Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

вых дозировках. Учитывая наличие в

области суставов большого количест-

ва костных и фиброзных структур,

следует с особой осторожностью

применять СМВ-терапию, так как

существует опасность внутренних

ожогов тканей.

После стихания острых воспали-

тельных реакций и при переходе

воспаления в инфильтративно-про-

лиферативную фазу и развития репа-

ративной регенерации ставится цель

разрешения воспаления с оконча-

тельной ликвидацией экссудата,

улучшения трофики суставных и пе-

риартикулярных тканей. В этих слу-

чаях назначают лимфодренирующие,

сосудорасширяющие и репаративно-

регенеративные методы — от 10 до

15 процедур в зависимости от харак-

тера течения бурсита. В эти сроки

уже показаны высокоинтенсивные

дозировки УВЧ- и СВЧ-терапии.

Следует учесть, что длительная УВЧ-

терапия способствует пролиферации

соединительной ткани, поэтому не

следует проводить более 8—10 про-

цедур, особенно при серозно-фибри-

нозном экссудате и «пролифери-

рующем» бурсите. При использо-

вании СВЧ-терапии в тепловых до-

зировках предпочтение надо отда-

вать ДМВ-терапии, так как СМВ-те-

рапия может вызвать ожог тканей

сустава.

Физические методы лечения больных

бурситами

Противовоспалительные методы: УВЧ-,

СВЧ-терапия, СУФ-облучение в эри-

темных дозах

, электрофорез глюко-

кортикостероидов.

Репаративно-регенеративные методы:

инфракрасная лазеротерапия, электро-

форез витаминов, метаболитов, грязе-

вых препаратов, лечебный массаж, вы-

сокочастотная магнитотерапия, серово-

дородные ванны, пелоидотерапия

См. раздел 17.1.

См. раздел 17.3.

620

Сосудорасширяющие методы: инфра-

красное облучение, гальванизация,

электрофорез вазодилататоров, низко-

частотная магнитотерапия, парафино-,

озокеритотерапия

1, 3

Анальгетические методы: электрофорез

анальгетических препаратов, СУФ-об-

лучение в эритемных дозах

Миостимулирующие методы: мионейро-

стимуляция, диадинамо-, СМТ-, ин-

терференцтерапия

2, 3

Лимфодренирующий метод: спиртовой

компресс

Фибромодулирующие и фибродеструк-

тивные методы: ультразвуковая тера-

пия, электрофорез дефиброзирующих

препаратов

, ультрафонофорез дефиб-

розируюших препаратов, дистанцион-

ная ударноволновая терапия.

Фибромодулирующие и фибродеструк-

тивные методы

Ультразвуковая терапия и ультрафо-

нофорез дефиброзирующих препаратов

(2 % раствор йодида калия, 64 ЕД

лидазы, линимент алоэ), активируя

мембранные энзимы и деполимери-

зируя гиалуроновую кислоту, спо-

собствует уменьшению отеков, рас-

сасыванию инфильтратов. Значите-

льно увеличивается кровоток, что

повышает степень оксигенации тка-

ней, интенсивность метаболических

процессов в тканях грануляций и

эпителии. Нарастают скорость обра-

зования грануляций, синтез коллаге-

на фибробластами, упорядочивается

расположение коллагеновых воло-

кон. Для лучшего достижения эф-

фекта ультразвука применяют ульт-

рафонофорез. Проводят воздейст-

вие контактно по краям раны (0,1—

0,4 Вт/см

), при возможности через

воду (0,2—0,6 Вт/см

, дистантно),

режим в ходе курса изменяется от

См. раздел 17.1.

См. раздел 17.3.

См. раздел 17.2.

импульсного до непрерывного; для

усиления трофических влияний —

паравертебрально в соответствующих

сегментах, 0,2—0,6 Вт/см

в зависи-

мости от отдела позвоночника, ре-

жим постоянный. Процедуры прово-

дят по 5—10 мин, ежедневно; курс

8—12 процедур.

Дистанционная ударноволновая те-

рапия. Кавитационные явления при-

водят к разрушению кальцификатов

(оссифи катов) костей и разрастаний

соединительной ткани в сухожилиях

и фасциях, стимулируют метаболи-

ческие процессы и изменяют прони-

цаемость клеток в зоне затухания

ударной волны. В результате дезин-

теграции и последующего лизиса ос-

теобластов макрофагами уменьшает-

ся компрессия нервных проводни-

ков, что приводит к ослаблению бо-

левых ощущений, активации репара-

тивной регенерации поврежденных

структур и местных иммунных про-

цессов. Показана при подошвенном

бурсите, плантарном фасците («пя-

точная шпора»), бурсите. Использу-

ют ударные волны с давлением 147—

294 бар и плотностью энергии 0,03—

0,3 мДж/мм

на площади 20 мм

. Ча-

стота следования импульсов 90—

240 имп/мин, общее число импуль-

сов в течение одной процедуры до-

стигает 2000. Продолжительность

проводимых 1 раз в неделю процедур

6—8 мин; курс 5—7 процедур; по-

вторный курс — через 6 мес.

