Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

звонково-двигательного сегмента

(ПДС). Разрыв «порочного круга»

рефлекторной околосуставной мио-

фиксации приводит к восстановле-

нию подвижности позвоночника как

единой структурно-функциональной

системы. Снижение повышенного

мышечного напряжения, являющего-

ся реакцией всего организма на блок

ПДС, приводит к уменьшению спаз-

ма мышц спины и ликвидирует ано-

мальную защитную позу.

Мануальная терапия усиливает

сниженный объемный кровоток в

тканях и интенсивность их метабо-

лизма, восстанавливает микроокру-

жение свободных нервных окончаний

суставов и связок, играющих карди-

нальную роль в формировании сус-

тавной боли, и уменьшает их ноци-

цептивную чувствительность, что су-

щественно снижает болевые ощуще-

ния пациента. Продолжительность

проводимых через 2—3 дня процедур

15—20 мин; курс 1—3 процедуры.

Тракционная терапия. За счет на-

правленных статических нагрузок на

позвоночник у больного возникает

декомпрессия межпозвоночных дис-

ков, восстанавливается подвижность

отдельных позвоночных двигатель-

ных сегментов и других суставов. До-

зированные механические усилия

приводят к расслаблению околосу-

ставных мышц, уменьшают или лик-

видируют ущемление менискоидов, а

декомпрессия спинномозговых ко-

решков способствует восстановлению

их проводимости и подвижности по-

звоночника, снимает спазм мышц

спины и ликвидирует анормальную

защитную позу. Выполняют пассив-

ные и активные вытяжения позво-

ночника при помощи специальных

приспособлений — блоков, колец и

поясов. Минимальная сила вытяже-

ния 15 н, максимальная — 900 н;

длительность отдельных приемов

тракционной терапии достигает 60

мин с различными интервалами и

скоростью вытяжения. Продолжите-

льность процедур от 1 до 60 мин, че-

рез день; курс 5—8 процедур.

630

Противопоказания: переломы и вы-

вихи межпозвоночных суставов, ги-

пермобильность пояснично-двига-

тельных сегментов, туберкулез по-

звонков в поясничном отделе (при

постельном режиме), опухолевый

процесс в поясничном отделе позво-

ночника (при постельном режиме),

выраженный остеопороз, нарушения

целостности кожи в области предпо-

лагаемого воздействия.

Санаторно-курортное лечение

Больных с дефектами осанки направ-

ляют на бальнеолечебные курорты с

радоновыми (Белокуриха, Молоковка,

Усть-Кут, Пятигорск), азотно-крем-

нистыми термальными (Кульдур, Па-

ратунка, Горячинск) и хлоридно-нат-

риевыми (Старая Русса, Татьма) вода-

ми и грязелечебные курорты (Пяти-

горск, Нальчик, Липецк).

Противопоказанием к санаторно-

курортному лечению является невоз-

можность самостоятельного передви-

жения.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

усиление тонуса мышц (миостимули-

рующие методы), усиление метабо-

лизма и обмена веществ (метаболиче-

ские методы), ускорение дифферен-

цировки костей (витаминостимули-

рующие методы), усиление кровотока

(сосудорасширяющие методы).

17.7.2. ПЛОСКОСТОПИЕ

Плоскостопие — уплощение попе-

речного (реже продольного) свода

стопы. Различают паралитическое,

травматическое и статическое плос-

костопие.

Паралитическое плоскостопие на-

блюдается при полиомиелите и пара-

личах другого происхождения, трав-

матическое — после перелома лоды-

жек или костей стопы. Наиболее час-

то встречается статическое плоско-

стопие, которое возникает вследствие

перегрузки стопы в сочетании с кон-

ституциональной недостаточностью

соединительной ткани.

