Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

Бронхолитические методы

Применяют в основном при обструк-

тивном и астматическом бронхитах,

бронхиальной астме.

Ингаляции бронхолитиков проводят

через небулайзер, по 5—10 мин, 2—

3 раза в день. Курс лечения 6—8 про-

цедур.

Электрофорез 2 % раствора эуфил-

лина или 5 % раствора магния суль-

фата (МgSO

) на грудную клетку, по-

перечная методика, плотность тока

0,03—0,05 мА/см

, по 10—15 мин,

ежедневно; курс 3—4 процедуры.

Как ингаляции бронхолитиков, так

и электрофорез эуфиллина применя-

ют на высоте обструктивных прояв-

лений. При уменьшении признаков

обструкции используют импульсные

токи.

СМТ-терапию паравертебральных

областей на уровне Th

II-VII

применя-

ют для достижения спазмолитическо-

го эффекта. Используют I РР (150 Гц,

глубина модуляции 50 %), затем III

РР (50 Гц, 75 %), по 3—5 мин каждый

род работы, ежедневно; курс 8—10

процедур.

Бронходренирующие методы

Ингаляции щелочей (2 % раствор на-

трия гидрокарбоната, щелочные ми-

неральные воды) проводят при тем-

пературе 37—38 °С (тепловлажные

ингаляции) при сухом малопродук-

тивном кашле, малом количестве вяз-

кой мокроты 1—2 раза в день, по 7—

10 мин; курс 10—15 процедур.

Ингаляции муколитиков и фермен-

тов (ацетилцистеин, лазолван, терри-

литин, ДНКаза, РНКаза) назначают

при густой вязкой мокроте, неэффек-

тивности щелочных ингаляций. При

бронхиолите для ингаляций использу-

ют трипсин, гидрокортизон. Ингаля-

ции проводят через компрессорный

ингалятор, по 7—10 мин, 1—2 раза в

день; курс не более 20 процедур.

Лечебный массаж показан при

трудном отделении мокроты, прово-

440

дят с использованием трофических и

стимулирующих приемов (растира-

ние, разминание, поколачивание) с

последующим выполнением дыха-

тельных упражнений, направленных

на улучшение отхождения мокроты.

При бронхиолите в сочетании с мас-

сажем используют постуральный дре-

наж: 2—3 раза в день, в течение 15—

20 мин, ребенок лежит с опущенны-

ми головой и грудной клеткой, при-

поднятой тазовой областью; курс 8—

10 процедур.

Иммуностимулирующие методы

Используют в фазу реконвалесцен-

ции. Они особенно показаны при ре-

цидивирующем бронхите на фоне

иммуносупрессивных состояний.

Ингаляции иммуностимуляторов

(0,5 % раствор лизоцима, 0,01 % рас-

твор левамизола, 0,02 и 0,04 % рас-

творы продигиозана, экстракта алоэ

и др.) по 7—10 мин, ежедневно; курс

10 процедур.

СУФ-облучения в субэритемных до-

зах проводят по основной или ослаб-

ленной схеме (см. приложение 7),

ежедневно.

Гелиотерапию осуществляют в уме-

ренном или интенсивном режиме

(см. приложение 4), зимой проводят

СУФ-облучение в субэритемных до-

зах по замедленной или основной ме-

тодике; курс 15—20 процедур.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение детей

при острых воспалительных заболева-

ниях бронхов противопоказано. Де-

тей с рецидивирующим бронхитом в

стадии ремиссии направляют на ле-

чение в местные санатории (после

купирования обострения), на курор-

ты Черноморского побережья (преи-

мущественно в весенне-летний пери-

од), где используют методы климато-

и бальнеотерапии (Сочи, Евпатория,

Ялта).

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика (противовирус-

ные, противовоспалительные и имму-

ностимулирующие методы) острых

воспалительных заболеваний бронхов

заключается в профилактике вирус-

ных респираторных инфекций.

14.1.2.2. Острая пневмония

Пневмонии в детском возрасте чаще

всего бывают инфекционными. Бак-

териальная пневмония, вызванная

пневмококком, стафилококком, гемо-

фильной палочкой, нередко развива-

ется на фоне ОРВИ, т.е. при сниже-

нии иммунитета и защитных свойств

слизистой оболочки верхних дыха-

тельных путей.

Характерно поражение бронхопуль-

мональных лимфатических узлов — в

виде расширения тени корня легкого

на рентгенограмме.

