Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

10 процедур (до получения эффекта).

Следует проявлять осторожность при

наличии грануляций ввиду опасности

травматизации.

Иммуностимулирующие методы

ЛОК. Влияет на иммуногенез за счет

воздействия на ядерный аппарат и

внутриклеточные мембранные систе-

мы лейкоцитов и лимфоцитов, что

стимулирует их дифференцировку,

функциональную активность, реак-

ционные возможности. При внутри-

венном облучении крови (крас-

ное излучение) мощность облучения

от 1 до 5 мВт, продолжительность до

30 мин. Процедуры проводят еже-

дневно или через день; курс 4—5 про-

цедур. При транскутанном излучении

на конце световода (инфракрасное

излучение) в области кубитальной

вены используют контактную мето-

дику, мощность излучения до 40 мВт,

по 10—15 мин, ежедневно (или через

день); курс 10 процедур.

Средневолновое ультрафиолетовое

облучение (субэритемные дозы) и длин-

новолновое ультрафиолетовое облуче-

ние. С целью стимуляции иммунитета

и активации факторов неспецифиче-

ской резистентности назначают на-

чиная с первой фазы раневого про-

цесса. Субэритемные дозы средне-

волнового ультрафиолетового облуче-

ния, проводимого по методике общих

облучений, а также ДУФ-облучение

вызывают фотодеструкцию белковых

структур кожи с образованием ауто-

антигенов. Последние стимулируют

иммунный ответ с участием Т- и В-

лимфоцитов, иммуноглобулинов раз-

личных классов. СУФ-облучение на-

значают с 1/4 или 1/2 биодозы по разра-

ботанным схемам (соответственно

основной или ускоренной), ежеднев-

но; курс 10—15 процедур. Общее

ДУФ-облучение проводят по 25—

30 мин, по одной из трех схем облу-

чения, в зависимости от пигментации

кожи пациента, ежедневно, с пере-

рывом на 2-й и 4-й день; курс 8—

10 процедур.

540

Высокочастотная магнитотерапия.

Воздействие на область проекции ви-

лочковой железы приводит к стиму-

ляции Т-иммунитета. Применяют

магнитное поле высокой частоты

(13,56 МГц), средней мощности (МП

УВЧ 20 Вт) в течение 10—15 мин,

ежедневно; курс 10—12 процедур.

Анальгетические методы

Болевой синдром в основном прояв-

ляется на протяжении первой, ре-

же второй фазы раневого процесса.

В первой фазе назначают СУФ-облу-

чение в эритемных дозах, транскрани-

альную электроаналгезию, электро-

сонтерапию, локальную криотерапию,

аэрозольтерапию. Во второй фазе с

целью обезболивания применяют ле-

карственный электрофорез анестети-

ков, диадинамотерапию, амплипульс-

терапию.

Транскраниальная электроаналгезия

(ТЭА). Применяют в качестве само-

стоятельного анестезиологического

пособия, когда противопоказаны

местные воздействия. Метод оказы-

вает также седативное и транквили-

зирующее действие, что немаловажно

в посттравматическом и послеопера-

ционном периодах. Воздействует пре-

имущественно на уровне ствола моз-

га, стимулируя области, формирую-

щие так называемую эндогенную

опиоидную систему, структуры кото-

рых ответственны за синтез β-эндор-

фина и энкефалинов. На периферии

при поступлении этих веществ в

кровь они активируют репаративную

регенерацию (рис. 16.1).

Рекомендуемая частота генерации

60—120 имп/с и продолжительность

индивидуальны, могут подбираться в

процессе курса лечения. Используют

режим постоянной скважности, а

для усиления седативного эффек-

та — переменной скважности, в те-

чение 20—40 мин, ежедневно; курс

8—10 процедур.

Электросонтерапия. Не дает пря-

мого анальгетического эффекта. За

счет снижения условно-рефлектор-

Рис. 16.1. Стимуляция репаративных процессов в третьей фазе раневого процесса

до (а) и после (б) низкочастотной электротерапии.

ной активности ЦНС происходит

уменьшение эмоционального воспри-

ятия боли. Преимущественную роль в

этом играют серотонинсинтезирую-

щие нейроны. За счет активации

структур, участвующих в центральной

регуляции функциональной активно-

сти вегетативной нервной системы,

улучшается трофика тканей, в том

числе раневого дефекта. Частота сле-

дования прямоугольных импульсов

индивидуальна, подбираются в ходе

курса лечения в зависимости от ис-

ходного состояния ЦНС: при ее воз-

буждении 5—20, при угнетении

40—100 имп/с. Применяют в любую

фазу (максимально эффективен при

болях подострого и хронического ха-

рактера) в течение 20—45 мин, еже-

дневно; курс 8—10 процедур.

