Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

расширяются капилляры и восстанав-

ливается нарушенный локальный

кровоток. Применяют магнитное поле

частотой 50 Гц, индукция до 35 мТл,

по 10—12 мин, ежедневно; курс 10—12

процедур.

Улыпратонотерапия. Тихий разряд

индуцирует в подлежащих тканях

токи проводимости, которые вызыва-

ют образование тепла и нагревание

тканей.

Трансформация электромагнитной

энергии в тепловую вызывает расши-

рение сосудов с усилением веноз-

ного и лимфооттока. Воздействие

на область иннервации пораженного

нерва переменным током с частотой

22 кГц, высоким напряжением (4—

5 кВ) по лабильной методике, 10—

15 мин, ежедневно; курс 10—12 про-

цедур.

Противопоказания: заболевания и

травмы периферических нервов в

остром периоде заболевания, а также

сопровождающиеся резкими наруше-

ниями в двигательной сфере и вегета-

тивно-трофические нарушения.

Санаторно-курортное лечение

Пациентов с невропатиями в ранний

и поздний периоды, включая конт-

рактуру, через 2 мес и позже от нача-

ла заболевания направляют на кли-

матолечебные и бальнеолечебные ку-

рорты: Пятигорск, Старая Русса, Со-

чи, Зеленогорск, Сестрорецк, Свет-

логорск, Анапа, Южный берег Кры-

ма, Бердянск, Куяльник.

Улучшение состояния пациентов с

последствиями заболеваний и травм

корешков, сплетений, нервных ство-

лов констатируют по полному или

значительному восстановлению силы

мышц пораженных конечностей,

объема и темпа активных движений,

расстройств чувствительности, мы-

шечного тонуса, сухожильных реф-

лексов и вегетативно-сосудистых ре-

акций, нервно-мышечной проводи-

мости, адекватности биоэлектриче-

ской активности мышц в покое (по

ЭМГ), прекращению или уменьше-

310

нию выраженности болевых ощуще-

ний, парестезий.

Противопоказаниями к санаторно-

курортному лечению являются забо-

левания в остром периоде, а также

выраженные нарушения в двигатель-

ной сфере.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика проводится с

целью предупреждения развития по-

следствий заболеваний и травм пери-

ферических нервов путем улучшения

микроциркуляции и метаболизма

нервной ткани (сосудорасширяющие

методы), ликвидации дистрофиче-

ских процессов в нервной и мышеч-

ной ткани (трофостимулирующие ме-

тоды), восстановления возбудимости

и проведения импульсации по нер-

вным волокнам (нейростимулирую-

щие методы).

7.4. ЗАБОЛЕВАНИЯ

ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ

СИСТЕМЫ

7.4.1. МИГРЕНЬ

Мигрень — заболевание, основным

симптомом которого являются при-

ступы головной боли, локализую-

щиеся в одной половине головы.

В основе мигрени лежат внезапно

возникающие гемо- и ликвородина-

мические нарушения, вызванные не-

полноценностью вазомоторной ин-

нервации. Они проявляются значите-

льным спазмом сосудов с некоторой

ишемией определенных отделов моз-

говой ткани и оболочек с последую-

щим расширением сосудов, увеличе-

нием объема их пульсации, повыше-

нием проницаемости сосудистой

стенки. Спазм, расширение сосудов и

резкая пульсация служат источником

раздражения рецепторов сосудов и

оболочек мозга, что проявляется го-

ловной болью. Начало заболевания

часто совпадает с периодом полового

созревания, однако возможно появ-

ление мигрени в зрелом возрасте и в

период инволюции половых желез.

Мигрень — пароксизмальные голов-

ные боли на фоне расстройства фун-

кции вегетативной нервной системы.

Нередко отмечается семейная и на-

следственная предрасположенность к

заболеванию. В межприступный пе-

риод лица, страдающие мигренью,

совершенно здоровы. Приступ мигре-

ни провоцируется обычно переутом-

лением, длительным пребыванием в

душном помещении, недоеданием,

волнениями, расстройствами деяте-

льности кишечника. У женщин при-

ступ мигрени часто начинается в

определенные дни менструального

цикла. Приступу предшествует фаза

продромы, когда больные ощущают

недомогание, некоторую раздражите-

льность, тяжесть в голове, сонли-

вость. Длительность продромы — от

нескольких часов до 1—2 дней. За

этим развивается фаза ауры — раз-

личные сенсорные нарушения — ме-

лькание перед глазами, ощущение

жары в какой-нибудь части тела,

реже скотомы, огненные круги перед

глазами и т.д.

