Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

льных механизмов кровообращения и

улучшению трофики тканей. Исполь-

зуют искровой разряд с выходным

напряжением 25—30 кВ, сила тока в

разряде — 0,02 мА, продолжитель-

ность процедуры на одно поле — 3—

5 мин, общее время на все поля —

10—15 мин, ежедневно или через

день; курс 10—15 процедур.

Амплипульстерапия. Синусоидаль-

ные модулированные токи возбужда-

ют нервные волокна преимуществен-

но кожных и мышечных эфферентов.

Нейростимулирующий эффект этих

токов зависит от частоты и глубины

их модуляции. Он выражен сильнее,

чем у постоянного тока, но меньше,

чем у диадинамического. Наиболее

выраженным нейростимулирующим

действием обладают ток постоянной

модуляции (ПМ), ток с различной

модуляцией и паузой (ПП) и менее

выраженным — токи с перемежаю-

щей частотой 150 Гц и модулирован-

ных от 10—100 Гц (ПЧП) с паузой

между их циклами и ток с перемежа-

ющей частотой (ПЧ) — чередование

тока частотой 150 Гц и модулирован-

ных с частотой 10—100 Гц. СМТ об-

ладает мягким нейростимулирующим

и трофическим действием. Сила дей-

ствия ПМ-тока нарастает с уменьше-

нием частоты и увеличением глуби-

ны, а ПП-, ПЧП- и ПЧ-токов, кроме

этого, зависит от разности частот и

модулированных колебаний, а также

периодов посылки — паузы. Стиму-

лирующее действие СМТ усиливается

при переходе с переменного режима

воздействия (1-й режим) на выпрям-

ленный (2-й режим). При воздейст-

вии на сегментарно-рефлексогенные

зоны СМТ активизирует центральные

механизмы кровообращения, что

улучшает микроциркуляцию, метабо-

лизм тканей и их оксигенизацию. Ак-

тивация ЦНС (симпатико-адренало-

вой системы) значительно улучшает

трофику и реологические свойства

крови, иммуногенез. СМТ на ворот-

никовую область (или пораженную

конечность), 1-й режим, последова-

тельное воздействие токами I РР

270

(ПМ) 70-100 Гц и V РР (ПЧП)

80—100 Гц, при глубине модуляции

50-75 % с 5-6-й процедуры 100 %,

сила тока — по ощущению вибрации.

Продолжительность процедуры 5—

10 мин на одно поле (зону), но не бо-

лее 15—20 мин на все поля (зоны);

ежедневно или через день; курс

10 процедур.

Нейростимулирующие методы

Нейроэлектростимуляция. Под дейст-

вием импульсных токов различной

формы и амплитуды происходит из-

бирательная стимуляция типов воло-

кон в нервных проводниках, которая

приводит к локальным изменениям

микроциркуляции и трофики тканей,

развивающейся за счет местных (по

механизму аксон-рефлекса) и сегмен-

тарно-рефлекторных реакций. Элект-

рическое возбуждение двигательных

нервных проводников (Аα- и Аβ-во-

локон) вызывает пассивное сокраще-

ние иннервируемых ими мышц и

усиливает их ослабленную сократи-

тельную функцию. Используют серии

импульсов с частотой 10—1000 Гц,

длительностью 0,5—100 мВ. Продол-

жительность процедуры 10 мин еже-

дневно; курс 10—12 процедур.

Энзимостимулирующие методы

Инфракрасная лазеротерапия. В ре-

зультате избирательного поглощения

энергии активируются системы мем-

бранной организации биомолекул в

тканях (фотобиоактивация), процес-

сы иммуногенеза и метаболизма. Под

действием излучения активируются

ферментные системы эритроцитов,

что приводит к увеличению кисло-

родной емкости крови. Кроме того,

происходит снижение агрегации

тромбоцитов, нарастание уровня сво-

бодного гепарина и фибринолитиче-

ской активности сыворотки крови,

замедление тромбообразования (ги-

покоагуляция). Мощность излучения

4 Вт, частота 50 Гц, время процеду-

ры — по 4 мин на одну область, ме-

тодика контактная, стабильная, еже-

дневно или через день; курс 10 про-

цедур; повторный курс через 2—

3 мес.

Трансцеребральная УВЧ-терапия.

Электрическое поле УВЧ активирует

центральные звенья нейроэндокрин-

ной функции, мозговой кровоток,

микроциркуляцию и метаболизм в

нервной ткани, а снижает возбуди-

мость нервных проводников сомато-

сенсорной системы, устраняет спазм

гладких мышц сосудов, приводящих

к снижению артериального давления.