Противопоказания: гнойно- гемор-

рагический выпот в суставную сумку

до его ликвидации, некроз стенок

сумки.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предотвращение хронических форм

заболевания и формирование артро-

генных контрактур путем коррек-

ции метаболизма соединительной

ткани (фибромодулирующие ме-

тоды).

17.6. РУБЦЫ И КОНТРАКТУРЫ

Контрактура — ограничение по-

движности в суставе. Врожденные

контрактуры редки и проявляются

в виде косолапости. Чаще наблюда-

ют приобретенные контрактуры,

которые могут быть посттравмати-

ческими (вследствие внутрисустав-

ных или околосуставных поврежде-

ний, травм или ожога мягких тка-

ней с последующим развитием руб-

цов) или нейрогенными — при за-

болеваниях или травмах нервной

системы.

Особую разновидность имеет конт-

рактура Дюпюитрена — сведение па-

льцев кисти в результате рубцового

перерождения ладонного апоневроза.

Ее причины неизвестны, а способст-

вующим фактором являются хрони-

ческие микротравмы кисти. Эта кон-

трактура проявляется чаще плотным

узелком на ладони, по ходу сухожи-

лия IV пальца, а позднее захватывает

один или несколько пальцев.

Широкие рубцы образуются на ме-

сте раны вследствие натяжения ее

краев или после заживления нагноив-

шихся ран. На месте ожога обычно

формируется плоский атрофический

рубец с неровными краями, бугри-

стой поверхностью и участками уко-

рочения. При этом истонченная ат-

рофическая кожа не выделяется над

уровнем окружающей кожи. Из-за ат-

рофии клетчатки рубец мягкий, ма-

лоподвижный, в виде тонких вали-

ков, покрытых складчатой кожей с

резко пигментированными или пол-

ностью лишенными пигмента участ-

ками, особенно выраженными по

краям рубца.

Различают 4 стадии формирования

рубца: I стадия — эпителизации, II —

набухания, III — уплотнения и IV —

размягчения.

Клинически выделяют атрофиче-

ские, гипертрофические и келоидные

рубцы и рубцовые контрактуры.

Атрофические (плоские) рубцы час-

то возникают после ожогов и раз-

621

личных заболеваний (волчанка, си-

филис и др.). Из-за атрофии под-

кожной жировой клетчатки они мяг-

кие и малоподвижные. Рубец истон-

чен и не выступает над здоровой ко-

жей. Поверхность рубцов часто де-

пигментирована по периферии или

полностью и более светлая, чем здо-

ровая кожа, а нередко приобретает

ярко-розовый цвет за счет склерози-

рованных капилляров.

Гипертрофические рубцы появляют-

ся чаще после ожогов и оперативных

вмешательств и имеют вид тяжей,

выступающих над кожей в виде ва-

ликов, или обширных массивов, по-

крытых складками кожи. Они мяг-

кие, подвижные и безболезненные.

Чаще всего встречаются на лице, где

располагаются в области щек, вбли-

зи носогубных складок или вокруг

рта.

Келоидные рубцы возникают вслед-

ствие длительного раздражения, по-

сле воспаления, травм, ожогов, осо-

бенно химических, ссадин, расчесов,

инъекций, угревой сыпи, прокола

мочек ушей, а иногда после опера-

ции. Келоидные рубцы образуются

при замедлении окончательной диф-

ференцировки клеточных элементов,

длительной активации последних,

что приводит к развитию соедини-

тельной ткани по эмбриональному

типу. Келоидные рубцы могут возни-

кать и самопроизвольно, без види-

мого повреждения кожного покрова

(спонтанные келоиды). Красного

или синюшного цвета, они развива-

ются в любом возрасте, но чаще у

молодых людей, имеют бугристую

поверхность, резко возвышаются над

уровнем нормальных тканей и вызы-

вают у пациента зуд и боль. Они

имеют различные размеры и форму.