Электрофорез анестетиков (1 %

раствор дикаина, 0,5—5 % раствор

новокаина, 0,5—2 % раствор триме-

каина, 1—2 % раствор лидокаина).

Препараты понижают или полностью

подавляют возбудимость чувствитель-

ных нервных окончаний и тормозят

проведение возбуждения по нервным

волокнам. Применяют при асептиче-

ских, а также гнойных неинфициро-

ванных ранах. Назначают в первой

фазе при отсутствии резко выражен-

ных экссудативных проявлений, а

также во второй фазе. Препараты

вводят с анода, в течение 15 мин,

ежедневно. Продолжительность курса

лечения определяют по длительности

болевого синдрома.

Локальная криотерапия. Обезболи-

вание достигается за счет уменьше-

ния возбудимости и проводимости

болевых волокон. Уменьшается также

отек тканей. Применяют в первом

периоде первой фазы при асептиче-

ских и гнойных ранах. Процедуры

проводят ежедневно по нескольку

раз.

Местная аэрозольтерапия анесте-

тиков (лидестин содержит лидокаин,

цимезоль — тримекаин). Проводят по

3—5 мин при перевязках (ежеднев-

но или через день) до получения эф-

фекта.

Диадинамо- и амплипульстерапия.

Механизм действия обусловлен воз-

действием на элементы рефлекторной

541

дуги болевого синдрома на местном и

сегментарном уровнях. Электроды на-

кладывают по периферии раны, не

снимая повязки. При ДДТ с этой це-

лью используют токи ДН, КП, ДП,

при СМТ-терапии — III и IV РР. Час-

тота модуляции 100—150 Гц, глуби-

на — 25—75 %. Длительность подачи

каждой формы тока и их комбинации

широко варьируют в зависимости от

характера болевого синдрома; курс

5—6 ежедневных процедур. Для уси-

ления и пролонгации эффекта назна-

чают форез анестетиков (1 % раствор

дикаина, 0,5—5 % раствор новокаина,

0,5—2 % раствор тримекаина, 1—2 %

раствор лидокаина).

СУФ-облучение (эритемные дозы).

Создает доминантный очаг в ЦНС в

результате раздражения рецепторов в

области эритемы продуктами фото-

лиза. Анальгетический эффект связан

также с наличием периневрального

отека и развитием парабиоза аффе-

рентных проводников. Назначают 3—

5 биодоз на область боли с последую-

щим увеличением на 1 биодозу на

площади не более 600 см

, через

день; курс до 5 процедур.

Репаративно-регенеративные методы

Инфракрасная лазеротерапия. Инф-

ракрасное лазерное облучение инду-

цирует репаративную регенерацию

тканей, усиливая их метаболизм, со-

зревание грануляционной ткани, спо-

собствует развитию упорядоченной

структуры образующейся коллагено-

вой сети и эпителизации в результате

стимуляции синтеза АТФ в фибробла-

стах, кератиноцитах. Активируя цито-

хромоксидазу, ИК-излучение снижает

последствия тканевой гипоксии тка-

ней в области раны. Назначают во

второй и третьей фазах раневого про-

цесса и при наличии гнойного отделя-

емого. Рану облучают полями (одно

поле до 10 см

), ППЭ 1—5 мВт/см

(к концу курса уменьшают), от 1 до

4 мин на поле, общая продолжитель-

ного одного облучения 20—25 мин,

ежедневно; курс 10—15 процедур. Для

542

импульсных лазеров рекомендуется

частота 500—1000 имп/с, допускается

воздействие через 2 слоя бинта при

сухой повязке.

Селективная хромотерапия. Приме-

няют излучение красного (0,62—

0,76 мкм) и инфракрасного (0,76—

2,5 мкм) диапазонов, которые стиму-

лируют пролиферацию, репаратив-

но-регенеративные процессы, рост

грануляций, усиливают кровоснабже-

ние тканей. Применяют во второй и

третьей фазах при отсутствии гной-

ного отделяемого. Зеленое излучение

уменьшает инфильтративно-экссуда-

тивные процессы в ране. Применяют

в первой фазе при «чистых» ранах, в

начале второй фазы при заживлении

вторичным натяжением. Продолжи-

тельность облучения (любой спектр)

от 2 до 7 мин, в том числе полями,

методика дистантная, ежедневно;

курс 10—15 процедур.

