Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

МТГ, которые восстанавливают им-

мунитет организма, скорость и эф-

фективность его адаптационных ре-

акций.

Применяют импульсы прямоуголь-

ной формы с частотой модуляции

60—80 Гц, сила тока — по ощущению

безболезненной вибрации (не более

2,5 мА), по 20 мин, через день; курс

10 процедур.

Психостимулирующие методы

Лекарственный электрофорез. Приме-

няют психостимуляторы: 2 % раствор

кофеина, 5 % раствор лития (с ано-

да). Проникая в кровеносное русло

через слизистую оболочку носа, фо-

ретируемые препараты усиливают

процессы возбуждения в коре голов-

ного мозга, положительные условные

рефлексы и стимулируют двигатель-

ную активность пациента. Процеду-

ры проводят по эндоназальной мето-

дике при силе тока 1—2 мА, в тече-

ние 15 мин, ежедневно; курс 10—12

процедур.

Седативные методы

Подводный массаж — сочетанное воз-

действие теплой пресной воды и струи

воды, направленной под давлением,

на кожные покровы больного. Под

действием лечебных факторов реф-

лекторно усиливаются тормозные

процессы в коре головного мозга, ак-

тивизируются серотонинергические

нейроны стволовых структур, снижа-

ется активизирующее влияние ретику-

лярной формации на кору головного

мозга. Давление воды из шланга —

1,5—2 атм., температура воды 36—

37 °С, в течение 15—20 мин, ежеднев-

но или через день; курс 10—15 проце-

дур.

Противопоказания: острый период

болезни, эпилептические приступы,

выраженные двигательные наруше-

ния (параличи), препятствующие са-

мообслуживанию, психические рас-

стройства, психозы.

290

Санаторно-курортное лечение

Больных энцефалитом по окончании

острого периода, но не ранее чем через

4 мес после заболевания, при возмож-

ности самообслуживания, признаках

восстановления и отсутствии рас-

стройств функции тазовых органов, а

также с остаточными явлениями после

перенесенного клещевого, постгрип-

позного, вакцинального, ревматиче-

ского и других форм энцефалита,

включая гипоталамический, вегетосо-

судистый синдромы с редкими парок-

сизмами при условии самообслужи-

вания и самостоятельного передви-

жения, последствиями перенесенного

полиомиелита в восстановительном и

резидуальном периодах, а также после

ортопедических операций (артродез,

пересадка мышцы и др.) направляют

на бальнео- и грязелечебные курорты:

Пятигорск, Сочи, Солнечногорск, Мо-

локовка, Бад-Брамбах, Дакс.

Противопоказаниями являются бо-

лезни нервной системы в остром пе-

риоде заболевания, а также сопро-

вождающиеся резкими нарушениями

в двигательной сфере (параличи, пре-

пятствующие самостоятельному пере-

движению) и расстройствами функ-

ций тазовых органов.

Критерии эффективности санатор-

но-курортного лечения такие же, как

и при менингите

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предупреждение рецидивов заболева-

ния и повышение резистентности ор-

ганизма к инфекции путем активации

мозговой гемодинамики и метаболиз-

ма нервной ткани (сосудорасширяю-

щие и энзимостимулирующие мето-

ды), восстановление функций цент-

ральной нервной системы (седатив-

ные, тонизирующие и психостимули-

рующие методы), коррекцию иммун-

ной дисфункции (иммуностимулиру-

ющие методы).

См. раздел 7.1.1.2.

7.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ СПИННОГО

МОЗГА

7.2.1. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ СПИННОГО МОЗГА

Спинной мозг чаще повреждается

при сочетании переломов тел позвон-

ков с вывихами, переломами дуг и

отростков, разрывами дисков, свя-

зочного аппарата и др.

Непосредственные повреждения

нейронов, нарушение кровоснабже-

ния, гипоксия нервных клеток, пери-

фокальный отек, дисциркуляция

спинномозговой жидкости приводят к

первичным и вторичным некрозам,

размягчениям, дегенеративно-дистро-

фическим изменениям глиальных и

нервных клеток, а также к глубоким

нарушениям в сосудистой системе.

Сотрясение спинного мозга форми-

рует обратимые патологические из-

менения в виде синдрома полного

или частичного нарушения проводи-

мости. Возможны преходящие паре-

зы, иногда параличи, преходящие

расстройства чувствительности, вре-

менные расстройства функций тазо-

вых органов.

Структурных повреждений мозга

не бывает; патологические явления

исчезают в период от нескольких ми-

нут до нескольких дней после травмы

(в зависимости от тяжести сотрясе-

ния).

Ушиб спинного мозга вызывает орга-

ническое повреждение ткани мозга —

некроз, кровоизлияния и функциона-

льные изменения — спинальный шок.

