Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

половых органов в остром периоде,

ювенильные маточные кровотечения

при заболеваниях свертывающей сис-

темы крови, преждевременное поло-

вое созревание, кисты и кистомы

яичников, миома матки, эндометри-

оз, требующие оперативного лечения,

пузырно-влагалищные и влагалищно-

толсто- и тонкокишечные свищи.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предупреждение обострения заболе-

ваний наружных половых органов и

повышение резистентности организ-

ма, что достигается коррекцией им-

мунитета (иммуностимулирующие

методы).

15.2. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТКИ

К воспалительным заболеваниям

матки относятся преимущественно

заболевания ее шейки (цервицит) и

слизистой оболочки (эндометрит).

Воспаление слизистой оболочки

шейки матки протекает по типу ката-

рального воспаления и возникает

вследствие внедрения инфекции.

Эндоцервицит возникает чаще всего

в результате травматических по-

вреждений (разрывы во время ро-

дов, травма при аборте или диагно-

стическом выскабливании, дли-

тельное ношение противозачаточ-

ных колпачков и др.).

В норме железами слизистой обо-

лочки цервикального канала выраба-

тывается секрет, из которого образу-

ется пробка Кристеллера, которая

предохраняет цервикальный канал и

вышележащие внутренние половые

органы от восходящей инфекции. При

различных травматических поврежде-

ниях пробка Кристеллера разрушается

и возникают условия не только для

инфицирования слизистой оболочки

цервикального канала, но и для раз-

вития восходящей инфекции. При

500

этом создаются условия, когда микро-

бы могут проникать в шеечный канал,

например во время полового акта,

когда при оргазме пробка Кристелле-

ра выталкивается во влагалище и мик-

робы вместе со сперматозоидами про-

никают в цервикальный канал, или в

период менструации, когда пробка

Кристеллера отсутствует, особенно

если женщина не соблюдает гигиени-

ческих мер или имеется воспалитель-

ный процесс во влагалище. Проник-

новению инфекции также способству-

ет зондирование матки или другие ма-

нипуляции, особенно при нарушении

требований асептики и антисептики.

При остром эндоцервиците воспа-

лительный процесс почти всегда за-

хватывает и мышечный слой шейки

матки (метрит шейки матки). При

возникновении воспаления (экссуда-

тивной формы) отмечается выражен-

ная гиперсекреция слизи, которая,

смешиваясь с клетками слущенного

эпителия и экссудатом, поступает из

цервикального канала во влагалище и

ощелачивает его среду, что снижает

защитные свойства и способствует

развитию разнообразной микробной

флоры.

Симптомы и клиническая картина

заболевания могут быть слабовыра-

женными. Однако иногда в остром

периоде бывает высокая температура

тела, боли внизу живота и в крестце,

общее недомогание, обильные гной-

ные тягучие бели. Вскоре острые яв-

ления стихают и процесс переходит в

подострую, а затем и в хроническую

стадию.

Эндометрит — воспаление слизи-

стой оболочки матки. Поскольку

эндометрий непосредственно при-

мыкает к мышечному слою, возбу-

дитель инфекционного процесса

при благоприятных условиях может

проникать в мышечный слой, во-

влекая его в воспалительный про-

цесс. При хроническом течении за-

болевания чаще поражается метро-

эндометрий. Нередко воспалитель-

ные процессы, развивающиеся в

матке, являются лишь кратковре-

менным этапом перехода воспале-

ния на придатки матки, тазовые

брюшину или клетчатку.

Причиной воспаления матки обыч-

но является инфекция, распростра-

няющаяся из нижележащих отделов

половой системы женщины. При фи-

зиологических условиях проникнове-

нию инфекции препятствуют щелоч-

ной влагалищный секрет и слизистая

пробка, механически закрывающая

шеечный канал и обладающая бакте-

рицидными свойствами, а также

узость шеечного канала в области пе-

решейка. Развитию инфекции пре-

пятствует также ежемесячное оттор-

жение функционального слоя эндо-

метрия, вызывающее самоочищение

полости матки.

При некоторых условиях эти за-

щитные механизмы могут быть

ослаблены или отсутствовать. Так, во

время менструации при отсутствии

функционального слоя эндометрия в

базальном его слое остаются частицы

отторгнувшихся желез, в которых мо-

гут находиться микроорганизмы, вы-

зывающие воспаление. Размножаясь

в новом слое эндометрия, они могут

поддерживать воспалительный про-

цесс. Во время аборта и родов откры-

вается шеечный канал, что способст-

вует попаданию микроорганизмов в

полость матки. Нарушение правил

асептики и антисептики при ведении

родов и выполнении внутриматочных

манипуляций может быть причиной

попадания инфекции в матку как с

загрязненных рук и инструментов,

так и из влагалища или канала шейки

матки.

