Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

венных отверстий или невусов без

каких-либо субъективных ощущений.

В последующем пятно постепенно

увеличивается и может захватить об-

ширную поверхность кожи и вызвать

депигментацию волос. В эпидермисе

депигментированной кожи отсутству-

ют меланиновые гранулы, а в дер-

ме — ДОПА-положительные мелано-

циты.

Лечение больных витилиго прово-

дят с помощью активной гемотера-

пии самостоятельно или в комбина-

ции с псораленами (меладинин, три-

сорален). В целях коррекции косме-

тического дефекта применяют раз-

личные окрашивающие средства (ви-

тиколор, ковермак) иногда в сочета-

нии с солнечно-защитными средства-

ми (контралум). В комплексном ле-

чении используют меланостимулиру-

ющие методы: PUVA-терапию (см.

раздел 12.2), гелиотерапию и элект-

рофорез меди.

Меланинстимулирующие методы

Гелиотерапия. Ультрафиолетовая об-

ласть солнечного спектра преимуще-

ственно средневолнового диапазона

возбуждает молекулы тирозина и ак-

тивирует тирозиназу — основной

фермент синтеза эндогенных эумела-

нинов. Используют преимущественно

слабый или умеренный режим воз-

действия (см. приложение 4). Про-

должительность солнечных ванн за-

висит от времени года и времени су-

ток и неодинакова для различных

географических широт. Курс лечения

12—24 процедуры. Повторные курсы

проводят через 2—3 мес, а также в те-

чение 3 летних месяцев в сочетании с

морскими купаниями 2—3 сезона по-

дряд.

Электрофорез меди. Атом меди со

степенями окисления +1 и +2 явля-

ется ключевым лигандом молекулы

супероксиддисмутазы (СОД). При

каждом цикле окисления и восста-

новления атома меди молекула СОД

дезактивирует один супероксидион-

радикал кислорода и более «опасные»

410

инициаторы свободно-радикального

окисления — сулероксидионрадика-

лы — превращаются в перекись водо-

рода, которая разрушается в тканях

каталазой до воды и молекулярного

кислорода. Электрофорез меди спо-

собствует активизации синтеза СОД

и тем самым смягчает побочные эф-

фекты окислительного стресса вслед-

ствие проведения PUVA-терапии,

СУФ-облучения и солнечных ванн.

Один электрод (анод) необходимой

площади и конфигурации располага-

ют на участке депигментации кожи.

Его лекарственную прослойку смачи-

вают 2 % раствором сульфата меди.

Другой равновеликий электрод (ка-

тод), прокладку которого смачивают

водопроводной водой, размещают

поперечно. Плотность тока 0,05—

0,1 мА/см

, продолжительность про-

водимых ежедневно или через день

процедур 10—15 мин; курс 12—15

процедур.

12.7. БОРОДАВКИ

Бородавки — инфекционные вирус-

ные заболевания, характеризующи-

еся появлением на коже папул и па-

пилломатозных разрастаний. Наря-

ду с герпесом и контагиозным мол-

люском они входят в группу дерма-

товирусных заболеваний.

Бородавки возникают под воздей-

ствием различных (до 70) типов па-

пилломатозного кариотропного ДНК-

вируса человека (HPV), передающего-

ся путем прямого контакта или через

предметы обихода. В области внедре-

ния в кожу (микротравмы и участки

мацерации кожи) вирус вызывает ре-

активную эпителиальную гиперпла-

зию (акантоз, гиперкератоз) и вовле-

кает в патологический процесс сосоч-

ковую часть дермы (папилломатоз),

сохраняющую способность к спон-

танной регрессии. Бородавки могут

появиться в любом возрасте, однако

наиболее часто в детском и юноше-

ском.

