Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

глощения которого соответствует

длине волны лазерного излучения.

Поглощение энергии приводит к раз-

рушению и коагуляции клеток эндо-

телия (феномен селективного фото-

термолиза).

При сосудистых образованиях ис-

пользуют следующие импульсные вы-

сокоинтенсивные лазеры:

• аргоновый зеленый (λ = 488 нм) —

для лечения телеангиэктазий, ве-

нозных образований, больших ка-

пиллярных гемангиом;

• криптоновый желтый (λ = 568 нм) —

для лечения телеангиэктазий и

больших капиллярных гемангиом;

• на парах меди желтый (λ = 578 нм) —

для лечения телеангиэктазий и

больших капиллярных гемангиом;

• пульсирующий, на краске, на

вспышке (λ = 585 нм) — для лече-

ния телеангиэктазий и мелких ка-

пиллярных гемангиом (особенно у

детей);

• с аргоновой накачкой, на краске с

подстройкой (λ = 585—690 нм) —

для лечения больших капиллярных

гемангиом.

Дозирование процедур проводят по

длине волны, продолжительности

импульсов, их энергии и размерам

пятна. Продолжительность проводи-

мых через 1 нед процедур 1—2 мин;

курс 1—3 процедуры.

УВЧ-коагуляция. При пропускании

высокочастотного тока через элект-

род происходит его быстрое нагрева-

ние, степень которого пропорцио-

нальна частоте проходящего тока.

Нагретый электрод при контакте с

участками пораженной кожи вызыва-

ет термическую денатурацию керати-

на и клеточных белков поверхност-

ных и глубоких тканей дермы. Про-

цедуры проводят с помощью электро-

да, на который подают высокочастот-

ный ток (частота 27,12 МГц) силой

1 мА. Активный точечный игольча-

тый электрод подключают к одному

из фидеров аппарата для УВЧ-тера-

пии. Для этого один фидер отводят в

сторону, а к другому присоединяют

370

рукоятку с прерывателем тока, в ко-

тором укрепляют хирургический

электрод от аппарата диатермии. За-

тем аппарат настраивают в резонанс

и проводят УВЧ-коагуляцию по об-

щей методике. По окончании проце-

дуры поверхность коагулированного

участка обрабатывают 5 % раствором

калия перманганата. Образующееся в

области воздействия розовое пятно

через 2—3 нед приобретает нормаль-

ную окраску.

Дермодеструктивные методы

Локальная криодеструкция. В области

криоаппликации происходит быстрое

снижение температуры подлежащих

тканей — локальная гипертермия. В

них снижаются интенсивность мета-

болизма, потребление кислорода и

скорость мембранного транспорта.

Из-за рефлекторного возбуждения

симпатических волокон в подлежа-

щих тканях повышается содержание

норадреналина, который вызывает

выраженное и продолжительное су-

жение сосудов микроциркуляторного

русла подлежащих тканей и повыше-

ние вязкости крови. На область опу-

холи наносят твердые криоагенты в

оболочке (ватные тампоны с жидким

азотом или углекислоту с раствором

серы в ацетоне) или распыляют хлор-

этил в виде парожидкостной струи.

Продолжительность аппликации

жидкого азота 20—30 с, углекисло-

ты — 40—50 с. Процедуры проводят с

перерывом 2—4 ч; курс от 3 сут до

4 нед.

Противопоказания: острые воспа-

лительные заболевания внутренних

органов, сахарный диабет, тиреоток-

сикоз, заболевания печени и почек с

выраженным нарушением функций,

гипертиреоз.

Список литературы

Герасименко В.Н., Артюшенко Ю.В. Ме-

дицинская реабилитация больных с

онкологическими заболеваниями//

Медицинская реабилитация/Под ред.

В.М.Боголюбова. — Москва—Пермь,

1998. - Т. 2. - С. 532-626.

Трушина Т.И. Физиотерапия онкологи-

ческих больных. — М.: Медицина,

2001.

Пономаренко Г.Н. Физические методы

лечения. — СПб., 2002.

Пономаренко Г.Н. Физиотерапия в кос-

метологии. — СПб., 2002.

Тесты

1. Укажите физические методы лече-

ния онкологических больных, оказы-

вающие онкодеструктивное действие:

а) лекарственный электрофорез

иммуносупрессантов, аэрокриоте-

рапия;

б) фотодинамическая терапия, вы-

сокоинтенсивная лазеротерапия,

высокоинтенсивная дециметровол-

новая терапия, высокоинтенсив-

ная ультразвуковая терапия;

в) лазерное облучение крови;

г) лекарственный электрофорез

цитостатиков.