Длительность ауры до 20 мин. По

окончании развивается головная

боль. Обычно боль локализуется в

одной половине головы, имеет пуль-

сирующий характер. Чаще головная

боль локализуется в лобно-височной

области с иррадиацией в глаз, верх-

нюю челюсть. Реже бывает двусто-

ронняя головная боль.

Развитие головной боли сопровож-

дается покраснением или побледне-

нием лица, слезотечением и покрас-

нением глазных яблок, раздражитель-

ностью, колебаниями артериального

и ликворного давления. Как правило,

у больных во время приступа отмеча-

ются повышенная сонливость, тош-

нота, рвота. На высоте головной бо-

ли, а иногда во время ауры возможно

развитие очаговых симптомов — ги-

пестезий, парезов (гемиплегическая

мигрень), косоглазия (офтальмопле-

гическая мигрень) и т.д. Однако эти

явления очень нестойки. Длитель-

ность головной боли — от несколь-

ких часов до 1—2 сут. Чаще приступ

проходит после глубокого ночного

сна.

При диагностике мигрени следует

учитывать семейный и наследствен-

ный анамнез, длительность и отсутст-

вие прогредиентности заболевания,

как правило, отсутствие симптомов

органического поражения нервной

системы. При офтальмо- и гемипле-

гической мигрени больного необхо-

димо тщательно обследовать для иск-

лючения аневризмы сосудов основа-

ния мозга или другого сосудистого

или оболочечного процесса. Течение

болезни доброкачественное. Работо-

способность уменьшается только во

время приступа головной боли.

Ведущими синдромами у больных

с мигренью являются вазоспастиче-

ский (или дисциркуляторный), вазо-

дилатационный, астеноневротиче-

ский, метаболический.

Лечение включает сосудорасширя-

ющие препараты (папаверин, никове-

рин, никошпан, теоникол, сермион)

или вазоконстрикторные (кофеин,

кофетамин, эуфиллин, седалгин)

препараты в зависимости от ведущего

синдрома, для нормализации функ-

ций анимальной и вегетативной нер-

вной систем назначают седативные

препараты (микстуры Павлова, Бех-

терева, Канавца, Кватера, настойки

пустырника, валерианы, боярышни-

ка, пассифлоры, пиона), транквили-

заторы (сибазон, тазепам, фенозепам,

мебикар), тонизирующие (настойка

аралии, элеутерококка, китайского

лимонника, левзеи, пантоприна, ра-

диолы) препараты, ноотропы, акти-

визирующие метаболизм в нервной

ткани (фенибут, пантогам, пираце-

там, энцефабол, пикамилон, гамма-

лон), и вегетативные гармонизаторы,

нормализующие вегетативную дис-

функцию (беллоид, беллатаминал,

белласпон).

Физические методы лечения боль-

ных с мигренью направлены на улуч-

шение кровообращения головного

311

мозга, улучшение тонуса сосудов (со-

судорасширяющие методы), коррек-

цию нарушений центральной нер-

вной системы (седативные и тонизи-

рующие методы) и улучшение мета-

болизма (энзимостимулирующие ме-

тоды).

Физические методы лечения больных

с мигренью

Сосудорасширяющие методы: лекарст-

венный электрофорез вазодилататоров

и стимуляторов мозгового кровообра-

щения, лечебный массаж, гальваниза-

ция

Сосудосуживающие методы: лекарствен-

ный электрофорез вазоконстрикторов,

контрастные ванны.

Методы, раздражающие свободные нер-

вные окончания: местная дарсонвализа-

ция, электростатический массаж

Седативные методы: электросонтера-

пия, франклинизация

, азотные, хвой-

ные, пресные, йодобромные ванны.

Тонизирующие методы: лечебный мас-

саж, души; жемчужные, кислородные

ванны; аэрофитотерапия тонизирую-

щими препаратами

, аэротерапия, та-

лассотерапия.

Энзимостимулирующие методы: лекар-

ственный электрофорез стимуляторов

метаболизма, трансцеребральная УВЧ-

терапия, талассотерапия

Сосудосуживающие методы

Лекарственный электрофорез. Приме-

няют вазоконстрикторы (с анода):

0,5—1 % раствор мезатона, 0,05—

0,1 % растворы платифиллина, эрго-

тамина, кофеина, эуфиллина. Форе-

тируемые через эндотелий сосудов

микроциркуляторного русла слизи-

стой оболочки носа вещества диф-

фундируют в кровь и вызывают су-

См. раздел 7.1.1.2.

См. раздел 7.3.1.

См. раздел 7.1.3.