Приобретенное плоскостопие делят

по причинному фактору на статиче-

ское, рахитическое, травматическое и

паралитическое. Травматическое

плоскостопие — результат неправиль-

ного лечения тяжелых травм и по-

вреждений костей и мягких тканей

стопы. Паралитическое плоскостопие

развивается вследствие паралича

мышц, поддерживающих свод стопы

(чаще после полиомиелита). Наиболее

часто у взрослых встречается статиче-

ское плоскостопие, причиной кото-

рого могут быть внутренние и внеш-

ние причины, часто они сочетают-

ся. Внутренние причины состоят

в наследственно-конституциональной

предрасположенности: первичная сла-

бость мышечно-связочного аппарата,

дисплазия стопы. Эти причины реа-

лизуются в разном возрасте (с нача-

лом ходьбы и интенсивным ростом у

детей, при половом созревании, бе-

ременности, в климактерическом и

старческом возрасте). Внешние при-

чины — это перегрузки мышц конеч-

ностей, поддерживающих свод стопы

(тяжелая физическая работа, особен-

но у лиц с ослабленными мышцами

ног; длительное пребывание на ногах,

особенно в одной позе).

При ослаблении мышц вторично

растягиваются связки, суставы де-

формируются, смещаются кости.

Стопа имеет распластанный вид, ред-

кие вначале боли в стопе со временем

становятся постоянными. Однако

иногда даже выраженная деформация

стоп не сопровождается болями. Пе-

реутомление мышц и деформация

стопы затрудняют ходьбу. Этот про-

цесс сопровождается ущемлением

нервных веточек с развитием разной

интенсивности болевого синдрома

(на подошве, тыле стопы, в мышцах

голеней, рефлекторной контракту-

ры). Так, перерастяжение большебер-

цового нерва и его ветвей может вы-

звать развитие неврита с контрактур-

ным плоскостопием (сведенная плос-

кая стопа). Развитие дегенеративных

изменений в нервных структурах, во-

влечение в процесс небольших арте-

рий определяют появление трофиче-

ских нарушений (отеков, развитие

деформирующего артроза). При по-

перечном плоскостопии появляются

вальгусное искривление I пальца и

молоткообразная деформация II—IV

пальцев (последнее по сути является

контрактурой). Из-за хронической

травматизации возможны образова-

ние слизистой сумки головки I плюс-

невой кости и ее асептическое воспа-

ление. Рентгенологически и клиниче-

ски выделяют 3 степени тяжести

плоскостопия, при этом учитывают

высоту и угол продольного свода (для

продольного плоскостопия).

Основные синдромы: болевой, миа-

стенический, отечный, трофический,

воспалительный (последний при раз-

витии асептического неврита, иннер-

вирующего стопу нерва) и воспале-

ния слизистой сумки у головки

I плюсневой кости.

Лечение пациентов с плоскостопи-

ем в основном консервативное и на-

правлено на укрепление мышц, под-

держивающих свод стопы и способст-

вующих натяжению связочного аппа-

рата, коррекцию деформации стоп,

улучшение трофики тканей. Для этих

целей применяют лечебную физкуль-

туру, массаж, самомассаж, физиоте-

рапию, ношение ортопедических сте-

лек, манжет и обуви. Оперативное

лечение показано при тяжелой форме

плоскостопия (III степени) с наруше-

нием функции стоп и прогрессирую-

щей деформацией.

Физические методы лечения при-

меняют с целью укрепления мышеч-

но-связочного аппарата голеней и

стоп (миостимулирующие методы),

уменьшения (ликвидации) болей

(анальгетические методы), улучше-

ния трофики и кровообращения тка-

ней мышц и связочно-суставного ап-

парата (трофостимулирующие, вазо-

активные, лимфодренирующие мето-

631

ды), восстановления движений в сус-

тавах стоп при рефлекторной конт-

рактуре, лечения неврита большебер-

цового нерва и воспаления слизистой

сумки I плюсневой кости (противо-

воспалительные методы).

Физические методы лечения пациентов

с плоскостопием

Миостимулирующие методы: диадина-

мо-, амплипульстерапия, импульсная

магнитотерапия

Аналъгетический метод: электрофорез

анальгетиков

Трофостимулирующие методы: диадина-

мо-, амплипульстерапия, транскутан-

ная электростимуляция

, высокочас-

тотная магнитотерапия на надпочечни-

ки

Вазоактивные методы: инфракрасное

облучение, термотерапия, горчичные,

скипидарные и теплые ножные ванны.

Противовоспалительные методы: УВЧ-,

СВЧ-терапия

Лимфодренирующие методы: «бегущее»

магнитное поле, массаж голеней и

стоп.

