Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

ганглиоблокаторы (пенталгин, ганг-

лерон), сосудорасширяющие средства

(папаверин, тионикол, никошпан),

антигипоксанты (аевит, оксибутират

натрия), улучшающие метаболизм

тканей и репаративно-регенератив-

ные процессы (пентоксил, метилура-

цил), иммуномодуляторы (дибазол,

декарис).

Физические методы лечения на-

правлены на купирование болевого

синдрома (анальгетические, анесте-

зирующие методы), интоксикации

(противомикробные и противовирус-

ные методы), воспаления (антиэкссу-

дативные методы), аллергии (проти-

воаллергические методы), нормализа-

цию функций периферической нер-

вной системы (методы, раздражаю-

щие свободные нервные окончания),

и дистрофии (трофостимулирующие

методы), коррекцию иммунной дис-

функции (иммуностимулирующие

методы).

Физические методы лечения больных

с ганглионитами

Анальгетические методы: транскраниа-

льная электроаналгезия, диадинамоте-

рапия, амплииульстерапия

, лекарст-

венный электрофорез ганглиоблокато-

ров, СУФ-облучение в эритемных до-

зах.

Анестезирующие методы: лекарствен-

ный электрофорез анестетиков, флюк-

туоризация

Противовоспалительные методы: низко-

интенсивная УВЧ-терапия, лекарствен-

ный электрофорез противовоспалите-

льных препаратов

Бактерицидные, противовирусные мето-

ды: КУФ-облучение, местная аэро-

ионотерапия, местная аэрозольтерапия

интерферона.

Противоаллергические методы: местная

аэрозольтерапия антигистаминных пре-

паратов, низкочастотная магнитотера-

См. раздел 7.2.

См. раздел 7.1.3.

320

пия на область надпочечников

, азот-

ные ванны.

Методы, раздражающие периферические

нервные окончания: местная дарсонвали-

зация, скипидарные, горчичные ван-

ны

Трофостимулирующие методы: лечеб-

ный сегментарно-рефлекторный мас-

саж

, амплипульстерапия током ПЧП,

диадинамотерапия, интерференцтера-

пия, сегментарная вибровакуумтера-

пия.

Иммуностимулирующие методы: гелио-

терапия, талассотерапия, аэротерапия,

хлоридно-натриевые ванны, сероводо-

родные ванны, пелоидотерапия, радо-

новые ванны

Анальгетические методы

Лекарственный электрофорез. Приме-

няют с анода ганглиоблокаторы:

0,25 % раствор ганглерона, 0,25—

0,5 % раствор пентамина. Форетируе-

мые препараты блокируют импульса-

цию из болевого очага на уровне па-

равертебральных ганглиев (из мета-

мерно-сегментарных зон боли). При-

меняют ток плотностью 0,05—

0,1 мА/см

, по 20 мин, ежедневно;

курс 10—12 процедур.

СУФ-облучение. Применяют облу-

чение в эритемной дозе. Под дейст-

вием СУФ-облучения формируется

эритема и периневральный отек с

компрессией нервных проводников.

Возникающий в области облучения

парабиоз претерминальных участков

кожных афферентов распространяет-

ся по всему волокну и блокирует им-

пульсацию из болевого очага.

СУФ-облучение болевых зон прово-

дят по полям общей площадью до 400

см

, по 2 биодозы с увеличением на 1

биодозу, через 2 дня на третий; курс

3—4 процедуры; повторный курс че-

рез 2—3 мес.

См. раздел 7.4.

См раздел 7.3.1

Бактерицидные, противовирусные

методы

КУФ-облучение. За счет избыточного

поглощения энергии квантов КУФ-

излучения молекулами ДНК, РНК

происходят денатурация и фотолиз

нуклеиновых кислот и белков. Про-

исходящие при этом летальные мута-

ции с ионизацией атомов и молекул

приводят к инактивации и разруше-

нию структуры микроорганизмов и

грибов.

Облучение проводят при длине

волны 180—280 нм с 1 биодозы + 1

биодоза до 3 биодоз, ежедневно; курс

3—5 процедур.

Местная аэроионотерапия. Под

действием постоянного электриче-

ского тока высокого напряжения (до

20 кВ) возникают слабые токи прово-

димости, которые снижают возбуди-

мость и проводимость проводника.

