Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

Процедуры форсированной изо-

метрической нагрузки хотя и позво-

ляют быстро укрепить мышечный то-

нус, но «нефизиологичны» для орга-

низма. Это приводит к появлению у

части пациенток явлений постизо-

метрической релаксации — через 1—

1,5 мес тонус стимулируемой мышцы

резко и быстро снижается до перво-

начальных величин и их гипотония

более выражена, чем первоначальная.

Для профилактики такого неблаго-

приятного эффекта используют по-

сылки импульсов тока подпороговои

амплитуды. Продолжительность кур-

са процедур изометрической гимна-

стики различна и зависит от исходно-

го тонуса мышц и решаемых задач.

При необходимости закрепления эф-

фекта миостимуляции назначают 3—

4 процедуры с использованием им-

пульсов тока частотой 70 имп/с с на-

пряжением на выходе 50—55 В. При

значительном снижении мышечного

тонуса после предварительной мио-

стимуляции импульсами тока про-

должительностью 2 с переходят к

курсу из 7—10 процедур изометриче-

ской гимнастики, сначала в импульс-

ном, а затем в постоянном режимах.

Маммостимуляция. Процедуры

изометрической гимнастики показа-

ны и для «подтягивания» бюста. Па-

раметры воздействующих импульсов

в значительной мере зависят от ис-

ходных размеров молочной железы,

тонуса окружающих железу мышц, ее

формы и наполнения. Так как мыш-

цы данной области плоские, широкие

и имеют хороший тонус, их стимуля-

ция мало- или безболезненна. При-

мечательно, что уменьшения объема

(похудания) данной области, что все-

гда нежелательно при работе с такой

деликатной областью, не происходит.

Миостимуляцию молочной железы

сочетают с электрофорезом экстрак-

тов (кремов) водорослей. После курса

процедур объем молочной железы не

увеличивается, но меняются ее кон-

туры, что особенно заметно в про-

филь. За счет активации микроцир-

куляции опосредованно улучшается

250

тургор кожи, что особенно важно при

наличии «растяжек» на молочной же-

лезе. По окончании процедуры целе-

сообразно сделать очень легкий мас-

саж данной области по остаткам кре-

ма и объяснить пациентке необходи-

мость поддерживающих процедур

1—2 раза в месяц. Используют по-

сылки импульсов тока (длительность

200 мс) частотой 50—70 имп/с, с амп-

литудой напряжения 50 В, продолжи-

тельностью 12 с; курс 8—10 процедур.

Шотландский душ (душ перемен-

ной температуры). Ударяясь о тело

больного, струя воды вызывает крат-

ковременную периодическую дефор-

мацию различных участков кожи с

последующим раздражением зало-

женных здесь многочисленных меха-

норецепторов и термочувствительных

структур. В результате нарастает со-

держание в коже локальных вазоак-

тивных пептидов (гистамин, бради-

кинин, простагландины и др.), кото-

рые кратковременно изменяют тонус

артериол подсосочкового слоя дермы

и лимфатических сосудов кожи. Го-

рячая и кратковременная холодная

струя воды повышают тонус скелет-

ных мышц и сосудов, увеличивают их

общее периферическое сопротивле-

ние, ударный объем сердца и укора-

чивают период изгнания крови. Вос-

ходящие потоки афферентной им-

пульсации активируют центры веге-

тативной нервной системы, подкор-

ковые структуры и изменяют возбу-

димость коры головного мозга. Хо-

лодная и горячая вода стимулирует

гипоталамо-гипофизарную систему и

трофические процессы во внутрен-

них органах, активирует корковые

процессы. При давлении от 200 до

300 кПа и температуре в начале курса

лечения 35—32 °С, в конце 20—15 °С;

продолжительность ежедневно про-

водимых процедур составляет от 1—2

до 3— 5 мин; курс 15—20 процедур.

Циркулярный душ. Во время прие-

ма циркулярного душа больной под-

вергается воздействию большого ко-

личества тонких горизонтальных

струек, направленных на его тело

Рис. 6.4. Динамика напря-

жения кислорода в тканях

живота под действием ва-

куум-градиентной терапии.

под повышенным давлением. Давле-

ние от 200 до 300 кПа, температура в

начале лечения 35—32 °С, в конце

20—15 °С; продолжительность еже-

дневно проводимых процедур со-

ставляет от 1—2 до 3—5 мин; курс

15—20 процедур.

Вакуум-градиентная терапия — ле-

чебное применение дозированной ло-

кальной баротерапии, степень кото-

рой изменяется в зависимости от об-

ласти приложения вакуум-апплика-

торов. Горизонтально-вертикальный

градиент давлений восстанавливает

поток метаболитов через мембраны,

микроциркуляцию и лимфодренаж

подлежащих тканей и активирует ка-

таболические процессы и напряже-

ние кислорода в организме (рис. 6.4).