312

жение экстра- и интракраниальных

сосудов, улучшая мозговую гемоди-

намику. Процедуры проводят по эн-

доназальной методике, при силе

тока 1—2 мА, по 10—15 мин, еже-

дневно или через день; курс 10—

12 процедур.

Локальная криотерапия. Охлаждаю-

щий компресс на голову оказывает

вазоконстрикторное действие на

кожные и мозговые сосуды, антиги-

поксическое действие на нервную

ткань головного мозга. По окончании

гипотермии активизируется мозговая

ангиогемодинамика, улучшаются ве-

нозный отток и ликворообращение.

Охлаждающий компресс на теменную

или затылочную области (150—

200 см

) ставят при температуре воды

15—20 °С, методика салфетно-аппли-

кационная, по 10—15 мин (через

каждые 5 мин салфетки меняют),

ежедневно; курс 6 процедур (1—2 ра-

за в день) с интервалом между проце-

дурами в 2 ч.

Контрастные ванны. При их прове-

дении на больного действует терми-

ческий фактор, который вызывает

возбуждение термомеханосенсорных

структур ног и рефлекторно через со-

судодвигательный центр вызывает ва-

зоконстрикцию экстракраниальных

сосудов и изменение церебральной

ангиогемодинамики с активацией

мозгового кровообращения (при ва-

зопаралитической форме мигрени).

Контрастные ванны для ног проводят

при температуре воды в одной ванне

16 °С, в другой — 39—40 °С. Сначала

погружают обе ноги в горячую воду

на 30—60 с, затем — в холодную на

10—20 с, чередуя 4—5 раз за процеду-

ру. Процедуры проводят ежедневно;

курс 10 процедур.

Тонизирующие методы

Талассотерапия. Купания возбуждают

ЦНС и вегетативные подкорковые

центры, активируют обмен веществ и

изменяют функции сердечно-сосуди-

стой, дыхательной и других систем

организма. Выделяющиеся при купа-

нии активные формы тропных гормо-

нов, катехоламинов и кортикостерои-

дов активируют все виды обмена, по-

вышают реактивность организма, ре-

зервы его адаптации — катаболиче-

ский эффект.

В начале курса лечения назначают

купания по режиму слабой холодовой

нагрузки (I режим), при хорошей пе-

реносимости процедуры — по режи-

му средней нагрузки (II режим), за-

тем при удовлетворительном состоя-

нии во вторую половину срока лече-

ния — по режиму сильной нагрузки

(III режим) (см. приложение 4); курс

12—20 процедур.

Противопоказания: обострение про-

цесса (особенно весной и осенью), ча-

стые мигренозные приступы, вы-

раженная вегетативная дисфункция

и психоэмоциональная неустойчи-

вость.

Санаторно-курортное лечение

Больных с различными формами

мигрени в межприступный период

или при редких приступах направля-

ют на климатолечебные курорты: Зе-

леногорск, Сочи, Южный берег Кры-

ма (в нежаркое время года), Юрмала,

Геленджик и др. Улучшение состоя-

ния пациентов констатируют по от-

сутствию мигренозных приступов,

уменьшению вегетативной дисфунк-

ции и отсутствию психоэмоциональ-

ных нарушений.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика проводится с

целью предупреждения рецидива

мигренозных приступов путем купи-

рования церебральной ангиодисто-

нии, уменьшения мозговой гемоди-

намики (сосудорасширяющие и сосу-

досуживающие методы), восстановле-

ния функций центральной и вегета-

тивной нервной системы (седатив-

ные, тонизирующие методы)

7.4.2. БОЛЕЗНЬ РЕЙНО

Болезнь Рейно — одна из форм ан-

гиотрофоневрозов, характеризую-

щаяся приступами спастических

сосудодвигательных расстройств.

Причиной заболевания часто явля-

ются инфекции, интоксикации, воз-

действие низких температур. В осно-

ве лежат нарушения сосудодвигатель-

ной и трофической иннервации.

Женщины болеют в 2 раза чаще, чем

мужчины, в основном в молодом и

среднем возрасте В классических

случаях приступы состоят из трех

фаз. Первая фаза выражается в по-

бледнении и похолодании пальцев

рук, сопровождается болями. Во вто-

рой фазе, помимо указанного, появ-

ляется цианотичная окраска, боли

усиливаются. В третьей фазе кожа

пальцев становится ярко-красной,

боли исчезают. Патология чаще всего

развивается на пальцах рук, но может

быть на пальцах ног, кончике носа и

языка или на ушах. Каждая фаза ти-

пичного приступа длится всего не-

сколько минут. В ряде случаев при-

ступ ограничивается только первой

фазой. У одних больных указанные

пароксизмы повторяются по несколь-

ку раз в день, у других появляются с

месячными интервалами. Приступ

часто провоцируется охлаждением

или психической травмой. По пре-

кращении приступа нарушения кро-

воснабжения не проходят полностью.