2. Укажите физические методы лече-

ния онкологических больных, оказы-

вающие иммуносупрессивное дейст-

вие:

а) лекарственный электрофорез

цитостатиков;

б) лазерное облучение крови;

в) лекарственный электрофорез

иммуносупрессантов, аэрокриоте-

рапия.

3. Укажите физические методы лече-

ния онкологических больных, оказы-

вающие цитолитическое действие:

а) высокоинтенсивная ультразву-

ковая терапия;

б) фотодинамическая терапия;

в) высокоинтенсивная лазеротера-

пия;

г) лекарственный электрофорез

цитостатиков.

4. Противопоказаниями к санаторно-

курортному лечению при онкологи-

ческих болезнях являются:

а) осложнения проведенного ради-

кального противоопухолевого ле-

чения;

б) сопутствующие заболевания;

в) подозрение на рецидив или ме-

тастазы опухоли до тех пор, пока

это подозрение не будет отвергну-

то, лучевые язвы кожи и слизи-

стых оболочек.

5. Показаниями к санаторно-курорт-

ному лечению онкологических боль-

ных являются:

а) осложнения проведенного ради-

кального противоопухолевого ле-

чения, сопутствующие заболева-

ния;

б) дефицит массы тела более 10 кг;

в) тяжелые формы щитовидной и

паращитовидной недостаточности

после тиреоидэктомии;

г) резко выраженные побочные

эффекты химиотерапии.

Глава 11 ФИЗИОТЕРАПИЯ

ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ

И ЛУЧЕВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ

11.1. ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ

Вибрационная болезнь — професси-

ональное заболевание, основным

этиологическим фактором которо-

го является производственная виб-

рация. В развитии заболевания иг-

рают значительную роль и другие

факторы: шум, вынужденное поло-

жение тела, охлаждение, статиче-

ское напряжение мышц плеча и

плечевого пояса.

В основе развития вибрационной

болезни лежат сложные нейрогумора-

льные и нервно-рефлекторные рас-

стройства с изменениями в нервной,

сердечно-сосудистой системах, опор-

но-двигательном аппарате.

Локальная вибрация нарушает ре-

гуляцию тонуса периферических кро-

веносных сосудов. Раздражение око-

лососудистых нервных сплетений

приводит к нарушению трофики и

вазомоторной координации, умень-

шает пластичность лимфатического

русла, снижает электровозбудимость

и лабильность мышц и перифериче-

ских нервов, ослабляет рефлексы, на-

рушает двигательную координацию.

Общая вибрация вызывает анало-

гичные расстройства двигательной

сферы, однако при этом особенно

сильно страдает ЦНС (снижается ам-

плитуда ЭЭГ, возникают нарушения

ритма, в коре головного мозга начи-

нают преобладать тормозные процес-

сы, нарушаются корково-подкорко-

вые взаимоотношения, появляются

вегетативные дисфункции (утомле-

ние, депрессия или раздражитель-

ность, головные боли и другие рас-

стройства вплоть до устойчивых тя-

желых неврозов).

372

Из-за стрессового характера воз-

действия вибрации нарушаются ней-

рогуморальная регуляция обменных

процессов, функции сердечно-сосуди-

стой, пищеварительной и половой си-

стем, печени, почек, иммунологиче-

ской защиты и т.д. Происходят нару-

шения гидродинамического баланса в

тканях и органах и при продолжитель-

ном воздействии вибрации у человека

развивается вибрационная болезнь.

Хроническое воздействие вибрации

вызывает прогрессирующие измене-

ния в органах и тканях: отеки и кро-

воизлияния в головном и спинном

мозге, дистрофические изменения

нейронов, нервных стволов, мышеч-

ной ткани, разрывы мышц, разраста-

ние соединительной ткани, отеки,

кровоизлияния, дистрофические из-

менения в паренхиматозных органах,

нарушения морфологического и био-

химического состава крови. В артери-

ях находят изменения, подобные та-

ковым при облитерирующем эндарте-

риите. Возможны трофические изме-

нения кожи и ее придатков, вплоть до

развития гангрены пальцев. В костно-

суставном аппарате развиваются ос-

теопороз, деформирующий артроз,

остеохондропатии, возможны асепти-

ческие некрозы головок костей,

уплотнения с отложением извести, ос-

теофитоз.