Трофостимулирующие методы

Высокочастотная магнитотерапия на

надпочечники способствует усилению

адаптационно-трофической функции

симпатической нервной системы

(нейрогуморальный уровень регуля-

ции трофики). При этом в крови по-

вышается уровень катехоламинов.

Воздействует в тепловых дозировках,

продолжительность воздействия 15—

20 мин, ежедневно; курс 8—10 про-

цедур.

Вазоактивные методы

Инфракрасное облучение с помощью

лампы-соллюкс голеней (передняя и

См. раздел 17.1.

См. раздел 17.2.

632

боковые поверхности) и стоп (тыль-

ная и внутренняя поверхности) по

15—20 мин на поле активно способ-

ствует улучшению кровотока и мета-

болизма тканей за счет локального

повышения их температуры. Проце-

дуры проводят ежедневно; курс

10—15 процедур.

Ароматические ванны (скипидар-

ные и горчичные). За счет содержа-

ния в скипидаре и горчице эфирных

масел, терпенов происходит раздра-

жение немиелинизированных нерв-

ных проводников с изменением их

возбудимости и проводимости. Реф-

лекторно увеличивается кровоток в

скелетных мышцах, увеличивается

количество функционирующих ка-

пилляров. Результатом является по-

вышение интенсивности метаболиче-

ских процессов. Применяют ножные

ванны из расчета 3—6 мл «белой эму-

льсии» или «желтого раствора» ски-

пидара на 20 л пресной воды и 15 г

сухого горчичного порошка на 10—

12 л, температура воды 35—37 °С —

для скипидарной и 39—40 °С — для

горчичной ванны, по 10—15 мин.

Аналогичное действие на местную

трофику оказывают методы термоте-

рапии — парафиновые и озокеритовые

аппликации на верхнюю половину го-

леней и стопы, при температуре 50—

55 °С на 30—40 мин, ежедневно; курс

10—12 процедур.

Тепловые пресные ножные ванны.

При нарастании кровотока и лимфо-

оттока, купировании обострения за-

болевания обеспечивают утилизацию

алгогенных медиаторов и снижение

болевой чувствительности кожи и

мышц, снимают спастику мышц.

В емкость на 15 мин погружают до

половины стопы или голени, темпе-

ратура воды 37—39 °С, ежедневно;

курс 15—20 процедур.

Лимфодренирующие методы

Массаж голеней. Купирует болевые

ощущения при плоскостопии за счет

следующих механизмов: формирова-

ния доминантного очага возбуждения

в ЦНС с подавлением активности

сформированного болевого очага;

улучшения трофики иннервирующих

область патологии нервных стволов,

снятия периневрального отека; уме-

ньшения концентрации алгогенных

медиаторов. Процедуры проводят по

8—10 мин, ежедневно; курс 20 про-

цедур.

«Бегущее» магнитное поле. За счет

формирования магнитогидродинами-

ческих сил ускоряет кровоток и лим-

фоотток, стимулирует тонус венул.

На конечность (стопу и голень) наде-

вают индукторы-соленоиды (в раз-

личном исполнении) с центростре-

мительным направлением магнитно-

го поля, с частотой импульсного тока

30—100 Гц, индукцией до 10 мТл, по

15—30 мин, ежедневно; курс 12—15

процедур.

Противопоказаний к физиотерапии

нет. Вместе с тем физические методы

малоэффективны у пациентов с плос-

костопием III степени и назначают

их преимущественно для купирова-

ния боли и уменьшения отеков.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

снижение клинических признаков за-

болевания путем укрепления мышеч-

но-связочного аппарата (миостиму-

лирующие методы) и улучшения тро-

фики (трофостимулирующие мето-

ды).

Список литературы

Богданов Р.Ф., Рокитянский В.И., Фино-

генов С.Н. Физические методы лече-

ния в травматологии и ортопедии. —

Киев: Здоров'я, 1970.

Водяное Н.М., Робина СИ., Корнило-

ва Г.И., Дроботов В.Н. Медицинская

реабилитация больных с тяжелыми

повреждениями кисти (сдавления,

отрывы, повреждения сухожилий, пе-

реломы костей)//Медицинская реа-

билитация.— Москва—Пермь, 1998.—

Т. 2. - С. 410-458.