Начинаясь с небольшого узелкового

уплотнения, келоидный рубец ино-

гда быстро увеличивается и достига-

ет значительных размеров, сохраняя

тенденцию к росту в течение многих

лет. При этом в средней зоне рубца

соединительная ткань рассасывается

и атрофируется, тогда как по краям

622

рубец продолжает расти с вовлече-

нием в процесс неизмененных тка-

ней. Рост келоида начинается спустя

2—3 нед после первичного заживле-

ния раны и проявляется ограничен-

ными уплотнениями в толще рубцо-

вой ткани. Формирование келоидно-

го рубца происходит несколько ме-

сяцев (лет) и сопровождается жже-

нием, зудом, болезненностью, чувст-

вом покалывания и напряжения тка-

ней.

Рубцовая контрактура (стяжение)

формируется в результате рубцово-

фиброзных изменений тканей в обла-

сти сустава.

Вид рубца может быть весьма раз-

нообразным. По форме выделяют ли-

нейные единичные, линейные обширные

множественные рубцы и звездчатые

рубцы (самые распространенные, рас-

положены в различных направлени-

ях, неодинаковые по форме, подвиж-

ности, величине и строению), рубцо-

вые тяжи (изменения на фоне об-

ширных Рубцовых массивов после

ожогов в области носогубных скла-

док, углов рта, на передней боковой

поверхности шеи), веерообразные (об-

ширные, расположены на передней

поверхности шеи), рубцовые массивы

и деформации лица и шеи.

Поверхность молодых рубцов глад-

кая, блестящая, насыщенного багро-

во-красного цвета, а в поздней ста-

дии становится синюшно-цианотич-

ной, иногда пигментирована. Напро-

тив, келоидные рубцы имеют четкие

очертания, резко отграничивающие

келоид от здоровой кожи.

Физические методы лечения явля-

ются основными элементами комп-

лексной программы терапии конт-

рактур, включающей инъекции гид-

рокортизона, ферментных препара-

тов и пирогенала. Тактика исполь-

зования физических факторов для

устранения контрактуры должна

быть гибкой и динамичной. Она

определяется типом формирующего-

ся рубца и его стадией. Коррекцию

атрофических рубцов начинают в

стадии набухания с использованием

трофостимулирующих методов для

уменьшения натяжения и формиро-

вания рубца с пространственно упо-

рядоченными волокнами. Нередко

натяжение является причиной по-

следующего уплотнения рубца, а его

снижение приводит к заметному

улучшению состояния рубцовых тка-

ней и заживлению изъязвленных

участков, что может быть достигнуто

с помощью фибромодулирующих ме-

тодов. В стадии уплотнения для сти-

муляции меланогенеза и метаболиз-

ма показаны меланостимулирующие,

сосудорасширяющие и метаболиче-

ские методы.

Коррекцию гипертрофических и

келоидных рубцов и вызываемых

ими контрактур проводят в стадии

размягчения. Физические методы

назначают с целью размягчения,

уплощения и рассасывания келоида.

Для этого используют дефиброзиру-

ющие и антипролиферативные мето-

ды. Для купирования связанных с

келоидными рубцами болезненных

ощущений, зуда и невротизации па-

циентов в программу лечения добав-

ляют противозудные и седативные

методы. Хороших результатов мож-

но достичь только комплексным ис-

пользованием физических факторов.

Одним из обязательных компонен-

тов этого комплекса является лекар-

ственный электрофорез. Для повы-

шения его эффективности, разрых-

ления и рассасывания келоида элек-

трофорез комбинируют с ультрафо-

нофорезом.

Физические методы лечения конт-

рактур используют для получения ак-

тивной гиперемии тканей, улучшения

метаболизма пораженных зон, раз-

мягчения и рассасывания Рубцовых

изменений, а также восстановления

функции сустава. Для этих целей

применяют метаболические, миости-

мулирующие и дефиброзирующие

методы. При старых гипертрофиро-

ванных рубцах, не имеющих тенден-

ции к росту, применяют сочетанные

методы лечения, в том числе хирур-

гические.

Физические методы лечения рубцов

и контрактур

Трофостимулирующие методы: низкоча-

стотная электротерапия, инфракрасная

лазеротерапия

, местная дарсонвали-

зация (тихий разряд).

Фибромодулирующие методы: пелоидо-,

парафино-, озокеритотерапия

, йодо-

бромные ванны.

Дефиброзирующие методы: ультрафоно-

форез ферментных препаратов, элект-

рофорез дефиброзирующих препара-

тов

1, 2

, компрессы с димексидом и фер-

ментными препаратами.

Сосудорасширяющие методы: массаж,

согревающий компресс, СУФ-облуче-

ние в эритемных дозах

1, 3

Противозудные методы: электрофорез

антигистаминных препаратов, местная

дарсонвализация (искровой разряд).

