Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

Ультрафонофорез гидрокортизона.

Происходящее под действием ультра-

звуковых колебаний повышение эн-

зиматической активности лизосома-

льных ферментов клеток приводит к

очищению воспалительного очага от

клеточного детрита и патогенной

микрофлоры. Усиление метаболизма

клеток стимулирует репаративную

регенерацию тканей. Местное расши-

рение сосудов микроциркуляторного

русла приводит к увеличению объем-

ного кровотока в слабоваскуляризи-

рованых тканях (в 2—3 раза), повы-

шению степени их оксигенации и ин-

тенсивности метаболизма, что суще-

ственно ускоряет репаративную реге-

нерацию в очаге воспаления. Приме-

няют 0,5 % гидрокортизоновую мазь.

Интенсивность ультразвуковых коле-

баний частотой 880 кГц 0,2 Вт/см

режим непрерывный, метод лабиль-

ный, продолжительность воздействия

по 3 мин на поле, ежедневно; курс

7—10 процедур.

Иммуностимулирующие методы

ЛОК — лазерное облучение крови

(транскутанное). Используют оптиче-

ское излучение инфракрасного (X =

- 0,8—1,2 мкм) диапазона, генерируе-

мое в импульсном (10—5000 Гц) ре-

жиме. Под воздействием лазерного

излучения активизируются иммуноге-

нез кожи, процессы метаболизма,

происходит усиление бактерицидной

активности сыворотки крови и систе-

мы комплемента, увеличение содер-

жания иммуноглобулинов в сыворот-

ке крови, снижение уровня С-реак-

тивного белка. ЛОК способствует

улучшению микроциркуляции, что

благотворно влияет на антимикроб-

ную резистенстность организма. В ре-

зультате активизации ферментных си-

стем эритроцитов увеличивается кис-

лородная емкость крови. Снижаются

скорость агрегации эритроцитов и со-

держание фибриногена, нарастают

уровень свободного гепарина, фибри-

нолитическая активность сыворотки

350

крови, замедляется тромбообразова-

ние.

НЛОК (надвенное лазерное облу-

чение крови) осуществляют в области

проекции кубитальной вены, методи-

ка стабильная, мощность в импульсе

4—10 Вт, частота 50 Гц, продолжи-

тельность воздействия 4—5 мин, про-

цедуры проводят ежедневно или че-

рез день; курс 7—10 процедур

Высокочастотная магнитотерапия

тимуса. Цель — повышение иммуни-

тета организма Под воздействием

ВЧ-магнитотерапии происходит акти-

вация иммунобиологических процес-

сов, Т-клеточного иммунитета, угне-

тение деятельности микроорганизмов,

стимуляция репаративных процессов.

Воздействие осуществляют на область

тимуса малым индуктором частотой

40,68 МГц, мощностью 20 Вт, в тече-

ние 5—7 мин, ежедневно или через

день; курс 5 процедур.

Противопоказания выраженные

симптомы интоксикации, гипертер-

мия.

Санаторно-курортное лечение

Больных хроническим тонзиллитом

направляют на климатические ку-

рорты: Боровое, Звенигород, Анапа,

Евпатория, Геленджик, Крым, Пя-

тигорск, Нальчик, Одесса, Албена,

Нантали, Канн, Бад-Верисхофен,

Аликанте.

Противопоказаниями к направле-

нию на санаторно-курортное лечение

являются острый период заболева-

ния, обострение хронического про-

цесса, общие противопоказания к

физиотерапевтическому лечению.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предупреждение обострений заболе-

вания, уменьшение выраженности

его проявлений путем стимуляции

иммунитета (иммуностимулирующие

методы), уменьшение бактериальной

обсемененности миндалин (бактери-

цидные методы).

8.4. СПИД

Синдром приобретенного иммунного

дефицита (СПИД) — заболевание

вирусной этиологии, характеризу-

ющееся поражением иммунной и

нервной систем, развитием инфек-

ционных (паразитарных) пораже-

ний, злокачественных новообразо-

ваний, а также признаками энцефа-

лопатии, миелопатии. По данным

Всемирной организации здравоох-

ранения, СПИД — последняя ста-

дия ВИЧ-инфекции, которая со-

провождается развитием других ин-

фекций и опухолей, СПИД-инди-

каторных болезней.

