Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

ция в капиллярное русло, активации

местного кровообращения и лимфо-

оттока, снижению отечности подле-

жащих тканей молочных желез.

Спиртовой компресс ставят с 30 %

раствором спирта. Продолжитель-

ность компресса 3—4 ч, 1—2 раза в

день, 5—10 дней подряд; повторный

курс — через 2—4 нед.

Электрофорез раствора окситоцина

(0,5 мл; 2,5 ЕД на процедуру) на об-

ласть молочных желез с анода усили-

вает диурез, блокируя действие вазо-

прессина, оказывает противоотечное

действие, стимулирует сокращение

гладкой мускулатуры (протоков мо-

лочных желез), способствует лакто-

отделению. Процедуру проводят при

плотности тока 0,03—0,05 мА/см

в течение 20 мин, ежедневно; курс

10 процедур; повторный курс — через

1—2 мес.

Противопоказания к физиотера-

пии и физиопрофилактика при лак-

тостазе аналогичны таковым при ги-

погалактии (см. раздел 15.9.3).

15.9.5. ТРЕЩИНЫ СОСКОВ

Трещины сосков образуются в резу-

льтате недостаточно хорошей под-

готовки молочных желез во время

беременности, неправильной тех-

ники кормления, гиповитаминоза,

общего ослабления организма жен-

щины. Основные синдромы: синдро-

мы серозного воспаления и ин-

фильтрации, снижения иммунитета

и резистентности организма.

При трещинах сосков необходимо

кормить ребенка через накладку, а

после кормления обрабатывать соски

спиртовым раствором грамицидина,

метиленового синего, оксикортом

или синтомициновой эмульсией.

Физические методы лечения при-

меняют для купирования воспаления

(противовоспалительные и репара-

тивно-регенеративные методы), кор-

рекции иммуногенеза (иммуностиму-

лирующие методы).

530

Физические методы лечения трещин со-

сков

Противовоспалительные методы: низко-

интенсивная высокочастотная УВЧ-

и СМВ-терапия, ультратонотерапия,

красная лазеротерапия.

Репаративно-регенеративные методы:

ИК-лазеротерапия на область соска,

местное СУФ-облучение в эритемных

дозах, местная франклинизация, ульт-

развуковая терапия молочных желез,

селективная хромотерапия красным

светом.

Иммуностимулирующие методы: СУФ-

облучение в субэритемных дозах, ге-

лио-, талассотерапия, воздушные ван-

ны.

Противовоспалительные методы

Ультратонотерапия на область мо-

лочных желез (сосков). Тихий разряд,

образующийся между электродом и

телом, вызывает в тканях токи про-

водимости, выделяющееся при этом

тепло усиливает кровоток в артерио-

лах, венулах и лимфоотток из воспа-

лительного очага, уменьшает ин-

фильтрацию, а выделяющееся не-

большое количество озона и окислов

азота, вызывая изменение в плазмо-

лемме микроорганизмов, задержива-

ет их размножение (бактериостати-

ческое действие). Применяют тихий

разряд частотой 22±1,6 кГц, средней

интенсивности, методика лабильная,

в течение 10 мин, ежедневно; курс

10 процедур.

Красная лазеротерапия. Лазерное

излучение (λ = 0,63 мкм) избиратель-

но поглощается молекулами ДНК,

цитохрома, супероксиддисмутазы и

каталазы; активация фотобиологиче-

ских процессов вызывает расширение

сосудов микроциркуляторного русла,

усиливает локальный кровоток, лим-

фоотток и приводит к дегидратации

очага. Режим непрерывный, методи-

ка стабильная, 10—15 мВт, по 5 мин,

ежедневно; курс 10 процедур.

Репаративно-регенеративные методы

Селективная хромотерапия красным

светом области молочных желез (для

облучения сосков). Красное излуче-

ние избирательно поглощается фер-

ментами антиоксидантной системы и

цитохромоксидазой, которые стиму-

лируют клеточное дыхание, микро-

циркуляцию, клеточную пролифера-

цию и репаративную регенерацию.

Используют красное излучение по

10—15 мин, ежедневно; курс 10 про-

цедур.

Противопоказания: мастопатия,

фиброаденоматоз грудных желез,

острый мастит, злокачественные но-

вообразования, патология гипотала-

мо-гипофизарной системы, органи-

ческие поражения ЦНС.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика проводится с

целью повышения неспецифической

резистентности организма путем кор-

рекции иммунитета и адаптации ор-

ганизма к условиям внешней среды

(иммуностимулирующие методы).