Метроэндометрит может развивать-

ся при длительно существующих за-

стойных явлениях в малом тазу, воз-

никающих при неправильных по-

ложениях матки, опухолях органов

малого таза, мастурбации, незавер-

шенных половых сношениях и нару-

шениях кровообращения.

При остром воспалении эндомет-

рита слизистая оболочка матки утол-

щается, наступают гиперплазия и

отек тканей, их инфильтрация поли-

нуклеарными нейтрофилами, кото-

рые располагаются как диффузно,

так и очагами. Наблюдается перива-

скулярное и перигландулярное рас-

положение воспалительного инфиль-

трата, состоящего из нейтрофилов,

лимфоцитов, а позднее и плазматиче-

ских клеток. При хроническом эндо-

метрите происходит разрастание тка-

ней и стромы. Иногда при тяжелом

течении воспалительного процесса

наблюдается атрофический эндомет-

рит.

Клинически острый метроэндо-

метрит сопровождается повышением

температуры тела, учащением пуль-

са, общим недомоганием, плохим са-

мочувствием, болью внизу живота,

нередко отдающей в область крест-

ца, гнойными или гнойно-кровяни-

стыми выделениями из канала шей-

ки матки. При пальпации: матка

увеличенная, мягкая, отечная, болез-

ненная, особенно при смещении.

Эти изменения зависят от степени

застойного полнокровия, характера

воспалительной экссудации и рас-

пространения воспалительного про-

цесса.

Основные синдромы цервицита и эн-

дометрита: синдром воспаления, бо-

левой и иммунной дисфункции.

Лечение цервицита и эндометрита

включает антибактериальные средст-

ва (антибиотики, сульфаниламиды),

химические препараты (метронида-

зол, метрогил и др.), предотвращаю-

щие развитие инфекции; десенсиби-

лизирующие препараты (кетотифен,

дипразин, тавегил и др.), витамины

(С, Е, В, рутин, фолиевую кислоту и

др.); средства, активизирующие ме-

таболизм тканей (энзиматические

процессы), оказывающие антигипок-

сическое действие, способствующие

активации свертывающей системы;

гормоны (глюкокортикоиды), имму-

номодуляторы (дибазол, декарис,

иммунал и др.), биостимуляторы

(биосед, торфот, стекловидное тело

и др.).

501

Физические методы лечения на-

значают для купирования воспаления

(антиэкссудативные и репаративно-

регенеративные методы), уменьше-

ния боли (анальгетические методы) и

устранения иммунной дисфункции

(иммуностимулирующие методы).

Физические методы лечения больных

эндометритом

Антиэкссудативный метод: низкоин-

тенсивная УВЧ-терапия

Репаративно-регенеративные методы:

инфракрасная лазеротерапия, парафи-

но-, пелоидо-, озокеритотерапия, радо-

новые, сероводородные ванны, йодо-

бромные ванны.

Анальгетический метод: СУФ-облуче-

ние в эритемных дозах.

Имуностимулирующие методы: ЛОК,

воздушные ванны, гелио-, талассотера-

пия

, СУФ-облучение в субэритемных

дозах.

Репаративно-регенеративные методы

Инфракрасная лазеротерапия. Инф-

ракрасное лазерное излучение избира-

тельно поглощается молекулами нук-

леиновых кислот и кислорода и инду-

цирует репаративную регенерацию

тканей матки, усиливает метаболизм в

ее слизистой оболочке. Активирован-

ные лазерным излучением гистогор-

моны (эндотелины, оксид азота) вы-

зывают расширение артериол и повы-

шают фагоцитарную активность ней-

трофилов. Процедуры проводят на об-

ласть проекции матки инфракрасным

излучением с λ = 0,89— 1,9 мкм, ре-

жим импульсный 50 имп/с, мощность

100 мВт, по 10 мин, ежедневно; курс

10 процедур.

Парафинотерапия — лечебное при-

менение медицинского парафина.

При аппликации нагретого парафина

(озокерита) происходит нагревание

См. раздел 15.1.

502

подлежащих тканей, повышается их

температура, расширяются сосуды

микроциркуляторного русла, усили-

ваются местный кровоток и метабо-

лизм подлежащих тканей, ускоряется

репаративная регенерация матки.

Процедуры проводят на область про-

межности или пояснично-крестцо-

вую область аппликационным мето-

дом, при температуре 45—50 °С, в те-

чение 15—20 мин, ежедневно или че-

рез день; курс 10 процедур.

