Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

грессирования патологического про-

цесса путем улучшения мозговой ге-

модинамики и метаболизма нервной

ткани (сосудорасширяющие и энзи-

мостимулирующие методы), коррек-

ции иммунной дисфункции (имму-

ностимулирующие, гипоталамо-гипо-

физиндуцирующие методы).

7.7.2.5. Сирингомиелия

Сирингомиелия — хроническое за-

болевание нервной системы с преи-

мущественным поражением спин-

ного мозга, обусловленное непра-

вильным в эмбриональной стадии

замыканием медуллярной трубки и

образованием заднего шва (дизра-

фия). Характерно наличие поло-

стей по длиннику спинного мозга и

разрастание глии.

Среди симптомов болезни посто-

янными и доминирующими являются

расстройства чувствительности дис-

социированного характера — сниже-

ние болевой и температурной чувст-

вительности при сохранности такти-

льной и суставно-мышечной. Рас-

стройства чувствительности чаще но-

сят сегментарный характер, однако

могут иметь периферический и це-

ребральный.

Нарушения движения при сирин-

гомиелии наблюдают довольно часто,

но их выраженность по сравнению с

нарушениями чувствительности зна-

чительно меньше. При сирингомие-

лии, как правило, имеет место диссо-

циация между степенью выраженно-

сти пареза и амиотрофии. У этих бо-

льных, несмотря на большую глубину

мышечных атрофий, функция сохра-

няется относительно полно. Для си-

рингомиелии характерны также нару-

шения трофики. При этом часто по-

ражаются кости скелета в виде дист-

рофических изменений позвоночни-

ка (сколиоз, кифоз, кифосколиз), ко-

торые по уровню расположения соот-

ветствуют сирингомиелитическому

процессу.

340

Основные синдромы: чувствитель-

ные и двигательные нарушения, ме-

таболический и дистрофии.

Рентгенотерапия пациентов в на-

стоящее время не применяется из-за

неэффективности. Показаны амино-

кислотные препараты, гидролизаты

белков, витамины, вазоактивные

средства.

Физические методы лечения на-

правлены на улучшение микроцирку-

ляции и метаболизма в нервной тка-

ни (сосудорасширяющие, энзимости-

мулирующие методы), уменьшение

дистрофии в нервной ткани (трофо-

стимулирующие методы).

Физические методы лечения сирингоми-

елии

Сосудорасширяющие методы: лекарст-

венный электрофорез вазодилатато-

ров

, ультратонотерапия, пресные

хлоридные, натриевые

, шалфейные

радоновые

ванны.

Энзимостимулирующие методы: лекар-

ственный электрофорез стимуляторов

метаболизма

, кислородные

, йодо-

бромные ванны, ИК-лазеротерапия

Трофостимулирующие методы: местная

дарсонвализация

, лечебный массаж

Противопоказания: выраженные из-

менения чувствительности (гипо- и

анестезия), наличие бульбарных нару-

шений.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение не по-

казано.

См. раздел 7.2.2.

См. раздел 7.2.

См. раздел 7.1.2.

См. раздел 7.1.3.2.

См. раздел 7.1.1.1.

См. раздел 7.3.2.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика сирингомиелии

направлена на купирование проявле-

ний заболевания путем улучшения

микроциркуляции и метаболизма

нервной ткани (сосудорасширяющие

и энзимостимулирующие методы),

предупреждение прогрессирования

дистрофических процессов в нервной

ткани (трофостимулирующие ме-

тоды).

Список литературы

Водяное Н.М., Ромашкина Л.В., Корни-

лов Г.И. и др. Медицинская реабили-

тация больных с травмами перифери-

ческой нервной системы//Медицин-

ская реабилитация: В 3 т.— Москва-

Пермь, 1998.- Т. 2.- С. 176-1206.

Жулев Н.М., Пустозеров В.Г., Жулев

С.Н. Цереброваскулярные заболева-

ния. - СПб., 2002. - 218 с.

Коган А. Т., Найдин В.Л. Медицинская

реабилитация в неврологии и нейро-

хирургии. — М., 1988.

Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Прак-

тическое руководство по физиотера-

пии. - СПб., 2005. - 416 с.

Стрелкова Н.И. Физические методы ле-

чения в неврологии. — М., 1991. —

320 с.

