Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

кардия) двигательный и климатоле-

чебный режимы постепенно расши-

ряют. Важное значение имеет бальне-

отерапия. Минеральные и минераль-

но-газовые ванны применяют по ща-

дящей методике: через день или через

2 дня, продолжительность процедуры

постепенно увеличивают в течение

курса с 5—7 до 8—10 мин.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

соблюдение режима труда и отдыха,

ограничение физической нагрузки,

стимуляцию иммунитета (иммуно-

стимулирующие методы) и санацию

очагов хронической инфекции (бак-

терицидные и противовоспалитель-

ные методы).

14.1.1.2. Гипертонические состояния

у детей

Гипертензией в детском возрасте счи-

тают выявленное более 3 раз превы-

шение значения 95-й процентили воз-

растного показателя АД. К повыше-

нию АД приводит увеличение сердеч-

ного выброса и/или сопротивления

периферических сосудов, причем по-

следнее имеет решающее значение.

Современная классификация гипер-

тонических состояний у детей вклю-

чает 3 нозологических формы: вегето-

сосудистую дистонию по гипертони-

ческому типу, гипертоническую бо-

лезнь (пограничную артериальную ги-

пертензию), симптоматическую (вто-

ричную) гипертонию.

Гипертонические состояния в дет-

ском возрасте в большинстве случаев

являются вторичными, связанными с

заболеваниями почек, эндокринных

желез, аномалиями сосудов, патоло-

гией ЦНС и др. Первичная артери-

альная гипертензия наблюдается ред-

ко, преимущественно в подростковом

возрасте. Повышение АД в препубер-

татном и пубертатном возрасте обу-

словлено несколькими механизмами.

430

В развитии вегетососудистой дисто-

нии по гипертоническому типу наи-

большее значение имеет гормональ-

ная перестройка организма: преобла-

дание минералокортикоидной функ-

ции надпочечников над глюкокорти-

коидной приводит к возникновению

относительного гиперальдостерониз-

ма, одновременно наблюдаются по-

вышение выработки адреналина (по

сравнению с таковой норадреналина)

и увеличение систолического выбро-

са. При гипертонической болезни

имеются генетически обусловленные

нарушения на уровне рецепторов со-

судов, приводящие к дисбалансу со-

отношения цАМФ/ цГМФ в клетках

сосудов в пользу цГМФ, обладающе-

го вазоконстрикторным эффектом.

В развитии вегетососудистой дис-

тонии и гипертонической болезни в

детском и подростковом возрасте

значимую роль играют нарушения

ЦНС. Стрессовые ситуации обуслов-

ливают формирование в ЦНС очагов

возбуждения, в результате чего нару-

шается регуляция нейрогуморальных

прессорных и депрессорных систем,

возникает гиперреактивность симпа-

тической нервной системы, вазокон-

стрикторная импульсация направля-

ется к мышечным клеткам артериол,

вызывая их спазм. При гиперкинети-

ческом варианте гемодинамики ха-

рактерно повышение сердечного вы-

броса (может наблюдаться и у здоро-

вых детей) и отсутствует адекватное

снижение периферического сопро-

тивления. Гипокинетический вариант

характеризуется сочетанием снижен-

ного систолического выброса и от-

сутствием адекватного повышения

периферического сопротивления.

Возникающий дисбаланс между сер-

дечным выбросом и периферическим

сопротивлением приводит к артери-

альной гипертензии. На определен-

ном этапе болезни в результате спаз-

ма почечных артериол активирует-

ся ренин-ангиотензин-альдостероно-

вая система, что усиливает спазм

мелких сосудов и приводит к нейро-

генной фиксации повышенного АД.

Таким образом, в патогенезе пер-

вичных гипертонических состояний

детского возраста ведущее значение

имеет усиление влияний симпатиче-

ской нервной системы вследствие со-

четанного воздействия патологиче-

ской доминанты возбуждения в коре

головного мозга и возрастных изме-

нений функции надпочечников. На-

личие наследственной предрасполо-

женности и вышеуказанных факторов

обеспечивает развитие пограничной

артериальной гипертензии.

При гипертонических состояниях у

детей выделяют следующие основные

синдромы: нервно-астенический (пло-

хое самочувствие, раздражительность,

утомляемость), гипертензивный (изо-

лированное повышение систоличе-

ского АД или в сочетании с повыше-

нием диастолического АД), кардиаль-

ный (тахикардия, боли в сердце), це-

ребральный (головная боль, голово-

кружение).

