Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

щества надпочечников, усиливает

синтез катехоламинов, что приводит

к усилению окислительного фосфо-

рилирования и нарастанию количест-

ва макроэргов во внутренних органах.

Она снижает реабсорбцию ионов на-

трия из первичной мочи и тем самым

усиливает диурез.

В сочетании с приемом питьевых

вод диурез увеличивается в большей

степени. Лечение проводят при кон-

центрации хлорида натрия 10—20 г/л,

температуре воды 36—37 °С, по 10—

15 мин, ежедневно или через день;

курс 10—15 процедур; повторный

курс через 2—3 мес.

Противопоказания: острый период

травмы, требующий неотложной по-

мощи, гематомы, нарушения созна-

ния, психические нарушения, нару-

шение ликвородинамики в стадии де-

компенсации, выраженная вегетатив-

ная дисфункция, эпилептические

припадки.

Санаторно-курортное лечение

Больных с последствиями закрытых

(через 2 мес) и открытых (через

5 мес) травм головного мозга при ас-

теническом, вегетососудистом, гипо-

таламическом синдромах без резко

выраженной внутричерепной гипер-

тензии, не сопровождающихся рез-

кими нарушениями в двигательной

сфере, препятствующими самообслу-

живанию и самостоятельному пере-

движению, эпилептическими при-

падками и психическими расстрой-

ствами направляют на бальнео- и

грязелечебные курорты (Пятигорск,

Молоковка, Тарховка, Пятигорск,

Сочи, Шмаковка, Ессентуки, Кисло-

водск, Солнечногорск), при выра-

женных нарушениях — в местные

санатории.

Противопоказаниями к санаторно-

курортному лечению являются по-

следствия тяжелых травм черепа со

значительными выпадениями двига-

тельных функций с эпилептическими

припадками, с психическими нару-

шениями.

280

Улучшение состояния у лиц с по-

следствиями закрытых (4 мес) и от-

крытых (6 мес) травм головного мозга

в восстановительном периоде конста-

тируют при прекращении или значи-

тельном снижении интенсивности го-

ловных болей, приступов головокру-

жения, нарушения координации дви-

жений, нормализации сна и адекват-

ности эмоциональных реакций, чувст-

вительности, восстановлении функ-

ции черепных нервов, рефлексов, чув-

ствительности, интеллектуально-мне-

стических расстройств, отсутствии

признаков внутричерепной гипертен-

зии по данным ЭхоЭГ, рентгеногра-

фии черепа и офтальмоскопии и нор-

мализации биоэлектрической актив-

ности мозга по данным ЭЭГ; стойкое

улучшение — при головных болях

умеренной интенсивности, непродол-

жительных, не чаще одного раза в ме-

сяц, с тенденцией к дальнейшей нор-

мализации двигательно-рефлектор-

ных функций, вегетативно-сосуди-

стых реакций, интеллектуально-мнес-

тических нарушений. Ухудшение со-

стояния больных фиксируют при на-

растании общемозговых симптомов

(головная боль, головокружения, тош-

нота), расстройств координации дви-

жений, интеллектуально-мнестиче-

ских нарушений, вегетативно-сосуди-

стых расстройств, присоединении

синкопальных состояний, фокальных

и общих эпилептических припадков и

признаках нарастания внутричереп-

ной гипертензии по данным ЭхоЭГ,

краниографии и офтальмоскопии.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предупреждение дальнейшего про-

грессирования клинических синдро-

мов травмы путем улучшения мозго-

вой гемодинамики (сосудорасширяю-

щие и гипокоагулирующие методы),

ликвородинамики (мочегонные и

ионокорригирующие методы); улуч-

шения метаболизма нервной ткани,

повышения ее устойчивости к гипок-

сии (энзимостимулирующие методы);

восстановления функции централь-

ной и вегетативной нервной системы

с коррекцией астенодепрессивного

синдрома (психостимулирующие и

тонизирующие методы).

7.1.3. ИНФЕКЦИОННЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

7.1.3.1. Менингит

Менингит — острое инфекционное

заболевание с преимущественным

поражением мягкой мозговой обо-

лочки головного и спинного мозга.

Клинические менингиты могут

быть систематизированы по типу раз-

вития (сверхострые, или молниенос-

ные, острые, подострые, хронические,

рецидивирующие), тяжести (легкие,

средней тяжести, тяжелые, крайне тя-

желые формы), локализации (базаль-

ный, конвекситальный и др.). В зави-

симости от характера изменений це-

реброспинальной жидкости различа-

ют гнойные (в большинстве случаев —

бактериальные) и серозные (чаще ви-

русные) менингиты. Этиологическая

классификация предусматривает вы-

деление бактериальных, вирусных,

хламидийных, грибковых, протозой-

ных и других менингитов.