Корнилов В.М., Орлов А.Н., Корнило-

ва Г. И. и др. Реабилитация больных

с переломами костей//Медицинская

реабилитация. — Москва — Пермь,

1998. - Т. 2. - С. 380-409.

Сосин И.Н., Ланцман Ю.В. Физиотера-

пия в травматологии и ортопедии. —

Томск, 1981. - 256 с.

Щепина Т.П. Реабилитация больных с

мышечно-скелетными болевыми син-

дромами//Медицинская реабилита-

ция. — Москва — Пермь, 1998. —

Т. 2. -С. 112-164.

Тесты

1. Больному с ушибом мягких тканей

передненаружной поверхности бедра

с межмышечной гематомой для обез-

боливания в первые часы после трав-

мы назначают на место травмы:

а) амплипульстерапию;

б) лекарственный электрофорез

новокаина;

в) локальную криотерапию;

г) инфракрасное облучение;

д) ультрафонофорез анестетиков.

2. Для уменьшения отека на 2-й день

после ушиба голеностопного сустава

назначают:

а) высокочастотную магнитотера-

пию в среднетепловой дозировке;

б) высокоинтенсивную УВЧ-тера-

пию;

в) озокеритотерапию;

г) низкочастотную магнитотера-

пию;

д) высокоинтенсивную УВЧ-тера-

пию.

3. Для купирования травматического

отека при ушибе в области широчай-

шей мышцы спины при наличии вы-

раженного кровоизлияния на 2-й

день после травмы лечебный массаж:

а) противопоказан;

б) назначают по методу «отсасыва-

ющего» с локализацией воздейст-

вия ближе к регионарным лимфа-

тическим узлам;

в) назначают на область ушиба с

применением приемов растирания

и разминания;

633

г) назначают на область, располо-

женную дистальнее по отношению

к области травмы.

4. При ушибах брюшной стенки с на-

личием организовавшейся гематомы

на 2—3-й неделе после травмы боль-

ному следует назначить:

а) электромагнитное поле СВЧ

(2375 МГц);

б) переменное магнитное поле;

в) ультрафонофорез террилитина;

г) ультрафиолетовое облучение;

д) все перечисленное.

5. При разрыве боковых связок ко-

ленного сустава II степени (частич-

ный разрыв связки) миостимулирую-

щие методы назначают:

а) на 2—4-й день после иммобили-

зации;

б) на 2-й неделе после иммобили-

зации;

в) на 3-й неделе после иммобили-

зации;

г) после снятия иммобилизирую-

щей гипсовой повязки.

6. Больному с разрывом связок лок-

тевого сустава II степени (частичный

разрыв связок) массаж области суста-

ва назначают после травмы:

а) на 2—3-й день;

б) на 5—7-й день;

в) на 2-й неделе;

г) с 3-й недели.

7. При частичном разрыве связок

(II степени) лучезапястного сустава

парафиновые аппликации:

а) противопоказаны;

б) назначают через 2—3 дня после

травмы;

в) назначают через 7—8 дней после

травмы;

г) назначают через 2 нед после

травмы.

8. Больному с частичным разрывом

наружных связок голеностопного су-

става (II степени) на 3-й неделе по-

сле травмы при отеке и нарушении

функции сустава целесообразно на-

значить:

а) СУФ-облучение в эритемных

дозах;

634

б) диадинамотерапию;

в) ультразвуковую терапию;

г) ДМВ-терапию в интенсивных

дозах.

9. Больному с консолидированным

переломом костей через 2 мес после

травмы для повышения амплитуды

движений целесообразно назначить:

а) подводный душ-массаж;

б) ультразвуковую терапию облас-

ти перелома;

в) электрическое поле УВЧ;

г) низкочастотную магнитотера-

пию.

10. Для разработки суставов кисти че-

рез 3—4 нед после перелома пальцев

кисти больному целесообразно на-

значить:

а) электрофорез йода;

б) гальванизацию;

в) электростимуляцию;

г) вибротерапию.

11. При переломе костей предплечья

в области локтевого сустава на 4—5-е

сутки после травмы с противоотеч-

ной целью назначают:

а) электрическое поле УВЧ на об-

ласть локтевого сустава;

б)диадинамические токи;

в) переменное магнитное поле;

г) интерференционные токи.

