Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

Аэроионы, озон, терпены повышают

окислительный потенциал поглощен-

ного кровью кислорода. Длитель-

ность пребывания больного на возду-

хе зависит от назначаемой холодовой

нагрузки и эквивалентно-эффектив-

ной температуры (ЭЭТ).

Противопоказания: ожоговая бо-

лезнь в период ожогового шока, вы-

раженные проявления токсемии, сеп-

тикотоксемия.

Санаторно-курортное лечение

Больных с послеожоговыми контрак-

турами, в том числе после реконст-

руктивных операций, с послеожого-

выми язвами и келоидными рубцами

при условии самостоятельного пере-

движения и самообслуживания на-

правляют на бальнео- и грязелечеб-

ные курорты с сероводородными

(Сочи — Мацеста, Ейск, Усть-Качка,

Пятигорск), радоновыми (Молоков-

ка, Пятигорск, Белокуриха), азотно-

термальными (Кульдур), йодобром-

ными (Горячий Ключ, Усть-Качка,

Майкоп, Нальчик), хлоридно-натри-

евыми (Кашин, Гай, Сольвычегодск)

водами, грязелечебные курорты (Пя-

тигорск, Сестрорецк).

Противопоказаниями к санаторно-

курортному лечению являются после-

ожоговые контрактуры и келоидные

рубцы, при которых требуется хирур-

гическое лечение и невозможны са-

мообслуживание и самостоятельное

движение.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предупреждение развития патологи-

ческих рубцов, контрактур, после-

ожоговых трофических язв путем

стимуляции репаративных процессов

(репаративно-регенеративные мето-

ды), коррекции обмена соединитель-

ной ткани (фибромодулирующие ме-

тоды), снижения формирования гра-

нуляций (дефиброзирующие и мио-

тонические методы).

590

16.11. ОТМОРОЖЕНИЕ

Отморожение — повреждение тка-

ней, вызванное их охлаждением.

По глубине поражения различают

4 степени отморожения. При I степе-

ни поражается поверхностный слой

эпидермиса, наблюдается отек пора-

женного участка. Через 5—8 дней

морфологические признаки отморо-

жения исчезают, поврежденные клет-

ки слущиваются. Отморожение II сте-

пени характеризуется поражением ба-

зального слоя эпидермиса с образова-

нием внутриэпидермальных пузырей.

Заживление, не осложнившееся на-

гноением, протекает 2—3 нед, не

оставляя рубцов. При отморожении

III степени отмечается некроз кожи и

клетчатки, а отморожение IV степени

сопровождается омертвением кости.

При отморожении III и IV степени

формируются три зоны: тотального

некроза, демаркационного воспале-

ния и зона восходящих дистрофиче-

ских и очаговых некротических изме-

нений. В зоне некроза развивается

либо влажная (при частичном сохра-

нении проходимости кровеносных со-

судов), либо сухая гангрена (при пол-

ном прекращении кровообращения).

Период рассасывания и отторжения

некротизированных тканей, эпители-

зация по грануляционной ткани про-

текают в течение нескольких недель с

образованием рубца. Пролиферация

грануляционной ткани начинается из

зоны демаркационного воспаления

(гнойный характер) приблизительно

на 3-й неделе. Дистрофические и не-

кротические процессы могут усилива-

ться и распространяться, если сохра-

няются нарушения кровообращения.

В патогенезе отморожения ведущая

роль принадлежит нарушению нерв-

ной регуляции циркуляторных про-

цессов. В результате повышается то-

нус сосудов со снижением кровото-

ка — вначале в капиллярах, затем в

артериолах; происходят сгущение

крови и ее стаз с агрегацией формен-

ных элементов и образованием тром-

бов. Развитие отека связано с повы-

шением проницаемости сосудистой

стенки и гидрофильности тканей

(вследствие ацидоза). Дистония сосу-

дов вызывает циркуляторную гипок-

сию с развитием дистрофических, не-

кротических и вторичных воспали-

тельных изменений.

Клиническую картину отмороже-

ния в реактивном периоде определяет

серозное или серозно-геморрагиче-

ское воспаление (холодовый дерма-

тит) с исходом в некроз. Физические

методы направлены на купирование

воспаления и включают бактерицид-

ные, противовоспалительные, имму-

ностимулирующие и некролитиче-

ские методы. Их назначение зависит

от периода развития воспалительных

и некротических процессов.

