Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

При почечной колике применяют

атропин или платифиллин, спазмо-

литики, анальгетики, при их неэф-

фективности — новокаиновую анес-

тезию семенного канатика или круг-

лой маточной связки. Показана дие-

тотерапия для уменьшения концент-

рации определенных солей в моче

(ограничение продуктов, богатых

этими солями, увеличение диуреза).

Кроме того, назначают препараты,

препятствующие увеличению кам-

ней, витамины, фитосборы. По по-

казаниям проводят растворение кам-

ней путем экстракорпоральной лито-

трипсии или оперативное вмеша-

тельство.

Физические методы лечения на-

правлены на повышение диуреза и

уменьшение спазма мочевыводящих

путей. При сопутствующем воспали-

тельном процессе (пиелонефрит)

применяют противовоспалительные

методы.

Физические методы лечения детей с мо-

чекаменной болезнью

Мочегонный метод: питьевые минераль-

ные воды

Спазмолитические методы: теплые пре-

сные и хлоридно-натриевые ванны.

Спазмолитические методы

Пресные ванны назначают при почеч-

ной колике, а также при методике

«водного удара», температура воды

38—39 °С, продолжительность 10—

20 мин, ежедневно; курс 8—10 про-

цедур.

Хлоридно-натриевые ванны назнача-

ют при отсутствии у больного почеч-

ной недостаточности и макрогемату-

рии. Температура воды 37 °С, про-

должительность ванны 6—12 мин, че-

рез день; курс 8—10 ванн.

См. раздел 14.1.4.1.

460

Санаторно-курортное лечение

Детей с мочекаменной болезнью при

наличии в мочевых путях камней, спо-

собных к самостоятельному отхожде-

нию, а также в послеоперационном

периоде с целью предупреждения по-

вторного камнеобразования направля-

ют на бальнеолечебные курорты (Же-

лезноводск, Трускавец, Ижевск, Саир-

ме). Противопоказания: сопутствую-

щий пиелонефрит III степени, нару-

шения пассажа мочи и хроническая

почечная недостаточность (ХПН).

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика обострений мо-

чекаменной болезни направлена на

предупреждение образования камней

(курсовое применение питьевых ми-

неральных вод, использование проти-

вовоспалительных методов лечения

при сопутствующем пиелонефрите,

восстановление уродинамических на-

рушений).

14.2. ХИРУРГИЧЕСКИЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ

14.2.1. ПЕРЕЛОМЫ

Травмы конечностей у детей имеют

характерные черты, обусловленные

анатомо-физиологическими особен-

ностями костной и соединительной

ткани и кровообращения.

Травмы у детей всегда сопровожда-

ются значительным отеком мягких

тканей в связи с высокой гидрофиль-

ностью тканей и хорошим кровоснаб-

жением. Подкожный жировой слой у

детей хорошо выражен, надкостница

сравнительно толстая, хорошо васку-

ляризованная, кость содержит боль-

шое количество органических соеди-

нений, поэтому кости ребенка более

гибкие. В связи с этим у детей (осо-

бенно в возрасте до 5 лет) нередки

поднадкостничные переломы, перело-

мы по типу «зеленой ветки», т.е. без

смещения отломков и с сохранением

надкостницы. Даже при полных пере-

ломах смещение отломков наступает в

пределах неповрежденной надкостни-

цы и редко приводит к перфорации

мягких тканей, поэтому относительно

редки открытые переломы.

Рост кости у детей происходит

главным образом за счет хрящевых

зон эпифизов и апофизов, поэтому в

детском возрасте наблюдаются эпи-

физеолизы, остеоэпифизеолизы и

апофизеолизы — травматические от-

рывы эпифизов, эпифизов с частью

метафиза или апофизов. Возникнове-

ние травм такого рода обусловлено

наличием неоссифицированного хря-

ща на границе эпифиза и метафиза,

выше прикрепления связок сустава.

Эта зона является наиболее слабой

при механическом воздействии. Вне-

суставное расположение эпифизарно-

го хряща способствует отрыву эпи-

физа. Напротив, в областях, где сус-

тавная сумка покрывает эпифизар-

ный хрящ, прикрепляясь к метафизу,

эпифизеолиза не бывает. Опасность

таких травм состоит в том, что воз-

можно повреждение зон роста и

преждевременное их замыкание, при-

водящее к укорочению и угловой де-

формации конечности.