Список литературы

Айламазян Э.К. Акушерство, — СПб.,

2000. - 494 с.

Владимиров А.А., Гутман Л.Б., Понома-

ренко Г.Н., Тофан Н.И. Лечебные фи-

зические факторы у беременных. —

СПб., 2004. - 221 с.

Стругацкий В.М. Медицинская реаби-

литация в гинекологии и акушерст-

ве//Медицинская реабилитация. —

Москва — Пермь, 1998. - С. 462—

501.

Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Пономарен-

ко Г.Н., Гайворонских Д.И. Практиче-

ский справочник акушера-гинеколо-

га. —

СПб.,

2001. — 576 с.

Тесты

1. При угрозе выкидыша (самопроиз-

вольное прерывание беременности)

целесообразно использовать:

а) низкочастотную магнитотера-

пию по вагинальной методике;

б) гальванизацию эндоназально;

в) общее ультрафиолетовое облу-

чение;

г) влагалищные орошения серово-

дородной водой;

д) пелоидотерапию (вагинальные

тампоны).

2. Назначьте физиотерапию беремен-

ной при токсикозе в первую полови-

ну беременности с наличием рвоты

первой (легкой) степени тяжести:

а) электрофорез седативных препа-

ратов по воротниковой методике;

б) общие сероводородные ванны;

в) электросонтерапия;

г) СВЧ-терапия на область надпо-

чечников;

д) общая гальванизация.

3. Назначьте физический метод при

позднем токсикозе беременности с

симптомами водянки:

а) высокочастотная магнитотера-

пия на проекцию вилочковой же-

лезы;

б) ультразвуковая терапия на об-

ласть солнечного сплетения;

в) гальванизация воротниковой

зоны по Щербаку;

г) ДМВ-терапия на область почек

и надпочечников;

д) гальванизация по Бургиньону.

4. Для снижения болевых ощущений

при ранениях применяют:

а) транскраниальную электроанал-

гезию;

б) электрофорез седативных пре-

паратов по глазно-затылочной ме-

тодике;

в) трансцеребральную УВЧ-тера-

пию;

г) низкочастотную магнитотера-

пию.

5. При осложнении послеродового

периода (гнойный процесс в промеж-

ности) целесообразно назначить:

а) низкоинтенсивную СВЧ-тера-

пию;

б) ультразвуковую терапию;

в) электрофорез антибиотиков;

531

г) лазеротерапию;

д) КУФ-облучение.

6. Выберите оптимальный метод воз-

действия на матку для ликвидации ее

субинволюции после аборта:

а) гальванизация на матку;

б) амплипульстерапия матки;

в) высокочастотная терапия;

г) ультразвуковая терапия;

д) вибромассаж.

7. При трещинах сосков целесообраз-

но назначить:

а) криотерапию;

б) парафинотерапию;

в) ультразвуковую терапию;

г) низкоинтенсивную УВЧ-тера-

пию (нетепловые дозы).

8. Назначьте оптимальный метод ле-

чения больной со вторичной гипога-

лактией:

а) лазеротерапия;

б) гальванизация по воротниковой

методике Щербака;

в) ультразвуковая терапия;

г) местная дарсонвализация.

9. При серозном мастите целесооб-

разно назначить:

а) ультразвуковую терапию;

б) высокоинтенсивную УВЧ-тера-

пию (тепловые дозы);

в) электрофорез антибиотиков;

г) диадинамотерапию.

10. Укажите максимально эффектив-

ную комбинацию физиотерапевтиче-

ских методов при остром сальпинго-

офорите:

а)электрофорез антибиотиков и

ДМВ-терапия (тепловые дозы);

б) ультратонтерапия и электрофо-

рез антибиотиков;

в) ультразвуковая терапия и ульт-

рафиолетовое облучение проек-

ционных зон;

г) низкоинтенсивная УВЧ-тера-

пия и криотерапия;

д) низкочастотная магнитотера-

пия и местная дарсонвализация.

11. Назначьте оптимальную физиоте-

рапию больной с обострением хрони-

532

ческого сальпингоофорита и преоб-

ладанием инфекционно-токсического

фактора (наличие экссудативной ре-

акции):

а) низкоинтенсивная ДМВ-тера-

пия (субтепловые дозы);

б) низкоинтенсивная СМВ-тера-

пия (субтепловые дозы);

в) инфракрасное облучение;

г) местная дарсонвализация;

д) хлоридно-натриевые ванны.

