Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

16.8. ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ

ЭНДАРТЕРИИТ

Облитерирующий эндартериит —

воспалительное (воспалитель-

но-дистрофическое) заболевание

артерий конечностей, характеризу-

ющееся сужением их просвета

вплоть до полной облитерации (ок-

клюзии) и сопровождающееся на-

рушением кровообращения в ко-

нечности.

В настоящее время можно считать

признанным, что эндартериит явля-

ется полиэтиологическим заболева-

нием, при котором патогенные фак-

торы воздействуют на организм изо-

лированно или в сочетании друг с

другом. Одни из них действуют экст-

ремально (отморожение), другие —

периодически (хроническое переох-

лаждение, психоэмоциональные

травмы, инфекции), а третьи — по

типу хронической интоксикации (ку-

рение). Несмотря на то что действие

этиологических факторов многогран-

но, каждый из этих факторов влияет

на систему микроциркуляции, вызы-

вая нарушение интракапиллярного

кровообращения и гипоксию тканей

(ишемический синдром).

В условиях гипоксии происходит

воспаление всех слоев (интимы, ме-

дии и адвентиции) сосудистой стен-

ки — васкулит, пролиферация эндо-

телия мелких артерий с утолщением

их стенок и сужением просвета сосу-

да, плазматическое пропитывание

стенок сосудов и субинтимальные

клеточные инфильтраты, в основном

в адвентиции и в прилежащих тка-

нях, за счет увеличения проницаемо-

сти сосудистой стенки. Во II стадии

выявляются склероз стенок мелких

артерий, их утолщение, в просвете

сосудов — тромбы (это возможно и в

I стадии). В III и IV стадии процесс

захватывает более крупные артерии,

отмечаются фибриноидный некроз

интимы (иногда в форме бляшек) и

средней оболочки, периваскулярный

отек. На интиме образуются язвы, на

570

поверхности которых возникают но-

вые тромбы. Просвет сосудов резко

сужается, вплоть до полной облите-

рации. В дальнейшем организован-

ные тромбы реканализируются сосу-

дами капиллярного типа, не обеспе-

чивающими адекватный кровоток.

Идентичные процессы развивают-

ся и в венозной системе с картиной

эндо- и перифлебита. При дополне-

нии васкулита образованием тромба

формируется облитерирующий тром-

бангиит (болезнь Бюргера—Винивар-

тера), при котором в мышечной тка-

ни наблюдаются прогрессирующая

дегенеративная атрофия и отек межу-

точной соединительной ткани с зах-

ватом более крупных сосудов и их

коллатералей. Воспалительный про-

цесс за счет адвентициального и пе-

риваскулярного склероза распростра-

няется на прилежащие нервные ство-

лы, а нарушения интракапиллярного

кровообращения на ранних стадиях

могут возникать в сосудах нервов, су-

ставов, костной ткани. Первичный

ишемический очаг приводит к разви-

тию процессов, участвующих в пато-

генезе заболевания. Важнейшими из

них являются спазм сосудов — вазо-

спастический синдром, возбуждение

симпатического отдела вегетатив-

ной нервной системы (развитие ги-

персимпатикотонии), гиперфункция

надпочечников, выделение вазоак-

тивных веществ, изменения в сверты-

вающей системе крови — гиперкоагу-

ляционный синдром, аутоиммунные

реакции — синдром иммунологиче-

ских нарушений, развитие токсемии.

Спазм артериол происходит за счет

раздражения местных адренергиче-

ских волокон биологически активны-

ми веществами и общих нейрогумо-

ральных механизмов. Развитие ауто-

иммунного процесса является вто-

ричным после повреждения стенок

сосудов. В крови у больных выявля-

ются аутоантитела к антигену из со-

судистой стенки, холодовые гем-

агглютинины.

Болевой синдром проявляется ра-

ньше других синдромов и симптомов

и сохраняется на всех стадиях заболе-

вания. Боли чаще локализуются в

мышцах голени, реже в бедренных

артериях, ягодицах, на подошвах

стоп. К перемежающейся хромоте в

последующих стадиях присоединяют-

ся постоянные боли, которые возни-

кают при нагрузке, связаны с ише-

мией мышц, обусловленной недоста-

точностью капиллярного кровотока,

а также спазмом сосудов. Постоян-

ные боли объясняют не только ише-

мией мышц, но и рано появляющи-

мися трофическими изменениями в

костях, кровоснабжение которых

хуже, чем кожи и мышечной ткани.

Это приводит к разрушению остеоре-

цепторов. Трофические изменения

наблюдаются как в мягких тканях,

так и в хрящевой и костной. Отеки

на ранних стадиях заболевания на-

блюдаются у 20 % больных, и с раз-

витием заболевания этот симптом на-

растает. В патогенезе отеков, кроме

воспаления, играют роль артерио- и

лимфовенозные анастомозы. Быст-

рый сброс артериальной крови в ве-

нозную сеть ведет к повышению кро-

вяного давления и развитию отека.