По строению выделяют вульгарные,

плоские, подошвенные и остроконеч-

ные бородавки. Вульгарные бородав-

ки представляют собой округлые па-

пулы величиной от булавочной голов-

ки до горошины с неровной, орого-

вевшей, шероховатой поверхностью

цвета нормальной кожи, желтовато-

бурые или грязно-серые, расположен-

ные чаще всего на кистях. Плоские

бородавки представляют собой округ-

лые, многоугольные и неправильных

очертаний папулы с гладкой поверх-

ностью, величиной от булавочной го-

ловки до чечевицы, цвета нормальной

кожи, красновато-желтые или си-

нюшные, незначительно возвышаю-

щиеся над уровнем кожи, высыпаю-

щие преимущественно на тыльной

поверхности кистей, в области лучеза-

пястных суставов и на лице. Подо-

швенные бородавки напоминают мо-

золи и отличаются резкой болезнен-

ностью. Чаще всего они имеет вид

ямок с плотными пучками нитевид-

ных сосочков в центре и роговыми

наслоениями по краям. Наконец, ост-

роконечные бородавки (остроконеч-

ные кондиломы) часто располагаются

в венечной борозде полового члена,

на внутреннем листке крайней плоти,

у входа во влагалище, в области ануса,

реже в пахово-бедренных складках.

Их поверхность мацерируется, поэто-

му они имеют белый цвет, впоследст-

вии эрозируются и становятся ярко-

розовыми и легкокровоточащими. За-

ражение остроконечными бородавка-

ми может произойти половым путем,

поэтому их иногда называют венери-

ческими бородавками.

Диагностику бородавок осуществ-

ляют по клинической картине. Диф-

ференцируют их от мозолей, а остро-

конечные кондиломы — от широких

кондилом. Эффективной этиотроп-

ной и иммуностимулирующей тера-

пии в настоящее время нет. Приме-

няют преимущественно прижигаю-

щие и кератолитические средства:

солкодерм, кондилин, 10 % раствор

нитрата серебра, 50 % раствор молоч-

ной кислоты.

Физические методы лечения бородавок

Коагулирующие методы: электрокоагу-

ляция, лазерная фотокоагуляция.

Кератолические методы: щелочная ван-

на, электрофорез цинка

, ультразвуко-

вая терапия.

Коагулирующие методы

Электрокоагуляция. Гальванокаутер

электрокоагулятора нагревается про-

ходящим через него постоянным

электрическим током вследствие вы-

деления тепла. При контакте горячего

гальванокаутера с тканями бородавки

последние подвергаются термодест-

рукции. Электрокоагуляции подверга-

ют бородавки малых линейных разме-

ров. Под местной анестезией в ткани

бородавки вводят гальванокаутер, сое-

диняют с катодом и пропускают через

него постоянный ток силой 1 мА.

Температура нагреваемого постоян-

ным электрическим током активного

электрода 60—70 °С. Применяют мо-

нополярную методику. По окончании

процедуры коагулированную поверх-

ность обрабатывают 5 % раствором

калия перманганата в течение 8—10

дней. Повторную коагуляцию прово-

дят при наличии возвышения или уг-

лубления с неровными кратерообраз-

ными краями через 2—3 мес.

Лазерная фотокоагуляция. Лазерное

излучение достаточно высокой интен-

сивности испаряет ткани бородавки.

Предпочтительно импульсное излуче-

ние с короткими мощными импульса-

ми и большой скважностью. В этом

случае в течение импульса ткань «под

лучом» испаряется, а рядом лежащие

ткани даже не успевают существенно

нагреться. Процедура практически ат-

равматична. Перед процедурой в об-

ласть бородавки вводят 0,25—0,5 %

раствор тримекаина или новокаина

(защитная жидкостная «подушка»).

См. раздел 12.2.

411

Лазерное излучение направляют на

границу бородавки и, испаряя кожу,

продвигаются к центру. По оконча-

нии процедуры коагулированную об-

ласть обрабатывают 5 % раствором ка-

лия перманганата. Используют дис-

тантное воздействие лазерным излу-

чением на бородавку непрерывным и

импульсным оптическим излучением

инфракрасного диапазона (λ = 0,98—

—1,04 и 10,6 мкм). Максимальная

мощность непрерывного излучения

3—5 Вт, импульсного — 25 Вт. Про-

должительность процедур определяет-

ся типом и структурой бородавки и не

превышает 1—2 мин. Повторный курс

проводят через 1 мес.

Кератолитические методы

Ультразвуковая терапия бородавки под

водой. Ультразвук вследствие явления

тиксотропии (см. раздел 12.2) снижа-

ет вязкость цитоплазмы и жесткость

наружных клеточных мембран кера-

тиноцитов, вследствие чего облегчает

обмен информацией между клетками

эпидермиса. Ультразвук хорошо про-

ходит в кожу вследствие согласован-

ности акустических импедансов воды

и тканей, восстанавливает полноцен-

ность межклеточных контактов и

останавливает избыточную пролифе-

рацию клеток эпидермиса. Режим не-

прерывный, методика стабильная,

доза 0,2—0,6 Вт/см

. Процедуры дли-

тельностью 10—15 мин, проводят

2 раза в неделю; курс 6—10 процедур.