Парафинотерапия. Улучшает кро-

вообращение в ране, что приводит к

рассасыванию инфильтратов и сти-

муляции пролиферативных и репара-

тивных процессов в тканях. Приме-

няют преимущественно в третьей

фазе заживления ран, однако для

ускорения роста грануляций допуска-

ется применение во второй фазе.

В таких случаях делают аппликацию

парафина на очищенную раневую по-

верхность с широким захватом окру-

жающей здоровой кожи через 2—

3 слоя стерильной марлевой салфетки

на 1—3 ч (ежедневно; курс 6—10 про-

цедур) или продолжительные аппли-

кации (до 4—7 сут): свежий парафин,

дважды профильтрованный и проки-

пяченный, наносят на рану пульвери-

затором, затем сверху слой парафина

кюветно-аппликационным способом

(аппликацию прибинтовывают).

Этот метод физического лечения

усиливает стимуляцию тканей под

парафиновой «пломбой» продуктами

распада, так как они не могут быть

удалены с экссудатом. Процедуры не

проводят при обильном гнойном от-

деляемом, наличии серых грануляций

с гнойным налетом, воспалительных

изменениях кожи вокруг раны. При

появлении признаков интоксикации

(повышение температуры тела, оз-

ноб) аппликацию необходимо немед-

ленно снять. Возможно примене-

ние смеси Лепского (75 % парафина,

25 % растительного масла или рыбье-

го жира, с добавлением 0,1 г ривано-

ла), которую наносят в разогретом

виде и оставляют на несколько дней.

Процедуры проводят ежедневно; курс

8—10 процедур.

Повязки с фотоактивированным

маслом. В третьей фазе они ускоряют

рост эпителиальной ткани. Масло пе-

ред использованием облучают в не-

глубоких плоских емкостях с расстоя-

ния 25 см в течение 30 мин, что соот-

ветствует 125—150 биодозам. Исполь-

зуют подсолнечное и оливковое мас-

ла. Повязки накладывают на рану на

1—2 сут. Масло хранят до 7 дней в

темной посуде.

Электрофорез витаминов (2—5 %

раствор аскорбиновой кислоты — с

катода, 2 % раствор тиамина броми-

да, 2 % раствор токоферола ацетата),

метаболитов (серы — 2 % раствор ги-

посульфита натрия — с катода, 2—

5 % раствор тиосульфата натрия — с

катода, 2—5 % раствор натрия фос-

фата — с катода, 0,5—2 % раствор ме-

тионина, 2—5 % раствор меди суль-

фата, алоэ; грязевых препаратов (2 мл

гумизоля, 10—15 мл пелоидина). На-

значают в конце второй (при отсутст-

вии гнойного отделяемого) и в тре-

тьей фазах раневого процесса, по

15—20 мин, ежедневно; курс 10—

12 процедур.

Электрофорез 0,1 % раствора адре-

налина. Назначают на область раны с

целью уменьшения роста избыточной

грануляционной ткани. Лечебный

эффект обусловлен выраженным со-

судосуживающим действием препара-

та. Показан во второй фазе раневого

процесса на область раны с захватом

по периметру участка кожи шириной

3—5 см, по 15—20 мин, ежедневно;

курс 8—10 процедур.

СУФ-облучение ран (гиперэритем-

ные дозы). Метод показан с целью по-

давления избыточного роста грануля-

ций в ране. Эффект связан с деструк-

цией фибробластов и клеток новооб-

разующихся сосудов продуктами фо-

толиза. Назначают 15—20 биодоз на

раневую поверхность ежедневно или

через день; курс 2—3 процедуры.

СВЧ-терапия (сантиметре- и деци-

метроволнового диапазонов). Под дей-

ствием СВЧ-излучения усиливается

регионарная гемо- и лимфодинами-

ка, увеличивается количество капил-

ляров грануляционной ткани, стиму-

лируется образование коллагена фиб-

робластами. В облучаемых тканях

усиливается интенсивность метабо-

лических процессов за счет интенси-

фикации фосфорилирования в мито-

хондриях, активации системы цАМФ,

увеличения синтеза нуклеиновых

кислот и белков в клетках. В третьей

фазе приводит к нарастанию скоро-

сти эпителизации ран. В начальные

сроки от появления грануляций при-

меняют низкоинтенсивные (субтеп-

ловые) дозировки излучения, в более

поздние и при эпителизации — теп-

ловые. Показан во второй и третьей

фазах раневого процесса при отсутст-

вии гнойного отделяемого (что быва-

ет во второй фазе при вторичном ин-

фицировании раны). Методика кон-

тактная (через стерильную салфетку,

повязку; неплотно прижимая для

исключения травмирования грануля-

ций) или дистантная в зависимости

от типа излучателя; продолжитель-

ность процедуры 15 мин, ежедневно;

курс 10—12 процедур.