Воздействуют на структуры головно-

го мозга электрической составляю-

щей электромагнитного поля УВЧ

(27,12 МГц), мощностью 30 Вт, по

5—10 мин, ежедневно; курс 6—10

процедур.

Гипокоагулирующие методы

Низкочастотная магнитотерапия.

Пространственная неоднородность

магнитных полей вызывает формиро-

вание магнитных динамических сил,

которые активируют кровообращение

и микроциркуляцию в тканях, сни-

жают агрегацию тромбоцитов и ак-

тивность свертывающей системы

крови, усиливают метаболические

процессы в тканях. При сегментар-

ных воздействиях (на воротниковую

зону) уменьшается симпатикотония,

улучшается мозговая ангиогемодина-

мика. Индукция магнитов составляет

20—40 мТл, продолжительность 10—

30 мин, ежедневно или через день;

курс 10—20 процедур.

Противопоказания: острый период

заболевания, нарушения сознания,

психики (реактивные психозы) и

корковых функций (афазии, агно-

зии), выраженные параличи, экстра-

пирамидные (гиперкинезы) и моз-

жечковые (атаксия) нарушения, не-

возможность к самообслуживанию,

нарушения функций тазовых орга-

нов, сердечно-сосудистая и дыхатель-

ная недостаточность в стадии деком-

пенсации.

Санаторно-курортное лечение

В местные санатории направляют

больных с транзиторной ишемией, без

повторных кризов, с гипертонической

болезнью I—II стадии через 3—4 мес

после приступа, с преходящими нару-

шениями мозгового кровообращения,

ангиодистоническими церебральными

кризами, протекающими с очаговой

органической симптоматикой, регрес-

сировавшей в течение суток, не ранее

2 нед от развития заболевания, с по-

следствиями внутримозгового крово-

излияния (геморрагического инсуль-

та) не ранее 4—6 мес при возможно-

сти самообслуживания и самостоя-

тельного передвижения без снижения

интеллекта, афазии и не требующих

оперативного вмешательства, с по-

следствиями закупорки или стеноза

церебральных магистральных арте-

рий, мозговых артерий (инфаркта

мозга) в восстановительном периоде

не ранее 4—6 мес при возможности

самообслуживания и самостоятельно-

го передвижения и без снижения ин-

теллекта, афазии, с формами ишеми-

ческих инсультов с умеренно и нерез-

ко выраженной очаговой органиче-

ской неврологической симптомати-

кой, регрессировавшей полностью

или частично в течение 1—2 нед.

Противопоказаниями к санаторно-

курортному лечению являются тяже-

лые инсульты с выпадением двигате-

льных функций, болезни нервной си-

стемы с нарушениями психики.

Улучшение состояния пациентов с

последствиями перенесенного нару-

шения мозгового кровообращения

при самообслуживании больных, без

выраженных интеллектуально-мнес-

тических расстройств констатируют

по улучшению общего состояния, ста-

билизации гемодинамических показа-

телей, нормализации и улучшению

сна, восстановлению функции череп-

ных нервов, нарастанию силы мышц

ранее пораженных конечностей на

1—2 балла, возрастанию темпа актив-

ных движений в них, нормализации

тонуса мышц, восстановлению коор-

271

динации движений, улучшению по-

ходки, восстановлению или значи-

тельному уменьшению интенсивности

расстройств чувствительности, вегета-

тивно-сосудистых реакций как интел-

лектуально-мнестических нарушений

(по РЭГ, УЗДГ, ЭЭГ). Стойкое улуч-

шение характеризуется сохранением

или тенденцией к дальнейшему вос-

становлению нарушенных функций

головного мозга, стабилизацией гемо-

динамических показателей. Ухудше-

ние отмечается при обострении тече-

ния основного заболевания (гиперто-

ническая болезнь, атеросклероз, рев-

матизм), углублении признаков очаго-

вого поражения мозга, присоедине-

нии общемозговых симптомов, по-

вторных нарушениях мозгового кро-

вообращения, нарастании интеллек-

туально-мнестических расстройств.

