Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

ции, ежедневно; курс 10—15 про-

цедур.

Амплипулъстерапия. Наиболее вы-

раженным стимулирующим действи-

ем обладает ток ПМ, сила его дейст-

вия нарастает с уменьшением часто-

ты модуляции и увеличением глуби-

ны, а сила тока ПЧ — при увеличе-

нии разности между частотой 150 Гц

и избирательной частотой модуля-

ции. Ток ПЧП обладает мягким сти-

мулирующим и трофическим дейст-

вием. Воздействуют на область пора-

женного нерва (мышцы) в режиме I

(переменном) последовательно тока-

ми I РР (ПМ) 50-100 Гц, IV РР

(ПЧП) 50—100 Гц, глубина модуля-

ции — 50 %, с 3-й процедуры 75 %, с

5-й процедуры — 100 %, сила тока —

до ощущения выраженной вибрации,

ежедневно; курс 10—15 процедур.

Методы, раздражающие свободные

нервные окончания

Местная дарсонвализация. Вызывает

раздражение немиелинизированных

нервных волокон (С-волокон), что

приводит к блокаде их проводимости

и ограничению афферентной импуль-

сации из болевого очага. Воздейству-

ют на пораженную область искровым

разрядом средней мощности в тече-

ние 10 мин, ежедневно; курс 10 про-

цедур.

Скипидарные ванны. Содержащиеся

в скипидаре эфирные масла и терпе-

ны хорошо проникают через сальные

железы и волосяные фолликулы в по-

верхностные слои кожи и оказывают

неспецифическое раздражающее дей-

ствие на немиелинизированные нер-

вные проводники, вызывают выделе-

ние в коже биологически активных

веществ (гепарин, простагландины,

цитокины) и медиаторов (гистамин,

ацетилхолин), которые активируют

местное кровообращение и метабо-

лизм в поврежденных тканях, клеточ-

ные и гуморальные звенья иммуноге-

неза. При проведении процедуры в

ванну на 200 л пресной воды при

температуре 37 °С добавляют 30—

300

60 мл «белой эмульсии» или «желто-

го» раствора скипидара. Ванну при-

нимают в течение 10 мин, через день;

курс 10 ванн.

Горчичные ванны. Содержащиеся в

горчице эфирные вещества оказыва-

ют раздражающее действие на нер-

вные окончания, стимулируют имму-

ногенез кожи, дифференцировку

фибробластов, активируют кровооб-

ращение, метаболизм в тканях. При

проведении процедуры на 200 л пре-

сной воды температурой 36—37 °С

добавляют 150—200 г горчицы. Ванну

принимают в течение 5—10 мин, че-

рез день; курс 10 процедур.

Шалфейные ванны. Летучие эфир-

ные вещества раздражают перифери-

ческие нервные окончания кожи,

стимулируют микроциркуляцию и

метаболизм тканей, возбуждают обо-

нятельные рецепторы слизистой обо-

лочки носа и усиливают корковую

электродинамику. При проведении

процедуры в ванну на 200 л пресной

воды добавляют 250,0 г концентрата

мускатного шалфея или отвара его

листьев, температура воды 36—37 °С,

по 10—15 мин, через день; курс 10

процедур.

Трофостимулирующие методы

Электростатический массаж. Создава-

емый между электродом и кожей низ-

кочастотный разряд вызывает фибрил-

ляцию и вибрацию кожи, что приво-

дит к усилению микроциркуляции и

стимуляции трофических процессов в

зоне воздействия, повышает тонус

прилежащих мышц. Используют им-

пульсные электрические поля высокой

напряженности — 50—500 В/м, часто-

та следования 5—50 имп/с, методика

лабильная, напряжение — по ощуще-

нию легкой вибрации под электрода-

ми, время процедуры 10—20 мин, еже-

дневно; курс 10—12 процедур; повтор-

ный курс через 2—4 нед.