12. Выберите оптимальный физиче-

ский метод лечения больной с обо-

стрением хронического сальпинго-

офорита с наличием патологических

изменений со стороны нервов (не-

вралгия) и гемодинамики в малом та-

зу (преобладание болевого синдро-

ма):

а) высокоинтенсивная ДМВ-тера-

пия;

б) высокоинтенсивная СМВ-тера-

пия;

в) низкоинтенсивная УВЧ-тера-

пия;

г) амплипульстерапия;

д) электрофорез салициловой

кислоты по брюшно-крестцовой

методике.

13. У больной в фазе ремиссии хрони-

ческого воспалительного заболевания

матки и ее придатков на фоне гиперэ-

строгении следует использовать:

а) электрофорез меди;

б) электрофорез йода;

в) пелоидотерапию;

г) низкоинтенсивную СВЧ-тера-

пию;

д) высокочастотную магнитотера-

пию.

14. В фазе ремиссии у больных хро-

ническими воспалительными заболе-

ваниями матки и придатков на фоне

гипофункции яичников (гипоэстро-

гения) следует применять:

а) электрофорез йода;

б) индуктотермофорез меди;

в) электрофорез лидазы;

г) йодобромные ванны;

д) электрофорез цинка.

15. Для снижения сократительной ак-

тивности маточных труб без наруше-

ния их проходимости при трубном

бесплодии показана:

а) высокоинтенсивная УВЧ-тера-

пия (тепловые дозы);

б) пелоидотерапия (трусиковая

методика);

в) постоянная магнитотерапия;

г) амплипульстерапия;

д) общие скипидарные ванны.

16. При трубном бесплодии (непол-

ная облитерация маточных труб и

спаечный процесс в малом тазе) наи-

более эффективны:

а) диадинамотерапия;

б) местная дарсонвализация;

в) инфракрасное облучение;

г) пелоидотерапия (трусиковая

методика и вагинальные тампо-

ны);

д) гальванизация.

17. Назначьте физиотерапию больной

40 лет с фибромиомой матки (размер

узла соответствует 10 нед беременно-

сти):

а) высокочастотная магнитотера-

пия;

б) пелоидотерапия;

в) трансцеребральная УВЧ-тера-

пия;

г) высокоинтенсивная СВЧ-тера-

пия;

д) сероводородные ванны.

18. Укажите оптимальный физиче-

ский метод при генитальном эндо-

метриозе:

а) ультратонтерапия;

б) вибротерапия;

в) низкоинтенсивная УВЧ-тера-

пия;

г) электрофорез меди;

д) электрофорез цинка.

19. Оптимальный метод физиотера-

пии при климактерическом синдроме

с вегетососудистыми проявлениями:

а) электрофорез седативных пре-

паратов по Бургиньону;

б) электрофорез брома по ворот-

никовой методике;

в) аэроионотерапия;

г) новокаин-электрофорез в обла-

сти верхних шейных симпатиче-

ских узлов.

20. Оптимальный метод физиотера-

пии при генитальном инфантилизме

(воздействие на матку):

а) ультратонтерапия;

б) низкоинтенсивная УВЧ-тера-

пия;

в) гальванизация по брюшно-кре-

стцовой методике,

г) электрофорез йода.

21. При серозным лактационном мас-

тите целесообразно назначить:

а) высокочастотную магнитотера-

пию;

б) местную дарсонвализацию;

в) ультразвуковую терапию;

г) аэроионотерапию.

22. При остром вульвовагините наи-

более адекватным методом физиоте-

рапии является:

а) КВЧ-терапия;

б) дециметровая терапия;

в) низкочастотная магнитотера-

пия;

г) коротковолновое ультрафиоле-

товое облучение.

Глава 16 ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ

16.1. РАНЫ

Раны (син.: открытые поврежде-

ния) — повреждения тканей и орга-

нов с нарушением целостности их

покрова (кожи, слизистой оболоч-

ки), вызванные механическим воз-

действием (включая операцион-

ные). Ранение — механическое воз-

действие (кроме оперативного) на

ткани и органы, влекущее за собой

нарушение их целостности с обра-

зованием раны. В литературе оба

термина используют как сино-

нимы.

