Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

ется вялостью, срыгиваниями, рво-

той, патологическим зеванием, сни-

жением, а затем повышением мы-

шечного тонуса, ригидностью заты-

лочных мышц, опистотонусом, ги-

перестезией, выбуханием большого

родничка, нарушениями дыхания.

Через 2—3 нед состояние больного

улучшается, однако в последующем

выявляются признаки ДЦП (атетоз,

хореоатетоз, параличи, парезы, за-

держка психофизического развития,

глухота, дизартрия и др.).

У 10—15 % детей диагностируют

наиболее доброкачественную анеми-

ческую форму, которая проявляется

бледностью, плохим аппетитом, вя-

лостью, увеличением печени и селе-

зенки, умеренным повышением би-

лирубина, анемией, ретикулоцитозом

и нормобластозом. Основной синд-

ром — гемолитический.

Лечение консервативное или хи-

рургическое (по показаниям). Кон-

сервативное лечение: внутривенные

вливания 5 % раствора глюкозы;

АТФ, эривит, фенобарбитал, 12,5 %

раствор ксилита или магния сульфа-

та. Хирургическое лечение включает

заменное переливание свежеконсер-

вированной одногруппной крови по

способу Даймонда через пуповинную

вену с помощью полиэтиленового

или металлического катетера.

В основе патогенеза заболевания

лежит нарушение билирубинового

обмена, которое выражается в значи-

тельном накоплении непрямого би-

лирубина вследствие повышенного

гемолиза эритроцитов у новорожден-

ного.

Физические методы лечения (гемо-

деструктивные) применяют для раз-

рушения билирубина.

Методом патогенетического лече-

ния является фототерапия синим све-

том (длина волны 400—500 нм), под

действием которого происходит фо-

тодеструкция билирубина. Начинают

облучение с 1—2-го дня жизни, про-

водят в течение 2—6 дней по 8—12 ч

с перерывами каждые 1—1 1/2 ч. Дози-

руют фактор в зависимости от клини-

490

ческой картины заболевания и пока-

зателей уровня билирубина в крови.

14.6.2. ПЕРИНАТАЛЬНАЯ

ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Перинатальная гипоксическая энце-

фалопатия — частое осложнение

патологии беременности и родов,

которое определяется у 5 % ново-

рожденных, составляет более 50 %

всей патологии нервной системы и

является предшественником ДЦП,

эпилепсии и минимальной мозго-

вой дисфункции.

Причины развития энцефалопатии

бывают периферическими (респира-

торный дистресс-синдром, аспирация

околоплодных вод, пневмоторакс —

при родовой травме), бронхолегочная

дисплазия и врожденные аномалии

(синдром Пьера Робена) и централь-

ными (пониженное артериальное

давление у матери, анемия матери,

артериальная гипертензия, плацен-

тарная недостаточность, пороки раз-

вития мозга).

В основе патогенеза гипоксии моз-

га лежат гипоксическая кардиопатия

новорожденных и надпочечниковая

недостаточность. Гипогликемия и де-

фицит запаса гликогена рассматрива-

ют как факторы, обусловливающие

повышенную чувствительность ней-

ронов мозга к гипоксии новорожден-

ных, особенно недоношенных с низ-

кой массой тела. Гипоксия головного

мозга приводит к нарушению окис-

лительных процессов, развитию аци-

доза и нарушению метаболизма глии

и нейронов. При ацидозе увеличива-

ется проницаемость сосудистой стен-

ки с развитием межклеточного отека

и нарушением церебральной гемо-

динамики и усилением перекисного

окисления липидов (ПОЛ). При ги-

поксии нарушается ПОЛ, происходит

накопление агрессивных свободных

радикалов, гидроперекисей, которые

оказывают деструктивное действие на

мембраны нейронов, вызывают нару-

шения церебральной гемодинамики

ишемическо-геморрагического харак-

тера у новорожденных.