Пути проникновения инфекцион-

ных агентов в нервную систему: гема-

тогенный [накопление бактерий (ви-

русов) в нейронах, инфицирование

клеток эндотелия капилляров и аст-

роцитов и прорыв гематоэнцефаличе-

ского барьера], лимфогенный (сопро-

вождается преимущественно сегмен-

тарными расстройствами), невраль-

ный (путем последовательного пора-

жения леммоцитов или использова-

ния ретроградного аксонального

транспорта), реже — при наличии

входных ворот (рецидивирующий ме-

нингит и назальная ликворея).

После проникновения инфекцион-

ного агента в субарахноидальное про-

странство он разносится вместе с це-

реброспинальной жидкостью и кон-

тактирует с чувствительными к нему

клетками. Внутри нервной системы

возбудитель может распространяться

от клетки к клетке, через межклеточ-

ные пространства, вдоль аксонов,

дендритов или переноситься лейко-

цитами.

Основные механизмы развития

нейроинфекционного процесса (не-

посредственное воздействие на не-

вральные структуры): интоксикация,

инфекционно-аллергические и имму-

нопатологические реакции (появле-

ние сенсибилизированных лимфоци-

тов, аутоантител и др.) и вторичные

механизмы: воспаление, отек, комп-

рессия, нарушения церебральной ге-

модинамики, метаболизма, образова-

ния и циркуляции цереброспиналь-

ной жидкости.

В клинической картине менинги-

тов можно выделить общеинфекци-

онные (недомогание, озноб, гипер-

термия или субфебрилитет, лимфаде-

нит, кожные экзантемы, изменения в

крови) и общемозговые (головная

боль, «мозговая» рвота, судороги, на-

рушение сознания, психомоторное

возбуждение) симптомы, менингеаль-

ные явления (цефалгия, рвота, гипе-

рестезия кожных покровов, светобо-

язнь) и менингеальные синдромы

(ригидность затылочных мышц, сим-

птомы Кернига, Брудзинского и др.),

изменения ЦСЖ. У пациентов с ме-

нингитом часто возникают астено-

невротические явления: головные

боли, повышенная раздражитель-

ность, утомляемость, снижение рабо-

тоспособности, нарушение сна.

Основные синдромы: интоксикации,

психомоторный, менингеальный и

астеноневротический.

Лечение больных с менингитами

предусматривает антибактериальную

терапию (цефалоспорины, эритроми-

цин, олеандомицин, левомицетина

сукцинат), дезинтоксикационные ме-

роприятия и коррекцию водно-элект-

ролитного баланса (реополиглюкин,

гемодез, квартасоль), поддержание и

коррекцию витальных функций (при

281

артериальной гипертензии — клофе-

лин, гемитон, арифон, анаприлин,

при нарушении дыхания — ИВЛ, при

сердечно-сосудистой недостаточно-

сти — корглюкон, норадреналин, при

ДВС-синдроме — антикоагулянты,

при ацидозе — гидрокарбонат на-

трия), средства, купирующие психо-

моторное возбуждение и судороги

(седуксен, сонапакс, оксибутират на-

трия), корригирующие микроцирку-

ляцию и метаболизм нервной ткани

(ноотропил, пирацетам, энцефабол,

фенибут), сосудорасширяющие пре-

параты (ксантинола никотинат, трен-

тал, никоверин, троксевазин, актове-

гин, кавинтон, редергин), антигипок-

санты (витамины С, Е и А), а также

средства коррекции нарушений лик-

вородинамики (лазикс, маннитол,

глицерин).

Физические методы лечения боль-

ных менингитами направлены на

улучшение мозговой гемодинамики и

микроциркуляции (сосудорасширяю-

щие и гипокоагуляционные методы),

усиление метаболизма нервной ткани

(энзимостимулирующие методы),

коррекцию церебральной ликвороди-

намии (мочегонные и ионокорриги-

рующие методы), восстановление

функций нервной системы (тонизи-

рующие и седативные методы) и кор-

рекцию иммунной дисфункции (им-

муномодулирующие методы).

Методы физиотерапии больных менин-

гитами

Сосудорасширяющие методы: гальвани-

зация, лекарственный электрофорез ва-

зодилататоров

Гипокоагулирующие методы: низкочас-

тотная магнитотерапия, ЛОК

Энзимостимулирующие методы: лекар-

ственный электрофорез стимуляторов

метаболизма, трансцеребральная УВЧ-

терапия, воздушные ванны, талассоте-

рапия, пелоидотерапия.

См. раздел 7.1.1.2.

См. раздел 7.1.2.

282

Мочегонные методы: низкоинтенсивная

ДМВ-терапия, хлоридно-натриевые

ванны, пресные ванны

Ионокорригирующий метод: питьевые

минеральные воды.