Противопоказания: острый период

заболевания, выраженные вегетатив-

но-трофические нарушения и рас-

стройства функций тазовых органов

(недержание мочи и кала), невозмож-

ность самообслуживания (тетрапарез,

тетраплегия), эпилептические при-

падки.

Санаторно-курортное лечение

Больных с миелитом по окончании

острого периода, не ранее чем через

4 мес после заболевания, при возмож-

ности самообслуживания, признаках

продолжающегося восстановления и

отсутствии расстройств функций тазо-

вых органов направляют на бальнео-

лечебные и грязелечебные курорты:

Бердянск, Сочи, Зеленогорск, Пяти-

горск, Саки, Сергиевские Минераль-

ные Воды, Евпатория, Нальчик, Ста-

рая Русса.

Противопоказаниями к санаторно-

курортному лечению являются

острый миелит, а также формы, со-

провождающиеся эпилептическими

припадками, выраженный гипертен-

зионный синдром.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предупреждение миелоишемии путем

улучшения микроциркуляции и мета-

болизма нервной ткани (сосудорас-

ширяющие и энзимостимулируюшие

методы), уменьшения двигательных

мышечно-трофических нарушений

(миорелаксирующие методы).

7.3. ЗАБОЛЕВАНИЯ

ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ

СИСТЕМЫ

7.3.1. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ТРАВМЫ

ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

Невралгия тройничного нерва — по-

ражение V пары черепных нервов —

наиболее частая из всех видов не-

вралгий.

В этиологии невралгии тройнично-

го нерва придают большое значение

сужению костных отверстий, где про-

ходят ветви нерва. Нередко причиной

невралгии служат ОРВИ, ревматизм,

малярия, а также различные воспали-

тельные заболевания придаточных

полостей носа, зубов. При невралгии

тройничного нерва основным в кли-

нической картине является кратко-

временный приступ (от нескольких

секунд до нескольких минут) чрезвы-

чайно интенсивных болей. Они лока-

лизуются чаще в области какой-либо

одной ветви. Наблюдается иррадиа-

ция болей во все ветви и даже в об-

ласть шеи, рук, затылка, но никогда

боли не переходят на противополож-

ную сторону. Приступы боли могут

сопровождаться рефлекторными со-

кращениями мимической и жеватель-

ной мускулатуры в виде тонической

судороги соответствующей половины

лица. Наряду с этим отмечаются ве-

гетативные расстройства: гиперемия

половины лица, покраснение конъ-

юнктивы, слезотечение, усиленное

слюноотделение.

Неврит (невропатия) лицевого нер-

ва — поражение VII пары черепных

нервов (прозоплегия, паралич Бел-

ла), возникает чаще всего после пе-

реохлаждения, после гриппа и дру-

гих инфекций.

Имеют значение врожденная ано-

малия лицевого (фаллопиева) канала,

периостит, венозным застой. Нередко

паралич Белла бывает вторичным —

при воспалительных процессах сред-

него уха и височной кости, при трав-

мах черепа, особенно с переломом

основания, при процессах в оболоч-

ках основания мозга воспалительного

характера и опухолях в мостомозжеч-

ковом углу. Паралич лицевого нерва

может быть обусловлен понтинной

формой полиомиелита или энцефа-

литом, вызванным вирусом Коксаки.

Клиническая картина характеризу-

ется параличом или парезом всех ми-

мических мышц соответствующей по-

ловины лица — больной не может со-

брать складки на лбу, нахмурить бро-

ви, закрыть глаз, глазная щель при

этом зияет (лагофтальм). При попыт-

301

ке закрыть глаз наблюдают закатыва-

ние глазного яблока вверх и широкую

полосу склеры — симптом Белла. На

стороне паралича резко опущен угол

рта, больной не может «оскалить»

зубы, надуть щеки — воздух свободно

выпускается. Жидкая пища выливает-

ся из угла рта. Особенно часто видна

асимметрия лица при улыбке и смехе.

При поражении лицевого нерва выше

отхождения барабанной струны (chor-

da tympani) паралич лица сопровожда-

ется расстройством вкуса на передних

2/3 соответствующей половины языка.