ВИЧ — это РНК-содержащий эк-

зогенный вирус семейства ретровиру-

сов. Вирус, вызывающий СПИД, тре-

бует специфических условий сущест-

вования, размножается только в

определенных иммунокомпетентных

клетках крови: Т-лимфоцитах — хел-

перах и моноцитах, макрофагах

(клетки иммунной системы, несущие

на своей поверхности маркер СДЧ).

При ВИЧ-инфекции отмечается уме-

ньшение в крови количества Т-лим-

фоцитов, нарушается их функция —

регулирующие связи с другими клет-

ками иммунной системы.

Попадая в кровеносную систему

организма человека, вирус прикреп-

ляется к особым образованиям, кото-

рые расположены на лимфоците,

проникает внутрь клетки. После про-

никновения в клетку ВИЧ синтезиру-

ет ДНК, которая несет всю содержа-

щуюся в геноме вируса информацию,

выделяется в генетический аппарат

этой клетки и вынуждает продуциро-

вать ее новые частицы вируса вплоть

до гибели клетки-хозяина. При этом

новые вирусы подавляют новые клет-

ки. До развития иммунодефицита

(снижение количества лимфоцитов

определенной степени) может пройти

много лет, в течение которых зара-

женный человек является источни-

ком и носителем инфекции. В это

время у больного уменьшается содер-

жание в крови лимфоцитов-килле-

ров, осуществляющих противорако-

вую защиту. В дальнейшем происхо-

дит активация В-лимфоцитов, повы-

шается общее содержание в крови

иммуноглобулинов и циркулирующих

иммунных комплексов, появляются

антитела к лимфоцитам, что приво-

дит к выраженным аутоиммунным

процессам с определенной клиниче-

ской картиной.

Поражение иммунной системы, а

именно лимфатических узлов, явля-

ется одним из наиболее ранних при-

знаков заболевания. Лимфатические

узлы увеличиваются, изменяется их

строение и клеточный состав. У па-

циентов выражена лимфопения со

снижением общего количества лим-

фоцитов.

Передача инфекции осуществляет-

ся половым путем со спермой и вы-

делениями женских половых орга-

нов), гематогенным (при перелива-

нии крови, трансплантации органов,

использовании инфицированных игл

и шприцев), во время беременности

и родов от инфицированной матери

ребенку.

Различные симптомы заболевания

могут возникать уже через несколько

недель или дней с начала заболева-

ния, тогда как антитела ВИЧ в крови

появляются через 2 нед — 3 мес с мо-

мента заражения. Заболевание мани-

фестирует, как правило, увеличением

лимфатических узлов в разных местах

в течение месяца и более. При этом

могут наблюдаться гиперемия, голов-

ная боль, нарушение сна, понос, пят-

нистая сыпь. Это все, кроме увеличе-

ния лимфатических узлов, проходит,

но затем наступает скрытый период,

в течение которого появляются отде-

льные «знаки», указывающие на сни-

жение иммунной защиты (фурунку-

лы, изъявления слизистых оболочек

полости рта, половых органов). При

более глубоком поражении иммунной

системы развиваются пневмоцисткая

пневмония и сепсис или опухоль из

лимфатических сосудов (саркома Ка-

поши).

351

Пневмоцистная пневмония — наи-

более частое проявление СПИДа.

Пневмоцисты живут в легких почти

каждого человека, но не вызывают

болезнь. Основная причина пневмо-

нии — ослабление иммунитета.

Саркома Капоши — второе по час-

тоте проявление СПИДа. Чаще при

данной патологии ее проявления —

узлы — поражают голову, половые ор-

ганы, туловище, внутренние органы и

слизистую оболочку полости рта.

У больных СПИДом нередко раз-

виваются туберкулез, грибковые за-

болевания внутренних органов, опоя-

сывающий лишай, опухоль мозга,

сепсис, поражения ЦНС, слабоумие

и маразм. В крови выражены лимфо-

пения с уменьшением числа Т-хелпе-

ров, тромбоцитопения.

Основные синдромы: иммунной дис-

функции, диспепсический, астено-

депрессивный, мукодеструктивный,

синдром воспалительных явлений,

полиорганной недостаточности.

Лечение больных СПИДом на-

правлено на торможение прогресси-

рования болезни. Применяют азидо-

тимидин (АЗТ). Имеются средства

для лечения пневмоцистной пневмо-

нии, саркомы Капоши и других про-

явлений заболевания.