Выделяют термические, электриче-

ские и другие повреждения кожи и

слизистых оболочек, которые отлича-

ются от ран по этиопатогенезу, кли-

нической картине и лечению. При

такой патологии говорят о поражен-

ной поверхности, и лишь после от-

торжения (иссечения) некротизиро-

ванных, облупившихся, коагулиро-

ванных тканей можно говорить об

особом виде раны (например, об оча-

говых ранах).

По этиологии выделяют асептиче-

ские, бактериально загрязненные и

инфицированные гнойные раны. К

асептическим ранам относятся опе-

рационные (истинно асептические

раны встречаются редко). Даже при

операциях имеется незначительная

степень бактериального загрязнения

ран, не вызывающая инфекционный

процесс. Однако если в результате

бактериального загрязнения раны

развивается гнойный процесс и рана

заживает вторичным натяжением, то

это гнойная рана. Раневая микрофло-

ра, участвуя в разрушении тканей и

образовании гноя, ускоряет очище-

ние и заживление раны. При инфи-

цированных ранах закономерное те-

чение гнойного раневого процесса,

534

флегмоны приводит к ухудшению об-

щего состояния больного, что связа-

но с массивным бактериальным за-

грязнением ран, распространением

патогенной микрофлоры за ее преде-

лы и другими причинами.

Раневой процесс — это комплекс

местных клеточных и гуморальных

изменений, общих реакций организ-

ма, обеспечивающих заживление

раны. По классификации М.Н.Кузи-

на (1977), в течении раневого процес-

са выделяют следующие фазы: пер-

вую — воспаления, состоящую из

двух периодов: сосудистых измене-

ний и очищения раны от некротиче-

ских тканей; вторую — регенерации;

третью — реорганизации рубца и

эпителизации.

В период сосудистых изменений

кратковременный спазм сосудов сме-

няется их расширением, замедлением

кровотока и стазом; повышается про-

ницаемость сосудистой стенки с на-

растанием травматического отека.

Последний усугубляется под влияни-

ем местных нарушений обмена ве-

ществ (ацидоз, повышение осмотиче-

ского давления, уменьшение поверх-

ностного натяжения). Отек способст-

вует первичному очищению раны от

отторгнутых участков тканей, кровя-

ных сгустков, мелких инородных тел,

но при этом усугубляет нарушение

микроциркуляции и гипоксию. Во

вторую фазу гнойно-демаркационное

воспаление с обильной экссудацией

белков плазмы, ростом протеолити-

ческой активности, обильной мигра-

цией лейкоцитов способствует рас-

плавлению и отторжению мертво-

го субстрата (вторичное очищение).

В первой фазе особенно значительна

роль факторов свертывающей систе-

мы крови и фибринолиза, не только

запускающих систему гемостаза и ак-

тивацию фибринолиза тромбов, но и

участвующих в регуляции различных

сторон течения раневого процесса в

качестве медиаторов. Развитие боле-

вого синдрома в этой фазе связано

как с раневым повреждением тканей,

так и с отеком и действием продуктов

воспаления.

В фазе регенерации развивается

грануляционная ткань, состоящая в

основном из капилляров и фибробла-

стов, образующих коллагеновые во-

локна и гликозаминогликаны (ком-

понент межуточного вещества соеди-

нительной ткани). Физиотерапевту

следует обратить внимание, что в на-

чальные сроки формирования грану-

ляционной ткани она на небольшую

травму «отвечает» некрозом, что тре-

бует щадящего отношения к ране.

Грануляционная ткань преобразуется

в соединительную рубцовую.

В третьей фазе наблюдаются пре-

кращение образования новых грану-

ляций, уменьшение числа сосудов и

клеточных элементов, замещение

грануляционной ткани горизонталь-

но расположенными коллагеновыми

волокнами (обычно поперечно по от-

ношению к длине раны) и фибробла-

стами. Параллельно этому процессу

развивается эпителизация (из клеток

базального слоя кожи слизистых обо-

лочек).

Продолжительность раневого про-

цесса зависит от варианта заживле-

ния раны — первичным или вторич-

ным натяжением. В том и другом

случае в раневом процессе участвуют

одни и те же клеточные элементы с

одинаковой динамикой течения (вос-

паление с пролиферацией соедините-

льной ткани, эпителизация). При за-

живлении первичным натяжением

воспаление не сопровождается на-

гноением; из-за минимального коли-

чества мертвого субстрата (которого

может не быть) фибробласты и сосу-

ды прорастают его без образования

грануляционной ткани. При этом ра-

невой процесс завершается в течение

7—10 дней. Разновидностью заживле-

ния раны первичным натяжением яв-

ляется заживление под струпом, со-

стоящим из высохших масс крови,

лимфы, омертвевших тканей и созда-

ющим благоприятные условия для за-

живления небольших ран.