Патологический процесс, особенно

у детей раннего возраста, имеет, как

правило, сегментарный характер (вос-

палительный процесс в целом сегмен-

те или нескольких сегментах). В пато-

генезе ведущими являются интокси-

кация и дыхательная недостаточ-

ность (ДН), обусловливающие изме-

нения всех органов и систем. Развива-

ются сердечно-сосудистая недостаточ-

ность (особенно в грудном возрасте),

обменно-дистрофическая патология

сердца. Нарушаются моторика ЖКХ и

ферментативная активность желудоч-

ного сока. Наблюдаются нарушения

функции почек (изменения фильтра-

ции, реабсорбции, секреции), печени,

эндокринной системы (повышение

секреции кортикостероидов, катехо-

ламинов), обмена веществ (ацидоз,

задержка жидкости, диспротеинемия,

гипогликемия, гипохолестеринемия и

др.). Многие изменения имеют при-

способительный, защитный характер.

Клиническая картина очаговых

пневмоний у детей дошкольного и

школьного возраста складывается из

респираторных жалоб, признаков ин-

токсикации, синдрома ДН и локаль-

ных физикальных изменений. У де-

тей раннего возраста прежде всего

наблюдаются признаки ДН, интокси-

кации, а локальная симптоматика

выявляется позже. Быстро возникает

эмфизема вследствие нарушения

бронхиальной проходимости, повы-

шения тонуса блуждающего нерва и

высокой растяжимости легочной тка-

ни из-за малого количества эластиче-

ских волокон.

Крупозная пневмония характеризу-

ется поражением доли легкого, хотя у

детей часто воспалительный очаг за-

нимает не всю долю, а несколько сег-

ментов. На первом году жизни кру-

позная пневмония бывает редко. В за-

висимости от локализации очага в

клинической картине возможно появ-

ление нехарактерных симптомов:

боли в правой подвздошной области,

рвоты, диареи (при нижнедолевой

правосторонней пневмонии), менин-

геальной формы (при верхнедолевой

правосторонней пневмонии). Ослож-

нения крупозной пневмонии (массив-

ные плевриты, абсцесс легкого) у де-

тей возникают редко.

Диагностику осуществляют на

основании клинических данных (ин-

токсикация, лихорадка на фоне жа-

ропонижающих средств, одышка при

отсутствии обструктивного синдрома,

локальная симптоматика над легки-

ми) и лабораторно-инструменталь-

ных исследований, важнейшими из

которых являются рентгенография и

клинический анализ крови. Рентге-

нологическое исследование особенно

важно у детей раннего возраста, так

как часто изменения на рентгено-

грамме развиваются раньше локаль-

ной симптоматики над легкими.

Основные синдромы: синдром ин-

токсикации и ДН.

Лечение включает соблюдение по-

стельного режима в течение всего

лихорадочного периода (положение

ребенка в кровати с приподнятым

головным концом), полноценное и

достаточное питание с обильным пи-

тьем.

441

При лечении ДН необходимо со-

здать благоприятный микроклимат и

поддерживать проходимость дыха-

тельных путей: при ДН I системати-

чески проветривают помещение, где

находится больной, увлажняют воз-

дух с помощью аэраторов; при ДН

II—III применяют различные виды

оксигенотерапии: дыхание увлаж-

ненной, обогащенной кислородом

смесью; при токсической пневмо-

нии, выраженной дегидратации (осо-

бенно у детей грудного возраста)

проводят дезинтоксикационные ме-

роприятия в сочетании с оксигеноте-

рапией. Основное значение в лече-

нии пневмоний имеют рациональная

антибиотикотерапия с учетом чувст-

вительности возбудителя, витамины

С, В

, В

и эубиотики (лактобакте-

рин, бифидумбактерин). Симптома-

тическая терапия включает жаропо-

нижающие средства (парацетамол,

анальгин, ацетилсалициловая кисло-

та), отхаркивающие средства (бром-

гексин, мукалтин, фитосборы), от-

влекающую терапию (горчичники,

медицинские банки, медовые аппли-

кации) и десенсибилизирующие

средства (тавегил, супрастин, пи-

польфен). По окончании острого пе-

риода назначают иммуностимуля-

торы (метацил, пентоксил, настой

элеутерококка и др.).

Физические методы лечения при-

меняют с первых дней заболевания

для борьбы с ДН. Это методы обще-

го воздействия, сегментарно-рефлек-

торные и местные, способствую-

щие разрешению воспаления на

уровне пневмонического очага. Вы-

бор метода физиотерапии зависит от

стадии заболевания, состояния па-

циента, наличия сопутствующей па-

тологии.