В патогенезе и клинической карти-

не переломов в детском возрасте на-

блюдается несколько основных синд-

ромов, не свойственных переломам

взрослых:

1) в первые дни возможно возник-

новение синдрома интоксикации с по-

вышением температуры до 38 °С, что

связано со всасыванием содержимого

гематомы;

2) в структуре воспалительного син-

дрома выражен дисциркуляторный син-

дром (травматическая припухлость), в

связи с чем для иммобилизации ис-

пользуют не циркулярную гипсовую

повязку, а гипсовую лангету. Наруше-

ние кровообращения в конечности мо-

жет вызвать серьезные осложнения —

ишемическую контрактуру Фолькма-

на, пролежни, некроз;

3) возможно развитие осложне-

ний — избыточной костной мозоли,

оссифицирующего миозита, частич-

ной оссификации суставной сумки, в

связи с чем трофические методы ле-

чения используют дозированно, в за-

висимости от стадии заживления.

Кроме этих синдромов, развивают-

ся болевой синдром, воспаления, ди-

строфический и синдром нарушения

функции конечности (в случае конт-

рактур).

Переломы у детей протекают, как

правило, благоприятно, функция ко-

нечности восстанавливается в сравни-

тельно короткие сроки, однако даже

мелкие погрешности и ошибки при

диагностике и лечении могут привес-

ти к деформации и несращению кос-

тей или нарушению функции сустава.

Диагностика может быть затруднена

при определении поднадкостничных

переломов и эпифизеолизов, когда

трудно определить нахождение и сте-

пень смещения ядра окостенения. Во

избежание диагностических ошибок

рекомендуется выполнять рентгено-

грамму пораженной и здоровой ко-

нечности в двух проекциях. Сроки

консолидации зависят в том числе от

возраста ребенка, наличия сопутству-

ющей патологии (рахита, гиповитами-

ноза, туберкулеза, гипотрофии и др.)

и формы перелома (открытые перело-

мы консолидируют медленнее).

Лечение заключается в иммобилиза-

ции конечности с использованием

фиксирующей повязки, гипсовой лон-

геты с фиксацией двух соседних суста-

вов. По показаниям выполняют репо-

зицию костных отломков, при перело-

мах крупных костей (бедренной, пле-

чевой, берцовых) используют лейко-

пластырное или скелетное вытяжение.

Оперативное вмешательство показано

при наличии недопустимых смещений

отломков, угрожающих нарушению

функции сустава, при интерпозиции

мягких тканей между отломками.

Физические методы лечения при-

меняют с первых дней после иммо-

билизации для купирования воспа-

ления (противовоспалительные ме-

тоды), уменьшения болевого синдро-

ма (анальгетические методы), усиле-

461

ния трофики и повышения подвиж-

ности конечности после иммобили-

зации (методы коррекции локомо-

торной дисфункции).

Физические методы лечения детей с пе-

реломами

Противовоспалительные (противоотеч-

ные) методы: УВЧ-терапия, низкочас-

тотная магнитотерапия.

Анальгетические методы: диадинамоте-

рапия, СУФ-облучение в эритемных

дозах, СМТ-терапия.

Трофостимулирующие методы: СУФ-об-

лучение в субэритемных дозах, массаж,

электрофорез кальция.

Методы коррекции локомоторной дис-

функции: ультразвуковая терапия, пара-

финотерапия, электрофорез хлора,

йода, лидазы, фонофорез гидрокорти-

зона.

Противовоспалительные методы

УВЧ-терапию назначают с 3—4-го дня

после репозиции и иммобилизации, в

олиготермической дозе (20—30 Вт)

для купирования воспалительных яв-

лений в зоне перелома. Продолжи-

тельность процедуры 8—10 мин, еже-

дневно; курс 8—10 процедур.

Низкочастотную магнитотерапию

применяют при выраженном травма-

тическом отеке с целью купирования

дисциркуляторного синдрома, при

величине магнитной индукции 10—

15 мТл, по 10—15 мин, через день;

курс 10—12 процедур.

Анальгетические методы

Во время иммобилизации для купи-

рования болевого синдрома назнача-

ют СУФ-облучения в эритемной дозе

паравертебрально на соответствую-

щих сегментах, начиная с 2 биодоз

через день, увеличивая на 1/2 биодо-

зы, до 4 биодоз; курс 3—5 процедур.

Диадинамотерапию используют на

паравертебральные зоны. Время воз-

462

действия тока ДН — 1 мин, КП —

5 мин, на стороне перелома распола-

гают катод, процедуры проводят

ежедневно; курс 5—7 процедур.