Поражение над стременным нервом

(n. stapedius) характеризуется гиперку-

зией. Локализация процесса выше от-

хождения большого каменистого нер-

ва дает резкое нарушение слезоотде-

ления и сухость глаза. При локализа-

ции процесса в области коленчатого

ганглия может развиться симптом

Гунта — высыпание герпетических

пузырьков по передней поверхности

ушной раковины, наружного слухово-

го прохода, барабанной полости, в

задней части неба и на передней по-

ловине языка.

Периферический паралич лицевого

нерва сочетается с болями и пониже-

нием чувствительности в соответству-

ющих областях. Поражение лицевого

нерва в области мостомозжечкового

угла сопровождается нарушением

VIII пары, мозжечковыми расстрой-

ствами на стороне очага и пирамид-

ными симптомами на противополож-

ной стороне.

В клинической картине невралгии

тройничного нерва и невропатии ли-

цевого нерва выделяют болевой, вос-

палительный, метаболический, дист-

рофический и невропатический син-

дромы.

В терапию невропатии (невралгии)

включают противовоспалительные

(антибиотики, глюкокортикоиды),

иммуносупрессивные, мочегонные,

десенсибилизирующие препараты,

витамины В

, В

и В

оказывающие

репаративно-регенеративное дейст-

вие на нерв, а также метаболический

и трофостимулирующие эффекты,

302

анальгетические средства (анальгин,

ибупрофен, индометацин, диклофе-

нак), медиаторы (прозерин, невалин,

галантамин), вещества, улучшающие

проводимость импульсов по нервно-

му волокну.

Физические методы лечения при-

меняют для ослабления болевого

синдрома (анальгетические и анесте-

зирующие методы), купирования вос-

паления и отека (антиэкссудативные

и противоотечные, репаративно-реге-

неративные методы), улучшения

микроциркуляции (сосудорасширяю-

щие методы) и метаболизма (гипо-

коагулируюшие методы), улучшения

функции нервно-мышечного волокна

(нейростимулирующие методы).

Физические методы лечения пациентов

с заболеваниями и травмами черепных

нервов

Анальгетические методы: транскрани-

альная электроаналгезия, диадинамоте-

рапия, СМТ-терапия по точкам выхода

нервов

, короткоимпульсная электро-

аналгезия.

Анестезирующие методы: лекарствен-

ный электрофорез анестетиков, флюк-

туоризация по точкам выхода нервов

локальная криотерапия.

Антиэкссудативные методы: низкоин-

тенсивная УВЧ-терапия

, СМВ-терапия.

Репаративно-регенеративные методы:

инфракрасная лазеротерапия, ультра-

звуковая терапия.

Сосудорасширяющие методы: лекарст-

венный электрофорез вазодилататоров,

ультратонтерапия, красная лазеротера-

пия, парафинотерапия

Трофостимулирующие методы: лечеб-

ный массаж, местная дарсонвализация.

Миостимулирующий метод: миоэлект-

ростимуляиия

Нейростимулирующий метод: биорегу-

лируемая электростимуляция.

См. раздел 7.2.

См. раздел 7.1.

Анальгетические методы

Короткоимпулъсная электроаналгезия.

Импульсные токи этого метода воз-

буждают толстые миелинизированные

афферентные проводники Аβ-волокна,

а затем и нейроны студенистого веще-

ства задних рогов спинного мозга. В

результате пресинаптического тормо-

жения в боковых рогах спинного мозга

уменьшается выделение вещества Р и

снижается вероятность передачи импу-

льсов с афферентных проводников

(АD- и С-волокон) болевой чувствите-

льности на нейроны ретикулярной

формации и супраспинальных струк-

тур. Короткоимпульсной электроанал-

гезией воздействуют на точки выхода

нервов моно- и биополярными импу-

льсами прямоугольной формы длите-

льностью 20—500 мс, следующими

пачками по 20—100 имп/с с частотой

50—150 имп/с, сила тока — до безбо-

лезненной вибрации, время процедуры

30 мин, 2—3 раза в день, ежедневно;

курс 12—15 процедур.