Кроме гипоксии тканей, этот процесс

ведет к повышению уровня биологи-

чески активных веществ, что усили-

вает проницаемость стенок сосудов.

Позднее в патогенезе отека имеет

значение и развитие тромбофлебита.

Некроз тканей в дистальных отделах

конечностей приводит к развитию

язв, а в дальнейшем к сухой и влаж-

ной гангрене.

Выделяют 4 стадии заболевания:

ангиоспастическую (ишемическая),

трофических расстройств, язвенно-

некротическую и гангренозную.

Основные синдромы, на которые на-

правлены методы патогенетической

физиотерапии, являются ишемиче-

ский, воспалительный, гиперкоагуля-

ционный, дистрофический и отеч-

ный, аутоиммунных нарушений и

невротический. Болевой синдром ку-

пируется с уменьшением степени

ишемии, воспаления и трофических

нарушений.

Лечение больных облитерирующим

эндартериитом зависит от степени

ишемии конечности и включает сосу-

дорасширяющие и спазмолитические

средства, препараты поджелудочной

железы (андекалин, депо-падутин и

др.), средства, влияющие на микро-

циркуляцию за счет улучшения рео-

логических свойств крови, в частно-

сти путем уменьшения агрегации и

адгезии тромбоцитов и эритроцитов

(курантил, ацетилсалициловая кисло-

та, доксим, трентал, реополиглюкин),

антикоагулянты (гепарин и непрямые

антикоагулянты). Противовоспалите-

льную и антиаллергическую терапию

(включая глюкокортикоиды) прово-

дят иммунодепрессантами, ганглио-

блокаторами (индометацин, тавегил,

преднизолон, имурин, левамизол,

ганглерон и др.). Для стимуляции

трофических процессов назначают

витамины, для воздействия на цент-

ральные звенья патогенеза заболева-

ния — седативные и транквилизиру-

ющие средства.

Физические методы лечения испо-

льзуют также для купирования воспа-

ления (противовоспалительные мето-

ды), улучшения реологии крови (ги-

покоагулирующие методы); усиления

трофики тканей (трофостимулирую-

щие методы), уменьшения сенсиби-

лизации тканей (десенсибилизирую-

щие методы), уменьшения активно-

сти аутоиммунных реакций (иммуно-

супрессивные методы), нормализа-

ции функционального состояния

ЦНС (седативные методы).

Физические методы лечения больных

облитерирующим эндартериитом

Вегетокорригирующие методы: электро-

форез ганглиоблокаторов, адренолити-

ков, холинолитиков, диадинамо- и ам-

плипульстерапия (включая форез ганг-

лиоблокаторов), инфракрасная лазеро-

терапия.

Гормонокорригирующие методы: элект-

росонтерапия, транскраниальная элект-

роаналгезия, низкочастотная магнито-

571

терапия, диадинамо-, амплипульстера-

пия (транскраниальная и на синокаро-

тидную зону), трансцеребральная

УВЧ-терапия, УВЧ-терапия на синока-

ротидную зону, гальванизация, транс-

церебральная ДМВ-терапия.

Сосудорасширяющие методы: диадина-

мо-, амплипульстерапия, гальваниза-

ция

, электрофорез сосудорасширяю-

щих препаратов

, СВЧ-терапия (местно

и на надпочечники), высокочастотная

магнитотерапия (местно и на надпочеч-

ники), сероводородные, скипидарные

ванны, локальная баротерапия

, син-

кардиальный массаж, сауна.

Антигипоксические и антиоксидантные

методы: озоновые, воздушные ванны

оксигенобаротерапия, кислородные

ванны.

Противовоспалительные методы: мест-

ного воздействия: электрофорез раство-

ров кальция хлорида, новокаина, аце-

тилсалициловой кислоты, диметилсуль-

фоксида, натрия тиосульфата

, УВЧ-те-

рапия, инфракрасная и красная лазеро-

терапия

, УЗ-терапия, ультрафонофо-

рез нестероидных противовоспалитель-

ных средств.

Гипокоагулирующие методы: низкочас-

тотная магнитотерапия

, ЛОК, элект-

рофорез антикоагулянтов и дезагреган-

тов

, йодобромные ванны.

Лимфодренирующие методы: массаж,

сегментарная баротерапия

Иммуносупрессивные и десенсибилизиру-

ющие методы: электрофорез кальция,

димедрола, глюкокортикоидов, цито-

статиков), радоновые ванны, инфрак-

расная лазеротерапия тимуса и надпо-

чечников.