Основные синдромы: дисциркуля-

торный, болевой, воспалительный,

гиперкоагулирующий, интоксикации,

дистрофии, фибродеструктивный.

При лечении больных в дореактив-

ном периоде (скрытом, до согрева-

ния) ставится задача быстрейшего со-

гревания пораженной ткани для вос-

становления кровообращения и мета-

болических процессов (массаж, ван-

ны с постепенно повышающейся

температурой). В реактивном периоде

при отморожении III—IV степени ле-

чение комплексное, консервативное

и оперативное. Проводят раннюю те-

рапию антикоагулянтами, антибиоти-

ками, обезболивающими, антигиста-

минными препаратами, дезинтокси-

кационную терапию. Показаны не-

кротомия и некрэктомия с последую-

щим закрытием гранулирующего де-

фекта, наложением вторичного шва

или кожной пластикой. Последняя

выполняется в сроки 4—5 нед после

остеомиелита. При отморожении II

стадии пузыри удаляют в случае за-

грязнения кожи. Обычно они вскры-

ваются сами через 1—2 нед.

Физические методы лечения на-

правлены на восстановление кровооб-

ращения в пораженных тканях (сосу-

дорасширяющие методы), обезболи-

вание (анальгетические методы), про-

филактику и лечение инфекции (бак-

терицидные и противовоспалитель-

ные методы), ускорение отторжения

мертвых тканей (неполитические ме-

тоды), заживление раневой поверхно-

сти (репаративно-регенеративные ме-

тоды), приживление трансплантатов,

профилактику образования гипертро-

фических и келоидных рубцов и конт-

рактур (дефиброзирующие методы),

уменьшение интоксикации (дезинток-

сикационные методы).

Физические методы лечения отмороже-

ний

Анальгетические методы: СУФ-облуче-

ние (эритемные дозы), диадинамо-, ам-

плипульстерапия, электрофорез и ульт-

рафонофорез обезболивающих препа-

ратов, аэроионофорез анальгетиков

Бактерицидные методы: электрофорез и

аэроионофорез антибактериальных

препаратов, аэроионотерапия, местная

дарсонвализация, КУФ-облучение

Противовоспалительные методы: УВЧ-,

СВЧ-терапия, красная лазеротерапия,

СУФ-облучение (эритемная доза),

аэрозольтерапия глюкокортикостерои-

дов, инфракрасное облучение.

Иммуностимулирующие методы: ЛОК,

АУФОК, СУФ-облучение (субэритем-

ные дозы), ДУФ-облучение, высокоча-

стотная магнитотерапия тимуса, гелио-

терапия

3, 4

Некролитические методы: электрофорез

протеолитических ферментов, аэро-

ионофорез ферментных препаратов.

Гипокоагулирующие методы: электрофо-

рез антикоагулянтов, НЧ-магнитотера-

пия, ЛОК, инфракрасная лазеротера-

пия

4, 5

Дезинтоксикационные методы: лечение

минеральными водами.

Антигипоксические методы: оксигено-

баротерапия

См. раздел 16.1.

См. раздел 16.10.

См. раздел 16.2.

См. раздел 16.4.

См. раздел 16.5.

См. раздел 16.3.

591

Репаративно-регенеративные методы:

инфракрасная лазеротерапия, электро-

форез и аэроионофорез витаминов и

биостимуляторов (аскорбиновая кисло-

та, алоэ, пелоидин, гумизоль), ВЧ-маг-

нитотерапия, местная дарсонвализация

(«тихий» разряд), трансцеребральная

УВЧ-терапия, некогерентное монохро-

матическое инфракрасное облучение

Сосудорасширяющие методы: инфра-

красное облучение, электрофорез вазо-

дилататоров

, пресные, скипидарные

ванны, массаж.

Вегетокорригирующие методы: диадина-

мо- и амплипульстерапия на сегмен-

тарные паравертебральные зоны

Фибромодулирующие методы: ультразву-

ковая терапия, инфракрасная лазероте-

рапия, радоновые ванны, сероводород-

ные ванны

Дефиброзирующие методы: ультрафоно-

форез и электрофорез дефиброзирую-

щих препаратов, пелоидотерапия

ДМВ-терапия на надпочечники, высо-

кочастотная терапия на надпочечники

Миотонические методы: массаж (руч-

ной, подводный, вибромассаж), диа-

динамо-, амплипульстерапия, электро-

миостимуляция

Сосудорасширяющие методы

Физиотерапию для восстановления

нормального кровообращения назна-

чают уже в дореактивном периоде и

продолжают в реактивном периоде

при отморожении любой степени на

всем протяжении лечения. Купирова-

ние дисциркуляторного синдрома

приводит к уменьшению ишемии и

гипоксии тканей.