12.8. ГИПЕРКЕРАТОЗ

Гиперкератозы — группа неодно-

родных наследственных заболева-

ний кожи, в основе которых лежат

процессы нарушения кератиниза-

ции эпидермиса с развитием гене-

рализованного гиперкератоза, на-

поминающего рыбью чешую (inht-

hy, греч. — рыба). Наиболее распро-

странены из них вульгарный ихти-

оз, Х-хромосомный рецессивный

ихтиоз, врожденный ихтиоз.

412

Вульгарный ихтиоз (простой ихти-

оз, ichthyosis vulgaris) — наследствен-

ное заболевание, при котором на-

блюдается нарушение кератинизации

эпидермиса разной степени выражен-

ности, проявляющееся сухими че-

шуйками, плотно прикрепленными к

коже. Процесс имеет аутосомно-до-

минантный тип наследования и на-

блюдается у лиц обоего пола. В осно-

ве клинических проявлений лежит

наследственный дефект синтеза фи-

лагрина в процессах формирования в

эпидермисе гранул кератогиалина

при нормальной пролиферативной

активности кератиноцитов, что при-

водит к нарушению нормального от-

шелушивания корнеоцитов и разви-

тию ретенционного гиперкератоза.

Заболевание начинает проявляться

после первого года жизни ребенка,

наиболее выражено в пубертатном

периоде, после которого имеет тен-

денцию к регрессу. Локализация мор-

фологических элементов носит сим-

метричный характер. Они располага-

ются на разгибательных поверхностях

верхних и нижних конечностей, а

также на туловище, особенно в ниж-

ней его части. Сгибательные поверх-

ности конечностей и слизистые обо-

лочки не поражаются.

Выраженные нарушения кератини-

зации клинически проявляются в

форме массивных роговых щитков

серовато-коричневатого цвета, отде-

ленных друг от друга глубокими бо-

роздками, напоминая шкуру ящери-

цы (ichthyosis serpentina). Иногда че-

шуйки имеют темную черно-корич-

невую окраску (ichthyosis nigricans)

или вид конических шипов, напоми-

ная игольчатую шкуру ежа (ichthyosis

hystrix).

Нарушения кератинизации сред-

ней степени включают клинические

проявления в виде плотно прикреп-

ленных к поверхности кожи пластин-

чатых чешуек серовато-белого цвета,

разделенных трещинообразными бо-

роздками (ichthyosis simplex). Легки-

ми формами вульгарного ихтиоза яв-

ляются незначительное отрубевидное

шелушение кожи (ксеродермия) и

мелкие фолликулярные роговые па-

пулы, пронизанные в центральной

части пушковыми волосами (ichthyo-

sis follicularis).

При всех формах вульгарного их-

тиоза резко снижено потоотделение,

которое сохраняется в норме только в

области крупных складок (подмы-

шечные, пахово-бедренные) и поло-

вых органов. Поражение ладоней и

подошв характеризуется большей вы-

раженностью кожных бороздок, а на

лице и волосистой части головы от-

мечается отрубевидное шелушение.

Заболевание часто осложняется вто-

ричной инфекцией, дерматитами и

экземой. Ведущим клиническим син-

дромом является гиперкератоз. Для

его купирования используют кера-

толические методы: щелочные ванны

и цинк-электрофорез (см. раздел

12.3).

Для удаления роговых наслоений

показаны горячие содовые ванны

(38—39 °С) с последующим смазыва-

нием кожи 2 % салициловой мазью

на ланолине и вазелине (в равных ча-

стях). Для усиления гидратации ко-

жи, способствующей нормализации

процесса отшелушивания, назначают

втирания 10 % крема с натрия хлори-

дом (после принятия солевой ванны).

Применяют также горячие суховоз-

душные ванны (60 °С), тепловые со-

левые ванны (10 % раствор натрия

хлорида), морские купания и курор-

тотерапию в условиях жаркого кли-

мата.

Противопоказание: ихтиоз III ста-

дии, распространенная форма.

