Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

Рис. 12.1. Ладони больного экземой до (а) и после (б) курса лазерного облучения

крови.

анод, продолжительность процедуры

15 мин; курс 10 процедур.

УВЧ-терапия. При избирательном

поглощении энергии электрического

поля УВЧ фосфолипидами, глико- и

липопротеидами плазматических

мембран фибробластов повышается

проницаемость плазматических мем-

бран клеток дермы и гиподермы. Ак-

тивированные транспортные и фер-

ментные мембранные системы спо-

собствуют перемещению воды из

внеклеточного пространства во внут-

риклеточный компартмент и плазму

крови, уменьшая выраженность ин-

терстициального отека. Параметры

УВЧ-терапии области воспаления

аналогичны таковым при УВЧ-тера-

пии паравертебральных областей.

Иммунокорригирующие методы

Инфракрасная лазеротерапия. Воздей-

ствуют на область вилочковой железы.

Иммунокорригирующее действие ин-

фракрасной лазеротерапии обусловле-

но относительным и абсолютным по-

вышением доли популяции Т-супрес-

соров и соответственным снижением

Т-хелперов. Поскольку у большинст-

ва больных нейроаллергодерматозами

соотношение Т-хелперы/Т-супрессо-

ры повышено, иммуномодулирующее

действие инфракрасной лазеротера-

пии оказывает благоприятное влия-

ние на патологический процесс лю-

бой стадии. Применяют лазерное им-

390

пульсное (0,3—5000 имп/с) или не-

прерывное излучение с длиной волны

λ = 890—1200 нм, средней мощностью

до 120 мВт; облучению подвергают

область верхней и средней трети гру-

дины. Суммарная доза облучения не

более 5 Дж на процедуру, ежедневно;

курс 10 процедур.

Лазерное облучение крови. Вероятно,

некоторое сходство во влиянии на

фибробласты и иммунную систему

ЛОК обусловлено активированием об-

лученными лимфоцитами метаболиче-

ской активности дифференцирующих-

ся клеток лимфоидной и соединитель-

ной ткани (рис. 12.1). Применяют не-

инвазивное облучение крови в проек-

ции крупных сосудов красным спек-

тром видимого света с максималь-

ной спектральной плотностью энергии

(λ = 632 нм), в течение 8—10 мин, еже-

дневно; курс 8—10 процедур.

КВЧ-терапия области грудины ак-

тивирует вилочковую железу и соот-

ветственно звено Т-супрессоров, ве-

роятно, по рефлекторному механиз-

му. Облучают верхнюю треть грудины

частотой 53,53 ГГц с плотностью по-

тока энергии у поверхности кожи не

менее 500 мкВт/см

. Продолжитель-

ность процедуры 30 мин, ежедневно;

курс до 15 процедур.

Гормоностимулирующие методы

ВЧ-магнитотерапия на область над-

почечников. Интенсивное поглоще-

Рис. 12.2. Динамика вяз-

кости крови при нейроал-

лергодерматозе под дейст-

вием низкоинтенсивной

красной лазеротерапии.

ние энергии высокочастотного пере-

менного магнитного поля богато вас-

куляризированными тканями надпо-

чечников обусловливает трансформа-

цию поглощенной энергии в тепло с

повышением функциональной актив-

ности коркового вещества надпочеч-

ников, что приводит к стимуляции

синтеза эндогенных глюкокортикои-

дов. Применяют переменное магнит-

ное поле частотой 13,56 МГц, созда-

ваемое резонансным индуктором с

током в катушке 150—180 мА, в тече-

ние 10 мин; курс 10 процедур.

СМВ-терапия. Поглощенные реф-

лексогенными участками кожи в об-

ласти поясницы сантиметроволновые

электромагнитные излучения стиму-

лируют гормоносинтетическую дея-

тельность надпочечников по рефлек-

торному механизму. Применяют

СВЧ-излучение частотой 2375 или

2450 МГц, мощностью 4—6 Вт, по 5—

10 мин на каждую сторону (излуча-

тель диаметром 11 см), ежедневно;

курс 10—12 процедур.

Трансцеребральная УВЧ-терапия.