Стрелкова Н.И. Восстановительная те-

рапия больных после инсульта//Ме-

дицинская реабилитация: В 3 т. —

Москва-Пермь, 1998.- Т. 2.- С. 3—

55; 165-175.

Шиман А.Г., Сайкова Л.А., Кирьянова

В.В. Физиотерапия заболеваний пе-

риферической нервной системы. —

СПб.,

2001.

Шиман А.Г., Пономаренко Г.Н., Твердо-

хлебов А. С. и др. Пунктурная физио-

терапия заболеваний нервной систе-

мы. - СПб., 2004. - 114 с.

Щепина Т.П. Реабилитация больных с

мышечно-скелетными болевыми син-

дромами//Медицинская реабилита-

ция: В 3 т. — Москва—Пермь, 1998.—

Т. 2. -С. 112-164.

Тесты

1. При болевом синдроме остеохонд-

роза позвоночника используют:

а) низкоинтенсивную (нетепловые

дозы) УВЧ-терапию;

б) высокоинтенсивную (тепловые

дозы) УВЧ-терапию;

в) УВЧ-терапию не используют.

2. Выберите оптимальный физиче-

ский метод лечения нарушений чув-

ствительности при остеохондрозе по-

звоночника с компрессионно-кореш-

ковым синдромом:

а) УВЧ-терапия;

б) ультрафиолетовое облучение;

в) пелоидотерапия;

г) местная дарсонвализация.

3. Физические факторы при рефлек-

торных синдромах остеохондроза по-

звоночника назначают:

а) только местно;

б) паравертебрально (на соответст-

вующий сегмент) и местно (на об-

ласть рефлекторных проявлений

остеохондроза);

в) только паравертебрально (на об-

ласть соответствующего спинно-

мозгового сегмента);

г) паравертебрально совместно с

методами общего действия.

4. Укажите метод, оптимальный при

рефлекторном сосудистом синдроме

остеохондроза:

а) местная дарсонвализация (пара-

вертебрально);

б) ультратонтерапия (паравертеб-

рально);

в) электрофорез ганглиоблокато-

ров на соответствующие симпати-

ческие узлы;

г) ультрафиолетовое облучение со-

ответствующих паравертебральных

точек.

5. В лечении неврологических прояв-

лений остеохондроза позвоночника

лазеротерапия максимально эффек-

тивна:

а) только в остром периоде заболе-

вания;

б) в подостром и хроническом

(субремиссия) периодах;

в) только в хроническом (субре-

миссия) периоде.

341

6. При двигательных нарушениях (пе-

риферический парез) при остеохонд-

розе позвоночника с целью их купи-

рования наиболее эффективно воз-

действие:

а) импульсным магнитным полем

большой интенсивности;

б) лазерным излучением;

в) электрофорезом сосудорасши-

ряющих препаратов;

г) высокочастотным магнитным

полем;

д) низкочастотным магнитным по-

лем;

7. Выберите вариант сочетанной фи-

зиотерапии, показанный для купиро-

вания болевого синдрома у больного

с люмбаго:

а) парафинотерапия и УВЧ-тера-

пия;

б) фонофорез гидрокортизона и

пелоидотерапия;

в) СВЧ-терапия и ультразвуковая

терапия;

г) ультрафиолетовое облучение и

диадинамотерапия.

8. При плечелопаточном периартрозе

(один из рефлекторных синдромов

шейного остеохондроза) физиотера-

пию следует применять:

а) на область сустава и соответст-

вующих сегментов позвоночника;

б) только на область сустава;

в) только на область соответствую-

щих сегментов позвоночника.

9. Для купирования неврологических

проявлений остеохондроза шейного

отдела позвоночника интенсивность

и время воздействия физических

факторов на сегменты шейного и

спинного мозга по сравнению с лече-

нием аналогичных проявлений в по-

ясничном отделе:

а) аналогичны;

б) рекомендуется уменьшать;

в) рекомендуется увеличивать.

10. Выберите предпочтительный ме-

тод физиотерапии при невралгии

тройничного нерва в остром периоде:

а) СВЧ-терапия;

342

б) криотерапия;

в) УВЧ-терапия в тепловых дозах;

г) местная дарсонвализация;

д) парафиновая аппликация на

лицо.