Наступивший в момент травмы «фи-

зический» перерыв спинного мозга в

первые дни и недели нередко трудно

отличить от анатомического. Сроки

восстановления двигательных, чувст-

вительных функций и функций тазо-

вых органов зависят от тяжести ушиба

и составляют 3—8 нед. Вначале вос-

станавливаются сухожильные и появ-

ляются патологические рефлексы.

Если повреждение выше поясничного

или шейного утолщения, то вялый па-

ралич сменяется спастическим.

Сдавление спинного мозга может на-

ступить в момент травмы (острое

сдавление), спустя часы и дни после

травмы (раннее сдавление), через ме-

сяцы и годы (позднее сдавление). По

локализации различают заднее (дугой

позвонка, эпидуральной гематомой,

разорванной желтой связкой), перед-

нее (телом поврежденного позвонка,

выпавшим межпозвоночным дис-

ком), внутреннее (внутримозговой

гематомой, детритом в очаге размяг-

чения с отеком спинного мозга) сдав-

ление. Оно может быть полным

или частичным. В отдаленные сроки

сдавление вызывается рубцом, кост-

ной мозолью и др.

Непосредственно после травмы не-

врологических нарушений может и

не быть («светлый промежуток»), од-

нако впоследствии постепенно появ-

ляются корешковые боли, паресте-

зии, нарастают чувствительные и

двигательные расстройства, наруше-

ние функций тазовых органов вслед-

ствие поперечного сдавления спин-

ного мозга. В отличие от подпаутин-

ных кровоизлияний спинномозговая

жидкость не имеет патологических

изменений. Сдавление спинного моз-

га может сочетаться с ушибом, час-

тичным или полным анатомическим

перерывом. Сдавление проксималь-

ного и дистального отрезков спинно-

го мозга при его анатомическом пе-

рерыве вызывает патологическую ир-

ритацию в виде выраженных нейро-

дистрофий, дисфункций внутренних

органов.

В клинической картине травм

спинного мозга выделяют болевой и

миелопатический синдромы, наруше-

ние чувствительности по сегментар-

ному и проводниковому типу, нару-

шения функции тазовых органов.

Лечение закрытых травм спинного

мозга и их последствий: иммобилиза-

ция позвоночника, противоотечные

средства (лазикс, гипотиазид), ана-

льгетики (анальгин, темпалгин, ин-

дометацин, вольтарен, диклофенак,

бруфен, ибупрофен), кортикостерои-

ды, стимуляторы регенерации про-

291

водниковых и корешковых волокон

(пентоксил, метилурацил, витамины

, В

, С, Е), гипокоагулянты и

антиагреганты (аспирин, курантил),

сосудорасширяющие средства (трен-

тал, кавинтон), антигипоксанты (ок-

сибутират натрия), ноотропы (глута-

миновая кислота) и медиаторы, улуч-

шающие проведение нервных импу-

льсов при периферических параличах

(прозерин) либо миорелаксанты (фе-

нибут, лидокаин, элениум) при спас-

тических парезах для уменьшения

мышечного тонуса.

Физические методы лечения у па-

циентов с травмами спинного мозга и

их последствиями направлены на ку-

пирование болевого синдрома (ана-

льгетические методы) и восстановле-

ние всех видов чувствительности

(анестезирующие методы), уменьше-

ние отека (антиэкссудативные мето-

ды), активацию микроциркуляции

(сосудорасширяющие методы) и ме-

таболизма (энзимостимулирующие

методы) нервной ткани; устранение

дистрофии нервной ткани (трофости-

мулирующие методы), снижение мы-

шечного тонуса (миорелаксирующие

методы) и коррекцию локомоторной

дисфункции (нейростимулирующие

методы).

Физические методы лечения пациентов

с травмами спинного мозга

Анальгетические методы: транскраниа-

льная электроаналгезия, СУФ-облуче-

ние в эритемных дозах.

Анестезирующие методы: флюктуориза-

ция, лекарственный электрофорез ане-

стетиков.

Антиэкссудативные методы: низкоин-

тенсивная высокочастотная УВЧ-тера-

пия, низкоинтенсивная ДМВ-терапия.

Сосудорасширяющие методы: лекарст-

венный электрофорез вазодилататоров,

лечебный массаж.

Энзимостимулирующие методы: лекар-

ственный электрофорез биостимулято-

ров, пелоидотерапия, инфракрасная ла-

зеротерапия, кислородные ванны.

292

Трофостимулирующие методы: диадина-

мотерапия током ОВ, амплипульстера-

пия током ПЧП.

Анальгетические методы

Транскраниальная электроаналгезия.