Санаторно-курортное лечение

Больных ихтиозом I—II стадии, воло-

сяным лишаем, с ограниченными и

распространенными формами в хро-

нической стадии направляют на баль-

неолечебные курорты с сероводород-

ными и радоновыми водами (см. раз-

дел 12.3).

Противопоказания: ретикулезы ко-

жи и красная волчанка.

12.9. СЕБОРЕЯ

Себорея (лат. sebum — кожное сало

и греч. — истечение) — повышен-

ное салоотделение кожи в юноше-

ском возрасте с изменением качест-

венного состава сала и угрями в об-

ластях максимальной концентра-

ции сальных желез.

Поражения сально-волосяного ап-

парата кожи происходят вследствие

различных причин и проявляются об-

разованием вульгарных угрей (acne

vulgaris), среди которых выделяют па-

пулезные, пустулезные, индуратив-

ные (крупные, плотные, глубокие

элементы), абсцедирующие (нагноив-

шиеся индуративные угри), флегмо-

нозные (своеобразные мелкие абс-

цессы), сливные (образуются при

слиянии последних трех видов уг-

рей), конглобатные (крупные полу-

шаровидные узлы) или двойные ко-

медоны, вокруг которых развивается

рубцевание, а затем воспалительный

инфильтрат с последующим форми-

рованием вялого абсцесса.

Образование угрей на коже в пери-

од полового созревания является

следствием нарастания продукции

кожного сала, что вызывает избыточ-

ный фолликулярный гиперкератоз.

Нарушение дренажной функции саль-

ных желез и застой кожного сала при-

водят к уменьшению концентрации

линолевой кислоты (пусковой меха-

низм патологического фолликулярно-

го гиперкератоза), что создает условия

для размножения в них Propionbacteri-

um acnes. Бактериальные липазы гид-

ролизируют кожное сало до свобод-

ных жирных кислот, способствующих

воспалению и образованию комедо-

нов. Воспаление поддерживается и

выделяющимися в кожу факторами

нейтрофильного хемотаксиса.

В зависимости от физико-химиче-

ских свойств кожного сала себорея

проявляется в трех клинических фор-

мах: жидкой, густой и смешанной.

Диагностика себореи основана на

клинической картине.

413

Жидкая себорея связана с наруше-

ниями вегетативной регуляции секре-

ции сальных желез, что приводит к

увеличению количества выделяемого

кожного сала. Она развивается у де-

тей в возрасте 10—15 лет. Кожа лица

становится блестящей, в некоторых

случаях слегка гиперемированной с

расширенными устьями волосяных

фолликулов, из которых выдавлива-

ются тонкие полупрозрачные саль-

ные нити. Характерны папулезные и

пустулезные угри, в тяжелых случа-

ях — флегмонозные и сливные. Воло-

сы у таких пациентов сальные, быст-

ро слипаются и выпадают. У мужчин

облысение начинается с височ-

но-лобных и теменной областей в

возрасте 20—24 лет и к 26—28 годам

формируется сплошная лысина от

лба до затылка, окаймленная венцом

оставшихся волос. У женщин отмеча-

ется заметное поредение волос.

Густая себорея обусловлена преи-

мущественно эндокринными дис-

функциями, которые вызывают пре-

имущественно качественные измене-

ния кожного сала.. Она встречается

в основном у лиц мужского пола с

16—20 лет. Кожа лица, верхней час-

ти груди и спины у них становится

грубой, приобретает грязновато-се-

рый оттенок с множеством индура-

тивных, сливных, абсцедирующих и

конглобатных угрей и комедонов

(черных угрей). Последние возника-

ют вследствие смешивания густого

кожного сала с роговыми массами в

устьях волосяных фолликулов. Часто

на коже имеются также поверхност-

ные кисты (милиумы, или белые

угри) — белые полушаровидные

узелки величиной до булавочной го-

ловки — и глубокие кисты (атеро-

мы) — образования тестоватой кон-

систенции величиной от крупной го-

рошины до лесного ореха. Атеромы

иногда воспаляются, нагнаиваются и

вскрываются с выделением творожи-

стой массы. Смешанная себорея

представлена жидкой себореей на

лице и волосистой части головы и

густой себореей на спине и груди.