При заживлении вторичным натя-

жением (после нагноения) продолжи-

тельность фаз раневого процесса ши-

роко варьирует (от нескольких дней

до месяцев) в зависимости от многих

факторов — размеров раны, степени

бактериальной загрязненности, коли-

чества некротических тканей и др.

При благоприятном течении пер-

вый период первой фазы раневого

процесса продолжается от несколь-

ких часов до 2—3 сут, второй период

этой фазы — в среднем около 2 нед.

Наряду с морфологическими изме-

нениями при раневом процессе про-

исходят изменения микроциркуля-

ции, обмена веществ, развитие аци-

доза, накопление продуктов обмена,

активизация многочисленных ве-

ществ из группы химических медиа-

торов раневого процесса, развитие

иммунной реакции.

Независимо от характера заживле-

ния раны мягких тканей можно вы-

делить следующие синдромы: воспале-

ния (местное и общее разной степени

выраженности), болевой. Во второй

фазе раневого процесса возможно

развитие синдрома метаболических и

трофических нарушений с вялым раз-

витием грануляционной ткани либо

гипергрануляцией.

Основной метод лечения ран опе-

ративный (первичная и вторичная

хирургическая обработка, различные

способы закрытия раневого дефекта).

Наряду с ним используют антибак-

териальную терапию, дренирование

ран, препараты некролитического

действия (протеолитические фермен-

ты), стимуляторы репаративной реге-

нерации (витамины, гормоны — ана-

болические стероиды, минералокор-

тикоидные, половые и др.) и иммуно-

терапию.

Задачи физиотерапии, применяе-

мой во всех фазах раневого процесса:

подавление патогенной микрофлоры,

недопущение или ликвидация неже-

535

дательных проявлений течения вос-

паления в ране (избыточная гидрата-

ция, задержка отторжения нежизне-

способных тканей, купирование

боли, стимуляция регенераторно-ре-

паративных процессов — созревания

грануляций, эпителизации; формиро-

вание минимальных рубцов, восста-

новление изменений микроциркуля-

ции, активация неспецифических

факторов иммунологической рези-

стентности).

Физические методы лечения при-

меняют для заживления ран в соот-

ветствии с фазой раневого процесса.

При неинфицированных ранах в пер-

вой фазе, а в зависимости от характе-

ра течения повреждения и во второй

физические факторы используют для

борьбы с инфекцией (бактерицидные

методы), стимуляции иммунитета

(иммуностимулирующие методы),

ограничения отека и воспаления

(противовоспалительные методы),

уменьшения боли (анальгетические

методы). Во второй фазе для индук-

ции формирования грануляций при-

меняют репаративно-регенератив-

ные, трофостимулирующие и сосудо-

расширяющие методы. В третью фазу

физические методы используют для

формирования структурно упорядо-

ченного рубца (фибромодулирующие

методы).

Особенности течения асептических

ран, заживающих первичным натяже-

нием (малое количество некротиче-

ских масс, отсутствие грануляцион-

ной ткани) объясняют отличие их ле-

чения от лечения гнойных ран. В их

лечении не применяют методы бакте-

рицидного действия с некролитиче-

ским эффектом. При таких ранах в

первой фазе раневого процесса при-

меняют методы, не используемые в

лечении гнойных ран.

Методы физиотерапии воспалите-

льного синдрома используют преиму-

щественно в первой и второй фазах

раневого процесса, ибо свойственные

им патоморфологические и другие

изменения в тканях соответствуют

фазам течения воспаления, заверша-

536

ющимся процессом репаративной ре-

генерации.

Трофические нарушения в раневом

процессе возникают, когда во второй

и третьей фазах происходят задержка

роста и созревания грануляций, сро-

ков эпителизации или их ускоренное

развитие. При соблюдении же опти-

мальных темпов заживления ран ле-

чение, направленное на улучшение

трофики тканей в области раны (в

основном за счет влияния на метабо-

лизм и локальный кровоток), в том

числе и физические методы, связано

с лечением воспалительного синдро-

ма, при котором естественно имеют-

ся нарушения трофики. При наруше-

нии роста и созревания грануляций

применяют репаративно-регенера-

торные и сосудораширяющие мето-

ды, а с целью предотвращения обра-

зования грубых рубцов — фибромо-

дулирующие.