Импульсные токи селективно воз-

буждают эндогенную опиоидную сис-

тему ствола головного мозга с выде-

лением β-эндорфина и энкефалина.

Они активируют сегментарный во-

ротный механизм управления аффе-

рентными потоками из болевого оча-

га и обедняют афферентный поток от

ноцицепторов в стволовые структуры

головного мозга. Процедуры прово-

дят по лобно-сосцевидной методике,

в режиме постоянной скважности с

частотой 1000 имп/с, сила тока — до

ощущения безболезненной вибрации,

по 15—20 мин, ежедневно; курс 10

процедур.

СУФ-облучение в эритемных дозах.

Продукты фотодеструкции кожи

средневолновым ультрафиолетовым

излучением активируют механосен-

сорные поля кожи, что вызывает ин-

тенсивный поток афферентной импу-

льсации в ЦНС, который вызывает

растормаживание дифференцировок

корковых процессов, ослабляет цент-

ральное внутреннее торможение и де-

локализует болевую доминанту. Об-

лучение проводят паравертебрально

(на область поражения) при началь-

ной дозе облучения 2 биодозы 2—4

полями, через 2 дня на 3-й, при этом

доза облучения повышается на 1 био-

дозу; курс 3—5 процедур.

Анестезирующие методы

Флюктуоризация. Флюктуоризирую-

щие токи, вызывая асинхронные аф-

ферентные потоки, подавляют прово-

димость по волокнам Аδ- и С-типов

(при длительном воздействии возни-

кает парабиоз) и вызывают локаль-

ную анестезию на участке воздейст-

вия. Процедуры проводят двухполяр-

ным симметричным и двухполярным

асимметричным током силой до

2 мА, по ощущению легкой вибрации

в течение 15—20 мин, ежедневно;

курс 10 процедур.

Лекарственный электрофорез. Вво-

димые анестетики, проникая в кожу,

понижают или подавляют возбуди-

мость или проводимость чувствитель-

ных нервных проводников кожи и

тормозят проведение по ним импуль-

сов. Сочетанное воздействие элект-

рического тока и местных анестети-

ков уменьшает импульсный поток из

болевого очага и вызывает гипалге-

зию (или аналгезию). Процедуры

проводят с помощью 0,5—2 % раство-

ров новокаина, лидокаина, смеси

Парфенова (0,5 % раствор новокаина

с 0,1 % раствором адреналина 1 мл на

100 мл раствора новокаина), которые

вводят с анода, методика поперечная

или продольная, при плотности тока

0,05—0,1 мА/см

, по 30 мин, еже-

дневно; курс 10 процедур.

Антиэкссудативные методы

Низкоинтенсивная высокочастотная

УВЧ-терапия. Колебания УВЧ-поля

снижают повышенную проницае-

мость капилляров микроциркулятор-

ного русла и тормозят выход из них

базофилов, тормозят активность ме-

диаторов воспаления (гистамин,

плазмакинины) и синтезирующих их

энзимов, развитие гиперемии. Лече-

ние проводят электромагнитным по-

лем УВЧ (40,68 МГц) на область по-

ражения позвоночника по попереч-

ной или продольной методикам, доза

слаботепловая (20—30 Вт), по 10 мин,

ежедневно; курс 5—10 процедур.

Низкоинтенсивная ДМВ-терапия.

Под действием СВЧ-поля повышается

температура тканей на 1—1,5 °С, рас-

ширяются капилляры микроциркуля-

торного русла, повышается их прони-

цаемость, усиливается регионарный

кровоток, лимфоотток и происходит

дегидратация воспалительного очага.

ДМВ-терапию (частота 460 МГц) про-

водят с использованием цилиндриче-

ского излучателя на область поражен-

ного отдела позвоночника контактно

или дистантно, доза слаботепловая

(до 10 Вт), по 10 мин, ежедневно; курс

10 процедур.

Сосудорасширяющие методы

Лечебный массаж активирует регуля-

торы локального кровотока (плазма-

кинины, гистамин, простагландины),

которые увеличивают количество ар-

териоловенулярных анастомозов и

функционально активных капилля-

ров, лимфоперфузию тканей, ускоря-

ют выход продуктов метаболизма и

аутолиза клеток, рассасывание выпо-

тов и инфильтратов. Выполняют ле-

чебный классический массаж области

позвоночника в течение 20 мин, еже-

дневно; курс 15 процедур.