Переменное электрическое поле, по-

глощаясь мембранами тел нейронов,

активирует выделение кортиколибе-

ринов гипоталамусом и АКТГ хро-

маффинными клетками передней до-

ли гипофиза, что способствует выра-

ботке глюкокортикоидов надпочеч-

никами, а главное, препятствует ин-

волюции надпочечников вследствие

перорального и парентерального при-

ема гормональных препаратов. При-

меняют электрическое поле УВЧ

(27,12 МГц) с поперечным распо-

ложением электродов мощностью до

50 Вт, в течение 7—10 мин, ежеднев-

но; курс до 10 процедур.

Реокорригирующие методы

Красная хромотерапия. Реокорригиру-

ющее действие красного излучения

при транскутанном облучении крови

проявляется снижением динамиче-

ской вязкости крови и соответствен-

но возрастанием ее текучести глав-

ным образом за счет повышения де-

формируемости мембран эритроци-

тов и несколько в меньшей степени

за счет уменьшения вязкости собст-

венно плазмы. Лабильность эритро-

цитарных мембран возрастает вслед-

ствие подавления перекисного окис-

ления входящих в их состав полине-

насыщенных жирных кислот за счет

активации антиоксидантных систем,

вероятнее всего — супероксиддисму-

тазы. Высокая лабильность плазмо-

леммы эритроцитов обеспечивает

легкое проникновение красных кро-

вяных телец в капилляры с диамет-

ром меньшим, чем диаметр эритро-

цита в форме двояковогнутого диско-

тороида. Динамическая вязкость

плазмы крови снижается вследствие

уменьшения доли крупнодисперсных

белков — преимущественно фибри-

ногена (рис. 12.2). Снижение вязко-

сти цельной крови in vivo способству-

ет оптимизации реологических

свойств микроциркуляторного русла,

улучшению трофики тканей в облас-

391

ти воспаления и скорейшему разре-

шению последнего. Используют ви-

димое излучение с λ = 580—630 нм,

поглощенная доза на одну процедуру

до 7 Дж, ежедневно; курс 10—12 про-

цедур.

Низкочастотная магнитотерапия.

Действие импульсного магнитного

поля обусловлено эффектом Гартма-

на. Суть этого эффекта в том, что

при ориентации вектора индукции

магнитного поля перпендикулярно

движению крови на эритроциты,

имеющие избыточный отрицатель-

ный заряд, действует сила Лоренца,

которая «отрывает» их от эндотелия,

улучшая текучесть крови по сосуду и

соответственно ее реологические

свойства. Значительное влияние маг-

нитного поля на кровоток проявля-

ется при индукции магнитного поля

не менее 10 мТл. Применяют пере-

менное магнитное поле низкой час-

тоты (до 2000 имп/с) с индукцией

магнитного поля 100 мТл, продол-

жительностью до 30 мин; курс до 15

процедур.

Антигипоксические методы

Гипокситерапия. Гипобарическая ги-

покситерапия активирует метаболизм

лимфоидной ткани и пролиферацию

лимфоцитов, преимущественно Т-су-

прессоров. Антигипоксическое дейст-

вие гипобаротерапии показано прак-

тически при всех нейроаллергодерма-

тозах, поскольку длительное течение

воспаления всегда приводит к разви-

тию тканевой гипоксии большей или

меньшей степени выраженности и

накоплению в тканях недоокислен-

ных свободных радикалов. Гипо-

барическая гипоксическая терапия

способствует развитию в организме

больных стойких системных адаптив-

ных реакций, направленных на ком-

пенсацию тканевой и циркуляторной

гипоксии, что вызывает разрыв по-

рочного круга, сформированного в

очаге воспаления взаимным усугубле-

нием циркуляторной и тканевой ги-

поксии. Умеренная гипоксия активи-

392

рует гемопоэз и инициирует гибель

старых эритроцитов, способствуя

омоложению пула красной крови.

Наряду с влиянием на клеточную

фракцию крови гипобарическая ги-

поксия активирует апоптоз (програм-

мированную гибель клеток с «разбо-

ром» их на «запчасти» для «стройма-

териала» клеток-соседей) старых

функционально неполноценных кле-

ток соединительной и эпителиальной

тканей, способствуя «омоложению»

функционально неполноценных тка-

ней пораженных участков кожи. Важ-

ное звено патогенетического лечения

гипобарической гипокситерапии —

повышение коэффициента полезного

действия энергозависимых биохими-

ческих реакций, прежде всего окис-

лительного фосфорилирования. Так,

повышение эффективности синтеза

свободной энергии организмом при

экспозиции пониженного атмосфер-

ного давления в сочетании со сни-

женным Р

О2

приводит к оптимизации

метаболизма в тканях на фоне сни-

женного удельного потребления кис-

лорода. Используют лечебную смесь

с Р

от 120 до 80 мм рт.ст. Длитель-

ность процедуры — от 40 до 180 мин;

курс до 15 процедур.

