Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

Рис. 9.2. Динамика туберкулезного процесса после двух курсов электрического

поля УВЧ.

а — рассасывание инфильтрата; б — негативация мокроты; в — закрытие полостей распада.

Пунктирная линия — контрольная группа, сплошная — после применения ЭП УВЧ.

цедуру, разводят в изотоническом

растворе натрия хлорида, 1—2 раза в

день; курс 3—6 процедур.

Противовоспалительные методы

Низкоинтенсивная УВЧ-терапия. В ре-

зультате воздействия электрического

поля УВЧ у больных туберкулезом на

360

фоне химиотерапии наблюдается ис-

чезновение симптомов заболевания,

рассасывание инфильтратов, закры-

тие полостей распада (рис. 9.2). При-

меняют при всех формах туберкулеза

легких, кроме прогрессирующих, с

экссудативным типом воспаления.

Используют электрическое поле УВЧ

частотой 27,12 и 40,18 МГц, мощно-

стью до 30 Вт, в течение 10—15 мин,

ежедневно или через день; курс 10—

12 процедур.

Высокочастотная магнитотерапия.

Под действием ВЧ-магаитотерапии у

больных туберкулезом легких проис-

ходят усиление дренажной функции

бронхов, лимфо- и кровообращения,

активизация макрофагов, улучшение

проникновения в очаги антибактери-

альных препаратов, стимуляция репа-

ративных процессов, повышение час-

тоты и сокращение сроков заживле-

ния полостей распада. Применяют

магнитное поле частотой 13,56 МГц,

а также слабо- и среднетепловые до-

зы (3—4-я ступень мощности аппара-

та) в течение 15—20 мин, через день

или 2 дня подряд с перерывом на 3-й

день; курс 20 процедур.

СВЧ-терапия. Под воздействием

микроволновой терапии происходит

усиление лимфо- и кровообращения

в легочной ткани, прилегающей к по-

лости распада, ускоряется отторже-

ние казеозно-некротического слоя,

активизируются фибропластические

процессы, повышается фагоцитарная

активность макрофагов, стимулиру-

ются процессы заживления. ДМВ-те-

рапия способствует уменьшению ин-

фильтративных и очаговых измене-

ний, отторжению казеозно-некроти-

ческих масс от внутреннего слоя ка-

верны, восстановлению дренажной

функции бронхов. Применяют элект-

ромагнитные колебания сверхвысо-

кой частоты дециметрового диапазо-

на частотой 460 МГц, при мощности

40 Вт, в течение 10—15 мин, через

день; курс 15—20 процедур.

Ингаляции туберкулостатиков спо-

собствуют ускорению рассасывания

экссудативного компонента туберку-

лезного воспаления, закрытию поло-

стей распада, ускорению темпов абс-

цедирования, предотвращают разви-

тие пневмосклероза и распростране-

ние его со склеротическими измене-

ниями в легочной ткани. Применяют

ультразвуковые ингаляции тубазида

(0,3 г), в течение 10 мин, ежедневно;

курс 20—30 процедур.

Бронхолитические методы

Ингаляционная терапия бронхолитика-

ми. У половины больных туберкулезом

легких встречается неспецифический

эндобронхит, который утяжеляет кли-

ническое течение основного заболева-

ния и соответственно ухудшает про-

гноз. Исходя из этого в комплексную

терапию неспецифического эндоброн-

хита необходимо включать наряду с

ингаляциями противовоспалительных,

десенсибилизирующих, муколитичес-

ких и отхаркивающих средств ингаля-

ции бронхолитиков. Для одной инга-

ляции используют 0,5 мл 1 % раствора

эуспирана или 0,3—0,5 мл 0,2 % рас-

твора платифиллина в 5—10 мл изото-

нического раствора натрия хлорида.

Ингаляции проводят при помощи

компрессорного ингалятора, ежеднев-

но; курс 10 процедур.

Оксигеногелиотерапия. При тубер-

кулезе легких больные, как правило,

жалуются на одышку, связанную с

бронхообструктивным синдромом.