Лекарственный электрофорез. Вазо-

дилататоры через половые железы и

волосяные фолликулы проникают в

эпидермис и накапливаются в верхних

слоях дермы, из которой они попада-

ют в фенестрированный эндотелий

сосудов микроциркуляторного русла и

вызывают их расширение. Использу-

ют 1 мл 0,1 % раствора атропина суль-

фата, 1—2 % раствор бензогексония,

0,1—0,5 % раствор ацетилхолина гид-

рохлорида, 2 % раствор тиамина бро-

мида, 0,1—0,2 мг раствора цианокоба-

ламина, 0,25—0,5 % раствор ганглеро-

на, 1 мл 0,01—0,1 % раствора гистами-

на дигидрохлорида, 0,5—2 % раствор

дибазола, 1 мл (5 мг) 0,5 % раствора

кавинтона, разбавленного в 1 мл

ДМСО, 0,1—0,5 % раствора папавери-

на гидрохлорида, которые вводят с

анода, 0,5—1 % раствор никотиновой

кислоты, который вводят с катода.

Процедуры проводят на область пора-

жения спинного мозга (позвоночни-

ка), методика поперечная или про-

дольная, плотность силы тока

0,05 мА/см

, по 20 мин, ежедневно;

курс 10—15 процедур.

Трофостимулирующие методы

Диадинамотерапия током ОВ. Из-за

совпадения частоты модуляции с час-

293

тотой следования потенциалов дейст-

вия по нервным волокнам В-типа та-

кой ток ритмически возбуждает их,

активирует трофические влияния

симпатической нервной системы и

местные защитные гуморальные ме-

ханизмы. Воздействуют на область

поражения позвоночника током ОВ с

частотой 50 Гц, силой тока до безбо-

лезненной вибрации, по 10 мин, еже-

дневно; курс 10 процедур.

Амплипульстерапия токами ПЧП

(перемежающиеся частоты-паузы —

сочетание чередующихся посылок

тока с различными частотами моду-

ляции в диапазоне 10—100 Гц и пауз

между ними) обеспечивает слабовы-

раженную контрастность воздейст-

вия синусоидальных модулирован-

ных токов на фоне пауз и обладает

мягким трофическим действием.

Сила тока — до безболезненной виб-

рации, по 10 мин, ежедневно; курс

10 процедур.

Энзимостимулирующие методы

Лекарственный электрофорез. Приме-

няют биостимуляторы: биосед, пело-

идодистиллят, торфот, ирбис и др.

Они стимулируют нервную систему и

продукцию глюкокортикоидов и ка-

техоламинов надпочечниками, а так-

же секрецию гонадотропных гормо-

нов, усиливают различные виды об-

мена и адаптационно-трофическую

функцию вегетативной нервной сис-

темы. Воздействуют на область пора-

жения позвоночника. Препараты

биостимуляторов (по 1 мл на про-

слойку) вводят с обоих полюсов, ме-

тодика продольная или поперечная,

плотность тока 0,05—0,1 мА/см

ежедневно; курс 10—15 процедур.

Пелоидотерапия. Содержащиеся в

грязи летучие вещества, ионы, пеп-

тидные и стероидные гормональные

вещества, гуминовые кислоты и не-

полярные молекулы газов, проникая

через протоки сальных желез и воло-

сяных фолликулов, оказывают реф-

лекторное и физико-химическое дей-

ствие — стимулируют гипофизарно-

294

надпочечниковую систему, выработ-

ку гонадотропных гормонов, глюко-

кортикостероидов, кортикостерои-

дов, которые активизируют липолиз,

гликолиз в тканях. Дозирование про-

цедур проходит по температуре грязи

(либо грязевого раствора), площади и

длительности. Методика аппликаци-

онная, через день, при температуре

грязи 38—40 °С, по 15—20 мин (для

сульфидной грязи) и при температуре

42—44 °С, по 25—30 мин (для сапро-

пелевой и торфяной грязи); курс 10—

15 процедур.

Инфракрасная лазеротерапия. Инф-

ракрасное лазерное излучение избира-

тельно поглощается молекулами нук-

леиновых кислот и кислорода. Оно

индуцирует репаративную регенера-

цию тканей и усиливает метаболизм в

них. Воздействуют на область позво-

ночника, паравертебрально, на 2 по-

ля, по сканирующей методике, инф-

ракрасным излучением (λ = 0,89—

1,2 мкм), общая площадь облучения

200—300 см

, мощность излучения 4—

5 мВт, режим непрерывный, по 8—

10 мин (по 4—5 мин на поле); курс

10—15 процедур.

Кислородные ванны. Пузырьки плохо

растворимого в воде кислорода быст-

ро поднимаются на ее поверхность и

попадают в дыхательные пути больно-

го, увеличивая кислородное насыще-

ние крови. Усиливаются процессы

утилизации кислорода. Наряду с уве-

личением объемного кровотока ванны

приводят к активации процессов гли-

колиза и липолиза в тканях — катабо-

лическому эффекту. Концентрация

кислорода в ванной при температуре

35—36 °С достигает 30—40 мг/л, про-

должительность процедур 10—15 мин,

с перерывом на 3-й день; курс 10—

20 ванн.