Миостимулирующие методы: электро-

миостимуляция, интерференцтерапия

Трофостимулирующие методы

Местная дарсонвализация. Тихий раз-

ряд обусловливает «стекание» со

стеклянного электрода на кожу токов

проводимости существенно неодно-

родной плотности. В проекции мик-

ролокусов кожи с высокой плотно-

стью тока происходит дегрануляция

лаброцитов, макрофагов, эндотелио-

цитов капилляров, выброс во внекле-

точную среду медиаторов воспаления

и локальное расширение сосудов

кожи и гиподермы, обеспечивающих

усиление трофики тканей в области

воздействия. Методика дарсонвализа-

ции лабильная, сила тока в разряде

менее 10 мкА, длительность процеду-

ры 10 мин; курс 10 процедур.

Фибромодулирующие методы

Йодобромные ванны (при контрактурах

тазобедренного или коленного суста-

См. раздел 17.1.

См. раздел 17.3.

См. раздел 17.2.

623

ва). Анионы йода и брома обладают

выраженной отрицательной гидрата-

цией, т.е. в водных растворах повыша-

ют упорядоченность и устойчивость

собственной паракристаллической

структурной организации воды биоло-

гических жидкостей. Замена части

ионов хлора (С1~), имеющих нейтраль-

ную гидратацию, на ионы брома и

йода (Br

и I-) способствует угнетению

синтеза веществ внеклеточного мат-

рикса фибробластами рубцовой тка-

ни. Йодобромные ванны содержат

10—20 мг/л ионов йода, 25—50 мг/л

ионов брома. Температура воды 36—

37 °С, продолжительность процедуры

15 мин. Местная ванна для локтевого,

голеностопного суставов (температура

воды 38—39 °С) — продолжительность

15—20 мин, ежедневно; курс 10—

12 процедур.

Дефиброзирующие методы

Компрессы с дефиброзирующими препа-

ратами (ронидаза, лидаза). Апплици-

руемая на поверхность контрактуры

или рубца коллагеназа (ронидаза)

гидролизирует пептидные связи руб-

цового коллагена, проявляя минима-

льную активность по отношению к

нерубцовому «физиологическому»

коллагену. Максимальная каталити-

ческая активность коллагеназы про-

является в слабокислой области рН,

вдали от изоэлектрической точки.

Порошок ронидазы насыпают на сло-

женную в несколько слоев марлевую

салфетку, смоченную кипяченой во-

дой, и накладывают на рубец. Сверху

ее покрывают вощаной бумагой, сло-

ем ваты и фиксируют мягкой повяз-

кой на 12—18 ч. Процедуры проводят

ежедневно; курс 25—30 процедур.

Для проведения компрессов с лида-

зой содержимое ампулы растворяют в

2 мл 0,5 % раствора новокаина, кото-

рым инфильтрируют рубец. Лечение

зависит от степени местной реакции,

которая выражается в гиперемии и

отечности окружающих тканей, еже-

дневно; курс 25—30 процедур.

624

Противозудные методы

Электрофорез антигистаминных пре-

паратов. Антигистаминные препара-

ты, форетируемые в кожу, блокируют

мембранные Н-рецепторы тучных

клеток, препятствуют выбросу ими

медиаторов воспаления, повышаю-

щих проницаемость эндотелия. Наря-

ду с фармакологическим действием

препарата, постоянный ток снижает

пороги кожных рецепторов под ано-

дом. Используют лекарственные про-

слойки, смоченные 0,25—0,5 % рас-

твором димедрола, фенкарола, дип-

разина; препараты вводят с анода,

плотность тока до 0,1 мА/см

, дли-

тельность процедуры до 30 мин; курс

8—10 процедур.

Местная дарсонвализация (искро-

вой разряд). Импульсы тока проводи-

мости в коронном разряде между

стеклянным электродом и кожей па-

циента вызывают возбуждение неми-

елинизированных нервных провод-

ников и блокаду их проводимости.

Ограничение афферентной импульса-

ции по С-волокнам приводит соот-

ветственно к подавлению ощущения

зуда. Применяют колоколообразные

импульсы тока с несущей частотой

110 кГц, частотой следования «пачек»

50 имп/с, напряжением в коронном

разряде до 30 кВ, в течение 3—5 мин

на одном участке; курс до 15 проце-

дур.

Больным с обширными послеожо-

говыми рубцами показано санаторно-

курортное лечение с использованием

методов коррекции локомоторной

дисфункции (пелоидотерапия, серо-

водородные и радоновые ванны, мор-

ские купания и др.).

17.7. ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ

17.7.1. ДЕФЕКТЫ ОСАНКИ

Осанка — это привычная поза не-

принужденно стоящего человека.