Лечение больных с гипертониче-

скими состояниями включает кор-

рекцию режима труда и отдыха, что

особенно эффективно на начальных

этапах заболевания, организацию ра-

ционального питания, т.е. без превы-

шения возрастной нормы углеводов,

животных жиров, жидкости и соли, и

медикаментозное лечение. На первых

этапах ведущее значение имеют седа-

тивные препараты (препараты брома,

валерианы, седуксен), при отсутствии

эффекта от их применения назначают

β-адреноблокаторы (обзидан, анапри-

лин), препараты раувольфии (рауна-

тин, резерпин), мочегонные (верош-

пирон, гипотиазид), ганглиоблокато-

ры (пентамин).

Лечебные физические факторы

применяют для усиления тормозных

процессов (седативные методы), сни-

жения артериальной гипертензии

(гипотонические методы), улучшения

микроциркуляции (сосудорасширяю-

щие методы), стимуляции сердечно-

сосудистой деятельности (кардиото-

нические методы) и коррекции веге-

тативной дисфункции (вегетокорри-

гирующие методы).

Физические методы лечения детей с ги-

пертоническими состояниями

Седативные методы: электросонтера-

пия, электрофорез седативных препа-

ратов по воротниковой методике,

йодобромные ванны

Гипотонический метод: хлоридно-нат-

риевые ванны.

Кардиотонический метод: углекислые

ванны.

Сосудорасширяющие методы: СМТ-те-

рапия на шейно-воротниковую зону,

низкочастотная магнитотерапия, галь-

ванический воротник по Щербаку,

массаж воротниковой зоны.

Вегетокорригирующие методы: гелиоте-

рапия, воздушные ванны, талассотера-

пия.

Седативные методы

Применение седативных методов

обеспечивает регресс как нервно-ас-

тенического синдрома, так и карди-

альных симптомов.

Электросонтерапия. Под действием

токов проводимости, возникающих по

ходу сосудов основания головного

мозга, активируются серотонинерги-

ческие нейроны, происходит накопле-

ние серотонина в подкорковых струк-

турах, что приводит к снижению

условно-рефлекторной деятельности,

эмоциональной активности, усиле-

нию торможения в коре головного

мозга. Импульсные токи воздейству-

ют на сосудодвигательный и дыха-

тельный центры, а также центры веге-

тативной и эндокринной систем, что

вызывает снижение повышенного то-

нуса сосудов и снижение АД (рис.

14.1). Частота импульсов 10 Гц, про-

должительность процедуры 30—

40 мин, проводят через день; курс 10—

12 процедур.

Электрофорез седативных препара-

тов (5 % раствор натрия бромида,

4 % раствор магния сульфата). Про-

См. раздел 14.1.1.1.

431

Рис. 14.1. Динамика систолического (а) и диастолического (б) артериального дав-

ления у детей с нейроциркуляторной дистонией под действием трансцеребральной

электротерапии.

никая в головной мозг под действием

постоянного электрического поля,

ионы брома восстанавливают равно-

весие тормозно-возбудительных про-

цессов в коре головного мозга (осо-

бенно при преобладании процессов

возбуждения). Применение электро-

фореза на рефлекторно-сегментарные

зоны (воротниковая зона), помимо

седативного действия, дает сосудо-

расширяющий и гипотензивный эф-

фект. Сила тока 6—10 мА, продолжи-

тельность 15—20 мин, ежедневно;

курс 15 процедур.

Йодобромные ванны. Вследствие

высокой летучести ионы йода и бро-

ма с поверхности ванны легко про-

никают через альвеолярно-капилляр-

ное русло и гематоэнцефалический

барьер. Лечебное действие ионов

брома в данном случае дополняется

воздействием ионов йода, которые

тормозят возбуждение в коре голов-

ного мозга, ослабляют патологиче-

ские временные связи у больных с

явлениями невроза. Температура

воды 36—37 °С, продолжительность

ванны 8—12 мин, через день; курс

10—12 ванн.

Гипотензивные методы

Хлоридно-натриевые ванны. Механизм

гипотензивного эффекта связан с

расширением поверхностных сосудов

кожи (вследствие значительного теп-

лового притока в организм), сниже-

нием общего периферического со-

432

противления, нормализацией актив-

ности симпатико-адреналовой систе-

мы и уменьшением реабсорбции нат-

рия из первичной мочи.