В результате увеличивается объемная

скорость кровотока и нарастает коли-

чество функционирующих капилля-

ров. В коже и подкожном жировом

слое активизируется секреторная дея-

тельность сальных и потовых желез,

что способствует сгоранию избыточ-

ных жиров, уменьшению объемов

ткани, быстрому рассасыванию ин-

фильтратов, устранению пастозности

и отечности лица. Кожа приобретает

розовую окраску, становится мягкой,

эластичной и нежной на ощупь. Для

проведения процедур применяют ме-

дицинские банки или вакуум-аппли-

каторы различных линейных разме-

ров. Перепад атмосферного давления

в банках достигает 300 кПа. Количе-

ство одновременно применяемых ба-

нок или вакуум-аппликаторов от 2 до

10. Назначают стабильную или лаби-

льную методику воздействия. Общая

продолжительность проводимых че-

рез 2 дня процедур составляет 30—60

мин; курс 8—10 воздействий.

Паровая баня — сочетанное лечеб-

ное воздействие на организм насы-

щенного горячего воздуха высокой

влажности и холодной пресной воды.

В термальной камере таких бань фор-

мируется изолирующая воздушная

оболочка, в результате чего поверх-

ностные ткани нагреваются до 39—

44 °С, а внутренние органы — до 38—

39 °С. Механизмом теплоотдачи,

ограниченно функционирующим в

этих условиях, является испарение

пота, обильно выделяющегося на по-

верхность кожи уже через 2—3 мин

после пребывания в парильне. В те-

чение процедуры из организма выде-

ляется до 1 л пота, содержащего

ионы калия, натрия, хлора, а также

мочевину, молочную кислоту и неко-

торые аминокислоты.

Активация нейронов-термосенсо-

ров медиальной преоптической обла-

сти гипоталамуса при неэффективно-

сти теплоотдачи приводит к резкому

снижению тонуса скелетных мышц,

включая и диафрагму. В паровой

бане частота сердечных сокращений

увеличивается в 1,5—2 раза, сердеч-

ный выброс — в 1,5—1,7, а кровооб-

ращение в малом круге — в 5—7 раз.

Паровая баня как стрессовый фак-

тор улучшает функциональные ре-

зервы адаптации организма, повы-

шает его реактивность и уровень ре-

зистентности. При периодическом

посещении паровой бани амплитуда

колебаний показателей функций

сердечно- сосудистой и дыхательной

251

систем заметно снижается, что свя-

зано с формированием механизмов

долговременной адаптации, трени-

ровкой эндокринной и вегетативной

нервной систем, а в результате —

повышением работоспособности ор-

ганизма. Температура воздуха в па-

рильне составляет 45—60 °С, относи-

тельная влажность 90—100 %. Темпе-

ратура воздуха в раздевалке — 24—

26 °С, а относительная влажность —

около 60 %, в мыльной — 27—30 °С

и около 80 % соответственно. Про-

должительность пребывания в па-

рильне составляет 5—7 мин, число

заходов — не более 3. Общая про-

должительность проводимых через

день или два процедур — 1—1,5 ч;

курс 5— 10 процедур.

Суховоздушная баня (сауна) — соче-

танное лечебное воздействие на орга-

низм сухим горячим воздухом, тепло-

вым излучением от раскаленных кам-

ней нагревателя и холодной пресной

водой. Поглощение тепла в сауне при

температуре стен 80 °С составляет

92 кДж/мин, от которого 60 % подво-

дится к телу путем излучения от печи

и стен, а остальная часть — путем

теплопроводности и конвекции. Теп-

ловое излучение вызывает кратковре-

менный спазм сосудов кожи, кото-

рый впоследствии быстро сменяется

расширением за счет активации адре-

нергических волокон и образования

локальных регуляторов кровотока

(гистамина, брадикинина, простаг-

ландинов и др.). Объем выделяемого

пота увеличивается пропорционально

возрастанию температуры в потельне

и составляет 0,2—2 л. Вместе с тем

тепловой поток из организма (1 кВт)

полностью не компенсирует поступа-

ющий в организм поток (1,5 кВт), в

результате чего поверхностные ткани

нагреваются до 38—42 °С, а внутрен-

ние органы — на 0,5—1 °С.

Активация центральных термосен-

сорных нейронов приводит к про-

грессирующему изменению частоты

сердечных сокращений, которая на-

растает с увеличением высоты распо-

ложения больного в потельне. На

фоне тенденции к понижению диа-

столического давления и скорости

кровотока происходит выраженное

расширение коронарных сосудов и

усиление сократительной функции

миокарда. Вся банная процедура про-

должается 1,5—2 ч с пребыванием в

парильне в течение 15—35 мин (сум-

марно при 2—3 заходах). Температура

воздуха при режиме умеренного воз-

действия не должна превышать 60 °С.

Процедуры проводят через 3—4 дня;

курс 5—8 процедур.