При этом уменьшается поток аффе-

рентной импульсации из болевого

очага, усиливаются местный крово-

ток и активация трофических и репа-

ративных процессов. Отрицательно

заряженные ионы изменяют биоэлек-

трическую активность плазмолеммы

микроорганизмов, изменяя их жизне-

способность в сторону угнетения —

бактериостатический эффект. Проце-

дуры проводят при напряжении элек-

тромагнитного поля 20 кВ, время

процедуры 15 мин, ежедневно; курс

10 процедур; повторный курс через

1 мес.

Местная аэрозолътерапия. Приме-

няют интерферон А. Биологическая

активность интерферона проявляется

посредством связывания его со спе-

цифическими мембранными рецеп-

торами клеток. Интерферон оказыва-

ет противовирусное и иммуномоду-

лирующее действие. Воздействуют на

область высыпаний, эрозий путем

распыления раствора интерферона в

течение 3—4 мин, ежедневно; курс

6—10 процедур. Эффект усиливается

при сочетании с местной аэроионоте-

рапией.

Противоаллергические методы

Азотные ванны. Азот усиливает гор-

моносинтетическую функцию перед-

ней доли гипофиза, надпочечников

(глюкокортикоидную), тормозит вы-

работку гистамина и снижает функ-

цию ферментов. Азотные ванны про-

водят при концентрации азота

20 мг/л, температуре воды 36 °С,

время процедуры 10—15 мин, еже-

дневно; курс 10—15 ванн; повторный

курс через 2—3 мес.

Трофостимулирующие методы

Интерференцтерапия. Интерферен-

ционные токи блокируют импульса-

цию из болевого очага, активизиру-

ют опиоидные пептиды в антиноци-

цептивной системе ствола головного

мозга, усиливают кровообращение,

микроциркуляцию, лимфоотток,

устраняют тканевую гипоксию и по-

вышают интенсивность тканевого

дыхания и метаболизм в тканях реге-

нерации проводников. Воздействуют

на область позвоночника, паравер-

тебрально, частота — 50—100 Гц (по-

степенное снижение частоты через

процедуру), силу тока увеличивают

до ощущения выраженной вибрации,

по 10 мин, ежедневно; курс 10 про-

цедур; повторный курс через

2—4 нед.

Диадинамотерапия. ОВ- и ДВ-токи

ритмически возбуждают нервные во-

локна В-типа и активируют трофиче-

ские влияния симпатической нер-

вной системы, регионарную гемоди-

намику и лимфоотток, метаболизм

тканей. Применяют диадинамотера-

пию на сегментарные или паравер-

тебральные зоны (либо по ходу пора-

женных мышц) токи ДН — 30 с/мин,

затем ток ОВ(ДВ) — 3—5 мин, сила

тока — до выраженной безболезнен-

ной вибрации, ежедневно; курс 6—

10 процедур; повторный курс через

2—4 нед.

Амплипулъстерапия. Обладает та-

ким же действием, как диадинамоте-

321

рапия. Амплипульстерапию проводят

на сегментарные зоны, паравертеб-

рально, используют ток НЧ (IPP) —

1 мин, ПЧП — 8—10 мин, с 50 до

10 Гц, ГМ — 75 %; курс 10 процедур;

повторный курс через 2—4 мес.

Сегментарная вибровакуумтерапия

при разрежении в вакуум-аппликато-

ре до 40—60 Па, с частотным диапа-

зоном вибрации насадки вибратора

10—50 Гц приводит к механической

стимуляции нервных и мышечных

волокон, в том числе вегетативных,

активизирует трофику, усиливает ре-

гионарную гемодинамику, лимфоот-

ток и катаболические процессы. Ва-

куумтерапию назначают на об-

ласть позвоночника, паравертебраль-

но, разрежение в вакуум-аппликаторе

40 кПа, частота вибрации от 50 до

10 Гц, время — 10—20 мин, ежеднев-

но; курс 10 процедур; повторно через

1—2 мес.

Противопоказаниями к физиотера-

пии являются острые инфекционные

и соматические заболевания, гипер-

термия, гипертоническая болезнь

II—III стадии с частыми кризами,

ИБС, стенокардия напряжения

III—IV ФК, нарушение ритма (па-

роксизмальная тахикардия, мерцате-

льная аритмия), слабость синусового

узла, подозрение на опухоли спинно-

го мозга, выраженная симпатикото-

ния.