При выраженных невротических

явлениях в качестве гипотензивного

метода предпочтительно назначение

хлоридно-натриевых ванн, так как

углекислые ванны в некоторых случа-

ях могут оказывать возбуждающее

действие. Концентрация химических

веществ 10 г/л, температура воды

36 °С, продолжительность процедуры

8—12 мин, через день; курс 8—12

ванн.

Кардиотонические методы

Углекислые ванны оказывают сочетан-

ное кардиотоническое и гипотензив-

ное действие. Под влиянием диокси-

да углерода снижаются симпати-

ко-тонические и повышаются пара-

симпатические влияния на сердце,

увеличиваются ударный и минутный

объемы сердца, улучшается ауторегу-

ляция коронарного кровотока при

одновременном снижении потребно-

сти миокарда в кислороде. Диоксид

углерода снижает аффинность адре-

норецепторов сосудов к катехолами-

нам, что уменьшает симпатико-тони-

ческие влияния на сосудистое русло.

Концентрация диоксида углерода

0,7—1,1 г/л, температура воды 36—

35 °С, продолжительность процедуры

5—10 мин; курс 8—10 ванн через

день.

Сосудорасширяющие методы

СМТ-терапия паравертебрально на

шейно-воротниковую зону (С

- Т

Серии синусоидальных модулирован-

ных токов (СМТ) вызывают ритмиче-

ское сокращение миофибрилл, в том

числе миофибрилл гладких мышц со-

судов, что приводит к увеличению

кровотока в области расположения

электродов. Активация кровоснабже-

ния на уровне сосудов основания

мозга и позвоночных артерий обу-

словливает купирование церебраль-

ного синдрома. Воздействуют IV и III

РР, частота воздействия 30 Гц, глуби-

на модуляции 50—75 % по 5 мин

каждым РР, ежедневно; курс 10 про-

цедур.

Низкочастотная магнитотерапия.

В основе клинической эффективно-

сти метода лежит активация локаль-

ного кровотока (вазоактивное дейст-

вие), которая возникает вследствие

увеличения колебательных движений

форменных элементов и белков плаз-

мы крови при воздействии перемен-

ного магнитного поля. Применяют на

воротниковую зону, величина маг-

нитной индукции 10—25 мТл, про-

должительность процедуры 10—

20 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Гальванизация воротниковой облас-

ти (гальванический воротник по Щер-

баку). Воздействие на воротниковую

зону дает лечебный эффект на уровне

головного мозга и его оболочек, в об-

ласти лица и верхних конечностей.

При этом стимулируются вегетатив-

ные центры головного мозга и шей-

ный вегетативный аппарат. В подле-

жащих тканях вследствие повышения

содержания биологически активных

веществ ускоряется локальный кро-

воток, что приводит к активации

кровообращения на уровне головного

мозга. Под анодом вследствие акти-

вации потенциалзависимых калиевых

ионных каналов и гиперполяризации

возбудимых мембран перифериче-

ских нервных волокон воротниковой

области снижается афферентная им-

пульсация в ствол головного мозга и

понижается возбудимость коры го-

ловного мозга. Сила тока 2—8 мА,

продолжительность процедуры 8—

16 мин по схеме, ежедневно; курс

10 процедур.

Массаж воротниковой зоны способ-

ствует улучшению венозного оттока и

увеличению скорости артериального

кровотока на уровне позвоночной ар-

терии и сосудов основания черепа,

что позволяет купировать дефицит

мозгового кровотока и активировать

трофику подкорковых структур. Про-

цедуры проводят в течение 10 мин,

ежедневно; курс 10 процедур.

Вегетокорригирующие методы

Гелиотерапия. Солнечное излучение

приводит к запуску специфических и

неспецифических фотобиологических

реакций, вследствие которых восста-

навливается нормальное соотноше-

ние процессов высшей нервной дея-

тельности, повышается реактивность

организма к факторам внешней сре-

ды. В связи со стимуляцией симпати-

ко-адреналовой системы под дейст-

вием биологически активных ве-

ществ, образующихся в процессе воз-

никновения эритемы, гелиотерапию

у больных с повышенным АД назна-

чают в щадящем режиме (см. прило-

жение 4).

Воздушные ванны как интенсивный

термический раздражитель вызывают

усиленную оксигенацию тканей, тре-

нируют механизмы терморегуляции,

что приводит к повышению реактив-

ности организма к факторам внеш-

ней среды. Наряду с активацией тер-

морегуляции воздушные ванны вос-

станавливают нормальное соотноше-

ние процессов возбуждения и тормо-

жения в коре головного мозга. Курс

воздушных ванн начинают со слабой

холодовой нагрузки, а затем перехо-

дят к средней (см. приложение 4).