Антиоксидантные методы

Постоянная магнитотерапия повыша-

ет активность ключевых энзимов эн-

догенных антиоксидантных систем

организма, прежде всего каталазы и

супероксиддисмутазы. Наличие в

указанных ферментах парамагнитных

центров делает эти молекулы «чувст-

вительными» к действию магнитного

поля, при экспозиции которого сни-

жается частота синглет-триплетных

переходов между возбужденным и

основным состояниями молекулы, и

ферменты дольше находятся в актив-

ной форме.

В последнее время постоянную и

НЧ-магнитотерапию часто сочетают

с низкоинтенсивной лазеротерапией,

что обеспечивает синергическое со-

четание антиоксидантного, иммуно-

и реокорригирующего действия ла-

зерного излучения с мягким анти-

оксидантным эффектом взаимодей-

ствия биологических тканей с маг-

нитным полем. Применяют постоян-

ное магнитное поле индукцией 30—

130 мТл от 30 мин до 10 ч; курс до

30 процедур.

Сероводородные ванны. Благода-

ря выраженным восстановительным

свойствам серы в молекуле H

S серо-

водород восстанавливает дисульфид-

ные мостики в белках до сульфгидри-

льных групп, выполняющих роль

косвенного антиоксиданта. Сульфид-

ион HS

также способствует синтезу

метионина и цистеина, что стимули-

рует клеточный метаболизм тканей.

Температура воды в ванне 36—37 °С,

содержание сероводорода 50—

250 мг/л, продолжительность 10 мин;

курс 10 процедур.

Противопоказания: злокачествен-

ные новообразования кожи, буллез-

ные дерматозы, кожная порфирия,

красная волчанка, болезни кожи в

стадии обострения. Следует учитывать

общие противопоказания. Частным

противопоказанием для применения

гипобарической гипоксии является

патология ЛОР-органов, приводящая

к нарушению проходимости слуховой

трубы, лобных и гайморовых пазух.

Санаторно-курортное лечение

Больных нейродермитами, почесу-

хой, экземой (истинной и себорей-

ной в хронической стадии с зимней

формой), красным плоским лишаем,

нейроаллергодерматозами направля-

ют на климатолечебные горные ку-

рорты и бальнеолечебные курорты с

сероводородными и радоновыми во-

дами: Ключи, Любень-Великий, Не-

миров, Пятигорск, Сочи, Белокури-

ха, Увильды, Цхалтубо.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика вторична, за-

ключается в предупреждении рециди-

вов обострения иммунного воспале-

ния. Применяют иммуностимулиру-

ющие методы, санаторно-курортную

терапию на горных и бальнеолечеб-

ных курортах.

12.2. ПСОРИАЗ

Псориаз (чешуйчатый лишай) —

хронический генетически детерми-

нированный иммунозависимый

дерматоз, обусловленный полиген-

ными аутосомно-доминантными

наследственными факторами с не-

полной пенетрантностью.

В основе патогенеза заболевания

лежит наследственная предрасполо-

женность к нарушению процессов

нормальной дифференцировки кера-

тиноцитов, проявляющаяся в неспо-

собности кератиноцитов шиповатого

слоя эпидермиса трансформировать-

ся в нормальные клетки зернистого

слоя. Межклеточные контакты в псо-

риатической бляшке ослаблены,

клетки рогового слоя — корнеоци-

ты — созревают не полностью орого-

вевшими, слабо сцеплены друг с дру-

гом и образуют легко отделяющиеся

чешуйки. Кроме того, созревающие

измененные корнеоциты (паракера-

тотичные клетки) инициируют выра-

ботку аутоантител, которые вместе с

комплементом фиксируются на мем-

бранах указанных клеток и индуциру-

ют развитие иммунного воспаления,

приводящего к возникновению эпи-

дермо-дермальной папулы. Причина-

ми, провоцирующими обострение за-

болевания, являются нервно-психи-

ческие травмы, инфекционные (осо-

бенно стрептококковые) заболева-

ния, патология эндокринной систе-

мы и обмена веществ, иммунодефи-

цитные состояния. Реакция иммун-

ной системы при псориазе проявля-

ется в росте соотношения Т-хелпе-

ры/Т-супрессоры, общем снижении

числа Т-лимфоцитов, увеличении со-

держания ЦИК в крови.