В клинической картине гипоксиче-

ской энцефалопатии выделяют три

периода: острый (1-й месяц жизни

ребенка), восстановительный (с 1 мес

до 1 года, а у недоношенных незре-

лых детей до 2 лет) и исход. В остром

периоде выделяют легкую степень

поражения нервной системы, отража-

ющую преходящие нарушения гемо-

ликвородинамики; среднетяжелую —

с отечно-геморрагическими измене-

ниями, глиозом, единичными лейко-

маляциями; тяжелую, характерную

для генерализованного отека мозга,

множественных лейкомаляций и кро-

воизлияний.

В остром периоде выделяют 5 кли-

нических синдромов: повышение

нервно-рефлекторной возбудимости,

судорожный, гипертензионно-гидро-

цефальный, синдром угнетения, ко-

матозный. Обычно наблюдается соче-

тание нескольких синдромов. Сред-

нетяжелая форма гипоксической эн-

цефалопатии (по шкале Апгар 4—

6 баллов) проявляется гипертензион-

но-гидроцефальным синдромом и

синдромом угнетения, а тяжелая

форма — коматозным синдромом.

Синдром повышенной нер-

вно-рефлекторной возбудимости в

восстановительном периоде имеет

два варианта. При благоприятном ва-

рианте течения отмечается исчезно-

вение или уменьшение выраженности

симптомов повышенной нервно-реф-

лекторной возбудимости в сроки от

4—6 мес до 1 года. При неблагопри-

ятном варианте, особенно у недоно-

шенных, может развиться эпилепти-

ческий синдром.

В остром периоде проводят свое-

временную коррекцию респиратор-

ного дыхательного дистресс-синдро-

ма и адекватную вентиляцию легких.

Недоношенным вводят эндотрахе-

ально колфосцерила пальмитат из

расчета 5 мл/кг или аналоги сурфак-

танта, что вызывает значительный

регресс неврологических синдромов

гипоксической энцефалопатии. По-

казаны также коррекция гомеостаза

и гиповолемии (плазма, альбумин,

реополиглюкин, гемодез), снижение

проницаемости сосудов (этамзи-

лат, викасол), метаболическая и ан-

тиоксидантная терапия (пирацетам,

глюкоза, актовегин, витамин Е), со-

судистая (винпоцетин) и дегидра-

тационная терапия (гидрокортизон,

преднизолон, магния сульфат), улуч-

шение тканевого метаболизма сер-

дечной мышцы (кокарбоксилаза),

антиконвульсантная терапия (диазе-

пам, барбитураты).

Физические методы лечения при-

меняют для снижения нервно-реф-

лекторной возбудимости, уменьше-

ния вегетовисцеральных дисфункций

(седативные методы), коррекции то-

нуса мышц (миорелаксирующие и

миостимулируюшие методы) и обме-

на в соединительной ткани (фибро-

модулирующие методы), усиления

трофики (трофостимулируюшие ме-

тоды), коррекции психоэмоциональ-

ных расстройств (тонизирующие и

психостимулирующие методы).

Физические методы лечения перина-

тальной энцефалопатии

Миорелаксирующий метод: теплые пре-

сные ванны

Трофостимулирующий метод: лечебный

массаж

Тонизирующий метод: душ

Психостимулирующие методы: продол-

жительная аэротерапия, неселективная

хромотерапия

Седативный метод: йодобромные ван-

ны

Фибромодулирующий метод: парафи-

нолечение

См. раздел 14.3.

См. раздел 14.2.1.

См. раздел 14.1.1.

См. раздел 14.2.2.

491

14.6.3. ДЕРМАТИТЫ

НОВОРОЖДЕННЫХ

Дерматиты новорожденных — вос-

палительные заболевания кожи и

подкожной клетчатки. Возникают в

первые недели жизни ребенка и

проявляются опрелостью, пиодер-

мией, абсцессами и флегмонами,

псевдофурункулезом, рожистым

воспалением, маститом новорож-

денных и воспалительными заболе-

ваниями пупочной ранки.