Талассотерапия. Морские купания

изменяют степень возбуждения ЦНС

и вегетативных подкорковых цент-

ров, тренируют механизмы терморе-

433

гуляции, активируют обмен веществ.

Выделяющиеся катехоламины, кор-

тикостероидные гормоны увеличива-

ют реактивность организма и резервы

его адаптации. Процедуры дозируют

по слабой холодовой нагрузке (см.

приложение 4).

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение детей с

нейроциркуляторной дистонией по

гипо- и гипертензивному типу, арте-

риальной гипертензией I стадии про-

водят в местных санаториях, на кли-

мато- и бальнеолечебных курортах.

Основные курорты для лечения детей

с гипертоническими состояниями:

Сочи, Кисловодск, Евпатория, Бело-

куриха и др.

Противопоказания к лечению в

местных санаториях: злокачественная

и симптоматическая артериальная ги-

пертензия невыясненного генеза,

мерцательная аритмия, пароксизмаль-

ная тахикардия с частыми приступа-

ми, нарушения кровообращения ИБ

и III стадии. Противопоказания для

бальнеологических курортов: наруше-

ния кровообращения любой стадии,

мерцательная аритмия, полная атрио-

вентрикулярная блокада, сложные на-

рушения ритма сердца, тонзиллэкто-

мия в предшествующие 2 мес.

Основное значение на этапе сана-

торно-курортного лечения имеют ра-

циональный режим дня, лечебное пи-

тание, климато- и бальнеотерапия,

ЛФК, меры по санации очагов хро-

нической инфекции. В течение пери-

ода адаптации активно применяют

методы климатотерапии: аэротера-

пию, воздушные ванны, гелиотера-

пию (по щадящей методике). Затем

двигательный режим постепенно рас-

ширяют, назначая талассотерапию,

ЛФК (прогулки, терренкур).

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

восстановление нормальной регуля-

ции АД путем уменьшения актив-

434

ности центральных механизмов регу-

ляции АД (гипотензивные методы) и

усиления процессов торможения (се-

дативные методы). Используют элек-

тролечение (общий электрофорез по

Вермелю), гидротерапию (влажное

укутывание, обливание, талассоте-

рапия), лечебный массаж, климато-

терапию (аэротерапия, гелиотера-

пия).

14.1.1.3. Гипотонические состояния

у детей

Гипотоническое состояние — пони-

жение сосудистого тонуса, сопро-

вождающееся понижением АД.

Ведущей причиной хронической

сосудистой гипотензии является ней-

роциркуляторная дистония. Кроме

этого, стойкое снижение АД наблю-

дается при снижении функции эн-

докринных желез (особенно надпо-

чечников), врожденных пороках сер-

дца (с гипоплазией аорты, стенозом

ее восходящего отдела).

В патогенезе хронической артери-

альной гипотензии основным звеном

является состояние нейрогумораль-

ной системы регуляции длительного

действия, которая вынуждена функ-

ционировать в условиях преоблада-

ния активности депрессорных меха-

низмов или недостаточности прес-

сорных агентов. Симпатико-адрена-

ловая недостаточность проявляется

либо дефицитом синтеза норадрена-

лина и его предшественников (сни-

жение диастолического АД, тонуса

сосудов, ухудшение коронарного

кровоснабжения), либо нарушения-

ми образования адреналина (сниже-

ние систолического АД, сократи-

тельной функции миокарда, его воз-

будимости, уменьшение сердечного

выброса). Преобладание депрессор-

ных влияний ведет к снижению воз-

будимости рефлекторных структур

на уровне продолговатого мозга, ре-

тикулярной формации или на эффе-

рентном отрезке рефлекторной дуги,

содержащей вегетативные волокна.

Большое значение при гипотензии в

детском возрасте имеет мощная де-

прессорная система — простагланди-

ны А и Е.

В патогенезе артериальной гипо-

тензии существенное место занимает

влияние пониженного АД на мозго-

вое кровообращение. При гипоксии

снижается пластичность ауторегуля-

ции мозгового кровообращения, что

способствует активации депрессор-

ных факторов. Особенности циркуля-

торных расстройств головного мозга

при гипотензии во многом объясня-

ются и состоянием ликвородина-

мики.