414

Лечение себореи проводят в зави-

симости от вида и степени тяжести

заболевания, оно включает общую и

наружную терапию. Общая терапия

больных жидкой себореей должна

быть направлена на подавление роста

бактерий (антибиотики), нормализа-

цию функции вегетативной нервной

системы (препараты кальция, бром-

камфора, белласпон, беллоид), а при

густой себорее проводят гормонокор-

ригирующую терапию и используют

средства, подавляющие функцию са-

льных желез и восстанавливающие

фолликулярную кератинизацию

(изотретиноин, роаккутан), третино-

ин, азелаиновую кислоту (скинорен),

бензоила пероксид. При тяжелых

формах заболевания, сопровождаю-

щихся вторичным иммунодефици-

том, показана иммуностимулирую-

щая терапия.

При себорее можно воздействовать

на организм в целом или местно —

на пораженные участки кожи. Глубо-

кие механические воздействия на

кожу и подлежащие ткани усиливают

кровоток, улучшают питание, акти-

визируют выделение из кожных же-

лез скопившегося секрета, повышают

тургор кожи и тонус мышц. Местные

водные процедуры на лице использу-

ют для очищения кожи и ее прогре-

вания, размягчения корок и устране-

ния комедонов. Под влиянием влаж-

ного тепла повышается потоотделе-

ние, улучшается кровообращение

тканей, что способствует рассасыва-

нию угревых воспалительных ин-

фильтратов. Синдромальная класси-

фикация физических методов лече-

ния себореи представлена ниже.

Физические методы лечения больных

себореей

Гормонокорригирующие методы: транс-

церебральная УВЧ-терапия, ВЧ-магни-

тотерапия на область надпочечников,

трансцеребральная электроаналгезия

См. раздел 12.5.

Седативные методы: электросонтера-

пия, франклинизация, электрофорез

кальция на воротниковую зону, УВЧ-

терапия симпатических узлов, сегмен-

тарно-рефлекторная дарсонвализация

Иммунокорригирующие методы: ЛОК,

ДУФ-облучение (гелиотерапия)

Бактерицидные методы: КУФ-облуче-

ние, местная дарсонвализация (искро-

вой разряд)

Кератолиттеские методы: щелочные

ванны

, вапоризация, морские купа-

ния.

Диафоретические (антисеборейные) ме-

тоды: лечебный массаж лица, цинк- и

витамин С-электрофорез лица.

Кератолитические методы

Вапоризация. Пар имеет более высо-

кую температуру по сравнению с са-

мым горячим компрессом, поэтому

оказывает значительно более сильное

действие. После применения пара

кожа длительное время раздражена и

в ней происходит интенсивное пото-

отделение. При использовании пара

необходимо соблюдать следующие

условия: применяют 3 вида вапориза-

ции: холодным паром или паром пе-

ременной температуры; паром темпе-

ратуры 40—50 °С; озонированным и

ионизированным паром. Струи озо-

нированного и ионизированного

пара получают с помощью специаль-

ных аппаратов для озонирования, в

которых пар выделяется через специ-

альный пульверизатор, в котором

размещена кварцевая лампа, образу-

ющая озон. Ионизированный пар об-

ладает способностью проникать в

ткани кожи, благодаря чему достига-

ется более сильная гидратация кера-

тина, что облегчает его последующее

удаление. Продолжительность проце-

дуры зависит от типа кожи и не пре-

вышает 10—20 мин при сухой, 20—25

мин — при нормальной и 25—30 мин

См. раздел 12.5.

См. раздел 12.3.

при жирной коже. Большое значение

имеет правильно определенная дли-

тельность процедуры. Наиболее часто

при жирной, пористой и грязной

коже рекомендуют паровые ванны

продолжительностью 8—10 мин, при

нормальной коже — не более 5 мин, а

при сухой — около 3 мин с использо-

ванием слоя защитного крема.

Лечебный массаж лица активирует

капиллярный кровоток, что препят-

ствует развитию местных дистрофи-

чески-дегенеративных процессов, в

том числе и развитию нарушений ме-

таболизма и функций сальных желез.

Массаж применяют при жирной се-

борее, наличии инфильтратов и за-

стойных пятен (в результате угревой

сыпи), дряблой коже и пониженном

тонусе мышц. Перед лечебным мас-

сажем производят чистку лица, мас-

саж выполняют по тальку. Техника

состоит из трех движений: поглажи-

вания, разминания (только щипко-

вые) и прерывистой вибрации (поко-

лачивание подушечками пальцев).