Санаторно-курортное лечение

Больные ганглионитами по истече-

нии острого периода заболевания, от-

сутствии болевого синдрома и выра-

женных вегетативно-трофических на-

рушений направляются на бальнео-,

климато- и грязелечебные курорты:

Старая Русса, Пятигорск, Белокури-

ха, Геленджик, Зеленогорск, Сочи,

Южный берег Крыма и др.

Противопоказаниями к санаторно-

курортному лечению являются

острый период заболевания, острые

боли, выраженная симпатикотония и

трофические нарушения.

322

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предупреждение рецидива заболева-

ния путем повышения неспецифиче-

ской резистентности организма (им-

муностимулирующие методы) и акти-

вации трофических влияний на пора-

женные нервы (трофостимулирую-

щие методы).

7.5. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ

ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА

ПОЗВОНОЧНИКА

Остеохондроз позвоночника — это

заболевание прежде всего межпоз-

воночных дисков.

Межпозвоночные диски состоят из

пульпозного ядра (желеобразной суб-

станции) и более плотного фиброзно-

го кольца, удерживающего ядро в

центре диска и выполняющего функ-

ции футляра. При остеохондрозе по-

звоночника в силу различных причин

(нарушение питания диска, микро-

травмы, неблагоприятные статодина-

мические нагрузки и т.д.) возникают

разволокнение и растрескивание

фиброзного кольца. Оно теряет спо-

собность эффективно выполнять

свою функцию. Вначале происходит

внутридисковое перемещение ядра,

затем выпячивание (протрузия) диска

и даже выпадение (пролапс) отдель-

ных элементов ядра за пределы коль-

ца, формируется грыжа диска. При

этом окружающие ткани (спинномоз-

говые корешки, сосуды и даже сам

спинной мозг) могут подвергаться

патологическому воздействию со сто-

роны частей диска — ирритации или

компрессии с развитием рефлектор-

ных и компрессионных синдромов.

При раздражении нервных рецепто-

ров, заложенных в связочном аппара-

те, возникают рефлекторные наруше-

ния. При механическом сдавливании

сосудисто-нервных образований раз-

виваются компрессионные наруше-

ния. В зависимости от характера по-

Рис. 7.5. Сила мышечного сокра-

щения у больных миалгией под

действием импульсного электри-

ческого тока низкой частоты. На

оси абсцисс — частота следова-

ния импульсов электрического

тока (Гц); на оси ординат — сила

сокращения (н).

ражаемых структур возникают ко-

решковые, мышечно-тонические,

нейродистрофические, спинальные,

вегетососудистые и висцеральные на-

рушения.

В клинической картине остеохонд-

роза позвоночника выделяют рефлек-

торные мышечно-тонические, ко-

решковые, компрессионно-корешко-

вые, вегетососудистые и нейродист-

рофические синдромы.

Лечение больных с неврологиче-

скими проявлениями остеохондроза

позвоночника требует исключения

статодинамических нагрузок в тече-

ние 7—10 дней, назначения анальге-

тиков, нестероидных противовоспа-

лительных лекарственных средств

(вольтарен, индометацин, целебрекс,

диклофенак), применяют сосудорас-

ширяющие препараты, усиливающие

регионарный кровоток и микроцир-

куляцию (трентал, теоникол, солко-

серил, актовегин, никоверин, никош-

пан), дегидратирующие препараты

(лазикс, верошпирон, урегит, гипоти-

азид), миорелаксанты (баклофен, ли-

докаин), антихолинергические препа-

раты (прозерин, нивалин, оксазил),

препараты, усиливающие регенера-

тивные и репаративные процессы в

нервных волокнах (мильгамма, вита-

мины В

, В

), препараты, улучшаю-

щие обмен соединительной ткани,

назначают медикаментозные лечеб-

ные блокады (паравертебральные) с

0,5—1 % раствором новокаина и гид-

рокортизоном, кеналогом или вита-

минами В

, В

Физические методы лечения боль-

ных с проявлениями остеохондроза

или остеоартроза позвоночника на-

правлены на купирование болей

(анальгетические методы); улучшение

регионарного кровообращения и

микроциркуляции в пояснично-дви-

гательных сегментах (сосудорасширя-

ющие, гипокоагулирующие методы),

уменьшение дистрофии (трофостиму-

лирующие методы), фибродеструк-

ции (дефиброзирующие, фибромоду-

лирующие методы), уменьшение дви-

гательных нарушений (методы, кор-

ригирующие локомоторную дисфунк-

цию) и устранение метаболических

нарушений (энзимостимулирующие

методы).