Уменьшение секреции церебро-

спинальной (спинномозговой) жид-

кости способствует развитию цереб-

рального гипотензивного синдрома,

характерными признаками которого

являются головная боль (локализую-

щаяся в теменной области, усилива-

ющаяся при нагрузке и резких толч-

ках) и обмороки в ортостазе. Вслед-

ствие тесной связи венозной и лик-

ворной циркуляции замедление ве-

нозного оттока при пониженном АД

способствует внутричерепной гипер-

тензии. С другой стороны, дефицит

мозгового артериального кровотока

понижает активность регуляторных

механизмов.

Таким образом, активация депрес-

сорных факторов, приводящая к раз-

витию гипотензии, возникает вслед-

ствие нарушения трофики мозговой

ткани. Снижение АД может быть

причиной венозного застоя и вслед-

ствие этого нарушения кровообраще-

ния в ткани мозга.

Основные синдромы: дисциркуля-

торный и синдром нарушения мета-

болизма, вследствие которых разви-

ваются синдромы вегетативной дис-

функции и астеноневротический.

Симптомокомплекс жалоб форми-

руется на основе дефицита мозгового

кровотока. Наиболее типичной жало-

бой является интенсивная, продол-

жительная головная боль, с ощуще-

нием «свинцовой» тяжести, неред-

ко сопровождающаяся головокруже-

нием, слабостью, снижением работо-

способности и мыслительной актив-

ности. Для лиц с пониженным АД ха-

рактерны затруднения в утренней ак-

тивности, быстрая истощаемость при

выполнении даже легкой работы,

плохая переносимость транспорта,

высоты, запахов, возможна невроти-

зация личности. Объективные при-

знаки сосудисто-ликворной дисцир-

куляции (данные эхоэнцефалогра-

фии, реоэнцефалографии, электроэн-

цефалографии, допплерографии со-

судов головного мозга) так же (или

более) выражены, как и субъективная

симптоматика, поэтому степень уси-

ления М-эхопульсации является

основным критерием динамики со-

стояния. Главные синдромы: гипото-

нический, дисметаболический, дист-

рофический и астенический.

Основное внимание при лечении

гипотонических состояний уделяют

правильной организации режима дня

больного с обязательным включе-

нием дозированной физической на-

грузки.

Медикаментозное лечение заклю-

чается в назначении биостимулято-

ров: настойки женьшеня, лимонника

китайского, аралии и др. С целью по-

вышения АД применяют кофеин,

эфедрин, кордиамин.

Физические методы лечения при-

меняют с целью уменьшения гипок-

сии мозговой ткани (метаболиче-

ские и трофостимулирующие мето-

ды), оптимизации тормозных про-

цессов в коре (седативные мето-

ды), активации симпатико-адренало-

вой системы (вегетокорригирующие

методы).

Физические методы лечения гипотони-

ческих состояний у детей

Трофостимулирующие методы: электро-

форез кальция, гальванизация воротни-

ковой области, массаж воротниковой

зоны и паравертебральных зон.

435

Метаболический метод: кислородные

ванны

Вегетокорригирующие методы: конт-

растные, жемчужные ванны, гелиотера-

пия, циркулярный и струевой души,

аэротерапия

Седативные методы: электросонтера-

пия

, йодобромные ванны, гальваниза-

ция воротниковой области

Трофостимулирующие методы

Электрофорез кальция по воротниковой

методике. Под действием постоянно-

го электрического поля ионы кальция

проникают в регионарные кровенос-

ные сосуды, а затем в сосуды головно-

го мозга. Кальций является вторич-

ным мессенджером регуляции метабо-

лизма клеток и регулятором синапти-

ческой передачи в нервной ткани.

Применяют 5 % раствор кальция хло-

рида, продолжительность процедуры

12—15 мин, сила тока 5—8 мА, еже-

дневно; курс 10—12 процедур.

Гальванизация воротниковой облас-

ти (по Щербаку). Воздействие на во-

ротниковую зону дает лечебный эф-

фект на уровне головного мозга и его

оболочек, в области лица и верхних

конечностей. При этом стимулируют-

ся вегетативные центры головного

мозга и шейный вегетативный аппа-

рат. Под анодом вследствие актива-

ции потенциалзависимых калиевых

ионных каналов и гиперполяризации

возбудимых мембран перифериче-

ских нервных волокон воротниковой

области снижаются афферентная им-

пульсация в ствол головного мозга и

возбудимость коры мозга. Сила тока

2—8 мА. Процедуры продолжитель-

ностью 8—16 мин по схеме, ежеднев-

но; курс 8—10 процедур.