Физические методы лечения детей

с пневмонией

Антигипоксические методы: оксигеноте-

рапия, аэротерапия, углекислые и кис-

лородные ванны.

442

Противовоспалительные методы: УВЧ-,

СВЧ-терапия, высокочастотная магни-

тотерапия, СУФ-облучение в эритем-

ных дозах

, теплотерапия.

Бронходренирующие методы: ингаляции

муколитиков и ферментов, лечебный

массаж

Десенсибилизирующие методы: электро-

форез кальция, магния, меди.

Иммуностимулирующие методы: гелио-

терапия

, электрофорез цинка.

Антигипоксические методы

Применяют преимущественно при

бронхиолите. В зависимости от тяже-

сти состояния используют методику

аэротерапии, при ДН II—III назна-

чают оксигенотерапию (увлажненный

кислород, кислородная палатка). При

пневмонии оптимальным методом ок-

сигенотерапии является вентиляция с

положительным давлением в конце вы-

доха. Положительное давление в кон-

це выдоха уменьшает содержание во-

ды в легочном интерстиции, вследст-

вие чего увеличивается массоперенос

газов в альвеолах. Возрастные ограни-

чения — детям назначают с 5 лет. По-

ложительное давление в конце выдоха

равно 4—8 мм вод.ст., продолжи-

тельность воздействия 15—20 мин,

ежедневно; курс 8—10 процедур.

Аэротерапия. Прохладный воздух

активирует терморецепторы верхних

дыхательных путей, что приводит к

увеличению дыхательного объема и

альвеолярной вентиляции с последу-

ющим нарастанием Р

в альвеолах.

Проводят регулярное проветрива-

ние помещения, в котором находит-

ся ребенок, увлажнение воздуха или

прогулки (при температуре воздуха

не менее 10—15 °С) в течение 1—

2 1/2 ч, ежедневно.

Углекислые ванны. Под влиянием

диоксида углерода на дыхательный

центр углубляется и урежается ды-

хание, компенсаторно усиливается

См. раздел 14.1.2.1.

диффузия кислорода в легких, что

приводит к уменьшению гипоксе-

мии. Ванны проводят с концентра-

цией углекислого газа 0,7—1,4 г/л,

при температуре 37—36 °С, от 5—6

до 10—12 мин, через день; курс 8—

12 процедур.

Кислородные ванны. Проникающий

через кожу и дыхательные пути кис-

лород увеличивает оксигенацию кро-

ви, способствует снижению тканевой

гипоксии. Ванны назначают при тем-

пературе воды 36—37 °С, в тече-

ние 5—10 мин, через день; курс 8—

10 процедур.

Противовоспалительные методы

Теплотерапию применяют местно на

межлопаточную область и боковые

поверхности грудной клетки (темпе-

ратура озокерита 37—42 °С, парафи-

на — 40—45 °С, продолжительность

процедур 20—30 мин, ежедневно или

через день; курс 8—10 процедур).

У детей раннего возраста и новорож-

денных при выраженных катаральных

явлениях применяют аппликации па-

рафина в виде «сапожков» на стопы и

нижнюю треть голени (температура

парафина 37—40 °С).

Электрофорез йода (2—5 % раствор

йодида калия) проводят при умерен-

ных катаральных явлениях, наличии

фиброзных изменений в легких с це-

лью ликвидации остаточных призна-

ков воспаления. Плотность тока

0,03—0,05 мА/см

, продолжитель-

ность воздействия 7—15 мин, еже-

дневно; курс 7—15 процедур.

Электрофорез дионина (0,1 % рас-

твор) применяют для ликвидации пе-

рибронхиальной и периваскулярной

инфильтрации, при сильном кашле.

Плотность тока 0,03—0,05 мА/см

продолжительность воздействия 7—

15 мин, ежедневно; курс 7—15 про-

цедур.

Электрофорез грязевых препаратов

(гумизоль, пелоидин) проводят на

стадии реконвалесценции при отсут-

ствии бронхоспазма, по заднеподмы-

шечным линиям. Плотность тока

0,05—0,07 мА/см

, температура грязи

38—40 °С, продолжительность проце-

дуры 15—20 мин, через день; курс

8—12 процедур.

Десенсибилизирующие методы

Электрофорез кальция, магния и меди

проводят в подострую фазу воспале-

ния, сегментарно или местно. Элект-

рофорез раствора кальция показан де-

тям с сопутствующим рахитом, повы-

шенной нервной возбудимостью;

электрофорез раствора меди — при

сопутствующей анемии; электрофорез

раствора магния — при пневмонии

с обструктивным синдромом. Плот-

ность тока 0,02—0,05 мА/см

, продол-

жительность воздействия 7—12 мин,

ежедневно; курс 8—10 процедур.