Физические методы лечения больных

с неврологическими проявлениями ос-

теохондроза позвоночника

Анальгетические методы: диадинамоте-

рапия (рис. 7.5), амплипульстерапия,

лекарственный электрофорез анальги-

на, СУФ-облучение в эритемных дозах,

транскраниальная электроаналгезия,

радоновые, азотные, хлоридно-натрие-

вые ванны

1-3

См. раздел 7.2.

См раздел 7.3.

См. раздел 7.4.

323

Анестезирующие методы: флюктуориза-

ция, лекарственный электрофорез ане-

стетиков.

Сосудорасширяющие методы: инфрак-

расное облучение, лекарственный элек-

трофорез сосудорасширяющих препа-

ратов (вазодилататоров), красная лазе-

ротерапия, локальная баротерапия

1-3

Энзимостиулирующие методы: индукто-

термия, вибровакуумтерапия, кисло-

родные, воздушные ванны

2, 3

Трофостимулирующие методы: лечеб-

ный массаж, вибротерапия, души, под-

водный душ-массаж, талассотерапия,

электросонтерапия

1, 2

Дефиброзирующие методы: лекарствен-

ный электрофорез дефиброзирующих

препаратов, ультрафонофорез дефибро-

зирующих препаратов, скипидарные,

радоновые ванны.

Фибромодулирующие методы: пелоидо-

терапия, озокеритотерапия, парафино-

терапия.

Методы коррекции локомоторной дис-

функции: сероводородные, вихревые

ванны.

Миорелаксирующие методы: вибротера-

пия, теплые, пресные, йодобромные

ванны

2, 3

Дефиброзирующие методы

Лекарственный электрофорез дефиб-

розирующих препаратов — 2—5 %

раствор йода, лидазу (64 ЕД), гиалу-

ронидазу вводят с катода. Накаплива-

ясь в области позвоночника, форети-

руемые препараты вызывают деполи-

меризацию основного вещества сое-

динительной ткани. Процедуры про-

водят при плотности электрического

тока 0,05 мА/см

, по 2—3 мин, еже-

дневно или через день; курс 10—15

процедур.

Ультрафонофорез дефиброзирующих

препаратов (5 % раствор йода, лида-

за, гиалуронидаза). Вводимые в орга-

низм с помощью ультразвука лекар-

См. раздел 7.2.

См. раздел 7.3.

См. раздел 7.4.

324

ственные вещества (протеолитиче-

ские ферменты) гидролизуют пепти-

ды, преимущественно по связям,

прилегающим к остаткам нейтраль-

ных аминокислот, рассасывают руб-

цы соединительной ткани, вызывают

деполимеризацию ее основного ве-

щества. Контрактубекс назначают на

область позвоночника (паравертебра-

льно). Осуществляют деполимеризи-

рующее действие на основное веще-

ство соединительной ткани, повышая

эластичность коллагеновых и элас-

тичных волокон, упорядочность на-

правлений их развития, увеличивая

диапазон физиологических напряже-

ний. Лечение проводят при интен-

сивности ультразвука 0,2—0,4 Вт/см

режим непрерывный, методика ла-

бильная, по 5—8 мин на поле (2 по-

ля — паравертебральные), ежедневно

или через день; курс 10—15 процедур.

Фибромодулирующие методы

Пелоидотерапия. Грязи подавляют

полимеризацию коллагеновых воло-

кон и усиливают агрегацию гликоза-

миногликанов, муко- и гликопротеи-

дов, лизируют «юный» неструктури-

рованный коллаген и способствуют

формированию эластичных структур-

но-упорядоченных рубцов соедини-

тельной ткани. Накапливаясь в сое-

динительной ткани, химические ве-

щества грязей подавляют полимери-

зацию коллагеновых волокон, спо-

собствуют формированию упорядо-

ченных волокон соединительной тка-

ни. Грязи усиливают дифференци-

ровку и созревание фибробластов с

последующим угнетением продукции

волокон соединительной ткани и рег-

рессии склеротических очагов. Кроме

этого, грязи стимулируют симпатиче-

скую нервную и гипофизарно-надпо-

чечниковую систему, что усиливает

все виды обмена и адаптационно-

трофическую функцию. Грязелечение

назначают на область позвоночника в

соответствии с уровнем поражения, в

виде аппликаций, при температуре

грязи иловой 38—40 °С, торфяной —

42 °С, по 15—20 мин (сульфидная

грязь) или 25—30 мин (сапропелевая

и торфяная грязи), через день; курс

10—15 процедур; повторный курс че-

рез 4—6 мес. Для усиления действия

применяют гальванопелоидоэлектро-

форез, амплипульспелоидофорез, пе-

лоидоиндуктотермию, пелоидофоно-

форез. Для сочетанных процедур мо-

гут применяться фармакогрязевые

аппараты: пелоидодистиллят, пелои-

дин, торфот, гумизоль, ФиБС.