При применении газовых смесей с

повышенным содержанием кислоро-

да (38—40 %) и гелия (60-70 %) из-за

снижения плотности вдыхаемой сме-

си значительно уменьшается аэроди-

намическое сопротивление дыханию,

увеличиваются конвективный пере-

нос газов в бронхах и бронхиолах и

бронхиальная проходимость. Гелий

снижает также сопротивление турбу-

лентного потока газов (преимущест-

венно в дыхательных путях). Дыхание

становится редким и глубоким. Про-

исходит перераспределение крови —

спазм периферических сосудов и уве-

личение кровенаполнения внутрен-

них органов. Нарастание альвеоляр-

ной вентиляции и напряжения кис-

лорода в крови сопровождается уси-

лением метаболизма легочной ткани.

Развивающийся гипокапнический га-

зовый ацидоз тормозит выделение

биологически активных форм гормо-

нов в кровь. Это позволяет купиро-

вать спазм бронхов.

Кислородно-гелиевую смесь пода-

ют в дыхательные пути больного через

361

маску дыхательной системы под нор-

мальным атмосферным давлением

1013 гПа со скоростью 0,4 м

/ч. Высо-

кая теплоемкость гелия требует подо-

грева подаваемой газовой смеси до

26 °С. После дыхания этой смесью в

течение 30 мин больной дышит атмо-

сферным воздухом в течение 3—

5 мин, а затем вновь смесью кислоро-

да с гелием. Циклы периодически по-

вторяют (2—4 раза). Курс 10 процедур.

Дефиброзирующие методы

Лекарственный электрофорез дефибро-

зирующих препаратов. Вводимые ле-

карственные вещества проникают в

эпидермис, накапливаются в верхних

слоях дермы, из которой диффунди-

руют в интерстиций, фенестрирован-

ный эндотелий сосудов микроцирку-

ляторного русла и лимфатические со-

суды. С целью рассасывания рубцов и

спаек при наличии или начинающем-

ся развитии пневмофиброза у боль-

ных туберкулезом легких используют

2—3 % раствор калия йодида, лидазу

(64 ЕД), разведенную в специальном

буферном растворе. Воздействие осу-

ществляют на область туберкулезного

поражения поперечно или продольно,

сила тока до 10 мА, продолжитель-

ность процедуры 15—20 мин, еже-

дневно; курс 8—10 процедур.

Улътрафонофорез лекарственных

средств. Ультразвук способствует

ускорению рассасывания остаточных

воспалительных изменений при ту-

беркулезе легких, быстрому исчезно-

вению симптомов интоксикации,

увеличению частоты закрытия поло-

стей распада, уменьшению остаточ-

ных изменений в легких, предотвра-

щает фиброзирование легочной тка-

ни и плевры, стимулирует процессы

регенерации и накопления в легких

лекарственных веществ. Для ультра-

фонофореза применяют лидазу

(64 ЕД), калия йодид, гидрокортизон

(1 % гидрокортизоновая мазь или

эмульсия, состоящая из 5 мл суспен-

зии гидрокортизона, вазелина и ла-

нолина по 25 г), индометацин, мети-

362

лурацил. Применение ультрафонофо-

реза индометацина, метилурацила

способствует закрытию полостей рас-

пада у больных деструктивным тубер-

кулезом легких. Интенсивность ульт-

развука 0,2—0,8 Вт/см

, режим импу-

льсный или непрерывный, продол-

жительность воздействия 3—5 мин на

поле, ежедневно или через день; курс

10—20 процедур.

Следует отметить, что при наличии

полости распада и вялотекущем про-

цессе рассасывания инфильтрата ре-

комендуется воздействовать на два

поля, а именно на область проекции

туберкулезного процесса и паравер-

тебрально на стороне поражения.

Непрерывный режим наиболее эф-

фективен при ограниченных формах

туберкулеза (очаговый, инфильтра-

тивный, кавернозный), а импульс-

ный — при ограниченных и распро-

страненных формах (диссеминиро-

ванной, фиброзно-кавернозной).