Физические методы лечения при-

меняют для купирования воспаления

(противовоспалительные методы),

коррекции иммунной дисфункции

(иммуностимулирующие методы),

секреторной функции желудка (сек-

ретокорригирующие методы), акти-

вации мукоцилиарного транспорта

(муколитические методы) и метабо-

лизма тканей (энзимостимулирую-

щие методы), уменьшения проявле-

ний депрессии (психостимулирую-

щие методы).

Физические методы лечения СПИДа

Иммуностимулирующие методы: ЛОК,

лекарственный электрофорез иммуно-

модуляторов, гелиотерапия, нормоба-

рическая гипокситерапия.

352

Противовоспалительные методы: низко-

интенсивная УВЧ-терапия на область

миндалин, СМВ-терапия на область

миндалин, красная лазеротерапия мин-

далин, инфракрасная лазеротерапия

миндалин, эндоназальный электрофо-

рез интерферона

Секретокорригирующий метод: мине-

ральные воды.

Муколиттеский метод: ингаляции му-

колитиков.

Энзимостимулирующие методы: воздуш-

ные ванны, оксигенотерапия, кисло-

родные ванны.

Психостимулирующие методы: продол-

жительная аэротерапия, лекарственный

электрофорез психостимуляторов.

Иммуностимулирующие методы

Гелиотерапия — лечебное примене-

ние солнечного излучения. Вызывае-

мое ДУФ-излучением усиление про-

цессов синтеза меланина и миграция

клеток Лангерганса в дерму приводят

к компенсаторной активации кле-

точного и гуморального иммунитета.

В результате стимуляции эпифиза и

других подкорковых центров усили-

ваются высшая нервная деятель-

ность, мозговое кровообращение и

тонус мозговых сосудов, что оказыва-

ет выраженное нейрорегулируюшее

действие на внутренние органы и

ткани. Под действием средневолно-

вого ультрафиолетового излучения в

коже образуются активные формы

кислорода, что приводит к формиро-

ванию эритемы, образованию биоло-

гически активных веществ, которые,

поступая в кровоток, стимулируют

клеточное дыхание и репаративную

регенерацию. Дозирование солнеч-

ных ванн производят по плотности

энергии суммарного излучения. При-

меняют процедуры гелиотерапии в

щадящем, реже — в умеренном режи-

ме (см. приложение 4).

См. раздел 8.3.

Нормобарическая гипокситерапия —

лечебное применение газовой смеси,

чередующееся с дыханием атмосфер-

ным воздухом (реоксигенация тка-

ней организма). Гипоксия усиливает

легочную и альвеолярную вентиля-

цию, минутный объем кровообраще-

ния, снижает повышенное артериа-

льное давление. В фазу реоксигена-

ции в тканях возрастает содержание

активных форм кислорода, которые

стимулируют клеточный и гумораль-

ный иммуногенез. Для лечения ис-

пользуют гипоксическую смесь, со-

держащую 10—12 % кислорода и

88—90 % азота. Смесь подают под

давлением 1020 гПа, температура

смеси 18—23 °С, объемная скорость

подачи 0,72 м

в течение 1 ч. Дози-

рование осуществляют по содержа-

нию кислорода в смеси. Применяют

интервальную гипокситерапию: бо-

льной дышит в течение 5 мин воз-

душной смесью, затем 3—5 мин ат-

мосферным воздухом, а затем вновь

смесью (общая продолжительность

воздействия 90 мин) и периоди-

ческую гипокситерапию: больной

дышит воздушной смесью с 10 %

кислорода непрерывно в течение

60 мин, ежедневно; курс 10—20 про-

цедур.

Секретокорригирующие методы

Минеральные воды. Применение пи-

тьевых минеральных вод зависит от

состояния секреторной функции же-

лудка, моторики кишечника. Для

стимуляции секреторной функции

желудка применяют гидрокарбонат-

но-хлоридные натриево-кальциевые

питьевые воды. Гидрокарбонатные

ионы стимулируют желудочную сек-

рецию. Накапливающийся диоксид

углерода разжижает и удаляет слизь

из желудка и стимулирует кислото-

образующую, секреторную и мотор-

ную функции желудка. Ионы хлора

стимулируют образование кишечно-

го сока, желчегонную и мочегон-

ную функции печени и почек. Ионы

кальция восстанавливают моторную

функцию кишечника, возбудимость

нейронов головного мозга и скелет-

ных мышц, повышают свертывае-

мость крови. Стимулируется образо-

вание слюны, изменяются физико-

химические свойства желудочного

содержимого, растягиваются стенки

желудочно-кишечного тракта и раз-

дражаются механорецепторы. Возра-

стают выделение зональной порции

сока, секреция гастрина, соляной

кислоты и гистогормонов. Рекомен-

дуются следующие воды: ессентуки

№ 17, смирновская, славяновская.