По данным РЭГ, УЗДГ — ухудше-

ние мозгового кровообращения; по

ЭхоЭГ — нарастание внутрижелудоч-

ковой гипертензии; на ЭЭГ — очаги

патологической активности мозга; из-

менения свертывающих свойств крови.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предупреждение развития острых на-

рушений мозгового кровообращения и

их рецидивов, на адаптацию больных с

последствиями нарушений мозгового

кровообращения к повседневной жиз-

ни и трудовой деятельности путем ле-

чения артериальной гипертензии (ги-

потензивные, мочегонные и сосудо-

расширяющие методы), атеросклероза,

ИБС (кардиотонические, сосудорас-

ширяющие и гипокоагулирующие ме-

тоды), предупреждение нарушений об-

мена веществ (сахарный диабет, ожи-

рение); коррекцию метаболических

нарушений (иммуностимулирующие

методы), функциональных расстройств

ЦНС (седативные, тонизирующие,

психорелаксирующие и психостимули-

рующие методы), восстановление мо-

торики и двигательных функций (тро-

фостимулирующие, нейростимулирую-

щие, энзимостимулирующие методы).

272

7.1.1.2. Дисциркуляторная

энцефалопатия

Дисциркуляторная энцефалопатия —

постепенно прогрессирующие ор-

ганические изменения мозговой

ткани вследствие хронической моз-

говой сосудистой недостаточности,

обусловленной различными сосу-

дистыми заболеваниями — гипер-

тонической болезнью, атеросклеро-

зом, ревматизмом и др.

По происхождению выделяют ате-

росклеретическую, гипертоническую

и другие формы энцефалопатии. Дис-

циркуляторная энцефалопатия, воз-

никающая при различных заболева-

ниях, имеет много общего как в ха-

рактере клинических проявлений, так

и в течении, однако некоторые ее

особенности зависят все же от этио-

логического фактора.

В патогенезе болезни имеют значе-

ние такие факторы, как артериальная

гипер- и гипотензия, ИБС, аритмии

(пароксизмальная, мерцательная, сла-

бость синусового узла), хроническая

недостаточность кровообращения и

дыхания, нарушения реологических

свойств крови (гиперкоагуляция), жи-

рового и углеводного обмена веществ,

выраженный остеохондроз шейного

отдела позвоночника, аномалии раз-

вития шейных позвонков, функцио-

нальные расстройства вегетативной

нервной системы. Данные факторы

приводят к нарушению церебральной

гемодинамики (к хронической недо-

статочности церебрального кровооб-

ращения, гипоксии и метаболическим

нарушениям в нервной ткани, а при

длительном их наличии — к деструк-

тивным процессам и гибели нервных

клеток, что в свою очередь приводит к

более глубоким функциональным на-

рушениям корковых процессов и ве-

гетативной нервной системы).

Для начального периода заболева-

ния характерен псевдоневрастениче-

ский синдром: эмоциональная не-

устойчивость, раздражительность,

ухудшение памяти, головная боль,

головокружение, расстройство сна,

шум в ушах и другие симптомы. Час-

то имеют место повышенная сосуди-

стая реактивность, неустойчивость

артериального давления, особенно

при гипертонической болезни, для

которой характерны в этой стадии

переходящие повышения артериаль-

ного давления. Признаков органиче-

ского поражения нервной системы

при этом обычно не выявляют. На

глазном дне отмечают сужение арте-

рий сетчатки. Работоспособность бо-

льных в этой стадии заболевания со-

храняется. Лечебно-профилактиче-

ские мероприятия могут способство-

вать стойкой компенсации.

При неблагоприятном течении за-

болевания, особенно при воздействии

различных экзогенных факторов, кли-

нические симптомы становятся более

тяжелыми. Повышенная утомляе-

мость, головная боль, головокруже-

ние, нарушения сна носят упорный

характер; нередко возникают обмо-

рочные состояния. Усиливается эмо-

циональная неустойчивость. При не-

врологическом обследовании обнару-

живаются негрубые органические

симптомы: асимметрия черепной ин-

нервации, сухожильных рефлексов,

мышечного тонуса, нечеткие пира-

мидные знаки и др. Отмечается веге-

тативно-сосудистая лабильность, не-

редко возникают церебральные сосу-

дистые кризы, после которых усили-

вается органическая симптоматика

(«следы»). Часто изменяется психи-

ка — появляются неуверенность в

себе, склонность к ипохондрическому

состоянию, фобия, взрывчатость, эго-

центризм, слабодушие, усугубляются

расстройства памяти, особенно на те-

кущие события. Изменения на глаз-

ном дне становятся более значитель-

ными и носят характер атеросклеро-

тического или гипертонического ан-

гиосклероза. Трудоспособность сни-

жается. При резко выраженной дис-

циркуляторной энцефалопатии в свя-

зи с нарастанием морфологических

изменений мозговой ткани клиниче-

ская картина становится более тяже-

лой. Прогрессирует снижение памяти

и внимания, сужается круг интересов

и постепенно развивается деменция.