Вибрационная болезнь, обуслов-

ленная общей вибрацией, отличается

значительными изменениями ЦНС и

протекает с полиневритическим или

мигренеподобным синдромами. Воз-

можны диэнцефальный синдром и

симптомы рассеянной микроочаго-

вой симптоматики. ЭКГ: экстраси-

столия, изменения желудочкового

комплекса электролитного характера.

В последующем развиваются при-

знаки хронического поражения мыш-

цы сердца дистрофического характе-

ра. Также необходимо указать на

синдромы нарушений функций пи-

щеварительной системы в виде функ-

ционального расстройства желудка,

гастритов, дискинезий, нарушения

углеводного, минерального и вита-

минного обмена.

Выделяют 4 стадии развития вибра-

ционной болезни: I — малосимптом-

ная, начальная, в которой преоблада-

ют жалобы на незначительные боли и

парестезии в руках с легкими рас-

стройствами чувствительности; II —

умеренно выраженные изменения ор-

ганов, систем, в том числе ЦНС; III —

выраженные вазомоторные и трофи-

ческие изменения, заметные сдвиги в

ЦНС; IV — генерализованные нару-

шения, резко выраженные симптомы.

При вибрационной болезни наблю-

дается сочетание отдельных синдро-

мов или их переплетение. Выделяют

следующие синдромы: ангиодистони-

ческий (похолодание и цианоз конеч-

ностей, парестезии), ангиоспастиче-

ский (приступы ангиоспазмов по типу

«белых пальцев» и выраженные нару-

шения чувствительности), вегетатив-

ный полиневрит (парестезии, боли,

нарушения чувствительности) и веге-

томиофасцит (выраженные дистрофи-

ческие изменения в мышцах и других

тканях, опорно-двигательном аппара-

те), неврит (избирательные амиотро-

фии в зоне соответствующего пораже-

ния нерва), диэнцефальный (с при-

ступами головокружений, часто на

фоне астении).

Основные синдромы: ангиодистони-

ческий, ангиоспастический, отечный,

болевой, астеноневротический, тро-

фических нарушений, вегетативной

дисфункции.

Ведущую роль в патогенезе вибра-

ционной болезни играют синдромы

периферического сосудистого (ангио-

дистонический, ангиоспастический,

воспалительный) и центрального ге-

неза (полиневритический, вегетомио-

фасциальный, диэнцефальный).

Лечение консервативное (снотвор-

ные, ганглиоблокирующие, симпати-

колитические и общеукрепляющие

средства, витамины).

Физиотерапию используют для

улучшения кровотока и микроцирку-

ляции тканей (сосудорасширяющие

методы), снятия отека (лимфодрени-

рующие методы), снижения спазма

сосудов (спазмолитические методы),

стимуляции трофических процес-

сов (трофостимулирующие методы),

уменьшения астенизации организма

(седативные методы) и восстановле-

ния нарушенной вегетативной регу-

ляции функций (вегетокорригирую-

щие методы).

Физические методы лечения вибрацион-

ной болезни

Сосудорасширяющие методы: гальвани-

зация, лекарственный электрофорез ва-

зодилататоров, пресные, хвойные ван-

ны, согревающий компресс, души.

Спазмолитические методы: местная

дарсонвализация, ультратонотерапия,

парафинотерапия, озокеритотерапия.

Аналъгетические методы: транскрани-

альная электроаналгезия, диадинамоте-

рапия амплипульстерапия, электрофо-

рез анальгетиков, анестетиков.

Лимфодренирующий метод: магнитоте-

рапия бегущим магнитным полем.

Трофостимулирующие методы: пелоидо-

терапия, диадинамотерапия током ОВ.

Седативные методы: электросонтера-

пия, электрофорез седативных препа-

ратов.

Вегетокорригирующие методы: франк-

линизация, транскраниальная ампли-

пульстерапия, трансцеребральная УВЧ-

терапия, гелиотерапия, талассотерапия,

сауна.

Сосудорасширяющие методы

Гальванизация способствует актива-

ции системы регуляции локального

кровотока и повышению содержания

в крови биологически активных ве-

373

ществ и вазоактивных медиаторов.

Постоянный ток вызывает расшире-

ние просвета сосудов кожи и ее гипе-

ремию, в происхождении которой су-

щественную роль играет и раздража-

ющее действие нервных волокон про-

дуктами электролиза. Расширение

каппилляров происходит и в глубоко-

расположенных тканях, через кото-

рые проходит постоянный электриче-

ский ток. Усиление крово- и лимфо-

тока приводит к уменьшению воспа-

лительного отека и компрессии нер-

вных проводников болевой чувстви-

тельности. Применяют гальваниза-

цию шейно-воротниковой зоны по

Щербаку: сила тока от 6 мА, прибав-

ляют через процедуру по 2 мА, еже-

дневно; курс 10 процедур.