Иммуностимулирующие методы

Электрофорез цинка применяют по

методике Вермеля или на зону пнев-

монического очага, плотность тока

0,02—0,05 мА/см

, в течение 7—

12 мин, через день; курс 8—10 про-

цедур.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение детей с

острой пневмонией не проводят. Де-

тей с повторными воспалительными

заболеваниями (бронхитами, пневмо-

ниями) направляют в местные сана-

тории (вне фазы обострения), где на-

значают иммуностимулирующие ме-

тоды (аэротерапия, гелиотерапия, ин-

галяции иммуномодуляторов).

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предотвращение респираторных забо-

леваний путем повышения иммуни-

тета (иммуностимулирующие мето-

ды), снижение интоксикации и вос-

паления (противовирусные и проти-

вовоспалительные методы).

443

14.1.2.3. Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) у детей —

заболевание, в основе которого ле-

жит хроническое аллергическое

воспаление бронхов, сопровождаю-

щееся их гиперреактивностью и пе-

риодически возникающими при-

ступами затрудненного дыхания

или удушья в результате распро-

страненной бронхиальной обструк-

ции, обусловленной бронхоконст-

рикцией, гиперсекрецией слизи,

отеком стенки бронхов. Бронхиаль-

ная обструкция обратима.

Гиперреактивность бронхов явля-

ется признаком хронического воспа-

ления, может быть обусловлена им-

мунопатологическими и неиммунны-

ми механизмами, а также их сочета-

нием. В патогенезе БА имеют значе-

ние иммунопатологические реакции,

нарушение барьерных свойств стен-

ки бронхов, особенности реактивно-

сти вследствие нарушения равнове-

сия между холинергическими, α- и

β-адренергическими системами (ней-

рогенное воспаление с участием

нейропептидов может сопровождать

и усугублять аллергическое воспале-

ние) и наличие диссоциативных на-

рушений систем нейроэндокринной

регуляции (гипоталамус — гипо-

физ — надпочечники, тимус, щито-

видная железа).

У больных отмечаются эпизодиче-

ская экспираторная одышка, свистя-

щие хрипы, чувство сдавления в гру-

ди, кашель; у детей раннего возрас-

та — разнокалиберные влажные хри-

пы (так называемая влажная астма).

В раннем возрасте обструктивный

синдром возникает при различной

патологии органов дыхания и не все-

гда является признаком БА. Чем

младше ребенок (в возрасте до 1 го-

да), тем менее вероятной причиной

обструкции служит астма. В отличие

от обструктивного бронхита как про-

явления респираторной инфекции

для детей раннего возраста с БА ха-

рактерны выраженная наследствен-

444

ная отягощенность по аллергии,

большая частота аллергических реак-

ций, бурное течение обструктивного

синдрома, отчетливый эффект брон-

холитической терапии, выраженные

иммунологические изменения.

У детей нередко наблюдается соче-

тание БА и атопического дерматита

(дермореспираторный синдром), в

основе которого лежит поливалент-

ная сенсибилизация к различным ал-

лергенам. В этом случае течение за-

болевания упорное, сопровождается

пищевой аллергией.

Для большинства детей с БА ха-

рактерен постнагрузочный бронхо-

спазм как проявление неспецифиче-

ской гиперреактивности бронхов.

При этом БА как самостоятельная

форма физического усилия у детей,

как правило, не встречается.

Таким образом, в патогенезе и

клинической картине БА у детей

можно выделить основные синдромы:

воспалительный, бронхообструктив-

ный, синдром нарушения дренажной

функции бронхов, иммунопатологи-

ческий, синдром нейроэндокринных

нарушений.

Базисное лечение (вне приступа)

осуществляют по схеме ступенчатой

терапии, включая в нее противовос-

палительные средства (кромогликат

или недокромил натрия, глюкокорти-

коиды) и при необходимости бронхо-

литики (теофиллин, β

-адреномиме-

тики, ипратропиум бромид). Для ку-

пирования приступа БА применяют

бронхолитики (эуфиллин — при пре-

обладании вазосекреторного меха-

низма обструкции; адреномимети-

ки — при типичном бронхоспазме),

глюкокортикоиды, антигистаминные

средства, муколитики, оксигенотера-

пию. При состояниях астматического

статуса требуются активная инфузи-

онная терапия, оксигенотерапия (до

ИВЛ), рекомендуется проведение ге-

мосорбции и плазмафереза.