Парафинотерапия. Область лечеб-

ного воздействия — позвоночник. В

месте аппликации уменьшается спазм

скелетных мышц и компрессия ноци-

цептивных проводников, что приво-

дит к уменьшению болевых ощуще-

ний, перестройке и размягчению руб-

цовой соединительной ткани. Пара-

финотерапию проводят кюветно-ап-

пликационным способом, при темпе-

ратуре парафина 50—55 °С, по 30

мин, через день; курс 10—15 проце-

дур; повторный курс через 1—2 мес.

Озокеритотерапия. Область воз-

действия — позвоночник. Содержа-

щиеся в озокерите химические веще-

ства стимулируют дифференцировку

фибробластов и образование струк-

турно-упорядоченных рубцов. Хими-

ческие вещества в его составе воздей-

ствуют на основную структуру соеди-

нительной ткани, формируют струк-

турно-упорядоченные эластичные во-

локна соединительной ткани. Озоке-

ритотерапию проводят кюветно-ап-

пликационным способом при темпе-

ратуре озокерита 50 °С, по 30—40

мин, через день; курс 10—15 проце-

дур; повторный курс через 1—2 мес.

Методы коррекции локомоторной

дисфункции

Радоновые ванны. α-Излучение стиму-

лирует синтез гликозаминогликанов

в соединительную ткань, что приво-

дит к развитию структурно-упорядо-

ченных ее волокон, повышению их

физиологической эластичности. Ра-

доновые ванны проводят при объем-

ной активности радона 0,74 кБк/дм

при температуре воды 36 °С, время

процедуры 10 мин, ежедневно или

через день; курс 10—12 процедур; по-

вторный курс через 6 мес.

Сероводородные ванны. Сульфид-

ион упорядочивает структуру соеди-

нительной ткани, повышает эластич-

ность коллагеновых волокон. Ванны

применяют при концентрации серо-

водорода 100 мг/л, при температуре

воды 36 °С, по 10 мин, ежедневно

или через день; курс 10 процедур; по-

вторный курс через 4—6 мес.

Вихревые ванны. Вихревые переме-

жающиеся струи теплой воды активи-

руют механорецепторы кожи и про-

приорецепторы суставов, в том числе

позвоночника. Возникающие при

этом нервно-рефлекторные реакции

приводят к усилению микроциркуля-

ции и обмена веществ в соединитель-

ной ткани. Вихревая ванна проводит-

ся при давлении 200 кПа, при темпе-

ратуре воды 38 °С, по 10 мин, еже-

дневно; курс 10 процедур; повторный

курс через 1 мес.

Противопоказания: заболевания в

остром периоде, а также болезни, со-

провождающиеся резкими нарушени-

ями двигательной сферы, чувстви-

тельности, препятствующие самосто-

ятельному передвижению и самообс-

луживанию, нарушения психики, вы-

раженные вегетативные дисфункции,

подозрения на метастатические опу-

холи, состояния, требующие нейро-

хирургической операции (протрузии

диска со сдавлением вещества спин-

ного мозга либо корешка).

Санаторно-курортное лечение

Больных с неврологическими прояв-

лениями остеохондроза позвоночни-

ка, не требующих нехирургического

вмешательства (спинномозговые гры-

жи), спустя 3—4 мес после обостре-

ния, без выраженных корешковых

болей, корешково-компрессионных и

нейродистрофических проявлений

направляют на бальнео- и грязеле-

чебные курорты: Саки, Сестрорецк,

Светлогорск, Старая Русса, Пяти-

325

горек, Сочи, Белокуриха, Нафталан,

Нальчик, Юрмала и др.

Улучшение состояния больных

констатируют по отсутствию боли,

мышечно-тонических, корешковых и

вегетативно-сосудистых проявлений

заболевания, по улучшению трофики

тканей.