Психостимулирующие методы

Продолжительная аэротерапия. Дли-

тельное (включая сон) воздействие на

больного туберкулезом легких воздуха

открытых пространств восстанавлива-

ет нарушенную альвеолярную венти-

ляцию и равновесие тормозно-возбу-

дительных процессов в коре головно-

го мозга. Возбуждение механорецеп-

торов и термочувствительных струк-

тур кожи и слизистых оболочек верх-

них дыхательных путей прохладным

воздухом приводит к увеличению ды-

хательного объема и альвеолярной

вентиляции с последующим нарас-

танием Р

. Отмечается повышение

ЧСС, УО левого желудочка и кровя-

ного давления. В результате происхо-

дит увеличение поглощения кислоро-

да кровью и ускорение доставки ее к

тканям. Длительное пребывание боль-

ных туберкулезом легких на открытой

местности с живописным ландшаф-

том формирует у них положительные

психоэмоциональные реакции, вос-

станавливает тормозно-возбудитель-

ное равновесие в коре головного моз-

га. Используют слабый и умеренный

режимы (см. приложение 4). Продол-

жительная аэротерапия при ЭЭТ ниже

15 °С показана больным с остаточны-

ми изменениями в легких при тубер-

кулезе без проявлений легочно-сер-

дечной недостаточности, признаков

обострения.

Талассотерапия. Купания активиру-

ют обмен, изменяют функциональное

состояние дыхательной, сердечно-со-

судистой и других систем. При купа-

нии выделяются активные формы

тропных гормонов, катехоламинов,

кортикостероидов, что способствует

повышению реактивности организма.

В первую фазу терморегуляции из-за

внезапного охлаждения у больного

возникает спазм сосудов кожи и рас-

ширяются глубокие сосуды внутрен-

них органов. В результате рефлектор-

ного возбуждения преимущественно

парасимпатической нервной системы

появляются брадикардия, брадипноэ.

Во вторую фазу активируются различ-

ные виды обмена, в организме повы-

шается удельный вес метаболической

теплопродукции, отмечается гипере-

мия кожи, учащается и углубляется

дыхание, в 2—3 раза увеличивается

степень утилизации кислорода и по-

вышается интенсивность клеточного

дыхания тканей. Дозирование осуще-

ствляют по холодовой нагрузке — раз-

нице между теплоотдачей и теплопро-

дукцией к единице поверхности тела.

Ее достигают при различной продол-

жительности воздействия в зависимо-

сти от температуры воды. Используют

слабый и умеренный режимы купаний

(см. приложение 4). Слабый режим

купания показан больным активным

туберкулезом, перенесшим обостре-

ние в текущем году, умеренный —

больным с метатуберкулезными изме-

нениями, после эффективной химио-

терапии.

Противопоказания: острый период

туберкулеза, прогрессирующие фор-

мы туберкулеза легких, кровохарка-

нье и кровотечение, лихорадка, ка-

хексия, общие противопоказания к

физиотерапии.

Санаторно-курортное лечение

Этот вид лечения показан больным

очаговым, диссеминированным, ин-

фильтративным туберкулезом в фазе

рассасывания и уплотнения очаговых

и инфильтративных изменений, руб-

цевания легочной ткани, с туберкуле-

мой, кавернозным и фиброзно-кавер-

нозным туберкулезом при отсутствии

острых явлений интоксикации, тубер-

кулезным плевритом в фазе рубце-

вания, после оперативных вмеша-

тельств. Существует большая сеть

местных санаториев и климатических

курортов (приморская, горная, степ-

ная, лесостепная зоны), на которых

проводят комплексное лечение тубер-

кулеза — специфическую химиотера-

пию в сочетании с курортно-климати-

ческими и физическими факторами.

Больных туберкулезом направляют на

климатолечебные курорты. Важным

лечебным фактором на климатолечеб-

ных курортах степной зоны является

кумыс — кисломолочный напиток из

кобыльего молока. Содержащиеся в

нем незаменимые аминокислоты, не-

насыщенные жирные кислоты, лакто-

за (стимулирующие синтез витаминов

группы В и жизнедеятельность бифи-

дофлоры в толстой кишке), лизоцим

(обладающий бактерицидным дейст-

вием) и амилаза усиливают гидролиз

пищевых продуктов, легко усваивают-

ся организмом и активируют обмен

веществ у ослабленных больных. Обо-

гащенные кумысом диеты восстанав-

ливают архитектонику слизистой обо-

лочки желудка и усиливают синтез

кишечных гистогормонов, пристеноч-

ное пищеварение и всасывание пита-

тельных веществ. После кумысолече-

ния масса тела больного увеличивает-

ся на 2—7 кг.