При оказании первой помощи в

дореактивном периоде при отморо-

жении применяют перечисленные

ниже методы.

Пресные ванны. Физиологическую

основу ванн с пресной водой состав-

ляет реакция на термический фактор.

В формировании реакций организма

См. раздел 16.1.

См. раздел 16.9.

592

в ответ на возбуждение термомехано-

чувствительных структур кожи участ-

вуют механизмы физической и хими-

ческой терморегуляции посредством

вегетативной нервной системы, преи-

мущественно парасимпатического от-

дела. В результате происходит расши-

рение сосудов «оболочки» с нараста-

нием в ней кровотока в 6—10 раз.

Кроме того, повышается утилизация

алгогенных медиаторов, что сопро-

вождается умеренным снижением бо-

левой чувствительности кожи, мышц.

Применяют общие, сидячие, мест-

ные ванны (в зависимости от локали-

зации термического поражения) с до-

бавлением антисептиков (калия пер-

манганат, фурацилин), моющих

средств. Показаны при отсутствии по-

вреждений кожи. Используют методи-

ку постепенно повышаемой темпера-

туры воды (вариант методики Гауф-

фе), от 35—36 до 38—40 °С. Продол-

жительность процедуры 15—30 мин,

проводят однократно.

Скипидарные ванны. Обладают си-

льным и длительно сохраняющимся

сосудорасширяющим, обезболиваю-

щим эффектом. В его генезе имеет

значение не только термический

(теплой водой), но и химический

фактор действия. Скипидар содержит

эфирные масла и терпены, оказываю-

щие неспецифическое раздражающее

действие на нервные проводники в

коже, вызывает усиление выделения

вазоактивных компонентов (цитоки-

нов, гистамина, простагландинов), в

результате чего увеличивается коли-

чество функционирующих капилля-

ров, происходит повышение темпера-

туры кожных покровов.

Применяют общие и местные ван-

ны. Используют «белую эмульсию»

или «желтый раствор» из расчета 25—

30 мл на 200-литровую ванну. Про-

должительность процедуры 15—

20 мин, проводят однократно. Эти

ванны (в виде курсовой терапии) по-

казаны также в период формирова-

ния рубцовой ткани (в том числе в

послеоперационном периоде) для

улучшения кровообращения с целью

профилактики осложнений (келоид-

ных рубцов, контрактур).

Лечебный массаж. Механическое

воздействие на ткани с их деформа-

цией усиливает локальный кровоток

за счет увеличения как количества

функционирующих капилляров, так

и скорости кровотока. Это связано с

дегрануляцией в лейкоцитах и макро-

фагах с выделением большого коли-

чества биологически активных ве-

ществ, обладающих сосудорасширяю-

щим действием.

Используют приемы поглажива-

ния, растирания пораженной части

тела. Массаж проводят чистыми ру-

ками, по возможности обработанны-

ми спиртом, водкой, раствором калия

перманганата, фурацилина. Массаж

можно проводить длительно, иногда

до нескольких часов (с перерывами).

В последующем массаж проводят в

зоне восходящих дистрофических из-

менений (без явлений некроза) при

отморожении II—IV степени.

Инфракрасное облучение. Облучение

очага и прилегающих областей тела

проводят с помощью различных об-

лучателей (соллюкс, лампа Минина,

ванна светотепловая). Имеются сооб-

щения об облучениях всего тела при

общих переохлаждениях в помеще-

ниях, оборудованных облучателями

ИК-спектра излучения. Максимально

эффективный диапазон излучения

равен 9 мкм (спектр излучения тела

человека). Процедуры проводят 1 —

3 раза в день, по 20—30 мин на про-

тяжении дореактивного периода.