По окончании массажа лицо обра-

батывают лосьоном и выполняют

компрессионную маску. Продолжи-

тельность проводимых еженедельно

процедур 5—6 мин; курс 3—5 проце-

дур; повторный курс через 3—6 мес.

Противопоказания: грибковые и

гнойничковые заболевания кожи.

Санаторно-курортное лечение

Больных с обычной, ограниченной и

распространенной угревой сыпью в

хронической стадии направляют на

бальнеолечебные курорты с серово-

дородными и радоновыми водами.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

коррекцию эндокринных функций

(гормоностимулирующие методы) и

восстановление функции вегетатив-

ной нервной системы (седативные

методы).

415

12.10. ПЕРХОТЬ

Перхоть — поражение волосистой

части головы, характеризующееся

образованием паракератических че-

шуек. Это инфекдионное заболева-

ние, возбудителем которого приня-

то считать сапрофитирующий на

волосистой части головы микроор-

ганизм — овальный питироспорум.

При соответствующих изменениях

кожи (например, понижении сте-

рилизующих свойств кожного сала

и уменьшении кислотности поверх-

ности кожи у больных себореей,

понижении питания, недостатке

витаминов группы В, хронических

заболеваниях ЖКТ, переутомле-

нии, нервно-психических рас-

стройствах, смачивании волос во-

дой при причесывании) он получа-

ет благоприятные условия для свое-

го развития и приобретает патоген-

ные свойства.

Шелушение наблюдается либо в

затылочно-теменной области, либо

на всей поверхности волосистой час-

ти головы и не имеет четких границ.

Сухие, серовато-белого цвета чешуй-

ки легко отделяются от кожного по-

крова и загрязняют волосы. Кожа

при этом теряет блеск (простая пер-

хоть), а при повышенном салоотделе-

нии чешуйки имеют жирный вид,

желтоватый оттенок, склеиваются

друг с другом и прочнее удерживают-

ся на коже (жирная, стеариновая

перхоть). Иногда перхоть называют

«сухой» себореей, однако при этом

отсутствует основной признак себо-

реи — гиперплазия и гиперсекреция

сальных желез. Диагностика основа-

на на характерном шелушении на

фоне неизмененной кожи.

Лечение перхоти включает наряду

с антибактериальными средствами

(низорал, скин-кап и хэд энд шол-

дерс) физические методы общего воз-

действия: колонокинетические, пси-

хорелаксирующие, седативные, а так-

же местные — преимущественно бак-

терицидные (КУФ-облучение, мест-

416

ная дарсонвализация — искровой

разряд) и кератолитические (щелоч-

ные ванны, морские купания), мето-

дики применения которых подробно

изложены в разделах 12.2 и 12.5.

Санаторно-курортное лечение и

физиопрофилактику не проводят.

Список литературы

Алтямов С.Н., Бутов Ю.С. Практиче-

ская дерматокосметология. — М.:

Медицина, 2003. — 400 с.

Пономарвнко Г.Н. Физиотерапия в кос-

метологии. — СПб., 2002. — 356 с.

Самцов А.В., Барбинов В.В. Кожные и

венерические болезни. — СПб.,

2002. - 314 с.

Сосин И.Н., Буявых А.Г. Физиотерапия

кожных и венерических болезней. —

Симферополь, 2001. — 334 с.

Тесты

1. При острых прогрессирующих вос-

палительных заболеваниях кожи бу-

дут предпочтительны:

а) только местные (очаговые) ме-

тодики;

б) сочетание местных и общих ме-

тодик;

в) сочетание общих, рефлекторных

и местных методик;

г) преимущественно рефлекторные

методики;

д) сочетание рефлекторных и об-

щих методик.

2. При хронических заболеваниях

кожи с резко выраженным инфиль-

тративным процессом будут опти-

мальны:

а) преимущественно рефлекторные

методики;

б) преимущественно местные ме-

тодики;

в) сочетание рефлекторных и об-

щих методик;

г) сочетание общих и рефлектор-

ных методик.

3. При распространенных (диффуз-

ных) формах заболеваний кожи целе-

сообразно применять:

а) преимущественно рефлекторные

методики;

б) преимущественно общие мето-

дики;

в) сочетание местных и общих ме-

тодик.