При правильной осанке создаются

оптимальные условия для нормаль-

ного функционирования отдельных

систем и всего организма, удержи-

вание тела в вертикальном положе-

нии происходит с наименьшей тра-

той энергии. Осанка определяется

положением головы, формой по-

звоночного столба и грудной клет-

ки, углом наклона таза, состоянием

плечевого пояса, верхних и нижних

конечностей и работой мышц, уча-

ствующих в сохранении равновесия

тела. Наибольшую роль в измене-

нии осанки играют позвоночник и

таз. С физиологической точки зре-

ния осанку рассматривают как ди-

намический стереотип, который

приобретается в течение всей инди-

видуальной жизни и в процессе

воспитания.

Среди дефектов осанки основное

место занимает сколиоз — дугообраз-

ное искривление позвоночника во

фронтальной плоскости. В норме по-

звоночный столб — это эластическое

пружинистое образование, являюще-

еся остовом тела человека. Позвоноч-

ник не занимает строго прямое поло-

жение и имеет физиологические из-

гибы во фронтальной и сагиттальной

плоскостях: шейный и поясничный

лордозы (изгибы выпуклостью кпере-

ди), грудной и поясничный кифозы

(изгибы выпуклостью кзади), грудной

(аортальный) сколиоз (изгиб с боко-

вой выпуклостью), встречающиеся у

трети пациентов. Благодаря изгибам

увеличивается эластичность позво-

ночного столба, смягчаются толчки и

сотрясения при передвижении. Пол-

ноценное осуществление опор-

но-двигательной защитной функции

позвоночника обеспечивается строе-

нием позвонков и межпозвоночных

суставов и связочного аппарата.

В развитии сколиоза имеют значе-

ние аномалии позвонков и ребер,

нервно-мышечные (при миелодис-

плазии, дизрафическом статусе, ней-

рофиброматозе, сирингомиелии, по-

лиомиелите) и обменно-гормональ-

ные нарушения. При этом часто не

удается установить причину развития

сколиоза.

По этиологическому признаку раз-

личают врожденный, диспластиче-

ский и идиопатический сколиоз. По

выраженности сколиоза различают

4 степени, а по типу бокового иск-

ривления — шейно-грудной, грудной,

поясничный, комбинированный и

тотальный (встречается редко у боль-

ных после полиомиелита). Выделяют

компенсированные и декомпенсиро-

ванные формы сколиоза, а также

прогрессирующий и непрогрессирую-

щий сколиоз. Прогрессирование ско-

лиоза особенно заметно в периоды

интенсивного роста ребенка — в воз-

расте 5—6 лет и 12—14 лет (см. главу

14). Однако и после этого происходит

усугубление сколиотической дефор-

мации не за счет асимметричного ро-

ста позвонков, а за счет дистрофиче-

ских процессов в межпозвоночных

дисках и позвонках. Такие процессы

с годами постепенно развиваются у

людей без начальной деформации по-

звоночника в детстве, вызывая нару-

шения осанки. Они обусловлены

биомеханическими изменениями по-

звоночника при сколиотической де-

формации, результатом которых яв-

ляются чрезмерные нагрузки на одни

участки позвоночника и сравнитель-

но небольшие — на другие, ограниче-

нием движений в различных участках

позвоночного столба, выраженными

дистрофическими изменениями в

околопозвоночных мышцах и мыш-

цах туловища. Это приводит к нару-

шению кровоснабжения позвонков,

межпозвоночных дисков и покровно-

го хряща межпозвоночных суставов.

Нарушение нормальной подвижности

между некоторыми позвонками и от-

делами, а также функций прикрепля-

ющихся к ним мышц вызывает ве-

нозный застой и усугубляет дистро-

фические процессы, что ускоря-

ет развитие спондилоостеохондроза,

спондилоартроза и деформирующего

спондилеза. В результате развивается

нестабильность позвоночника в гру-

допоясничном и нижнепоясничном

625

отделах, возникают отраженные и ко-

решковые боли.

Выделяют и другие причины ско-

лиоза: нарушение функции нервной

системы (неврогенный сколиоз), сис-

тематическое пребывание в рабочей

позе, которая характеризуется стати-

ческим напряжением мышц спины,

преимущественно с одной стороны

(профессиональный сколиоз). Реф-

лекторно-болевой сколиоз обуслов-

лен рефлекторным сокращением

мышц спины и живота на стороне,

противоположной локализации пато-

логического процесса. Причиной

рубцового сколиоза является одно-

сторонняя рубцовая контрактура мяг-

ких тканей спины после их пораже-

ния, а спастического — центральный

парез мышц спины и живота. Стати-

ческий сколиоз обусловлен система-

тической односторонней статической

нагрузкой на мышцы живота, а трав-

матический — травмой позвоночни-

ка. При этом передние поверхности

тел позвонков поворачиваются в сто-

рону выпуклости, а остистые отрост-

ки—в сторону вогнутости. Мышцы

на выпуклой стороне растянуты и

ослаблены, а на вогнутой — сморще-

ны, укорочены и напряжены.