Высокочастотная магнитотерапия

на рану. В третьей фазе воспаления

ВЧ-магнитное поле активирует фиб-

робласты в зоне повреждения, умень-

шает дегенеративно-дистрофические

процессы. При отсутствии гнойных

выделений и выраженного отека до-

пускается применение метода (суб-

тепловые и тепловые дозировки) и во

второй фазе для ускорения роста гра-

нуляций. Процедуру можно делать не

снимая повязку (в том числе мазе-

вую). Назначают в субтепловых

(IV—V ступени мощности) и тепло-

543

вых (VI—VII ступени мощности) до-

зировках по 15—20 мин ежедневно;

курс 6—12 процедур.

Низкочастотная магнитотерапия.

За счет периодического изменения

ориентации некомпенсированных

спиновых магнитных моментов сво-

бодных радикалов магнитное поле

изменяет скорость перекисного окис-

ления липидов, что способствует ак-

тивации трофических процессов,

устраняет инфильтрацию и ускоряет

эпителизацию ран. Локальный кро-

воток в сосудах грануляционной тка-

ни активируется за счет увеличения

колебательных движений форменных

элементов и белков плазмы крови в

магнитном поле. Метод показан во

второй и третьей фазах при отсутст-

вии гнойного отделяемого. Повязки

желательно снимать, учитывая умень-

шение напряженности поля с увели-

чением расстояния от индуктора.

Проводят по одноиндукторной мето-

дике, форма поля синусоидальная

или полусинусоидальная, частота

25—50 имп/с, индукция 30—40 мТл,

по 15—20 мин, ежедневно; курс 10—

15 процедур.

Оксигенобаротерапия повышает ак-

тивность прооксидантной системы,

кислородную емкость крови с увели-

чением диффузии кислорода в клет-

ках, активирует окислительное фос-

форилирование. Во второй фазе ра-

невого процесса метод усиливает

лейкоцитарную инфильтрацию и фа-

гоцитоз, продукцию лейкотриенов.

Увеличивается кровоснабжение пато-

логически измененных тканей. Мож-

но назначать с первых дней после ра-

нения. Компрессию осуществляют до

давления 0,2 МПа с различной скоро-

стью. Процедуры проводят в специ-

альных барокамерах с содержанием в

ней 100 % кислорода, по 45—60 мин,

ежедневно; курс 7—10 процедур.

Лечебный массаж. Усиление репа-

ративно-регенеративных процессов в

ране связано с механическим воздей-

ствием на симпатические нервные

волокна с последующей активацией

адаптационно-трофической функции

544

симпатической нервной системы.

Назначают на паравертебральные

зоны соответствующих сегментов, по

ходу сосудов проксимальнее раны (на

конечностях, «отсасывающий» мас-

саж). В результате улучшаются дре-

наж раны, трофика тканей. Процеду-

ры проводят ежедневно; курс 10 про-

цедур.

Фибромодулирующие методы

Пелоидотерапия. Химические вещест-

ва грязей подавляют полимеризацию

гликозаминогликанов, муко- и гли-

копротеидов, лизируют «юный» не-

структурированный коллаген грану-

ляций, способствуя формированию

эластичной упорядоченной рубцовой

ткани. Различные компоненты грязей

обеспечивают также противоотеч-

ный, иммуномодулирующий эффект.

Применяют во второй и третьей

(чаще) фазах. Производят апплика-

ции предварительно автоклавирован-

ной грязи на очищенную рану при

температуре 38—42 °С, по 30 мин,

ежедневно; курс 10—12 процедур.

Ультразвуковая терапия и улътра-

фонофорез дефиброзирующих препара-

тов (2 % раствор йодида калия, 64 ЕД

лидазы, линимент алоэ). Активируя

мембранные энзимы и деполимеризи-

руя гиалуроновую кислоту, ультразвук

способствует уменьшению отеков,

рассасыванию инфильтратов. Значи-

тельно увеличивается кровоток, что

повышает степень оксигенации тка-

ней, интенсивность метаболических

процессов в грануляциях и эпителии.