Противопоказаниями к санаторно-

куротному лечению являются обо-

стрение процесса, наличие острой

боли, выраженных корешково-комп-

рессионных нейродистрофических и

трофических нарушений, спинномоз-

говых грыж, требующих нейрохирур-

гической операции.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика проводится с

целью предупреждения дальнейшего

прогрессирования заболевания и рег-

ресса основных клинических синдро-

мов путем активации микроциркуля-

ции и метаболизма нервной ткани

(сосудорасширяющие, энзимостиму-

лирующие методы), уменьшения

фибродеструкции (дефиброзирую-

щие, фибромодулирующие методы),

коррекции двигательных нарушений

(методы, корригирующие локомотор-

ную дисфункцию).

7.6. НЕВРОЗЫ

И НЕВРОТИЧЕСКИЕ

СОСТОЯНИЯ

7.6.1. НЕВРАСТЕНИЯ

Неврастения — функциональные

расстройства нервной системы, ха-

рактеризующиеся нарушениями

психоэмоциональной и вегетатив-

ной сферы.

В основе неврастении лежит три

механизма нарушения высшей нер-

вной деятельности: ослабление внут-

реннего торможения и усиление про-

цессов возбуждения (гиперстения),

разлитое торможение в коре головно-

326

го мозга и ослабление процессов воз-

буждения (гипостения), патологиче-

ская лабильность процесса возбужде-

ния при одновременной слабости

тормозного процесса.

При наиболее частой гиперстени-

ческой форме преобладают эмоцио-

нальные нарушения. Больные раздра-

жительны, несдержанны, гневливы.

Настроение у них крайне изменчиво.

Кроме того, отмечаются нарушение

сна (плохо засыпают, часто просыпа-

ются), головные боли. Напротив, при

гипостенической форме происходит

резкое снижение работоспособности,

повышение утомляемости, ухудшение

памяти, снижение настроения. Боль-

ные долго не засыпают; сон беспо-

койный; утром встают «разбитыми»,

часто жалуются на головные боли.

Для всех форм неврастении характер-

ны вегетативно-сосудистые наруше-

ния.

Основные синдромы: гиперстени-

ческий (неврастенический), гипосте-

нический (астенодепрессивный) и ве-

гетососудистый.

В лечении больных неврастенией

применяют витамины (А, В, С, Е),

адаптогены (элеутерококк), седатив-

ные препараты (бром, валериана, пу-

стырник, пион), при нарушении

сна — имован, докармин, радедорм,

биостимуляторы (биосед, пелоидоди-

стиллят), вегетативные «гармонизато-

ры» (беллоид).

Физические методы лечения при-

меняют для восстановления функций

ЦНС, нормализации процессов тор-

можения — возбуждения (седатив-

ные, тонизирующие, психостимули-

рующие, психорелаксирующие мето-

ды), восстановления функций вегета-

тивной нервной системы (вегетокор-

ригирующие методы).

Физические методы лечения больных

неврастенией

Седативные методы: электросонтера-

пия, франклинизация, лекарственный

электрофорез седативных препаратов,

аэрофитотерапия, азотные, йодобром-

ные ванны

Психорелаксирующие методы: вибромас-

сажная релаксация, альфа-массаж,

аудиовизуальная релаксация.

Тонизирующие методы: душ, жемчуж-

ные ванны, лечебный массаж

Психостимулирующие методы: кругло-

суточная аэротерапия, кислородные

ванны

Вегетокорригирующие методы: эндона-

зальная гальванизация, лекарственный

электрофорез седативных и сосудорас-

ширяющих препаратов.

Психорелаксирующие методы

Аудиовизуальная релаксация — воздей-

ствие на слуховую и зрительную сис-

темы больного определенными музы-

кальными программами с акустиче-

скими эффектами, имитирующими

природные звуки, и селективной хро-

мотерапией, возбуждающей зритель-

ные центры, влияющей на функцию

подкорковых структур и коры голов-

ного мозга, нормализующей процес-

сы торможения и возбуждения, пси-

хоэмоциональное состояние больно-

го. Функциональная музыкотерапия

по программе релаксации, в течение

15 мин, ежедневно или через день;

курс 10 процедур.