При местом воздействии плотность

тока 0,1 мА/см

, продолжительность

воздействия до 15 мин, ежедневно;

курс 7—10 процедур.

Лекарственный электрофорез. Вво-

димые с помощью постоянного тока

вазодилататоры через потовые прото-

ки и волосяные фолликулы проника-

ют в эпидермис и накапливаются в

верхних слоях дермы, а затем в сосу-

дах микроциркуляторного русла и вы-

зывают их расширение. Сосудорасши-

ряющий эффект усиливается при воз-

действии на обширные рефлексоген-

ные зоны, а некоторые препараты по-

нижают тонус и сократительную спо-

собность гладкой мускулатуры. Для

одной процедуры берут: 1 мл 0,1 %

раствора атропина сульфата, 2 мл

0,5—2 % раствора дибазола, 2 мл

0,25—0,5 % раствора ганглерона, 1 мл

(5 мг) 0,5 % раствора кавинтона, раз-

бавленного в 1 мл ДМСО, 2 мл 0,1—

0,5 % раствора папаверина гидрохло-

рида, 2 мл 5 % раствора пентамина,

2 мл 0,5—1 % раствора никотиновой

кислоты; вводят с анода. Продолжи-

тельность процедуры 15—20 мин, еже-

дневно или через день; курс 10—

12 процедур.

Пресные ванны. При погружении

тела больного в пресную воду проис-

ходит возбуждение термочувствитель-

ных структур кожи и головного моз-

374

га, что приводит к снижению сосуди-

стого и мышечного тонуса. Кровоток

в коже увеличивается с 0,2—0,5 до

4,8 л/мин. Температура воды 38—

39 °С. Принимают ванну в течение

12—15 мин, ежедневно или через

2 дня на 3-й; курс 12—15 ванн.

Хвойные ванны. Раздражающие ве-

щества вызывают дегрануляцию по-

лиморфно-клеточных макрофагов

кожи и выделение из них биологиче-

ски активных веществ (простагланди-

ны, гепарин, цитокины), а также гис-

тамина и ацетилхолина, которые по-

нижают сосудистый тонус, расширя-

ют просвет артериол и венул, увели-

чивают количество функционирую-

щих капилляров. Ароматические ве-

щества рефлекторно повышают кро-

воток в органах и скелетных мышцах.

Используют пресную воду с раство-

ренным в ней хвойным экстрактом

(50—70 г на 200 л пресной воды тем-

пературой 35—37 °С). Продолжитель-

ность процедуры 10—15 мин, прово-

дят через 2 дня на 3-й; курс 7—10

процедур.

Согревающий компресс. Под дейст-

вием гидрофильной ткани, смочен-

ной водой комнатной температуры,

происходит расширение сосудов

кожи и подкожной клетчатки, увели-

чивается объем циркулирующей кро-

ви, что приводит к ослаблению сосу-

дистого тонуса, усилению местного

кровотока и трофики тканей, снижа-

ет повышенный мышечный тонус.

Воздействие осуществляют на дис-

тальные отделы конечностей, в тече-

ние 20—30 мин, ежедневно; курс 5—7

процедур.

Душ. Это лечебное воздействие на

организм струями воды. Применяют

теплые души. В результате воздейст-

вия на кожные покровы струй воды

происходит раздражение механоре-

цепторов кожи и термочувствитель-

ных структур. Нарастает содержание

в коже локальных вазоактивных пеп-

тидов. Теплые души снижают тонус

сосудов, индуцируют иммунные про-

цессы в коже. Происходит расшире-

ние сосудов, значительный приток

крови к коже. Восходящие потоки

афферентной импульсации активиру-

ют центры вегетативной нервной си-

стемы, подкорковые структуры, из-

меняют возбудимость коры головного

мозга. Теплые души активируют тор-

мозные процессы в коре и ограничи-

вают приток импульсации из болево-

го очага. Используют теплые души

температурой 38—40 °С, в течение

10—15 мин, ежедневно; курс 15 про-

цедур.

Спазмолитические методы

Местная дарсонвализация. Тихий раз-

ряд расширяет артериолы, капилля-

ры, повышает тонус вен, усиливает

метаболические процессы в тканях.

Искровой разряд вызывает раздраже-

ние немиелизированных нервных во-

локон кожи (С-волокон), уменьше-

ние потока афферентной импульса-

ции из болевого очага. Искровой раз-

ряд образует в коже очаги микронек-

розов, которые стимулируют фагоци-

тоз, выделение биологически актив-

ных веществ (БАВ) и медиаторов.