12. Высокоинтенсивную ДМВ-тера-

пию при закрытом переломе костей

предплечья при наличии гипсовой

повязки:

а) не назначают;

б) назначают через 3 нед после

размещения гипсовой повязки;

в) назначают через 1 мес после

травмы.

13. При переломах длинных трубча-

тых костей проведение электрофоре-

за кальция (в область перелома или

по методике Вермеля) и СУФ-облу-

чения в субэритемных дозах целесо-

образно в следующие сроки после

травмы:

а) с 1—2-го дня;

б) с 5—7-го дня;

в) через 12—15 дней;

г) через 3 нед.

14. После вправления вывиха плеча с

фиксацией задней гипсовой лонгетой

высокочастотную магнитотерапию в

период иммобилизации:

а) не назначают;

б) назначают на 3—5-й день после

травмы;

в) назначают через 7—8 дней по-

сле травмы;

г) назначают через 2 нед после

травмы.

15. При заднем вывихе костей пред-

плечья массаж области локтевого сус-

тава:

а) противопоказан;

б) назначают с 4—5-го дня;

в) назначают с 10—12-го дня;

г) назначают с конца второй дека-

ды после травмы.

16. После вправления вывиха основ-

ной фаланги I пальца кисти и иммо-

билизации ультразвуковую терапию:

а) назначают с 1—2-го дня после

травмы;

б) через 3—5 дней после травмы;

в) через 7—10 дней после травмы;

г) не назначают.

17. При плоскостопии для уменьше-

ния плотных стойких отеков на обла-

сти стопы наиболее целесообразно

назначить:

а) теплые пресные ножные ван-

ны;

б) инфракрасное облучение голе-

ней и стоп;

в) диадинамотерапию на голени;

г) ультрафонофорез лидазы.

18. При посттравматической контрак-

туре плечевого сустава следует назна-

чить лекарственный электрофорез:

а) йода (калия йодида);

б) преднизолона;

в) ацетилсалициловой кислоты;

г) брома;

д) дибазола.

19. Физические факторы в травмато-

логии не используют для:

а) профилактики нагноения;

б) улучшения микроциркуляции;

в) усиления кровотечения;

г) стимуляции остеосинтеза;

д) дегидрогидратации.

Глава 18 ФИЗИОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ УХА,

ГОРЛА, НОСА

18.1. ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА

18.1.1. РИНИТ

Острый насморк (острый ринит) —

острое неспецифическое воспале-

ние слизистой оболочки полости

носа.

Различают острый катаральный

ринит, острый катаральный ринофа-

рингит и острый травматический ри-

нит. Основное значение для развития

заболевания имеют понижение мест-

ной и общей реактивности организма

и активация микрофлоры в полости

носа. Обычно это происходит при об-

щем или местном переохлаждении,

нарушающем защитные нервно-реф-

лекторные механизмы. Ослабление

местного и общего иммунитета при

переохлаждении ведет к нарастанию

патогенности сапрофитирующих в

полости носа микробов, в частности

стафилококков, стрептококков и др.

Острый травматический насморк

обычно обусловлен травмой слизи-

стой оболочки инородными тела-

ми или манипуляциями, в том числе

хирургическими, в полости носа.

В ряде случаев причиной острого

травматического насморка бывает

профессиональный фактор или усло-

вия окружающей среды: частицы ми-

неральной пыли, угля, металла, хи-

мическое воздействие дыма, газа,

аэрозолей и др.

В патогенезе острого инфекцион-

ного неспецифического насморка ве-

дущую роль играет фактор охлажде-

ния. Охлаждение способствует не то-

лько активации и приобретению па-

тогенности сапрофитной флоры, но и

приводит к замедлению, а при опре-

деленной температуре — к прекраще-

нию движения ресничек мерцатель-

ного эпителия. В результате патоген-

636

ный фактор не перемещается реснич-

ками в носоглотку (откуда он благо-

даря глоточным рефлексам сплевыва-

ется вместе со слизью или, попадая в

желудок, подвергается воздействию

желудочного сока), а проникает в

глубь эпителия, вызывая воспалите-

льную реакцию.