Клинические признаки сколиоза

определяют путем осмотра позвоноч-

ника, который проводят в положении

больного стоя или сидя. При этом

четко определяют остистый отросток

Суп и степень отклонения прямой ли-

нии в борозде между выступающими

по обеим сторонам мышцами. Оцени-

вают, как линия позвоночного столба

по остистым отросткам идет от шей-

ного отдела к крестцу. Затем при мед-

ленном наклоне туловища вперед и

лучшем контурировании позвонков

выявляют незначительное отклонение

вертебральной линии в какую-либо

сторону, что свидетельствует о нали-

чии сколиоза. Линии между плечевы-

ми отростками и гребнями подвздош-

ных костей в норме должны быть па-

раллельны, что нарушается у больных

сколиозом. На сколиоз указывает и

приподнятость одного из надплечий.

626

Прогрессирование сколиоза фор-

мирует у больных характерную позу

просителя — выраженный кифоз

грудного отдела позвоночника с на-

клоном туловища и сгибанием ног в

коленных суставах, что свидетельст-

вует о компрессионном перемещении

центра тяжести кпереди. Дополните-

льную информацию получают при

пальпации и рентгенологическом ис-

следовании позвоночника. В зависи-

мости от степени искривления позво-

ночника выделяют 4 стадии сколиоза.

Клинически мышечный синдром при

сколиозе проявляется миалгией, мио-

зитами, гипотрофией и повышением

тонуса околосуставных мышц (амио-

трофией). Прогрессирование искрив-

ления позвоночника приводит к на-

рушению регионарного кровотока,

реологии крови и микроциркулятор-

ной недостаточности.

Коррекцию осанки у пациентов

осуществляют с помощью комплекса

мероприятий. При этом следует учи-

тывать, что консервативные меро-

приятия эффективны при сколиозе I

и II степени. С этой целью применя-

ют разгрузку позвоночника, коррек-

торы осанки, лечебную физическую

культуру, массаж спины и некоторые

физические методы лечения. У боль-

ных сколиозом III—IV степени физи-

ческие методы лечения применяют

для подготовки к операции. С этой

целью используют хлоридно-натрие-

вые ванны и грязевые аппликации.

Физические методы лечения обяза-

тельны в комплексном лечении боль-

ных сколиозом. Основным их назна-

чением является воздействие на нерв-

но-мышечную систему туловища. При

сколиозе наблюдается асимметрия

биоэлектрической активности мышц

на выпуклой и вогнутой сторонах иск-

ривления, явления дистрофии в мыш-

цах. Целью физиотерапии являются

устранение дистрофии, улучшение со-

кратительной функции мышц спины

и живота, устранение нестабильности

позвоночника, формирование благо-

приятных условий снятия блоков по-

звоночно-двигательных сегментов и

уменьшение болевого синдрома. Фи-

зические методы лечения применяют

для восстановления функциональной

активности мышц (миостимулирую-

щие методы, методы разгрузки позво-

ночника, миорелаксирующие методы,

методы коррекции локомоторной дис-

функции) и усиления их метаболизма

(метаболические методы).

Физические методы коррекции дефектов

осанки

Методы коррекции осанки: статическая

релаксация, аутореклинация и подвод-

ное вытяжение позвоночника

Миостимулирующие методы: электро-

миостимуляция, импульсная и низко-

частотная электротерапия

1, 2

Методы коррекции локомоторной дис-

функции: сероводородные и радоновые

ванны, грязевые аппликации, подвод-

ный душ-массаж, массаж

2, 3

, мануаль-

ная и тракционная терапия.

Метаболические методы хлоридно-нат-

риевые ванны, общие УФ-облучения.

Методы коррекции осанки

Статическая релаксация позвоночника

корректорами осанки. Для фиксации

правильного положения грудного от-

дела позвоночника, поддержания

мышц плечевого пояса в правильном

положении используют корректоры

осанки. Они предупреждают смеще-

ние тел позвонков и выпадение меж-

позвоночных дисков в грудном отде-

ле позвоночника и предназначены

для коррекции осанки у детей и

взрослых. При надевании корректора

расправляются плечи и подтягивается

живот, что помогает сохранять опти-

мальное положение позвоночника,

корректировать осанку. При продол-

жительном ношении корректора рас-

положенные вдоль позвоночника

См раздел 17.2.