Постепенно к указанным выше сосу-

додвигательным расстройствам при-

соединяются и трофические измене-

ния кожи, ногтей, появляются ганг-

ренозные очаги, приводящие к ампу-

тации ногтевых фаланг. Сепсис — тя-

желое осложнение болезни Рейно.

В развитии болезни Рейно выделя-

ют 3 стадии: ангиоспастическую, ло-

кальную асфиксию и некроз. Ангио-

спастическая стадия проявляется

спазмами сосудов рук — бледностью

пальцев (симптомом «мертвых паль-

цев») кистей, их похолоданием, по-

нижением чувствительности, болью и

313

парестезиями. После спазма блед-

ность пальцев сменяется цианозом,

затем гиперемией. Некоторое время у

больных остается ощущение жжения

и покалывания; пальцы становятся

теплыми, боли исчезают. Частота

возникновения таких спазмов и их

длительность различны.

Локальной асфиксии присущи

признаки венозного застоя — си-

нюшность или мраморность кожи.

Парестезии, анестезии и боли стой-

кие и интенсивные. Кожа кистей,

прежде всего пальцев, приобретает

синевато-фиолетовый цвет, она сухая

и холодная на ощупь. Стадия некроза

характеризуется некротическими из-

менениями в коже пальцев, некрозом

концевых и других фаланг.

В клинической картине болезни

Рейно выделяют следующие синдро-

мы: вазоспастический, вегетатив-

но-трофических нарушений и асте-

ноневротический.

Лечение пациентов с болезнью

Рейно проводят с помощью адрено-

литических и сосудорасширяющих

средств (пропафенон, дигидроэрго-

тамин, редергин, папаверин, но-

шпа, никошпан), ганглиоблокаторов

(пахикарпин, пентамин, бензогексо-

ний). Применяют сосудорасширяю-

щие средства, предупреждающие

развитие первой фазы приступа —

спазма сосудов. Для этой цели испо-

льзуются спазмолитики (папаверин,

эуфиллин, диуретин, келлин), ганг-

лиоплегики (пахикарпин, пентамин,

гексоний).

Физические методы лечения боль-

ных при болезни Рейно направлены

на активацию кровообращения (со-

судорасширяющие методы), усиле-

ние микроциркуляции (лимфодрени-

рующие методы) и метаболизма (эн-

зимостимулирующие методы), нор-

мализацию функций центральной и

вегетативной нервной системы (се-

дативные, тонизирующие, трофости-

мулирующие методы) и снижение

свертываемости крови в пораженных

сосудах (гипокоагулирующие ме-

тоды).

314

Физические методы лечения пациентов

с болезнью Рейно

Сосудорасширяющие методы: лекарст-

венный электрофорез вазодилататоров,

ультратонотерапия, локальная бароте-

рапия, красная лазеротерапия, инфрак-

расное облучение

Энзимостимулирующие методы: воздуш-

ные кислородные ванны, талассотера-

пия

Гипокоагулирующие методы: низкочас-

тотная магнитотерапия, ЛОК.

Лимфодренирующие методы: лечебный

массаж, магнитотерапия бегущим маг-

нитным полем, сегментарная вакуумте-

рапия.

Трофостимулирующий метод: транскра-

ниальная электроаналгезия

Седативные методы: электросонтера-

пия, общая франклинизация, лекарст-

венный электрофорез седативных пре-

паратов, хвойные, азотные, йодобром-

ные ванны

Тонизирующие методы: души, жемчуж-

ные ванны, аэротерапия, талассотера-

пия, контрастные ванны

Лимфодренирующие методы

Лечебный массаж. Осуществляют мас-

саж воротниковой зоны. Под дейст-

вием массажа активируются регио-

нарное кровообращение, а также сег-

ментарные рефлексогенные зоны, что

рефлекторно усиливает микроцирку-

ляцию и лимфоотток от конечностей.

Процедуры проводят по сегментарно-

рефлекторной (воротниковой) зоне,

методика классическая, по 15 мин,

ежедневно; курс 15 процедур.

Магнитотерапия бегущим магнит-

ным полем. Под действием бегущего

магнитного поля в движущихся сре-

дах (кровь, лимфа) формируются

магнитогидродинамические силы,

См. раздел 7.1.3.