Репаративно-регенеративные методы:

местная дарсонвализация, СВЧ-тера-

пия, электрофорез витаминов, грязевых

препаратов, метаболитов, инфракрас-

ная лазеротерапия, монохроматическое

некогерентное инфракрасное облуче-

ние, озокеритотерапия, массаж

Седативные методы: электросонтера-

пия, франклинизация общая, электро-

См. раздел 16.2.

См. раздел 16.1.

См. раздел 16.5.

См. раздел 16.6.

См. раздел 16.4.

572

форез седативных препаратов, души

низкого давления, аэрофитотерапия,

круглосуточная аэротерапия

Вегетокорригирующие

и гормонокорригирующие методы

Вегетокорригирующие и гормоно-

корригирующие методы направлены

на снижение активности симпатико-

адреналовой системы и нормализа-

цию активности гипофизарно-адре-

наловой системы. К первой группе

таких методов можно отнести мето-

ды с локализацией воздействия либо

непосредственно на центры вегета-

тивной регуляции в головном мозге,

включая гипофиз и гипоталамус,

либо на область синокаротидной

зоны, в том числе на барорецептор-

ный аппарат. Результатом таких воз-

действий является периферическая

вазодилатация сосудов мелкого и

среднего калибра, капилляров. Учи-

тывая, что данные методы, понижая

ОПС, уменьшают МО сердца и соот-

ветственно снижают АД, следует

строго контролировать уровень АД,

параметры ЭКГ у лиц с сопутствую-

щими заболеваниями сердечно-сосу-

дистой системы.

Электросонтерапия вызывает сни-

жение активности симпатических

влияний на сосудистый тонус арте-

рий за счет воздействия на ряд

структур лимбико-ретикулярного

комплекса, ответственного за вегета-

тивное обеспечение периферическо-

го сопротивления сосудов (ретику-

лярная формация, гиппокамп, пере-

городка, гипоталамус, ядра таламу-

са). Активируются транспортные

процессы в микроциркуляторном

русле, повышается кислородная ем-

кость крови. Проводят воздействие

импульсным током прямоугольной

формы с частотой 5—20 имп/с, по

30—60 мин, ежедневно; курс 10—15

процедур.

См. раздел 16.2.

Транскраниальная электроаналгезия

(ТЭА) влияет на центральные вазо-

моторные механизмы за счет сниже-

ния симпатических влияний на тонус

периферических сосудов путем воз-

действия на те же структуры лимби-

ко-ретикулярного комплекса, на ко-

торые действуют импульсные токи,

применяемые при электросонтера-

пии, с учетом близости этих токов по

форме импульсов и локализации оча-

гов максимальной их плотности в со-

ответствующих структурах головного

мозга. Одновременно при примене-

нии этого метода оказывается воз-

действие на секреторную активность

ядер передней доли гипоталамуса,

где вырабатываются нейрогормоны

(АКТГ-рилизинг-гормон, вазопрес-

син), что снижает выработку АКТГ в

гипофизе с последующим уменьше-

нием синтеза гормонов в надпочеч-

никах, которые дают вазопрессорный

эффект. Назначают импульсный ток

прямоугольной формы с частотой

60—80 или 150—600 имп/с, в течение

20—30 мин, ежедневно; курс 10—15

процедур.

Низкочастотная магнитотерапия

(ПеМП). При воздействии на голову

магнитных полей частотой 50—1000

имп/с малой индуктивности снижает-

ся уровень адреналина, ДОФА в моз-

говых структурах, ответственных за

прессорные реакции, что является

косвенным признаком снижения ак-

тивности симпатической иннервации.

Применяют магнитное поле частотой

50—100 Гц, 20—40 мТл, по одноин-

дукторной методике, по 15—20 мин;

курс 10—20 процедур.

Импульсная и низкочастотная элек-

тротерапия (диадинамотерапия, амп-

липульстерапия) вызывает снижение

повышенного тонуса периферических

сосудов за счет влияния на централь-

ные механизмы его регуляции вегета-

тивной нервной системой при стиму-

ляции барорецепторов (в дуге аорты

и синокаротидной области). При

этом снижение периферического со-

противления сосудов обусловлено

влиянием ряда ядерных структур

продолговатого мозга (ядра одиноч-

ного тракта, ядра рострально-вентро-

латеральной области), опосредован-

ным через барорецепторный аппарат.

Воздействие токами осуществляют

через соответствующие зоны в проек-

ции указанных сосудов. При воздей-

ствии на синокаротидную зону воз-

можно резкое снижение АД, поэтому

у лиц с гипотензией или склонных к

гипотоническим реакциям можно ре-

комендовать одностороннее воздей-

ствие. При проведении диадинамоте-

рапии назначают ток ДН по 2—3 мин

с каждой стороны; при аплипульсте-

рапии - I РР, 100 Гц, ГМ 25-50 %,

режим переменный, по 3—4 мин с

каждой стороны. Курс 5—7 ежеднев-

но проводимых процедур.