ИК-облучение назначают также

при лечении отморожений II степе-

ни — стихании экссудативных прояв-

лений и начале эпителизации, фор-

мировании грануляций и эпителиза-

ции, образовании рубца, при консер-

вативной терапии; в процессе при-

живления кожного трансплантата. Во

всех этих случаях метод применяют

при отсутствии инфицирования ране-

вой поверхности и признаков гной-

ного воспаления. Продолжительность

процедуры 15—30 мин, ежедневно;

курс 8—12 процедур.

Противопоказания: отморожения в

период выраженной интоксикации

с гнойно-резорбтивной лихорадкой

(температура тела выше 39—40 °С).

Санаторно-курортное лечение

Больных с осложнениями отмороже-

ний — келоидными рубцами, конт-

рактурами, трофическими язвами,

включая лиц, перенесших реконст-

руктивные операции, направляют на

грязелечебные курорты (Сочи—Ма-

цеста, Ейск, Усть-Качка, Пяти-

горск), курорты с радоновыми ис-

точниками (Молоковка, Пятигорск,

Белокуриха).

Противопоказанием является не-

возможность самостоятельного обслу-

живания и передвижения больного.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предупреждение осложнений — конт-

рактур, язв, патологических рубцов,

приводящих к инвалидизации боль-

ных, путем стимуляции репаративных

процессов (репаративно-регенератив-

ные методы), активации кровотока

(сосудорасширяющие методы), кор-

рекции обмена соединительной тка-

ни (фибромодулирующие и дефибро-

зирующие методы).

Список литературы

Водяное Н.М., Запольное Г.П., Степ-

ной П.С. и др. Реабилитация больных

с термическими ожогами и отморо-

жениями//Медицинская реабилита-

ция. — Москва — Пермь, 1998. —

Т. 2. - С. 459-475.

Князева Т.А., Отто Л.П. Медицинская

реабилитация больных с нарушением

кровообращения ног//Медицинская

реабилитация. — Москва—Пермь,

1998.-Т. 3.-С. 188-216.

Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Прак-

тическое руководство по физиотера-

пии. - СПб., 2005. - 416 с.

593

Тесты

1. Патогенетически направленные

методы физиотерапии у больных с

облитерирующим атеросклерозом и

эндартериитом сосудов конечностей

можно использовать при:

а) артериальной недостаточности I

стадии;

б) артериальной недостаточности I

и II стадий;

в) артериальной недостаточности

I—III стадий;

г) артериальной недостаточности

I—IV стадий.

2. В лечении больных облитерирую-

щими заболеваниями сосудов конеч-

ностей с наличием артериальной не-

достаточности I и II стадий следует

придерживаться принципов:

а) использования физических фак-

торов с высокой интенсивностью;

б) постепенного снижения интен-

сивности лечебных физических

факторов;

в) постепенного снижения кратно-

сти процедур в процессе лечения;

г) использования контрастных тер-

мических воздействий;

д) постепенного нарастания ин-

тенсивности физических факто-

ров.

3. Укажите наиболее эффективную

методику расположения электродов

при проведении амплипульстерапии

больному с двусторонней облитера-

цией сосудов на уровне средней тре-

ти бедра с артериальной недостаточ-

ностью II стадии:

а) паравертебрально, в пояснич-

но-крестцовом отделе;

б) 1-е поле — паравертебрально, в

поясничном отделе, 2-е поле — на

задней поверхности голени, про-

дольно;

в) 1-е поле — паравертебрально, в

поясничном отделе, 2-е, 3-е, 4-е

поля — последовательно в средней

трети бедра, на голени и стопе;

г) 1-е поле — продольно, на перед-

ней поверхности бедра, 2-е поле —

594

продольно, по задней поверхности

бедра;

д) 1-е поле — паравертебрально, в

поясничном отделе, 2-е поле —

поперечно, в средней трети бедра.

4. Укажите эффективную методику

при облитерирующем атеросклерозе

сосудов конечностей с двусторонней

облитерацией сосудов на уровне под-

вздошных артерий при артериальной

недостаточности II стадии:

а) электрофорез новокаина и тео-

филлина (новокаин с межлопаточ-

ного электрода);

б) электрофорез пентамина и ни-

котиновой кислоты (биполярно по

трусиковой методике);

в) электрофорез дибазола по сег-

ментарно-рефлекторной методике

на поясничную область;

г) электрофорез папаверина на

бедро и никотиновой кислоты на

голень (продольно);

д) электрофорез магния и теофил-

лина биполярно на воротник по

Щербаку.