См раздел 17.3.

См раздел 17.1.

мышцы «запоминают» правильную

осанку и продолжают сохранять ее.

Корректор осанки предназначен для

использования в поликлиниках, ам-

булаториях, лечебных стационарах,

санаториях, лечебно-профилактиче-

ских учреждениях, врачебно-физку-

льтурных диспансерах, а также в до-

машних условиях. Корректор пред-

ставляет собой пояс с округлыми

краями, выполненный из хлопчато-

бумажной ткани с расположенными

по краям застежками («липучками»),

к которому в средней части прикреп-

лены две резиновые полосы. Для по-

лучения лечебного эффекта необхо-

димо использовать правильный типо-

размер корректора (табл. 17.1).

Корректор осуществляет локальное

механическое воздействие на ограни-

ченные участки тела и мышечные

массивы грудного отдела позвоноч-

ника. Он ограничивает объем движе-

ний, предупреждает смещение тел

позвонков и выпадение межпозво-

ночных дисков, что вызывает реф-

лекторные реакции мышечной релак-

сации и восстановление правильной

осанки пациента. Снижение повы-

шенного мышечного напряжения

искривленного позвоночника приво-

дит к уменьшению спазма мышц

спины и восстановлению движений

позвоночника в полном объеме. Про-

должительность проводимых еже-

дневно или через день воздействий

3—8 ч; курс 20—30 процедур.

Аутореклинация позвоночника — это

растяжение позвоночника за счет ис-

пользования собственной массы тела

пациента. Гравитационное воздейст-

вие на позвоночно-двигательные сег-

менты способствует расслаблению

болезненно напряженных мышц,

улучшению взаимоотношений в по-

звоночнике и межпозвоночных суста-

вах. Релаксация позвоночника повы-

шает функциональную подвижность

и улучшает микроциркуляцию и ме-

таболизм в его сегментах. Угол на-

клона пациента с закрепленными ко-

нечностями или отделами позвоноч-

ника на горизонтальной плоскости

627

Таблица 17.1. Типоразмеры корректоров осанки

20°. Продолжительность проводимых

через день процедур аутореклинации

позвоночника от 1 до 60 мин; курс

5—8 процедур.

Подводное вытяжение позвоночни-

ка. Дозированные механические уси-

лия создают градиент давления вдоль

позвоночника, что приводит к рас-

слаблению околосуставных мышц,

декомпрессии межпозвоночных сус-

тавов и спинномозговых сегментов.

Сочетанное воздействие механиче-

ского и термического факторов вос-

станавливает анатомо-физиологиче-

ские взаимоотношения околосустав-

ных тканей, купирует рефлекторные

околосуставные миофиксации и при-

водит к восстановлению подвижнос-

ти позвоночника. В результате у бо-

льного снижаются повышенное мы-

шечное напряжение, спазм мышц

спины и восстанавливается нормаль-

ная осанка. В теплой ванне у больно-

го улучшаются васкуляризация и тро-

фика межпозвоночных дисков. Тем-

пература воды в ванне 36—38 °С, угол

наклона плоскости — до 45°. Исполь-

зуют несколько методик подводного

вытяжения в зависимости от растяги-

ваемого отдела позвоночника, спосо-

ба фиксации, положения в воде и др.

Подводное вытяжение позвоночника

по В.А. Лисунову. Головной конец

тракционного щита закрепляют, а

ножной оставляют свободным и укла-

дывают больного в ванне на наклон-

ную плоскость в воду до уровня со-

сков. На таз больного надевают полу-

корсет, к которому через систему бло-

ков подвешивают груз. Вытяжение

пояснично-крестцового отдела позво-

ночника проводят с предварительной

фиксацией нижней половины грудной

клетки специальным лифом, закреп-

ляемым к скобам у головного конца

шита. Массу груза постепенно (в тече-

ние 4—5 мин) увеличивают до 10—

15 кг и так же постепенно уменьшают.

С учетом переносимости груза боль-

ными его массу увеличивают до 25—

30 кг. После процедуры больной 1 —

1,5 ч отдыхает на жесткой кушетке с

приподнятым изголовьем.

Подводное вытяжение позвоночника

по Моллу—Бюшельбергеру. Больной на-

ходится в бассейне с водой в вертика-

льном положении. Специальным при-

способлением, состоящим из подло-

котников и головодержателя, фикси-

руют плечевой пояс и грудную клетку,

а вокруг туловища на уровне таза на-

девают ремень или специальный пояс

из плотной ткани и подвешивают

груз, массу которого постепенно уве-

личивают как во время процедуры (от

2—5 до 8—10 кг), так и в процессе ле-

чения (от 2—5 до 20—25 кг).