4. Выберите вариант местной методи-

ки физиотерапии при острой про-

грессирующей стадии истинной (иди-

опатической) формы экземы:

а) УВЧ-терапия;

б) ультразвуковая терапия;

в) аэрозольтерапия;

г) ультратонтерапия;

д) ультрафиолетовое облучение

(спектр А).

5. Укажите патогенетическую методи-

ку, показанную в острую стадию ис-

тинной (идиопатической) формы эк-

земы:

а) УВЧ-терапия битемпорально;

б) ДМВ-терапия на область надпо-

чечников;

в) общая франклинизация;

г) местная дарсонвализация.

6. В острую фазу истинной (идиопа-

тической) экземы можно применять:

а) электросонтерапию;

б) общее ультрафиолетовое облу-

чение;

в) сероводородные ванны;

г) инфракрасное облучение очагов.

7. Укажите эффективную комбина-

цию физиотерапевтических методик

в острую фазу микробной экземы

(ограниченная локализация):

а) аэрозольтерапия глюкокортико-

идов и КУФ-облучение;

б) электросонтерапия и электро-

форез кальция эндоназально;

в) местная дарсонвализация и

КУФ-облучение;

г) КУФ-облучение и УВЧ-терапия

на очаг.

8. Назначьте на патологический очаг

физиотерапию при хронической эк-

земе (ороговевающая форма с пора-

жением подошв):

а) лазеротерапию;

б) ультрафонофорез гидрокортизо-

на;

в) ультрафонофорез серно-салици-

ловой мази;

г) электрофорез унитиола.

9. При обострении псориаза (про-

грессирующая стадия) назначают:

а) сероводородные ванны;

б) углекислые ванны;

в) высокочастотную магнитотера-

пию на надпочечники;

г) общие грязеразводные ванны;

д) электрофорез антигистаминных

препаратов на патологические

зоны;

е) не назначают вышеперечислен-

ные методики из-за противопока-

заний.

10. При обострении псориаза (про-

грессирующая стадия) следует назна-

чить:

а) УВЧ-терапию на симпатиче-

ские узловые образования;

б) очаговые методики низкочас-

тотной магнитотерапии;

в) очаговые методики УФО в эри-

темной дозе;

г) очаговые методики ультразву-

ковой терапии.

11. В стационарную фазу псориаза

(артропатическая форма) на пора-

женные суставы назначают:

а) местную дарсонвализацию;

б) ультразвуковую терапию;

в) ультратонтерапию;

г) УВЧ-терапию в нетепловых до-

зах;

д) электрофорез кальция.

12. Ультрафиолетовое облучение в

эритемных дозах (спектр В) назнача-

ют:

а) при зимней форме псориаза в

прогрессирующую стадию;

б) при летней форме псориаза в

стационарную стадию;

в) при зимней форме псориаза в

стационарную стадию;

г) при недифференцированной

форме псориаза в прогрессирую-

щую стадию.

13. Какое излучение используют в

фотохимиотерапии (PUVA-терапии):

417

а) инфракрасное;

б) ультрафиолетовое (спектр А);

в) ультрафиолетовое (спектр В);

г) ультрафиолетовое (спектр С);

д) лазерное (красное).

14. Выберите предпочтительный ме-

тод физиотерапии псориаза (стадия

ремиссии) при поражении волоси-

стой части головы:

а) трансцеребральная УВЧ-тера-

пия;

б) электрофорез десенсибилизиру-

ющих препаратов по Бургиньону;

в) общая франклинизация.

15. Фотохимиотерапия (PUVA-тера-

пия) показана при:

а) витилиго;

б) микробной экземе;

в) глубоких микозах;

г) пиодермии.

16. При диффузной форме нейродер-

мита (в острую фазу) назначают:

а) тотальное сегментарное озвучи-

вание (ультразвуковую терапию)

паравертебрально;

б) аэрозольтерапию на патологи-

ческие очаги;

в) локальную баротерапию;

г) углекислые ванны.

17. Для уменьшения нарушений тро-

фики кожи (лихенизации) при огра-

ниченной форме нейродермита опти-

мальны:

а) ультрафиолетовое облучение

(спектр А) в эритемных дозах;

б) криотерапия;

в) УВЧ-терапия;

г) гальванизация.