Нарастают скорость образования гра-

нуляций, синтез коллагена фибробла-

стами, упорядочивается расположение

коллагеновых волокон. Применяют во

второй и третьей фазах раневого про-

цесса при плотных краях раны, нали-

чии вялых грануляций и замедленной

эпителизации, сохранении отека в об-

ласти ран, опасности образования

больших келоидных рубцов. Для луч-

шего достижения эффекта ультразву-

ка применяют ультрафонофорез. Воз-

действие контактное по краям раны

(0,1—0,4 Вт/см

), при возможности

через воду (0,2—0,6 Вт/см

, дистант-

но). Режим в ходе курса лечения из-

меняется от импульсного до непре-

рывного для усиления трофических

влияний — паравертебрально в со-

ответствующих сегментах, 0,2—

0,6 Вт/см

— в зависимости от отдела

позвоночника, режим непрерывный.

Процедуры проводят по 5—10 мин,

ежедневно; курс 8—12 процедур.

Электрофорез ферментных препара-

тов (64 ЕД лидазы, эластин, 0,1 %

раствор лизоцима), грязевых препа-

ратов (10—15 мл пелоидина, 2 мл гу-

мизоля), 2—5 % раствор калия йоди-

да, 1 таблетка апифора на 20 мл

воды, 20—30 % раствор димексида.

Данные препараты оказывают про-

теолитическое действие, лизируя из-

быточный неструктурированный кол-

лаген. Назначают в третьей фазе кли-

нического течения. Процедуры про-

водят по 15—20 мин, ежедневно; курс

10—12 процедур.

Сосудорасширяющие методы

Инфракрасное облучение. Поглощен-

ная энергия ИК-излучения, транс-

формируясь в тепловую энергию,

усиливает лимфодренаж с дегидрата-

цией воспалительного очага, активи-

рует микроциркуляцию, вызывая зна-

чимую вазодилатацию с увеличением

локального кровотока и возрастанием

объема циркулирующей крови. Про-

тивопоказан при наличии гнойного

отделяемого в ране, кровоточащих

грануляций. Облучают раневую по-

верхность с захватом здоровых участ-

ков по периферии (3—5 см), после

подсушивания поверхности салфет-

ками. Для сохранения целостности

грануляций для уменьшения числа

перевязок возможно облучение через

повязку. Проводят на область раны

по 20—30 мин, ежедневно; курс 10—

12 процедур.

Электрофорез вазодилататоров (1 %

раствор никотиновой кислоты, 5 %

раствор компламина, 0,1 % раствор

гистамина, 0,1—0,5 % раствор папаве-

рина гидрохлорида) проводят анало-

гично методу гальванизации. Форети-

руемые препараты (особенно гиста-

мин) активно расширяют капилляры

и вызывают активацию микроцирку-

ляции и метаболизма в области пора-

жения. Компламин также уменьшает

агрегацию тромбоцитов в области

травмы. Продолжительность процеду-

ры 15—20 мин, проводят ежедневно;

курс 8—10 процедур.

Противопоказанием к физиотера-

пии ран является выраженная крово-

точивость раны.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предупреждение вторичного инфици-

рования раны (бактерицидные мето-

ды), затягивания сроков заживления,

распространения инфекции с разви-

тием гнойно-септических осложне-

ний, формирования грубых рубцов,

включая келоидные и контрактур (де-

фиброзирующие методы).

16.2. ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ

Трофические язвы — большая груп-

па язв, отличающихся торпидным

течением, склонностью к рециди-

вирующему течению и резистент-

ностью к консервативному лече-

нию.

Большинство трофических язв яв-

ляется осложнениями приобретенных

или врожденных заболеваний и по-

вреждений нервов, сосудов, мягких

тканей и костей. Причины развития

трофических язв многообразны, так

как существует множество причин

нарушения трофики тканей. Наибо-

лее часто трофические язвы развива-

ются в результате заболеваний и по-

вреждений артерий и вен (облитери-

рующие заболевания сосудов конеч-

ностей, варикозная болезнь, по-

сттромбофлебитический синдром,

аневризмы, гематомы и др.), повреж-

дений и заболеваний ЦНС и перифе-

545

рических нервов, ожогов и отморо-

жений, болезней обмена веществ (са-

харный диабет), лучевых поврежде-

ний.

Основными элементами патогенеза

трофических язв являются значитель-

ное уменьшение кровотока в микро-

циркуляторном русле, в результате

чего развиваются ишемия, гипоксия

и некроз тканей. Это может быть свя-

зано с нарушением оттока крови и

повышением давления в венулах (ве-

нозная патология, ожоги) или с рез-

ким нарушением притока артериаль-

ной крови (сахарный диабет, облите-

рирующие поражения сосудов, рубцы

после ожогов). В обоих случаях резко

снижается капиллярный кровоток,

раскрываются артериовенозные ана-

стомозы; происходит нарушение ути-

лизации клетками питательных ве-

ществ из крови в результате рас-

стройств иннервации (неврологиче-

ская патология).