Массаж воротниковой зоны и па-

равертебральных зон. Механическое

воздействие на симпатические нерв-

См. раздел 14.1.1.1.

См. раздел 14.1.1.2.

См. раздел 14.1.1.3.

436

ные волокна вызывает активацию

адаптационно-трофической функции

симпатической нервной системы.

Воздействие на воротниковую зону

способствует улучшению венозного

оттока и увеличению скорости арте-

риального кровотока на уровне по-

звоночной артерии и сосудов основа-

ния черепа, что позволяет купировать

дефицит мозгового кровотока и акти-

вировать трофику подкорковых

структур. Продолжительность масса-

жа зависит от области воздействия и

дозируется в массажных единицах.

Процедуры проводят ежедневно; курс

10 процедур.

Вегетокорригирующие (тонизирую-

щие) методы

Контрастные души и ванны оказыва-

ют выраженное тонизирующее дейст-

вие, поэтому применяются в основ-

ном у подростков. Нарастающая в те-

чение курса разница температур спо-

собствует повышению тонуса скелет-

ных мышц и сосудов, увеличению об-

щего периферического сопротивле-

ния, ударного объема сердца и укоро-

чению периода изгнания крови (по-

ложительный инотропный и батмот-

ропный эффекты). Холодный и горя-

чий душ стимулирует гипоталамо-ги-

пофизарную систему, активирует

корковые процессы. Температура

воды 36 и 18 °С. Продолжительность

процедур 8—10 мин, проводят их че-

рез день; курс 8—10 процедур.

Гелиотерапия. Образующиеся в

процессе формирования эритемы

биологически активные вещества

воздействуют на нервные проводни-

ки кожи, что вызывает ответные ре-

акции со стороны сосудистого тонуса

и активацию симпатико-адреналовой

системы. Курсовое воздействие при-

водит к запуску специфических и не-

специфических фотобиологических

реакций, вследствие которых восста-

навливается нормальное соотноше-

ние процессов высшей нервной дея-

тельности, повышается реактивность

организма к факторам внешней ере-

ды. Витамин D

, синтезирующийся

под воздействием СУФ-излучения,

является одним из регуляторов уров-

ня кальция в крови. Солнечные ван-

ны проводят в щадящем и умеренном

режимах (см. приложение 4).

Циркулярный и струевой души при-

меняют у подростков с избыточным

питанием. Раздражение значительно-

го количества средне- и высокопоро-

говых механорецепторов кожи под

действием водной струи приводит к

формированию мощного потока аф-

ферентной импульсации, который ак-

тивирует центры вегетативной нерв-

ной системы, подкорковые структуры

и изменяет возбудимость коры голов-

ного мозга. Температура воды 35—

30 °С, продолжительность процедуры

2—3 мин, проводят их через день;

курс 10—15 процедур.

Жемчужные ванны. За счет раздра-

жения механорецепторов кожи бур-

лящими пузырьками воздуха возни-

кает поток афферентной импульса-

ции в кору головного мозга, активи-

руются подкорковые центры вегета-

тивной нервной системы (повышает-

ся тонус симпатической нервной сис-

темы). По сравнению со струевым ду-

шем обеспечивается более мягкое ме-

ханическое воздействие, поэтому пе-

реносимость ванн лучше, их назнача-

ют детям с 5 лет. Температура воды

36 °С, продолжительность процедуры

8—10 мин, через день; курс 8—10

ванн.

Седативные методы

Йодобромные ванны. Вследствие высо-

кой летучести ионы йода и брома с

поверхности ванны легко проникают

через альвеолярно-капиллярное рус-

ло и гематоэнцефалический барьер.

Ионы брома восстанавливают равно-

весие тормозно-возбудительных про-

цессов в коре головного мозга, их ле-

чебный эффект дополняется воздей-

ствием ионов йода, которые тормозят

возбуждение в коре головного мозга,

ослабляют патологические времен-

ные связи у больных с явлениями не-

вроза. Температура воды 36—37 °С,

продолжительность ванны 8—12 мин,

через день; курс 10—12 ванн.

Санаторно-курортное лечение

Детей с гипотензией направляют на

климатолечебные (приморские, сред-

негорные) и бальнеолечебные курор-

ты. Не рекомендуется направление на

курорты с неустойчивой погодой,

резко контрастными по сравнению с

привычными для больного климати-

ческими условиями.