5. При двусторонней облитерации со-

судов на уровне подколенных арте-

рий у больного облитерирующим эн-

дартериитом с артериальной недоста-

точностью I стадии наиболее эффек-

тивен:

а) электрофорез бензогексония и

теофиллина биполярно по труси-

ковой методике;

б) электрофорез магния и брома

биполярно на воротник по Щерба-

ку;

в) электрофорез платифиллина на

бедро поперечно;

г) электрофорез теофиллина и ни-

котиновой кислоты биполярно на

поясничную область и заднюю по-

верхность голеней соответственно;

д) электрофорез теоникола (комп-

ламина) по сегментарно-рефлек-

торной методике на поясничную

область.

6. Укажите эффективную методику

бегущего магнитного поля (аппарат

«АЛИМП») при облитерации сосудов

на уровне голени больному с облите-

рирующим атеросклерозом и артери-

альной недостаточностью II стадии:

а) одна пара соленоидов распола-

гается в поясничной области, вто-

рая — на бедре поперечно, тре-

тья — на голени поперечно, под-

ключение соленоидов центробеж-

но;

б) голень — в соленоидном

устройстве (муфте), подключение

соленоидов центробежно;

в) голень — в соленоидном

устройстве (муфте), одна пара ма-

лых соленоидов на поясничной

области, подключение соленоидов

центробежно;

г) голень — в соленоидном устрой-

стве (муфте), одна пара малых со-

леноидов на поясничной области,

подключение соленоидов центро-

стремительно.

7. Патогенетически обоснована

ДМВ-терапия на область надпочеч-

ников при:

а) болезни Рейно;

б) облитерирующем эндартериите;

в) облитерирующем атеросклерозе;

г) варикозной болезни.

8. На начальной стадии варикозной

болезни с неосложненным течением

оптимальна:

а) низкочастотная магнитотерапия

с синусоидальной формой поля по

двухиндукторной методике;

б) низкочастотная магнитотерапия

с полусинусоидальной формой

поля (ПуМП) по двухиндукторной

методике;

в) высокочастотная магнитотера-

пия;

г) низкочастотная магнитотерапия

в варианте «бегущего» магнитного

поля;

д) импульсная магнитотерапия.

9. Выберите оптимальный метод ба-

льнеотерапии при облитерирующем

атеросклерозе сосудов нижних конеч-

ностей с артериальной недостаточно-

стью II стадии:

а) общие скипидарные ванны;

б) общие радоновые ванны;

в) сухие углекислые ванны;

г) сухие радоновые ванны;

д) ножные двухкамерные серово-

дородные ванны.

10. При облитерации сосудов на

уровне подвздошной артерии справа

у больного облитерирующим атеро-

склерозом с артериальной недоста-

точностью I стадии наиболее эффек-

тивной будет методика лазеротера-

пии:

а) на 4 поля последовательно

(в поясничной области справа па-

равертебрально, затем в точках

определения пульсации бедрен-

ной артерии под пупартовой связ-

кой, подколенной артерии в под-

коленной ямке, артерии на тыле

стопы);

б) сканирующая методика по ходу

бедренной артерии;

в) сканирующая методика по ходу

бедренной артерии и малоберцо-

вой артерии;

г) на 1 поле в точке определения

пульсации бедренной артерии под

паховой связкой;

д) на 3 поля в точках определения

пульсации бедренной, подколен-

ной артерий и тыльной стопы.

11. Оптимальным физическим мето-

дом лечения при влажной гангрене, IV

стадии артериальной недостаточности

сосудов конечности следует считать:

а) местную франклинизацию;

б) местную дарсонвализацию;

в) КУФ-облучение;

г) УВЧ-терапию;

д) СУФ-облучение в эритемных

дозах.

12. Показанием к локальной бароте-

рапии при заболеваниях сосудов ко-

нечностей является:

а) тромбофлебит;

б) облитерирующий атеросклероз

с артериальной недостаточностью

II степени;

в) облитерирующий эндартериит с

артериальной недостаточностью

III стадии;

595

г) облитерирующий тромбангиит

(болезнь Бюргера).

13. Выберите показания к общему

ультрафиолетовому облучению в ост-

рой фазе ревматизма:

а) тяжелые поражения сердца с

нарушением кровообращения

II—III стадии;

б) тяжелые поражения почек;

в) кахексия;

г) гипертиреоз;

д) полиартрит.