Йодобромные ванны. За время про-

цедуры в организм через кожу прони-

кает 140—190 мкг йода и 0,28—0,3 мг

брома, которые избирательно накап-

ливаются в щитовидной железе, ги-

пофизе и гипоталамусе. Ионы йода,

включаясь в структуру тироксина и

трийодтиронина, восстанавливают

основной обмен в организме и сти-

мулируют синтез белка и окисление

углеводов и липидов. Накапливаясь в

очаге воспаления, ионы йода угнета-

ют альтерацию и экссудацию, стиму-

лируют процессы репаративной реге-

нерации и ускоряют дифференциров-

ку эпидермиса. Йодобромные ванны

проводят при содержании ионов йода

10 мг/л, ионов брома 25 мг/л, темпе-

ратуре воды 37 °С, по 10—15 мин,

ежедневно или через день; курс

10—12 процедур.

Сероводородные ванны. Присутству-

ющий в воде свободный сероводород

активирует полиморфно-клеточные

мононуклеары, что приводит к стиму-

ляции репаративной регенерации у

больных эндометритом. При выра-

женной вегетативной дисфункции

ванны не назначают. Применяют ван-

ны с содержанием H

S 50—100 мг/л,

температура 35—36 °С, в течение

10 мин, через день; курс 10—12 ванн.

Радоновые ванны. Радиоактивное

излучение радона вызывает иониза-

цию молекул белков и активирует

продуктами радиолиза белков макро-

фаги и хелперы. Выделяемые ими

нейтральные протеазы, биологически

активные вещества и иммуноглобу-

лины активируют процессы репара-

тивной регенерации и вызывают про-

должительное расширение сосудов.

Применяют ванны с объемной актив-

ностью радона 0,74—1,48 кБк/дм

температура воды 35—36 °С, в тече-

ние 10—15 мин, через день; курс

10—15 ванн.

Пелоидотерапия. Пелоиды ограни-

чивают экссудацию и отек тканей,

индуцируют пролиферативные про-

цессы в очаге воспаления, повышают

вязкость плазмолеммы, усиливают

рассасывание продуктов аутолиза

клеток слизистой оболочки матки.

Используют грязевые аппликации на

область матки по передней брюшной

стенке и на пояснично-крестцовую

область с помощью грязевой лепеш-

ки толщиной 4 см (иловой грязи) или

6 см (торфяной грязи), температурой

40—42 °С, в течение 15—20 мин, че-

рез день; курс 10—15 процедур.

Анальгетические методы

СУФ-облучение в эритемных дозах по

Желоховцеву. В зонах облучения воз-

никает парабиоз претерминальных

участков конечных афферентов, рас-

пространяющихся по нервным во-

локнам и блокирующим импульса-

цию из болевого очага. Интенсивный

поток афферентной импульсации в

ЦНС из облученных участков вызы-

вает делокализацию болевой доми-

нанты и уменьшает интенсивность

боли. В день облучают одно поле

площадью не более 500 см

в опреде-

ленной последовательности: заднюю,

затем переднюю поверхности верхней

трети бедра, пояснично-крестцовую

область до ягодичной складки, ниж-

ний отдел передней брюшной стенки

до паховой складки (защищая по-

следнюю).

Облучение начинают с 2—3 био-

доз, прибавляя по 1 биодозе, еже-

дневно; курс 8 процедур.

Противопоказания к физиотерапии:

острый период заболевания, гной-

ный эндометрит (метроэндометрит),

пельвиоперитонит, маточное крово-

течение, новообразования (миома,

эндометриоз), поликистоз яичников.

Санаторно-курортное лечение

Больных хроническим эндометритом

не ранее чем через 2 мес после обо-

стрения направляют на климато- и

бальнеокурорты с сероводородными

водами (Бакирово, Горячий Ключ,

Ейск, Красноусольск, Пятигорск,

Талги, Усть-Качка), радоновыми (Бе-

локуриха, Пятигорск), йодобромны-

ми (Усть-Качка), хлоридно-натрие-

выми (Калинин, Краинка) или азот-

но-кремнистыми водами (Горя-

чинск), а также на грязелечебные ку-

рорты (Пятигорск, Анапа, Бакирово,

Ейск, Саки, Старая Русса).

При наличии гипоэстерогении па-

циенток направляют на бальнео-,

грязелечебные курорты с сероводо-

родными водами, а при наличии ги-

перэстрогении — на бальнеолечебные

курорты с радоновыми и йодобром-

ными водами.