Количество на однократный прием

из расчета: 3—3,2 мл на 1 кг массы

тела. Температура применяемой ми-

неральной воды 18—25 °С, режим —

за 20 мин до приема пищи, неболь-

шими глотками, 3—4 раза в день,

ежедневно; курс 20 дней.

К минеральным водам, ослабляю-

щим секреторную функцию желудка,

относятся сульфатные натриево-маг-

ниевые питьевые воды. Сульфатные

ионы способствуют снижению желу-

дочной секреции и ускорению эва-

куации пищи из желудка. Ионы маг-

ния стимулируют образование гисто-

гормонов, восстанавливают дефицит

магния при заболеваниях с пони-

женной секрецией желудка. Попадая

в кишечник, ионы магния оказыва-

ют послабляющий эффект. Приме-

няют воды: боржом, азовскую и др.

Температура используемой минера-

льной воды 38—45 °С, пьют воду на-

тощак за 60—90 мин до приема

пищи, быстро, большими глотками,

3—4 раза в день; начинают со 150 мл

и постепенно количество принимае-

мой воды доводят до 200—250 мл;

курс 21—30 дней.

Гидрокарбонатно-хлоридные нат-

риево-кальциевые питьевые воды

снижают повышенную секрецию же-

лудка, расслабляют мышечный слой

кишечника и вызывают задержку сту-

ла. Ионы натрия уменьшают периста-

льтику кишечника; ионы кальция

усиливают сократительную функцию

гладкомышечных элементов стенки

353

кишечника, ионы калия восстанавли-

вают повышенную моторику кишеч-

ника и его эвакуаторную функцию.

Температура воды 40—45 °С, приме-

няют ее натощак за 30—60 мин до

еды, медленно, небольшими глотка-

ми, 3—4 раза в день; по 100—200 мл

за прием. Используют боржом, нар-

зан.

Гидрокарбонатно-сульфатные нат-

риево-магниевые питьевые воды

усиливают моторную функцию ки-

шечника. Под воздействием ионов

минеральная вода в кишечнике спо-

собствует выделению панкреатиче-

ского сока и желчи, восстанавливает

моторную и эвакуаторную актив-

ность кишечника, повышает двига-

тельную активность желудка, усили-

вает перистальтику кишечника, кор-

ригирует различные виды обмена ве-

ществ в организме. Температура

применяемой воды 18—22 °С. Пьют

воду натощак за 40 мин до еды, мед-

ленно, небольшими глотками, 3—

4 раза в день, по 150—200 мл; курс

24 дня.

Муколитические методы

Ингаляционная терапия муколити-

ками. Для ингаляционной терапии

применяют 5 % раствор натрия гид-

рокарбоната, 3—5 % раствор натрия

хлорида, ацетилцистеин, амброксол,

1—2 % раствор калия йодида. Аце-

тилцистеин относится к муколи-

тикам прямого действия. За счет

свободной 5Н-группы он разрывает

дисульфидные связи между глико-

протеинами бронхиального секрета.

Это приводит к снижению его вязко-

сти и эластичности. Такое разжижа-

ющее действие иногда (при снижен-

ных или нормальных параметрах

вязкости и эластичности) может ока-

заться нежелательным. Избыточное

разжижение секрета может привести

к нарушению мукоцилиарного

транспорта и возникновению брон-

хореи, ухудшающей параметры дыха-

ния. Применение ацетилцистеина

354

показано только при высоких пока-

зателях вязкости, эластичности и

противопоказано при снижении этих

параметров. Для амброксола харак-

терны муколитический эффект (де-

полимеризация мукопротеиновых и

мукополисахаридных волокон) и

усиление продукции сурфактанта,

снижающего адгезию секрета. Для

ингаляции растворов амброксола

(лазолван, амбробене, амброгексал)

применяют компрессорные ингаля-

торы. Следует помнить, что для ин-

галяционной терапии нельзя исполь-

зовать лекарственные формы этих

препаратов в виде сиропа. Дозирова-

ние растворов амброксола для инга-

ляций (в 1 мл 7,5 мг): по 2—3 мл

(40—60 капель) в 2 мл изотоническо-

го раствора натрия хлорида 2 раза в

день. Калия йодид также стимулиру-

ет расщепление белков мокроты при

наличии лейкоцитарных ферментов.