СМТ-терапию назначают после

прекращения иммобилизации при со-

хранении болевых ощущений во

время движения. Используют III, IV

РР, по 2—3 мин, частота модуляций

90—100 Гц, глубина модуляций 50—

75 %, ежедневно; курс 5—6 процедур.

Трофостимулирующие методы

Применяют спустя 10—15 дней по-

сле травмы, в стадии рекальцинации.

С целью более быстрой рекальцина-

ции назначают электрофорез кальция

на здоровой конечности симметрич-

но месту перелома. Плотность тока

0,03—0,05 мА/см

, продолжитель-

ность воздействия 10—15 мин, еже-

дневно; курс 15 процедур.

СУФ-облучения в субэритемных до-

зах проводят по ускоренной схеме

(см. приложение 5); курс 12—15 про-

цедур.

Лечебный массаж: выполняют на

ранних стадиях консолидации вне

зоны перелома, по отсасывающей ме-

тодике, с целью уменьшения циркуля-

торных нарушений, а на более позд-

них стадиях — в области перелома с

использованием трофических прие-

мов. Продолжительность массажа за-

висит от зоны воздействия и количе-

ства массажных единиц. Процедуры

проводят ежедневно; курс 8—10 про-

цедур. При околосуставных и внутри-

суставных повреждениях массаж об-

ласти перелома противопоказан, так

как может привести к образованию

избыточной костной мозоли и осси-

фицирующему миозиту.

Методы коррекции локомоторной дис-

функции

Применяют при развитии осложне-

ний.

Ультразвуковую терапию (УЗТ) ис-

пользуют в случае развития контрак-

тур в связи с тепловым действием

ультразвука и повышением эластич-

ности соединительной ткани, что

приводит к увеличению амплитуды

движений суставов. УЗТ назначают в

дозе 0,2—0,4 Вт/см

в постоянном ре-

жиме, по 3 мин на поле, через день;

курс 8—10 процедур.

Парафинотерапия оказывает выра-

женное тепловое действие на подле-

жащие ткани и вследствие этого уве-

личивает их эластические свойства.

Температура аппликаций 44—46 °С,

продолжительность 20—30 мин, про-

водят ежедневно; курс 10—15 про-

цедур.

Электрофорез 10 % раствора натрия

хлорида, 5 % раствора калия йодида,

раствора лидазы назначают при раз-

витии оссифипирующего миозита по

поперечной или продольной методи-

ке, плотность тока 0,03—0,05 мА/см

продолжительность процедуры 15—

20 мин, ежедневно; курс 15—25 про-

цедур. Детям старше 2 лет проводят

фонофорез гидрокортизона на область

оссификата, интенсивность ультра-

звука 0,4 Вт/см

, процедуры проводят

в постоянном режиме, ежедневно;

курс 10—12 процедур.

Санаторно-курортное лечение

Детей с переломами костей с замед-

ленной консолидацией или с болез-

ненной костной мозолью направляют

на бальнео- и грязелечебные курор-

ты: Анапа, Пятигорск, Джермук, Ев-

патория, Одесса, Цхалтубо и др. Ис-

пользуют гелио-, талассо- и пелоидо-

терапию.

14.2.2. ВРОЖДЕННЫЙ

ВЫВИХ БЕДРА

Врожденный вывих бедра обуслов-

лен неправильным развитием верт-

лужной впадины и проксимального

конца бедренной кости в связи с

отсутствием правильного контакта

между ними. Порок заключается в

недоразвитии вертлужной впадины

и головки бедренной кости с окру-

жающими мышцами, связками и

капсулой.

Различают состояния предвывиха,

подвывиха и вывиха бедра. Предвы-

вих возникает при растянутой капсу-

ле тазобедренного сустава, характе-

ризуется легким вправлением голов-

ки во впадину, у большинства детей с

предвывихом в первые 10 дней жиз-

ни наступает стабилизация сустава,

и только у некоторых в дальнейшем

формируется подвывих или вывих.

Подвывих сустава возникает при со-

кращении капсулы, если головка бед-

ра находится в вертлужной впадине в

неправильном положении (смещается

в сторону и кверху), не покидая при

этом пределов лимбуса. Вывих фор-

мируется в тех случаях, когда капсула

остается растянутой и головка кости

то вправляется, то покидает впадину

или при выпадении и потере контак-

та головки с вертлужной впадиной.