Физиотерапию во время приступа

ограничивают назначением ингаля-

ций бронхолитиков через небулайзер.

После купирования приступа (проти-

вовоспалительные методы), бронхо-

литические и бронходренирующие

методы (для купирования обструкции

и дренирования бронхов). В межпри-

ступном периоде основное внимание

уделяют методам, повышающим им-

мунитет (иммуностимулирующие, де-

сенсибилизирующие методы), и кор-

ригирующим нейроэндокринную ре-

гуляцию (гормонокорригирующие

методы).

Физические методы лечения детей

с бронхиальной астмой

Противовоспалительные методы УВЧ-,

СВЧ-терапия

Бронхолитические методы: ингаляцион-

ная, СМТ-терапия

, ультразвуковая те-

рапия, углекислые ванны.

Бронходренирующие методы: ингаляции

муколитиков, лечебный массаж

Десенсибилизирующие методы: СУФ-об-

лучение в эритемных дозах, интрана-

зальный электрофорез кальция, галоте-

рапия.

Иммуностимулирующие методы: гелио-

терапия

, воздушные ванны, талассоте-

рапия, пелоидотерапия.

Гормонокорригирующие методы: высоко-

частотная магнитотерапия (или СМВ-

терапия) надпочечников, пелоидотера-

пия.

Седативный метод: азотные ванны.

Бронхолитические методы

Ультразвуковую терапию применяют

по рефлекторной методике, на пара-

вертебральные зоны грудного отдела

позвоночника и зоны шестого-седь-

мого межреберья с обеих сторон. Ин-

тенсивность 0,2 Вт/см

, по 1—2 мин

на каждое поле, через день; курс 10

процедур.

Углекислые ванны дают выраженный

гипосенсибилизирующий эффект при

См. раздел 14.1.2.1.

БА. Применяют ванны с концентра-

цией CO

0,7—1,1 г/л, температуры

36—37 °С, в течение 5—10 мин, через

день; курс 6—10 процедур.

Иммуностимулирующие методы

Воздушные ванны проводят по I и

II режимам (см. приложение 4).

Талассотерапия. Проводят по 1 ре-

жиму.

Пелоидотерапию назначают в виде

аппликаций на заднебоковую поверх-

ность грудной клетки и область про-

екции звездчатого узла. Парамет-

ры: температура 38—39 °С — для до-

школьников, 39—40 °С — для школь-

ников, в течение 10—15 мин, через

день; курс 8—12 процедур. У ослаб-

ленных детей вместо аппликаций пе-

лоидов проводят электрофорез грязе-

вого раствора.

Десенсибилизирующие методы

СУФ-облучения в эритемных дозах

проводят поочередно в области реф-

лекторных зон (воротниковая, меж-

лопаточная области и область пояс-

ницы). Начинают с 1 биодозы, добав-

ляя при последующих процедурах по

1/2 биодозы. Облучают ежедневно;

курс 3—5 процедур.

Интраназальный электрофорез каль-

ция (2 % раствор) последовательно

сочетают с электрофорезом 0,1 %

раствора димедрола. Плотность тока

0,01 мА/см

, продолжительность про-

цедуры 10—15 мин, ежедневно; курс

3—5 процедур с одним, а затем с дру-

гим раствором.

Галотерапия дает десенсибилизи-

рующий эффект за счет снижения

выработки антител, содержания

эозинофилов, ЦИК, торможения

размножения микрофлоры в дыха-

тельных путях. Процедуры проводят

в галокамерах, при I или II режиме

воздействия, по 30—45 мин, еже-

дневно; курс 7—10 процедур (см.

приложение 6).

445

Гормонокорригирующие методы

Высокочастотную магнитотерапию

надпочечников применяют при БА в

послеприступном периоде у детей

раннего возраста и дошкольников с

целью стимуляции функции надпо-

чечников (на фоне снижения дозы

гормонов). Лечение проводят с по-

мощью резонансного индуктора

(ЭВТ-1) от аппарата УВЧ, в слабо-

тепловой дозе, 5—10 мин, ежеднев-

но или через день; курс 10 процедур.

У школьников для этой же цели ис-

пользуют СМВ-терапию в дозе от 2

до 8 Вт, продолжительность проце-

дуры 8—12 мин, ежедневно; курс

10 процедур.