Продукты распада белковых молекул

стимулируют вторичные гуморальные

механизмы иммунитета, активируют

трофические процессы в подлежащих

тканях. Воздействие осуществляют

вначале вдоль позвоночника, затем

на конечности. Методика лабильная,

мощность воздействия средняя, про-

должительность 10 мин. Процедуры

проводят ежедневно; курс 10 проце-

дур.

Улътратонотерапия. При воздейст-

вии на ткани между телом больного и

электродом возникает тихий разряд и

в тканях образуются токи проводимо-

сти. В разрядном промежутке проис-

ходит выделение тепла, что способст-

вует расширению спазмированных

сосудов, усиливает кровоток в арте-

риолах, венах. Воздействие осуществ-

ляют вначале продольно вдоль позво-

ночника, затем на конечности. Ис-

пользуют ток средней мощности, ме-

тодика лабильная. Продолжитель-

ность процедуры 5—7 мин на поле,

ежедневно или через день; курс 10—

15 процедур.

Парафине- и озокеритотерапия. В

области аппликации парафина про-

исходит повышение регионарной

температуры тканей на 1—3 °С. Рас-

ширяются сосуды микроциркулятор-

ного русла, усиливаются местный

кровоток кожи, метаболизм, умень-

шаются спазм скелетных мышц, ком-

прессия ноцицептивных проводников

и болевые ощущения. Воздействия

осуществляют местно и на сегментар-

но-рефлекторные зоны. Температура

теплоносителей зависит от методики

применения (50—60 °С). Используют

методики наслаивания и аппликации,

продолжительность воздействия 30—

60 мин. Процедуры проводят еже-

дневно; курс 10—15 процедур.

Анальгетические методы

Транскраниальная электроаналгезия.

Импульсные токи селективно воз-

буждают эндогенную опиоидную сис-

тему ствола головного мозга с выде-

лением β-эндорфина и энкефалина,

которые в свою очередь активируют

сегментарный блок. Это приводит к

упорядочению управления афферент-

ным потоком из болевого очага и

уменьшению афферентного потока от

ноцицепторов в стволовые структуры

головного мозга. Кроме этого, выде-

ление эндорфина и энкефалина в

кровь повышает резистентность орга-

низма и его устойчивость к стрессо-

вым факторам, активирует репара-

тивную регенерацию. Используют ре-

жим постоянной скважности, частота

60—100 имп/с, сила тока — до ощу-

щений покалывания и безболезнен-

ной вибрации, продолжительность

процедуры 30—40 мин, через день;

курс 10 процедур.

Диадинамотерапия. Под действием

диадинамических токов происходит

ограничение афферентной импульса-

ции из болевого очага в ЦНС в ре-

зультате подавление импульсации в

волокнах болевой чувствительности

(Аβ- и С-волокнах) с ритмическим

375

возбуждением миелинизированных

нервных проводников соматосенсор-

ной системы (Аβ-волокон). При дей-

ствии на паравертебральные зоны

происходят активация клеток Рен-

шоу, восстановление нарушенного

спинального торможения. В результа-

те происходит разрыв «порочного бо-

левого круга», уменьшаются повы-

шенный мышечный тонус, боль. Диа-

динамические токи ДН и ДП дают

также выраженный сосудорасширяю-

щий эффект. Воздействие осуществ-

ляют сегментарно на паравертебраль-

ные зоны (С

—Т

и Т

—L

III

) и по-

перечно — на кисти и стопы (ДН —

1 мин, КП — 3 мин со сменой поляр-

ности), сила тока до — ощущения

выраженной безболезненной вибра-

ции, ежедневно или через день; курс

8—10 процедур.

Амплипульстерапия. Механизм

анальгетического действия синусои-

дальных модулированных токов ана-

логичен таковому диадинамических,

но первые более эффективно блоки-

руют периферические проводники

болевой чувствительности, вплоть до

их парабиоза, эффективно воздейст-

вуют на болевые очаги, расположен-

ные в глубжележащих тканях кост-

но-мышечной системы. Применяют

режим переменный, род работы III,

IV по 5 мин каждый; частота моду-

ляции 75—150 Гц, глубина модуля-

ции 50—75 % (частоту и глубину мо-

дуляции устанавливают в зависимо-

сти от выраженности болевого синд-

рома), длительность посылок 2—3 с,

ежедневно; курс 8—10 процедур.