Трансцеребральная УВЧ-терапия.

Эффект связан с воздействием элект-

рического поля на гипоталамо-гипо-

физарные области, ответственные за

синтез опиоидных пептидов, что сни-

жает активность симпатических вли-

яний. Это обусловлено усилением

тормозных процессов и прямым сосу-

дорасширяющим воздействием эн-

дорфинов. Воздействуют электриче-

ским полем УВЧ с частотой 27,12

МГц, пластины располагают на ви-

сочные области. Мощность воздейст-

вия 15—20 Вт, по 5—7 мин, ежеднев-

но; курс 6—8 процедур.

УВЧ-терапия на синокаротидную

область. При воздействии на синока-

ротидную зону снижается ОПСС в

связи со стимуляцией барорецепто-

ров. Результатом является генерали-

зованное расширение сосудов. Воз-

действуют электрическим полем УВЧ

с частотой 27,12 и 40,68 МГц, мощ-

ностью 20—40 Вт, по 8—10 мин, еже-

дневно; курс 8—10 процедур.

Гальванизация головы. Возникаю-

щие в структурах головного мозга

токи проводимости вызывают изме-

нения поляризационных процессов

на возбудимых мембранах нейронов

и дендритов с понижением возбуди-

мости, в частности вызывают сниже-

ние активности ретикулярной форма-

ции (сетчатое образование), уравно-

573

вешивают тормозно-возбудительные

процессы. При этом отмечается так-

же снижение симпатических влияний

на тонус периферических сосудов.

Продолжительность процедур по

10—15 мин, ежедневно; курс 10—15

процедур. Применяют методики по

Бургиньону, лобно-затылочную, би-

темпоральную.

ДМВ-терапия по краниальной мето-

дике. При воздействии на мозговые

структуры с частотой 460 МГц повы-

шается чувствительность α

-адрено-

рецепторов гипоталамуса к норадре-

налину. Это снижает активность ней-

рональных структур, осуществляю-

щих симпатическую регуляцию веге-

тативных функций, включая тонус

артериальных сосудов. Снижение ак-

тивности норадренергических влия-

ний на тонус периферических сосу-

дов вызывает генерализованную вазо-

дилатацию.

Проводят воздействие на затылоч-

но-теменную область, мощность 20 Вт

(аппараты «Волна», «Волна-2М»), по

10—12 мин, ежедневно; курс 10—

12 процедур.

Улучшить магистральный кровоток

и микроциркуляцию в сосудах ниж-

них конечностей при преобладании

вазоспастического генеза артериаль-

ной недостаточности на ранних ста-

диях заболевания можно и при воз-

действии на сегментарный аппарат

симпатической нервной системы. Це-

лью этой методики является дости-

жение симпатолитического, ганглио-

блокирующего эффекта. При этом

используют вторую группу методов

с локализацией воздействия на I и

II нейроны симпатической нервной

системы, расположенные соответст-

венно в боковых рогах спинного моз-

га T

—L

III

сегментов и в пояснич-

но-крестцовых узлах симпатического

ствола.

Электрофорез ганглиоблокаторов,

адренолитиков, холиномиметиков

(0,5 % раствор бензогексония, 5 %

раствор пентамина, 2 % раствор гек-

сония, 0,5 % раствор ганглерона,

0,5 % раствор обзидана, 0,1 % раствор

574

дигидроэрготомина, 0,1 % раствор

ацетилхолина гидрохлорида, 0,2 %

раствор ацеклидина) проводят с ано-

да. Адреноблокаторы контролируют

взаимодействие медиатора с адре-

нореактивными системами в облас-

ти постганглионарных синапсов, гин-

глиоблокаторы влияют на передачу

возбуждения в ганглиях. Холиноми-

метики возбуждают М-холинорецеп-

торы гладких мышц сосудов. Электро-

форез ганглиоблокаторов проводят

паравертебрально в области нижне-

грудного и поясничного отделов по-

звоночника по 15—20 мин, ежеднев-

но; курс 10 процедур. Электрофорез

адренолитиков и холиномиметиков

проводят на сосуды конечностей про-

ксимальнее места патологии, попе-

речно или продольно, параметры ана-

логичны таковым при электрофорезе

ганглиоблокаторов.

Диадинамо- и амплипулъстерапия

паравертебрально. Под воздействием

импульсных токов низкой частоты

снижается возбудимость нейронов и

узловых образований симпатической

нервной системы, что проявляется

улучшением кровотока в сосудах ко-

нечностей (рис. 16.4). Усилить сим-

патолитическое действие можно с по-

мощью фореза ганглиоблокаторов

(см. ранее). Электроды располагают

паравертебрально на нижнегрудной и

поясничный отделы позвоночника.