Назначают местные дезинфициру-

ющие средства (стерильное масло при

опрелости, калия перманганат, брил-

лиантовый зеленый — при гнойнич-

ковой патологии), антибактериальную

терапию при рожистом воспалении,

абсцессах, флегмонах, гнойном омфа-

лите и мастите.

Физические методы лечения на-

правлены на купирование воспали-

тельного процесса (противовоспали-

тельные методы), стимуляцию имму-

нитета (иммуностимулирующие ме-

тоды) и улучшение трофики кожных

покровов (трофостимулирующие ме-

тоды).

Физические методы лечения новорож-

денных с дерматитами

Противовоспалительные методы: УВЧ-

терапия, местное СУФ-облучение, ин-

фракрасное облучение.

Иммуностимулирующий метод: общее

СУФ-облучение.

Трофостимулирующий метод: инфра-

красное облучение.

Противовоспалительные методы

УВЧ-терапия в нетепловых дозах

оказывает противовоспалительное

действие за счет снижения активно-

сти медиаторов воспаления, умень-

шения проницаемости сосудов мик-

492

роциркуляторного русла, стимуляции

фагоцитарной активности лейкоци-

тов. Используют при рожистом вос-

палении, абсцессах и флегмоне, мас-

тите новорожденных, заболеваниях

пупочной ранки. Процедуры прово-

дят по поперечной методике. Мощ-

ность тока 15—20 Вт, продолжитель-

ность воздействия 5—7 мин, через

день; курс 5—6 процедур.

Местное СУФ-облучение оказывает

противовоспалительное действие за

счет дегидратации и уменьшения оте-

ка поверхностных тканей, уменьше-

ния альтерации и подавления экссу-

дативно-инфильтративной фазы вос-

паления. При опрелости II—III сте-

пени и пиодермии назначают, начи-

ная с 1/2—3/4 биодозы до 1 1/2—2 био-

доз, через день; курс 3—4 процедуры.

При рожистом воспалении, гнойных

заболеваниях, мастите начинают с 1

1/2— 2 биодоз, увеличивая дозу через

день на 1/2—1 биодозу; курс 3—4 про-

цедуры.

Иммуностимулирующие методы

Общее СУФ-облучение вызывает обра-

зование продуктов фотодеструкции,

которые приводят к активации имму-

нокомпетентных клеток. Используют

при воспалительных заболеваниях в

сочетании с местным СУФ-облучени-

ем (чередуя процедуры через день),

по замедленной схеме (с 1/8 биодозы

до 1 1/2 биодозы; курс 18—20 проце-

дур).

Трофостимулирующие методы

ИК-облучение оказывает трофическое

действие за счет улучшения микро-

циркуляции в зоне облучения. При-

меняют при опрелостях II—III степе-

ни, когда наблюдается нарушение це-

лостности кожных покровов: назна-

чают ИК-облучение лампой Минина,

продолжительность воздействия

10—15 мин, облучают 1—2 раза в

день; курс 5—7 процедур.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика воспалительных

заболеваний кожи и подкожной клет-

чатки включает применение воздуш-

ных ванн (по 2—5 мин при темпера-

туре воздуха не ниже 22 °С), гигиени-

ческих ванн с добавлением калия

перманганата (по 5—7 мин при тем-

пературе воды 37—38 °С). Наличие

незажившей пупочной ранки не яв-

ляется противопоказанием для гигие-

нической ванны.

Список литературы

Бальнеотерапия при заболеваниях в

детском возрасте/Под ред. Т.В. Кара-

чевцевой. — М.: Медицина, 1980. —

448 с.

Карачевцева Т.В. Медицинская реаби-

литация больных детского возраста//

Медицинская реабилитация. — Мо-

сква-Пермь, 1998. - Т. 3. - С. 502—

561.

Разумов А.Н., Хан М.А., Кривцова Л.А.,

Демченко В. И. Физиотерапия в педи-

атрии. — Москва — Омск, 2002. —

130 с.