Лекарственный электрофорез

(СМТ-форез, ДДТ-форез). Применя-

ют анестетики. Форетируемые лекар-

ственные вещества проникают в

эпидермис и верхние слои дермы,

понижают или полностью подавляют

возбудимость и проводимость чувст-

вительных нервных проводников

кожи и тормозят проведение по ним

импульсов. Применяют анестетики

(0,25—5 % раствор новокаина гидро-

хлорида или 0,5—1 % раствор дикаи-

на). В сочетании с постоянным то-

376

ком и импульсными токами перифе-

рического действия они уменьшают

импульсный поток из болевого очага

и вызывают гипалгезию. Воздействие

осуществляют сегментарно: на шей-

но-грудной и пояснично-крестцовыи

отделы позвоночника, кисти и сто-

пы.

Для амплипульсфореза используют

режим выпрямленный (I), РР III, IV

по 5 мин каждый, частота модуляции

150—50 Гц, глубина модуляции 50—

75 %, длительность посылок 2—3 с,

ежедневно; курс 10—12 процедур.

Для диадинамофореза используют

ДН в течение 1 мин, КП — 3 мин без

смены полярности, ежедневно или

через день; курс 10—12 процедур.

Лимфодренирующие методы

Магнитотерапия бегущим магнитным

полем. В электропроводящих движу-

щихся средах (кровь, лимфа) под

действием изменяющейся в про-

странстве магнитной составляющей

переменного электромагнитного поля

низкой частоты (10—100 имп/с) про-

исходит формирование магнитогид-

родинамических сил. Они повышают

тонус венул, ускоряют диффузию

воды, уменьшают отек и стимулиру-

ют лимфодренаж. Воздействие осу-

ществляют на соответствующие сег-

менты (сегментарно), верхние или

нижние конечности с захватом дис-

тальных отделов (кистей рук, стоп

ног). Используют магнитные поля ча-

стотой 10 и 100 Гц, индукцией 3—

10 мТл, в течение 15—30 мин, еже-

дневно или через день; курс 10—

15 процедур.

Трофостимулирующие методы

Пелоидотерапия. Грязи стимулируют

симпатическую нервную систему и

продукцию глюкокортикоидов и ка-

техоламинов надпочечниками, а так-

же секрецию гонадотропных гормо-

нов. Степень их гормонопродуци-

рующего действия пропорциональна

содержанию ионов водорода. Нарас-

тание активности гипофиз-адрено-

кортикальной системы наступает по-

сле ее некоторого снижения в сере-

дине курса пелоидотерапии и в по-

следующем сменяется повышением

тонуса парасимпатической нервной

системы. В результате активации гор-

монального звена симпатико-адрена-

ловой системы усиливается ее адап-

тационно-трофическая функция и

формируется долговременная адап-

тация к разнообразным факторам

внешней среды. Раздражение термо-

механочувствительных структур кожи

грязью обусловливает формирова-

ние в сегментарных и подкорковых

структурах головного мозга рефлек-

торных реакций, замыкающихся на

различные эффекторы. При значите-

льной площади аппликации в резуль-

тате сочетанного действия термиче-

ского и механического факторов гря-

зи происходят торможение деятель-

ности ЦНС и изменение соотноше-

ния тормозно-возбудительных про-

цессов в коре. Активация высших

центров симпатической, а затем па-

расимпатической нервной системы

приводит к понижению тонуса спаз-

мированных сосудов и мышц и уве-

личению объема движений в пора-

женных суставах. В результате стиму-

ляции неирогуморальных механизмов

терморегуляции наблюдаются повы-

шение интенсивности теплоотдачи

организма и активации сосудодвига-

тельного и дыхательного центров.

Воздействие осуществляют сегмен-

тарно и местно (грязевые «перчатки»,

«носки»). Температура грязи 38—

42 °С, продолжительность воздейст-

вия 15—20 мин. Процедуры проводят

через 1 или 2 дня на 3-й; курс 10—

12 процедур.

Диадинамотерапия. Частота диади-

намического тока ОВ совпадает с час-

тотой следования потенциалов дейст-

вия по нервным волокнам В-типа, в

результате возбуждения которых акти-

вируются трофические влияния сим-

патической нервной системы. Воздей-

ствие производят на пораженные об-

ласти: стопы, кисти и сегментарно.

Применяют токи ДН — 30 с, ОВ —

6 мин (по 3 мин — в прямой и обрат-

ной полярности). Сила тока — до вы-

раженной безболезненной вибрации.

Процедуры проводят ежедневно или

через день; курс 7—10 процедур.