Тонизирующие методы: жемчужные ван-

ны, души, талассотерапия, круглосу-

точная аэротерапия, воздушные ванны,

лечебный массаж

, лекарственный

электрофорез нейростимуляторов,

аэрофитотерапия, неселективная хро-

мотерапия.

Седативные методы: электросонтера-

пия, франклинизация, лекарственный

электрофорез седативных препаратов,

йодобромные и азотные ванны, аэро-

фитотерапия, хвойные ванны.

Иммуностимулирующие методы: СУФ-

облучение, лекарственный электрофо-

рез иммуномодуляторов, гелиотерапия,

радоновые ванны, СУФ-облучение в

эритемных дозах, высокочастотная маг-

нитотерапия.

Энзимостимулирующие методы

Пелоидотерапия. Химические соеди-

нения стимулируют симпатическую

нервную систему и продукцию глю-

кокортикоидов и катехоламинов над-

почечниками, а также секрецию го-

надотропных гормонов, усиливают

липоидный и углеводный обмен и

адаптационно-трофическую функ-

цию вегетативной нервной системы.

Применяют грязевые аппликации на

сегментарные зоны и пораженные

конечности. Температура грязевой

лепешки из сульфидной грязи состав-

ляет 37—38 °С, продолжительность

процедур 20—30 мин, а из сапропеле-

вой и торфяной грязи — 40—42 °С в

течение 25—30 мин, через день; курс

10—12 процедур. Для усиления эф-

фекта применяют пелоэлектрофорез,

пелофонофорез, амплипульспелоидо-

терапию.

Талассотерапия. Растворенные в

воде химические вещества (кальций,

магний, калий, бром, йод, фитонци-

См. раздел 7.1.2.

ды морских водорослей) проникают

через протоки сальных и потовых же-

лез в глубь дермы, а затем в крове-

носное русло, активируют функцию

гипоталамо-гипофизарной системы,

глюкокортикоидную функцию коры

надпочечников. Происходит усиле-

ние регионарного кровообращения,

микроциркуляции в тканях и мозго-

вой гемодинамики, трофики и мета-

болизма тканей. Талассотерапию

проводят в режиме слабой холодовой

нагрузки (см. приложение 4), еже-

дневно; курс 20 процедур.

Пресные ванны. Теплая вода ванны

увеличивает интенсивность теплового

потока внутрь организма, величина

которого нарастает с повышением

температуры воды до 34,9 кДж/мин

(при температуре 40 °С). Происходит

расширение сосудов «оболочки», уве-

личение кровотока не только в коже

(с 0,2—0,5 до 4,8 л/мин), но и во

внутренних органах, в том числе в

почках, где увеличиваются кровоток,

клубочковая фильтрация и диурез.

Кроме того, возрастает теплоотдача

организма путем испарения с поверх-

ности лица, шеи, верхней трети груд-

ной клетки. Процедуры проводят при

температуре пресной воды 38—39 °С

(поясные и общие ванны), по 10—15

мин, ежедневно или через день; курс

10—15 ванн.

Ионокорригирующие методы

Минеральные воды с микроэлементами.

Содержащиеся в минеральной воде

ионы микроэлементов (цинк, молиб-

ден, фтор, бром, медь, бор) являются

кофакторами большинства энзимов,

активируют различные виды обмена

веществ в организме.

Ионы железа образуют в кишечни-

ке ферритин, транспортирующийся

β-глобулинами в депо крови — в ко-

стный мозг, печень, селезенку. Фор-

мирование хелатных комплексов гема

с железом увеличивает связывание

кислорода эритроцитами, что повы-

шает дыхательную функцию крови и

стимулирует гемопоэз. Ионы железа

вместе с ионами магния и меди вхо-

дят в состав флавиновых дегидроге-

наз и металлопротеидов каталазы,

цитохромы, пероксидазы, которые

активно участвуют в окислительном

фосфорилировании и перекисном

окислении липидов. Ионы марганца

усиливают синтез хондратных суль-

фанов. Кремний и его соединения

участвуют в синтезе протеин-полиса-

харидных комплексов и активируют

регенерацию коллагена соединитель-

ной ткани. Ионы алюминия, кобаль-

та, никеля, меди повышают актив-

ность металлоэнзимов (альдолазы,

дегидрогеназ) и стимулируют синтез

гексоз и аминокислот. Минеральную

воду пьют натощак за 30—60 мин до

еды, при температуре 38—45 °С, мед-

ленно, малыми глотками, 3 раза в

день, в количестве от 100 до 200 мл

(постепенно повышая количество

принятой воды), ежедневно; курс

3—4 нед.

Тонизирующие методы

Лекарственный электрофорез. Приме-

няют психостмуляторы: 1 % раствор

кофеина (с катода), 0,5 % раствор

глютаминовой кислоты (с катода).