См. раздел 7.4.1.

См. раздел 7.1.

См. раздел 7.1.1.3.

повышающие тонус венул, ускоряю-

щие диффузию воды, уменьшающие

отеки и стимулирующие лимфодре-

наж. Лечение проводят на конечно-

стях, располагая индукторы так, что-

бы векторы магнитной индукции

были направлены центробежно, пер-

вые три процедуры при частоте маг-

нитного поля 100 имп/с, с магнитной

индукцией 3—10 мТл, по 15—20 мин

на конечность, ежедневно; курс 10

процедур.

Сегментарная вакуумтерапия. Воз-

действуют на воротниковую зону

или шейно-грудной отдел позвоноч-

ника. Снижение давления в вакуум-

аппликаторе повышает градиент гид-

ростатического и онкотического дав-

ления в лимфатических сосудах в

зоне воздействия, что приводит к

нарастанию конвекционного потока

жидкости, усилению скорости оттока

лимфы. Вследствие возникающих

кожно-висцеральных рефлексов из-

меняется кровоснабжение в области

воздействия и на конечностях, сни-

жаются активный сосудистый тонус

артериол и их гемодинамическое со-

противление. Сегментарную вакуум-

терапию проводят по основной схе-

ме: с 1-го по 14-й день, в вакуум-ап-

пликаторе уменьшают давление воз-

духа на 4—13,3 кПа (30—100 мм

рт.ст.), а затем повышают на 2,7—

4 кПа (20—30 мм рт.ст.), методика

лабильная или стабильная, в течение

10 мин, ежедневно; курс 14 про-

цедур.

Противопоказания: выраженные ве-

гетативно-трофические нарушения

(дистрофии, некрозы), психопатии,

психозы, депрессивные состояния.

Санаторно-курортное лечение

Больных с болезнью Рейно I—III ста-

дии без выраженных вегетативно-

трофических нарушений с синдро-

мом Рейно, ганглионарного, вибра-

ционного и другого происхождения

направляют на бальнео-, грязелечеб-

ные курорты: Лиепая, Бердянск, Ка-

рачи, Евпатория, Краинка, Старая

Русса, Липецк, Славянск, Пятигорск,

Куяльник.

Улучшение состояния констатиру-

ют при нормализации кровообраще-

ния, отсутствии болей и вегетативно-

трофических нарушений.

Противопоказаниями к курортной

терапии являются болезнь Рейно

выше III стадии с выраженными ве-

гетативно-сосудистыми и трофиче-

скими нарушениями, психические

нарушения (психопатии, психозы,

депрессии).

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предупреждение прогрессирования

заболевания путем восстановления

функций центральной и вегетативной

нервной системы (трофостимулирую-

щие, седативные, тонизирующие ме-

тоды), кровообращения и микроцир-

куляции (сосудорасширяющие, гипо-

коагулирующие и лимфодренирую-

щие методы).

7.4.3. ОТЕК КВИНКЕ

Отек Квинке (ангионевротический

отек, острый ограниченный отек,

гигантская крапивница, трофонев-

ротический отек) — приступооб-

разно появляющийся ограничен-

ный отек кожи, подкожного жиро-

вого слоя, а также других тканей,

развивающийся на почве наруше-

ний вазомоторной иннервации.

Наиболее частая локализация: от-

крытые участки кожи — лицо (губы,

веки, щеки), кисти, реже наблюдают-

ся распространенные отеки слизи-

стых оболочек глотки, гортани, же-

лудка, проявляющиеся асфиксией,

рвотой, поносом, болями. Отечный

участок возвышается над окружаю-

щей кожей, болей и зуда нет. Сохра-

няется от нескольких часов до неско-

льких дней и сопровождается плохим

общим самочувствием (слабость, го-

315

ловная боль). Возникает в сенсиби-

лизированном организме под влия-

нием специфических аллергенов

(продукты питания, цветы, живот-

ные) и неспецифических раздражите-

лей (охлаждение, психические и фи-

зические травмы, интоксикация, ин-

фекция). Нередко возникает у лиц с

пониженной функцией щитовидной

железы.

В основе отека лежит повышение

тонуса парасимпатической системы,

проявляющееся местным расширени-

ем капилляров и артериол с последу-

ющим увеличением их проницаемо-

сти. Заболевание чаще встречается в

молодом возрасте, у детей и пожилых

людей наблюдается редко.

В клинической картине отека

Квинке выделяют воспалительный

экссудативный синдром и синдром

вегетативной дисфункции.