Седативные методы

Электросонтерапия. В результате уг-

нетения импульсной активности ами-

нергических нейронов голубого пят-

на и сетчатого образования (ретику-

лярная формация), активации серо-

тонинергических нейронов дорсаль-

ного ядра шва происходит снижение

условно-рефлекторной деятельности

и эмоциональной активности, умень-

шение восходящих активирующих

влияний на кору головного мозга и

усиление условного торможения. Им-

пульсные токи центрального воздей-

ствия оказывают спазмолитическое,

трофостимулирующее, седативное

действие. Терапию осуществляют по

глазнично-ретромастоидальной мето-

дике. Частота импульсов 5—20 имп/с,

сила тока — до ощущения покалыва-

ния и приятной вибрации, продол-

жительность от 30 до 40 мин. Проце-

дуры проводят ежедневно или через

день; курс 10 процедур.

Лекарственный электрофорез. При-

меняют седативные препараты. Форе-

тируемые постоянным током седатив-

ные препараты в растворе диссоции-

руют на ионы и заряженные гидро-

фильные комплексы. В постоянном

электрическом поле ионы проникают

в биологические ткани и оказывают

седативное действие на ЦНС. Для до-

стижения седативного эффекта при-

меняют 2—5 % раствор натрия (калия)

бромида (с катода), 2—5 % раствор

кальция сульфата или магния сульфа-

та (с анода). Используют методики:

электрофорез брома на шейно-ворот-

никовую зону, сила тока до 10 мА, в

течение 10—15 мин; курс 10 процедур;

электрофорез кальция эндоназально,

сила тока до 1 мА, продолжительность

воздействия 10—15 мин, через день;

курс 5 процедур.

377

Вегетокорригирующие методы

Франклинизация. Лечебное воздейст-

вие осуществляют постоянным элект-

рическим полем высокой напряжен-

ности. В результате раздражения кож-

ных рецепторов происходят двухфаз-

ные изменения микроциркуляторного

русла. В течение 1—1,5 мин наблюда-

ется спазм капилляров и артериол с

последующим их продолжительным

расширением. Происходят усиление

местного кровотока, стимуляция тро-

фических процессов (восстанавлива-

ется термическая и тактильная чувст-

вительность кожи), уменьшение пото-

ка афферентной импульсации в вы-

шележащие отделы ЦНС, что приво-

дит к усилению тормозных процессов

в коре и подкорковых центрах. Поток

аэроионов изменяет возбудимость

симпатического отдела вегетативной

нервной системы. Франклинизацию

проводят по общей и местной методи-

кам. Напряженность поля при общем

воздействии 30—40 кВ, продолжи-

тельность воздействия 10—15 мин.

Процедуры проводят ежедневно или

через день; курс 10—15 процедур.

Трансцеребральная УВЧ-терапия.

Это лечебное воздействие на гипофиз

и гипоталамус электрической состав-

ляющей электромагнитного поля уль-

травысокой частоты. При трансце-

ребральном воздействии происходят

активация нейрогуморальных про-

цессов, выделение рилизинг-факто-

ров гипоталамуса и тропных гормо-

нов гипофиза. Усиление синтеза

АКТГ приводит к снижению экссуда-

тивного компонента воспаления и

иммунологической реактивности ор-

ганизма. УВЧ-поле снимает спазм

гладких мышц сосудов. Применяют

УВЧ-поле частотой 27,12 МГц, мощ-

ностью 50 Вт, в течение 5—10 мин,

ежедневно или через день; курс 7

процедур.

Транскраниальная амплипульстера-

пия. Этот метод лечения повышает

функциональную активность тел ней-

ронов, расположенных в ядрах X

пары черепных нервов, обеспечивает

378

активацию трофических функций

центральных отделов вегетативной

нервной системы. Используют режи-

мы II, III, частота модуляции 70 Гц,

глубина модуляции 75 %, в течение

5—8 мин, ежедневно; курс 10—12

процедур.

Гелиотерапия. Экспозиция естест-

венного солнечного света вызывает

повышение выработки эпифизом ме-

латонина, модулирующего синтетиче-

скую активность клеток гипоталаму-

са, нейропептиды которых участвуют

в регуляции интегральных связей

центральных звеньев вегетативной

нервной системы. Дозирование сол-

нечных ванн производят по плотно-

сти энергии суммарного излучения.

Ее достигают посредством различной

продолжительности процедур в зави-

симости от географической широты,

времени года, времени суток (см.

приложение 4).