Причиной развития вывиха счита-

ют порок первичной закладки или

внутриутробные нарушения. В пато-

генезе заболевания, помимо гипопла-

зии тканей сустава, имеют значение

замедление окостенения вертлужной

впадины, антеторсия верхнего конца

бедра, аномалии развития нервно-

мышечного аппарата области тазо-

бедренного сустава.

Ведущие патогенетические синдро-

мы: нарушение трофики области та-

зобедренного сустава и дистония

окружающих мышц.

Диагностику осуществляют на

основании клинических данных

(симптом соскальзывания, ограниче-

ние отведения бедра, асимметрия

ягодичных складок, наружная рота-

ция и укорочение ножки) и данных

рентгенографии.

Лечение проводят в несколько эта-

пов: консервативное лечение ново-

рожденных и детей до 3 лет и опера-

тивное лечение по показаниям в воз-

расте старше 3 лет.

Задачи консервативного лечения:

улучшение трофики тканей в области

463

сустава, нормализация тонуса мышц

бедер, формирование полноценной

вертлужной впадины, правильного

положения головки бедренной кости.

Важнейшее значение в лечении

врожденной патологии тазобедренно-

го сустава имеет метод пассивной

коррекции с использованием широ-

кого пеленания (при наличии пред-

вывиха, в первые 2 мес жизни), орто-

педических шин различного вида. На

каждом этапе консервативного лече-

ния (т.е. в возрасте до 3 мес, от 3 мес

до 1 года и от 1 года до 3 лет) и в за-

висимости от клинической выражен-

ности заболевания используют раз-

личные ортопедические аппараты

(подушка Фрейка, шины Лоренца,

гипсовая укладка и др.). Ребенок на-

ходится в шине круглосуточно или с

краткими перерывами в течение не-

скольких месяцев. Во время ношения

гипсовой повязки может возникнуть

остеопороз головки и проксимально-

го отдела бедра, что требует впослед-

ствии восстановления трофики им-

мобилизированной области. Во время

иммобилизации после хирургическо-

го вправления сустава у большинства

детей наблюдаются боли при движе-

нии в коленном и тазобедренном сус-

тавах, что требует применения обез-

боливающих методов.

Для решения задач консервативно-

го лечения необходимо применение

физических методов лечения, на-

правленных на усиление трофики

(трофостимулирующие методы), по-

вышение тонуса (тонизирующие ме-

тоды), уменьшение болевого синдро-

ма (анестезирующие методы), увели-

чение подвижности сустава (фибро-

модулирующие методы).

Физические методы лечения детей

с врожденным вывихом бедра

Трофостимулирующие методы: СУФ-об-

лучение в субэритемных дозах

, элект-

См. раздел 14.2.1.

464

рофорез вазодилататоров, кальция и

фосфора.

Тонизирующий метод: лечебный массаж.

Анальгетический метод: электрофорез

раствора новокаина.

Фибромодулирующий метод: теплотера-

пия.

Физические методы применяют

местно на область пораженного сус-

тава и рефлекторно, на сегментарную

паравертебральную зону (L

1-5

Трофостимулирующие методы

Электрофорез вазодилататоров (эу-

филлин, трентал) на область тазобед-

ренного сустава и поясничный отдел

позвоночника способствует восста-

новлению микроциркуляции данной

области. Электрофорез кальция и фос-

фора проводят в целях достижения

прочной консолидации. Электрофо-

рез проводят по поперечной методи-

ке на область сустава, плотность тока

0,03—0,05 мА/см

, длительность про-

цедуры 15 мин, ежедневно; курс

10 процедур.

Тонизирующие методы

Лечебный массаж. Выполняют как на

области пораженного тазобедренного

сустава, так и на здоровой конечно-

сти и рефлекторно-сегментарной зо-

не (поясничный отдел позвоночни-

ка). Дифференцированное исполь-

зование поглаживания, растирания,

разминания и непрерывной вибрации

восстанавливает нарушенное соотно-

шение тонуса мышц передней, внут-

ренней и наружной поверхностей

бедра. Необходимо проведение не-

скольких длительных курсов массажа

(не менее 15—20 процедур) в течение

первого года. Во время и после им-

мобилизации в ортопедических аппа-

ратах необходимо применение по-

вторных курсов массажа ягодичных

мышц с использованием трофиче-

ских и тонизирующих приемов. Про-

должительность массажа зависит от

зоны воздействия и дозируется в мас-

сажных единицах. Курс 20—25 проце-

дур, проводят ежедневно.