Вибромассажная релаксация. При

действии низкочастотной вибрации

(8,33; 53,3 и 46,66 Гц) и периодиче-

ского роликового механического воз-

действия на заднюю поверхность тела

человека возникает поток импуль-

сной активности в структуры подкор-

ки и коры. При этом снижается уро-

вень возбудимости коры головного

мозга. Время процедуры 15 мин, еже-

дневно; курс 10 процедур.

Альфа-массаж — сочетанное воз-

действие на больного общей виброте-

рапии, термотерапии спины и бедер

См. раздел 7.1.

См. раздел 7.2.3.

См. раздел 7.1.1.

(до 49 °С), суховоздушной бани (до

80 °С) и ароматерапии (масла лаван-

ды, розмарина), импульсной аэро-

ионотерапии (6—12 Гц), фотостиму-

ляции (9000 лк), селективной (крас-

ной, синей, зеленой, желтой, оранже-

вой и фиолетовой хромотерапии) и

аудиорелаксации. Альфа-массаж кор-

ригирует процессы торможения и

возбуждения, стабилизирует вегета-

тивный статус. Воздействуют по про-

грамме релаксации в течение 30 мин,

ежедневно или через день; курс 10

процедур.

Вегетокорригирующие методы

Эндоназальная гальванизация повыша-

ет тонус парасимпатического отдела

вегетативной нервной системы. На-

значают при вегетативной дисфунк-

ции. Лечение проводят по эндоназа-

льной или глазозатылочнои методике

(анод на слизистой оболочке носа),

сила тока 1—2 мА, по 10—15 мин,

ежедневно или через день; курс

10—12 процедур.

Лекарственный электрофорез осу-

ществляют с 1—2 % раствором пипо-

льфена, 0,5—1 % раствором димедро-

ла, 0,5 % раствором новокаина, 0,1 %

раствором атропина, 0,5 % раствором

седуксена (вводят с анода). Для по-

вышения тонуса симпатического от-

дела вегетативной нервной системы

применяют 1 % раствор витамина B

2—3 % раствор кальция хлорида.

Сила тока 1—2 мА/см

, в течение 15

мин, ежедневно или через день; курс

10—15 процедур.

Противопоказания: психопатия,

психоз, тяжелые ипохондрические

депрессивные состояния, навязчивые

и другие психопатические состояния,

выраженная вегетативная дисфунк-

ция.

Санаторно-курортное лечение

Больных с неврастенией (гипер- и

гипостенические формы) в отсутст-

вие тяжелых ипохондрических и де-

прессивных состояний, выраженной

327

вегетативной дисфункции, направля-

ют на климатолечебные и бальнеоле-

чебные курорты: Сестрорецк, Свет-

логорск, Кисловодск, Архангельское,

Подмосковье, Пятигорск, Сочи, Юж-

ный берег Крыма, Ницца, Баден-Ба-

ден, Спа, Докс, Сарратога, Варадеро,

Юрмала и др.

Улучшение состояния больных

констатируют по отсутствию жалоб,

хорошему общему самочувствию, по-

вышению психоэмоционального ста-

туса больного, снижению ипохонд-

рии и выраженности вегетативной

дисфункции.

Противопоказаниями к санатор-

но-курортному лечению являются

навязчивые и другие психопатиче-

ские состояния, психопатии, психо-

зы, тяжелые ипохондрические де-

прессивные состояния.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предупреждение прогрессирования

функциональных нарушений нервной

системы путем нормализации про-

цессов возбуждения и торможения в

ЦНС (седативные и тонизирующие

методы) и коррекции вегетативной

дисфункции (вегетокорригирующие

методы).

7.6.2. ИСТЕРИЯ

Истерия — функциональное рас-

стройство нервной системы, харак-

теризующееся изменениями в сфе-

ре поведения с псевдоорганически-

ми сенсомоторными нарушениями.

Истерия основывается на трех

основных критериях: клинической

картине, особенностях личности и

своеобразии патогенной конфликт-

ной ситуации.

Больные истерическим неврозом

отличаются повышенной чувствите-

льностью и впечатлительностью, вну-

шаемостью и самовнушаемостью, не-

устойчивостью настроения. Они

328

склонны привлекать к себе внимание

окружающих, что является проявле-

нием одной из основных тенденций

истерической личности.