14. Больному с келоидными рубцами

после термических ожогов наиболее

целесообразно назначить:

а) электрическое поле УВЧ;

б) токи низкой частоты;

в) электромагнитное поле СВЧ;

г) фонофорез террилитина.

15. Больному с острым тромбофлеби-

том поверхностных вен бальнеотера-

пия на курорте показана через:

а) 1 мес;

б) 2 мес;

в) 3 мес;

г) 6 мес.

16. Для достижения противовоспали-

тельного эффекта при мастите целе-

сообразно назначить:

а) электрическое поле УВЧ;

б) теплотерапию;

в) ультразвуковую терапию;

г) массаж.

17. При хроническом остеомиелите в

восстановительном периоде для улуч-

шения крово- и лимфотока целесооб-

разно назначить:

а) вибротерапию;

б) флюктуирующие токи;

в) лазеротерапию;

г) электрическое поле УВЧ.

18. В острый период тромбофлебита

показан электрофорез:

а)лидазы;

б) папаверина;

в) платифиллина;

г) гепарина.

19. При ушибах брюшной стенки (ор-

ганизовавшаяся гематома) через 2 нед

после травмы следует назначить:

а) электромагнитное поле СВЧ

(2375 МГц);

б) переменное магнитное поле;

в) ультра- и фонофорез террили-

тина;

г) ультрафиолетовое облучение;

д) все перечисленное.

20. При гидрадените в стадии ин-

фильтрации наиболее эффективным

методом являются:

а) дарсонвализация;

б) ультразвуковая терапия;

в) франклинизация;

г) СВЧ-терапия (2375 МГц);

д) синусоидальные модулирован-

ные токи.

Глава 17 ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ТРАВМАХ

И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-

ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

17.1. УШИБЫ

Ушиб (контузия) — закрытое меха-

ническое повреждение тканей без

нарушения целости кожи, возника-

ющее под влиянием кратковремен-

ного действия травмирующего фак-

тора.

Степень повреждения тканей (под-

кожная клетчатка, мышцы, мелкие

сосуды, нервы) и симптоматика зави-

сят от характера травматического

агента. В зависимости от силы и ло-

кализации удара (травмы) возникают

различные по тяжести ушибы — от

небольших, не нарушающих функции

органов, до обширных повреждений,

опасных для жизни. При небольших

ушибах развиваются нарушения мик-

роциркуляции с травматическим оте-

ком. Более интенсивный ушиб при-

водит к кровоизлияниям разной сте-

пени — от точечных до диффузного

пропитывания тканей кровью (имби-

биция) и образования подкожных,

межмышечных и подфасциальных ге-

матом — ограниченных скоплений

крови в тканях с образованием поло-

сти, содержащей жидкую или свер-

нувшуюся кровь. При ушибах мягких

тканей гематомы локализуются в

подкожной клетчатке, мышцах. По

состоянию излившейся крови гемато-

мы классифицируют на свернувшие-

ся, асептические, инфицированные,

нагноившиеся.

Клиническая картина небольших

ушибов без повреждения внутренних

органов характеризуется наличием

боли, ограниченной припухлости,

кровоподтека, флюктуации при паль-

пации, нарушением функции соот-

ветствующих мышц. При обширных

ушибах на месте обширных крово-

подтеков с гематомами может разви-

ться реактивное воспаление (асепти-

ческое) с последующим прорастани-

ем соединительной тканью с образо-

ванием рубца, иногда подвергающе-

гося петрификации.

Основные синдромы: болевой, отеч-

ный, функциональных нарушений

двигательной и чувствительной сфе-

ры, ограниченное кровоизлияние (ге-

матома).

Лечение пациентов с ушибами и

гематомами направлено в ранние

сроки (1—2-е сутки) на уменьшение

размеров кровоизлияния и степени

травматического отека, аналгезию, а

в последующем на рассасывание ге-

матомы и ликвидацию воспалитель-

ного отека. Для этих целей обеспечи-

вают покой травмированным тканям,

возвышенное положение конечно-

стей, применяют холод, орошение

хлорэтилом. При необходимости ге-

матому пунктируют с удалением жид-

кой крови и последующим наложени-

ем давящей повязки; при нагноив-

шейся гематоме проводят лечение

как при острой хирургической ин-

фекции (см. раздел 16.3). При тяже-

лых ушибах вследствие размозжения

мягких тканей может развиться пер-

вичный тромботический некроз.