Заболевание характеризуется вы-

сыпанием обильно шелушащихся па-

393

пул, появляющихся вследствие уси-

ленной пролиферации кератиноцитов

базального слоя эпидермиса и нару-

шения процессов дальнейшей диф-

ференцировки кератиноцитов шипо-

ватого слоя.

Выделяют следующие клинические

варианты псориаза: вульгарный псо-

риаз, псориатический артрит, псори-

атическую эритродермию и пустулез-

ный псориаз (генерализованный или

ограниченный псориаз ладоней и по-

дошв). Для большинства вариантов

течения псориаза характерны синдро-

мы нарушения дифференцировки и ги-

перпролиферации кератиноцитов —

паракератоза; при генерализованных

формах — синдром системной иммуно-

воспалителъной реакции (СИВР). Ви-

зуально на коже вульгарный псориаз

проявляется синдромом экзантемы

(милиарные, лентикулярные и нум-

мулярные папулы). При псориатиче-

ском артрите сначала развивается

воспалительная инфильтрация, а за-

тем происходит дистрофия околосу-

ставных тканей и основным синдро-

мом становится артралгический.

Общая терапия показана при про-

грессировании заболевания. Приме-

няют чаще всего «венгерскую схему»,

суть которой состоит в назначении

«ударных» (десятикратных по отноше-

нию к суточной потребности) доз фо-

лиевой кислоты на фоне обычных доз

витамина В

, аскорбиновой кислоты

и при некоторых модификациях схе-

мы — глюконата кальция. Примене-

ние «венгерской схемы» при параке-

ратозе дает мягкий цитостатический

эффект, который, возможно, обуслов-

лен субстратным ингибированием

синтеза нуклеиновых кислот ударны-

ми дозами фолиевой кислоты. Назна-

чают также иммуномодуляторы, ин-

терферон, адаптогены. В случаях тя-

желого распространенного торпидно-

го псориаза используют иммуноде-

прессанты, цитостатики, нестероид-

ные противовоспалительные средства

(НПВС) и глкжокортикоиды.

Местная терапия в остром периоде

включает отшелушивающие и проти-

394

вовоспалительные мази, в стационар-

ном и регрессивном периодах — дег-

тярные мази в возрастающих концен-

трациях. Отмечен высокий эффект

при использовании мазей, содержа-

щих холекальциферол — витамин D

(например, мазь «Псоркутан»).

Физические методы лечения псо-

риаза направлены на снижение про-

лиферативной активности эпидер-

миса, коррекцию иммунных и рео-

логических нарушений (реокорриги-

рующие, разрешающие, иммунокор-

ригирующие методы), коррекцию

гормональных нарушений (гормоно-

корригирующие методы), торможе-

ние синтеза кератобластов (цито-

статические, кератолитические мето-

ды), уменьшение возбуждения в коре

головного мозга (седативные ме-

тоды).

Физические методы лечения псориаза

Иммунокорригирующие методы: инфра-

красная лазеротерапия, ЛОК, КВЧ-те-

рапия, гипокситерапия

, УФ-облучение

средневолнового диапазона в субэри-

темных дозах.

Гормонокорригирующие методы: ВЧ-маг-

нитотерапия на область надпочечни-

ков, трансцеребральная УВЧ-электро-

терапия

Реокорригирующие методы: красная ла-

зеро- и хромотерапия; внутривенное

облучение крови, транскутанное облу-

чение крови; НЧ-магнитотерапия

Разрешающий метод: дегтярные ванны.

Цитостатический метод: PUVA-тера-

пия.

Кератолитический метод: щелочные

ванны.

Седативные методы: электросонтера-

пия, франклинизация

Фибромодулирующие методы: ультразву-

ковая терапия, парафино- и озокерито-

терапия, радоновые, сероводородные

ванны

См. раздел 12.1.

Иммунокорригирующие методы

СУФ-облучение. Воздействие средне-

волнового УФ-излучения на кожу

проявляется вследствие увеличения в

эпидермисе под действием СУФ-из-

лучения содержания цис-урокановой

кислоты, обладающей выраженным

иммуносупрессивным свойством.