Пелоидотерапия воздействует на па-

равертебральные зоны и область над-

почечников. Нагретая грязь стиму-

лирует активность симпатических

ганглиев и гормонопродуцирующую

функцию надпочечников. Температу-

ра грязи 38—40 °С (у младших школь-

ников), до 42 °С (у подростков). Про-

должительность 10—15 мин, проводят

через день; курс 8—12 процедур.

Седативные методы

Азотные ванны усиливают тормозные

процессы в коре головного мозга.

Применяют ванны с концентрацией

азота 20 мг/л в течение 5—10 мин,

через день. Температура воды 36—

37 °С; курс 6—12 процедур.

Санаторно-курортное лечение

Детей с БА атопической и смешан-

ной формы, легкого и среднетяжело-

го течения в период стойкой ремис-

сии направляют на климато- и баль-

неолечебные курорты Черноморского

побережья Кавказа. В местных сана-

ториях возможно лечение больных

БА тяжелой степени. Противопоказа-

ния: тяжелая форма БА, период обо-

стрения заболевания и 3 мес после

него независимо от степени тяжести.

446

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика обострений БА

направлена на усиление неспецифи-

ческой резистентности организма

(иммуностимулирующие, десенсиби-

лизирующие методы), а также свое-

временную санацию очагов хрониче-

ской инфекции (бактерицидные и

противовоспалительные методы).

14.1.3. ЗАБОЛЕВАНИЯ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Анатомо-физиологические особенности

пищеварительной системы у детей.

Желудок детей раннего возраста име-

ет некоторые анатомические особен-

ности: слабое развитие дна (достигает

полного развития только к 10—12 го-

дам), невыраженная складчатость

слизистой оболочки, слабое разви-

тие желез желудка в течение первых

2 лет, недостаточное развитие мы-

шечной оболочки, особенно в облас-

ти дна (максимально развита в облас-

ти привратника). В связи с низким

тонусом кардиального сфинктера у

новорожденных отмечаются рефлюкс

содержимого желудка в пищевод

и срыгивание. Протеолитическая ак-

тивность ферментов желудочного со-

ка у детей ниже, чем у взрослых.

Состав желчи отличается меньшим

содержанием желчных кислот, холе-

стерина и солей и большим содержа-

нием муцина; отмечается относитель-

ное преобладание таурохолевой кис-

лоты, усиливающей бактерицидные

свойства желчи и стимулирующей от-

деление панкреатического сока.

Кишечник относительно большей

длины, чем у взрослого. Характерны

обилие лимфатической ткани, гипер-

плазия брыжеечных и лимфатических

узлов (в возрасте 2—5 лет). В препу-

бертатном периоде происходит инво-

люция лимфатических образований

кишечника и брюшной полости.

Лимфатическая сеть кишечника хо-

рошо развита, лимфа поступает непо-

средственно в кровь, минуя печень.

броса кислого содержимого из желуд-

ка. У детей преобладают поверхност-

ный гастрит и гастрит с поражением

желез без атрофии. Атрофический

процесс в детском возрасте встреча-

ется очень редко. Эрозивный гастрит

протекает по типу язвоподобного и

геморрагического.

Основные симптомы: боль в эпига-

стральной области, диспепсические

явления, слабость, быстрая утомляе-

мость, снижение аппетита, головная

боль, нарушения сна. При гастродуо-

дените в период обострения боли вы-

раженные, наблюдается дискинезия

желчевыводящих путей.

Основные синдромы: воспалитель-

ный, дистрофический, болевой, нару-

шений вегетативной регуляции (и как

следствие нарушение секреторной

функции) и астеновегетативный.

Основной принцип лечения — ща-

дящий общий режим и режим пита-

ния. При гастрите с повышенной

кислотностью назначают диету № 1б,

затем 1в, 1, при гастрите с недоста-

точной секрецией — диету с сокогон-

ными блюдами. Назначают антацид-

ные препараты при гиперацидозе,

спазмолитические средства, седатив-

ные препараты, стимуляторы репара-

ции, витамины. Физические методы

лечения: противовоспалительные, ве-

гетокорригирующие, трофостимули-

рующие и коррекция желудочной

секреции.

Физические методы лечения детей

с хроническим гастритом

Противовоспалительные методы: УВЧ-,

ДМВ-терапия, ИК-лазеротерапия.

Анестезирующий метод: электрофорез

растворов новокаина и бензогексония.

Вегетокорригирующие методы: электро-

форез раствора кальция хлорида на во-

ротниковую зону, эндоназальный элек-

трофорез раствора витамина В

Трофостимулирующие методы: высоко-

частотная магнитотерапия, теплотера-

пия, пелоидотерапия.