Развивающаяся в ответ на ише-

мию и гипоксию альтерация тканей

сопровождается снижением активно-

сти окислительных ферментов, за-

медлением окислительно-восстано-

вительных процессов, метаболиче-

ским ацидозом, распадом, лизисом,

увеличением содержания внутрикле-

точного натрия, отечностью тканей.

Бактериальное загрязнение трофиче-

ских язв вызывает инфекционный

процесс.

Дефект тканей разной глубины ча-

стично заполнен грануляциями,

обычно с умеренным гнойным отде-

ляемым. Под грануляциями находит-

ся плотная фиброзная ткань с очага-

ми воспалительной инфильтрации.

На дне трофических язв могут опре-

деляться мышцы, сухожилия, суста-

вы, в сосудах выявляют васкулит с

признаками гиалиноза, фибриноид-

ный некроз; просвет капилляров су-

жен в 2 раза и в них обнаруживают

тромбы.

Располагаются трофические язвы

преимущественно на голени и стопе.

Их края отечны, кожа вокруг инфи-

льтрирована. Боли в области трофи-

546

ческих язв чаще умеренные, при

вспышке инфекционного процесса и

облитерирующих заболеваниях арте-

рий интенсивные.

Основные синдромы: ишемический

(сосудистых нарушений), нейротро-

фический (синдром трофических и

метаболических нарушений), воспа-

лительный (в мягких тканях язвы и

васкулит) и болевой.

Для лечения трофических язв при-

меняют консервативные и оператив-

ные методы. При консервативном ле-

чении в зависимости от этиопато-

генеза трофических язв назначают

сосудорасширяющие и антибактери-

альные средства, витамины, протео-

литические ферментные препараты,

антикоагулянты и дезагреганты. По-

казаны местные повязки с препара-

тами на основе коллагена, жела-

тина, фибрина, долгосрочные повяз-

ки (цинк-желатиновые). Желательно

проводить лечение в условиях макси-

мального покоя.

Основной целью физиотерапии

трофических язв является улучшение

микроциркуляции в зоне язвенного

дефекта с нормализацией оттока и

притока крови (в зависимости от

причины, вызвавшей появление яз-

вы). Для достижения этой цели преж-

де всего необходимо лечить заболева-

ние, осложнившееся развитием тро-

фических язв. Кроме основной цели,

при проведении физиотерапии необ-

ходимо решать задачи борьбы с ин-

фекцией, стимуляции адаптационно-

трофической функции симпатиче-

ской нервной системы, роста грану-

ляций и эпителизации, купирования

боли, нормализации метаболических

процессов.

Физические методы лечения на-

правлены на уменьшение ишемии

(сосудорасширяющие, антигипокси-

ческие и антиоксидантные методы),

уменьшение воспаления (противовос-

палительные методы), усиление тро-

фики и метаболизма тканей (репара-

тивно-регенеративные фибромодули-

рующие методы) и гибель микроорга-

низмов (бактерицидные методы).

Рис. 16.2. Динамика общего перифери-

ческого сопротивления сосудов нижних

конечностей у больных с трофически-

ми язвами под действием гальваниза-

ции.

1 — после лечения; 2 — до лечения.

Физические методы лечения трофиче-

ских язв

Сосудорасширяющие методы: инфрак-

расное облучение, электрофорез вазо-

дилататоров

, гальванизация, ультрато-

нотерапия.

Антигипокстеские и антиоксидантные

методы: озоновые, воздушные ванны.

Бактерицидные методы: КУФ-облуче-

ние, местная аэроионотерапия, электро-

форез антибактериальных препаратов,

наружная аэрозольтерапия, местная

дарсонвализация (искровой разряд)

Противовоспалительные методы: УВЧ-

терапия, СУФ-облучение (эритемные

дозы), СВЧ-терапия

Неполитические методы: электрофорез

протеолитических ферментных препа-

ратов

Иммуностимулирующие методы: ЛОК,

высокочастотная магнитотерапия (ти-

муса), общее СУФ-облучение (субэри-

темные дозы), ДУФ-облучение

, гелио-

терапия.

Репаративно-регенеративные методы:

местная дарсонвализация, инфракрас-

ная лазеротерапия, низкочастотная

и высокочастотная магнитотерапия

(местно), электрофорез витаминов,

грязевых препаратов, метаболитов,

цинка, адреналина, некогерентное мо-

нохроматическое облучение, парафино-

терапия, оксигенобаротерапия, лечеб-

ный массаж, повязки с фотоактивиро-

ванными маслами

Фибромодулирующие методы: ультразву-

ковая терапия, ультрафонофорез де-

фиброзирующих препаратов (йода, ли-

дазы), пелоидотерапия, электрофорез

растворов йода, лидазы, пелоидина, гу-

мизоля, эластолитина, апифора

См. раздел 16.1.

