от частоты и глубины их мо-

дуляции. Применяют I и IV РР по

1 мин каждый, частота модуляции

70—100 Гц, глубина модуляции 50 %,

сила тока — до ощущения безболез-

ненной вибрации, ежедневно; курс

5—7 процедур.

Методы, раздражающие свободные

нервные окончания

Местная дарсонвализация. Лечебное

воздействие слабым импульсным пе-

ременным током средней частоты и

высокого напряжения. Модулирован-

ные низкочастотными импульсами

токи средней частоты вызывают раз-

дражение терминальных участков

чувствительных нервных волокон

кожи. Это приводит к изменению их

возбудимости и активации микро-

циркуляции. При нарастании ампли-

туды импульсного тока афферентная

импульсация от нервных проводни-

ков поступает в задние рога спинного

мозга и вызывает возбуждение двига-

тельных и трофических волокон. Это

важный момент в лечении отосклеро-

за, так как в происхождении ушных

шумов при данной патологии не по-

следняя роль отводится нейрососуди-

стой регуляции и дегенеративным из-

менениям слухового нерва. Осущест-

вляют дарсонвализацию области уха

и шейно-лицевой области. При этом

электрод перемещают вокруг ушной

раковины по заушной области. Про-

должительность воздействия 5 мин,

ежедневно или через день; курс 5—10

процедур.

Противопоказания: нарушение це-

лостности слизистых оболочек сред-

него уха, осумкованные гнойные

процессы без оттока гноя, симптомы

раздражения лабиринта, внутриче-

репные осложнения у больных с за-

болеваниями среднего уха.

Санаторно-курортное лечение

Больных направляют на климато- и

бальнеолечебные курорты (Евпато-

рия, Куяльник, Лиепая, Нальчик,

Пятигорск, Паланга, Сочи, Феодо-

сия, Геленджик, Одесса, Албена, Ар-

кашон, Золотые Пески) в нежаркое

время года. Недопустимо пребывание

в условиях ультрафиолетовой радиа-

ции.

Противопоказания: острые процес-

сы, обострение хронической патоло-

гии, внутричерепные осложнения у

больных с заболеваниями среднего

уха, общие противопоказания к сана-

торно-курортному лечению.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предотвращение прогрессирования

заболевания путем улучшения микро-

циркуляции (сосудорасширяющие

методы), стимуляции слухового нерва

(нейростимулирующие методы), нор-

мализации состояния центральной

нервной системы (седативные ме-

тоды).

18.2.3. ЛАБИРИНТИТ

Лабиринтит — острое или хрони-

ческое воспаление внутреннего уха,

имеющее ограниченный или разли-

той характер и сопровождающееся

в разной степени выраженным по-

ражением рецепторов вестибуляр-

ного и звукового анализаторов.

649