Нейростимулирующие методы

Диадинамотерапия током ОР вызыва-

ет возбуждение преимущественно

двигательных нервных проводников

и пассивное сокращение иннервируе-

мых ими мышц, усиливает их ослаб-

ленную сократительную функцию.

Воздействуют прерывистым однопо-

лупериодным током с частотой 50 Гц,

посылки которого чередуются с пау-

зами равной длительности — по 1—

1,5 с, при непосредственном воздей-

ствии на мышцы конечностей, мето-

дика биполярная, продольная, стаби-

льная, по 10 мин, ежедневно; курс 10

процедур.

Амплипульстерапия током ПП. Ме-

ханизмы действия тока сходны с диа-

динамическими. Процедуру проводят

модулированными токами ПП (по-

сылка-пауза), частота 10—20 Гц, в

выпрямленном режиме, продолжите-

льность посылок тока и паузы диск-

ретна и составляет 1—6 с, глубина

модуляции 75—100 %, методика про-

дольная, стабильная, по 10—12 мин;

курс 10 процедур.

Биорегулируемая электростимуля-

ция. При воздействии импульсами

переменного тока происходит изби-

рательная электростимуляция. Эф-

фект возбуждения перифериче-

ских нервов в наибольшей степени

выражен при совпадении частоты

электрических импульсов с частот-

ным оптимизмом импульсации со-

ставляющих их типов нервных воло-

кон (миелинизированных нервных

волокон).

На пораженную конечность воз-

действуют импульсными токами, па-

раметры которых меняются в зависи-

мости от импеданса тканей в зоне

воздействия, используют серии 20—

250 биполярных затухающих импуль-

сов длительностью 25—60 мкс и амп-

литудой от 10 до 250 В, расположение

электродов по сегментарно-рефлек-

торной или локальной методике, в

проекции пораженных нервов или

местах их выхода, напряжение — до

отчетливой вибрации, по 10—15 мин,

ежедневно; курс 10 процедур.

Импульсная магнитотерапия. Под

действием импульсов магнитного

поля высокой интенсивности образу-

ются «вихревые» электрические токи

значительной плотности, возбуждаю-

щие волокна периферических нервов,

что приводит к ритмическому сокра-

щению иннервируемых ими мышц.

Воздействуют на пораженные конеч-

ности с индукцией магнитного поля в

1,2 Тл, при частоте следования оди-

ночных и парных импульсов 60 в

1 мин, длительность 100—150 мкс,

методика одно- или двухиндуктор-

ная, по 10 мин, ежедневно; курс 10

процедур.

Противопоказания: острый период,

кровоизлияния в ткани спинного

мозга, вторичный гнойный эпидурит,

выраженные двигательные и чувстви-

тельные нарушения, расстройства

функций тазовых органов.

Санаторно-курортное лечение

Больных с травмами спинного мозга

и их последствиями направляют на

санаторно-курортное лечение по ис-

течении острого периода травмы, по-

сле хирургического вмешательства не

ранее чем через 3—4 мес в местные

климатические санатории или на гря-

зелечебные, бальнеолечебные курор-

ты: Садгород, Саки, Сергиевские

Минеральные Воды, Славянск, Юр-

мала, Евпатория, Нальчик, Светло-

горск, Старая Русса, Бердянск, Сочи,

Хилово, Белокуриха, Пятигорск,

Ейск, Липецк.

Противопоказаниями к санаторно-

курортному лечению являются острый

период, выраженные двигательные

и чувствительные нарушения, препят-

ствующие самообслуживанию, рас-

стройства функций тазовых органов.

Критериями эффективности сана-

торно-курортного лечения больных с

травмами спинного мозга являются

улучшение общего самочувствия,

уменьшение двигательных и чувстви-

тельных нарушений, отсутствие бо-

лей, улучшение локомоторной функ-

ции позвоночника.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предупреждение прогрессирования

нарушений двигательной и чувстви-

295

тельной сферы, нормализацию локо-

моторной функции позвоночника пу-

тем ослабления болевого синдрома

(анальгетические и анестезирующие

методы), нормализацию микроцирку-

ляции и метаболизма (сосудорасши-

ряющие и энзимостимулирующие ме-

тоды), коррекцию локомоторной

функции позвоночника и двигатель-

ных нарушений (трофостимулирую-

щие, нейростимулирующие, миоре-

лаксирующие методы, методы, раз-

дражающие свободные нервные

окончания).

7.2.2. СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

СПИННОГО МОЗГА

И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯ

Ишемический спинальный инсульт

возникает остро или подостро. Не-

врологическая картина миелоишемии

определяется уровнем поражения,

протяженностью очага и его локали-

зацией по поперечнику спинного

мозга. В поперечной плоскости раз-

мягчение спинного мозга может быть

полным или частичным.