Противопоказания: стойкие резко

выраженные вегетососудистые рас-

стройства и нарушения сердечного

ритма.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

повышение вегетативной регуляции

сердечно-сосудистой системы путем

повышения уровня реактивности ор-

ганизма (вегетокорригирующие и ме-

таболические методы).

14.1.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ

ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Анатомо-физиологические особенности

дыхательной системы у детей. Узкие

и короткие носовые ходы, слабо раз-

витые придаточные пазухи носа не

обеспечивают полноценного согрева-

ния и очищения воздуха, поступаю-

щего в дыхательную систему, в связи

с чем часто возникают катары верх-

них дыхательных путей. Слизистая

оболочка трахеи богата сосудами,

нежная и относительно сухая вслед-

ствие недостаточного развития сли-

зистых желез.

Хрящевые пластинки стенок брон-

хов развиты тем слабее, чем младше

ребенок, гладкие мышцы и эластиче-

ские волокна развиты недостаточно.

Слизистая оболочка бедна слизисты-

ми железами, но имеет хорошо раз-

витую кровеносную и лимфатиче-

скую сеть. Рост и дифференциация

437

бронхов продолжаются весь период

детства. Относительная узость про-

света бронхов, богатство кровенос-

ной и лимфатической сети определя-

ют относительно частое возникнове-

ние бронхитов с синдромом полной

или частичной обструкции. Мягкость

бронхиальных хрящей обусловливает

возможность сдавливания бронхов

(вплоть до ателектазов) увеличенны-

ми бронхопульмональными лимфати-

ческими узлами.

У детей межуточная ткань легких

развита сильнее, чем у взрослых, хо-

рошо снабжена кровеносными и

лимфатическими сосудами; легкие

бедны эластическими и гладкими

мышечными волокнами, более пол-

нокровны, менее воздушны. Хорошее

кровоснабжение и почти постоянное

горизонтальное положение ребенка

до года предрасполагают к формиро-

ванию застойных явлений в задне-

нижних отделах легких. Рост легких

происходит непрерывно весь период

детства за счет увеличения альвеоляр-

ного объема, одновременно идет

дифференциация элементов ацинуса.

Плевра хорошо снабжена лимфатиче-

скими и кровеносными сосудами, от-

носительно толстая, легко растяжи-

ма, у детей раннего возраста сеть эла-

стических волокон в плевре развита

недостаточно, париетальные листки

фиксированы слабо.

14.1.2.1. Воспалительные

заболевания бронхов

Острый бронхит редко возникает у

детей как самостоятельное заболева-

ние, чаще является осложнением

ОРВИ.

Вирусы, тропные к эпителию ды-

хательных путей, повреждают его и

создают условия для развития воспа-

лительного процесса бактериальной

природы. Повреждение вирусами

нервных проводников, иннервирую-

щих бронхиальное дерево, создает

дополнительные условия для разви-

тия дистрофического процесса.

438

В связи с высокой гидрофильно-

стью тканей, наличием хорошо разви-

той кровеносной и лимфатической

сети у детей (особенно в раннем воз-

расте) часто возникает обструкция

бронхов, обусловленная отеком сли-

зистой оболочки и выделением секре-

та в просвет бронхов. Таким образом,

обструктивный бронхит у детей ран-

него возраста обусловлен особенно-

стями реактивности детского организ-

ма и свойствами возбудителя. При

астматическом бронхите, являющемся

вариантом течения бронхиальной аст-

мы, в генезе обструкции основное

значение имеет бронхоспазм.

При частом возникновении (3 раза

и более в течение года) заболеваний с

затяжным кашлем, аускультативной

картиной бронхита и отсутствии сим-

птомов бронхоспазма диагностируют

рецидивирующий бронхит. Первич-

ный рецидивирующий бронхит у де-

тей встречается редко, чаще бывает

вторичная форма заболевания, разви-

вающаяся на фоне аномалий разви-

тия бронхолегочной системы, наслед-

ственных заболеваний дыхательной

системы, иммунодефицитов, бронхи-

альной астмы и др.

На фоне вирусной инфекции (чаще

всего респираторно-синцитиальной

или парагриппа) у детей первых лет

жизни может развиться бронхиолит —

генерализованное обструктивное по-

ражение бронхиол и мелких бронхов.

В патогенезе бронхиолита ведущее

значение имеют отек слизистой обо-

лочки мелких бронхов и бронхиол и

сосочковые разрастания ее эпителия.