11. Укажите вариант сочетанной

(комбинированной) физиотерапии

при обострении невралгии тройнич-

ного нерва:

а) ультратонтерапия и лечебный

массаж;

б) аппликация теплоносителя и

диадинамотерапия;

в) лазеротерапия и электросонте-

рапия;

г) ультразвуковая терапия и маг-

нитное поле УВЧ.

12. При невралгии тройничного нер-

ва низкочастотная магнитотерапия

(переменное магнитное поле) допус-

тима:

а) начиная с острого периода за-

болевания;

б) в подостром и хроническом пе-

риодах;

в) в хроническом периоде.

13. В остром периоде невралгии

тройничного нерва больному проти-

вопоказана:

а) лазеротерапия;

б) магнитотерапия;

в) криотерапия;

г) флюктуоризация;

д) местная дарсонвализация.

14. Наиболее оптимальной локализа-

цией массажа при невралгии трой-

ничного нерва в остром периоде сле-

дует считать:

а) лицо;

б) воротниковую область и боко-

вую поверхность шеи;

в) волосистую часть головы.

15. Оптимальные параметры (интен-

сивность и режим) ультразвуковой

терапии при невралгии тройничного

нерва (локализация на месте выхода

1—2 ветвей нерва на лице):

а) 0,2—0,4 Вт/см

, режим импуль-

сный;

б) 0,2—0,4 Вт/см

, режим посто-

янный;

в) 0,05—0,2 Вт/см

, режим посто-

янный;

г) 0,05—0,02 Вт/см

, режим импу-

льсный.

16. Назначьте физиотерапию больно-

му (через 1,5 мес после ишемическо-

го инсульта) с целью уменьшения

размеров патологического очага:

а) сантиметроволновая терапия на

проекцию очага;

б) дециметроволновая терапия на

проекцию очага;

в) амплипульстерапия на ворот-

никовую зону;

г) общая франклинизация;

д) ультразвуковая терапия пара-

вертебрально.

17. В какой срок рекомендуется на-

чинать электротерапию после ише-

мического инсульта:

а) в начальном периоде реабили-

тации (до 2 нед);

б) в раннем восстановительном

периоде (от 2 до 8 нед);

в) в восстановительном периоде

(от 2 до 12 мес).

18. Укажите наиболее эффективную

методику лечения при вегетососуди-

стой дисфункции (брадикардия, сни-

жение артериального давления):

а) электрофорез ганглерона по

воротниковой методике;

б) местная дарсонвализация воло-

систой части головы;

в) общее ультрафиолетовое облу-

чение;

г) общая франклинизация.

19. Больному с вегетососудистой дис-

функцией (тахикардия, повышение

артериального давления, ощущение

тревоги) следует назначить:

а) подводный душ-массаж;

б) электрофорез кофеина на кожу

век;

в) импульсные токи по глазнич-

но-сосцевидной методике;

г) электрофорез адреналина по

воротниковой методике.

20. Выберите методику, предпочтите-,

льную при неврастении (повышенная

раздражительность, общая гипересте-

зия):

а) общее ультрафиолетовое облу-

чение;

б) душ Шарко;

в) влажные укутывания, первая

фаза (первые 15 мин);

г) влажные укутывания, вторая

фаза (до 30 мин);

д) местная дарсонвализация воло-

систой части головы.

21. Укажите методику, рекомендуе-

мую при неврастении (апатия, повы-

шенная психическая истощаемость,

адинамия):

а) общее ультрафиолетовое облу-

чение;

б) электрофорез магния по ворот-

никовой методике;

в) сероводородные ванны боль-

шой концентрации;

г) электрофорез брома по Верме-

лю.

22. При неврастении с сексуальными

расстройствами (снижение полового

влечения и эрекции) рекомендуется

назначить:

а) электрофорез седуксена по во-

ротниковой методике;

б) УВЧ-терапию битемпорально;

в) электрофорез прозерина на по-

ясничную область.

23. Выберите оптимальный физиче-

ский метод лечения при неврастении

с сексуальными нарушениями (уско-

ренное семяизвержение):

а) местная дарсонвализация пояс-

ничного отдела позвоночника;

б) контрастный восходящий душ;

в) электрофорез прозерина;

г) гальванизация по трусиковой

методике.

24. Больному с резко выраженным

корешковым синдромом остеохонд-

роза показаны:

а) импульсные токи;

б) сантиметроволновая терапия;

в) ультразвуковая терапия;

г) магнитотерапия.