Для введения медикаментов исполь-

зуют трансцеребральные сегментар-

но-рефлекторные методики — глазо-

затылочную, эндоназальную. Прони-

кающие через кожу век и слизистые

оболочки носа психостимулирующие

вещества в сочетании с постоянным

током усиливают процессы возбужде-

ния в коре головного мозга, активи-

зируют высшие вегетативные центры

височных долей, а вместе с ними и

процессы гомеостаза. Процедуры

проводят при силе тока до 2—3 мА,

по 15—20 мин, ежедневно или через

день; курс 10—15 процедур.

Аэрофитотерапия — лечебное при-

менение воздуха, насыщенного эфир-

ными маслами растений (гвоздика,

жасмин, смородина, шалфей, лаван-

да, ирис и др.), обладающих тонизи-

рующим действием. Эфирные масла

при вдыхании раздражают верхние

283

носовые ходы, при этом активируют-

ся периферические обонятельные ре-

цепторы, а также подкорковые и цен-

тральные структуры, в том числе

лимбическая система, что проявляет-

ся в усилении функции симпати-

ко-адреналовой системы, силы и по-

движности корковых процессов.

Аэрофитотерапию проводят в тече-

ние 10—15 мин, ежедневно; курс 10—

15 процедур.

Неселективная хромотерапия — ле-

чение интегральным видимым излу-

чением (в искусственных источниках

оно составляет 15 %). Под его дейст-

вием происходит модуляция активно-

сти экстраокулярной нейроэндокрин-

ной системы (гипоталамус — гипо-

физ — эпифиз), лимбико-ретикуляр-

ных структур ствола, затылочных и

височных долей головного мозга.

Происходит стимуляция процессов

возбуждения в коре головного мозга,

психоэмоциональной, интеллектуаль-

ной и двигательной активности. Не-

селективную хромотерапию проводят

белым светом при освещенности об-

ласти лица в 5000 лк, в течение 60

мин, при освещенности в 10 000 лк —

30 мин, ежедневно или через день;

курс 10 процедур.

Гелиотерапия. При стимуляции

эпифиза и других подкорковых цент-

ров усиливается высшая нервная дея-

тельность — процессы возбуждения в

коре головного мозга, а также мозго-

вая гемодинамика и метаболизм в не-

которых клетках мозга, происходит

активация симпатико-адреналовой

системы. Процедуры гелиотерапии

проводят по режиму слабой нагрузки

(см. приложение 4), ежедневно; курс

20 процедур.

Седативные методы

Электросонтерапия. Импульсные

токи угнетают импульсную актив-

ность аминергических нейронов го-

лубого пятна, ретикулярной форма-

ции и активируют серотонинергиче-

ские нейроны дорсального ядра, на-

копление серотонина в подкорковых

284

структурах головного мозга приводит

к снижению условнорефлекторной

деятельности и эмоциональной ак-

тивности, уменьшению восходящих

активирующих влияний и усилению

торможений в коре головного мозга.

Проводят при частоте 5—10 имп/с в

начале курса, затем постепенно уве-

личивают до 40 имп/с, сила тока не

более 8 мА (по субъективным ощуще-

ниям слабой вибрации), в течение

30—40 мин, через день; курс 10—15

процедур.

Франклжизация. Под действием

постоянного электрического поля

высокой напряженности возникают

слабые токи проводимости, снижаю-

щие возбудимость и проводимость

свободных нервных окончаний кожи

и слизистых оболочек, что уменьшает

афферентную импульсацию по во-

локнам соматосенсорной системы,

ограничивает восходящий поток в

вышележащие отделы центральной

нервной системы и приводит к уси-

лению тормозных процессов в коре

головного мозга, подкорковых и

стволовых структурах, в том числе

лимбико-ретикулярных; снижает яв-

ления симпатикотонии. Лечение про-

водят при напряжении 30—40 кВ в

течение 10—15 мин, ежедневно; курс

10—15 процедур.

Лекарственный электрофорез. При-

меняют седативные препараты: 5 %

раствор кальция глюконата (с анода),

3 % раствор магния сульфата, 1—3 %

растворы натрия (калия) бромида

(с катода) и др. Эта лечебная проце-

дура оказывает сочетанное рефлек-

торное воздействие гальванического

тока и седативного лекарственного

вещества на гипоталамо-гипофизар-

ные и лимбико-ретикулярные струк-

туры головного мозга, снижает сим-

патикотонию и возбудимость коры

головного мозга, усиливает торможе-

ние. Процедуры проводят по ворот-

никовой, глазозатылочной и эндона-

зальной методикам при силе гальва-

нического тока до 2 мА при трансце-

ребральной методике и до 16 мА при

воротниковой методике. Время про-

цедуры — 10—15 мин при трансце-

ребральной методике и 15—20 мин

при воротниковой методике, еже-

дневно; курс 10—15 процедур.