Течение заболевания усугубляется по-

вторными церебральными кризами и

инсультами. В неврологическом ста-

тусе в этот период отмечаются отчет-

ливые органические симптомы: недо-

статочность черепной иннервации,

нистагм, признаки пирамидной недо-

статочности, иногда речевые рас-

стройства, парезы, нарушения чувст-

вительности и тазовые расстройства.

Часто наблюдается псевдобульбарный

синдром — дисфония, дизартрия и

дисфагия, сочетающиеся с симптома-

ми орального автоматизма, повыше-

нием глоточного и нижнечелюстного

рефлекса, насильственным плачем и

смехом. Псевдобульбарный синдром

обусловливается множественными

мелкоочаговыми изменениями в бе-

лом веществе обоих полушарий мозга

или мозгового ствола, разрушающими

супрануклеарные волокна обеих сто-

рон. При поражении подкорковых уз-

лов возникают различные экстрапира-

мидные симптомы, которые могут до-

стигнуть степени паркинсонизма. Для

паркинсонизма, развивающегося ино-

гда при дисциркуляторной энцефало-

патии, характерны признаки пораже-

ния и других систем, в частности пи-

рамидных. На глазном дне в этой ста-

дии отмечают грубые изменения: при

атеросклерозе — склероз сосудов сет-

чатки, иногда симптомы медной и се-

ребряной проволоки; при гипертони-

ческой болезни — гипертонический

ангиосклероз и ретинопатия с фено-

меном артериовенозного перекреста

(симптом салюса I—II—III), феноме-

ном Гвиста, иногда геморрагии.

Основные синдромы: энцефалопати-

ческий, дисциркуляторный и метабо-

лических нарушений.

Лечение направлено на коррекцию

нарушений общей гемодинамики и

микроциркуляции. Применяют гипо-

тензивные (пенталгин, гексоний,

анаприлин, обзидан и др.), сосудо-

расширяющие препараты (эуфиллин,

папаверин, стугерон, кавинтон, сер-

273

мион, редергин, теоникол, кордафен,

коринфар, пентоксифиллин), анти-

коагулянты (аспирин, курантил, до-

ксиум), ноотропы (пирацетам, пири-

тинол, аминалон, гаммалон, фени-

бут), антиоксиданты (витамин Е,

аевит, витамин С, пиридоксин, окси-

бутират натрия, фолиевая кислота) и

коррекция функций центральной и

вегетативной нервной системы тран-

квилизаторами (седуксен, фенозе-

пам) и вегетокорректорами (беллоид,

беллатаминал, белласпон). Проводят

коррекцию метаболических наруше-

ний путем нормализации обменных

нарушений, снижения энергетиче-

ских потребностей мозга и повыше-

ния его устойчивости к гипоксии.

Физические методы лечения при-

меняют для улучшения кровоснабже-

ния головного мозга (сосудорасширя-

ющие и спазмолитические методы),

стимуляции биоэлектрической актив-

ности мозга (тонизирующие методы)

и активации его трофики (трофости-

мулирующие методы) и метаболизма

(энзимостимулирующие методы),

снижения гиперкоагуляции (гипокоа-

гулирующие методы).

Физические методы лечения больных

с дисциркуляторной энцефалопатией

Сосудорасширяющие методы: трансце-

ребральная электротерапия, лекарст-

венный электрофорез вазодилататоров

и стимуляторов мозгового кровообра-

щения, ароматические ванны.

Тонизирующие методы: лечебный мас-

саж, контрастные ванны, души, жем-

чужные ванны, талассотерапия

Трофостимулирующие методы: диадина-

мотерапия, амплипульстерапия, элект-

ростимуляция, местная дарсонвализа-

ция

Энзимостимулирующие методы: инф-

ракрасная лазеротерапия, трансцереб-

ральная УВЧ-терапия

, лекарственный

электрофорез стимуляторов метаболиз-

ма, воздушные ванны.

См. раздел 7.1.1.1.

274

Гипокоагулирующий метод: низкочас-

тотная магнитотерапия.

Сосудорасширяющие методы

Данные методы улучшают системную

и церебральную ангиогемодинамику

в результате рефлекторного (чрезэн-

доназального и чрезорбитального)

влияния на подкорковые и стволовые

структуры центральной нервной сис-

темы, в частности на сосудодвигате-

льный центр, ретикулярную форма-

цию и структуры лимбической систе-

мы. В результате снижается повы-

шенный тонус краниальных и экст-

ракраниальных артерий, повышается

тонус вен, уменьшается ангиодисто-

ния; улучшается венозный отток, что

приводит к нормализации ликворо-

динамюси.