Анестезирующие методы

Локальная криотерапия. Аппликация

холодового фактора на область пора-

жения уменьшает возбудимость так-

тильных и болевых волокон подлежа-

щих тканей, что приводит к выра-

женной локальной анестезии. Крат-

ковременный спазм мышц при

10-минутном охлаждении сменяется

их релаксацией, тем самым устраня-

ются спастический компонент боле-

вого синдрома, замедляются интен-

сивность метаболизма, потребление

кислорода и скорость мембранного

транспорта, снижается экссудация в

очаге. Применяют холодовой фактор

(криопакет), температура которого от

10 до 18 °С, на область поражения,

по 15 мин, повторно через 3 ч; курс

10—12 процедур.

Антиэкссудативные методы

СМВ-терапия, вызывая осциллятор-

ный эффект, в основном молекул

свободной неструктурируемой воды,

приводит к выраженному тепловому

эффекту в тканях (на глубине 3—5

см). При этом температура тканей

поднимается на 1—3 °С, что увеличи-

вает скорость кровотока, количество

функционирующих капилляров, уси-

ливает регионарную гемодинамику,

лимфоотток и метаболические про-

цессы в тканях. Активация системы

микроциркуляции приводит к умень-

шению периневрального отека в бо-

левом очаге. СМВ-терапию на об-

ласть лучезапястного сустава (область

поражения нервов) осуществляют в

слаботепловой дозе (доза II), по кон-

тактной (дистанционной) методике,

по 5—10 мн, ежедневно; курс 6—

10 процедур; повторный курс через

4нед.

Репаративно-регенеративные методы

Инфракрасная лазеротерапия. В резу-

льтате избирательного поглощения

квантов инфракрасного излучения

молекулами кислорода и нуклеино-

выми кислотами активируются про-

лиферативные и репаративные про-

цессы в волокнах пораженного нерва.

Уменьшение импульсной активности

нервных окончаний С-афферентов

приводит к снижению болевой чувст-

вительности, а также возбудимости

проводящих нервных волокон и угне-

тает тактильную чувствительность в

зоне облучения, нормализует функ-

циональную лабильность нервных

стволов, что приводит к гипалгезии

(рис.

7.2).

Облучению подвергают точки вы-

хода нервов на лице. Мощность ин-

фракрасного излучения до 20 мВ, ча-

стота модуляции 50— 100 имп/с, на

каждую точку воздействуют по 2—

3 мин, общая продолжительность 8—

10 мин, ежедневно; курс 15 проце-

дур-

Ультразвуковая терапия улучшает

метаболизм и кровоснабжение пора-

женных нервов, уменьшает отек пе-

риневральных тканей и ускоряет ре-

паративную регенерацию. Применя-

303

Рис. 7.2. Поля и порядок СУФ-облучения у больных с невралгией разных нервов.

ют ультразвуковые колебания часто-

той по 2640 кГц (1 МГц), малой ин-

тенсивности (0,1—0,2 Вт/см

), лаби-

льно, в импульсном режиме (дли-

тельность импульса — 4 или 10 мс),

контактно, по 7—10 мин, ежедневно;

курс 10—12 процедур.

Противопоказания: невралгии трой-

ничного нерва и неврит (невропатия)

лицевого нерва, острый период забо-

левания или травмы, выраженные ве-

гетативно-сосудистые, трофические и

двигательные нарушения.

Санаторно-курортное лечение

Пациентов с невралгией тройничного

нерва с редкими приступами, неври-

том и невропатией (инфекционного и

ишемического происхождения) лице-

вого нерва в ранний и поздний пери-

оды, включая контрактуру, через 2

мес и позже от начала заболевания

направляют на климатолечебные и

бальнеолечебные курорты: Пяти-

горск, Старая Русса, Сочи, Зелено-

горек, Сестрорецк, Светлогорск, Бер-

304

дянск, Южный берег Крыма, Ницца,

Канн, Албена.