Улучшение состояния больных

хроническим эндомиометритом в пе-

риод ремиссии с гиперполименореей,

не переходящей в кровотечение, кон-

статируют при значительном умень-

шении или исчезновении болей вни-

зу живота и пояснице, восстановле-

нии ритма и продолжительности

менструаций, при которых количест-

во теряемой крови приближается к

физиологическим показателям, нор-

мализуются сон и вегетососудистые

реакции, значительно уменьшаются

размеры матки, ее консистенция ста-

новится мягкой, показатели реоги-

стерографии (РГ) свидетельствуют о

нормализации гемодинамики органов

малого таза, а тесты функциональной

диагностики подтверждают физиоло-

гическую функцию яичников. Стой-

кое улучшение состояния проявляет-

ся полностью купируемым болевым

синдромом через 2—6 мес, восста-

новлением ритма и продолжительно-

сти менструаций, при которых коли-

чество теряемой крови становится

физиологическим, нормализуются

вегетососудистые реакции и через год

после лечения матка приобретает

мягковатую консистенцию, при паль-

503

пации безболезненна, а показатели

РГ и тесты функциональной диагнос-

тики соответствуют таковым здоро-

вой женщины. Об ухудшении состоя-

ния свидетельствуют нарастание бо-

лей внизу живота и в пояснице, из-

менение ритма и продолжительности

менструаций, гиперполименорея,

альгоменорея, увеличение размеров

матки, усиление болезненности ее

при пальпации, нарушение притока и

оттока крови по показателям РГ, а

также нарастание лейкоцитоза и

ускорение СОЭ.

Противопоказания к санаторно-ку-

рортному лечению: гнойный эндо-

метрит, маточные кровотечения, ми-

омы, эндометриоз.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предупреждение обострения хрониче-

ского эндометрита путем повышения

иммунитета и неспецифической ре-

зистентности организма (иммуности-

мулирующие методы).

15.3. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИДАТКОВ

МАТКИ

К воспалительным заболеваниям

придатков матки относятся заболева-

ния маточных труб (сальпингит) и

яичников (оофорит). Воспаление

придатков — сальпингоофорит (ад-

нексит) — наиболее частое заболева-

ние половой системы.

Причиной воспалительных заболе-

ваний придатков матки (воспаления

маточных труб и яичников) является

инфекция, которая чаще всего рас-

пространяется снизу вверх: из шейки

матки на слизистую оболочку тела

матки и труб (интраканаликулярный

путь). При травме шейки матки

(роды, аборты, оперативные вмеша-

тельства) инфекция из шейки матки

может распространяться по лимфати-

ческим путям в клетки между широ-

кими связками матки и непосредст-

504

венно на наружную поверхность тру-

бы, минуя тело матки. Инфицирова-

ние придатков матки нередко проис-

ходит гематогенным путем при раз-

личных общих заболеваниях организ-

ма (грипп, скарлатина, кариес зубов

и др.) и значительно реже контакт-

ным путем из соседних органов

брюшной полости, мочевого пузыря,

червеобразного отростка, сигмовид-

ной кишки и др.

Формированию воспалительных

заболеваний придатков матки спо-

собствуют такие потенциально опас-

ные для восхождения инфекции фазы

жизни женщины, как менструация,

послеродовой, послеабортный пери-

од, а также различные грубо прове-

денные или проведенные без соблю-

дения асептики влагалищные и ма-

точные манипуляции. Обострение

может наступить после общего или

местного охлаждения, гинекологиче-

ского массажа, продувания труб, гис-

теросальпингографии и других мани-

пуляций, которые проводили при не-

достаточном учете противопоказа-

ний.

Воспалительный процесс перехо-

дит на подслизистую оболочку матки

и вызывает ее отек, а при сниженной

местной и общей реактивности орга-

низма воспаление захватывает мы-

шечную оболочку, вследствие чего

трубы утолщаются и становятся отеч-

ными. Нередко из мышечного слоя

воспаление переходит на брюшной

покров труб, яичников, а затем на

другие органы.

Основными признаками острого

сальпингита являются повышение

температуры и боль в паховой облас-

ти, отдающая в крестец. Боль имеет

постоянный характер или появляется

при дефекации, мочеиспускании и

значительно усиливается при физи-

ческом напряжении или половом

акте. Нередко схваткообразная боль

локализуется в самых глубоких боко-

вых отделах брюшной полости. Часто

развиваются перитонеальные явле-

ния, и незначительное набухание

труб в остром периоде воспаления

вызывает реакцию со стороны мезо-

сальпинкса и брюшины.