Полное поперечное размягчение

спинного мозга возникает в том слу-

чае, когда при окклюзии крупной ко-

решковой артерии нарушается крово-

снабжение как по передней, так и по

задним спинальным артериям. Тота-

льное размягчение захватывает не-

сколько сегментов с тенденцией рас-

пространения вверх и вниз по цент-

ральному бассейну. В зависимости от

того, какая артерия страдает, форми-

руется клиническая картина по длин-

нику спинного мозга.

Окклюзия шейной корешковой

артерии характеризуется перифери-

ческим или смешанным парапарезом

в руках и спастическим — в ногах,

утратой всех видов чувствительности

по проводниковому типу с уровня

III

—С

, нарушением функций та-

зовых органов по центральному

типу.

Наиболее частой причиной миело-

ишемии в области пояснично-крест-

296

цового отдела спинного мозга являет-

ся дискогенная компрессия передней

корешковой артерии (артерии Адам-

кевича). Клиническая картина скла-

дывается из корешкового синдрома и

симптомов миелоишемии. В зависи-

мости от протяженности и области

расположения очага выделяют синд-

ромы артериальной ишемии пояс-

ничного утолщения, артериальной

ишемии конуса и эпиконуса, артери-

альной ишемии сегментов конуса,

артериальной ишемии сегментов

эпиконуса (синдром парализующего

ишиаса модулярного типа) и артериа-

льной радикулоишемии (синдром па-

рализующего ишиаса корешкового

типа).

Лечение нарушений спинального

кровообращения включает сосудорас-

ширяющие средства (никошпан, ни-

котиновая кислота, никоверин, тео-

никол, трентал), анальгетические

препараты (индометацин, пирокси-

кам, диклофенак), средства, улучша-

ющие метаболические процессы в

нервной ткани (пирацетам, энцефа-

бол, оксибутират натрия, аевит, вита-

мины В

, В

) и снижающие мышеч-

ный тонус (фенубут, реланиум, эле-

ниум, лидокаин).

Физические методы лечения на-

правлены на купирование болевых

ощущений (анальгетические методы)

и нарушений чувствительности (анес-

тезирующие методы), снижение ише-

мии (сосудорасширяющие методы) и

метаболических нарушений (энзимо-

стимулирующие методы), а также на

уменьшение мышечно-тонических

проявлений (миорелаксирующие ме-

тоды).

Физические методы лечения пациентов

с нарушениями спинального кровообра-

щения

Анальгетические методы: транскрани-

альная электроаналгезия, СУФ-облуче-

ние в эритемных дозах

См. раздел 7.2.1.

Анестезирующие методы: лекарствен-

ный электрофорез анестетиков, флюк-

туоризация

Сосудорасширяющие методы: лекарст-

венный электрофорез вазодилататоров,

лечебный массаж

, красная лазеротера-

пия, локальная баротерапия.

Энзимостимулирующие методы: лекар-

ственный электрофорез биостимулято-

ров, инфракрасная лазеротерапия

Миорелаксирующие методы: вибротера-

пия, парафинотерапия, инфракрасное

облучение.

Сосудорасширяющие методы

Красная лазеротерапия. Красное ла-

зерное излучение избирательно по-

глощается молекулами NO-синтазы и

вызывает образование мощного ло-

кального вазоактивного соедине-

ния — оксида азота, который инду-

цирует расширение сосудов тканей

на глубине до 3—4 см. Избирательно

поглощаясь молекулами цитохромок-

сидазы, оно стимулирует клеточное

дыхание и метаболизм нейронов

спинного мозга. Используют красное

излучение (λ = 0,628 мкм) мощно-

стью до 10 мВ в непрерывном режи-

ме, в течение 10—12 мин, по лабиль-

ной методике, ежедневно; курс 8—

12 процедур.

Локальная баротерапия вызывает

рефлекторное изменение функцио-

нального состояния термомеханочув-

ствительных афферентов кожи и реф-

лекторно приводит к повышению ло-

кального кровотока в области воздей-

ствия. Воздействуют на пораженные

мышцы конечностей по лабильной

методике. Давление в вакуум-апплика-

торах достигает 400—460 мм рт.ст., об-

щее время процедуры 10—15 мин (на

одно поле по 3—5 мин); курс 10 про-

цедур.

См. раздел 7.2.1.

См. раздел 7.1.1.

Миорелаксирующие методы

Вибротерапия паравертебральных зон.