Улучшение состояния больных с

заболеваниями и травмами черепных

нервов (невриты, невралгии) конста-

тируют при прекращении болей, ис-

чезновении парестезий, нормализа-

ции функции черепных нервов, пол-

ном или почти полном восстанов-

лении расстройств чувствительно-

сти, восстановлении вегетативно-со-

судистых реакций, трофики мышц,

миоэлектрогенеза, скорости проведе-

ния возбуждения по нервным ство-

лам.

Стойкое улучшение определяют по

непродолжительным болям, провоци-

рующимся физической нагрузкой,

переохлаждением, изменениями ат-

мосферного давления, парестезиям

слабой интенсивности, слабовыра-

женным симптомам натяжения, по

гипалгезии, соответствующей зонам

иннервации. Напротив, ухудшение

состояния больных происходит при

возобновлении или усилении боле-

вых реакций в покое, при активных

движениях.

Противопоказаниями к санаторно-

курортному лечению являются забо-

левания и травмы черепных нервов в

остром периоде заболевания, а так-

же сопровождающиеся выраженными

нарушениями в двигательной сфере

(контрактурами) черепных нервов.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предупреждение рецидивов патологи-

ческого процесса путем усиления

микроциркуляции и метаболизма

нервной ткани (сосудорасширяющие,

трофостимулирующие методы), вос-

становления функции нервно-мы-

шечного аппарата (нейростимулиру-

ющие методы).

7.3.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ТРАВМЫ

ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ

Синдром ущемления локтевого нерва в

области локтевого сустава (синдром

кубитального канала). Нерв наиболее

подвержен повреждению в локтевой

области. Здесь он находится в канале

на плотном костном ложе, легко трав-

мируется прямым ударом и сдавлива-

ется хронически при работе за столом

или партой, по этому же механизму

нерв компремируется у больных при

сдавлении руки о край кровати, при

опоре на локти, о твердый матрац в

положении лежа на боку, после длите-

льного наркоза, алкогольного опьяне-

ния, комы, при длительном сидении в

кресле с неудобными подлокотника-

ми, у водителей, имеющих привычку

свешивать руку через окно. У людей с

вальгусной деформацией локтя (врож-

денный вариант строения или послед-

ствия травмы) нерв травмируется о

крыло подвздошной кости при пере-

носе тяжестей.

Вторым механизмом микротравма-

тизации локтевого нерва является

подвывих его в кубитальном канале с

передним смещением на переднеме-

диальную поверхность внутреннего

надмыщелка плеча в момент сгибания

руки в локтевом суставе, чему способ-

ствуют врожденная или приобретен-

ная слабость связки, покрывающей

локтевой желоб, недоразвитие или

заднее расположение надмыщелка.

Третий механизм — стеноз кубита-

льного канала, который может возни-

кать вследствие аномалии развития

(гипоплазия надмыщелка, наличие

надмыщелково-локтевой мышцы,

аномальное прикрепление с выступа-

нием медиальной головки трехглавой

мышцы), быть врожденным (консти-

туциональная узость канала), дегене-

ративным (при дистрофических изме-

нениях в локтевом суставе, в медиаль-

ной коллатеральной связке, выстила-

ющей дно канала, и фиброзно-апо-

невротической треугольной связке

крыши канала, перекидывающейся

между медиальным надмыщелком и

локтевым отростком) и посттравмати-

ческим. Прочие варианты стеноза бы-

вают связаны с опухолями (хондрома-

тоз локтевого сустава, ганглий ульнар-

ной борозды), воспалительными про-

цессами в суставе (ревматоидный и

псориатический артриты) или невро-

генной остеоартропатией. Клиниче-

ская картина синдрома кубитального

канала представлена в первую очередь

парестезиями, онемением по медиаль-

ной поверхности предплечья, кисти.