Поражение бронхиол диффузное, дву-

стороннее, поэтому в большинстве

случаев наблюдаются дыхательная не-

достаточность, гипоксемия, наруше-

ния гемодинамики в малом круге кро-

вообращения, эмфизема. Клиниче-

ская картина острого бронхита, обо-

стрения рецидивирующего бронхита

проявляются симптомами фонового

заболевания (ринит, ларингит, трахе-

ит), интоксикацией (обычно не силь-

но выраженной) и местными симпто-

мами (в основном кашлем).

Основные синдромы: синдром ин-

токсикации, дыхательной недоста-

точности (при бронхиолите), воспа-

ления, обструкции (отек слизистой

оболочки в сочетании с бронхоспаз-

мом или без него), нарушения дре-

нажной функции бронхов и иммуно-

супрессии (преимущественно при ре-

цидивирующем бронхите).

Лечение включает соблюдение по-

стельного режима в лихорадочный

период, молочно-растительную диету

с обильным питьем. Фармакотерапия

заключается в назначении противо-

воспалительных средств (парацета-

мол, анальгин и др.), мукокинетиков

(мукалтин, бромгексин, пертуссин,

микстуры, фитосборы и др.), витами-

нов, антигистаминных препаратов

(при обильных влажных хрипах), ан-

тибиотиков (у детей первых месяцев

жизни, с отягощенным преморбид-

ным фоном). При остром бронхио-

лите необходимо в первую очередь

устранить дыхательную недостаточ-

ность (аэротерапия, оксигенотера-

пия), на фоне этого используют про-

тивовирусные препараты (рибава-

рин), по показаниям — антибиотики

и глюкокортикоиды. При астматиче-

ском бронхите назначают бронходи-

литаторы (эуфиллин, адреномиме-

тики, по показаниям — глюкокорти-

коиды).

Физические методы лечения на-

правлены на купирование воспале-

ния (противовоспалительные мето-

ды), уменьшение бронхоспазма (брон-

холитические методы), дренирование

бронхов (бронходренирующие мето-

ды), коррекцию иммунной дисфунк-

ции (иммуностимулирующие мето-

ды), а также на борьбу с дыхательной

недостаточностью.

Физические методы лечения детей

с воспалительными заболеваниями брон-

хов

Противовоспалительные методы: УВЧ-,

СВЧ-терапия, СУФ в эритемных дозах,

высокочастотная магнитотерапия.

Бронхолиттеские методы: ингаляции

бронхолитиков (беротек, беродуал),

электрофорез эуфиллина, СМТ-тера-

пия.

Бронходренирующие методы: ингаляции

щелочей, муколитиков, лечебный мас-

саж.

Иммуностимулирующие методы: ингаля-

ции иммуностимуляторов, СУФ в суб-

эритемных дозах, гелиотерапия.

Противовоспалительные методы

УВЧ-терапию применяют на область

грудной клетки при остром (в том

числе обструктивном) бронхите, обо-

стрении респираторного бронхита,

астматическом бронхите при отсутст-

вии лихорадки, по поперечной мето-

дике, в слаботепловых дозировках (до

30 Вт), в течение 10—12 мин, еже-

дневно; курс 5—7 процедур.

СВЧ-терапию (ДМВ-терапию) ис-

пользуют в подострую фазу воспале-

ния на межлопаточную область, в

слаботепловых дозировках, по 5—

15 мин, ежедневно; курс 5—10 про-

цедур.

СУФ-облучение грудной клетки в

эритемных дозах назначают по фрак-

ционной методике: 1 биодоза +

1/2 биодозы, до 2 биодоз, ежедневно;

курс 3—5 процедур. Применяют так-

же методику облучения рефлектор-

ных зон (области подошв) с 1 до 2

биодоз, ежедневно; курс 3—4 проце-

дуры.

Высокочастотная магнитотерапия

показана в стадиях подострого и хро-

нического воспаления, у детей до

3 лет от аппарата УВЧ с помощью

электрода вихревых токов (30 Вт, 5—

7 мин), ежедневно; курс 5—7 проце-

дур, у детей старше 5 лет применя-

ют резонансный индуктор аппарата

ИКВ-4 (2—4-я ступень мощности,

ежедневно, по 8—12 мин, курс 5—

7 процедур). Назначают также при

выраженных фиброзных изменениях

в легких. Не рекомендуется прово-

дить при гнойных эндобронхитах.

439