Назначают токи ДН по 2—3 мин или

КП по 2—3 мин, со сменой полярно-

сти (диадинамотерапия), при ампли-

пульстерапии III РР по 3—5 мин,

100 Гц, ГМ 50-75 %, режим пере-

менный, ежедневно; курс 8—10 про-

цедур.

Инфракрасная и красная лазероте-

рапия. Облучают паравертебральные

зоны в пояснично-крестцовом отделе

позвоночника (3—4 зоны с каждой

стороны). Параметры: для красного

лазера ППМ 5—10 мВт/см

, по 2—

3 мин на поле, 3—4 поля за процеду-

ру, расфокусированным лучом; для

инфракрасных лазеров с непрерыв-

ной генерацией, выходная мощность

до 40 мВт, по 3—4 мин на поле; для

РИС. 16.4. Линейная скорость кровообращения при облитерирующем эндартерии-

те до (а) и после (б) курса диадинамотерапии.

инфракрасных — частота генерации

импульсов 20—100 Гц по 3—4 мин;

ежедневно; курс 10—15 процедур.

Сосудорасширяющие методы

В лечении используют методики с

локализацией воздействия как на

участки, расположенные проксималь-

нее патологических изменений, — с

целью улучшения магистрального

кровотока, так и на область поражен-

ных участков сосудистой сети — с це-

лью улучшения коллатерального кро-

вообращения и микроциркуляции.

Следует отметить, что, учитывая вос-

ходящий характер поражения сосуди-

стого русла, при проведении проце-

дур у больных с ишемией I—II степе-

ни следует вначале оказывать воздей-

ствие на участки сосудистой сети с

патологическими изменениями, а за-

тем — проксимальнее. В противном

случае, не ликвидировав вазоспазм

пораженных патологическим процес-

сом сосудов, можно вызвать отек пе-

риваскулярных тканей, в частности

за счет сброса крови по артериове-

нозным анастомозам и перегрузки

венозной сети. Для усиления сосудо-

расширяющего эффекта целесообраз-

но применять методики с одномо-

ментным воздействием на сегментар-

ный аппарат симпатической цепочки

с целью ганглиоблокирующего, сим-

патолитического действия и местные

воздействия на сосуды конечностей

для сосудорасширяющего эффекта.

В таком случае можно использовать

один и тот же метод физиотерапии

(если он обеспечивает оба эффекта)

либо разные методы.

Диадинамо- и амплипульстерапия с

последовательным воздействием на

стопу, голень, бедро. Вызванная им-

пульсными токами миостимуляция,

выделение базоактивных компонен-

тов определяют механизм сосудорас-

ширяющего действия метода. При

этом виде лечения отмечаются потеп-

575

ление кожи дистальных отделов ко-

нечностей, улучшение реографиче-

ских показателей и микроциркуля-

ции (по данным капилляроскопии).

Удобно использовать многоканаль-

ную аппаратуру для воздействия низ-

кочастотными токами (например,

«Миоритм»). Электроды располагают

поперечно (на бедре возможно про-

дольно). ДДТ: назначают токи КП

(или ДП) по 3 мин, со сменой поляр-

ности. Курс 10—12 ежедневных про-

цедур. СМТ: III и IV (или I и IV) РР,

режим I, 70—30 Гц, 50—100 %, по 3—

5 мин, ежедневно; курс 10—12 проце-

дур. В течение этой же процедуры

применяют воздействие импульсны-

ми токами на пояснично-крестцовые

симпатические узлы: ДН (или ДВ)

по 3 мин, со сменой полярности;

СМТ - III РР, режим I 100 Гц, 25-

50 %, по 3— 5 мин; курс 8—10 про-

цедур.

СВЧ-терапия (СМВ- и ДМВ-тера-

пия). При воздействии высокоинтен-

сивного электромагнитного излуче-

ния частотой 2375 и 460 МГц возрас-

тают амплитуда колебательных сме-

щений полярных биомолекул и вели-

чина дипольного момента неполяр-

ных молекул (свободной и связанной

воды, гликолипидов, фосфолипидов).

Такие релаксационные колебания

приводят к преобразованию энергии

электромагнитного поля в тепловую.

В зоне облучения это вызывает рас-

ширение сосудов и усиление регио-

нарного кровотока. СМВ-терапию в

субтепловых дозах применяют на об-

ласть задней поверхности голеней, на

проекцию магистральных сосудов по

передневнутренней поверхности бед-

ра. Методика дистантная. Мощность

20—40 Вт, продолжительность воз-

действия 10—12 мин, ежедневно;

курс 7—10 процедур. Предварительно

назначают 5—7 процедур на пояснич-

ную область — для получения сим-

патолитического эффекта (только

ДМВ-излучение), 20 Вт, в течение

10—12 мин.