Для больных истерией характерны

двигательные нарушения: судорож-

ные припадки, параличи и парезы,

астазия-абазия, гиперкинезы, конт-

рактуры, блефароспазм, афония и

мутизм. Сенсорные нарушения и рас-

стройства чувствительности: истери-

ческая слепота, глухота, потеря обо-

няния, вкуса и нарушения чувстви-

тельности в виде гипестезий, гипере-

стезии и парестезий. К числу вегета-

тивно-соматических проявлений сле-

дует отнести нарушения сердечной

деятельности, дыхания, желудочно-

кишечного тракта, вегетативные и

сексуальные расстройства.

Ведущий синдром в клинической

картине — невротический (астено-

невротический).

Лечение больных истерией вклю-

чает седативные препараты (бром,

настойки пустырника, пиона, пас-

сифлоры, корня валерианы), транк-

вилизаторы (феназепам, нозепам, ре-

ланиум), при вегетативной дисфунк-

ции — вегетативные гармонизаторы

(беллоид, беллатаминал, белласпон),

при бессоннице — эуноктин, раде-

дорм).

Физические методы направлены на

восстановление процессов торможе-

ния и возбуждения в коре головного

мозга и улучшение психоэмоциона-

льного состояния больного (седатив-

ные, психорелаксирующие методы).

Физические методы лечения больных

истерией

Седативные методы: франклинизация,

транскраниальная электроаналгезия,

электросонтерапия, лекарственный

электрофорез транквилизаторов, хвой-

ные, азотные, йодобромные ванны, ле-

чебный массаж

См. раздел 7.1.

Психорелаксирующие методы: вибромас-

сажная релаксация, альфа-массаж,

аудиовизуальная релаксация

Противопоказания: частые истери-

ческие припадки, психопатизация

личности, выраженная вегетативная

дисфункция, негативное отношение

к физиолечению.

Санаторно-курортное лечение

Больных истерией направляют на

климатолечебные курорты: Арханге-

льское, Марфино, Звенигород, Сол-

нечногорск, Кисловодск, Сочи, Ге-

ленджик, Анапа, Зеленогорск, Свет-

логорск.

Улучшение состояния больных

констатируют по восстановлению

психоэмоционального состояния бо-

льного, снижению процессов возбуж-

дения в коре головного мозга.

Противопоказаниями к санатор-

но-курортному лечению являются ча-

стые истерические припадки и пси-

хопатические девиации личности.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика проводится с

целью предупреждения прогрессиро-

вания функциональных расстройств

центральной нервной системы и пси-

хопатизации личности путем норма-

лизации процессов торможения и

возбуждения в коре головного мозга

(седативные методы).

7.6.3. НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ

СОСТОЯНИЙ

Невроз навязчивых состояний —

функциональное расстройство нер-

вной системы, характеризующееся

нарушениями в сфере эмоций и

воли.

См. раздел 7.6.1.

В клинической картине всегда име-

ются общеневротические симптомы:

повышенная раздражительность, утом-

ляемость, трудность концентрации

внимания, нарушения сна. Эти симп-

томы могут быть значительно выраже-

ны и выступать при неврозе навязчи-

вых состояний как сопутствующий ас-

тенический синдром. У больных не-

врозом навязчивых состояний часто

обнаруживают признаки повышенной

возбудимости нервной системы. Доми-

нирующими в клинической картине

невроза являются разнообразные на-

вязчивые состояния: страхи (фобии),

мысли, представления, воспоминания,

сомнения, обсессии, движения и дей-

ствия (имтгульсии, ритуалы).

Ведущими синдромами являются

астенодепрессивный и астеноневро-

тический.

Лечение больных неврозом навяз-

чивых состояний включает антидеп-

рессанты (тазепам, феназепам, рела-

ниум), вегетативные гармонизаторы

(беллоид, белласпон, беллатаминал)

и биостимуляторы (биосед, торфот,

апилак, настойки левзеи, элеутеро-

кокка, заманихи).

Физические методы лечения испо-

льзуют для восстановления функцио-

нального состояния центральной и

вегетативной нервной системы (седа-

тивные, тонизирующие методы) и

коррекции психоэмоционального со-

стояния больного (психостимулирую-

щие, психорелаксирующие методы).

Физические методы лечения больных

неврозом навязчивых состояний

Седативные методы: электросонтера-

пия, лекарственный электрофорез

транквилизаторов, азотные ванны, ле-

чебный массаж

Тонизирующие методы: жемчужные, уг-

лекислые, воздушные ванны, гелиоте-

рапия, талассотерапия, душ, подвод-

ный душ-массаж

См. раздел 7.2.

См. раздел 7.3.

329