Нередко боли, имеющиеся при

цервиците, нарастают при развитии

сальпингита. Нарушается менструа-

льный цикл, появляются гнойные

выделения из влагалища. Общее со-

стояние больных изменяется сравни-

тельно мало. Только при более зна-

чительном вовлечении в процесс та-

зовой брюшины течение пельвиопе-

ритонита может быть более опасным,

иногда даже симулировать диффуз-

ное поражение брюшины. Обычно

острые заболевания стихают в тече-

ние 1—2 нед. Однако образовавшиеся

сращения между маткой и придатка-

ми, кишечником, сальником и брю-

шиной могут долгое время вызывать

боль, запоры, нарушения менструа-

ции, самопроизвольный аборт, бес-

плодие, внематочную беременность и

др. Жалобы больных не всегда соот-

ветствуют объективным изменениям.

Иногда сальпингиты могут протекать

бессимптомно. Частыми симптомами

воспалительных заболеваний придат-

ков матки являются нарушение мен-

струальной функции, выделение бе-

лей. При острых процессах чаще от-

мечаются кровотечения, чем задерж-

ка менструаций.

Основной причиной женского бес-

плодия являются воспалительные за-

болевания придатков матки и осо-

бенно труб. Кроме того, у женщин

снижается либидо, нарушается мен-

струальная функция.

Хронический сальпингит сопро-

вождается уплотнением стенок трубы

за счет разрастания коллагеновых во-

локон и гиалиноза. Просвет труб при

этом значительно суживается или ис-

чезает и во всех слоях маточных труб

происходят определенные функцио-

нально-морфологические сдвиги.

При хронических воспалительных

процессах менструации болезненны,

реже нерегулярны, обильные или, на-

против, скудные, чаще встречаются

различные сочетания менструальных

расстройств. Эти нарушения могут

быть связаны как с изменениями

нервной системы, так и с нарушени-

ем функции яичников и гипофиза. В

механизме возникновения кровотече-

ний при воспалительных процессах

половых органов существенное зна-

чение имеют антифибринолитиче-

ская активность крови, снижение

фибриназы и др.

Основные синдромы сальпингоофо-

рита: серозное и серозно-гнойное вос-

паление, недостаточная овариальная

функция яичников, астеноневротиче-

ский.

В лечении больных используют ан-

тибактериальную и противовоспали-

тельную терапию (антибиотики, суль-

фаниламиды), десенсибилизирующие

средства (тавегил, супрастин, каль-

ция хлорид и др.), вазоактивные пре-

параты, улучшающие микроциркуля-

цию (трентал, солкосерил, актовегин

и др.), антигипоксанты (витамины А,

Е, С, аевит и др.), биостимуляторы

(стекловидное тело, ФиБС, биосед и

др.), иммуномодуляторы (метилура-

цил, пентоксил, иммунал, пирогенал

и др.).

У большинства таких больных, по-

мимо нарушений гормональной фун-

кции яичников и коры надпочечни-

ков, в патологический процесс вовле-

чены сердечно-сосудистая и нервная

системы, а в ряде случаев — ЖКТ и

почки. Такая полисистемность нару-

шений функций различных органов

обусловливает проведение лечебных

мероприятий, которые влияют как

непосредственно на воспалительный

очаг, так и на функцию органов и си-

стем, вторично вовлеченных в пато-

логический процесс. Исходя из этого,

лечебные физические факторы при-

меняют для достижения анальгетиче-

ского, противовоспалительного и

рассасывающего эффекта в области

воспалительного очага, замедления

прогрессирования воспалительного

процесса и его обострения, восста-

новления нарушенных функций по-

ловых органов, повышения активно-

сти компенсаторно-защитных меха-

низмов организма, ликвидации вто-

рично возникающих изменений дея-

505

тельности нервной, эндокринной,

сердечно-сосудистой и других сис-

тем. Физиотерапию начинают с на-

ружных методик, а затем по мере

стихания воспалительного процесса

переходят к полостным (внутривлага-

лищным, внутрипрямокишечным)

как более эффективным.

Физические методы лечения на-

правлены на купирование воспале-

ния (антиэкссудативные, репаратив-

но-регенеративные методы), разру-

шение спаек (дефиброзирующие ме-

тоды), восстановление овариальной

функции яичников (гипоталамо-ги-

пофизиндуцирующие методы), кор-

рекцию иммунной дисфункции (им-

муностимулирующие методы) и ку-

пирование невротических состояний

(седативные, тонизирующие методы).

Физические методы лечения сальпинго-

офорита

Антиэкссудативные методы: низкоин-

тенсивная УВЧ-терапия', лекарствен-

ный электрофорез противовоспали-

тельных препаратов.

Репаративно-регенеративные методы:

ИК-лазеротерапия, парафино-, озоке-

рито-, пелоидотерапия, йодобромные,

сероводородные ванны

, низкоинтен-

сивная ДМВ-терапия, восходящий душ.