343

Глава 8 ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ЗАРАЖЕНИИ

ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

8.1. ПАРОТИТ

Эпидемический паротит — высоко-

контагиозная острая генерализо-

ванная вирусная инфекция с харак-

терным болезненным увеличением

слюнных желез (преимущественно

околоушных). Возбудителем явля-

ется вирус паротита.

Источник инфекции — больной

человек. Основной путь передачи

инфекции — воздушно-капельный. В

патогенезе заболевания выделяют

два ведущих синдрома — интоксика-

ции и воспаления. Интоксикация

обычно выражена умеренно, прояв-

ляется незначительным подъемом

температуры и недомоганием. Вос-

паление развивается в области слюн-

ных желез, сопровождается припух-

лостью тестоватой консистенции и

небольшими болевыми ощущениями

при открывании рта и жевании. Воз-

можно вовлечение в воспалительный

процесс мозговых оболочек с появ-

лением менингеального симптомо-

комплекса (сильная головная боль,

рвота, менингеальные симптомы,

подъем температуры) или очаговой

неврологической симптоматики —

при развитии менингоэнцефалита.

Вовлечение в воспалительный про-

цесс других железистых структур

(поджелудочной железы, яичек или

яичников) сопровождается болевым

синдромом со стороны соответству-

ющих органов. Менингит, энцефа-

лит, орхит, панкреатит являются са-

мостоятельными клиническими фор-

мами болезни, признаками вирусно-

го инфекционного заболевания, а не

осложнениями эпидемического па-

ротита. Как исход орхита и неврита

слухового нерва могут возникнуть

344

соответственно атрофия яичка и глу-

хота.

Выделяют типичный паротит (с во-

влечением в процесс околоушных

слюнных желез), атипичные фор-

мы — без поражения околоушных

слюнных желез (стертые, бессимп-

томные), а также с вовлечением в

процесс других железистых органов и

ЦНС; комбинированные формы, при

которых поражение слюнных желез

сочетается с панкреатитом, орхитом,

оофоритом, менингитом, менингоэн-

цефалитом. Возможны легкая, сред-

нетяжелая и тяжелая формы.

Диагностика базируется на клини-

ко-эпидемических данных. Лабора-

торные исследования могут ретро-

спективно подтвердить диагноз паро-

тита по нарастанию титра специфи-

ческих антител. Возможно также вы-

деление культуры вируса из слюны,

мочи, цереброспинальной жидкости

или крови.

Основные синдромы: вирусная ин-

токсикация, воспаление околоушной

железы и иммуносупрессия.

Назначают постельный режим до

исчезновения клинических призна-

ков заболевания, щадящую диету с

учетом болей при жевании и возмож-

ного поражения поджелудочной же-

лезы. При среднетяжелых и тяжелых

формах заболевания используют про-

тивовирусные препараты: интерфе-

рон (капли в нос или внутримышеч-

но), рибонуклеазу. В качестве обще-

укрепляющих средств показано при-

менение витаминов.

Физические методы лечения при-

меняют с целью купирования инток-

сикации (противовирусные методы),

уменьшения проявлений воспале-

ния (противовоспалительные методы)

и коррекции иммунной дисфункции

(иммуностимулирующие методы).

Физические методы лечения паротита

Противовирусные методы: КУФ-облуче-

ние слизистых оболочек носоглотки,

эндоназальный электрофорез интерфе-

рона.

Противовоспалительные методы: низко-

интенсивная УВЧ-терапия, инфракрас-

ное облучение.

Иммуностимулирующий метод: СУФ-

облучение в субэритемных дозах.

Противовирусные методы

КУФ-облучение носоглотки. Ультра-

фиолетовое излучение вызывает де-

натурацию и фотолиз нуклеиновых

кислот и белков за счет избыточного

поглощения энергии его квантов мо-

лекулами ДНК и РНК, что приводит

к инактивации генома и невозможно-

сти репликации вируса. В экссуда-

тивную фазу воспаления, при повы-

шенной секреции и отечности слизи-

стой оболочки КУФ не применяют.

Облучение осуществляют через спе-

циальный тубус, начиная с 1/2 био-

дозы, прибавляя по 1/2 биодозы до

2 биодоз, ежедневно или через день;

курс 5 процедур.