Для ингаляций растворов натрия

хлорида, натрия гидрокарбоната, ка-

лия йодида на 1 процедуру использу-

ют 20 мл раствора При проведении

нескольких ингаляций на одном уль-

тразвуковом ингаляторе можно за-

лить в камеру небулайзера 100 мл

раствора. Продолжительность проце-

дуры 10—15 мин, проводят 1—2 ин-

галяции в день; курс 8—10 процедур.

Энзимостимулирующие методы

Воздушные ванны — дозированное

воздействие свежего воздуха на пол-

ностью или частично обнаженное

тело больного. Холодные воздушные

ванны являются более интенсивными

термическими раздражителями. Они

вызывают выраженную стимуляцию

подкорковых структур головного моз-

га. В результате усиленной оксигена-

ции тканей и стимуляции симпати-

ко-адреналовой системы происходят

активация клеточного дыхания, раз-

личных видов обмена, стимуляция

глюкокортикоидной активности, что

повышает клеточный иммунитет и

устойчивость лизосомальных мемб-

ран фагоцитов и лимфоцитов. Про-

цедуры проводят по щадящему и уме-

ренному режимам. Курс 10—20 про-

цедур (см. приложение 4).

Оксигенотерапия. В результате ды-

хания возникает гипероксия, устра-

няется гипоксия, повышается парци-

альное давление кислорода в крови

(рО

), что вызывает усиление тонуса

сосудов и вазоконстрикцию. Оксиге-

нотерапия способствует восстановле-

нию соотношений медленной и быст-

рой фаз сна. Оксигенотерапия оказы-

вает также детоксикационное дейст-

вие. Длительность процедуры 30 мин

(при вдыхании кислородом — 15

мин, воздухом — 15 мин), ежедневно;

курс 7—10 процедур.

Кислородные ванны — лечебное

воздействие на больного пресной

воды, перенасыщенной кислородом.

Пузырьки кислорода быстро подни-

маются на поверхность воды и попа-

дают в дыхательные пути больного,

увеличивая кислородное насыщение

крови и головного мозга. Усиление

процессов утилизации кислорода

миокардом и головным мозгом при-

водит к увеличению объемного кро-

вотока, активации процессов воз-

буждения в коре головного мозга,

гликолиза, липолиза во внутренних

органах и тканях. Дозирование про-

водят по показателям давления рас-

творенного газа, температуры во-

ды. Концентрация кислорода 30—

40 мг/л, температура 35—36 °С, про-

должительность процедуры 10—

15 мин. Принимают такие ванны че-

рез 2 дня на 3-й; курс 10—15 ванн.

Психостимулирующие методы

Продолжительная аэротерапия —

длительное (включая сон) воздейст-

вие на больного воздуха. Возбужде-

ние механорецепторов и термочувст-

вительных структур кожи и слизи-

стых оболочек верхних дыхательных

путей прохладным воздухом способ-

ствует увеличению дыхательного объ-

ема и альвеолярной вентиляции с по-

следующим нарастанием парциально-

го давления кислорода в крови. От-

мечается повышение частоты сердеч-

ных сокращений, ударного объема

левого желудочка, кровяного давле-

ния. В результате усиливается погло-

щение кислорода кровью, наблюдает-

ся ускорение доставки его к тканям.

Продолжительную аэротерапию про-

водят по слабому и умеренному ре-

жимам (см. приложение 4); курс

15—20 процедур.

Электрофорез психостимуляторов —

сочетанное воздействие на больного

постоянного электрического тока и

вводимых с его помощью психости-

муляторов. Проникающие через кожу

и слизистые оболочки психостимуля-

торы усиливают положительные

условные рефлексы, стимулируют

двигательную активность, повышают

чувствительность рецепторов клеток

головного мозга к тормозным медиа-

торам, что приводит к повышению

умственной и психической работо-

способности, снижению утомляемо-

сти. Воздействие осуществляют на

рефлексогенную (шейно-воротнико-

вую) зону, трансорбитально по Бур-

гиньону или эндоназально. Для полу-

чения психостимулирующего эффек-

та используют 1—2 % раствор кофеи-

на (с катода), 2—5 % раствор кофеи-

на-бензоата натрия (в 5 % растворе

натрия гидрокарбоната), 2—5 % рас-

твор эуфиллина (с любого полюса),

5 % раствор лития йодида, хлорида,

салицилата, бромида, ацетата, суль-

фата, 5 мг кавинтона, растворенного

в 1 мл 50 % раствора димексида

(с анода). Сила тока при воздействии

на шейно-воротниковую область 10—

15 мА, при трансорбитальном и эндо-

назальном воздействии — 2—3 мА.