Сочетанное действие климата сте-

пей и кумыса приводит к рассасыва-

нию туберкулезных инфильтратов,

уплотнению очагов. Больных туберку-

лезом направляют на климатические

курорты гор и степей (Шафраново,

Южный берег Крыма, Черноморское

побережье Кавказа, Медвежьегорск,

363

Теберда, Ворохта, Лебяжье, Юматово,

Чимган, Боровое, Сортавала, Шови,

Олентуй, Акапулько, Асси). Курорт-

ную терапию применяют на заключи-

тельных этапах курса химиотерапии,

после оперативных вмешательств на

легких для медицинской реабилита-

ции. Продолжительность санаторно-

курортного лечения 2—4 мес, повтор-

ные курсы проводят в течение первых

2 лет после окончания основного кур-

са лечения. Больных туберкулезом

легких после оперативных вмеша-

тельств направляют ежегодно в тече-

ние первых 2—3 лет в санатории мест-

ной зоны и на климатические курор-

ты. Противопоказания: остро текущие

формы туберкулеза с наклонностью к

распаду, обсеменению и быстрому

прогрессированию, выпотные плеври-

ты в острой фазе, часто повторяющие-

ся кровохарканья, туберкулез органов

дыхания со свищевыми формами, ту-

беркулез органов дыхания, осложнен-

ный костно-суставной формой, тубер-

кулезом кожи и др., при которых тре-

буется лечение в специальных учреж-

дениях.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предупреждение прогрессирования

заболевания, поддержание удовлетво-

рительного состояния больного путем

уменьшения воспалительных прояв-

лений (противовоспалительные мето-

ды), уменьшения бронхиального спаз-

ма (бронхолитические методы), улуч-

шения отхождения мокроты (муколи-

тические методы), рассасывания спа-

ек (дефиброзирующие методы).

Список литературы

Клячкин Л.М., Малявин А.Г., Пономарен-

ко Г.Н. и др. Физические методы ле-

чения в пульмонологии. — СПб.,

1997.

Ломаченков В.Д., Стрелис А.К. Физио-

терапия при туберкулезе легких. —

М.: Медицина, 2000.

Пономаренко Г.Н. Физические методы

лечения. - СПб., 2002.

364

Тесты

1. При замедленной регрессии тубер-

кулезного процесса для быстрого от-

торжения казеозно-некротических

масс и закрытия полостей распада

целесообразно использовать:

а) низкоинтенсивную УВЧ-тера-

пию;

б) СВЧ-терапию (ДМВ-терапию);

в) ингаляционную терапию брон-

холитиками;

г) лекарственный электрофорез де-

фиброзирующих средств.

2. Выберите оптимальный вариант

физиотерапии при туберкулезе легких

(вялое течение, остаточные полости):

а) электрофорез антибиотиков;

б) электрофорез эуфиллина;

в) электрофорез туберкулина.

3. Укажите наиболее эффективную

комбинацию методов лечения при ту-

беркулезе легких (остаточные поло-

сти, замедленная регрессия туберку-

лезного процесса):

а) электрическое поле УВЧ и инга-

ляции муколитиков;

б) ДМВ-терапия и электрофорез

туберкулостатиков;

в) ДМВ-терапия и ингаляции

бронхолитиков.

4. Какой метод электрофореза опти-

мален при туберкулезе легких:

а) внутрилегочный электрофорез

лекарственных веществ;

б) электрофорез по поперечной

методике;

в) электрофорез по продольной

методике.

5. Показанием к физическим методам

лечения при туберкулезе легких явля-

ются:

а) кровохарканье;

б) прогрессирующий туберкулез

легких;

в) невозможность проведения у

больного адекватной рациональ-

ной химиотерапии;

г) деструктивные формы туберку-

леза легких с замедленной регрес-

сией процесса.

Глава 10 ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ

10.1. ОПУХОЛИ ВНУТРЕННИХ

ОРГАНОВ

Опухоль как болезнь возникает

вследствие реакции организма на

вредные внутренние и внешние воз-

действия. Формирование опухоли с

ее индивидуальными свойствами за-

висит от особенностей реакции орга-

низма, внешних и внутренних при-

чин, вызвавших ее. Все опухоли мож-

но разделить на доброкачественные и

злокачественные. Доброкачественные

опухоли растут, раздвигая ткани, не

разрушая их, имеют капсулу, четкие

границы, не метастазируют и не ре-

цидивируют.

Особенности злокачественной опу-

холи как болезни в значительной сте-

пени определяются свойствами ее

клеток: автономностью и бесконт-

рольностью роста, анаплазией и ати-

пизмом, инвазивным ростом, мета-

стазированием. Существует мнение

о двухфазности развития опухоли.