Кроме синтеза цис-урокановой кис-

лоты, СУФ-излучение инициирует

синтез холекальциферола, также по-

давляющего выраженный иммуноге-

нез. Для лечения псориаза предпоч-

тительны именно селективные источ-

ники СУФ-излучения, поскольку ин-

тегральные за счет остальных частей

УФ-спектра могут активировать из-

начально повышенную выработку

аутоантител В-лимфоцитами иммун-

ной системы больного, компромети-

рованной основным заболеванием.

Используют СУФ-излучение с дли-

ной волны 280—320 нм в субэритем-

ных дозах по основной схеме, еже-

дневно; курс до 15 процедур.

Разрешающие методы

Дегтярные ванны. Теплая ванна спо-

собствует лучшей диффузии в кожу

разрешающих средств благодаря гид-

ратации роговых клеток эпидермиса.

Разрешающим средством является

березовый деготь, содержащий кси-

лол и эфирные масла, способствую-

щие активации микроциркуляторно-

го русла в области воспаления. Кроме

того, деготь раздражает местные кож-

ные рецепторы, способствуя рефлек-

торному усилению кровотока. Разре-

шение застарелых бляшек производят

посредством дегтярных ванн: сначала

втирают в область бляшки 100 % бе-

резовый деготь, а затем принимают

общую теплую ванну в течение 40—

50 мин. Температура воды в ванне

37—39 °С. Процедуры проводят еже-

дневно; курс 10 процедур.

Цитостатические методы

ПУВА-терапия. Цитостатическое дей-

ствие ПУВА-терапии при лечении

псориаза проявляется в подавлении

паракератоза. Молекула фотосенси-

билизатора (псорален), поглощая

квант с длиной волны 360 нм (УФА),

переходит в возбужденное синглет-

ное состояние и через сотые доли

микросекунды безызлучательно — на

триплетный (долгоживущий) возбуж-

денный уровень. Если концентрация

фотосенсибилизатора такова, что

расстояние между его молекулой и

молекулой пиримидинового нуклео-

тида — тимина или урацила — до-

стигает 1 нм, происходит перенос

энергии возбужденного состояния с

фотосенсибилизатора на нуклеотид.

Таким образом, если без псоралена

пиримидиновые основания возбуж-

даются ультрафиолетом с длиной

волны 260—270 нм (УФС), то благо-

даря фотосенсибилизатору возбужде-

ние достигается гораздо более мяг-

ким излучением (УФА). Возбужден-

ные молекулы пиримидиновых осно-

ваний вступают в реакцию друг с

другом, образуя устойчивые димеры.

Снижение концентрации пиримиди-

новых нуклеотидов в кариоплазме и

обусловливает цитостатический эф-

фект. Подавление пролиферации ге-

нетически измененных базальных

кератиноцитов (рис. 12.3) способст-

вует реализации лечебного эффекта

ПУВА-терапии при псориазе. При-

меняют ДУФ-излучение (λ = 360 нм)

в сочетании с пероральным прие-

мом фотосенсибилизаторов в дозе

0,6 мг/кг, доза облучения от

20 кДж/м

(в начале курса) до 120—

150 кДж/м

(в конце); курс до 25

процедур.

Кератолитические методы

Щелочные ванны. Кератолитическое

действие щелочных (содовых) ванн

способствует размягчению роговых

чешуек и облегчению их удаления с

поверхности псориатических бляшек.

Применяют 1—2 % раствор гидрокар-

боната натрия температуры 36—37 °С

в течение 15 мин, ежедневно; курс до

10 процедур.

395

Рис. 12.3. Голени до (слева) и после (справа) двух курсов ПУВА-терапии.

Фибромодулирующие методы

Парафина- и озокеритотерапия. Тро-

фостимулирующее действие парафи-

но- и озокеритолечения развивается

благодаря активации капиллярного

кровотока вследствие длительной эк-

спозиции тепла. Параметры: аппли-

кация парафина или озокерита тем-

пературы 55—60 °С в течение 30—

50 мин, ежедневно; курс 10 про-

цедур.

Ультразвуковая терапия. Ультра-

звуковые колебания вызывают сме-

щения внутриклеточных коллоидных

частиц, органелл и макромолекул на

расстояния до 10

-8

м, что обусловли-

вает переход коллоидного состояния

цитоплазмы из геля в золь (тиксотро-

пия).