Физиотерапию начинают на 2-й

день после хирургической обработки

раны. Перед проведением процедур в

первой фазе (при необходимости и во

второй фазе) на открытой ране (не

через повязку) ее следует очистить от

гнойных масс. В первой фазе ранево-

го процесса для лечения воспалитель-

ного синдрома применяют бактери-

цидные, противовоспалительные, не-

кролитические и иммуностимулиру-

ющие методы; во второй фазе испо-

льзуют те же методы, за исключением

некролитических. Анальгетические

методы применяют в основном на

протяжении первой, реже второй

фазы раневого процесса. Репаратив-

но-регенеративные и сосудорасширя-

ющие методы, направленные на лече-

ние синдрома метаболических и тро-

фических нарушений, назначают во

второй и третьей фазах, а фибромоду-

лируюшие — в третьей.

Физические методы лечения ран

Бактерицидные методы: КУФ-облуче-

ние, местная аэроионотерапия, аэро-

ионофорез антибактериальных препа-

ратов, электрофорез антибактериаль-

ных препаратов, местная аэрозольтера-

пия антибактериальных препаратов,

местная дарсонвализация (искровой

разряд), местные ванны с пермангана-

том калия.

Противовоспалительные методы:

УВЧ-терапия, СУФ-облучение (эри-

темные дозы), красная лазеротерапия.

Некролитические методы: электрофорез

протеолитических ферментных препа-

ратов.

Иммуностимулирующие методы: ЛОК,

высокочастотная магнитотерапия (ти-

муса), общее СУФ-облучение (субэри-

темные дозы), ДУФ-облучение.

Анальгетические методы: локальная

криотерапия, СУФ-облучение (эритем-

ные дозы), наружная аэрозольтерапия

(анестетиков), диадинамо-, амплипульс-

терапия, электрофорез анестетиков,

электросонтерапия, ТЭА.

Репаративно-регенеративные методы:

местная дарсонвализация, инфракрас-

ная лазеротерапия, СУФ-облучение

(гиперэритемные дозы), СВЧ-терапия,

низкочастотная магнитотерапия, высо-

кочастотная магнитотерапия (местно),

электрофорез витаминов, грязевых пре-

паратов, метаболитов, адреналина, не-

когерентное монохроматическое облу-

чение, парафино-, оксигенобаротера-

пия, лечебный массаж, повязки с фото-

активированными маслами.

Фибромодулирующие методы: ультразву-

ковая терапия, ультрафонофорез де-

фиброзирующих препаратов (йода, ли-

дазы), пелоидотерапия, электрофорез

растворов йода, лидазы, апифора, пе-

лоидина, гумизоля, димексида, эласто-

летина, лизоцима.

Сосудорасширяющие методы: инфрак-

расное облучение, электрофорез вазо-

дилататоров.

Бактерицидные методы

КУФ-облучение вызывает гибель грам-

положительной и грамотрицатель-

ной микрофлоры, фотолиз ядерных

структур которой приводит к леталь-

ным мутациям. Облучают открытые

раневые поверхности с захватом по

периметру 2—4 см неповрежденной

кожи. Назначают по 2—4 биодозы

ежедневно; курс 5—10 процедур (до

ликвидации патогенной микрофлоры

в ране).

Электрофорез антибактериальных

препаратов (пенициллин 5000—10 000

ЕД/мл, тетрациклин 5000—10 000

ЕД/мл, неомицин 5000-10 000 ЕД/мл,

20 % раствор левомицетина 2—5 мл,

стрептомицин 5000—10 000 ЕД/мл,

1—2 % раствор сульфадимезина, 1—

2 % раствор фурадонина. Назначают

при асептических ранах с наличием

небольшого бактериального загрязне-

ния, при гнойных (но не инфициро-

ванных) ранах. Процедуры проводят

на раневую поверхность после предва-

рительных аллергических проб, еже-

дневно, по 15—20 мин; курс 5—

10 процедур.

Местные ванночки с перманганатом

калия. Оказывают дезинфицирующее

действие широкого спектра. Бактери-

цидное действие обусловлено силь-

ным окислительным потенциалом

перманганата калия, который также

уменьшает экссудацию в ране. Тем-

пература воды 35—37 °С, по 5—10

мин, при перевязках или ежедневно;

курс 5—8 процедур.