18. Для купирования диффузного

кожного зуда рекомендуются:

а) лекарственные ванны с отва-

ром дубовой коры;

б) циркулярный душ;

в) душ Шарко;

г) подводный душ-массаж.

19. При зуде наружных половых орга-

нов и промежности положительный

эффект достигается при местном

применении:

а) ультрафиолетового облучения

(спектр С);

б) высокочастотной магнитотера-

пии;

в) восходящего душа;

г) инфракрасного облучения.

20. Назначьте физиотерапию больно-

му с ограниченной формой склеро-

дермии в стадии мукоидного отека:

а) электрофорез димедрола;

б) электрофорез антибиотиков;

в) электрофорез салицилатов;

г) электрофорез унитиола.

21. Выберите вариант физиотерапии

при очаговой склеродермии в стадии

атрофии:

а) теплотерапия;

б) электрофорез салицилатов;

в) электрофорез трипсина;

г) амплипульстерапия.

Глава 13 ФИЗИОТЕРАПИЯ ПАЦИЕНТОВ

ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Старение — генетически детерми-

нированный продолжительный

процесс, характеризующийся раз-

нообразными структурно-функци-

ональными изменениями в орга-

низме и его различных органах и

системах.

У пожилых людей значительно

ослабляется регулирующая деятель-

ность ЦНС, в том числе коры, под-

корковых образований и особенно

высших центров нейроэндокринной

системы — гипоталамуса и гипофиза;

снижается подвижность процессов

возбуждения и торможения в коре го-

ловного мозга, активность централь-

ных и периферических отделов веге-

тативной нервной системы, угнетает-

ся ее трофическая функция и извра-

щается чувствительность молекуляр-

ных рецепторов различных клеток,

что увеличивает вероятность неадек-

ватных реакций организма на обще-

принятые дозы физических факто-

ров. У пожилых людей труднее выра-

батываются условные рефлексы, что

существенно ослабляет нервно-реф-

лекторные реакции таких пациентов

на физические факторы.

Повышение чувствительности кле-

ток и тканей к медиаторам и гормо-

нам ведет к возрастанию удельного

веса гуморального компонента в реак-

ции стареющего организма на физи-

ческие факторы. Выраженные изме-

нения происходят во всех звеньях гу-

моральной регуляции организма: сни-

жается секреторная функция боль-

шинства желез внутренней секреции,

гипоталамо-гипофизарная регуляция

их деятельности. У пожилых людей

нарастает чувствительность эндокрин-

ных желез к тропным гормонам, сни-

жается концентрация в крови связан-

ных форм гормонов, что приводит к

ослаблению их функциональной ак-

тивности. Эндокринные сдвиги вызы-

вают возрастные нарушения обмена

веществ, иммунологическую недоста-

точность и аутоиммунные расстройст-

ва, что приводит с синхронному угне-

тению механизмов формирования си-

стемной приспособительной реакции

организма.

Серьезным возрастным изменени-

ям подвергаются и внутренние орга-

ны и системы стареющего организма.

Значительно изменяются гемодина-

мика и сердечная деятельность паци-

ентов: снижаются толерантность к

физической нагрузке, сократительная

и диастолическая функции миокарда,

уменьшаются минутный и ударный

объемы сердца, сердечный индекс,

что существенно ограничивает адап-

тационные возможности сердеч-

но-сосудистой системы, на повыше-

ние которых направлено действие це-

лой группы кардиотонических физи-

ческих методов лечения. Изменяется

и гемодинамика у пожилых пациен-

тов: увеличивается общее перифери-

ческое сопротивление, что в сочета-

нии со снижением количества функ-

ционирующих капилляров приводит

к нарастанию артериального давле-

ния. С возрастом повышаются инерт-

ность рефлекторных реакций сердеч-

но-сосудистой системы и чувстви-

тельность сердца и сосудов к гормо-

нам и медиаторам. Макрогемодина-

мические сдвиги изменяют локаль-

ный кровоток в органах и тканях,

ухудшая их транскапиллярный обмен

и кислородное снабжение, и прово-

цируют неадекватные реакции орга-

низма преимущественно на термо- и

гидролечебные физические факторы.

Возрастные изменения в других

органах и системах организма, кото-

рые проявляются дистрофией состав-

ляющих их тканей, приводят к про-

грессирующему снижению их функ-

419