Высокочастотная магнитотерапия.

Сосудорасширяющий эффект обу-

576

словлен индукцией вихревых токов в

тканях с повышением их температу-

ры. Это вызывает выраженное рас-

ширение сосудов микроциркулятор-

ного русла и магистральных артерий,

ускоряет формирование артериаль-

ных коллатералей, увеличивает объ-

емный кровоток. При воздействии

высокочастотным магнитным полем

на узловые симпатические образова-

ния в поясничной области отмечает-

ся симпатолитический эффект, что

можно использовать для усиления

местного сосудорасширяющего дей-

ствия. При данной локализации воз-

действия стимулируется и синтез

надпочечниками глюкокортикоидов,

что определяет противовоспалитель-

ный и иммуносупрессивный патоге-

нетические эффекты процедуры. Од-

нако при этом возрастает и катехол-

аминовая активность за счет прессор-

ного влияния на сосуды. Учитывая

неадекватную реакцию сосудов боль-

ных облитерирующим эндартериитом

на действие температурного фактора,

назначаются субтепловые дозировки

(III—IV ступень мощности) по 15—

20 мин, ежедневно; курс 10—12 про-

цедур. На конечности применяют ин-

дуктор кабельного типа.

Локальная баротерапия. Баромас-

саж в переменном (гипо- и гиперба-

рическом) режиме вызывает сниже-

ние тонуса артериол и расширение

сосудов, раскрытие нефункциониро-

вавших капилляров и артериол, уве-

личение объемной скорости кровото-

ка в микроциркуляторном русле,

лимфодренаж. При этом уменьшается

ОПСС, увеличивается емкость сосу-

дистого русла, улучшается утилиза-

ция кислорода тканями эндотелия и

прилежащими тканями. Для проце-

дур используют барокамеры типа ба-

рокамеры В.А.Кравченко. Вазодила-

тирующее действие баротерапии мо-

жет быть усилено сочетанным воз-

действием инфракрасного излучения

при установке в барокамере их источ-

ников. Используют также методику

изменения давления в камере син-

хронно с работой сердца (в систолу

устанавливают давление ниже ат-

мосферного на 120 мм рт.ст., в диа-

столу — выше на 60 мм рт.ст.). Метод

противопоказан при варикозном рас-

ширении вен, атонии сосудов. Пере-

пад давления в камерах в диапазо-

не 21—113 кПа, продолжительность

процедур до 30 мин, ежедневно; курс

15—20 процедур.

Синкардиальный массаж — это син-

хронные с сердечной деятельностью

механические сдавления тканей. Для

этих целей надевают на голени и бед-

ра (в зависимости от уровня окклю-

зии) манжеты, в которые нагнета-

ют воздух под давлением до 70—

100 мм рт.ст. Применяют аппараты

типа «Синкардон». Усиление проти-

воишемического действия метода от-

мечено при сочетании его с процеду-

рами амплипульстерапии. Продолжи-

тельность воздействия 15—30 мин,

ежедневно; курс 10—15 процедур.

Бальнеотерапию в лечении облите-

рирующего эндартериита применяют

весьма широко при I и II стадиях

ишемии. Используют как общие, так

и местные ножные двухкамерные

ванны в период ремиссии заболева-

ния. Сосудорасширяющее действие

ванн основано на влиянии двух фак-

торов — теплового (непосредственно

на гладкую мускулатуру сосудов) и

специфического компонента, влияю-

щего на различные звенья нейро-

гуморальной регуляции сосудов за

счет активации синтеза и выделе-

ния биологически активных веществ

миотропного действия (гистамин, ге-

парин, простагландины, плазмакини-

ны), потенцирования факторов рас-

слабления сосудов (оксиды азота и

углерода), которые раздражают сво-

бодные нервные окончания в коже.

Сероводородные ванны оказывают

значительное сосудорасширяющее

действие за счет сероводорода и про-

дуктов его окисления (сульфатов и

сульфидов, проникающих в крово-

ток). В терапии ишемического синд-

рома имеет значение воздействие се-

роводорода в качестве антиоксидан-

та, что очень важно в лечении по-

следствий гипоксии тканей сосуди-

стой стенки. Активирующее влияние

сероводородных ванн на процессы

микроциркуляции вызывает увели-

чение объемного кровотока в ко-

нечностях, числа функционирующих

капилляров, снижение перифериче-

ского сопротивления сосудов конеч-

ностей. С ростом концентрации серо-

водорода в ванной (до 150—250 мг/л)