447

Сигмовидная кишка относительно

длинная, подвижная, фиксирована

на широкой брыжейке, имеет глубо-

кие изгибы, что способствует пере-

крутам, инвагинации, запорам. Сли-

зистая оболочка прямой кишки фик-

сирована слабо, наблюдается ее не-

большое выпадение при тенезмах.

Слизистая оболочка кишечника об-

ладает высокой ферментативной ак-

тивностью, что обеспечивает интен-

сивное мембранное пищеварение, и

высокой проницаемостью (возможно

проникновение веществ из кишеч-

ника в кровоток), особенно у детей

первого года. При заболеваниях ки-

шечника развивается эксикоз в ре-

зультате гиперсекреции и потери ки-

шечного сока.

14.1.3.1. Хронический гастрит,

гастродуоденит

Хронический гастрит — заболева-

ние, характеризующееся хрониче-

ским воспалением слизистой обо-

лочки желудка с явлениями ее

структурной перестройки и про-

грессирующей атрофией.

Гастродуоденит — клинико-морфо-

логическая форма хронического га-

стрита, при которой поражены сли-

зистая оболочка выходной части

желудка и двенадцатиперстной

кишки.

В основе развития хронического

гастрита лежат алиментарные причи-

ны, приводящие к хаотичной избы-

точной стимуляции секреции и мото-

рики желудка, наследственно обу-

словленная гиперхлоргидрия, пони-

женная резистентность слизистой

оболочки желудка и двенадцатипер-

стной кишки, наличие H. pylory. В

развитии гастродуоденита, помимо

указанных причин, имеют значение

перестройка железистого аппарата и

дистрофические изменения слизи-

стой оболочки двенадцатиперстной

кишки вследствие постоянного за-

Седативные методы: электрофорез рас-

твора брома на воротниковую зону,

электросонтерапия.

Секретолитические методы: минераль-

ные питьевые воды, диадинамотерапия,

СМТ-терапия.

Секретостимулирующие методы: мине-

ральные питьевые воды, СУФ-облуче-

ние эпигастрия и сегментарных зон,

диадинамотерапия.

Противовоспалительные методы

УВЧ-терапию проводят в острый пе-

риод заболевания, в нетепловых до-

зах (30 Вт), по поперечной методике,

в течение 5—7 мин, ежедневно; курс

3—5 процедур.

ДМВ-терапию назначают местно, в

слаботепловых дозах, на стадии зату-

хающего обострения. Используют де-

циметровые волны частотой 460

МГц, слабой интенсивности, в тече-

ние 8—10 мин, через день; курс 6—8

процедур.

ИК-лазеротерапию на эпигастраль-

ную область проводят в импульсном

режиме, при частоте 50—80—1000 Гц,

по 3—6 мин, ежедневно; курс 7—8

процедур.

Анестезирующие методы

Электрофорез новокаина (2—4 % рас-

твор), бензогексония проводят при

стойком болевом синдроме в под-

острую фазу на область проекции па-

тологического очага по поперечной

методике (второй электрод — в соот-

ветствующей сегментарной области).

Плотность тока 0,03—0,05 мА/см

продолжительность воздействия 10—

12 мин, ежедневно или через день;

курс 5—7 процедур. Полярность элек-

тродов зависит от секреторной функ-

ции желудка: при гиперсекреции в об-

ласти эпигастрия располагают анод,

при сниженной секреции — катод.

Ультразвуковую терапию малой

интенсивности (0,2 Вт/см

) назнача-

ют на область проекции желудка и

448

0,1 Вт/см

— на сегментарные пара-

вертебральные зоны, в импульсном

режиме, в течение 6—8 мин, через

день; курс 8—10 процедур. Больной

находится в положении сидя (для

смещения газового пузыря ко дну же-

лудка), перед процедурой выпивает

1—2 стакана жидкости.

Вегетокорригирующие методы

Используют в фазах затухающего

обострения и ремиссии, а также как

физиопрофилактику.

Электрофорез кальция на воротни-

ковую зону проводят при плотности

тока 0,01—0,04 мА/см

, в течение

12—15 мин, ежедневно или через

день; курс 10—12 процедур.

Эндоназальный электрофорез вита-

мина B

проводят в течение 6—10 мин,

силу тока увеличивают от 0,3 до 1 мА

(на 0,2 мА при каждой процедуре),

ежедневно или через день; курс 8—

12 процедур.