Для лечения назначают средства,

повышающие тонус симпатической

нервной системы (препараты каль-

ция, аскорбиновую кислоту, эфед-

рин), снижающие парасимпатиче-

скую активность (атропин) и уровень

гистамина (тавегил, кетотифен). По-

казана гормональная терапия (гидро-

кортизон, кортизон, преднизолон),

которая оказывает противоотечное и

десенсибилизирующее действие.

Физические методы направлены на

противоотечное и противоаллергиче-

ское действие (противоаллергиче-

ские, лимфодренирующие методы),

нормализацию функций ЦНС (тони-

зирующие методы), торможение ал-

лергических реакций (мембраноста-

билизирующие методы), уменьшение

отека (лимфодренирующие методы) и

коррекцию эндокринных нарушений

(гипоталамо-гипофиз-индуцирующие

методы).

Физические методы лечения больных

с отеком Квинке

Противоаллергические (мембраностаби-

лизирующие) методы: лекарственный

электрофорез мембраностабилизато-

316

ров

, высокочастотная магнитотерапия

надпочечников, местная аэрозольная

терапия антигистаминных препаратов.

Лимфодренирующие (противоотечные)

методы: лечебный массаж, магнитоте-

рапия бегущим магнитным полем, ва-

куумтерапия

Тонизирующие методы: лекарственный

электрофорез тонизирующих препара-

тов, души, жемчужные, кислородные

ванны, талассотерапия, аэротерапия.

Гипоталамо-гипофиз-индуцирующие ме-

тоды: трансцеребральная УВЧ-терапия,

мезодиэнцефальная модуляция

Противоаллергические методы

Низкочастотная магнитотерапия на

область надпочечников стимулирует

кору надпочечников, выделение кате-

холаминов и глюкокортикоидов, син-

тез антикоагулянтов, которые подав-

ляют иммунные процессы. Использу-

ют пульсирующее или переменное

магнитное поле с частотой 50 Гц, ин-

дукцией 20—25 мТл, в течение 10

мин, ежедневно; курс 8—10 процедур.

Местная аэрозольтерапия. Приме-

няют антигистаминные препараты:

0,5 % растворы димедрола, супрасти-

на, тавегила, аминокапроновой кис-

лоты, интала. Данные препараты пре-

пятствуют дегрануляции тучных кле-

ток и выделению из них гистамина,

снижают артериальную гиперемию в

очаге. Распыление аэрозоля проводят

над очагом воспаления, в течение

3—5 мин, ежедневно; курс 10 проце-

дур, возможно в сочетании с местной

аэроионотерапией.

Лимфодренирующие методы

Хлоридно-натриевые ванны. Повы-

шенное осмотическое давление воды

вызывает дегидратацию кожи и изме-

няет физико-химические свойства

См. раздел 7.1.3.2

См. раздел 7.4.2.

См. раздел 7.1.1.3.

клеточных элементов кожи и зало-

женных в ней рецепторов, вызывает

уменьшение отека конечностей, сни-

жение возбудимости нервных окон-

чаний в коже и уменьшение тактиль-

ной и болевой чувствительности.

Хлоридно-натриевая вода нормализу-

ет функцию симпатико-адреналовой

системы надпочечников и усиливает

синтез катехоламинов. Хлоридно-

натриевые ванны проводят при со-

держании хлорида натрия 20 мг/л,

при температуре воды 37 °С, по 10—

15 мин, ежедневно; курс 10—12 ванн;

повторный курс через 2—3 мес.

Противопоказания: острый период

заболевания, аллергия на бром, йод и

другие медикаменты, нарушения

функции щитовидной железы (гипо-

тиреоз, тиреотоксикоз), подозрение

на опухоль гипофиза, недостаточ-

ность функции надпочечников, опу-

холь щитовидной железы, выражен-

ная вегетативная дисфункция.

Санаторно-курортное лечение

Больных с отеком Квинке в стадии

ремиссии, без нарушения функций

щитовидной железы и гипофиза, а

также выраженной вегетативной дис-

функции направляют на бальнеоле-

чебные курорты с хлоридно-натрие-

выми, йодобромными и углекислыми

ваннами и климатолечебные курор-

ты: Гагра, Геленджик, Зеленогорск,

Сочи, Южный берег Крыма, Батуми,

Юрмала.

О значительном улучшении состо-

яния пациентов свидетельствуют от-

сутствие жалоб, удовлетворительное

общее состояние, нормализация фун-

кционального состояния нервной си-

стемы и уменьшение вегетативной

дисфункции.