Трансцеребральная электротерапия

(рис. 7.1). Применяют глазозатылоч-

ную и интраназальную методики. Си-

ла тока до 2 мА, время 10—15 мин,

ежедневно или через день; курс 10—

15 процедур; повторный курс через

2—3 мес.

Лекарственный электрофорез. При-

меняют вазодилататоры: 0,5—1 %

раствор дибазола, 2 % раствор папа-

верина, но-шпы, троксевазина,

эуфиллина, трентала по трансцереб-

ральной методике или по методике

Щербака. Форетируемые препараты

вызывают продолжительное расшире-

ние сосудов головного мозга и улуч-

шают метаболизм тканей головного

мозга. Используют силу тока от 6

до 16 мА, продолжительность от 6 до

16 мин; курс 12 процедур.

Ароматические ванны. Вдыхание

летучих соединений вызывает раздра-

жение обонятельных рецепторов. Со-

судистые рефлексы усиливаются тер-

мическим фактором. Используют

ванны с настоем хвои, пихты, эвка-

липта, кориандра, мяты (50,0 г экст-

ракта на 200 мл воды), температура

36—37 °С, по 10—15 мин, через день;

курс 10—15 ванн.

Рис. 7.1. Лечебное действие трансцеребральной электротерапии.

Тонизирующие методы

Контрастные ванны. Холодная вода

усиливает физическую теплопродук-

цию и гидролиз макроэргических со-

единений в печени и скелетных

мышцах. Контрастные ванны усили-

вают углеводный, липидный и вод-

но-минеральный обмены в организ-

ме, что приводит к значительному

снижению массы тела (по 200—400 г

в день). Активация термогенеза уси-

ливает мышечный тонус, снижает по-

вышенное артериальное давление,

увеличивает сократимость миокарда

и улучшает его проводимость, а так-

же повышает психоэмоциональную

устойчивость больного. Оказывают

лечебное воздействие на больного,

погруженного в водную среду с тем-

пературой от 15 до 40 °С, общая про-

должительность 10—12 мин, ежеднев-

но; курс 10—12 ванн.

Циркулярный душ вызывает дефор-

мацию различных участков кожи с

последующим раздражением зало-

женных здесь многочисленных меха-

норецепторов и термочувствительных

структур. Восходящие потоки аффе-

рентной импульсации активируют

центры вегетативной нервной систе-

мы, подкорковые структуры и повы-

шают тонус нервной системы и воз-

будимость коры головного мозга. Хо-

лодные и горячие души стимулируют

гипоталамо-гипофизарную систему и

трофические процессы во внутренних

органах, активируют корковые про-

цессы. Напротив, теплые и прохлад-

ные души тормозят электрическую

активность в коре. Температуру воды

постепенно понижают с 36—34 °С

(при первых процедурах) до 25 °С

(к концу курса лечения), а давление

повышают от 100 до 150 кПа. Курс

ежедневно или через день проводи-

275

мых душей составляет 15—20 проце-

дур. Повторное использование душей

допускается через 1 мес.

Жемчужные ванны. Бурлящие пу-

зырьки воздуха возбуждают механо-

рецепторы кожи, восходящие аффе-

рентные потоки с которых активиру-

ют подкорковые центры вегетатив-

ной нервной системы и усиливают

процессы возбуждения в коре голов-

ного мозга. За счет повышения тону-

са симпатической нервной систе-

мы увеличиваются ЧСС, ОЦК и ЧД.

В последующем происходит расши-

рение сосудов микроциркуляторного

русла и возникает гиперемия поверх-

ностных тканей. Концентрация воз-

духа в газовых ваннах при темпера-

туре 35—36 °С достигает 50 мг/л.

Продолжительность газовых ванн со-

ставляет 10—15 мин. Процедуры

проводят с перерывом на 3-й день;

курс 10—20 ванн.

Энзимостимулирующие методы

Лекарственный электрофорез. Приме-

няют стимуляторы метаболизма: 5 %

раствор пирацетама, 2—5 % растворы

фенибута, 5 % раствор оксибутирата

натрия, 2 % раствор витамина Е.