В первой фазе под влиянием канце-

рогенных факторов происходит пре-

вращение нормальных клеток в «ла-

тентные», или «дремлющие», опухо-

левые клетки. Во второй фазе из

«дремлющих» опухолевых клеток

формируется опухолевый узел. Даль-

нейшее развитие новообразования

зависит от нарушения регуляторных,

гомеостатических механизмов и в

первую очередь от функционального

состояния иммунокомпетентной сис-

темы. Нарушение иммунной защиты

или ее дефектность обусловлены в

первую очередь прямым иммунодеп-

рессивным действием химических,

физических канцерогенов и вирусов.

При изучении этиологии и патоге-

неза злокачественных опухолей были

сформулированы общие представле-

ния о причинах и механизмах разви-

тия онкологического заболевания. Все

болезни развиваются при сочетании

двух важнейших факторов: генетиче-

ского и средового (модифицирующего).

Модифицирующие факторы могут

быть экзогенными и эндогенными.

К экзогенным факторам относят кан-

церогены среды обитания, радио-

активное излучение, биологические

агенты (экзогенные вирусы, микро-

бы). К эндогенным модифицирую-

щим факторам относят различные

приобретенные заболевания, эндо-

кринные сдвиги, нарушения обмена,

ведущие к образованию эндогенных

канцерогенов, иммунную депрессию.

Максимальный риск появления зло-

качественной опухоли наблюдается в

случае совпадения генетических и мо-

дифицирующих факторов. Наиболее

частыми симптомами опухолей можно

считать похудание, апатию, вызывае-

мые опухолевой интоксикацией, ане-

мией, бледность кожных покровов.

Больные жалуются на повышенную

утомляемость, ухудшение самочувст-

вия, психическую депрессию, боли в

пораженном органе. Для онкологиче-

ских больных характерны следующие

клинические синдромы: астеноневро-

тический, интоксикации, полиорган-

ной недостаточности.

Самым важным условием излече-

ния подавляющего большинства опу-

холей является диагностика на ран-

ней стадии процесса. При появлении

множественных метастазов мало

шансов на успех.

Лечение онкологических больных

может быть радикальным, паллиатив-

ным и симптоматическим. Его можно

разделить на две группы: хирургиче-

ское и терапевтическое. Оно включает

следующие группы лекарственных

препаратов: хлорэтиламины и этиле-

намины, антиметаболиты, противо-

опухолевые антибиотики, препараты

растительного происхождения (винб-

365

ластин винкристин), гормональные и

др. С успехом применяют лучевую те-

рапию. Лечение онкологических боль-

ных также должно быть комплексным

и направлено на нормализацию деяте-

льности ЦНС, восстановление функ-

ций органов и систем. Показаны ща-

дящий режим, прогулки, легкие физи-

ческие упражнения на свежем возду-

хе. Назначают разнообразное полно-

ценное питание, содержащее большое

количество белков и витаминов. При-

меняют седативную и общеукрепляю-

щую терапию. При диспепсических

расстройствах показана химически и

механически щадящая диета.

Внедрение в онкологию методов

ранней диагностики и комплексного

лечения способствовало увеличению

продолжительности жизни больных

со злокачественными новообразова-

ниями. Однако осложнения радика-

льного противоопухолевого лечения

и анатомо-функциональные наруше-

ния довольно многообразны и суще-

ственно влияют на снижение трудо-

способности и изменение социально-

го статуса больных. Для их ликвида-

ции требуются индивидуальные ком-

плексы восстановительных меропри-

ятий с включением эффективных ме-

тодов, обладающих широким диапа-

зоном терапевтического воздействия,

в том числе физиотерапевтического.

Физические методы лечения паци-

ентов с новообразованиями направ-

лены на деструкцию и гибель опухо-

левых клеток (онкодеструктивные

методы), торможение развития опу-

холи (цитолитические методы), по-

давление аутоиммунных процессов

(иммуносупрессивные методы). По-

сле оперативного удаления опухоли

или химиотерапии применяют мето-

ды активации иммунитета (иммуно-

стимулирующие методы).