Руководство по физиотерапии и физио-

профилактике детских заболеваний/

Под ред. А.Н.Обросова, Т.В.Карачев-

цевой.— М.: Медицина, 1987 — 384 с.

Смиян И.С, Карачевцева Т.В. Детская

курортология. — Киев, 1985. — 279 с.

Фадеева Н.Л., Максимов А.И. Основы

физиотерапии в педиатрии: Справоч-

ное пособие. — Нижний Новгород,

1997. - 144 с.

Тесты

1. При назначении физиотерапии де-

тям раннего возраста следует учиты-

вать, что кожа обладает:

а) большой гидрофильностью и

повышенной адсорбционной спо-

собностью;

б) малой гидрофильностью и аб-

сорбционной способностью;

в) повышенной ломкостью и сухо-

стью;

г) малой васкуляризацией;

д) большим количеством эластиче-

ских волокон.

2. Детям грудного возраста (до 1 года)

можно назначать перечисленные ме-

тоды физиотерапии, кроме:

а) лекарственного электрофореза;

б) ультрафиолетового облучения в

субэритемных дозах;

в) общей франклинизации;

г) УВЧ-терапии;

д) парафинотерапии.

3. При лечении больного ребенка

электросонтерапия может быть на-

значена:

а) на первом месяце жизни;

б) с 3 мес;

в) с 3 лет;

г) с 5 лет;

д) с 7 лет.

4. Недоношенным детям назначают

УВЧ-терапию мощностью:

а) до 5 Вт;

б) до 15 Вт;

в) до 20 Вт;

г) до 40 Вт.

5. У детей максимально допустимая

интенсивность ультразвукового воз-

действия составляет:

а) 0,05 Вт/см

;

б)0,1 Вт/см

;

в) 0,5 Вт/см

;

г) 0,6 Вт/см

;

д) 1,0 Вт/см

6. Максимальная концентрация радо-

новых ванн при лечении детей млад-

шего школьного возраста (до 10 лет)

составляет:

а) до 10 нКи/л;

б) до 20 нКи/л;

в) до 40 нКи/л;

г) до 80 нКи/л.

7. При нейроциркулярной дистонии

по гипотоническому типу детям на-

значают:

а) электрофорез брома по Вермелю;

б) СВЧ-терапию на воротниковую

зону;

в) электрофорез мезатона эндона-

зально;

493

г) электрофорез кофеина на ворот-

никовую область;

д) диадинамотерапию на область

шейных симпатических узлов.

8. Санаторно-курортное лечение де-

тей, больных ревматизмом, назнача-

ют:

а) сразу по окончании острого пе-

риода болезни;

б) не ранее 2 мес после острого пе-

риода болезни;

в) не ранее 4 мес после острого пе-

риода болезни;

г) не ранее 6 мес после острого пе-

риода болезни;

д) не ранее 8 мес после острого пе-

риода болезни.

9. При бронхиальной астме детям с

целью гипосенсибилизации в меж-

приступном периоде назначают:

а) электрофорез калия йодида на

бифуркацию трахеи;

б) ножные ванны по Гауффе;

в) назальный электрофорез каль-

ция хлорида и димедрола;

г) ультразвуковую терапию на

грудной отдел позвоночника пара-

вертебрально.

10. Для профилактики обострений

хронической пневмонии детям в фа-

зе ремиссии назначают все методы,

кроме:

а) УВЧ-терапии на грудную клет-

ку;

б) электрофореза кальция на

грудную клетку;

в) массажа грудной клети;

г) ингаляций с минеральной во-

дой;

д) ультрафиолетового облучения

миндалин.

11. При атонических запорах у детей

показаны:

а) озокеритовые аппликации об-

ласти живота;

б) высокочастотная магнитотера-

пия области живота;

в) диадинамотерапия;

г) сидячие горячие ванны;

д) электрофорез папаверина.

12. При реабилитации детей с атони-

ческим запором показано питьевое

лечение минеральной водой:

а) малой минерализации в теплом

виде;

б) средней минерализации в хо-

лодном виде;

в) средней минерализации в теп-

лом виде.