Электрофорез этих веществ оказыва-

ет положительное влияние на обмен-

ные процессы в нервных клетках го-

ловного мозга, усиливает процессы

метаболизма, увеличивает количество

АТФ, активирует биосинтез рибонук-

леиновой кислоты и фосфолипидов,

стимулирует гликолитические про-

цессы и утилизацию глюкозы, повы-

шает устойчивость нервной ткани к

гипоксии. Проводят по сегментар-

но-рефлекторным методикам: глазо-

затылочной, эндоназальной, ворот-

никовой. Сила тока до 2—3 мА, по

15—20 мин, ежедневно; курс 10—

15 процедур.

Воздушные ванны являются терми-

ческими раздражителями, приводя-

щими к выраженной стимуляции

подкорковых структур головного моз-

га. В результате проведения воздуш-

276

ных ванн происходят усиленная ок-

сигенизация тканей и стимуляция

симпатико-адреналовой системы, что

приводит к активации клеточного

дыхания, различных видов обмена

(белкового, жирового, минерально-

го), а также выделение катехолами-

нов, кортикостероидов и тиреоидных

гормонов, что в свою очередь усили-

вает метаболизм в тканях. Процедуры

проводят при различных значениях

эквивалентно-эффективной темпера-

туры (ЭЭТ), что определяется по спе-

циальным схемам.

Воздушные ванны проводят по ре-

жиму слабой холодовой нагрузки

(1-й режим) (см. приложение 4);

курс 15—25 процедур. Противопока-

зания для воздушных ванн: ОРВИ,

хронические неспецифические забо-

левания органов дыхания и ЛОР-ор-

ганов, острые заболевания внутрен-

них органов.

Противопоказания: выраженный

церебральный атеросклероз с психи-

ческими нарушениями, гипертониче-

ская болезнь III стадии, старческая

деменция, болезнь Альцгеймера.

Санаторно-курортное лечение

Больных дисциркуляторной энцефа-

лопатией без нарушений мозгового

кровообращения и выраженных пси-

хопатологических расстройств (в том

числе в сочетании с гипертонической

болезнью I—II стадии) направляют

на климатолечебные и бальнеолечеб-

ные курорты с сероводородными во-

дами (Сочи, Пятигорск), радоновыми

(Молоковка, Пятигорск), климатоле-

чебные (Зеленогорск, Приозерск,

Светлогорск, Солнечногорск).

Противопоказаниями к санаторно-

курортному лечению являются болез-

ни нервной системы в остром перио-

де заболевания, а также сопровожда-

ющиеся резкими нарушениями в

двигательной сфере (параличи, пре-

пятствующие самостоятельному пере-

движению) и расстройствами функ-

ции тазовых органов.

Улучшение состояния больных

констатируют по улучшению общего

состояния, прекращению приступов

головной боли, пароксизмов голово-

кружения и явлений дискоордина-

ции движений, нормализации или

адекватности эмоциональных реак-

ций, восстановлению или положите-

льной динамике мозгового кровооб-

ращения по данным РЭГ и УЗДГ,

стабилизации нормальных показате-

лей артериального давления, содер-

жания холестерина и триглицеридов

в крови.

Устойчивое улучшение — по нали-

чию головных болей умеренной или

слабой интенсивности не чаще одно-

го раза в месяц, продолжительно-

стью не более 1—2 сут, головокруже-

ниям, нарушениям сна не чаще од-

ного раза в месяц и отсутствии дней

нетрудоспособности по данному за-

болеванию. Ухудшение состояния

характеризуется обострением тече-

ния основных сосудистых заболева-

ний (вегетососудистая дистония, ги-

пертоническая болезнь, атероскле-

роз), увеличением частоты и интен-

сивности головных болей, голово-

кружений, явлений дискоордина-

ции, нарушений сна, эмоциональ-

ной лабильности, развитием острого

нарушения мозгового кровообраще-

ния, отрицательной динамикой моз-

гового кровообращения по данным

РЭГ и УЗДГ, увеличением содержа-

ния холестерина и триглицеридов

крови.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

улучшение гемодинамики и микро-

циркуляции (сосудорасширяющие

методы), коррекцию метаболических

и трофических нарушений (ката-

болические и трофостимулирую-

щие методы), восстановление функ-

ций центральной и периферической

нервной системы и иммунокор-

рекции (иммуностимулирующие ме-

тоды).

7.1.2. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Острые черепно-мозговые повреж-

дения делятся на 2 группы: закры-

тые и открытые. Закрытые травмы

черепа включают сотрясение (ком-

моция), ушиб (контузия), сдавле-

ние (компрессия) и перелом свода

и основания черепа.