В цитоплазме с низкой вязкостью

благодаря повышению коэффициента

диффузии существенно возрастает

скорость биохимических реакций,

что приводит к повышению активно-

сти внутриклеточного метаболизма.

Применяют механические колебания

частотой 22, 44, 880 и 2640 кГц, ин-

тенсивностью до 10,6 Вт/см

, лабиль-

но, в течение 10 мин, ежедневно;

курс 10—12 процедур.

Радоновые ванны неспецифически

стимулируют клеточный метаболизм

клеток кожи в области рефлексоген-

ных зон согласно закону Берганьи и

Трибондо: малые дозы ионизирую-

щей радиации стимулируют метабо-

лизм, а большие — угнетают. Ис-

пользуют радоновые ванны с темпе-

396

ратурой воды 34—36 °С и удельной

активностью 0,2—7,4 кБк/л. Длитель-

ность процедуры 10 мин, курс 10

процедур.

Противопоказанием к СУФ- и

ПУВА-терапии является весенне-

летняя форма псориаза. Следует так-

же учитывать противопоказания к

физиотерапии при нейроаллергодер-

матозах.

Санаторно-курортное лечение

Больных псориазом с ограниченной

и распространенной в осенне-зимнее

и весенне-летнее время формами,

регрессивной стадией направляют на

климато- и бальнеолечебные курор-

ты. Санаторно-курортное лечение

включает радоновые и сероводород-

ные ванны. Гелиотерапию и баль-

неолечение проводят на бальнеоле-

чебных и смешанных курортах: Арг-

ман, Горячий Ключ, Сергиевские

Минеральные Воды, Хилово, Бело-

куриха, Пятигорск, Цхалтубо, Наф-

талан.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика псориаза вто-

рична, заключается в предупрежде-

нии рецидивов обострения, повыше-

нии неспецифической резистентно-

сти организма (иммуностимулирую-

щие методы; лечение на горных и

морских климатических, а также

бальнеолечебных курортах).

12.3. ГНОЙНИЧКОВЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

(ПИОДЕРМИИ)

Пиодермии — гнойничковые ин-

фекционные заболевания кожи,

развивающиеся вследствие внедре-

ния в нее микроорганизмов, чаще

всего стрептококков и стафилокок-

ков.

Возбудители пиодермий — стреп-

тококки и стафилококки — весьма

распространены в окружающей среде.

Однако благодаря защитным свойст-

вам здоровой кожи, нормальному са-

ло- и потоотделению, влиянию рези-

дентной эубиотической микрофлоры

при попадании на кожу стрептококки

и стафилококки не размножаются.

Факторы, способствующие размно-

жению патогенной микрофлоры и

развитию пиодермий:

• снижение бактерицидных свойств

кожного пота и сала вследствие за-

грязнения, охлаждения, перегрева,

расстройства микроциркуляции

кожи;

• снижение барьерных свойств кожи

(травмы, потертости, расчесы, ма-

церация);

• ослабление иммунитета и неспеци-

фической резистентности организ-

ма (наличие очагов хронической

инфекции, интоксикация, дистрес-

сы, переутомление, гиповитамино-

зы, в том числе ятрогенные имму-

нодефицита).

Повышенная концентрация глюко-

зы в крови является существенным

фактором, способствующим размно-

жению патогенной флоры, вследствие

чего пиодермии наиболее тяжело про-

текают и часто рецидивируют у лиц с

нарушениями углеводного обмена: от-

носительной инсулярной недостаточ-

ностью и сахарным диабетом.

При попадании на кожу стафило-

кокки поражают преимущественно ее

придатки: волосяные фолликулы, по-

товые и сальные железы. К стафило-

кокковым пиодермиям относят остио-

фолликулит, фолликулит и сикоз —

гнойное воспаление волосяных фол-

ликулов; фурункул и карбункул —

гнойно-некротическое воспаление

волосяных фолликулов и окружаю-

щих их тканей; гидраденит — гной-

ное воспаление апокринной потовой

железы.

Стрептококки, попадая на кожные

покровы, поражают всю гладкую

кожу без преимущественной локали-

зации в придатках кожи. Стрептокок-

ковые пиодермии: импетиго, эктима,

интертригинозная и хроническая

диффузная стрептодермия.