При состоянии подвывиха необхо-

димо ежедневное выполнение лечеб-

ной гимнастики. Специальные корри-

гирующие упражнения, помимо тро-

фического эффекта, способствуют

правильному положению головки та-

зобедренной кости в вертлужной впа-

дине, устранению контрактуры при-

водящих мышц бедра. Упражнения

заключаются в последовательном от-

ведении, приведении и вращении но-

жек, согнутых в тазобедренном и ко-

ленном суставах, до 15—20 повторе-

ний, по 2—4 процедуры в течение дня.

Анестезирующие методы

Электрофорез раствора новокаина во

время гипсовой иммобилизации про-

водят по продольной методике, рас-

полагая электроды выше и ниже гип-

совой повязки, при сохранении бо-

лей после удаления гипса — по попе-

речной методике, в области тазобед-

ренного сустава. Плотность тока

0,03—0,05 мА/см

, продолжитель-

ность процедуры 15 мин, ежедневно;

курс 10—15 процедур.

Фибромодулирующие методы

Аппликации теплоносителей вызывают

гиперемию и усиление метаболиче-

ских процессов в тканях и благодаря

спазмолитическому эффекту способ-

ствуют уменьшению контрактуры

приводящих мышц бедра. Применя-

ют озокеритовые (40—43 °С) или па-

рафиновые (44—48 °С) аппликации

по 20—30 мин на область пораженно-

го сустава и проксимальный отдел

бедра, через день; курс 10 процедур.

При этапном лечении детей с

врожденным вывихом бедра у поло-

вины из них наблюдаются симптомы

рахита, который существенно замед-

ляет процессы формирования верт-

лужной впадины.

В связи с этим система мероприя-

тий по профилактике рахита, вклю-

чающая применение УФО в субэри-

темных дозах, аэротерапию, гидроте-

рапию, должна быть обязательной

частью лечения детей с врожденным

вывихом бедра.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика заболевания на-

правлена на соблюдение беременной

женщиной режима труда и отдыха,

полноценное питание, профилактику

витаминной недостаточности, осо-

бенно в сроки формирования органов

и систем плода. Она включает проце-

дуры климатотерапии (аэротерапию,

гелиотерапию), а также регулярное

проведение курсов средневолнового

УФО в субэритемных дозах для про-

филактики гиповитаминоза D

14.2.3. ОСТЕОХОНДРОПАТИИ

Остеохондропатии — группа забо-

леваний различной локализации,

характеризующихся возникновени-

ем участков асептического некроза

в губчатой кости, подвергающейся

наибольшей механической нагруз-

ке. Поражение эпифизов и апофи-

зов длинных трубчатых костей со-

четается с повреждением суставно-

го хряща и нарушением функции

сустава.

Патологический процесс поражает

эпифизарные концы трубчатых кос-

тей (головку бедренной кости — бо-

лезнь Легга—Калве—Пертеса), корот-

кие губчатые кости (ладьевидную

кость стопы — болезнь Келера I, тело

позвонка — болезнь Калве), апофизы

(бугристость большеберцовой кос-

ти — болезнь Шлаттера, апофиз по-

звонка — болезнь Шейерманна—

Мау, юношеский кифоз).

Наиболее частыми формами остео-

хондропатии являются юношеский

кифоз и болезнь Легга—Калве—Пер-

теса.

465

Остеохондропатии протекают по

типу первичного асептического не-

кроза. Этиология заболевания до

конца не выяснена, основной причи-

ной юношеского кифоза считают ди-

зонтогенетические нарушения: не-

полноценность дисков, их фиброз и

недостаточную прочность замыка-

тельной пластинки тела позвонка.

При болезни Пертеса основой для

развития некротических изменений

считают нарушение артериального

кровоснабжения кости.

Болезнь Шейерманна—Мау отно-

сится к наследственным заболевани-

ям с доминантным типом наследова-

ния. Развитие остеохондропатии за-

висит от активности роста позвоноч-

ника — «цветущая» стадия заболева-

ния приходится на начало оссифика-

ции апофизов тел позвонков и время

интенсивного роста позвоночника, а

обратное развитие заболевания — на

время замедления или прекращения

роста позвоночника. Патологические

изменения в дисках позвонков и хря-

щевых пластинках, замыкательных

пластинках тел позвонков приводят к

образованию грыж Шморля и даль-

нейшему нарушению роста позвон-

ков, приобретающих плоскую и кли-

новидную форму.

Клинически наблюдаются наруше-

ние осанки (по типу кифоза, затем

сколиоза), чувство усталости в спине,

нестойкая, слабо выраженная боль в

позвоночнике.