Азотные ванны. Пузырьки азота в

силу малой подвижности и малой

индифферентной температуры (20—

22 °С) оседают на коже в виде газо-

вого «плаща» и вызывают легкое ме-

ханическое раздражение кожи с реф-

лекторным усилением тормозных

процессов в коре головного мозга и

формированием сноподобного со-

стояния. Процедуры проводят при

концентрации азота 20—23 мг/л,

температура воды 36—37 °С, по 10—

15 мин, через день или 2 дня по-

дряд, а на 3-й — перерыв; курс 10

ванн.

Йодобромные ванны. Вследствие вы-

сокой летучести ионы йода и брома

проникают через альвеолокапилляр-

ное русло легких. За время процеду-

ры через кожу проникают 140—

190 мкг йода и 0,28—0,3 мг брома,

которые избирательно накапливают-

ся в щитовидной железе, гипофизе и

гипоталамусе. Они тормозят возбуж-

дение в коре головного мозга, восста-

навливают равновесие тормозно-воз-

будительных процессов. Процедуры

йодобромных ванн проводят при со-

держании в воде ионов йода не менее

10 мг/л и ионов брома не менее

25 мг/л, температура воды 36—37 °С,

по 10—15 мин, через день; курс 10—

15 процедур.

Аэрофитотерапия. Используют

эфирные масла лекарственных расте-

ний (валерианы, апельсина, лимона,

розы, мандарина, герани душистой и

др.), обладающих седативным дейст-

вием. Лечение оказывает рефлектор-

ное воздействие через слизистую обо-

лочку носа на лимбико-ретикуляр-

ную систему ствола и подкорковые

структуры. Назначают 3—5 капель на

20 мл дистиллированной воды, время

процедуры 10—15 мин, ежедневно;

курс 10—15 процедур.

Хвойные ванны. Пары ароматиче-

ских веществ (эфирных масел хвои)

возбуждают обонятельные рецепторы

верхних дыхательных путей и рефлек-

торно усиливают тормозные процессы

в коре головного мозга, а раздражение

лимбических структур головного моз-

га (подкорковые образования, височ-

ная доля) приводит к выработке эн-

дорфинов и оказывает легкий транк-

вилизирующий эффект. Процедуры

хвойных ванн проводят при концент-

рации экстракта хвои 50 мг/л, темпе-

ратура воды 36—37 °С, по 10—15 мин,

через день; курс 10 ванн.

Иммуностимулирующие методы

Лечебные физические факторы моду-

лируют активность специфических

иммунокомпетентных клеток (лим-

фоцитов, макрофагов), обеспечиваю-

щих процессы местного и общего им-

мунитета.

ДУФ-облучение. Под действием

ДУФ-облучения в коже образуются

продукты фотодеструкции, которые

связываются с белками кожи и обра-

зуют эндогенные антигены и взаимо-

действуют с эпидермальными макро-

фагами (клетками Лангерганса) над-

базального слоя эпидермиса. Они же

обладают антигенпрезентирующими

свойствами. Попадая в лимфатиче-

ские сосуды, они движутся к лимфа-

тическим узлам, где взаимодействуют

с Т-лимфоцитами, активируя проли-

ферацию В-лимфоцитов и образова-

ние иммуноглобулинов А, M, G. Та-

ким образом, продукты фотодеструк-

ции белков приводят к формирова-

нию иммунного ответа по замедлен-

ному типу, максимум которого дости-

гается через 24—48 ч. Процедуры про-

водят искусственными источниками

ДУФ-излучения (λ = 320—400 нм) по

основной (нормальная кожа) или по

ускоренной (смуглая кожа) схемам,

время процедуры 15—30 мин, еже-

дневно (с перерывом на 2-й и 4-й

день); курс 8—10 процедур.

СУФ-облучение. Обладающие зна-

чительной энергией кванты стимули-

руют клеточный и гуморальный им-

мунитет. Процедуры проводят в суб-

эритемных дозах по основной схеме,

285

начиная с 1/4 биодозы, прибавляя по

1/4 биодозы до достижения 3 биодоз

или по ускоренной схеме, начиная с

1/2 биодозы, прибавляя по 1/2 биодозы

до 4 биодоз (см. приложение 5); курс

15—20 процедур.

Лекарственный электрофорез. При-

меняют иммуностимуляторы: 0,01 %

раствор тималина (тимагена) 1 мл на

процедуру (с анода). Иммуномодуля-

торы индуцируют развитие и созрева-

ние Т-лимфоцитов, а содержащиеся в

них пептиды при взаимодействии с

Т-лимфоцитами повышают их функ-

циональную активность. Процедура

проводится по эндоназальной мето-

дике при силе гальванического тока в

1—2 мА, продолжительность 6—

10 мин, ежедневно или через день;

курс 10 процедур; повторный курс

через 2 мес.

Гелиотерапия (солнечные ванны).