Продолжительность процедуры 10—

15 мин, ежедневно или через день;

курс 8—10 процедур.

Противопоказания: прогрессирую-

щее течение заболевания с выражен-

ными органными поражениями, из-

менениями лабораторных показате-

лей (значительная тромбоцитопе-

ния).

355

Список литературы

Кожемякин Л.А., Бондаренко И.Г., Тяп-

тин А.А. Синдром приобретенного

иммунодефицита. — СПб., 1990. —

112 с.

Николаевская В.П. Физические методы

лечения в отоларингологии. — М.:

Медицина, 1989. — 256 с.

Покровский В. И., Покровский В.В.

СПИД. - М., 1988. - 48 с.

Сосин И.Л. Клиническая физиотера-

пия. — Киев, 1995. — 438 с.

Справочник по физиотерапии/Под ред.

В.Г.Ясногородского. — М., 1992. —

512 с.

Тесты

1. Выберите вариант комбинирован-

ной физиотерапии при остром респи-

раторном заболевании:

а) КУФ-облучение слизистой обо-

лочки носа и задней стенки глотки

и УВЧ-терапия;

б) УВЧ-терапия и лазеротерапия;

в) КУФ-облучение и СВЧ-тера-

пия;

г) местная дарсонвализация и

УФО интегрального спектра.

2. При лакунарной ангине следует

назначать:

а) КУФ-облучение слизистой обо-

лочки носа и электрическое поле

УВЧ в тепловой дозе;

б) ингаляции антисептиков;

в) КУФ-облучение слизистой обо-

лочки носа и электрическое поле

УВЧ в нетепловой дозе;

г) КУФ-облучение и ультразвуко-

вую терапию на подчелюстные об-

ласти.

3. Для дезинтоксикации при паротите

применяют:

а) десенсибилизирующие физиче-

ские методы;

б) энзимостимулирующие физиче-

ские методы;

в) противовирусные физические

методы;

г) ионокорригирующие физиче-

ские методы.

4. При остром паротите применяют:

а) низкоинтенсивную магнитоте-

рапию;

б) УВЧ-индуктотермию;

в) низкоинтенсивную УВЧ-тера-

пию.

5. При паротите как противови-

русный метод физиотерапии приме-

няют:

а) КУФ-облучение зева;

б) аэроионотерапию;

в) лекарственный электрофорез

интерферона;

г) лекарственный электрофорез

0,05 % раствора дибазола.

Глава 9 ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

Туберкулез — инфекционное забо-

левание, характеризующееся обра-

зованием в пораженных тканях оча-

гов специфического воспаления и

выраженной общей реакцией орга-

низма.

Возбудителем заболевания являет-

ся микобактерия туберкулеза (МБТ),

главным образом человеческого, ред-

ко бычьего и в исключительных слу-

чаях птичьего типа. Основной источ-

ник заражения — больные люди или

домашние животные (коровы). Зара-

жение человека обычно происходит

аэрогенным путем при вдыхании с

воздухом выделяемых больными ме-

льчайших капелек мокроты, в кото-

рых содержатся МБТ. Последние так-

же проникают в организм при упо-

треблении молока, мяса или от боль-

ных животных. Заражение может

происходить и от больных, которые

неэффективно лечатся специфиче-

скими методами и выделяют устой-

чивые штаммы возбудителя. Впервые

проникшие в организм МБТ распро-

страняются в нем различными путя-

ми — лимфогенным, гематогенным,

бронхолегочным. При этом в орга-

нах, главным образом в лимфатиче-

ских узлах и легких, могут образовы-

ваться отдельные или множественные

туберкулезные бугорки или более

крупные очаги, для которых харак-

терно наличие эпителиальных и ги-

гантских клеток, а также элементов

творожистого некроза. Одновременно

появляется положительная реакция

на туберкулин и увеличиваются лим-

фатические узлы. При достаточной

сопротивляемости организма и зара-

жении небольшим количеством МБТ

бугорки и очаги могут рассасываться,

а на их месте образуются рубцы, в

которых МБТ длительно сохраняют-

ся. Это первичный туберкулез, встре-

чающийся преимущественно у детей,

подростков. Оставшиеся в рубцах

легких и туберкулезных очагах, лим-

фатических узлах МБТ могут «про-

буждаться» и размножаться. Этому

способствуют те же условия, которые

благоприятствуют развитию первич-

ного туберкулеза, а также повторное

заражение. Вокруг старых очагов воз-

никает перифокальное воспаление,

нарушается целость их капсулы, рас-

плавляются участки казеозного не-

кроза, и инфекция распространяется

лимфогенным, бронхогенным, гема-

тогенным путями. Так развивается

вторичный туберкулез.