Противопоказаниями к санаторно-

куротному лечению являются выра-

женная вегетативная дисфункция

(парасимпатикотония), наличие ал-

лергии на йод, бром, частые ОРВИ,

гипотиреоз, тиреотоксикоз, наруше-

ния функции гипофиза.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предупреждение обострения болезни

и ее прогрессирования путем сниже-

ния сенсибилизации организма (де-

сенсибилизирующие, мембраноста-

билизирующие методы) и восстанов-

ления функции центральной и веге-

тативной нервной системы (тонизи-

рующие, трофостимулирующие мето-

ды).

7.4.4. ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЕ

ВЕГЕТАТИВНЫЕ ДИСФУНКЦИИ

Гипоталамический (диэнцефаль-

ный) синдром — симптомокомплекс

вегетативных, эндокринных и тро-

фических расстройств, возникаю-

щих вследствие поражения гипота-

ламо-гипофизарной области.

Патология может быть обусловлена

инфекциями (гриппом, ангиной, рев-

матизмом, малярией), черепно-моз-

говой травмой, интоксикациями,

психической травмой, перегреванием

или переохлаждением, атеросклеро-

зом сосудов головного мозга и др.

Нередко возникает у детей, возмож-

но, из-за родовой травмы, инфекции

или недостаточного развития гемато-

энцефалического барьера.

Первые проявления болезни обна-

руживаются либо сразу, либо спустя

некоторое время (через несколько

месяцев или лет) после действия вре-

доносного фактора. Больные предъ-

являют жалобы на головную боль, го-

ловокружение, тяжесть в голове, при-

ливы, ощущение проваливания, по-

вышенную потливость, боли в облас-

ти сердца, сердцебиение, ознобы, ги-

поталамические кризы с потерей и

без потери сознания, тошноту, рвоту,

изменение температуры тела, ожире-

ние, похудание, нарушение аппетита,

жажду, изменения менструального

цикла, сна, импотенцию, зуд, выпа-

дение волос, гипертрихоз, отеки, тро-

фические расстройства, раздражи-

317

Седативные методы: лекарственный

электрофорез седативных препаратов,

хвойные, азотные ванны, подводный

массаж

Тонизирующие методы: лекарственный

электрофорез тонизирующих препара-

тов, души, жемчужные, кислородные,

воздушные ванны, лечебный массаж,

талассотерапия

Гипоталамо-гипофиз-индуцирующие ме-

тоды: трансцеребральная УВЧ-терапия,

мезодиэнцефальная модуляция

Иммуностимулирующие методы: ДУФ-

облучение (УФ-облучение в субэритем-

ных дозах), гелиотерапия, хлоридно-

натриевые ванны, радоновые ванны,

ЛОК

Противопоказаниями к физиотера-

пии являются выраженная вегетатив-

но-сосудистая дисфункция, наличие

гипоталамических вегетативных па-

роксизмов по вагоинсулярному или

симпатико-адреналовому типу и пси-

хических нарушений (психозы, пси-

хопатии).

Санаторно-курортное лечение

Больных с гипоталамическим синд-

ромом без пароксизмов, выраженной

вегетативной дисфункции, психиче-

ских нарушений, через 4—6 мес по-

сле закрытой черепно-мозговой трав-

мы, менингоэнцефалитов, перенесен-

ных экзогенных интоксикаций на-

правляют в местные санатории, на

климатолечебные и бальнеолечебные

курорты: Гагра, Геленджик, Зелено-

горек, Мариуполь, Сочи, Южный бе-

рег Крыма, Батуми, Юрмала и др.

Улучшение состояния пациентов

констатируют при отсутствии жалоб,

нарушений сна и бодрствования, ди-

энцефальных кризов, эндокринных

нарушений и вегетативно-трофиче-

ских расстройств.

См. раздел 7.1.1.

См. раздел 7.1.1.3.

См. раздел 7.1.1.2.

тельность, страхи, галлюцинации,

снижение памяти и др.

Этим жалобам соответствуют мно-

гочисленные расстройства: вегетатив-

но-сосудистые, эндокринно-обмен-

ные, трофические, а также наруше-

ния функций некоторых внутренних

органов и систем (желудочно-кишеч-

ного тракта, психической системы,

сердца и др.).

Выделяют синдромы поражения

гипоталамуса: нейроэндокринный,

нейромышечный, вегетативно-сосу-

дистый, нейротрофический, наруше-

ния бодрствования и сна, астеноипо-

хондрический.

Основными средствами лечения

гипоталамического синдрома являют-

ся сосудорасширяющие (кавинтон,

сермион, теоникол, никоварин, ре-

дергин), препараты, улучшающие

мозговую гемодинамику, противовос-

палительные средства (антибиотики,

гормоны), десенсибилизирующие

(супрастин, кетотифен, тавегил), ган-

глиоблокирующие (пентамин, гангле-

рон, пахикарпин) вещества.