Дефиброзирующие методы: ультразвуко-

вая терапия, лекарственный электро-

форез дефиброзирующих препаратов,

ультрафонофорез дефиброзирующих

препаратов.

Гипоталамо-гипофизиндуцирующие ме-

тоды: трансцеребральная УВЧ-терапия,

мезоэнцефальная модуляция.

Иммуностимулирующие методы: ЛОК,

гелиотерапия, СУФ-облучение в суб-

эритемных дозах, талассотерапия

Седативные методы: электросонтера-

пия, азотные ванны.

Тонизирующие методы: жемчужные ван-

ны, души, лечебный массаж.

См. раздел 15.1.

506

Антиэкссудативные методы

Лекарственный электрофорез. Приме-

няют противовоспалительные пре-

параты (пенициллин и его аналоги,

сульфален, бисептол и др.). Под дей-

ствием электромагнитного поля в

тканях возникает ток проводимости и

изменяется поляризация клеточных

мембран. В тканях диполярной зоны

концентрация антибиотиков, сульфа-

ниламидов повышается в 1,5 раза.

Вследствие ионизации растворов ан-

тибиотиков в электрическом поле

увеличивается их проникающая спо-

собность в клетки. Внутриорганный

электрофорез осуществляют через

30 мин после парентерального и че-

рез 1,5 ч после перорального приме-

нения антибиотиков при помощи по-

перечного расположения электродов,

при плотности тока 0,05 мА/см

30 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Репаративно-регенеративные методы

Низкоинтенсивную ДМВ-терапию

проводят на область проекции при-

датков, при поглощении энергии ди-

полярными молекулами связанной

воды возникают конформационные

перестройки цитоскелета и мембран

органоидов, при этом активируются

мембранные энзиматические комп-

лексы, клеточное дыхание, энзимы,

повышаются синтез тучных кислот и

белков в клетках, интенсивность про-

цессов фосфорилирования в мито-

хондриях, митотическая активность

клеток и регенеративные процессы.

Процедуры ДМВ-терапии проводят

по контактной методике, цилиндри-

ческим излучателем, доза слаботеп-

ловая (до 10 Вт), в течение 10 мин,

ежедневно; курс 10 процедур.

Восходящий душ усиливает регио-

нарный кровоток и микроциркуля-

цию органов малого таза, метаболизм

и репаративные процессы в придат-

ках, а также симпатико-адреналовой

системы. Применяют восходящий

душ под давлением 1—1,5 атм, темпе-

ратура воды 37—35 °С, в течение

3 мин, ежедневно или через день;

курс 10 процедур.

Дефиброзирующие методы

Ультразвуковая терапия. Вследствие

избыточного поглощения энергии

ультразвуковых колебаний в тканях

придатков происходит повышение

температуры. Наибольшее количест-

во тепла выделяется на границе неод-

нородных тканей, что увеличивает

подвижность придатков. Процедуры

проводят на область проекции при-

датков по лабильной методике, при

интенсивности 0,4—0,6 Вт/см

, им-

пульсном режиме 10 имп/с, в течение

10 мин, ежедневно или через день;

курс 10 процедур.

Лекарственный электрофорез. При-

меняют дефиброзирующие препара-

ты — 0,1 г (64 ЕД) лидазы (гиалуро-

нидазы) с анода, 2—3 % раствор

йода с катода. Форетируемые препа-

раты деполимеризируют волокна

спаек, изменяют направление воло-

кон соединительной ткани и повы-

шают ее эластичность. Применяют

надлобково-крестцовую или внутри-

влагалищную методику. При прове-

дении процедуры применяют посто-

янный ток плотностью 0,05 мА/см

продолжительность процедуры

20—30 мин, ежедневно; курс 10—15

процедур.

Ультрафонофорез дефиброзирующих

препаратов (2—3 % раствор йода, 64

ЕД лидазы). Вводимые при помощи

ультразвука препараты гидролизуют

пептиды, преимущественно по свя-

зям, прилегающим к остаткам ней-

тральных аминокислот, рассасывают

рубцы соединительной ткани, вызы-

вают деполимеризацию ее основного

вещества. Фонофорез проводят на

область проекции придатков матки

по лабильной методике, интенсив-

ность 0,4 Вт/см

, режим непрерыв-

ный по 5 мин на придатки (общее

время 10 мин), ежедневно; курс 10—

15 процедур.