Местная аэрозольтерапия антибак-

териальных препаратов. Процедуры

проводят путем распыления преиму-

щественно крупно- и среднедисперс-

ных капельных аэрозолей. Примене-

ние метода позволяет увеличить пло-

щадь раневой поверхности, контакти-

рующей с частицами лекарственного

вещества, и способствует повышению

скорости их всасывания. Применяют

антибиотики, антисептики, фитонци-

ды. Для аэрозольтерапии используют

специальные устройства (баллончики,

аэрозольные пистолеты). Перед про-

ведением аэрозольтерапии с антибак-

териальными препаратами должны

быть проведены аллергологические

пробы на чувствительность. Применя-

ют аэрозоли с крупно- и среднедис-

персными частицами по 3—5 мин при

перевязках или ежедневно; курс 5—10

процедур.

537

Аэроионотерапия. Бактерицидное

действие обеспечивается за счет та-

ких сильных окислителей, как О

, NO

. Образующиеся в коже и

слизистых оболочках, тканях раневой

поверхности из аэроионов химически

активные биологические компоненты

ускоряют локальный кровоток, уси-

ливают дифференцировку фибробла-

стов, ускоряют рост грануляционной

ткани. Аэроионы вызывают деструк-

цию белков, продукты которых в ка-

честве аутоантигенов запускают про-

цессы иммуногенеза. Процедуры

проводят по местной методике с при-

менением различных аэроионизато-

ров на открытую раневую поверх-

ность, при напряжении 40—50 кВ;

продолжительность ежедневно про-

водимых процедур 10—20 мин; курс

5—10 процедур.

Аэроионофорез антибактериальных,

препаратов. Предварительное нанесе-

ние на раневую поверхность лекарст-

венных веществ (в виде раствора или

аэрозоля) — пенициллина (100 000

ЕД), 1 % раствора фурагина с после-

дующим ионофорезом потенцирует

соответствующие эффекты метода и

обеспечивает введение препарата

(аэроионофорез). Следует учитывать,

что при аэроионотерапии к раневой

поверхности пациента направлен по-

ток отрицательных аэроионов, поэто-

му для процедуры могут применяться

препараты с отрицательной полярно-

стью (пенициллин, фурадонин). Про-

должительность ежедневно проводи-

мых процедур 10—12 мин при напря-

жении на электроде 40—50 кВ; курс

5—10 процедур.

Местная дарсонвализация. Искро-

вой разряд образует в коже очаги

микронекрозов, которые стимулиру-

ют фагоцитоз, выделение антимедиа-

торов воспаления, гуморальные меха-

низмы местного иммунитета. Ускоря-

ется кровоток в капиллярной и арте-

риолярной сети грануляционной тка-

ни и кожи. Энергия искрового разря-

да вызывает деструкцию оболочек па-

тогенных микроорганизмов на ране-

вой поверхности. Ионизация воздуха

538

с образованием озона, окислов азота,

деструкция оболочки микрофлоры

дополняют бактерицидное действие

(особенно при вторичном бактериа-

льном загрязнении ран). При нали-

чии гнойного отделяемого метод про-

тивопоказан. Метод применяют во

второй и третьей фазах заживления

ран. Используется методика искрово-

го разряда (5—6-й ступени выходной

мощности). Процедуры проводят по

5—8 мин, ежедневно при мощности

5—8 ступеней; курс 5—10 процедур.

Противовоспалительные методы

УВЧ-терапия. Этот метод ускоряет ре-

гионарную гемо- и лимфодинамику, в

том числе в сосудах микроциркуля-

торного русла; устраняет спазм глад-

ких мышц сосудов, способствует уве-

личению содержания фибриногена,

активации плазменного предшествен-

ника тромбопластина и возрастанию

толерантности плазмы к гепарину в

первые 2—3 сут после образования

раны, а в последующем активации

плазминогена, увеличивающего рас-

плавление фибрина. Электрическое

поле УВЧ способствует отграничению

воспалительного очага, повышению

проницаемости эндотелия, миграции

в рану полиморфно-клеточных лейко-

цитов, макрофагов с активацией лей-

коцитарных и лизосомальных фер-

ментов — протеаз, кислых фосфотаз.

Во второй фазе раневого процесса

применение электрического поля

УВЧ стимулирует функциональную

активность, рост сосудистых элемен-

тов грануляционной ткани.