Интегральный спектр излучения (ин-

фракрасного, видимого и ультрафио-

летового зоны А и В) приводит к уси-

лению процессов синтеза меланина,

миграции клеток Лангерганса в кожу,

что приводит к компенсаторной ак-

тивации клеточного и гуморального

иммунитета. Стимуляция эпифиза и

гипоталамо-гипофизарно-надпочеч-

никовой системы усиливает тонус

мозговых сосудов, трофику и метабо-

лизм нейронов мозга. Процедуры

проводят по режиму слабого (I ре-

жим), умеренного (II режим) воздей-

ствия (см. приложение 4), ежедневно;

курс 20—24 процедуры.

Радоновые ванны. Продукты радио-

лиза белков вступают в контакт с

сенсибилизированными Т-хелперами

и стимулируют выделение цитоки-

нов, что усиливает синтез тканевыми

гистиоцитами (макрофагами) и поли-

морфно-клеточными гранулоцитами

нейтральных протеаз, биоактивных

веществ и иммуноглобулинов. Про-

цедуры проводят при объемной ак-

тивности радона 0,74—1,48 кБк/дм

при температуре воды 36—37 °С, по

10 мин; курс 10—15 ванн.

Высокочастотная магнитотерапия

тимуса вызывает стимуляцию лим-

286

фокинов и дифференцировку Т-лим-

фоцитов. Используют магнитное

поле УВЧ (40,68 МГц), слабой мощ-

ности (до 30 Вт); методика стабиль-

ная по 5—10 мин, через день; курс

5—10 процедур.

Противопоказания: острый период

заболевания, эпилептические при-

падки, декомпенсированная гидроце-

фалия, психические нарушения, де-

компенсация сердечно-сосудистой и

дыхательной систем, абсцесс голов-

ного мозга.

Санаторно-курортное лечение

Больных с последствиями перенесен-

ного менингита в восстановительном

и резидуальном периодах, а также по-

сле ортопедических операций (артро-

дез, пересадка мышцы и др.) при на-

личии признаков продолжающегося

восстановления функций, возможно-

сти самообслуживания и самостояте-

льного передвижения направляют на

бальнеолечебные и грязелечебные ку-

рорты: Пятигорск, Сочи, Солнечно-

горск, Молоковка, Бад-Брамбах,

Дакс и др.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предупреждение рецидивов заболева-

ния, активизацию резистентности ор-

ганизма к инфекции путем усиления

метаболизма нервной ткани (энзимо-

стимулирующие методы), коррекции

мозговой ликвородинамики (ионо-

корригирующие методы), восстанов-

ления функции центральной нервной

системы (тонизирующие и седатив-

ные методы), коррекции иммунной

дисфункции (иммуностимулирующие

методы).

7.1.3.2. Энцефалит

Энцефалит — воспалительное забо-

левание вещества головного мозга.

К первичным энцефалитам отно-

сятся эпидемический энцефалит,

клещевой, комариный и некоторые

другие вирусные энцефалиты. Вто-

ричные энцефалиты — поражение

вещества головного мозга при об-

щих инфекциях или интоксикациях

организма, в частности при

ЛОР-патологии — синуситах, оти-

тах, ОРВИ, гриппе и др.

Эпидемический энцефалит (энце-

фалит Экономо, летаргический эн-

цефалит, энцефалит типа А) вызыва-

ется фильтрующимся вирусом. Наи-

более часто заболевание наблюдается

в зимние и весенние месяцы у моло-

дых людей в возрасте 20—30 лет.

Распространение инфекции проис-

ходит капельным или контактным

путем через слизистые оболочки но-

соглотки и верхних дыхательных пу-

тей. Длительность инкубационного

периода колеблется от одного дня до

нескольких месяцев. По организму

вирус распространяется гематоген-

ным путем и по периневральным

пространствам. Попадая в нервную

систему, возбудитель эпидемическо-

го энцефалита вызывает преимуще-

ственно изменения в корешках и яд-

рах глазодвигательных нервов, лице-

вом нерве, подбугровой области, се-

ром веществе водопровода мозга (си-

львиева водопровода), подкорковых

узлах и клетках черной субстанции

Зомеринга. В остром периоде эпиде-

мического энцефалита на секции на-

ходят экссудативно-пролифератив-

ные изменения, локализующиеся

главным образом вокруг сосудов в

указанных выше образованиях мозга.

Характерна обратимость большинст-

ва нарушений, за исключением гру-

бых дегенеративных изменений и ги-

бели клеток черной субстанции.

В остром периоде отмечаются пато-

морфологические изменения внут-

ренних органов. В хронической ста-

дии эпидемического энцефалита

происходят выраженные регрессив-

ные изменения в веществе черной

субстанции и в меньшей степени

в бледном шаре и полосатом теле.

В этой стадии процесс имеет в

основном дегенеративный характер.