В патогенезе закрытой травмы раз-

личают первичное, непосредствен-

ное, механическое влияние травмати-

ческого воздействия на нервные эле-

менты и вторичное — влияние на го-

ловной мозг разного рода факторов,

возникающих под влиянием травмы.

Гидродинамические силы, образую-

щиеся при ударе по черепу, и микро-

волновая волна, устремляющаяся из

боковых желудочков к III желудочку

и далее через водопровод мозга (си-

львиев водопровод) к IV желудочку,

оказывают большое влияние на отно-

сительно фиксированные отделы

мозга (гипоталамо-гипофизарная об-

ласть и ствол мозга).

Непосредственная травматизация

ткани мозга нарушает функции цент-

ров, регулирующих дыхание и сер-

дечно-сосудистую деятельность, из-

меняет функциональные свойства ре-

тикулярной формации ствола мозга,

играющей важную роль в поддержа-

нии состояния бодрствования. Ней-

родинамические расстройства (меж-

нейронная травматическая асинап-

сия) усиливают импульсацией по-

врежденных тканей из рецепторных

образований оболочек головного

мозга. Огромная роль принадлежит

сосудистым нарушениям: вслед за

кратковременным спазмом возника-

ют дилатация сосудов, стаз с последу-

ющим увеличением их проницаемо-

сти. Наряду с разрывом ряда сосудов

геморрагии образуются и путем диа-

педеза. Одновременно наблюдаются

резкое увеличение венозного давле-

ния, венозный застой, что наряду с

травматизацией хориоидальных спле-

тений усиливает продукцию ликвора

277

и может привести к острой гидроце-

фалии. Важное значение имеет повы-

шение проницаемости гематоэнцефа-

лического барьера. При травме чере-

па усиливается переход различных

биологически активных соединений

молекул через стенку мозговых и

оболочечных сосудов. Известную

роль в патогенезе барьерных наруше-

ний в остром периоде травмы играет

накопление в спинномозговой жид-

кости ацетилхолина.

Травма является также стрессором,

вызывающим в организме реакцию

напряжения. В ее раннем периоде

усиливается выделение соматотроп-

ного гормона гипофиза, стимулирую-

щего образование минералокортико-

идов в коре надпочечников, что спо-

собствует увеличению проницаемо-

сти сосудов. Установлено, что глюко-

кортикоидная (вторая) фаза в тяже-

лых случаях травм может отсутство-

вать. Указанные процессы приводят к

изменению коллоидного состояния

белков, изменению рН в сторону

ацидоза и возникновению отека моз-

га. Перечисленные патогенетические

звенья обусловливают общемозговые

проявления, сочетающиеся с локаль-

ными, которые вызываются непо-

средственным повреждением опреде-

ленных участков мозга.

Патоморфологические нарушения

делятся на первичные и вторичные.

К первичным относятся трещины и

переломы костей, контузионные оча-

ги, размягчение мозговой ткани, пер-

вичные некрозы и кровотечения, ко

вторичным — отек и набухание моз-

га, поздние кровоизлияния, замеще-

ние мозга рубцовой тканью, дегене-

ративные изменения, инфекционные

осложнения. В позднем исходном пе-

риоде могут обнаруживаться кисты

мозга, сращение оболочек, гидроце-

фалия. Открытые травмы черепа со-

провождаются нарушением костной

структуры черепа, оболочек головно-

го мозга с внедрением осколков в ве-

щество головного мозга, что приво-

дит к ликворее и кровотечению (на-

ружного, внутреннего) и глубоким

278

структурным изменениям вещества

головного мозга.

В клинической картине открытых

черепно-мозговых травм ведущими

синдромами являются общемозговой

(нарушение сознания, витальных

функций), нарушения ликвородина-

мики (ликворная гипотензия), нару-

шения мозгового кровообращения

(субдуральное, эпидуральное, суба-

рахноаидальное) и внутримозговые

кровоизлияния (гематомы).

Отдаленные последствия травм го-

ловного мозга могут проявляться ас-

теническими расстройствами (асте-

нический вариант травматической

энцефалопатии), повышенной возбу-

димостью (эксплозивный вариант),

эйфорией и значительным снижени-

ем критики (эйфорический вариант),

апатией и аспонтанностью (апатиче-

ский вариант).

Травматическая эпилепсия не явля-

ется самостоятельным вариантом

травматической энцефалопатии, так

как эпилептиформные припадки мо-

гут наблюдаться при различных вари-

антах травматической энцефалопатии.

Астения при травматической энце-

фалопатии имеет ряд особенностей.