Эндоназальный электрофорез интер-

ферона. Оказывает противовирусное

действие при проникновении препа-

рата в слизистые оболочки. Постоян-

ный ток потенцирует проникновение

препарата. Порошкообразный интер-

ферон (содержимое 2 ампул) раство-

ряют в 5 мл дистиллированной воды

и вводят с любого полюса. Сила тока

до 1 мА, продолжительность воздей-

ствия 10 мин, ежедневно; курс 4—

5 процедур.

Противовоспалительные методы

Низкоинтенсивная УВЧ-терапия в

альтеративную фазу воспаления тор-

мозит дегрануляцию лизосом базофи-

лов, подавляет активность медиато-

ров воспаления (гистамин, плазмаки-

нины), снижает повышенную прони-

цаемость сосудов микроциркулятор-

ного русла, повышает фагоцитарную

активность лейкоцитов. Мощность

15—30 Вт, продолжительность воз-

действия 10 мин, ежедневно; курс

5—10 процедур.

Инфракрасное облучение. Нагрева-

ние тканей приводит к активации

микроциркуляции, повышению про-

ницаемости сосудов, что способству-

ет дегидратации воспалительного

очага, активирует миграцию лейко-

цитов и лимфоцитов в очаг воспале-

ния, удаление из тканей продуктов

аутолиза клеток. Применяют в фазу

подострого воспаления. Расстояние

от источника 30—50 см, по 15—

20 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Иммуностимулирующие методы

СУФ-облучение в субэритемных дозах.

Иммуностимулирующее действие ре-

ализуется за счет активации Т-хелпе-

ров продуктами фотодеструкции бел-

ков и запуска механизма антигенпре-

зентации с участием макрофагов с

последующей выработкой В-лимфо-

цитами иммуноглобулинов. Облуче-

ние проводят по основной схеме,

ежедневно; курс 15 процедур.

При поражении других желез

(яичек, яичников, поджелудочной

железы) проводят УВЧ-терапию (на

область проекций желез) в острую

фазу воспаления. В подострую фазу

применяют инфракрасное излучение.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение не по-

казано.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактику не проводят.

Эффективна специфическая актив-

ная вакцинопрофилактика живой ат-

тенуированной вакциной в возрасте

15—18 мес.

345

8.2. ОРВИ

Острые респираторно-вирусные ин-

фекции (ОРВИ) — группа заболева-

ний (грипп, парагрипп, аденови-

русная, респираторно-синцитиаль-

ная и риновирусная инфекции), ха-

рактеризующихся непродолжитель-

ным инкубационным периодом,

коротким периодом интоксикации

и поражением различных отделов

респираторного тракта. При пре-

вышении эпидемического порога

больным ОРВИ ставят диагноз

гриппа.

Возбудителями ОРВИ являются ви-

русы: РНК-содержащие (вирусы

гриппа, парагриппа) и ДНК-содержа-

щие (аденовирус, риновирус). Источ-

ники инфекции — больные и вирусо-

носители. Основной путь передачи

инфекции воздушно-капельный. Ви-

русы проникают в эпителий верхних

дыхательных путей (в слизистую обо-

лочку носовых ходов, глотки, гортани,

трахеи), где происходит их репродук-

ция. Размножение вируса вызывает

набухание, отечность слизистой обо-

лочки, что проявляется в виде ринита

(с обильной секрецией), экссудатив-

ного фарингита, тонзиллита, ларинги-

та. Клетки мерцательного эпителия

подвергаются деструкции, слущива-

ются, заполняя просветы бронхов.

Поражение слизистой оболочки,

утрата барьерных функций клеточны-

ми мембранами приводят к распро-

странению инфекции на нижележа-

щие участки дыхательной системы и

генерализации инфекции. Вирусе-

мия — обязательная фаза патологиче-

ского процесса — клинически прояв-

ляется интоксикацией, выраженной в

той или иной мере. Вирусемия обу-

словливает вовлечение в патологиче-

ский процесс интактных органов и

тканей — эндотелия сосудов (вирус

гриппа), лимфатических образований

(аденовирус). При гриппе вследствие

поражения эндотелия сосудов легких,

сердца, нервной системы возможно

развитие осложнений: инфекцион-

346

но-токсического шока, отека легких,

респираторно-токсического дист-

ресс-синдрома, бактериальной пнев-

монии, синусита, отита. Реже наблю-

дается поражение нервной системы

(энцефалит, менингит, неврит) и сер-

дца (миокардиодистрофия). Для грип-

па характерен также геморрагический

синдром в виде носовых кровотече-

ний и единичных петехий на коже.