Клиническая картина заболевания

характеризуется появлением одышки,

усиливающейся в положении больно-

го на здоровом боку, чувством тяже-

сти в пораженной половине грудной

клетки, кашлем с выделением гной-

ной мокроты в большом количестве,

повышением температуры тела.

Для туберкулезного процесса ха-

рактерна также фазность течения.

В начальный период болезни разви-

ваются инфильтраты в тканях пора-

женного органа, затем происходят

их распад, обсеменение. В этой фа-

зе физиотерапию назначают очень

осторожно. Используют аэрозольную

терапию и электрофорез туберкуло-

статических препаратов (тубазид,

изониазид, ПАСК, стрептомицин и

др.).

Основные синдромы: воспалитель-

ный, бронхообструктивный, образо-

вание полости в легочной ткани и

скопление жидкости в плевральной

полости.

Лечение больных туберкулезом на-

правлено на санацию очагов инфек-

ции от микобактерий — химиотера-

пия (тубазид, фтивазид и др.), анти-

биотики. Химиотерапию сочетают с

назначением средств, повышающих

сопротивляемость организма к ин-

фекции.

357

Рис. 9.1. Сравнительная характеристика абациллирования (а), темпов прекраще-

ния бактериовыделения (б), ликвидация деструктивных изменений в легких (в) у

больных туберкулезом легких при применении электрофореза, антибиотиков и

противотуберкулезных препаратов. 1 — группа наблюдения, 2 — контрольная

группа.

Физиотерапия способствует ускоре-

нию гибели микобакгерий (бактери-

цидные методы), санации бронхиаль-

ного дерева и удалению скоплений

секрета из полости (бронхосанирую-

щие и муколитические методы), купи-

рованию воспаления (противовоспа-

лительные методы), снижению об-

струкции бронхиального дерева (брон-

холитические методы), уменьшению

фиброзирования легочной ткани (де-

фиброзирующие методы), увеличению

подвижности грудной клетки.

Физические методы лечения больных

туберкулезом

Бактерицидные методы: электрофорез

антибиотиоков и противотуберкулез-

ных препаратов (местное чрескожное

воздействие, внутрилегочный, внутри-

венный, внутриорганный, внутриткане-

вый), электрофорез туберкулина.

Муколитический метод: ингаляции му-

колитиков.

Противовоспалительные методы: низко-

интенсивная УВЧ-терапия, ВЧ-магни-

тотерапия, СВЧ-терапия, ингаляции

туберкулостатиков.

Бронхолитические методы: ингаляции

бронхолитиков (β

-агонисты, холино-

литики), оксигеногелиотерапия.

Дефиброзирующие методы: лекарствен-

ный электрофорез дефиброзирующих

препаратов, ультрафонофорез лекарст-

венных препаратов.

358

Психостимулирующий метод: продолжи-

тельная аэротерапия

Бактерицидные методы

Электрофорез антибиотиков и проти-

вотуберкулезных препаратов (местное

чрескожное воздействие, внутрилегоч-

ный, внутривенный, внутриорганный,

внутритканевый). Постоянный элект-

рический ток влияет на фармакоки-

нетику и фармакодинамику вводи-

мых противовоспалительных, проти-

вотуберкулезных препаратов, в резу-

льтате такого сочетанного действия

лечебный эффект лекарственных ве-

ществ потенцируется (рис. 9.1). По-

ступающие в легкие лекарственные

вещества накапливаются локально,

что позволяет создать их максималь-

ную концентрацию непосредственно

в очаге поражения. Лекарственное

средство может быть введено струйно

или капельно, эндотрахеально, через

катетеризированную легочную арте-

рию, ингаляционно, внутримышечно,

подкожно. Затем проводят гальвани-

зацию грудной клетки. Гальваниза-

цию (поперечную) проводят одновре-

менно с введением лекарственного

средства или после. Используют ан-

тибактериальные препараты (антиби-

отики, сульфаниламиды), антикоагу-

лянты (гепарин), гормональные (гид-

рокортизон, преднизолон) и десенси-

билизирующие средства (кальция

хлорид), бронхолитики и ангиолити-

ки (эуфиллин, адреналин, эфедрин).