Сосудорасширяющие методы

Гальванизация. Активация кровотока

в области трофической язвы связана

с повышением выработки биологиче-

ски активных веществ и медиаторов

(брадикинин, простагландин, гиста-

мин и др.), активацией оксида азота,

влиянием продуктов электролиза

(рис. 16.2). Применяют поперечную и

продольную методики. Электроды не

размещают на язвенный дефект при

ранимых, легко кровоточащих грану-

ляциях. В таком случае их располага-

ют по периметру раны. Процедуры

проводят ежедневно, при гранулиру-

ющейся язве — при перевязках. Сила

тока до 10 мА, продолжительность

процедуры 15—20 мин, проводят еже-

дневно; курс 10—15 процедур.

Антигипоксические и антиоксидант-

ные методы

Озоновые ванны. Проникая через кожу,

озон повышает окислительный потен-

циал поглощенного кровью кислоро-

да, активирует прооксидантную сис-

тему в тканях язвенного дефекта. При

этом повышается усвоение тканями

кислорода, компенсируется тканевая

гипоксия при ишемическом синдроме

(проводят при отсутствии гнойного

процесса в ране, в период регенера-

тивно-пролиферативных изменений,

при краевой эпителизации язвенного

дефекта). Продолжительность проце-

дуры 10—15 мин, проводят через 1—2

дня; курс 8—10 процедур.

Воздушные ванны. Активация кле-

точного дыхания связана с усиленной

оксигенацией тканей при пребыва-

нии больного на свежем воздухе.

Стимуляция симпатико-адреналовой

системы усиливает ее трофическое

547

влияние, что вызывает активацию ре-

паративной регенерации, нарастание

скорости эпителизации язвенного де-

фекта. Показаны при отсутствии

гнойных осложнений. Проводят по

умеренному режиму холодовой на-

грузки (см. приложение 4); курс 12—

15 процедур.

Иммуностимулирующие методы

Гелиотерапия. Активация клеточного

и гуморального иммунитета запуска-

ется продукцией фотолиза белков,

которые образуются в коже под воз-

действием средне- и длинноволново-

го спектров солнечного излучения.

Процедуры проводят по слабому и

среднему режимам (см. приложение

4); курс 10—20 процедур.

Противопоказания: гангрена кожи

и подкожной клетчатки, флегмона с

гнойными затеками, плоскоклеточ-

ный ороговевающий рак, саркома,

геморрагические осложнения.

Санаторно-курортное лечение

Больных с длительно незаживающи-

ми трофическими язвами направляют

на бальнео- и грязелечебные курорты

с сероводородными (Горячий Ключ,

Хмельник), радоновыми (Белокуриха,

Пятигорск, Хмельник), хлоридно-

натриевыми (Бобруйск, Кемери, Со-

лониха, Усолье), азотными кремни-

стыми термальными водами (Горя-

чинск, Кармадон, Талая).

Противопоказания: инфицирова-

ние трофических язв кожи, геморра-

гические осложнения.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предупреждение основного заболева-

ния, обусловившего появление тро-

фических язв, путем снижения ише-

мии и улучшения микроциркуляции

(сосудорасширяющие методы), уско-

рение эпителизации язвенного де-

фекта (репаративно-регенеративные

методы).

548

16.3. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Группа воспалительных заболеваний

мягких тканей (ВЗМТ) состоит из от-

дельных нозологических форм обще-

го этиопатогенеза. В нее входят фу-

рункул — острое гнойно-некротиче-

ское воспаление волосяного фолли-

кула и окружающей соединительной

ткани; фурункулез — хроническое ре-

цидивирующее заболевание кожи, ха-

рактеризующееся появлением множе-

ственных фурункулов (на разных ста-

диях развития); флегмона — разлитое

гнойное воспаление клетчатки. В от-

личие от абсцесса, который отграни-

чивается от окружающих тканей пио-

генной мембраной, флегмона имеет

тенденцию к распространению по

клеточным пространствам. Карбун-

кул — острое гнойно-некротическое

воспаление нескольких волосяных

фолликулов и сальных желез, распро-

страняющееся на кожу и подкожную

клетчатку; абсцесс — отграниченное

скопление гноя в различных тканях и

органах; бурсит — воспалительное

заболевание синовиальных сумок, со-

провождающееся накоплением в их

полостях экссудата; мастит — вос-

паление паренхимы и интерстиция

молочной железы; панариций — ост-

рое воспаление тканей пальца.