Выделяют манифестные и стертые,

бессимптомные, формы ОРВИ, по

тяжести: легкую, среднетяжелую и

тяжелую; по течению: неосложнен-

ные и осложненные; по локализации

процесса: ринит, аденоидит, синусит,

отит, евстахиит, фарингит, тонзил-

лит, ларингит, трахеит, бронхит,

бронхиолит, пневмонию.

Таким образом, в патогенезе

ОРВИ выделяют два основных синд-

рома — воспалительный и синдром

интоксикации, выраженность и соот-

ношение которых варьируют в зави-

симости от нозологической формы.

Например, при риновирусной инфек-

ции субфебрилитет сопровождается

чрезвычайно обильными выделения-

ми из носа, а при гриппе высокая ли-

хорадка с рвотой, помрачением со-

знания, судорогами сочетается с уме-

ренными катаральными явлениями.

Лечение включает постельный ре-

жим до стойкого улучшения состоя-

ния, молочно-растительную диету с

обильным питьем. Применяют про-

тивовирусные средства (ремантадин,

дейтифорин, арбидол и др.), интер-

ферон в виде носовых или глазных

капель, противовоспалительные и

жаропонижающие (антигриппин, па-

рацетамол), сосудосуживающие (рас-

твор эфедрина, нафтизина, галазоли-

на и др. в виде носовых капель) и

дезинфицирующие средства (раствор

фурацилина для полоскания горла),

муколитики (бромгексин, фитосбо-

ры), витамины (аскорбиновая кисло-

та, витамины группы В), антибиоти-

ки при бактериальных осложнениях

ОРВИ. При тяжелых формах гриппа

показано внутримышечное введение

донорского противогриппозного им-

муноглобулина. Проводят патогене-

тическую терапию, направленную на

поддержание важнейших систем жиз-

необеспечения (кортикостероиды,

детоксикационные средства и др.).

Физические методы лечения на-

правлены на уменьшение вирусной

интоксикации (противовирусные ме-

тоды), купирование воспаления (про-

тивовоспалительные методы) и повы-

шение неспецифической резистент-

ности организма (иммуностимулиру-

ющие методы).

Физические методы лечения больных

ОРВИ и гриппом

Противовирусные методы: КУФ-облуче-

ние слизистых оболочек, электрофорез

противовирусных препаратов

Противовоспалительные методы: УВЧ-

терапия

, СМВ-терапия миндалин, ин-

галяции лекарственных веществ, СУФ-

облучение в эритемных дозах на реф-

лекторные зоны.

Иммуносупрессивные методы: СУФ-об-

лучение в субэритемных дозах

, инга-

ляции иммуномодуляторов.

Противовоспалительные методы

СВЧ-терапия миндалин. В инфильтра-

тивно-пролиферативную фазу для

дренирования воспалительного очага

и усиления местного кровотока и

лимфооттока назначают СВЧ-излуче-

ние (СМВ-терапия) в слаботепловых

дозах. Повышение температуры кожи

и глубжерасположенных тканей спо-

собствует усилению микроциркуля-

ции, активации катаболических про-

цессов, ускорению рассасывания

продуктов аутолиза клеток из воспа-

лительного очага. Частота 2375 МГц.

Методика контактная, мощность из-

лучения 2—5 Вт, продолжительность

8—12 мин, проводят ежедневно; курс

8—10 процедур.

Ингаляции лекарственных веществ.

См. раздел 8.1.

В период подострого воспаления

применяют паровые и тепловлажные

ингаляции лекарственных препаратов

(интерферон, фитонциды, муколити-

ки), отваров и настоев трав, солей и

щелочей, минеральной воды. Они

дают сосудорасширяющий, проти-

вовоспалительный, муколитический,

бронходренирующий лечебный эф-

фект. Температура ингалируемых ве-

ществ 37—38 °С (тепловлажные), 40—

42 °С (паровые), продолжительность

ингаляции 10 мин, проводят еже-

дневно; курс 7—10 процедур.

СУФ-облучение в эритемных дозах

на рефлексогенные зоны. Возникнове-

ние эритемы связано с массивным

выделением биологически активных

веществ (плазмакининов, проста-

гландинов, гепарина), вазоактивных

медиаторов (ацетилхолина, гистами-

на), вследствие чего активируется

микроциркуляция в облучаемых уча-

стках кожи и рефлекторно связанных

областях, в частности в носоглотке.