Для большинства клинических

форм пиодермий характерны следую-

щие синдромы: серозно-инфильтра-

тивного и гнойно-некротического

воспаления (в зависимости от стадии

заболевания), иммунодефицита, ви-

таминной недостаточности, окисли-

тельного стресса, метаболических на-

рушений (преимущественно углевод-

ного обмена).

Общую терапию больных проводят

при осложненных формах пиодер-

мий, локализации процесса на лице,

тенденции к распространению забо-

левания. Назначают антибиотики,

как правило полусинтетические пе-

нициллины, цефалоспорины, макро-

лиды, рифампицин. При затяжном

течении и хронических пиодермиях

целесообразно применение иммуно-

стимулирующих (тималин, интерфе-

рон, пирогенал) и общеукрепляющих

(витамины, актопротекторы, адапто-

гены) препаратов.

Наружная терапия определяется

конкретной формой заболевания и

включает применение дезинфициру-

ющих растворов: 2 % борный или са-

лициловый спирт, красители, разре-

шающие препараты, мази с антибак-

териальными и дезинфицирующими

средствами. При упорно протекаю-

щих формах заболевания можно на-

значать мази и кремы, содержащие

кортикостероидные препараты. При

абсцедирующих стрептодермиях и

фурункулах, карбункулах показано

хирургическое вскрытие абсцесса.

397

Физические методы лечения пио-

дермий направлены на подавление

роста микроорганизмов (бактерицид-

ные и бактериостатические методы),

стимуляцию иммунитета (иммуно-

стимулирующие методы), активацию

образования витамина D во всех ста-

диях заболевания (витаминостимули-

рующие методы), купирование воспа-

ления (противоотечные и противо-

воспалительные методы).

Физические методы лечения пиодермии

Бактерицидные и бактериостатические

методы: КУФ-облучение.

Противовоспалительные методы: УФ-

облучения в субэритемных дозах

, низ-

коинтенсивная УВЧ-терапия

Иммуностимулирующие методы: ДУФ-

терапия, инфракрасная терапия, крас-

ная лазеротерапия, ВЧ-магнитотерапия

и СВЧ-терапия области тимуса, гипок-

ситерапия

Антиоксидантные методы: селективная

хромотерапия; постоянная магнитоте-

рапия

Инсулиностимулирующие методы: серо-

водородные ванны

, питьевые хлорид-

но-натриевые и бикарбонатно-кальцие-

вые минеральные воды.

Бактерицидные и бактериостатиче-

ские методы

КУФ-облучение. Бактерицидное и

бактериостатическое действие корот-

коволнового ультрафиолетового из-

лучения достигается за счет сильного

поглощения жесткого ультрафиолета

примидиновыми нуклеотидами ак-

тивно делящихся микроорганизмов.

Возбужденные молекулы азотистых

оснований вступают в необратимые

реакции димеризации и гидратации и

становятся неспособными участво-

вать в синтезе РНК и ДНК пиокок-

ков, подавляя тем самым их рост и

См. раздел 12.2.

398

размножение. Используют локальное

облучение пораженных участков

кожи эритемными дозами КУФ-излу-

чения (λ = 180—280 нм), начиная с

2 биодоз и добавляя по 0,5 биодозы

через день до 4 биодоз.

Иммуностимулирующие методы

ДУФ-облучение. Иммуностимулирую-

щий эффект и повышение неспеци-

фической резистентности организма

при применении ДУФ-облучения

опосредованы активацией пролифе-

рации В-лимфоцитов и фагоцитиру-

ющих мононуклеаров в дерме. Пара-

метры ДУФ: излучение с длиной вол-

ны 320—400 нм, доза на одну проце-

дуру от 1,5 до 150 кДж/м

, продолжи-

тельность сеанса до 30 мин; курс

9 процедур.

ВЧ-магнитотерапия и СВЧ-тера-

пия области вилочковой железы по-

вышают количество лимфоцитов,

преимущественно Т-супрессоров,

благодаря поглощению ВЧ-магнит-

ного и СВЧ-электромагнитного по-

лей сильно гидратированными низ-

кодифференцированными пролифе-

рирующими клетками лимфоидной

ткани вилочковой железы. Использу-

ют ВЧ-терапию: индуктор вихревых

токов диаметром 6 или 9 см, который

располагают без зазора в верхней тре-

ти грудины, сила тока в катушке ин-

дуктора 150—180 мА, продолжитель-

ность воздействия 15 мин, ежеднев-

но; курс 10—12 процедур. Применя-

ют также СВЧ-излучение с длиной

волны 12,6 см, открытый волновод

диаметром 11 см, который устанавли-

вают с зазором 5—7 см от верхней

трети грудины, мощностью 5—15 Вт,

в течение 10—15 мин, ежедневно;

курс 10 процедур.