Физические методы лечения онкологи-

ческих больных

Онкодеструктивные методы: фотодина-

мическая терапия, высокоинтенсивная

366

лазеротерапия, высокоинтенсивная де-

циметроволновая терапия, высокоин-

тенсивная ультразвуковая терапия.

Цитолитический метод: внутриорган-

ный электрофорез цитостатиков.

Иммуносупрессивные методы: лекарст-

венный электрофорез иммуносупрес-

сантов, аэрокриотерапия.

Иммуностимулирующий метод: лазерное

облучение крови.

Онкодеструктивные методы

Фотодинамическая терапия. Этот ме-

тод основан на избирательном погло-

щении лазерного излучения опухоле-

выми клетками, которые фотосенси-

билизированы предварительно вве-

денным порфириновым красителем.

При последующем лазерном облуче-

нии в опухолевых клетках продуциру-

ются токсичные метаболиты кисло-

рода (Н

О, НО

, О

), вызывающие

деструкцию и гибель опухолевых кле-

ток вследствие геморрагического не-

кроза. Одним из онкодеструктивных

методов является фотодеструктивная

терапия. Используют монохромати-

ческое излучение оптического диапа-

зона (λ = 0,630—0,732 мкм). Леталь-

ная доза, вызывающая гибель опухо-

левых клеток, 10

квантов и может

быть достигнута при мощности излу-

чения в импульсе 1—5 Вт. Частота

следования импульсов составляет

10—50 имп/с, в течение 30 мин; еже-

дневно; курс 10 процедур.

Высокоинтенсивная лазеротерапия.

Это лечебное применение лазерного

излучения высокой интенсивности

(более 0,5 Вт/см

) среднего инфрак-

расного диапазона, генерируемого в

непрерывном или импульсном режи-

ме. Инфракрасное излучение средне-

го диапазона избирательно поглоща-

ется молекулами воды и способствует

удалению облученных поверхност-

но расположенных новообразований.

В пограничных областях происходят

гибель микроорганизмов, обезвожи-

вание и уплотнение коагулированных

тканей, уменьшение сосудистой про-

ницаемости. Незначительные реак-

ции микроциркуляции обусловлива-

ют отсутствие лейкоцитарной инфи-

льтрации, быстрое развитие проли-

феративных процессов и созревание

соединительной ткани (противовос-

палительный эффект). После абля-

ции (удаления) в области опухоли

формируется гладкий послеопераци-

онный рубец. Для лазеротерапии ис-

пользуют оптическое излучение инф-

ракрасного диапазона с длиной вол-

ны 0,8—1,2 мкм. Режим импульсный,

15 имп/с, методика стабильная. Про-

должительность высокочастотной ла-

зеротерапии определяется индивиду-

ально.

Высокоинтенсивная дециметровол-

новая терапия. Наибольшее преиму-

щество гипертермии появляется при

ее использовании в качестве адъю-

ванта лучевой терапии. Применение

СВЧ-гипертермии в сочетании с цик-

лофосфаном тормозит рост опухоли в

4 раза быстрее, чем при использова-

нии только циклофосфана. Показаны

электромагнитные волны дециметро-

вого диапазона (460 МГц). Мощность

излучения до 60 Вт, продолжитель-

ность воздействия 10 мин, ежеднев-

но; курс 10 процедур.

Высокоинтенсивная ультразвуковая

терапия и ультрафонофорез. Действие

ультразвука высокой интенсивности

и цитостатиков на подкожно распо-

ложенные опухоли вызывает их раз-

рушение. Используют ультразвук ин-

тенсивностью до 2 Вт/см

, так как

воздействие большей мощности ведет

к расплавлению контактной среды,

содержащей антибластические веще-

ства. При многократном фонофорезе

происходит торможение роста неко-

торых поверхностно расположенных

экспериментальных новообразова-

ний; действие химиотерапии на орга-

низм при этом снижается. Противо-

опухолевый эффект ультразвука зави-

сит от его дозы. Увеличение интен-

сивности ультразвука до 5,5 Вт/см

вызывает замедление роста карцино-

мы Уокера.

Цитолитические методы

Внутриорганный электрофорез цито-

статиков — сочетанное воздействие

на организм постоянного электриче-

ского тока и перорально принимае-

мых цитостатических препаратов (ме-

татрексат, винбластин и др.). Вводи-

мые цитостатики тормозят диффе-

ренцировку опухолевых клеток и вы-

зывают их лизис. Сочетанное воздей-

ствие электрического тока и цитоста-

тиков тормозит развитие опухоли.