Гипоталамо-гипофизиндуцирующие

методы

Трансцеребральная УВЧ-терапия. Уси-

ливает нейрогуморальные процессы и,

стимулируя выделение рилизинг-фак-

торов гипоталамуса, тропных гормо-

нов гипофиза, которые активиру-

ют функцию яичников. Применяют

УВЧ-колебания с частотой 27,12 МГц,

мощностью 30 Вт, по 10 мин, еже-

дневно; курс 10 процедур.

Мезодиэнцефальная модуляция. Им-

пульсные токи селективно возбужда-

ют ядра гипоталамуса и адреногипо-

физа, что приводит к увеличению

нейросекреции АКТГ, ФСГ, СТГ и

МТГ. Они активируют работу эндок-

ринных желез, в том числе яичников.

Используют режим частотной моду-

ляции 60—80 имп/с, сила тока — до

безболезненной вибрации, в течение

20 мин, через день; курс 10 процедур.

Седативные методы

Электросонтерапия. Импульсные

токи вызывают накопление серото-

нина в подкорковых структурах го-

ловного мозга, что приводит к умень-

шению восходящих активирующих

влияний и усиливает торможение в

коре головного мозга. Применяют

прямоугольные импульсы длительно-

стью 0,2 мс, частотой 5—10 Гц, сила

тока по ощущению вибрации (не бо-

лее 8 мА), в течение 20—40 мин, еже-

дневно; курс 10 процедур.

Азотные ванны. Пузырьки азота

вызывают легкое механическое раз-

дражение кожи, что рефлекторно

приводит к усилению тормозных

процессов в коре головного мозга.

Применяют ванны с концентра-

цией азота 20 мг/л, температура воды

36 °С, в течение 10 мин, через день;

курс 10 ванн.

Тонизирующие методы

Жемчужные ванны. Бурлящие пузырь-

ки воздуха возбуждают механорецеп-

торы кожи и рефлекторно по восхо-

507

дящим афферентным путям активи-

руют подкорковые центры вегетатив-

ной нервной системы (симпатотони-

ческий эффект), усиливают процессы

возбуждения в коре головного моз-

га. Используют жемчужные ван-

ны при концентрации воздуха в ван-

не 50 мг/л, температуре воды 36 °С,

по 10—15 мин, ежедневно; курс

10 ванн.

Души (циркулярный, восходящий)

проводят восходящим потоком аффе-

рентной импульсации, рефлекторно

активизируют центры вегетативной

нервной системы, подкорковые

структуры, процессы возбуждения в

коре головного мозга. Процедуры

проводят при температуре воды

36—37 °С, давление струи воды

100—150 кПа, по 3—5 мин, ежеднев-

но; курс 10 процедур.

Лечебный массаж (сегментарно-реф-

лекторных зон) приводит к раздраже-

нию термомеханорецепторов кожи с

формированием восходящей аффе-

рентной импульсации в подкорковые

структуры, лимбическую систему и

кору головного мозга, где усиливают-

ся процессы возбуждения. Прово-

дят лечебный массаж спины в течение

20 мин, ежедневно; курс 15 процедур.

Противопоказания: острый период

заболевания, эндометриоз, маточные

кровотечения, фибромиома матки

(более 6 нед), поликистоз яичников,

злокачественные новообразования.

Санаторно-курортное лечение

Больных сальпингоофоритом в хро-

нической стадии не ранее чем через

2 мес после обострения (при нор-

мальных клинических анализах) на-

правляют на климато-, бальнео- и

грязелечебные курорты с сероводо-

родными водами (Бакирово, Горячий

Ключ, Ейск, Красноусольск, Пяти-

горск, Талги, Усть-Качка), радоновы-

ми (Белокуриха, Пятигорск), йодо-

бромными (Ейск, Усть-Качка), хло-

ридно-натриевыми (Анапа, Гай,

Ейск, Калининградская курортная

зона, Калинин, Краинка) или азотно-

508

кремнистыми водами (Горячинск).

При наличии гипоэстрогении паци-

ентам показаны бальнеогрязелечеб-

ные курорты с сероводородными,

хлоридно-натриевыми, азотно-крем-

нистыми водами, а при гиперэстроге-

нии — бальнеогрязелечебные курор-

ты с радоновыми и йодобромными

водами.