и интенсивности воздействия (на-

пример, ежедневно одна общая и

одна камерная ванны) в результате

повышения его концентрации в кро-

ви и усиления действия местных со-

судорасширяющих механизмов эф-

фективность метода возрастает. Од-

нако здесь следует учитывать факт

нарастания признаков гиперсимпати-

котонии при концентрации H

выше 100 мг/л. Это обстоятельство

может быть препятствием к назначе-

нию ванн с концентрацией сероводо-

рода более 100 мг/л у больных с вы-

раженной гиперсимпатикотонией, а

также при наличии ИБС. Вероятно,

что фактор влияния ванн высокой

концентрации сероводорода на акти-

вацию симпатического воздействия

будет иметь меньшее значение при

применении двухкамерных ванн

(из-за снижения общего резорбтив-

но-химического влияния таких ванн

с сохранением местного воздействия

на тонус сосудов). Температура воды

35—36 °С, продолжительность проце-

дуры 12—15 мин, ежедневно или че-

рез день; курс 10—12 процедур.

Скипидарные ванны оказывают мак-

симально выраженное сосудорасши-

ряющее воздействие на перифериче-

ские сосуды (по сравнению с эффек-

том других ванн). Это связано с реф-

лекторным ответом сосудов на воз-

действие эфирных масел и терпенов

на немиелинизированные нервные

волокна в коже, а также с активацией

выделения вазоактивных биологиче-

ских веществ. Используют общие

либо камерные ванны из белой эму-

льсии из расчета 20—30 мл на 200 л

воды. Температура воды 35—36 °С,

продолжительность воздействия 12—

577

15 мин, через день; курс 10—12 про-

цедур.

Суховоздушная баня (сауна). Сухой

горячий воздух и тепловое излучение

нагревателя вызывают нагрев поверх-

ностных и глубоких тканей на 2—3 и

1 °С соответственно. Сосудорасширя-

ющее действие связано как с миоре-

лаксацией мышечного слоя сосудов,

так и с активацией локальных регуля-

торов кровотока (гистамины, бради-

кинин, простагландины). Назначают

умеренный и щадящий тепловые ре-

жимы пребывания в потельне с тем-

пературой воздуха 70—100 °С, от-

носительной влажностью 10—30 %,

с 2—3 заходами в потельню по 8—

10 мин; холодный душ не применяют

(вода в душе индифферентная или

теплая). Проводят 1 раз в 5—7 дней,

длительный период. Назначают при

ишемии I—II стадии.

Противовоспалительные методы

Воспалительные изменения в стенках

сосудов являются основой патогенеза

заболевания. Патогенетически обу-

словленная физиотерапия васкулита

эффективна в I, в меньшей степени во

II стадии заболевания, когда развива-

ются склеротические изменения в

стенках сосудов. Учитывая, что воспа-

лительный процесс не имеет инфек-

ционного генеза, терапия направлена

на уменьшение проницаемости сосу-

дистой стенки, снижение ее плазмати-

ческого пропитывания, торможение

процессов клеточной инфильтрации

субинтимальных слоев. Процедуры

проводят, локализуя воздействия на

область с патологически измененны-

ми сосудами.

Лекарственный электрофорез (2—

5 % раствор кальция хлорида, 1—5 %

раствор новокаина, 5 % раствор аце-

тилсалициловой кислоты, 30 % рас-

твор диметилсульфоксида, 2—5 %

раствор натрия тиосульфата). Актив-

ный электрод располагают над пато-

логическим очагом. С патогенетиче-

ской точки зрения лучше применять

продольную методику, располагая

578

второй электрод проксимальнее на

конечности или в поясничной об-

ласти. Продолжительность процедур

15—20 мин, ежедневно; курс 10—

15 процедур.

УВЧ-терапия. Назначают по попе-

речной методике (в нетепловых и

субтепловых дозировках), ежедневно;

курс 10—12 процедур.

Ультразвуковая терапия. Назначают

по методике надсосудистого воздейст-

вия. Имеет патогенетический харак-

тер, оказывает рассасывающее воз-

действие на инфильтративные и скле-

ротические процессы в I и II стадиях

болезни. Кроме того, метод ультразву-

ковой терапии способствует увеличе-

нию объемного кровотока в тканях с

уменьшенной васкуляризацией. Ме-

тодика лабильная (по задней поверх-

ности голени и передневнутренней

поверхности бедра), интенсивность

0,2—0,4 Вт/см

, режим постоянный,

по 3—5 мин на поле (до 3 полей), еже-

дневно; курс 12—15 процедур.