В случаях ушибов, сопровождающих-

ся выраженным кровоизлиянием, а

также размозжением тканей, развива-

ется асептическое воспаление, а трав-

матический отек усиливается за счет

реактивного воспалительного отека.

Физические методы лечения в ран-

ние сроки применяют для прекраще-

ния кровоизлияния (сосудосуживаю-

щие методы), купирования боли

(анальгетические методы), ограниче-

ния отека (лимфодренирующие, со-

судорасширяющие методы). При об-

ширных ушибах и гематомах приме-

няют методы разрешения развиваю-

щегося асептического воспаления

(противовоспалительные методы),

профилактики формирования пато-

логических рубцов (фибромодулиру-

ющие методы). При вовлечении в па-

тологический процесс нервных ство-

лов и больших мышечных масс для

уменьшения функциональных нару-

шений используют мионейростиму-

лирующие методы.

Физические методы лечения пациентов

с ушибами мягких тканей и гематомами

Аналъгетические методы: локальная

криотерапия, электрофорез анестети-

ков, СУФ-облучение в эритемных до-

зах, диадинамотерапия, амплипульсте-

рапия, интерференцтерапия, диадина-

мо- и амплипульсфорез местноанесте-

зирующих препаратов.

Сосудосуживающий метод: охлаждаю-

щий компресс.

Противовоспалительные методы: элект-

рофорез противовоспалительных пре-

паратов, УВЧ-, СВЧ-терапия, ВЧ-маг-

нитотерапия, ультрафонофорез проти-

вовоспалительных препаратов.

Лимфодренирующие методы: спиртовой

компресс, лечебный массаж.

Сосудорасширяющие методы: гальвани-

зация, электрофорез, ультрафонофорез

сосудорасширяющих препаратов, инф-

ракрасное облучение, НЧ-магнитотера-

пия, согревающий компресс, пресные

ванны (местные), водяная грелка.

Фибромодулирующие методы: ультразву-

ковая терапия, электрофорез дефибро-

зирующих препаратов, пелоидотерапия.

Анальгетические методы

Боли у пациентов с ушибами связаны

в основном с наличием отека (трав-

матического происхождения, а затем

в результате нарастания воспалитель-

ных изменений), сдавления чувстви-

тельных нервных проводников. Ме-

тоды преимущественно противоотеч-

ного действия будут рассмотрены

ниже, здесь же мы рассмотрим мето-

598

ды антиноцицептивного действия,

механизмы действия которых заклю-

чаются в непосредственном подавле-

нии возбудимости афферентной бо-

левой импульсации по проводникам

болевой чувствительности (локальная

криотерапия, электрофорез анестети-

ков) и/или на спинальном уровне в

задних рогах спинного мозга, а на су-

прасегментарном уровне — в сомато-

сенсорных зонах коры головного

мозга — в подавлении активности бо-

левой доминанты (диадинамотера-

пия, амплипульстерапия, эритемные

дозировки СУФ). Последние методы

также подавляют импульсную актив-

ность из болевого очага на местном и

сегментарном уровнях и участвуют в

стимуляции отдельных компонентов

антиноцицептивной системы в ЦНС

(в стволе мозга, лимбической сис-

теме).