Физические методы лечения пациентов

с диэнцефальным синдромом

Антиэкссудативные методы: высокоча-

стотная магнитотерапия на область

надпочечников

Сосудорасширяющие методы: лекарст-

венный электрофорез вазодилататоров,

лечебный массаж

Гипокоагулирующие методы: низкочас-

тотная магнитотерапия, хлоридно-нат-

риевые ванны

Энзимостимулирующие методы: лекар-

ственный электрофорез ноотропов, ду-

ши, кислородные ванны.

Десенсибилизирующие (мембраностаби-

лизирующие) методы: лекарственный

электрофорез мембраностабилизато-

ров

, высокочастотная магнитотерапия

надпочечников

См. раздел 7.1.1.

См. раздел 7.1.1.2.

См. раздел 7.4.

318

Противопоказаниями к направле-

нию больных на санаторное лечение

являются наличие гипоталамических

вегетативных вагоинсулярных или

симпатико-адреналовых пароксиз-

мов, выраженной вегетативной дис-

функции, вегетативно-трофических

нарушений, психопатий и психозов.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика гипоталамиче-

ского синдрома проводится с целью

предупреждения рецидива заболева-

ния путем коррекции нарушений

мозговой ангиогемодинамики (сосу-

дорасширяющие, гипокоагулирую-

щие методы), метаболизма нервной

ткани (энзимостимулирующие, плас-

тические методы), функций центра-

льной и вегетативной нервной систе-

мы (седативные, тонизирующие ме-

тоды), иммунной дисфункции (имму-

ностимулирующие методы).

7.4.5. ГАНГЛИОНИТЫ

Ганглионит — заболевание, связан-

ное с поражением пограничного

симпатического ствола. Поражение

нескольких узлов определяется как

полиглионит, труцит или трунку-

лит.

Чаще всего причиной ганглионита

являются грипп, малярия, тифы, ди-

зентерия, плевриты, пневмония и др.

Причиной могут также быть наруше-

ния обмена веществ (диабет, заболе-

вания печени), интоксикация, ново-

образования. При инфекционных

ганглионитах типичны резкая гипе-

ремия, отек, инфильтрация тканей

узла.

Клинические проявления зависят

от локализации поражения, что и по-

зволяет делить ганглиониты на шей-

ные, верхне- и нижнегрудные, пояс-

ничные, крестцовые. Симптомы: мы-

шечные атрофии, сочетающиеся с

легкой мышечной ригидностью и па-

резами; боли, носящие каузалгиче-

ский характер; парестезии; гипесте-

зии; анестезии; резко выраженные

расстройства пиломоторной, вазомо-

торной, секреторной и трофической

иннервации. Наиболее характерной

чертой ганглионита является топо-

графия указанных расстройств, лока-

лизующихся в зоне, иннервируемой

тем или иным узлом пограничной це-

почки. При локализации патологиче-

ского процесса в верхнем шейном

ганглии изменения обнаруживаются

в области головы и шеи.

Выпадение функций проявляется

синдромом Бернара — Горнера. При

раздражении узла отмечаются расши-

рение зрачка, ретракция верхнего

века, экзофтальм. Наблюдаются так-

же изменения окраски и температуры

кожи, потоотделения, трофические

изменения тканей лица. При пораже-

нии звездчатого узла расстройства

локализуются в руке и в верхнем от-

деле грудной клетки. При локали-

зации патологического процесса в

верхних грудных узлах наблюдаются,

помимо кожных проявлений, также

вегетативно-висцеральные наруше-

ния — затруднение дыхания, тахи-

кардия, боли в области сердца. Было

подмечено, что правосторонние ганг-

лиониты и трунциты вызывают менее

яркие вегетативные сдвиги, чем лево-

сторонние, при которых чаще выяв-

ляют сердечно-сосудистые расстрой-

ства.

Нижние грудные ганглиониты, как

и поясничные, проявляются пораже-

нием иннервации нижней части туло-

вища, ног и висцеровегетативными

расстройствами органов брюшной

полости.

В клинической картине ганглио-

неврита можно выделить болевой,

невропатический и вегетативно-дист-

рофический синдромы.

Лечение включает антибактериаль-

ную и противовирусную терапию

(интерферон), десенсибилизирующие

препараты (диазолин, тавегил, кето-

тифен), анальгетики (анальгин, бута-

дион, индометацин, диклофенак),

319