Вибрация вызывает раздражение так-

тильных афферентов и рефлекторно

(через сегментарный аппарат спин-

ного мозга) приводит к мышечному

сокращению. При нарушении спи-

нального кровообращения воздейст-

вуют вибратором на область позво-

ночника и конечности при частоте

колебаний 10—50 Гц, амплитуде коле-

баний 0,5—1 мм, методика лабильная,

общее время 10 мин (по 2 мин на

поле), ежедневно; курс 10 процедур.

Инфракрасное облучение. Погло-

щенная энергия квантов инфракрас-

ного излучения преобразуется в теп-

ловую и повышает температуру мы-

шечной ткани на 1—2 °С. Возбужде-

ние термомеханочувствительных аф-

ферентов кожи рефлекторно снижает

мышечный тонус в зоне воздействия,

усиливает микроциркуляцию и мета-

болизм. Процедуры проводят при

местном воздействии ИК-излучением

(лампа соллюкс) на область поражен-

ных мышц, паравертебральные зоны,

до ощущения слабого приятного теп-

ла, в течение 15—20 мин, ежедневно;

курс 10 процедур.

Парафинотерапия. При апплика-

ции нагретого парафина происходит

передача тепла подлежащим тканям

путем теплопроводности, что повы-

шает температуру подлежащих тка-

ней, снижает термомеханочувствите-

льность афферентов кожи и рефлек-

торно — мышечный тонус. Парафи-

нотерапию проводят на сегментарно-

рефлекторные зоны позвоночника и

пораженные мышцы конечностей

кюветно-аппликационным методом,

при температуре парафина 50 °С в

течение 20—30 мин, ежедневно; курс

10 процедур.

Противопоказания: острый период

нарушения спинального кровообра-

щения, выраженные двигательные на-

рушения (парезы, параличи) при не-

возможности самообслуживания, на-

рушения функций тазовых органов,

наличие психических нарушений.

297

Санаторно-курортное лечение

Больные через 4—6 мес после острого

нарушения спинального кровообра-

щения (без параличей, дисфункций

тазовых органов и психики) направ-

ляются на климатические, бальнеоле-

чебные и грязелечебные курорты:

Бердянск, Сочи, Зеленогорск, Бело-

куриха, Пятигорск, Ейск, Саки, Сер-

гиевские Минеральные Воды, Сла-

вянск, Юрмала, Евпатория, Нальчик,

Светлогорск, Старая Русса.

Критериями эффективности сана-

торно-курортного лечения являются

улучшение общего самочувствия, от-

сутствие болей и уменьшение двига-

тельных нарушений.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предупреждение развития миелоише-

мии путем улучшения микроциркуля-

ции и метаболизма нервной ткани

(сосудорасширяющие и энзимости-

мулирующие методы), уменьшения

двигательных мышечно-трофических

нарушений (миорелаксирующие ме-

тоды).

7.2.3. ИНФЕКЦИОННЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ СПИННОГО МОЗГА

(МИЕЛИТ) И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯ

Миелит — воспалительное заболе-

вание спинного мозга. Первичные

миелиты вызываются некоторыми

нейротропными вирусами. Вторич-

ные миелиты возникают при общих

инфекционных заболеваниях, вы-

зываемых различными вирусами

или микробами — возбудителями

дифтерии, скарлатины, кори, тифа,

пневмонии, паротита, гриппа и т.д.

Кроме того, причиной миелита мо-

жет быть закрытая травма или огне-

стрельное ранение позвоночника

или спинного мозга (травматиче-

ские миелиты), а также токсичес-

кое поражение различными неорга-

ническими или органическими сое-

динениями (токсические миелиты).

298

Инфекционные (вирусные) миели-

ты развиваются после проникнове-

ния вируса по периневральным про-

странствам в вещество спинного моз-

га. Это объясняет тот факт, что при

большинстве миелитов отмечается

выраженный радикулярный или ра-

дикулоневритический компонент.

Следовательно, во всех случаях ви-

русные миелиты являются по сущест-

ву миелополирадикулоневритами.

В течении данного заболевания

можно выделить синдромы интокси-

кации (повышение температуры, го-

ловная боль, общее недомогание,

боли в спине и мышцах рук и ног,

парестезии) и миелитический (паре-

зы, параличи рук и ног, гипестезия

или анестезия по сегментарному или

проводниковому типу, нарушения

функций тазовых органов, трофиче-

ские нарушения).

В лечение миелита включают анти-

бактериальную терапию (антибиоти-

ки, сульфаниламиды), десенсибили-

зирующие (глюкокортикоиды, таве-

гил, супрастин), сосудорасширяющие

(эуфиллин, папаверин, теоникол,

ксантинола никотинат), гипокоагули-

рующие (курантил, ацетилсалицило-

вая кислота, трентал, гепарин), анти-

оксидантные (оксибутират натрия,

аевит, токоферола ацетат, витамин С)

средства, стимуляторы проведения

импульсов по нервным волокнам и

сегментарному аппарату спинного

мозга (прозерин, новалин, оксазил),

мочегонные препараты, иммуномоду-

ляторы, корригирующие Т- и В-лим-

фоцитарный иммунитет, общую ре-

зистентность организма (декарис, ди-

базол, иммунал, метилурацил).