Талассотерапия. Купания возбуж-

дают вегетативные подкорковые цен-

тры, активируют обмен, изменяют

функциональное состояние дыхатель-

ной, сердечно-сосудистой и других

систем. При купаниях выделяются

активные формы тропных гормонов,

катехоламинов, кортикостероидов,

что приводит к повышению реактив-

ности организма. Процедуры прово-

дят по слабому и умеренному режи-

мам (см. приложение 4).

Сауна активирует через термомоду-

лируемые нейроны заднего гипотала-

муса симпатический отдел вегетатив-

ной нервной системы. Процедуру

проводят по щадящему и умеренному

режимам (см. приложение 5).

Противопоказания: выраженные на-

рушения кожной чувствительности,

кризы (церебральные, коронарные),

обменные эндокринные и вестибуляр-

ные расстройства, а также общие про-

тивопоказания к назначению физиче-

ских методов лечения.

Санаторно-курортное лечение

Больных вибрационной болезнью без

выраженных нарушений функций

нервной и сердечно-сосудистой сис-

тем направляют на климатолечебные,

бальнеологические и грязелечебные

курорты: Пятигорск, Ялта, Евпато-

рия, Сочи, Одесса, Владивостокская

курортная зона, Акапулько, Схе-

венинген, Друскининкай, Натанья,

Эйк-Бокек, Бан-Грунд, Баденвайлер,

Золотые Пески, Бадгастайн.

Противопоказаниями к санаторно-

курортному лечению являются III и

IV стадии вибрационной болезни,

выраженные нарушения функций

нервной и сердечно-сосудистой сис-

тем.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предупреждение развития заболева-

ния, уменьшение его проявлений пу-

тем улучшения микроциркуляции

(сосудорасширяющие методы), сня-

тия спазма сосудов (спазмолитиче-

ские методы), улучшения трофиче-

ских процессов (трофостимули-

руюшие методы), уменьшения боли

(анальгетические методы), отека

(лимфодренирующие методы), симп-

томов неврастении (седативные мето-

ды), восстановления вегетативной ре-

гуляции функций (вегетокорригиру-

ющие методы).

11.2. ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ

Лучевая болезнь — заболевание,

возникающее при действии иони-

зирующей радиации. В зависимо-

сти от поглощенной дозы и продол-

жительности воздействия выделяют

острую и хроническую лучевую бо-

лезнь различных степеней тяжести.

Хроническая лучевая болезнь —

заболевание, вызываемое длительным

воздействием на организм человека

малых доз ионизирующего излуче-

ния. При этом разовые и суммарные

дозы облучения существенно превы-

шают установленные предельно до-

пустимые уровни радиации. Причи-

ной развития хронической лучевой

болезни может быть воздействие ра-

диоактивных веществ, которые попа-

дают в организм через желудочно-ки-

шечный тракт, дыхательные пути, по-

врежденную кожу.

У лиц с последствиями радиацион-

ных поражений в клинической кар-

тине доминируют разнообразные ас-

тенические черты, вегетативно-вис-

церальные и вегетативно-сосудистые

нарушения: больные жалуются на об-

щую слабость, пониженную работо-

способность, раздражительность, тре-

вожный с неприятными сновидения-

ми сон, иногда бессонницу, пониже-

ние памяти, головную боль, голово-

кружение.

Изменения состояния таких паци-

ентов неспецифичны и могут отме-

чаться при различных заболеваниях.

Это повышает диагностическую зна-

чимость профессионального анамне-

за и учета дозиметрических данных.

При объективном исследовании на-

блюдаются лабильность пульса, по-

краснение и побледнение кожи лица,

стойкий дермографизм, гипергидроз.

Отмечаются колебания АД в сторону

понижения, оживление сухожильных

и периостальных рефлексов с расши-

рением рефлексогенных зон, тремор

век и пальцев рук. Нередко появ-

ляются вестибулярные нарушения,

сопровождаемые тошнотой, голово-

кружением, плохой переносимостью

качки. Возможно снижение потен-

ции.

При радиационном поражении

средней степени клинические и гема-

тологические признаки поражения

прогрессируют. Усиливаются головые

боли и головокружения, значительно

понижается память, ослабевает поло-

вое влечение. Появляются трофиче-

ские изменения кожи, рецидивирую-

щие дерматиты, наблюдается выпаде-

ние волос. Число лейкоцитов в крови

2,0—3,0 • 10

/л и меньше. Происходят

качественные изменения в клетках

крови, развиваются тромбоцитопе-

ния, ретикулопения с нерезкой ане-

мизацией. Отмечается повышенная

379