13. У детей для вторичной профилак-

тики язвенной болезни применяют

все, кроме:

а) минеральных вод высокой ми-

нерализации;

б) минеральных вод средней ми-

нерализации;

в) хлоридно-натриевых ванн;

г) хвойных ванн;

д) радоновых ванн.

14. Детям в возрасте 6 мес для повы-

шения двигательной функции желче-

выводящих путей назначают:

а) амплипульстерапию;

б) диадинамотерапию;

в) высокочастотную магнитотера-

пию;

г) СВЧ-терапию;

д) пелоидотерапию.

15. Детям с хроническим колитом в

стадии затухающего обострения для

получения обезболивающего, проти-

вовоспалительного и спазмолитиче-

ского действия назначают методы,

исключая:

а) СВЧ-терапию;

б) дарсонвализацию прямой киш-

ки;

в) высокочастотную магнитотера-

пию;

г) электрофорез папаверина и но-

шпы;

д) низкочастотную магнитотера-

пию.

16. При лечении детей со склерозом

не применяют:

а) подводный душ-массаж;

б) амплипульстерапию;

в) пелоидотерапию на область по-

звоночника;

г) низкочастотную магнитотера-

пию на область позвоночника;

д) УВЧ-терапию.

17. Детям, страдающим хроническим

гломерулонефритом, для уменьшения

микрогематурии целесообразно на-

значить:

а) гальванизацию на область по-

чек;

б) влажные укутывания;

в) электрофорез кальция эндона-

зально;

г) инфракрасное облучение про-

екции почек;

д) СВЧ-терапию на область по-

чек.

18. С целью постнатальной профи-

лактики рахита назначают:

а) общее ультрафиолетовое облу-

чение В-спектра;

б) общее ультрафиолетовое облу-

чение А-спектра (длинноволно-

вое);

в) общее видимое облучение си-

не-голубого спектра;

г) лазеротерапию паращитовид-

ных желез.

19. При лечении неврита лицевого

нерва в период обострения (в первые

2 нед) не следует применять:

а) инфракрасное облучение;

б) гальванизацию по Бергонье;

в) ДНВ-терапию;

г) УВЧ-терапию;

д) СМВ-терапию.

20. Физиотерапия максимально эф-

фективна:

а) в период новорожденности;

б) в грудном возрасте;

в) с 2 лет;

г) с 3 лет;

д) с 5 лет.

Глава 15 ФИЗИОТЕРАПИЯ ПАЦИЕНТОК

С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

И БЕРЕМЕННЫХ

15.1. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНЫХ

ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Вульвит — воспаление больших и

малых половых губ, клитора и пред-

дверия влагалища. Первичные вос-

палительные заболевания вульвы

наблюдаются очень редко. В боль-

шинстве случаев они возникают

вследствие раздражения вульвы па-

тологическим отделяемым, посту-

пающим из глубжерасположенных

половых органов.

Непосредственные причины забо-

левания: инфицирование микроорга-

низмами при механическом раздра-

жении вульвы (мастурбация, неудоб-

ная одежда, жесткая ватно-марлевая

прокладка во время менструации и

др.), несоблюдении правил личной

гигиены, наличии мочеполовых или

кишечно-влагалищных свищей, а

также обильных белей. Причиной

возникновения вульвита могут быть

дифтерия, молочница, актиномикоз,

лейшманиоз и другие заболевания.

Предрасполагающими факторами яв-

ляются нейроэндокринные наруше-

ния в организме, особенно гипофун-

кция яичников, ожирение, расстрой-

ства витаминного обмена, сахарный

диабет и др.

Различают серозный и серозно-

гнойный, а также острый и хрониче-

ский вульвит. Пациентки отмечают

жжение в области наружных половых

органов, а иногда и боль в промежно-

сти при движении, а в последующем

ведущим симптомом становится зуд.