Физические методы лечения на-

правлены на изменения проявлений

интоксикации (противовирусные ме-

тоды), улучшение микроциркуляции

(антиэкссудативные и сосудорасши-

ряющие) и метаболизма тканей (эн-

зимостимулируюшие методы), имму-

нокоррекцию (иммуностимулирую-

щие методы), коррекцию двигатель-

ных нарушений и тазовых рас-

стройств (нейростимулирующие ме-

тоды) и сввертывание крови (гипоко-

агулирующие методы), уменьшение

местных трофических нарушений

(трофостимулирующие методы).

Физические методы лечения больных

с миелитами

Противовирусные методы: эндоназаль-

ный электрофорез противовирусных

препаратов, ингаляционная терапия

интерфероном

Антиэкссудативные методы: УВЧ-тера-

пия, СМВ-терапия

, лекарственный

электрофорез противовоспалительных

препаратов.

Сосудорасширяющие методы: лекарст-

венный электрофорез вазоактивных

препаратов

Гипокоагулирующие методы: низкочас-

тотная магнитотерапия, ЛОК, йодо-

бромные, сероводородные, азотные,

хлоридно-натриевые ванны, пелоидоте-

рапия.

Энзимостимулирующие методы: лекар-

ственный электрофорез стимуляторов

метаболизма, кислородные, ароматиче-

ские ванны

Иммуностимулирующие методы: гелиоте-

рапия, ДУФ-волновое облучение, СУФ-

облучение в субэритемных дозах, ЛОК,

лекарственный электрофорез иммуно-

модуляторов, ароматические ванны

Нейростимулирующие методы: биорегу-

лируемая электростимуляция, импуль-

сная магнитотерапия

, нейроэлектро-

стимуляция, диадинамотерапия; амп-

липульстерапия.

Методы, раздражающие свободные нер-

вные окончания: скипидарные, шалфей-

ные, горчичные ванны, местная дар-

сонвализация.

Трофостимулирующие методы: диадина-

мотерапия токами ОВ, ДВ, амплипуль-

стерапия токами ПЧП и ПЧ, электро-

статический массаж. .

См. раздел 7.1.3.

См. раздел 7.1.2.

См. раздел 7.1.1.2.

См. раздел 7.1.1.3.

См. раздел 7.2.

Антиэкссудативные методы

Лекарственный электрофорез. Приме-

няют (с анода) противовоспалитель-

ные препараты: 5 % раствор кальция

хлорида, 0,5—1 % раствор цинка су-

льфата, 2,5 % раствор марганца суль-

фата, 2—5 % раствор магния сульфа-

та, 2—5 % раствор натрия хлорида,

0,5—1 % раствор димедрола. При со-

четанном применении гальваниче-

ский ток и лекарственное вещество

оказывают противоотечное, дегидра-

тирующее, мембраностабилизирую-

щее действие. Сила тока до 10 мА.

Продолжительность процедур 20

мин, ежедневно; курс 10—12 проце-

дур.

Нейростимулирующие методы

Нейроэлектростимулящя. Электриче-

ское возбуждение, возникающее под

действием импульсных токов, преи-

мущественно двигательных нервных

проводников (Аα- и Аγ-волокон) вы-

зывает пассивное сокращение иннер-

вируемых мышц и усиливает их

ослабленную сократительную функ-

цию. При электростимуляции пора-

женного нерва используют монопо-

лярную методику, длительность им-

пульса — 0,5 мс, частота — 10 имп/с,

сила тока до 20 мА, по 10—15 мин,

ежедневно; курс 10—15 процедур.

Диадинамотерапия. Токи КП и ДП

ритмически возбуждают миелинизи-

рованные кожные и мышечные аффе-

ренты, проводящим путем активиру-

ют нисходящие (эфферентные) про-

водники, подходящие к тканям пора-

женных органов и мышц, усиливая их

двигательную активность (миостиму-

лирующий эффект), скорость крово-

тока и метаболизм. Нейростимулиру-

ющий эффект прогрессивно убывает у

токов КП, ДП и ДВ. Диадинамиче-

скими токами воздействуют на об-

ласть пораженного нерва. Катод рас-

полагают на двигательной точке. При-

меняют токи ДВ по 5 мин, ДП по

3 мин, КП по 2 мин, сила тока — до

выраженной безболезненной вибра-

299