Улучшение состояния больных хро-

ническим сальпингоофоритом кон-

статируют при восстановлении рабо-

тоспособности, полном купировании

болевого синдрома и исчезновении

болезненности при пальпации, нор-

мализации секреторной, менструаль-

ной, половой и генеративной функ-

ций по тестам функциональной диаг-

ностики, подвижности матки и ее

придатков, уменьшении или исчезно-

вении воспалительных образований в

малом тазу и восстановлении показа-

телей гемодинамики органов малого

таза по данным реографии. О зна-

чительном улучшении состояния сви-

детельствует полное купирование бо-

левого синдрома через 6—12 мес, от-

сутствие нарушений секреторной и

менструальной функций, полное вос-

становление подвижности матки, от-

сутствие патологических изменений

в области придатков, незначитель-

ном спаечном процессе в малом тазу

и восстановлении физиологической

функции яичников по функциональ-

ным и гормональным тестам. Напро-

тив, усиление болей внизу живота и

пояснично-крестцовой области, нару-

шение сна, нарастание психоэмоцио-

нального напряжения, признаков вос-

паления придатков, ухудшение функ-

ции яичников, увеличение лейкоци-

тоза, СОЭ, появление С-реактивного

белка служат признаками ухудшения

состояния больной.

Противопоказания к санаторно-ку-

рортному лечению: болезни женских

половых органов в остром периоде,

ювенильные маточные кровотечения

при заболеваниях свертывающей сис-

темы крови, кисты и кистомы яични-

ков, миомы матки, эндометриоз, тре-

бующие оперативного лечения.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

восстановление функций ЦНС (седа-

тивные и тонизирующие методы),

овариальной функции яичников (ги-

поталамо- и гипофизиндуцирующие

методы), повышение иммунитета и

неспецифической резистентности ор-

ганизма (иммуностимулирующие ме-

тоды).

15.4.ТРУБНО-

ПЕРИТОНЕАЛЬНОЕ

БЕСПЛОДИЕ

Женское бесплодие определяют как

неспособность женщины к зачатию

в детородном возрасте. Одной из

основных форм женского беспло-

дия является трубно-перитонеаль-

ное, которое, в отличие от эндок-

ринного, обусловлено патологией

маточных труб или спаечным про-

цессом в области малого таза.

Наиболее часто такое бесплодие

развивается в результате инфекцион-

ного воспаления маточных труб с на-

рушением их транспортной функции.

Кроме того, трубное бесплодие мо-

жет быть обусловлено анатомо-фи-

зиологическими изменениями (врож-

денные аномалии, генитальный эндо-

метриоз), часто наступает после

аборта или патологических родов с

повреждением слизистой оболочки

маточных труб.

Сальпингит приводит не только к

непроходимости маточных труб, но и

к нарушению их двигательной актив-

ности, дистрофическим изменениям

слизистой оболочки маточных труб,

препятствующим оплодотворению.

При воспалении яичников может на-

рушаться овуляция, в связи с чем яй-

цеклетка не поступает в брюшную

полость, а при образовании спаек во-

круг яичника (в случае нормальной

овуляции) она не может проникнуть

в трубу. Кроме того, оофорит может

нарушить эндокринную функцию

яичников. Причинами бесплодия мо-

гут быть эндоцервициты и кольпиты,

так как гнойные бели приводят к ги-

бели сперматозоидов. В этиологии

бесплодия значительную роль играют

эндокринные расстройства. При этом

функция яичников может быть нару-

шена первично, что наблюдается при

аномалиях развития половых органов

или поражении фолликулярного ап-

парата яичников в связи с перенесен-

ными инфекционными заболевания-

ми или интоксикациями (нарушают-

ся процессы созревания яйцеклетки

и овуляции, снижается гормональная

функция яичников, необходимая для

созревания, транспорта яйцеклетки и

ее оплодотворения). Инфантилизм и

гипоплазия половых органов играют

также очень важную роль среди при-

чин бесплодия. При этом бесплодию

способствуют как анатомические, так

и функциональные особенности по-

ловой системы, связанные с ее недо-

развитием (длинное узкое влагалище

с неглубоким задним сводом, узкий

шеечный канал, неполноценность

циклических процессов в эндомет-

рии, неполноценная функция яйце-

водов и др.).

Функция яичников может изме-

няться вторично в связи с заболева-

ниями гипофиза, щитовидной желе-

зы, надпочечников. К бесплодию ве-

дут такие заболевания, как микседе-

ма, гипотиреоз, тяжелые формы са-

харного диабета, болезнь Иценко—

Кушинга, ожирение и др. Причиной

бесплодия могут быть травмы и сме-

щения половых органов (старый раз-

рыв промежности, зияние половой

щели, опущение стенок влагалища,

перегибы и смещения матки, выворот

шейки матки, мочеполовые свищи,

синехии полости матки, заращение

шеечного канала). Бесплодие может

быть сопутствующим симптомом при

эндометриозе, опухолях женских по-

ловых органов.

Общие заболевания и интоксика-

ции (туберкулез, сифилис, алкого-

лизм и др.), а также неполноценное

питание, авитаминоз, психические

509