Антиоксидантные методы

Селективная хромотерапия. Красное

видимое излучение способствует фо-

тореактивации антиоксидантных

ферментов в очаге воспаления. При-

менение антиоксидантных методов

обусловлено резким угнетением фер-

ментативной активности супероксид-

дисмутазы в области острого воспале-

ния, что приводит к накоплению гид-

роксильных радикалов. При развитии

острого воспаления рН в тканях сни-

жается до 6,9, в то время как опти-

мальная ферментативная активность

супероксиддисмутазы наблюдается

при рН 7,2. Простатические группы

фермента поглощают излучение в по-

лосе видимого спектра с длиной вол-

ны 580—620 нм, изменяют конфор-

мацию молекулы, приводящую к уси-

лению ее каталитической активности

даже при слабокислом рН. Хотя де-

тально механизм фотореактивации

супероксиддисмутазы еще не ясен

полностью, в клинике лечебное дей-

ствие красно-оранжевого излучения в

терапии синдрома острого воспале-

ния успешно используют несколько

десятилетий. Применяют видимое из-

лучение красно-оранжевой области

спектра (λ = 580—630 нм), в дозе 5—

7 Дж на одну процедуру, ежедневно;

курс 10—15 процедур.

Инсулиностимулирующие методы

Минеральные воды. Обильное питье

теплых минеральных вод приводит к

возбуждению механорецепторов же-

лудка и выбросу в кровь мобильного

пула инсулинаβ-клетками поджелу-

дочной железы по рефлекторному

механизму. Предпочтительны хло-

ридно-калиево-натриевые воды с по-

вышенным содержанием калия. По-

вышение концентрации калия во

внеклеточной жидкости паренхимы

поджелудочной железы, даже незна-

чительное, активирует работу Na-

К-АТФазы β-клеток, анаболические

процессы в цитоплазме и синтез ими

инсулина. Минеральную воду темпе-

ратуры 35—45 °С пьют за 20 мин до

приема пищи, небольшими глот-

ками, по 200—250 мл; курс 20—

25 дней.

Противопоказанием к физиотера-

пии является осложненное течение

заболевания в остром периоде.

Санаторно-курортное лечение

Больных с гнойничковыми заболева-

ниями кожи направляют на климато-

лечебные курорты, в зоны морских

берегов: Алушта, Алупка, Гурзуф,

Сочи, Феодосия, Ялта, Судак, Гелен-

джик.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика заключается в

предупреждении развития иммуноде-

фицитных состояний с помощью им-

муностимулирующих методов, воз-

душных и солнечных ванн.

12.4. ГРИБКОВЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

(ДЕРМАТОМИКОЗЫ)

Грибковые заболевания кожи — ин-

фекционные заболевания, вызыва-

емые грибами.

Среди патогенных грибов, вызыва-

ющих заболевания кожи человека и

ее придатков, выделяют три группы:

дерматофиты, дрожжеподобные гри-

бы и плесени. Наиболее многочис-

ленна группа дерматофитов, в кото-

рой содержится три рода: Trichophy-

ton, Microsporum и Epidermophyton.

Дрожжеподобные грибы являются,

как правило, условно-патогенной

микрофлорой, и в развитии микозов

главная роль принадлежит виду Can-

dida albicans, а также возбудителю от-

рубевидного лишая Malassezia furfur.

Среди плесневых грибов, чрезвычай-

но широко распространенных в окру-

жающей среде, заболевания кожи

чаще всего может вызывать Scopulari-

opsis brevicaulis.

Среди микозов, обусловленных

дерматофитами, выделяют микоз во-

лосистой части головы [трихофития,

микроспория, фавус (парша)], мико-

зы области бороды и усов, гладкой

кожи (рубромикоз, трихофития, мик-

роспория и фавус), лица, крупных

складок тела, стоп, кистей и ногтей.

399