Клещевой (весеннее-летний) энцефа-

лит. Возбудителем клещевого энце-

фалита является фильтрующийся уль-

травирус размером 20—80 мк. Резер-

вуаром вируса являются грызуны, а

также клещи семейства иксодовых.

Установлено, что вирус клещевого

энцефалита может передаваться ик-

содовыми клещами трансовариально

и сохранять свою вирулентность даже

при замерзании. Клещи — основные

переносчики клещевого энцефалита.

Заражение возможно и при употреб-

лении в пищу молока инфицирован-

ных животных. Особенностью эпиде-

миологии клещевого энцефалита яв-

ляется его очаговость, связанная с зо-

нами распространения данного вида

клещей (заболоченные леса, тайга), а

также сезонность заболевания, зави-

сящая от времени выплода и периода

наибольшей активности иксодовых

клещей — май—июнь. Заболевание

клещевым энцефалитом чаще встре-

чается у лиц, связанных с пребыва-

нием в лесистых местностях (лесору-

бы, работники экспедиций, строите-

ли). Вирус клещевого энцефалита об-

ладает выраженной нейротропно-

стью. При попадании в организм по-

сле стадии гематогенной диссемина-

ции вирус обнаруживается в тканях

мозга. Проникновение вируса в нер-

вную систему характеризуется разви-

тием выраженного диффузного ме-

нингоэнцефаломиелита. Оболочки

мозга гиперемированы, отечны. В ве-

ществе мозга отмечаются воспалите-

льно-пролиферативные, а также аль-

теративно-экссудативные изменения,

наиболее выраженные в клетках пе-

редних рогов шейного утолщения

спинного мозга, клеточных группах

моста мозга (варолиева моста), про-

долговатого и среднего мозга. Резко

выраженные токсические изменения

наблюдаются также в легких, печени,

почках.

Комариный (японский) энцефалит.

Возбудитель — флавовирус, который

широко диссеминирован среди диких

287

и домашних животных. Переносчика-

ми вируса являются комары. Заболе-

вание носит сезонный характер (ле-

то—осень) и природную очаговость

(лесные и заболоченные территории).

Распространено заболевание в Япо-

нии, странах Юго-Восточной Азии,

Приморье (Россия). Вирус проникает

в кровь и разносится по всему орга-

низму и в том числе в мозг, где пора-

жает нервные клетки, интенсивно

размножается и вызывает их гибель.

Летальность — 40—80 %. Патоморфо-

логические изменения локализуются

в различных структурах нервной сис-

темы: подкорковые ганглии, зритель-

ный бугор, ствол мозга, кора боль-

ших полушарий, мозжечок, спинной

мозг, где отмечаются отек, набуха-

ние, лейкоцитарная инфильтрация

интерстиция и дегенеративные изме-

нения нервной ткани.

В клинической картине энцефали-

тов выделяют следующие синдромы:

инфекционной интоксикации (недо-

могание, озноб, гипертермия или

субфебрилитет, диспепсические про-

явления, лимфаденит, изменение

клинической картины крови — лей-

коцитоз со сдвигом формулы влево,

повышенная СОЭ); энцефалический

(оглушение, сопор, кома, «мозговая»

рвота, психомоторное возбуждение,

бред, галлюцинации, судороги), ме-

нингеальный (головная боль, свето-

боязнь, рвота, гиперестезия кожи,

менингиальные симптомы — Керни-

га, Брудзинского, ригидность заты-

лочных мышц, застойные соски зри-

тельных нервов и др.), воспалитель-

ных изменений цереброспинальной

жидкости (белково-клеточная диссо-

циация), очаговых изменений (рассе-

янная очаговая неврологическая сим-

птоматика либо гемипарез, тетрапа-

рез) и астеноневротический (повы-

шенная раздражительность, утомляе-

мость, снижение работоспособности,

плохой сон).

Общие принципы патогенетиче-

ской и симптоматической терапии

такие же, как и при менингитах, но

дополнительно включают противови-

288

русные препараты (предупреждаю-

щие репликацию вирусов в нервных

клетках) и химиопрепараты. Среди

последних аномальные нуклеозиды

(ацикловир, фалицикловир), произ-

водные адаманина (амантадин, ре-

мантадин), вирулицидные препараты

(оксолин), производые тиосемикар-

базонов, аналоги тирофосфата, син-

тетические аминокислоты. Применя-

ют интерфероны: природные (α-, β-,

γ-интерферон) и рекомбинатные (β-,

α-ферон), реаферон, интрон; индук-

торы интерферона — интерфероноге-

ны природные (ридостим, ларифан),

синтетические (амиксин, каедон, по-

лудан), а также теофиллин, дибазол и

иммуномодуляторы (левамизол, ми-

малин, продигиозан).