Лечебные мероприятия не могут

изменить течения юношеского кифо-

за и ускорить процесс его заверше-

ния, поэтому лечение болезни Шей-

ерманна—Мау сводится к соблюде-

нию режима разгрузки позвоночника,

особенно в течение фазы разгара: по-

ложение на животе во время игр, от-

дыха, сон на жесткой постели. Требу-

ется исключение спортивной нагруз-

ки, связанной с прыжками, рывками,

однако необходимы регулярное вы-

полнение лечебной гимнастики и

плавание.

Стационарному лечению подлежат

дети с осложненным течением забо-

466

левания, при наличии выраженного

болевого синдрома и ограничениях

функции позвоночника. В качестве

обезболивающих методов назначают

электрофорез новокаина, ультразву-

ковую терапию.

Для мобилизации позвоночника

используют его продольное вытяже-

ние на наклонной плоскости и под-

водное вытяжение, после которых

необходимо ношение корсета во из-

бежание усиления болей.

В основе остеохондропатии головки

бедренной кости (болезнь Пертеса)

лежит нарушение регионарного арте-

риального кровоснабжения. Предрас-

полагающим моментом в развитии за-

болевания примерно в 25 % случаев

является травма. Патологический

процесс имеет несколько стадий:

I стадия — поражение губчатого веще-

ства головки кости при интактном су-

ставном хряще (субхондральный асеп-

тический некроз), длительность ста-

дии — до 6 мес; II стадия — импрес-

сионный перелом, продолжается от 3

до 8 мес; III стадия — фрагментация

эпифиза (1 — 1,5 года), наблюдается

разделение эпифиза и хряща соедини-

тельной тканью и сосудами. Одновре-

менно с фрагментацией идет процесс

формирования новой костной ткани;

IV стадия — репарации, при которой

эпифиз полностью замещается ново-

образованной костной тканью; V ста-

дия — восстановление первоначаль-

ной формы головки и структуры зре-

лой кости (при правильном лечении и

благоприятном течении заболевания).

При деформации головки и шейки

бедра, уплощении суставной впадины

возможно формирование подвывиха

бедра, в этом случае создаются усло-

вия для возникновения деформирую-

щего остеоартроза с изменением сус-

тавных поверхностей и нарушением

функции сустава.

Клинически отмечаются болезнен-

ность в тазобедренном суставе (или в

коленном суставе, или во всей ниж-

ней конечности вследствие иррадиа-

ции), хромота (в результате боли и

контрактуры сустава, позже как ре-

зультат снижения высоты эпифиза и

легкого подвывиха сустава), ограни-

чение ротации и отведения в суставе.

Атрофия мышц бедра и ягодичных

мышц наблюдается на ранних стади-

ях заболевания (постоянный симп-

том).

Рентгенологическое исследование

является решающим при постановке

диагноза. В зависимости от стадии

заболевания на рентгенограмме отме-

чаются уменьшение размеров голов-

ки бедра, остеопороз, фрагментация

или склероз костной ткани.

Таким образом, в патогенезе остео-

хондропатий ведущим является дис-

циркуляторный синдром, приводящий

к дистрофии и деминерализации ко-

стной ткани.

Лечение болезни Пертеса сводится

к своевременной и достаточной раз-

грузке тазобедренного сустава и сти-

муляции процессов регенерации кост-

ной ткани. Лечение длительное (в те-

чение нескольких лет). Прогноз за-

висит от возраста больного и стадии

заболевания к началу лечения: чем

младше ребенок и чем в более ран-

нюю фазу начато лечение, тем быст-

рее и полноценнее формируется го-

ловка бедра.

Основной метод лечения — кон-

сервативный. Преимущества опера-

тивного вмешательства в виде тунне-

лизации шейки и эпифиза бедра,

транстрохантерно — путем церви-

кального остеосинтеза и чрезвертель-

ной остеотомии бедра — убедительно

не доказаны.

Разгрузка конечности достигается

методом вытяжения манжетой за го-

леностопный сустав (метод противо-

показан при атрофии мышц и выра-

женных застойных явлениях), при

применении гипсовой повязки или

гипсовой кроватки (каждые 3—4 мес

лечение чередуют со скелетным вы-

тяжением или восстановительной те-

рапией).

Наиболее эффективным признан

метод фиксации бедер туторами в по-

ложении внутренней ротации и уме-

ренного отведения.

Применяют спазмолитики (нико-

тиновая и аскорбиновая кислоты, но-

шпа), витамины (в том числе инъек-

ции витамина В

), дефиброзирую-

щие препараты (алоэ, ФиБС, стекло-

видное тело).