Основные синдромы: воспалитель-

ный, интоксикации, гиперчувствите-

льности замедленного типа.

Лечение больных направлено на

купирование проявлений воспаления

носа и проводится чаще всего амбу-

латорно. В редких случаях при тяже-

лой форме насморка, сопровождаю-

щегося высокой температурой тела,

рекомендуется постельный режим.

Медикаментозное лечение состоит

в применении сосудосуживающих

препаратов в нос и назначении анти-

гистаминных средств (димедрол, та-

вегил и др.). При выраженной воспа-

лительной реакции в полости носа

могут быть назначены различные ан-

тимикробные препараты (2—5 % рас-

твор протаргола, вдувание в нос по-

рошков сульфаниламидов и антибио-

тиков). Однако повышенные концен-

трации антибиотиков и сульфанил-

амидов угнетают функцию мерца-

тельного эпителия, что замедляет вы-

здоровление. В самом начале заболе-

вания рекомендуются общее согрева-

ние (горячие ванны), прием внутрь

2—3 стаканов горячего чая, укутыва-

ние, постельный режим. Широко

применяют и различные воздействия

на рефлексогенные зоны (сухая гор-

чица в носки, горячие ножные ванны

и т.д.).

Цель физиотерапии — оказать про-

тивовоспалительное, противоотечное

и десенсибилизирующее действие,

улучшить микроциркуляцию, репара-

цию и регенерацию слизистой обо-

лочки носа.

Физические методы назначают для

уменьшения проявлений интоксика-

ции (бактерицидные и вирусоцидные

методы), уменьшения проявлений

отека (методы, раздражающие сво-

бодные нервные окончания), воспа-

ления (противовоспалительные мето-

ды) и аллергии (мембраностабилизи-

рующие методы).

Методы лечения больных острым рини-

том

Бактерицидные методы: эндоназальный

электрофорез антибактериальных пре-

паратов, КУФ-облучение слизистой

оболочки носа, местная дарсонвализа-

ция.

Противовирусные методы: эндоназаль-

ный электрофорез интерферона, инга-

ляционная терапия интерфероном.

Противовоспалительные методы: низко-

интенсивная УВЧ-терапия, СВЧ-тера-

пия, СУФ-облучение рефлексогенных

зон.

Методы, раздражающие свободные нерв-

ные окончания: ножные ванны.

Мембраностабилизирующие методы:

электрофорез мембраностабилизаторов.

Бактерицидные методы

Электрофорез антибактериальных

препаратов — сочетанное воздейст-

вие на организм постоянного элект-

рического тока напряжением до 80 Вт

и силой до 50 мА и вводимых с его

помощью в ткани организма лекарст-

венных веществ. Применяют эндона-

зальный электрофорез антибактериа-

льных препаратов. В слизистой обо-

лочке носа концентрация лекарствен-

ных веществ повышается в 1,5 раза.

Антибактериальные препараты изби-

рательно действуют на микроорга-

низмы, инактивируя и разрушая их

структуру. Используют электрофорез

антибиотиков (однократная доза),

2 мл 0,5 % раствор диоксидина

(с анода). Сила тока 1 мА, продолжи-

тельность воздействия 10 мин, еже-

дневно; курс 7—10 процедур.

КУФ-облучение слизистой оболочки

носа. Лечебное применение коротко-

волнового ультрафиолетового излуче-

ния. КУФ вызывает денатурацию и

фотолиз нуклеиновых кислот и бел-

ков за счет избыточного поглощения

энергии квантов молекулами ДНК и

РНК. При этом происходят леталь-

ные мутации с ионизацией атомов и

молекул, что приводит к инактива-

ции и разрушению структуры микро-

организмов. Облучение осуществля-

ют через специальный тубус, начина-

ют облучения с 1/2 биодозы, прибавляя

по 1/2 биодозы до 2 биодоз, ежедневно

или через день курс 5 процедур.

Местная дарсонвализация. Искро-

вой разряд вызывает деструкцию обо-

лочек микроорганизмов и их гибель.