Слизистая оболочка наружных поло-

вых органов ярко-красного цвета,

отечная, болезненная, покрыта сли-

496

зистым или гнойно-слизистым отде-

ляемым.

При хроническом вульвите глав-

ным симптомом является зуд, диф-

фузная гиперемия сменяется пят-

нистостью, а гиперемия сохраняется

только у бартолиновых или скеновых

желез. Иногда слизистая оболочка

становится шероховатой, усыпанной

маленькими узелками желтого цвета,

представляющими собой гиперплази-

рованные сальные железы.

Вагинит (кольпит) — воспалитель-

ное заболевание влагалища. В боль-

шинстве случаев оно является вто-

ричным и возникает в результате

патологии шейки матки или вуль-

вы. Часто наблюдают сочетание

воспаления влагалища и вульвы —

вульвовагинит.

Воспалительный процесс в стенке

влагалища может быть вызван раз-

личной бактериальной флорой (дип-

лококки, стрептококки, стафилокок-

ки, сарцины), влагалищной трихомо-

надой, гонококком, туберкулезной и

дифтерийной палочками и другими

возбудителями.

Предрасполагающие факторы за-

болевания: повреждение стенок вла-

галища инородным телом, термиче-

ские, химические и др. Большое зна-

чение имеют также нарушения ова-

риальной функции, сопровождающи-

еся понижением кислотности содер-

жимого влагалища, когда возникают

условия для развития микроорганиз-

мов. Кислая среда влагалища (обу-

словленная наличием молочной кис-

лоты, образующейся в результате

превращения гликогена в лактат под

действием палочек Додерлейна) пре-

пятствует развитию в этом органе чу-

жеродной и патологической флоры.

Однако биологические функции вла-

галища тесно связаны с функцией

яичников. В период менопаузы или

после удаления яичников гликоген из

эпителия влагалища исчезает и изме-

няется влагалищная флора: молочно-

кислые бактерии исчезают и появля-

ются условия для развития различной

микробной флоры, что может приве-

сти к воспалению. Важную роль иг-

рают также условия труда (особенно

на некоторых химических предприя-

тиях), а также несоблюдение правил

личной гигиены. Нарушению трофи-

ки стенок влагалища, которое пред-

шествует их воспалению, способству-

ют также общее состояние здоровья

женщины, ее возраст и некоторые за-

болевания (нарушения обмена ве-

ществ, общие инфекционные болез-

ни и др.).

В зависимости от особенностей

клинического течения выделяют се-

розную и серозно-гнойную формы

вагинита. Основными симптомами

серозно-гнойного вагинита являются

бели, чувство жжения, зуд, умерен-

ная боль, усиливающаяся при ходьбе,

наличие во влагалищных выделениях

большого количества лейкоцитов и

обильной бактериальной флоры

(диплококки, стрептококки, стафи-

лококки и др.).

В ряде случаев наблюдается грану-

лезный (зернистый) кольпит. При

этом слизистая оболочка влагалища

покрыта мелкими темно-красного

цвета бугорками (зернами). Форми-

рование этих бугорков (зерен) обу-

словлено инфильтрацией сосочково-

го слоя, в котором находится боль-

шое количество плазматических кле-

ток. Покрывающий эти возвышения

эпителий мацерирован и при ваги-

нальном исследовании легко слущи-

вается, сосочки обнажаются, при

этом выделяется сукровичная жид-

кость.

Основные синдромы: синдром мик-

робной интоксикации воспаления,

кожного зуда и иммунной дисфунк-

ции.

Лечение вульвовагинита прово-

дят антибактериальными средства-

ми (антибиотики, сульфаниламиды,

метронидазол, противогрибковые

препараты), десенсибилизирующими

средствами (супрастин, тавегил, пи-

польфен, кетотифен и др.), витами-

нами (А, группы В, Е, С), являющи-

мися катализаторами метаболиче-

ских процессов в организме; биоген-

ными стимуляторами (биосед, тор-

фот, пелоидодистиллят и др.), повы-

шающими неспецифическую рези-

стентность. В сочетании с общим ле-

чением назначают также спринцева-

ние влагалища, местное орошение

антисептиками (фурацилин, рива-

нол, калия перманганат, диоксидин,

димексид), внутривлагалищные там-

поны с мазью Конькова, левосином

и др.