Во всех стадиях заболевания про-

водят лечебную гимнастику для пора-

женной конечности и общую гимна-

стику для верхних конечностей,

мышц спины и живота. В первые две

стадии заболевания нагрузка на пора-

женную конечность заключается в

сокращении мышц бедра и ягодич-

ных мышц и активных движениях в

голеностопном суставе. При началь-

ных признаках восстановительного

периода (появление признаков остео-

склероза головки на рентгенограмме)

возможно введение в комплекс ле-

чебной гимнастики пассивных, а с IV

стадии и активных ротационных и

отводящих движений в суставе (с

исключением нагрузки по оси) для

формирования правильной сфериче-

ской поверхности головки бедра.

Полную нагрузку на конечность раз-

решают, если в течение полугода по

результатам рентгенограмм структура

кости не изменяется.

Физические методы лечения при-

меняют для улучшения кровоснабже-

ния пораженной области (сосудорас-

ширяющие методы), уменьшения бо-

левого синдрома (анальгетические

методы), ускорения регенерации в

области поражения — уменьшение

выраженности дистрофии, деминера-

лизации костной ткани (трофостиму-

лирующие и репаративно-регенера-

тивные методы) и восстановления

функции сустава (дефиброзирующие

методы).

Физические методы лечения детей

с остеохондропатиями

Анальгетические методы: СУФ-облуче-

ния в эритемных дозах, диадинамотера-

пия

См. раздел 14.2.1.

467

Трофостимулирующие методы: гелиоте-

рапия, СУФ-облучение в субэритемных

дозах, лечебный массаж, талассотера-

пия, воздушные ванны.

Репаративно-регенеративные методы:

ультразвуковая терапия, пелоидотера-

пия.

Дефиброзирующие методы: электрофо-

рез дефиброзирующих препаратов, ра-

доновые, хлоридно-натриевые ванны.

Трофостимулирующие методы

Гелиотерапия. Под действием ультра-

фиолетового излучения зоны В син-

тезируется витамин D

, который яв-

ляется одним из регуляторов уровня

кальция в крови. Образующиеся в

процессе формирования эритемы

биологически активные вещества

воздействуют на нервные проводни-

ки кожи, что приводит к ответным

реакциям со стороны сосудистого то-

нуса и активации симпатико-адрена-

ловой системы. Курсовое воздействие

способствует запуску специфических

и неспецифических фотобиологиче-

ских реакций, вследствие чего повы-

шается реактивность организма к

факторам внешней среды. Проводят

солнечные ванны по I режиму (см.

приложение 4). При отсутствии ульт-

рафиолетового излучения в солнеч-

ном спектре проводят процедуры

средневолнового УФО в субэритем-

ных дозах от искусственных источни-

ков. Облучение назначают по основ-

ной или ускоренной схеме воздей-

ствия.

Талассотерапию применяют начи-

ная со стадии репарации. Выделяю-

щиеся под действием морской воды

катехоламины, кортикостероидные

гормоны увеличивают реактивность

организма и резервы его адаптации.

Движения, выполняемые больными

при купании, оказывают трофический

и тонизирующий эффект на мышцы

нижних конечностей, при этом на-

грузка на сустав минимальна. Проце-

дуры дозируют по холодовой нагруз-

ке, проводят по II режиму (см. прило-

468

жение 4). При проведении гидрокине-

зотерапии в бассейне температура

воды 30—33 °С, продолжительность

процедур 10—15 мин, ежедневно; курс

8—12 процедур.

Воздушные ванны являются интен-

сивным термическим раздражителем

и вызывают усиленную оксигенацию

тканей, тренируют механизмы термо-

регуляции, что приводит к повыше-

нию реактивности организма к фак-

торам внешней среды. Курс воздуш-

ных ванн проводят по I режиму (см.

приложение 4), ежедневно; курс 20—

25 процедур.

Репаративно-регенеративные методы

Ультразвуковую терапию применяют

на стадии репарации и окончательно-

го восстановления сустава. Усиление

метаболизма клеток под действием

ультразвука приводит к активной ре-

генерации тканей, местное расшире-

ние сосудов микроциркуляторного

русла вызывает увеличение объемно-

го кровотока в слабоваскуляризован-

ных тканях, повышение степени их

оксигенации и интенсивности мета-

болизма. Интенсивность воздействия

0,2 Вт/см

, озвучивают переднюю по-

верхность тазобедренного сустава, ла-

бильно, в непрерывном режиме, по

8 мин, через день; курс 10—12 проце-

дур.