При лечении туберкулеза применяют

тубазид, изониазид, ПАСК, салюзид,

этионамид. В состав раствора для

внутривенного электрофореза входят

0,6—0,9 г изониазида, 9—12 г ПАСК,

5000 ЕД гепарина, 300—500 мл изото-

нического раствора натрия хлорида.

Сила тока 10 мА. Продолжительность

процедуры 20 мин, 2—3 раза в неде-

лю; курс 30 процедур.

Ингаляционная терапия туберкуло-

статическими и антибактериальными

препаратами в сочетании с постоян-

ным электрическим током позволяет

повысить концентрацию антибакте-

риальных препаратов в очагах специ-

фического воспаления за счет улуч-

шения капиллярного кровотока и по-

вышения всасываемости ингалируе-

мых препаратов. Используют разовые

дозы антибиотиов: стрептомицина,

канамицина, виомицина, рифампи-

цина, а также 6 % раствор тубазида,

1—2 % раствор солютизона, 5 % рас-

твор салюзида по 5 мл, 10 % раствор

стрептомицина, канамицина, флори-

мицина, пассомицина по 5—10 мл

(200—500 тыс. ЕД на одну ингаля-

цию), 10 % раствор этионамида,

1,5 % раствор рифампицина (по 6—

10 мл на ингаляцию). До проведения

процедуры необходимо провести про-

бу на чувствительность к антибиоти-

ку. Сила тока 10 мА, продолжитель-

ность воздействия 15 мин; ежеднев-

но; курс 5—7 процедур.

Электрофорез туберкулина. Приме-

няют при вялом течении туберкулез-

ного процесса. Механизм действия

туберкулина основан на его специ-

фическом гипосенсибилизируюшем

влиянии на организм. Он снижает

общую и тканевую гиперчувствитель-

ность, усиливает фагоцитарную фун-

кцию лейкоцитов, способствует мак-

симальному накоплению антибакте-

риальных средств в очагах туберку-

лезного воспаления. Дозирование ту-

беркулина осуществляют по специ-

альной таблице и по степени разве-

дения препарата. Продолжительность

воздействия 15—20 мин, проводят

2 процедуры в неделю; курс 25—

30 процедур.

Муколитические методы

Ингаляционная терапия муколитика-

ми. При плохом отхождении мокроты

у больных туберкулезом с целью по-

вышения эффективности бактерио-

логических исследований рекоменду-

ется провокация ее отхождения с по-

мощью ингаляций муколитиков. Для

ингаляций лекарственных веществ,

способствующих разжижению мокро-

ты и мукокинезу (растворы натрия

хлорида, натрия гидрокарбоната, ка-

лия йодида), применяют ультразвуко-

вые или небулайзерные ингаляторы,

позволяющие распылять большие

объемы муколитиков и мукорегулято-

ров (ацетилцистеин, амброксол). Ис-

пользуют только компрессорные ин-

галяторы, поскольку в ультразвуко-

вых происходит разрушение структу-

ры этих лекарственных препаратов.

Для ингаляций применяют увлажни-

тели дыхательной смеси: изотониче-

ский раствор натрия хлорида (0,9 %),

растворы натрия гидрокарбоната (1—

2 %), глицерина (30 %), минеральные

воды, а также муколитические препа-

раты — 5 % раствор натрия гидрокар-

боната, 3—5 % раствор натрия хлори-

да, 1—2 % раствор калия йодида, ам-

броксол, ацетилцистеин.

Для ингаляций используют по

20 мл раствора натрия хлорида, на-

трия гидрокарбоната или калия йоди-

да. При проведении нескольких инга-

ляций на одном ультразвуковом инга-

ляторе можно залить в камеру небу-

лайзера 100 мл раствора, по 10—

15 мин каждому пациенту (в зависи-

мости от производительности исполь-

зуемого ингалятора). По 1—2 ингаля-

ции в день; курс 8—10 дней. Дозиро-

вание растворов амброксола для инга-

ляций (в 1 мл 7,5 мг): по 2—3 мл

(40—60 капель) в 2 мл изотонического

раствора натрия хлорида 2 раза в день.

Ацетилцистеин (5 % раствор флуиму-

цила) применяют по 3—6 мл на 1 про-

359