Физические методы лечения боль-

ных вульвовагинитом направлены на

уменьшение бактериальной или гриб-

ковой интоксикации (бактерицидные

и микоцидные методы), купирование

воспаления (антиэкссудативные ме-

тоды), зуда (противозудные методы)

и стимуляцию иммунитета (иммуно-

стимулирующие методы).

Физические методы лечения вульвоваги-

нита

Бактерицидные и микоцидные методы:

КУФ-облучение, полуванны с калия

перманганатом, электрофорез цинка.

Антиэкссудативный метод: низкоин-

тенсивная УВЧ-терапия.

Противозудный метод: местная дарсон-

вализация.

Иммуностимулирующие методы: гелио-

терапия, воздушные ванны, талассоте-

рапия, ЛОК, СУФ-облучение.

Бактерицидные и микоцидные методы

КУФ-облучение слизистой оболочки

влагалища вызывает летальные мута-

ции микроорганизмов и грибковых

497

друз с ионизацией атомов и молекул,

что приводит к инактивации и раз-

рушению их структуры. Применяют

излучение λ = 180—280 нм, 2 биодо-

зы + 1 биодоза через день; курс 6

процедур.

Полуванны с калия перманганатом.

Калия перманганат (KMnO

) являет-

ся сильным окислителем, санирует

инфицированные области и оказыва-

ет дезинфицирующее и подсушиваю-

щее действие. Используют сидячие

ванны с 5 % раствором KMnO

, тем-

пература воды 36 °С, продолжитель-

ность 10 мин, ежедневно; курс 8 про-

цедур.

Электрофорез цинка. Ионы цинка

вызывают разрушение грибкового ми-

целия. Применяют 2 % раствор цинка,

по внутривлагалищнои методике (рис.

15.1), сила тока 1—2 мА, по 20 мин,

ежедневно; курс 10 процедур.

498

Рис. 15.1. Размещение элект-

родов у больных с гинеколо-

гическими заболеваниями.

1 — электрод пластинчатый ин-

дифферентный для электрости-

муляции; 2 — электрод для на-

кожной электростимуляции; 3 —

излучатель магнитно-лазерный

внутриполостной с электрости-

мулятором; 4 — излучатель ла-

зерный универсальный; 5 — го-

ловка магнитно-лазерная.

Антиэкссудативные методы

Низкоинтенсивная УВЧ-те-

рапия. В альтеративную фа-

зу воспаления УВЧ-поле

тормозит дегрануляцию ли-

зосом базофилов и препят-

ствует выходу из них кис-

лых фосфатаз, которые уси-

ливают деструктивное дей-

ствие микроорганизмов на

слизистую оболочку влага-

лища. Колебания УВЧ-по-

ля снижают повышенную

проницаемость капилляров

микроциркуляторного русла

стенок влагалища и тормо-

зят выход из них базофи-

лов, уменьшая активность

медиаторов воспаления (гистамин,

плазмакинины), синтезирующих их

энзимов и развитие гиперемии. При-

меняют УВЧ-поле (27,12 МГц) на об-

ласть промежности, методика про-

дольная, доза нетепловая (мощность

30 Вт), по 10 мин, ежедневно; курс

6—10 процедур.

Противозудные методы

Местная дарсонвализация. Искровой

разряд стимулирует фагоцитоз и вы-

деление биологически активных ве-

ществ (гепарин, простагландины, ци-

токины) и медиаторов (гистамин), а

затем и их ингибиторов в подлежа-

щих тканях, что приводит к уменьше-

нию кожного зуда. Продукты распада

белковых молекул стимулируют вто-

ричные гуморальные механизмы им-

мунитета и активируют трофические

процессы в прилежащих тканях. Иск-

ровой разряд вызывает также дест-

рукцию оболочек микроорганизмов и

их гибель. Применяют колоколооб-

разные импульсы переменного тока с

несущей частотой 110 мГц длитель-

ностью 100 мкс, следующими с час-

тотой 50 имп/с. Методика лабильная

при вульвите, полостная стабиль-

ная — при вагините. Мощность воз-

действия средняя, по 10 мин, еже-

дневно; курс 10 процедур.