К этой группе относятся практически

все формы панариция, за исключени-

ем суставной, костной и пандактили-

та, при которых поражаются плотные

структурные тканевые образования

пальца. Парапроктит — воспали-

тельный процесс околопрямокишеч-

ной клетчатки, обусловленный нали-

чием очага инфекции в стенке пря-

мой кишки. Гидраденит — гнойное

воспаление апокринных потовых же-

лез. Лимфаденит — воспаление лим-

фатических узлов, возникающее, как

правило, вторично, является ослож-

нением различных гнойно-воспали-

тельных заболеваний и специфиче-

ских инфекций.

Возбудителем ВЗМТ являются

гноеродные бактерии, особенно раз-

личные виды стафилококков. Реже

встречаются возбудители гнилостной

(кишечная палочка и др.) и анаэроб-

ной инфекции. Проникновение мик-

робов в ткани происходит при откры-

тых повреждениях, микротравмах

(при кожных расчесах, инъекциях,

проводящихся с нарушением правил

асептики). Возможен занос микро-

флоры гематогенным, лимфогенным

и контактным путями из первичных

воспалительных очагов. Воспалитель-

ный процесс развивается через альте -

ративно-экссудативную и пролифера-

тивную фазы с исходом в репаратив-

ную регенерацию и склеротические

изменения. В зависимости от харак-

тера изменений тканей встречаются

серозные, гнойные (гнойно-некроти-

ческие), реже — гнилостные формы

ВЗМТ. Из перечисленной патологии

только абсцесс является заболевани-

ем с уже сформировавшимся гной-

ным экссудатом

Клиническая картина ВЗМТ, не-

смотря на разнообразие нозологиче-

ских форм и локализацию процесса,

имеет общие для всех них проявле-

ния, значимые для тактики физиоте-

рапевтического лечения и обуслов-

ленные наличием прежде всего вос-

палительного процесса. Это развитие

воспалительного, болезненного ин-

фильтрата с отеком, гиперемией

кожи над ним (при небольшой глу-

бине процесса) и местной гипертер-

мией, повышением температуры

тела. При гнойно-некротическом

расплавлении тканей характерны

симптом флюктуации, нарастает об-

щая реакция в виде интоксикацион-

ного синдрома с выраженной лихо-

радкой гнойно-резорбтивного генеза.

Развитие этого синдрома обусловле-

но, в частности, патогенностью воз-

будителя инфекции. Лимфангит и

лимфаденит, будучи самостоятель-

ными нозологическими формами,

часто осложняют течение всех воспа-

лительных заболеваний мягких тка-

ней. Особенно тяжело протекают и

опасны для жизни рассматриваемые

воспаления на лице. При этом гной-

ные очаги могут самопроизвольно

вскрываться.

Основные синдромы: воспалитель-

ный, болевой, интоксикации, лимфо-

стаза, метаболических и трофических

нарушений. Общими для всех ВЗМТ

принципами лечения являются про-

тивовоспалительная (включая анти-

бактериальную), дезинтоксикацион-

ная и общеукрепляющая терапия, на-

значаемая на фоне проводящегося по

показаниям оперативного лечения.

Течение заболеваний и тактика их

послеоперационного лечения до опе-

ративного либо самопроизвольного

вскрытия гнойного очага неразрывно

связаны с лечением гнойных ран и

раневой инфекции и рассмотрены в

разделе 16.1. Консервативную тера-

пию гнойной инфекции, включая

физические методы, проводят при

наличии плотного инфильтрата или

малом количестве гноя и отсутствии

перехода воспаления на влагалища

сухожилий, полости суставов, серо-

зные полости, органные ткани, симп-

томов интоксикации, так как в ука-

занных случаях рекомендуется немед-

ленное оперативное вмешательство

независимо от стадии нагноительного

процесса.

На всех этапах развития воспале-

ния основной целью физиотерапии

является санация очага инфекции

(бактерицидные методы), ликвидация

воспалительного процесса. В стадии

инфильтрации без признаков гной-

ного расплавления тканей или при

незначительном количестве гнойного

содержимого (без выраженной флюк-

туации и с отсутствием общей реак-

ции) целью физиотерапии являются

обратное развитие воспаления с рас-

сасыванием инфильтрата и умень-

шение отеков (противовоспалитель-

ные методы), купирование болевого

синдрома (анальгетические методы).

В случаях замедления формирования

гнойника физические методы лече-

ния можно назначить с целью раз-

мягчения воспалительного инфиль-

трата и ускорения отторжения некро-

тических масс (некролитические ме-

549