К ним относятся повышенная утом-

ляемость, сопровождаемая чрезмер-

ной раздражительностью и взрывча-

тостью, возникающая по незначите-

льному поводу слезливость, гипере-

стезия, характеризующаяся непере-

носимостью громких звуков и яркого

света. Отмечается вегетативная лаби-

льность, выражающаяся в изменчи-

вости частоты пульса и дыхания при

незначительном физическом напря-

жении, повышенной потливости, рез-

кой гиперемии кожных покровов,

сменяющейся бледностью, и т.д. На-

блюдаются упорные головные боли,

головокружение. Астенические явле-

ния и сопровождающие их расстрой-

ства могут усиливаться и ослабевать.

Ухудшение состояния обычно свя-

зано с теми или иными соматически-

ми заболеваниями, инфекциями, ин-

токсикациями, а также с психически-

ми травмами и переутомлением.

Основные синдромы: вегетодистони-

ческий (нарушения мозговой гемоди-

намики), гипертензионно-гидроце-

фальный (микродинамических нару-

шений), астенодепрессивный и пси-

хоорганический.

Лечение пациентов с черепно-моз-

говой травмой включает антибакте-

риальную терапию (при открытой че-

репно-мозговой травме, для профи-

лактики развития нейроинфекции),

десенсибилизирующие препараты

(пипольфен, дипразин, кетотифен),

оказывающие противоотечное и де-

сенсибилизирующее действие, ноот-

ропы, улучшающие метаболизм нер-

вной ткани (ноотропил, аминалон,

гаммалон, энцефабол), мочегонные,

снижающие ликворное давление (фу-

росемид, лазикс, верошпирон, уре-

гин), транквилизаторы, улучшающие

функцию лимбико-ретикулярной си-

стемы (реланиум, сибазон, тазепам,

нозепам, фенозепам), вазоактивные

средства, улучшающие мозговую ге-

модинамику и метаболизм нервных

тканей (сермион, кавинтон, цинна-

ризин, редоргин).

Физические методы лечения на-

правлены на улучшение мозговой ге-

модинамики (сосудорасширяющие,

гипокоагулирующие методы), акти-

визацию метаболизма нервной ткани

и ее функциональных свойств (энзи-

мостимулируюшие методы), коррек-

цию последствий травм (психости-

мулирующие методы), повышение

тонуса организма (тонизирующие

методы) и снижение повышенного

давления ликвора (мочегонные ме-

тоды).

Физические методы лечения больных

с острыми травмами головного мозга

Сосудорасширяющие методы: гальвани-

зация и лекарственный электрофорез

вазодилататоров и стимуляторов мозго-

вого кровообращения

См. раздел 7.1.1.1.

Энзимостимулирующие методы: лекар-

ственный электрофорез стимуляторов

метаболизма, воздушные ванны, транс-

церебральная УВЧ-терапия, ИК-лазе-

ротерапия

Мочегонные методы: низкоинтенсивная

ДМВ-терапия, хлоридные натриевые

ванны.

Гипокоагулирующий метод: ЛОК

Психостимулирующий метод: кислород-

ные ванны

Гипокоагулирующие методы

Лазерное облучение крови улучшает

реологические свойства крови (уме-

ньшают вязкость крови, агрегацию

тромбоцитов и т.д.) и регионарный

ток. Используют инфракрасное ла-

зерное излучение (λ = 0,89 мкм),

мощность излучения на торце свето-

вода — 4—5 Вт. Излучение непрерыв-

ное или с модуляцией 50 Гц, методи-

ка стабильная, контактная на область

кубитальных сосудов (над- и подклю-

чичных, паховых), по 4 мин на одну

область, общая продолжительность

10 мин, ежедневно или через день;

курс 6—10 процедур.

Мочегонные методы

ДМВ-терапия. Под действием деци-

метровых радиоволн происходит мак-

симальное поглощение их энергии в

нефронах, что приводит к усилению

мочеобразования, повышению почеч-

ного кровотока и увеличению выде-

ления мочи. Используют ЭМВ с час-

тотой 460 МГц, мощность излучения

до 20 В, по 10—15 мин, ежедневно;

курс 10 процедур.

Хлоридно-натриевые ванны. Тепло-

вой поток в организм хлоридно-нат-

риевой воды в 1,5 раза выше, чем из

пресной. Хлоридно-натриевая вода

нормализует активность симпатико-

адреналовой системы и коркового ве-

См. раздел 7.1.1.1.

См. раздел 7.1.1.2.

279