Иммуностимулирующие методы

Гелиотерапия. Излучение солнца уси-

ливает синтез меланина и миграцию

клеток Лангерганса в дерму, что при-

водит к активации клеточного и гу-

морального иммунитета. В результате

стимуляции эпифиза и других под-

корковых центров усиливается вы-

сшая нервная деятельность, мозговое

кровообращение и повышается тонус

мозговых сосудов, что оказывает вы-

раженное нейрорегулирующее дейст-

вие на внутренние органы и ткани.

Солнечные ванны проводят по режи-

му умеренного воздействия (II ре-

жим) (см. приложение 4); курс 20

процедур.

Воздушные ванны. В результате уси-

ленной оксигенации тканей и стиму-

ляции симпатико-адреналовой систе-

мы происходит активация клеточного

дыхания и различных видов обмена.

Запуск механизмов термоадаптации

приводит к изменению удельного

веса различных механизмов тепло-

продукции и теплоотдачи, что суще-

ственно повышает реактивность ор-

ганизма к факторам внешней среды и

неспецифическую резистентность ор-

ганизма. Воздушные ванны проводят

по режиму слабой холодовой нагруз-

ки (I режим) (см. приложение 4),

ежедневно; курс 15 процедур.

Талассотерапия. Купания возбуж-

дают ЦНС и вегетативные подкорко-

вые центры, активируют обмен ве-

ществ и изменяют функции сердеч-

но-сосудистой, дыхательной и других

систем • организма. Выделяющиеся

при купании активные формы троп-

ных гормонов, катехоламинов и кор-

тикостероидов повышают реактив-

ность организма и резервы его адап-

тации. Проводят морские купания по

режиму слабой холодовой нагрузки

(см. приложение 4), ежедневно; курс

15—20 процедур.

Лазерное облучение крови. Монохро-

матическое излучение красного диа-

пазона избирательно активирует мо-

лекулярные комплексы биологиче-

ских тканей (фотобиоактивация), им-

муногенез. Облучают проекцию вен в

кубитальной области красным излу-

чением (длина волны 0,63 мкм),

мощностью 40 мВ, в непрерывном

режиме, по 4—8 мин, ежедневно;

курс 10 процедур.

Противопоказания: острые гнойные

воспаления, абсцедирование, нали-

чие воспаления специфической этио-

логии (гонококковой, сифилитиче-

ской и туберкулезной).

Санаторно-курортное лечение

Больных с хроническими вульвоваги-

нитами неспецифической этиологии

в стадии ремиссии либо через 2 мес

после обострения процесса направля-

ют на климатолечебные курорты

(Анапа, Бердянск, Евпатория, Старая

Русса, Одесса, Пятигорск, Зелено-

горек и др.), бальнеолечебные курор-

ты с сероводородными водами (Баки-

рово, Горячий Ключ, Ейск, Красно-

усольск, Пятигорск, Талги, Усть-

Качка), радоновыми (Белокуриха,

Пятигорск), йодобромными (Ейск,

Усть-Качка), хлоридно-натриевыми

(Анапа, Ейск, Калининградская ку-

рортная зона, Краинка) и азотно-

кремнистыми водами (Горячинск).

При наличии гипоэстрогении па-

циенток направляют на бальнеогря-

зелечебные курорты с сероводород-

ными водами или в местные санато-

рии, а при гиперэстрогении — на ку-

рорты с радоновыми и йодобромны-

ми водами.

Противопоказания к санаторно-ку-

рортному лечению: болезни женских

499