Проводят облучение рефлексогенных

зон: шейно-воротниковой области,

стоп, начинают с 2—3 биодоз, увели-

чивая до 4—5 биодоз, проводят через

2—3 дня; курс 4—5 процедур.

Иммуностимулирующие методы

Ингаляции иммуномодуляторов. Имму-

номодуляторы восстанавливают мест-

ную иммунобиологическую реактив-

ность, способствуют регенерации

эпителия дыхательных путей. Приме-

няют 0,5 % раствор лизоцима, 0,01 %

раствор левамизола (3—4 ингаляции с

интервалом 10—14 дней), настойки

аралии, женьшеня, экстракта алоэ

(по 0,25—0,5 мл на ингаляцию). Про-

должительность ингаляций 7—10

мин, проводят их до 4 раз в сутки,

ежедневно; курс 5—7 процедур.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика ОРВИ направ-

лена на предупреждение заболевания

путем стимуляции иммунитета (им-

муностимулирующие методы), а так-

же на пассивную иммунизацию.

347

8.3. АНГИНА

Ангина — острое инфекционно-ал-

лергическое заболевание, вызван-

ное проникновением в миндалины

патогенных микробов, чаще всего

стрептококков и стафилококков.

Ангина может наблюдаться также

при инфекционных заболеваниях:

кори, дифтерии, скарлатине, кок-

люше, оспе. Предрасполагающими

факторами возникновения ангин

являются общее или местное пере-

охлаждение, простудные заболева-

ния, понижение реактивности ор-

ганизма после тяжелых заболева-

ний других органов и систем. По

характеру и степени воспаления

выделяют катаральную, фоллику-

лярную, лакунарную и флегмоноз-

ную ангины.

Начинается ангина, как правило, с

короткого продромального периода:

появляются слабость, недомогание,

разбитость, головная боль. Затем воз-

никают сильные боли в горле при

глотании, повышенная температура

тела. Боли в горле могут быть насто-

лько сильными, что больные отказы-

ваются от приема пищи и питья. При

осмотре глотки видно, что небные

миндалины и окружающие их склад-

ки слизистой оболочки (небные дуж-

ки) гиперемированы; при фоллику-

лярной ангине на поверхности мин-

далин в лимфоидных фолликулах

имеются точечные пробки, состоя-

щие из гноя и детрита. При лакунар-

ной ангине в лакунах миндалины об-

разуются обширные гнойные налеты

желто-зеленого или серого цвета.

Увеличиваются и становятся болез-

ненными при пальпации лимфатиче-

ские узлы шеи под углом нижней че-

люсти.

Основные синдромы: интоксикации,

воспаления и иммунной дисфункции.

В лечении ангин основное значе-

ние имеют противомикробные сред-

ства, влияющие на бактериальную

флору воспалительного процесса (ан-

тибиотики, сульфаниламиды), не-

348

стероидные противовоспалительные

препараты, десенсибилизирующие

средства (пипольфен, тавегил, супра-

стин и др.), обладающие противоал-

лергическим и легким дегидратирую-

щим действием, иммунокорректоры

(декарис, тактивин, тимоген), адап-

тогены растительного происхождения

(элеутерококк, заманиха, левзея, ра-

диола и т.д.), модуляторы активности

специфических иммунокомпетент-

ных клеток (лимфоцитов, макрофа-

гов), обеспечивающие местный и об-

щий иммунитет, а также повышение

общей резистентности организма пу-

тем активизации системы компле-

мента и др.

Повторные ангины и местные при-

знаки хронического воспаления мин-

далин (застойная гиперемия перед-

ней и задней небных дужек, рубцо-

вые спайки небных дужек с миндали-

нами, наличие гноя и казеозных про-

бок в лакунах небных миндалин, уве-

личение регионарных лимфатических

узлов в подчелюстной области) ведут

к развитию хронического тонзиллита.

Иногда наблюдаются не все признаки

хронического заболевания, а лишь

некоторые из них. Так, существует

форма безангинного хронического

тонзиллита, когда больной практиче-

ски не болеет ангинами, а имеет объ-

ективные признаки хронического

тонзиллита. Возможны случаи, когда

больной страдает тяжелыми ангина-

ми несколько раз в течение года, а

патологических проявлений в минда-

линах в межангинный период у него

не выявляют.