Пелоидотерапия. Гуминовые кис-

лоты, стероидосодержащие фракции,

ионы, летучие вещества, проникая в

кожу и соединительную ткань и на-

капливаясь в них, стимулируют диф-

ференцировку фибробластов, усили-

вают агрегацию гликозаминоглика-

нов, гликопротеидов соединительной

ткани, активируют пролиферативные

процессы.

В области аппликации возникает

длительная местная гиперемия, акти-

вирующая кровоток подлежащих тка-

ней. Применяют местные грязевые

аппликации (температура грязи 38—

41 °С) в виде «трусов», по 10—15 мин

(в зависимости от возраста), прово-

дят через день; курс 10—15 процедур.

Дефиброзирующие методы

Электрофорез дефиброзирующих пре-

паратов применяют в стадиях имп-

рессионного перелома и фрагмента-

ции с целью более быстрого рассасы-

вания участков некротизированной

костной ткани. Проводят электро-

форез йода, трипсина по попереч-

ной методике, плотность тока 0,05—

0,06 мА/см

, продолжительность про-

цедуры 15—20 мин, ежедневно; курс

до 20—30 процедур.

Радоновые ванны. Продукты радио-

лиза белков, образующиеся под дейст-

вием α- и γ-излучения, активируют

выработку цитокинов, нейтральных

протеаз, синтез гликозаминогликанов

соединительной ткани. Под действи-

ем радона происходит расширение

артериол, снижается болевая чувст-

вительность. Концентрация радона

40 нКи/л, температура воды 36—37 °С,

продолжительность ванны 8—12 мин,

проводят через день; курс 8—12 про-

цедур. При сочетании с грязелечени-

ем рекомендуется назначение 2 ванн в

неделю и 1—2 грязевых процедур.

Хпоридно-натриевые ванны норма-

лизуют активность симпатико-адре-

наловой системы, осуществляющей

трофическую функцию, что ведет к

нарастанию количества макроэргов в

тканях, улучшает их микроциркуля-

цию за счет восстановления проница-

емости сосудов. Концентрация на-

трия хлорида — 20—40 г/л, темпера-

тура воды в ванне 36—37 °С, продол-

жительность процедуры 8—12 мин,

проводят через день; курс 8—12 ванн.

Санаторно-курортное лечение

Детей с остеохондропатией III—IV

стадии направляют на бальнео- и

грязелечебные курорты (Анапа, Ге-

ленджик, Пятигорск, Евпатория,

Одесса и др.), а также в местные са-

натории. Критерием эффективности

санаторно-курортного лечения явля-

ется восстановление костной струк-

туры головки и шейки бедра по дан-

ным рентгенограмм.

Физиопрофилактика

Правильное комплексное лечение за-

болевания включает методы, преду-

преждающие развитие раннего де-

формирующего остеоартроза (раз-

грузка конечности, лечебный массаж,

гимнастика, талассотерапия).

14.2.4. ДЕФЕКТЫ ОСАНКИ

Наиболее распространенным де-

фектом осанки является искривле-

ние позвоночника — сколиоз. Врож-

денные сколиозы возникают вслед-

ствие аномалий строения позвон-

ков, изменения их численного зна-

чения (люмбализация, сакрализа-

ция) или сочетания обоих типов

аномалий.

Среди общепатологических при-

чин, вызывающих сколиозы, выделя-

ют рахит. Замедление обызвествле-

ния апофизов тел позвонков с после-

дующим остеопорозом, мышечная

слабость, присущие этому заболева-

нию, обусловливают угнетение роста

и деформацию тел позвонков на вер-

шине формирующейся сколиотиче-

ской дуги. Диагностика возможна на

2—3-м году жизни при наличии дру-

гих симптомов рахита.

Ослабленная мускулатура является

одной из основных предпосылок для

формирования сколиотической дуги

при статодинамических нагрузках.

Слабые мышцы спины (глубокие и

поверхностные) и брюшного пресса

не обеспечивают правильного рас-

пределения нагрузки на грудной и

поясничный отделы позвоночника,

что приводит к функциональным на-

рушениям осанки во фронтальной и

сагиттальной плоскостях (сколиоти-

ческая осанка, кифоз, круглая, плос-

ковогнутая или плоская спина).

Характерными признаками врож-

денного сколиоза являются маловы-

раженная торсия тел позвонков, не-

большая протяженность искривле-

ния, медленное прогрессирование

469