Физические методы лечения на-

правлены на уменьшение интоксика-

ции (противовирусные методы), вос-

паления (противовоспалительные ме-

тоды), проявлений аллергии (мембра-

ностабилизирующие методы), отека

мозга (мочегонные методы); на улуч-

шение микроциркуляции и метабо-

лизма в нервной ткани (сосудорас-

ширяющие, энзимостимулирующие

методы), коррекцию нарушений фун-

кций ЦНС (седативные, тонизирую-

щие, психостимулирующие методы) и

вегетативной нервной системы (веге-

токорригирующие методы).

Физические методы лечения больных

энцефалитом

Противовирусные методы: лекарствен-

ный электрофорез противовирусных

препаратов, ингаляционная терапия

интерфероном.

Мочегонные методы: ДМВ-терапия над-

почечников, пресные ванны, хлорид-

но-натриевые ванны

1,2

Мембраностабилизирующий метод: ле-

карственный электрофорез мембрано-

стабилизаторов.

См. раздел 7.1.2.

См. раздел 7.1.3.

Сосудорасширяющие методы: гальвани-

зация, лекарственный электрофорез ва-

зодилаторов, лечебный массаж.

Гипокоагулирующие методы: низкочас-

тотная магнитотерапия, ЛОК.

Энзимостимулирующие методы: воздуш-

ные, кислородные ванны, талассотера-

пия, лекарственный электрофорез сти-

муляторов метаболизма.

Иммуностимулирующие методы: ДУФ-

облучение, СУФ-облучение в субэри-

темных дозах, лекарственный электро-

форез иммуномодуляторов, ЛОК, ге-

лиотерапия, радоновые ванны.

Тонизирующие методы: жемчужные ван-

ны, круглосуточная аэротерапия, ле-

карственный электрофорез нейрости-

муляторов, лечебный массаж, души,

аэрофитотерапия.

Психостимулирующие методы: неселек-

тивная хромотерапия, круглосуточная

аэротерапия, лекарственный электро-

форез психостимуляторов.

Седативные методы: электросонтера-

пия, франклинизация, лекарственный

электрофорез седативных препаратов,

хвойные, азотные ванны, подводный

массаж.

Гипоталамо-гипофизиндуцирующие ме-

тоды: трансцеребральная УВЧ-терапия,

мезодиэнцефальная модуляция.

Противовирусные методы

Лекарственный электрофорез. Приме-

няют противовирусные препараты.

Вводимые лекарственным электрофо-

резом препараты, проникая в слизи-

стые оболочки и кровяное русло, ока-

зывают противовирусное действие.

Лекарственный электрофорез интер-

ферона проводят по эндоназальной

методике (2 ампулы растворяют в

10 мл изотонического раствора натрия

хлорида и смачивают прослойку),

сила тока до 2 мА, время — 10—

15 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Ингаляционная терапия интерферо-

ном. Проникая через слизистые обо-

лочки дыхательных путей в кровяное

русло, интерферон оказывает проти-

вовирусное действие. Для ингаляции

интерферон растворяют в 10 мл дис-

тиллированной воды при температуре

37 °С, ингаляции 2 раза в сутки, по

5—7 мин; курс 4—6 процедур.

Мембраностабилизирующие методы

Лекарственный электрофорез. Испо-

льзуют мембраностабилизаторы. Вво-

димые в сосудистое русло через сли-

зистую оболочку носа мембраноста-

билизаторы ингибируют высвобожде-

ние медиаторов аллергических реак-

ций из сенсибилизированных тучных

клеток и уменьшают проявления ал-

лергии, оказывая тем самым проти-

вовоспалительное, десенсибилизиру-

ющее и успокаивающее действие. Ле-

карственный электрофорез 2—3 %

раствора кальция хлорида или 3—5 %

раствора аминокапроновой кислоты

осуществляют эндоназально, при

силе тока до 2 мА, по 10—15 мин,

ежедневно или через день; курс 10

процедур.

Гипоталамо-гипофизиндуцирующие

методы

Трансцеребральная УВЧ-терапия акти-

вирует нейрогуморальные процессы и

стимулирует выделение рили-

зинг-факторов в гипоталамусе и

тропных гормонов в гипофизе. При

этом активируются процессы неспе-

цифической резистентности организ-

ма. Усиление синтеза АКТГ приводит

к снижению экссудативного компо-

нента воспаления. УВЧ-поле снижает

возбудимость нервных проводников

соматосенсорной системы. УВЧ-тера-

пию (27,12 МГц) проводят по транс-

церебральной методике, с мощно-

стью 20—30 Вт, по 8—10 мин, еже-

дневно или через день; курс 10 про-

цедур.

Мезодиэнцефальная модуляция. Им-

пульсные токи селективно возбужда-

ют ядра гипоталамуса и аденогипо-

физа, что приводит к увеличению

нейросекреции АКТГ, ФСГ, СТГ и

289