Помимо противопоказаний к гальва-

низации, существуют противопоказа-

ния к применению вводимого лекар-

ственного препарата. В эксперимен-

тах под влиянием постоянного тока

отмечены задержка роста некоторых

перевиваемых опухолей и отсутствие

метастазирования. Процедуры прово-

дят после предварительного перора-

льного приема больным цитостати-

ков по продольной или поперечной

методике (в зависимости от располо-

жения опухоли). Используют посто-

янный ток плотностью до 0,1 мА/см

в течение 20—30 мин, ежедневно;

курс 12—14 процедур.

Иммуносупрессивные методы

Электрофорез иммуносупрессантов.

Вводимые в ткани с помощью элект-

рического тока иммуносупрессанты

вызывают блокаду интерлейкиновых

рецепторов лимфоцитов, подавляют

активность Т-хелперов и способность

нейтрофилов перемещаться к выяв-

ленным чужеродным веществам —

аллергенам, разрушают комплексы

иммуноглобулинов, вызывающие по-

вреждение тканей. Для одной проце-

дуры используют 5 мл 2—5 % раство-

ра делагила, 2 мл 5 % взвеси кризано-

ла и 30 мг (1 ампула) преднизолона.

Сила тока 10 мА, продолжительность

воздействия 15 мин, ежедневно; курс

10 процедур.

Аэрокриотерапия. После процеду-

ры у больных происходит стой-

кое торможение иммунного ответа.

У лиц с иммунными дефектами за-

367

медляется дифференцировка Т-лим-

фоцитов, разрушаются иммуноглобу-

лины G и M, снижается скорость ре-

акции торможения лейкоцитов и

увеличивается скорость их мигра-

ции. Этот метод способствует повы-

шению эффективности химиотера-

пии и снижению ее побочного дей-

ствия на организм. При гипотонии

тело больного охлаждают до темпе-

ратуры 5—10 °С, а электромагнитное

излучение используют для подъема

температуры в опухоли до 37 °С. По-

сле окончания процедуры применя-

ют противоопухолевые препараты,

которые поглощаются нормальными

охлажденными клетками в незначи-

тельном количестве, а нагретыми

опухолевыми клетками при повы-

шенном обмене веществ — в боль-

ших количествах.

Иммуностимулирующие методы

Лазерное облучение крови. Применяют

в послеоперационном периоде (через

6—9 мес) при удовлетворительном

состоянии и отсутствии признаков

метастазирования опухоли. Воздейст-

вие на плазмолемму форменных эле-

ментов крови лазерным излучением

приводит к изменению их поверхно-

стного заряда, диэлектрической про-

ницаемости, вязкости, подвижности

макромолекулярных комплексов. Из-

бирательное поглощение энергии ак-

тивирует системы мембранной орга-

низации биомолекул и иммуногенез

кожи. Поток монохроматического из-

лучения вызывает избирательную ак-

тивацию молекулярных комплексов

биологических тканей (фотобиоакти-

вация), иммуногенеза и процессов

метаболизма. Все это ведет к актива-

ции ферментных систем эритроцитов

и увеличению кислородной емкости

крови. К лазерному излучению наи-

более чувствительны ядерный аппа-

рат клеток и внутриклеточные мемб-

раны системы, активация которых

стимулирует дифференцировку и

функциональную активность облу-

ченных форменных элементов крови.

368

Лазерное излучение направляют пер-

пендикулярно поверхности кожи в

проекции кубитальной вены, под-

ключичной и сонной артерий; дози-

руют по длине волны и выходной

мощности излучения. Методика ста-

бильная. Используют инфракрасное

(λ = 0,8—1,2 мкм) излучение. Мощ-

ность в импульсе 4 Вт, частота 50 Гц.

Продолжительность процедур от 2 до

10 мин, ежедневно или через день;

курс 10—15 процедур.

Противопоказания: острые воспа-

лительные заболевания внутренних

органов, доброкачественные новооб-

разования в зонах облучения, сахар-

ный диабет, тиреотоксикоз, заболева-

ния печени и почек с выраженным

нарушением функций, гипертиреоз.

Санаторно-курортное лечение

Онкологическим больным в послео-

перационный период (через 6 мес по-

сле операции) проводят медицин-

скую реабилитацию в местных сана-

ториях.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

повышение неспецифической рези-

стентности организма (иммуностиму-

лирующие методы).