Здесь же могут ощущаться глубокие

ноющие боли. Пальцевое сдавление

нерва или его перкуссия усиливают

боль. С течением времени развивается

гипестезия в зоне иннервации. Даже

интенсивное сдавление ствола нерва

на уровне локтевого канала не вызы-

вает боли. Становятся очевидными ат-

рофии первой тыльной межкостной

мышцы, гипотенара, мелких мышц

кисти, что сопровождается нарастани-

ем пареза кисти. Слабость ладонных

межкостных мышц приводит к нару-

шению сведения пальцев, что часто

проявляется позой отведенного ми-

зинца. Парез приводящей мышцы и

короткого сгибателя большого пальца

выявляется при попытке свести боль-

шой и малый пальцы, что можно сде-

лать только за счет сгибания большого

305

пальца в межфаланговом суставе. При

выраженном парезе кисть приобрета-

ет форму «когтистой лапы», которая

вызвана слабостью червеобразных

мышц в сочетании с перевесом разги-

бателей. Обращает на себя внимание

относительно небольшое нарушение

функции руки при грубых атрофиях

мышц. Провоцирующими и патогене-

тическими моментами данного пора-

жения являются трудовая и спортив-

ная травма основания ладони, особен-

но у механиков, слесарей-водопро-

водчиков, полировщиков, велосипе-

дистов, гимнастов.

Синдром компрессионно-ишемиче-

ской невропатии тыльной ветви лок-

тевого нерва возникает в результате

хронической микротравматизации за-

пястья на 1 см выше головки локте-

вой кости (привычка опираться о

край стола при печатании на пишу-

щей машинке, во время слушания

лекции), а также может быть ослож-

нением локтевого стилоидоза. Диа-

гностика основывается на типичной

локализации сенсорных расстройств

на тыльной половине медиальной по-

верхности кисти и основных фаланг

III—V пальцев. Характерны боли по

медиальной поверхности кисти. Бо-

левая точка, раздражение которой

вызывает типичные боли и паресте-

зии, обнаруживается у шиловидного

отростка локтевой кости.

Высокая компрессия лучевого нерва

на уровне плечеподмышечного угла кос-

тылем, спинкой стула, краем опера-

ционного стола, кровати приводит к

парезу разгибателей кисти и пальцев,

слабости трехглавой мышцы и гипе-

стезии по задней поверхности плеча

и предплечья, снижению рефлекса с

трехглавой мышцы.

Повреждение нерва в спиральном ка-

нале между головками трехглавой

мышцы при тупой травме, переломе

плечевой кости, сдавлении костной

мозолью сопровождается парезом

разгибательной кисти. При этом со-

храняются функции трехглавой мыш-

цы и чувствительность на плече. Пер-

куссия места компрессии в проекции

306

борозды лучевого нерва вызывает

местную боль и парестезии в области

анатомической табакерки. Наиболее

частой локализацией компрессион-

но-ишемического поражения являет-

ся уровень наружной межмышечной

перегородки плеча, где лучевой нерв

сдавливается во время глубокого сна

(«сонный», «субботний», «алкоголь-

ный», «наркозный» параличи). «Сви-

сающая кисть», гипотрофия тыльных

мышц предплечья, особенно плечелу-

чевой мышцы, составляют основу

клинической картины. Небольшая

зона гипестезии ограничена областью

тыльной поверхности кисти между I

и II пальцами. Лучевой нерв может

подвергаться сдавлению над латера-

льным надмыщелком плеча, фиброз-

ной дугой латеральной головки три-

цепса, в области локтевого сустава и

верхней трети предплечья (переломы,

дистрофические поражения сустава,

бурсит, доброкачественные опухоли).

Неврологический синдром тот же,

что и при «сонном» параличе.