Основное значение имеют проти-

вовоспалительные (бактерицидные)

средства, влияющие на альтератив-

ный компонент (бактериальную фло-

ру), антибиотики, сульфаниламиды,

десенсибилизирующие средства (пи-

польфен, тавегил, супрастин и т.д.),

обладающие противоаллергическим и

легким дегидратирующим действием;

средства, оказывающие иммунокор-

ригирующее (иммуностимулирую-

щее) действие, — декарис, тактивин,

тимоген, адаптогены растительного

происхождения (элеутерококк, зама-

ниха, левзея, радиола и др.) для мо-

дуляции активности специфических

иммунокомпетентных клеток (лим-

фоцитов, макрофагов), обеспечиваю-

щих местный и общий иммунитет, а

также повышение общей резистент-

ности организма путем активизации

факторов неспецифической рези-

стентности (система комплемента,

пропердин т.д.).

Основные задачи физиотерапии:

оказание противовоспалительного

действия, усиление процессов репа-

рации и регенерации, стимуляция

иммунитета.

Физические методы лечения на-

правлены на подавление микрофло-

ры (бактерицидные методы), купи-

рование воспаления (противовоспа-

лительные методы), усиление репа-

ративных процессов в миндалинах

(репаративно-регенеративные мето-

ды) и коррекцию иммунной дис-

функции (иммуномодулирующие ме-

тоды).

Физические методы лечения ангины

Бактерицидные методы: КУФ-облуче-

ние зева, миндалин

Противовоспалительные методы: низко-

интенсивная УВЧ-терапия на область

миндалин, эндоназальный электрофо-

рез интерферона

, СМВ-терапия облас-

ти миндалин

, красная лазеротерапия

миндалин, инфракрасная лазеротера-

пия миндалин.

Репаративно-регенеративные методы:

лекарственный электрофорез цинка,

кальция, серы, инфракрасная лазероте-

рапия миндалин, ультрафонофорез гид-

рокортизона.

Иммуностимулирующие методы: ингаля-

ционная терапия иммуномодулятора-

ми

, СУФ-облучение в субэритемных

дозах

, ЛОК, ВЧ-магнитотерапия на

область тимуса.

См. раздел 8.1.

См. раздел 8.2.

Противовоспалительные методы

Красная лазеротерапия миндалин ак-

тивизирует фотобиологические про-

цессы, вызывает расширение сосудов

микроциркуляторного русла, норма-

лизует локальный кровоток в минда-

линах и приводит к дегидратации

воспалительного очага, способствует

разрешению инфильтративно-экссу-

дативных процессов и ускорению

пролиферации в очаге воспаления.

Активированные лазерным излуче-

нием гуморальные факторы регуля-

ции локального кровотока индуциру-

ют и повышают фагоцитарную актив-

ность нейтрофилов. Применяют крас-

ное излучение (λ = 0,628 мкм), мощ-

ностью 4 мВт, в постоянном режиме в

течение 2 мин на каждую миндалину,

ежедневно; курс 10 процедур.

Репаративно-регенеративные методы

Инфракрасная лазеротерапия минда-

лин способствует стимуляции фиб-

робластов. Образующиеся при погло-

щении энергии лазерного излучения

продукты денатурации белков, ами-

нокислот, пигментов и соединитель-

ной ткани действуют как эндогенные

индукторы репаративных и трофиче-

ских процессов в тканях. Используют

инфракрасное излучение (λ = 0,89

мкм), мощностью 4 мВт, частота 1000

Гц, в течение 2 мин на каждую мин-

далину, ежедневно; курс 10 процедур.

Электрофорез цинка, кальция, се-

ры — сочетанное воздействие на ор-

ганизм постоянного электрического

тока и вводимых с его помощью в об-

ласть патологического очага лекарст-

венных веществ. Под влиянием по-

стоянного электрического тока в тка-

нях увеличивается концентрация ле-

карственных веществ, потенцируется

действие препаратов. Применяют

0,5 % раствор цинка сульфата (с ано-

да), 2 % раствор кальция хлорида

(с анода), серы, 2 % раствор унитиола

(с катода). Сила тока 2 мА, продол-

жительность воздействия 15 мин,

ежедневно; курс 10 процедур.

349