10.2. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ

ОПУХОЛИ КОЖИ

К доброкачественным новообразова-

ниям кожи относят себорейную бо-

родавку, пигментные невусы, дермо-

фиброму и ангиому.

Себорейная бородавка (старческая

бородавка, базально-клеточная па-

пиллома) — доброкачественное ново-

образование, связанное с нарушени-

ем дифференцировки базальных кле-

ток эпидермиса в виде четко отграни-

ченной возвышающейся папулы или

бляшки с бугристой поверхностью,

возникающей чаще у лиц пожилого и

старческого возраста на закрытых

участках тела, лица и волосистой час-

ти головы. Старческие бородавки

округлой или овальной формы (диа-

метром 0,5—4 см), желто-коричне-

вой, иногда почти черной окраски,

четко отграничены и приподнимают-

ся над поверхностью кожи, имеют

слегка приплюснутую бородавчатую

поверхность.

Пигментные невусы — группа доб-

рокачественных новообразований,

развивающихся из меланоиитов (не-

вусных клеток). При разнообразной

клинической картине высыпания

имеют характерный цвет (от желто-

коричневого до черного) в зависимо-

сти от концентрации в них меланина

и выглядят как пигментные пятна

различной величины и гладкие плос-

кие папулы, иногда густо покрытые

волосами.

Некоторые пигментные невусы

при соответствующих условиях спо-

собны трансформироваться в мелано-

му. Наибольшую опасность малигни-

зации представляют пограничные

пигментные невусы, меланоциты ко-

торых расположены в зоне базальной

мембраны эпидермиса (черные или

темно-серые пятна, папулы), с ров-

ной гладкой поверхностью и локали-

зованные на ладонях, подошвах и по-

ловых органах.

Признаки начинающейся малигни-

зации пигментного невуса: увеличе-

ние диаметра, усиление или ослабле-

ние пигментации, образование во-

круг невуса пигментных пятнышек

или появление на его поверхности

плотных папул-сателлитов, уплотне-

ние невуса или появление инфиль-

трации и гиперемии вокруг него,

боль или зуд, увеличение регионар-

ных лимфатических узлов.

Дерматофиброма (фиброма) — доб-

рокачественная мезенхимальная опу-

холь соединительной ткани. Она

чаше всего локализуется в области

нижних конечностей, на открытых

участках тела (в местах, подвергаю-

щихся травматизации и укусам насе-

комых) и представляет собой полу-

шаровидное единичное образование

либо множественные папулы или

узлы диаметром 0,5—3 см, выступаю-

щие над поверхностью кожи. Они

возникают в любом возрасте и не

имеют тенденции к прогрессирова-

нию.

Ангиомы представляют собой доб-

рокачественные новообразования,

состоящие из измененных стенок со-

судов (кровеносных и лимфатических

капилляров, венул, артерий, вен). Ха-

рактеризуются сосудистыми пятнами

различного размера, с неровными

границами, розово-красной или виш-

невой окраски, бледнеющими при

диаскопии. Поверхность пятен плос-

кая, ровная, иногда слегка возвыша-

ющаяся над кожей. Выделяют звезд-

чатую и кавернозную гемангиомы.

Цвет гемангиом варьирует и зависит

от глубины их расположения в коже.

Поверхностная гемангиома синюш-

но-красная, глубокая — с голубова-

тым оттенком.

Лечение распространенных добро-

качественных опухолей чаще хирурги-

ческое. Применяют также лучевую те-

рапию мягкими рентгеновскими луча-

ми. Физиотерапия направлена на де-

струкцию и гибель опухолевых клеток

(дермодеструктивные методы) и их

удаление (коагулирующие методы).

Физические методы лечения доброкаче-

ственных новообразований кожи

Коагулирующие методы: лазерный ан-

гиофототермолиз, УВЧ-коагуляция.

Дермодеструктивный метод: локальная

криодеструкция.

Коагулирующие методы

Лазерный ангиофототермолиз — ис-

пользование лазерного излучения для

коагуляции поверхностных сосуди-

стых образований кожи. Такое излу-

чение беспрепятственно проходит

сквозь ткани и избирательно погло-

щается специфическим хромофо-

ром — оксигемоглобином, спектр по-

369