Синдром супинатора — результат

компрессии глубокой ветви лучевого

нерва в области супинатора или арка-

ды Фрозе — проявляется болями в

глубине наружных отделов локтевой

области и тыльной поверхности кис-

ти, предплечья. Боли провоцируются

тяжелой ручной работой, усиливаются

после сна на больной руке. Отмечает-

ся слабость супинации и разгибания

основных фаланг пальцев, что обу-

словливает неловкость кисти во время

работы. Максимальная супинация

руки, согнутой под углом 45° в локте-

вом суставе, вызывает усиление боли.

Пальпация обнаруживает уплотнение

и болезненность супинатора в средин-

ном желобе предплечья.

Синдром заднего межкостного нерва

связан с его компрессией ниже уров-

ня супинатора. В этом случае боли

выражены слабо или вовсе отсутству-

ют. Характерны медленно прогресси-

рующая слабость в разгибателях па-

льцев, главным образом большого и

указательного, и радиальное отклоне-

ние кисти во время экстензии.

Поражение поверхностной сенсорной

ветви лучевого нерва чаще происходит

в нижней трети предплечья, на тыле

запястья; оно может быть связано с

болезнью де Корвена (лигаментозом

канала тыльной связки запястья) или

обусловлено травматизацией поверх-

ностных ветвей браслетом часов, на-

ручниками, напульсниками атлетов.

Онемение и жгучая боль ощущаются

на тыльной поверхности лучевого

края кисти и I—II пальцев. Боль мо-

жет иррадиировать вверх по руке

вплоть до плеча. Симптом перкуссии

пораженной ветви резко положите-

лен. Может обнаруживаться локаль-

ное утолщение подкожной ветви по

типу псевдоневромы.

Полиневропатия (полирадикуло-

невропатия) — множественное пора-

жение периферических нервов и ко-

решков воспалительного и токсичес-

кого характера. Причиной является

инфекция (дифтерия, корь, грипп),

сахарный диабет, облитерирующий

эндартериит, нефрозоневрит, а так-

же поражение экзогенными токсич-

ными веществами (свинец, мышьяк,

ртуть, фосфорорганические соедине-

ния, этанол). Вирусы и токсичные

вещества имеют тропизм к нервной

ткани — поражаются ганглии, нер-

вные стволы. Происходит ухудшение

микроциркуляции, метаболизма и

трофики нервной ткани, что в свою

очередь приводит к ее отеку, ише-

мии с последующими дегенератив-

ными изменениями (потеря миели-

новой оболочки, разрастание соеди-

нительной ткани) и изменением

биоэлектрической активности нер-

вных волокон.

В клинической картине заболева-

ния превалирует болевой синдром,

нарушения всех видов чувствительно-

сти (тактильный, болевой, мышеч-

но-суставной). Расстройство чувстви-

тельности проходит по корешковому,

периферическому или полиневрита -

ческому типу. Имеются также двига-

тельные нарушения (периферические

парезы) и вегетативно-сосудистые

трофические изменения.

Основными средствами лечения

невропатий (полиневропатий) явля-

ются противовоспалительные (анти-

биотики, глюкокортикоиды), моче-

гонные, десенсибилизирующие пре-

параты, витамины В

, В

и В

, не-

стероидные противовоспалительные

средства (анальгин, ибупрофен, ин-

дометацин, диклофенак), медиаторы

(прозерин, невалин, галантамин).

Задачами физиотерапии при лече-

нии невропатий (полиневритов) явля-

ются оказание анальгетического дей-

ствия (анальгетические и анестези-

рующие методы), противовоспали-

тельного действия (антиэкссудатив-

ные, противоотечные, репаративно-

регенеративные методы), улучшение

микроциркуляции и метаболизма (со-

судорасширяющие, гипокоагулирую-

щие, трофостимулирующие методы),

улучшение функции нервно-мышеч-

ного волокна (нейростимулирующие

методы).

Физические методы лечения больных

с невропатиями

Аналгетжеские методы: транскраниаль-

ная электроаналгезия, короткоимпуль-

сная электроаналгезия

Антиэкссудативные методы: УВЧ-тера-

пия, лекарственный электрофорез про-

тивовоспалительных препаратов

Анестезирующие методы: локальная

криотерапия, флюктуоризация, лекар-

ственный электрофорез анестетиков

Репаративно-регенеративные методы:

инфракрасная лазеротерапия, ультра-

звуковая терапия

, озокеритотерапия,

пелоидотерапия.