Вытяжение поясничного отдела по-

звоночника по Б. В. Киселеву. Осущест-

вляют путем провисания тела боль-

ного в обычных ваннах. Плечевой

пояс больного фиксируют в ванне с

помощью кронштейна, а ноги в обла-

сти голеностопных суставов с помо-

щью манжет и бинта фиксируют у

противоположного ножного торца

ванны. Больной не касается дна ван-

ны, средняя часть его туловища про-

висает, обусловливая растяжение в

поясничном отделе позвоночника.

628

Вытяжение позвоночника по Пуш-

каревой—Воздвиженской. Процедуру

проводят в ванне размером 200x64x70

см, сочетая провисание с дозирован-

ной нагрузкой. При этом с помощью

двух корсетов из плотной ткани, нало-

женных на грудной отдел и область

таза, происходит растяжение пояс-

ничного отдела позвоночника в про-

тивоположных направлениях. Нагруз-

ку осуществляют с помощью специа-

льного автоматического гидравличе-

ского аппарата, обеспечивающего по-

степенное нарастание и сброс нагруз-

ки. В течении 2—3 процедур вытяже-

ние начинают с нагрузки массой

10 кг, а затем постепенно груз увели-

чивают на 2—5 кг. При необходимо-

сти вытяжения шейного отдела позво-

ночника голову больного фиксируют

петлей Глиссона. При этом применя-

ют меньший груз и уменьшают длите-

льность процедуры. При первой про-

цедуре используют груз 5 кг, в после-

дующем с каждой процедурой его

массу увеличивают и доводят до 12—

15 кг.

Горизонтальное вытяжение позво-

ночника в ванне по В.Т. Олефиренко.

Выполняют с помощью двух корсетов

из плотной ткани — одним фиксиру-

ют грудной отдел позвоночника, вто-

рой закрепляют на тазовой области и

соединяют с гидравлическим аппара-

том или системой блоков с прикреп-

ленными грузами (10—30 кг). Под-

водное вытяжение позвоночника

можно проводить в пресной воде, ра-

доновых, хлоридно-натриевых, серо-

водородных и скипидарных ваннах.

Вертикальное вытяжение считается

достаточно интенсивной процедурой

в связи с повышением при воздейст-

вии нагрузки внутридискового давле-

ния. Его проводят преимущественно

лицам молодого возраста без тяжелых

сопутствующих заболеваний. Про-

должительность проводимых через

день процедур от 1 до 60 мин; курс

5—8 процедур.

Вибротерапия. Воздействуют меха-

ническими колебаниями при непо-

средственном контакте излучателя

(вибратора) с тканями больного. Ам-

плитуда виброперемещений от 2 до

5 мм, частота 10—250 Гц. Продолжи-

тельность воздействия на одну зону

не превышает 1—2 мин, а общая про-

должительность 12—15 мин, ежеднев-

но или через день; курс 10—12 про-

цедур; повторный курс — через 2—

3 мес.

Теплые пресные ванны. Теплая вода

ванны увеличивает интенсивность

теплового потока внутрь организма, в

результате чего возрастает испарение

с поверхности лица, шеи и верхней

трети грудной клетки. Возбуждение

термочувствительных структур кожи

и головного мозга приводит к сниже-

нию сосудистого и мышечного тону-

са. В результате расширяются сосуды

«оболочки» тела, а кровоток в коже

увеличивается с 0,2—0,5 до 4,8 л/мин

(при 40 °С). В теплой ванне усилива-

ются тормозные процессы в коре го-

ловного мозга и активируются серо-

тонинергические нейроны стволовых

структур. В результате у больного за-

медляется частота сердечных сокра-

щений, урежается и углубляется

внешнее дыхание и усиливается сте-

пень поглощения кислорода в альве-

олах. В крови повышается содержа-

ние гемоглобина и понижается коли-

чество эозинофилов, лимфоцитов, а

также Н

и К

. За счет активации

факторов IX и XII повышается свер-

тываемость крови. Увеличиваются су-

точный диурез и количество выводи-

мых с мочой ионов калия. Темпера-

тура пресной воды 38—39 °С. Про-

должительность ванн 12—15 мин,

ежедневно или с перерывом на 3-й

день; курс 12—15 процедур; повтор-

ный курс — через 2 нед.

Мануальная терапия. Дозирован-

ные механические усилия приводят к

расслаблению околосуставных мышц,

уменьшают или ликвидируют ущем-

ление нервных корешков. Деком-

прессия афферентных ноцицептив-

ных проводников в зоне воздействия

способствует восстановлению прово-

димости системы спинального тормо-

жения, нарушенной блокадой по-

629