Диадинамотерапия, амплипульсте-

рапия, интерференцтерапия. Токи с

частотой 50—150 Гц, генерируемые

аппаратами (диадинамотерапия) или

образующиеся в результате модуляций

исходного тока (при амплипульстера-

пии в аппаратах, при интерференцте-

рапии — в тканях человека), блокиру-

ют передачу импульсации из болевого

очага за счет уменьшения лабильно-

сти и проводимости болевой чувстви-

тельности по нервным волокнам на

сегментарном уровне в результате

блока передачи афферентной импуль-

сации в задних рогах спинного мозга

и формируют доминантный очаг воз-

буждения в ЦНС с делокализацией

болевой доминанты. Наибольшим

анальгетическим действием обладают

диадинамические токи ДН, КП и ДП,

назначаемые в разных сочетаниях по

2—3 мин каждый, суммарно до 6—

8 мин; синусоидальные модулирован-

ные токи III—IV РР, по 5 мин каждый

с частотой модуляции 100 Гц, глубина

модуляции 50—75 %, режим перемен-

ный; интерференционные токи с час-

тотой 50—100 Гц, по 5—8 мин. Для

усиления аналгезии назначают диади-

намофорез местных анестетиков со

2-го дня после травмы, а при исполь-

зовании криопрокладок — и ранее

(через 12—14 ч). Электроды наклады-

вают на область ушиба, при использо-

вании повязок — по периферии. Про-

цедуры проводят 2 раза в день (при

проведении фореза — 1 раз), ежеднев-

но; до купирования боли, но не более

5—6 дней.

Локальная (пакетная) криотерапия.

Под действием холодового фактора

уменьшается возбудимость болевых и

тактильных волокон с последующим

блоком их проводимости. Наступаю-

щая через 10 мин после начала про-

цедуры миорелаксация уменьшает

боль, обусловленную рефлекторным

мышечным спазмом в области ушиба.

В начальном периоде действия крио-

агента отмечается сосудосуживающий

эффект. Применяют в первые сутки

после ушиба. Помимо обезболиваю-

щего действия, способствует прекра-

щению кровоизлияния, дает противо-

отечный эффект. Применяют крио-

агенты (лед, вода, эфир, нитрат аммо-

ния, жидкий азот, хлорэтил), которы-

ми смачивают ватные тампоны, за-

полняют различные емкости (пузыри,

криопакеты, аппликаторы) или рас-

пыляют эти средства через пульвери-

затор. Пакеты и пузыри накладывают

поверх давящей повязки. Продолжи-

тельность процедуры криоаппликации

до 1—4 ч (при необходимости аппли-

катор заменяют). При подозрении на

продолжающееся кровотечение, нара-

стании отека процедуру можно повто-

рить с небольшим перерывом (1—2 ч).

Криотерапию можно комбинировать

и сочетать с СМТ, диадинамотера-

пией (криоамплипульстерапия, крио-

динамотерапия), а также возможен

криофорез анестетиков и сосудосужи-

вающих препаратов с помощью этих

методов и непосредственно криоэлек-

трофорез.

Электрофорез анестетиков (1 %

раствор дикаина, 0,5—5 % раствор

новокаина, 0,5—2 % раствор триме-

каина, 1—2 % раствор лидокаина с

анода). Под действием форетируемых

препаратов уменьшается возбуди-

мость проводников болевой чувстви-

тельности, снижается их проводи-

мость. Продолжительность процеду-

ры 15—20 мин, ежедневно, до пре-

кращения болей. Возможно введение

анестетиков в сочетании с адренали-

ном (1 мл 0,1 % раствора). Применя-

ют со 2—3-го дня после ушиба, когда

нет опасности возобновления крово-

течения. Криоэлектрофорез можно

проводить в конце 1—2-х суток после

травмы.

СУФ-облучение в эритемных дозах

формирует доминантный очаг возбуж-

дения в ЦНС. При возбуждении меха-

норецепторов облучаемой кожи про-

дуктами фотолиза снижается актив-

ность С-волокон в результате развива-

ющегося в области облучения отека и

компрессии нервных проводников.

Облучение начинают с 2—3 биодоз со

2-го дня, увеличивая на 1 биодозу,

проводят через день; курс 3—4 про-

цедуры.

Сосудосуживающие методы

Холодный (охлаждающий) компресс

вызывает сужение сосудов поверхно-

стной и глубокой сосудистой сети

кожи, в меньшей степени — скелет-

ных мышц, с последующим прекра-

щением кровоизлияния в мягкие тка-

ни. Применение компресса вызывает

и местную анестезию поверхностных

тканей. Назначают в первые сутки

после ушиба и проводят путем разме-

щения на травмированной области

салфеток, смоченных водой (темпе-

ратура 10—15 °С, можно со льдом),

заменяя их через 10 мин в течение

30—60 мин. При необходимости в те-

чение суток процедуру повторяют не-

сколько раз.

Лимфодренирующие методы

Спиртовой компресс вызывает дегид-

ратацию тканей за счет повышения

осмотического давления в области

размещения компресса с активацией

выхода жидкости из интерстициаль-

ной ткани в лимфатические капилля-

ры. Одновременно увеличивается ге-

599