Сосудорасширяющие методы: лекарст-

венный электрофорез с вазодилататора-

ми, инфракрасное облучение, красная

лазеротерапия

, ультратонотерапия,

высокочастотная магнитотерапия.

Трофостимулирующие методы: местная

дарсонвализация, лечебный массаж,

вибротерапия

См. раздел 7.3.

307

Рис. 7.3. Динамика электронейромиограммы разгибателя пальцев (m. extensor digi-

torum) больного с диабетической полиневропатией под действием низкоинтенсив-

ного лазерного излучения (890 нм, 0,05 мВ/см

, 5 мин, ежедневно, курс 10 проце-

дур). До лечения (а) на электронейромиограмме определяются признаки умерен-

ной миелинопатии nn. tabilis, peroneus dextra et sinistra. После лечения (б) проис-

ходит улучшение состояния: уменьшение показателей латентности, длительности

М-ответа, увеличение показателей скорости проведения электрического импульса

по двигательным волокнам.

Нейростимулирующие методы: нейро-

электростимуляция (рис. 7.3; 7.4), био-

регулируемая электростимуляция

Методы, раздражающие свободные нер-

вные окончания: скипидарные, шалфей-

ные, горчичные ванны

Репаративно-регенеративные методы

Озокеритотерапия. Под действием

теплового и химического факторов

озокерита стимулируется репаратив-

См. раздел 7.3.

308

ная регенерация нервных проводни-

ков, что приводит к улучшению фун-

кциональных свойств пораженных

нервов. Лечение проводят в виде ап-

пликаций нагретого до 45—50 °С озо-

керита на область пораженного нер-

ва, по 30—60 мин, ежедневно; курс

10—12 процедур.

Пелоидотерапия. Лечебная грязь

стимулирует анаболические и тормо-

зит катаболические процессы в нер-

вных проводниках, повышает вяз-

кость нейролеммы, усиливают расса-

сывание продуктов воспаления, ин-

дуцирует процессы репаративной ре-

генерации. Увеличивая активность

Рис. 7.4. Динамика электронейромиограммы левого лучевого нерва больного по-

сттравматической невропатией под действием ультразвукового излучения (880 Гц,

0,2 Вт/см

, 10 мин, лабильно, ежедневно, курс 10 процедур). До лечения (а) на

электронейрограмме определяются признаки смешанной невропатии лучевого

нерва с уровня средней трети плеча. После лечения (б) происходит улучшение со-

стояния: отмечается улучшение латентности, длительности М-ответа, увеличение

амплитуды, скорости проведения электроимпульса по двигательным волокнам.

антиоксидантной системы, они тор-

мозят перекисное окисление липи-

дов в очаге воспаления и восстанав-

ливают клеточное дыхание в нейро-

нах. При поражении перифериче-

ских нервов грязевые аппликации

осуществляют на зону иннервации

или на сегментарно-рефлекторные

области. Температура грязи 42—

44 °С, продолжительность проводи-

мых через день или с перерывом на

3-й день процедур 15—20 мин (суль-

фидная грязь) или 25—30 мин (сап-

ропелевая и торфяная грязи); курс

12—18 процедур.

Сосудорасширяющие методы

Высокочастотная магнитотврапия.

Высокочастотное магнитное поле ин-

дуцирует в тканях вихревые токи, в

результате чего выделяется тепло, а

ткани нагреваются на 2—4 °С. Ис-

пользуют магнитное поле частотой

13,56; 27,12 или 40,68 МГц, в тепло-

вой дозе (3—4-я ступень мощности),

по 10—15 мин, ежедневно; курс 10—

12 процедур.

Низкочастотная магнитотерапия.

За счет расслабления гладких мышц

сосудов и уменьшения вязкости крови

309