Трофостимулирующие методы

Высокочастотную магнитотерапию

проводят в слаботепловых дозах (2—

3-я ступень мощности на аппарате

ИКВ-4, а при использовании аппара-

тов УВЧ — 30 Вт). У детей младшего

возраста процедуру проводят с помо-

щью аппарата УВЧ, применяя элект-

род вихревых токов. Продолжитель-

ность процедуры 8—10 мин, ежеднев-

но или через день; курс 8—10 про-

цедур.

Пелоидотерапию назначают на ста-

дии нестабильной ремиссии и пол-

ной ремиссии, на санаторном этапе

лечения. Процедуру проводят при

температуре грязи 40—42 °С в тече-

ние 8—10 мин, через день; курс 8—12

процедур. При сопутствующей пато-

логии (анемия, гипотрофия) назнача-

ют гальваногрязелечение при темпе-

ратуре грязи 40—42 °С, плотности

тока 0,05—0,07 мА/см

, в течение

10—20 мин, ежедневно; курс 8—10

процедур. «Грязевую лепешку» рас-

полагают в области проекции пора-

женного органа и сегментарных зон

на спине.

Теплотерапию (парафино-, озоке-

ритотерапию) назначают в фазе не-

стабильной и стабильной ремиссии,

проводят при температуре 40—45 °С,

продолжительность 20—30 мин, еже-

дневно; курс 8—10 процедур.

Секретолитические методы

Питьевые минеральные воды малой,

реже средней минерализации назна-

чают из расчета 3 мл/кг 3 раза в день,

за 1 —1,5 ч до еды, в теплом или горя-

чем виде. Используют гидрокарбо-

натные (боржом), гидрокарбонат-

но-сульфатные (смирновская), гид-

рокарбонатно-хлоридные (ессентуки

№ 4) воды с небольшим содержанием

углекислого газа за 40 мин до еды 3

раза в день; курс 21—24 дня.

Диадинамотерапия. Применяют

токи ДН в течение 1—3 мин, ДП —

3—5 мин (анод на область эпигаст-

рия), ежедневно; курс 10 процедур.

СМТ-терапия. Назначают III, IV

РР (по 3—5 мин каждый), частота

модуляций 100 Гц (при болевом син-

дроме), затем ее снижают до 50 Гц,

глубина модуляций 25—75 %, еже-

дневно; курс 10 процедур.

Секретостимулирующие методы

Питьевые минеральные воды со значи-

тельным содержанием хлора (мирго-

родская, ессентуки № 17, пятигор-

ская и др.) назначают за 10—30 мин

до еды при той температуре, с кото-

рой вода выходит из источника. Воду

применяют из расчета 3 мл/кг, 3 раза

в день; курс 21—24 дня.

СУФ-облучение в эритемных дозах

эпигастральной области и сегментар-

ных зон начинают с 1—1,5 биодозы,

увеличивая дозу на 0,5—1 биодозу,

доводя до 3 биодоз на каждое поле,

через день; курс 3—5 процедур.

Диадинамотерапию проводят по

вышеуказанной методике (см. мето-

ды, уменьшающие секрецию), в обла-

сти эпигастрия располагают катод.

Санаторно-курортное лечение

Детей с хроническими гастритами в

период ремиссии независимо от ха-

рактера секреторной функции желуд-

ка направляют на бальнео- и грязеле-

чебные курорты: Ессентуки, Желез-

новодск, Пятигорск, Трускавец, Бор-

жоми, Березовские, Ижевские Мине-

ральные Воды и др. В фазах затиха-

ния обострения и нестойкой ремис-

сии возможно направление больных

в местные санатории. Противопока-

зания: хронический гастрит в фазе

обострения и в течение 3 мес после

него.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика хронического

гастрита не разработана.

14.1.3.2. Язвенная болезнь

Язвенная болезнь — хроническое ре-

цидивирующее заболевание, проте-

кающее с формированием язвы в

желудке и/или двенадцатиперстной

кишке.

В патогенезе язвенной болезни ве-

дущее значение имеют кортико-вис-

церальные и гипоталамо-гипофизар-

ные нарушения, дисбаланс симпати-

ческих и парасимпатических влия-

ний. Эти системы особенно неустой-

чивы в пубертатном и препубертат-

ном возрасте.

Активизация парасимпатической

системы (блуждающего нерва) приво-

дит к стимуляции желудочной секре-

ции, под влиянием гипоталамо-гипо-

физарной системы повышаются кис-

лотообразование и протеолитическая

активность желудочного сока, при

стрессах, психоэмоциональном пере-

напряжении происходит выброс кате-

449