Этот эффект потенцируется выделя-

ющимися при местной дарсонвализа-

ции окислами азота и озоном. Воз-

действуют на отдельные участки тела

колоколообразными импульсами пе-

ременного тока с несущей частотой

110 кГц длительностью 100 мкс, сле-

дующими с частотой 50 имп/с. Мощ-

ность — средняя, методика лабиль-

ная, продолжительность воздействия

10 мин, ежедневно; курс 7 процедур.

Противовирусные методы

Эндоназальный электрофорез интерфе-

рона. Под действием постоянного

электрического поля в тканях возни-

кают токи проводимости и изменяет-

ся поляризация клеточных мембран.

В тканях интерполярной зоны повы-

шается концентрация лекарственного

вещества. В электрическом поле про-

исходит ионизация лекарственных ве-

ществ и увеличивается их проникаю-

щая способность в клетки. Сила тока

1 мА, продолжительность воздействия

10 мин; курс 7—10 процедур.

Ингаляционная терапия интерферо-

ном. Этот метод способствует тормо-

жению размножения вирусов. За счет

увеличения амплитуды движений

ресничек мерцательного эпителия

637

усиливается их элиминация. Для ин-

галяций 3 ампулы интерферона рас-

творяют в 10 мл дистиллированной

воды температурой 37 °С. На ингаля-

цию используют 5 мл раствора темпе-

ратурой 34 °С, продолжительность

воздействия 5—7 мин, ежедневно;

курс 3—5 процедур.

Противовоспалительные методы

Низкоинтенсивная УВЧ-терапия тор-

мозит активность медиаторов воспа-

ления, дегрануляцию лизосом базо-

филов, препятствует выходу из них

кислых фосфатаз, усиливающих дест-

руктивное действие микроорганиз-

мов, снижает повышенную проница-

емость капилляров микроциркуля-

торного русла, активирует метаболи-

ческие реакции в клетках, усиливает

фагоцитарную активность лейкоци-

тов. Используют частоту 40,68 и 27,6

МГц, мощность 15—30 Вт, время воз-

действия 10 мин, ежедневно; курс

6—8 процедур.

СМВ-терапия. Применяют в про-

лиферативную фазу воспалительного

процесса. Под действием сантимет-

ровых волн высокой интенсивности

происходит выделение тепла преиму-

щественно в поверхностных тканях

организма (на глубине 3—5 см). Под

влиянием СВЧ-поля расширяются

капилляры микроциркуляторного

русла, увеличиваются регионарный

кровоток и лимфоотток, происходит

дегидратация воспалительного очага;

ускоряется рассасывание продуктов

аутолиза клеток из воспалительного

очага, активизируются катаболиче-

ские процессы. С лечебной целью

применяют электромагнитные вол-

ны сантиметроволнового диапазона

(2375 и 2450±50 МГц). Мощность

воздействия 2—5 Вт в течение 5—7

мин, ежедневно; курс 8—10 процедур.

СУФ-облучение рефлексогенных зон в

эритемных дозах. В прилежащих слоях

кожи и сосудах происходит выделение

биологически активных веществ, ко-

торые активируют систему микроцир-

638

куляции облученных участков тела и

рефлекторно связанных областей, в

частности в носоглотке, что приводит

к дегидратации и снижению отека,

уменьшению альтерации, подавлению

инфильтративно-экссудативной фазы

воспаления и его переходу в пролифе-

ративную фазу. Облучению могут под-

вергаться рефлексогенные зоны: во-

ротниковая, подошвы. Режим облуче-

ния: 2 биодозы, прибавляя по 1 био-

дозе до 4—6 биодоз через 2—3 дня;

курс 5 процедур.

Методы, раздражающие свободные

нервные окончания

Ножные ванны. Применяют горчич-

ные ножные ванны. Эфирные веще-

ства, которые содержатся в горчице,

оказывают резкое раздражающее дей-

ствие на нервные окончания, стиму-

лируют иммуногенез кожи и диффе-

ренцировку фибробластов. Выделяю-

щиеся в ваннах эфиры усиливают

кровоток во внутренних органах. По-

вышается интенсивность всех видов

обмена в организме. Температура

воды 38—40 °С, продолжительность

процедуры 10—15 мин, ежедневно;

курс 5—10 процедур.