Ультрафонофорез (5 % раствор бута-

диона, 10 % раствор индометацина,

апизартрон в форме мази). Противо-

воспалительный эффект нестероид-

ных противовоспалительных веществ

обусловлен влиянием на разные зве-

нья регуляции гомеостаза: нормализу-

ющее действие на повышенную про-

ницаемость капилляров и процессы

микроциркуляции за счет дезакти-

вации ферментов, участвующих в об-

разовании медиаторов воспаления;

антигиалуронидазной и фибриноли-

тической активности. Апизартрон,

помимо противовоспалительного дей-

ствия входящего в его состав метилса-

лицилата, улучшает кровообращение

за счет вазоактивных компонентов,

содержащихся в пчелином яде. При-

меняют по ходу сосудов при тех же

параметрах, что и при УЗ-терапии.

Гипокоагулирующие методы

Применение этих методов при забо-

левании I и II стадии улучшает рео-

логические свойства крови: снижает

агрегацию тромбоцитов, индуциро-

ванную адреналином и АДФ, умень-

шает вязкость крови, увеличивает

тромбиновое время, понижает толе-

рантность крови к гепарину, ускоряет

фибринолиз, вызывает увеличение

уровня свободного гепарина и комп-

лексов фибриноген — гепарин, адре-

налин — гепарин, снижает содержа-

ние фибриногена.

Низкочастотная магнитотерапия.

Активация локального лимфотока за

счет действия магнитогидродинами-

ческих сил с увеличением скорости

движения лимфы обеспечивает и

лимфодренирующий эффект данной

методики. Индукторы располагают на

боковых поверхностях голеней (30—

35 мТл, синусоидальная форма поля,

непрерывный режим, по 15—20 мин,

ежедневно; курс 15—20 процедур), а

при применении «бегущего» магнит-

ного поля как варианта низкочастот-

ной магнитотерапии направление

магнитного поля в муфте центробеж-

ное, частота 100—10 Гц с индукцией

30—100 %, по 8—15 мин, ежедневно;

курс 15—20 процедур. Одновременно

возможно воздействие на пояснич-

ные симпатические узлы 1—2 парами

малых соленоидов.

Йодобромные ванны. Повышают

фибринолитическую активность кро-

ви. Ионы йода угнетают экссудацию,

стимулируют процессы репаративной

регенерации, влияя на обменные про-

цессы через усиление диссимиля-

ции. Ионы брома дают седативный

эффект, восстанавливая равновесие

тормозно-возбудительных процессов.

Назначают ванны с температурой

воды 35—36 °С, по 15 мин, ежедневно

(через день); курс 10—12 процедур.

Иммуносупрессивные и десенсибили-

зирующие методы

Электрофорез десенсибилизирующих

препаратов, глюкокортикостероидов,

цитостатиков, делагила (2—5 % рас-

Назначают при I—III стадии облите-

рирующего эндартериита.

твор кальция хлорида, 0,5—1 % рас-

твор димедрола, 0,5 % раствор пред-

низолона, 1 % раствор дексаметазона,

гидрокортизона, 0,1—0,2 мг цикло-

фосфата, 0,01 г тиофосфамида, 2,5 %

раствор делагила). Кальций является

фактором, стабилизирующим вазоак-

тивные медиаторы. Димедрол вызы-

вает торможение синтеза гистамина.

Глюкокортикостероиды, цитостатики

и делагил нарушают пролиферацию и

дифференцировку Т- и В-лимфоци-

тов, тормозят образование иммунных

комплексов, стимулируют функцию

Т-супрессоров, дают антигистамин-

ный эффект. Назначают местно по

поперечной или продольной методи-

ке, по 15—20 мин, ежедневно; курс

10—15 процедур.

Инфракрасная лазеротерапия (на

тимус и надпочечники) повышает со-

держание Т-супрессоров с одновре-

менным уменьшением количества Т-

хелперов. Проводят воздействие кон-

тактно на область проекции желез,

при выходной мощности до 60 Вт;

для лазеров с импульсной генерацией

частота 1000 Гц, по 4—5 мин, еже-

дневно; курс 10—12 процедур.

Репаративно-регенеративные методы

Озокеритотерапия. Назначают при

заболевании I—II стадии. Содержа-

щиеся в озокерите химические ком-

поненты (углеводороды, минераль-

ные масла, смолы, серовород) усили-

вают пролиферацию и дифференци-

ровку клеток эпидермиса, фибробла-

стов, повышают активность эпидер-

мальных макрофагов, стимулируя не-

специфические факторы иммунитета

кожи. Термический фактор, приводя

к повышению температуры кожи и

подлежащих тканей, вызывает акти-

вацию регионарного кровотока. При

развитии вазоспастических реакций в

ответ на тепловое воздействие озоке-

рита процедуру следует отменить.

Назначают в виде местных аппли-

каций при температуре 50 °С, по

30 мин, ежедневно или через день;

курс 10—12 процедур.

579