В первой фазе раневого процесса

УВЧ-терапию назначают в нетепло-

вых дозировках, во второй — в суб-

тепловых и тепловых. Возможно при-

менение этого метода в третьей фа-

зе — для улучшения эпителизации

(тепловые дозировки). Применяют

электрическое поле УВЧ с частотой

40,68 и 27,12 МГц, мощностью 20—

40 Вт. Назначают ежедневно по 10—

12 мин; курс от 5 до 10 процедур (в

зависимости от фазы воспаления —

при назначении только в первой фазе

курс короче).

СУФ-облучение в эритемных дозах.

Облучение раневой поверхности в

первой фазе раневого процесса в ка-

честве противовоспалительной тера-

пии способствует очищению раны от

некротических масс и кровяных сгу-

стков, усиливает экссудацию за счет

увеличения проницаемости стенки

сосудов вследствие вазоактивного

действия многочисленных биологи-

чески активных веществ, медиаторов,

образующихся вследствие процесса

фотолиза в тканях. Очищению раны

способствует также и индуцирование

фагоцитарной активности макрофа-

гов и лейкоцитов при СУФ-облуче-

нии (некролитическое действие).

Ближе к окончанию первой фазы и

во второй фазе данный метод физио-

терапии, усиливая микроциркуля-

цию, лимфодренаж в области раны,

способствует купированию застойных

отеков с дегидратацией тканей. Боль-

шие дозировки СУФ-облучения во

второй фазе тормозят избыточный

рост грануляционной ткани. В про-

цессе курса облучения в ответ на по-

явление продуктов фотолиза белка,

биологически активных веществ про-

исходит нарастание синтеза таких

ферментов, как гистаминаза, антихо-

линэстераза, что объясняет десенси-

билизирующее действие метода с ис-

ходом в уменьшение отека. И нако-

нец, фотолиз белков является тригге-

ром цепи аутоиммунных процессов,

усиливающих местный иммунитет.

Облучают раневую поверхность с за-

хватом 3—4 см неповрежденной кожи

по периметру, симметричные участки

тела и паравертебральные на соответ-

ствующих сегментах спинного мозга.

Начальные дозировки на рану в пер-

вой фазе составляют 3—5 биодоз на

туловище и конечности, 1—2 биодо-

зы — на лицо. Возможно увеличение

исходной дозировки на туловище и

конечности до 8—10 биодоз (при

этом вначале облучают только рану в

дозе 3—5 биодоз через окошко-лока-

лизатор, а затем сразу 3—5 биодоз на

рану, но уже с захватом 3—4 см непо-

врежденной кожи по периметру).

Процедуры проводят через день; курс

4—5 процедур.

Красная лазеротерапия. Лазерное

излучение красного диапазона, изби-

рательно поглощаясь супероксиддис-

мутазой, цитохромоксидазой, цито-

хромом С, повышает их активность,

сниженную в кислой среде воспали-

тельного очага в ране; активирован-

ные энзимы препятствуют процессам

перекисного окисления липидов, ак-

тивируют пероксидазу нейтрофилов,

повышая их фагоцитарную актив-

ность. Под действием излучения так-

же активируется гемолимфоперфузия

с дегидратацией воспалительного оча-

га. Метод применяют на раннем этапе

формирования грануляционной ткани

(вторая фаза), а при асептических ра-

нах — с первой фазы процесса.

Противопоказанием к проведению

процедур является наличие гнойного

отделяемого.

Применяют дистантную методику,

облучая рану от периферии к центру,

с учетом направления роста грану-

ляций и эпителия. Используют крас-

ное лазерное излучение (длина волны

0,632 нм) ППЭ от 0,5 до 10 мВт/см

причем до стимуляции грануляций

рекомендуют большую, а затем мень-

шую дозу. Продолжительность облу-

чения от 1 до 4 мин, ежедневно; курс

8—10 процедур.

Некролитические методы

Лекарственный электрофорез протео-

литических ферментных препаратов

(200 ПЕ террилитина, 5—10 мг). Пре-

параты разрывают пептидные связи

молекулы белка, высокомолекуляр-

ных продуктов распада белков. При

задержке отторжения некротизиро-

ванных тканей электрофорезу анти-

бактериальных препаратов должен

предшествовать электрофорез препа-

ратов некролитического действия

(3—4 процедуры). Назначают на рану

в первой фазе раневого процесса, по

15—20 мин, ежедневно; курс 5—

539