Мембраностабилизирующие методы

Электрофорез мембраностабилизато-

ров. Сочетанное воздействие на орга-

низм постоянного электрического

тока и вводимых с его помощью мем-

браностабилизаторов, которые ока-

зывают успокаивающее действие на

ЦНС. Используют 1 капсулу порошка

для ингаляций интала, растворяют в

3 мл дистиллированной воды (с като-

да), 2—3 % раствор кальция хлори-

да эндоназально (с анода). Сила тока

2 мА, проводят в течение 15—20 мин,

ежедневно или через день; курс 8—

10 процедур.

Противопоказания: ухудшение об-

щего состояния, высокая температура

тела.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

повышение защитных сил организма

путем восстановления иммунной

дисфункции (иммуностимулирующие

методы), уменьшение воспалитель-

ных проявлений (противовоспалите-

льные методы), проявлений интокси-

кации (бактерицидные и противови-

русные методы).

18.1.2. СИНУСИТ

Синусит — острое воспаление при-

даточных пазух носа.

Симптомы: насморк с обильными

слизисто-гнойными выделениями,

головной болью, тяжестью в голове,

повышением температуры тела. Чаще

всего острому синуситу предшествует

грипп или острое респираторное за-

болевание. Объективно: болезнен-

ность при пальпации передней стен-

ки пораженной пазухи — «собачьей

ямки» при гайморите, области лате-

рального ската наружного носа при

этмоидите, передненижней стенки

лба над орбитой при фронтите. При

передней риноскопии определяются

гиперемия и набухлость слизистой

оболочки полости носа, особенно

нижних носовых раковин, в среднем

носовом ходе видна полоска или

струйка гнойного или слизисто-гной-

ного отделяемого. В некоторых слу-

чаях, когда в воспалительный про-

цесс вовлекаются расположенные ря-

дом с пазухами I и II ветви тройнич-

ного нерва, появляются невралгиче-

ские (тригеминальные) боли, ирради-

ирующие в верхние зубы, глотку,

мягкие ткани лица, лобно-теменную

и височную области. Диагноз острого

синусита подтверждается данными

рентгенографии придаточных пазух

носа: на рентгенограммах имеется за-

темнение одной или нескольких вос-

паленных пазух.

Повторяющиеся острые синуситы,

наличие в носу и околоносовых пазу-

хах дополнительной патологии (хро-

нический гипертрофический ринит,

полипоз носа, искривление носовой

перегородки, глубокие кариозные по-

ражения зубов) могут привести к пе-

реходу острого синусита в хрониче-

ский.

Различают три основные формы

хронического синусита: катаральную,

гнойную и полипозную. Как и при

острых синуситах, поражается неско-

лько пазух, чаще всего верхнечелюст-

ная (гайморова) пазуха и решетчатый

лабиринт на одной стороне, решетча-

тый лабиринт и лобная пазуха, еще

реже — основная пазуха. Хрониче-

ские синуситы проявляются следую-

щей клинической симптоматикой:

постоянными насморками, заложен-

ностью носа, затруднением или от-

сутствием носового дыхания через

пораженную половину носа, посто-

янными или периодическими (в мо-

мент обострения процесса) значите-

льными гнойными или слизисто-

гнойными выделениями; постоянным

ощущением тяжести в голове и го-

ловными болями; значительным по-

нижением или исчезновением функ-

ции обоняния. В случае обострения

хронического синусита (при гаймо-

ритах) нередко возникает припух-

лость мягких тканей щеки, а при

фронтитах и этмоидитах — припух-

лость век или мягких тканей орбиты.

Основные синдромы: воспаление,

интоксикация, астеноневротический,

иммунной дисфункции, трофических

нарушений.

Лечение синуситов включает анти-

бактериальную терапию (антибиоти-

ки и сульфаниламиды в зависимости

от чувствительности к ним патоген-

ной флоры), десенсибилизирующие

препараты (пипольфен, кетотифен,

супрастин и др.), оказывающие про-

тивоаллергическое, противоотечное

действие, жаропонижающие (аспи-

рин, парацетамол, темпалгин — при

гипертермии) и местно — вазоконст-

рикторные препараты (галазолин, со-

нарин, називил и др.), оказывающие

противоотечное действие, улучшаю-

639