Влажные укутывания — лечебное

воздействие на тело больного гидро-

фильной ткани, смоченной водой

комнатной температуры. При укуты-

вании больного влажной простыней

и одеялом изменяются условия теп-

лоотдачи. В ее структуре возрастает

удельный вес теплопроводности и ис-

парения через кожу лица, а также

происходят фазные изменения тер-

морегуляции больного. В первую

фазу (первые 10—15 мин) за счет раз-

ницы температур простыни и «ядра»

тела больного происходит выделение

тепла из организма и понижение

кожной температуры. Во вторую фазу

(через 20—40 мин после начала про-

цедуры) разность температур просты-

ни и «ядра» уменьшается и снижается

активность сосудистых механизмов

теплопроводности (тепловой ком-

форт). В третью фазу (через 40—

60 мин после начала процедуры) у

больного возникает тепловой дис-

комфорт и начинает преобладать теп-

ловыделение путем испарения жид-

кости. Обильное потоотделение спо-

собствует выделению через протоки

потовых желез продуктов азотистого

обмена и уменьшению отеков. Про-

стыню для укутывания смачивают в

воде, температура которой не превы-

шает 25—30 °С. Процедуры проводят

ежедневно или через день продолжи-

тельностью 60 мин; курс 15—20 про-

цедур. После процедуры больной

принимает дождевой душ (по 1,5—

2 мин, температура воды 34—35 °С),

затем тщательно вытирается и отды-

хает 10—20 мин.

Колономодулирующие методы

Колоногидротерапия — периодическое

орошение стенок толстого кишечни-

ка жидкостью. Введенная в толстую

кишку жидкость проникает до илео-

цекальной заслонки. При повышении

гидростатического давления в пря-

мой кишке до 4—5 кПа раздражение

механорецепторов подслизистого

слоя приводит к формированию аф-

ферентных импульсных потоков, ко-

торые возбуждают центр дефекации.

Его возбуждение усиливает тонус

гладкомышечного внутреннего сфин-

ктера и реципрокно ослабляет тонус

наружного анального сфинктера, в

результате чего наступает дефекация.

Этому способствует и теплая вода

ванны, в которую погружается боль-

ной. Она понижает тонус мышц

брюшной стенки и толстой кишки и

частично ослабляет внутрибрюшное

давление. Больной может вызвать и

произвольную дефекацию путем со-

кращения диафрагмы и брюшных

мышц. В результате внутрибрюшное

давление повышается до 20 кПа, что

также приводит к расслаблению ана-

льного сфинктера.

Промывная жидкость очищает

стенки кишечника от клеток отторг-

шегося эпителия, слизи, шлаков, ток-

синов, экскретов и гнилостных аэроб-

ных бактерий. Она восстанавливает

нормальное соотношение микроорга-

низмов кишечной микрофлоры, кото-

рая расщепляет питательные вещества

химуса, формирует естественный им-

мунитет, синтезирует витамины груп-

пы В и другие биологически активные

вещества. Это приводит к усилению

местного кровотока слизистой обо-

лочки толстой кишки и восстанавли-

вает нарушенное при болезни всасы-

вание газов и минеральных веществ в

кровь. Поступающая жидкость корри-

гирует метаболический ацидоз и соот-

ношение электролитов в интерсти-

ции. Всасывание некоторого количе-

ства поступающей воды приводит к

усилению диуреза. Наконец, опорож-

нение нижних отделов толстой кишки

от экскрементов существенно ослаб-

ляет токсическое действие их продук-

тов на слизистую оболочку и восста-

навливает ее моторную и секреторную

функции.

Пресную воду с лекарственными

веществами или минеральную воду

вводят в толстую кишку под давлени-

ем 12—15 кПа увеличивающимися

порциями от 0,5 до 1,5 л. Общий объ-

ем вводимой воды 10—15 л, темпера-

тура 37—39 °С. Лечебные воздействия

осуществляют 1—2 раза в неделю;

курс 6—10 процедур.

Клизмы — однократное введение в

прямую кишку пресной воды (0,3—

0,5 л), температурой до 38—40 °С,

под давлением 10—12 кПа. Промыв-

ная жидкость вызывает раздражение

механорецепторов прямой кишки,

повышение ее тонуса. Стенки толсто-

го кишечника очищаются от клеток

отторгшегося эпителия, слизи, шла-

ков, токсинов, экскретов и гнилост-

ных анаэробных бактерий. Опорож-

нение нижних отделов толстой киш-

ки от экскрементов существенно

ослабляет токсическое действие их

продуктов на слизистую оболочку и

восстанавливает ее моторную и сек-

реторную функции. Однократно вво-

дят в прямую кишку 0,3—0,5 л пре-

сной воды температурой 38—40 °С

под давлением 10—12 кПа. Процеду-

ру повторяют в течение 20—25 мин

2—3 раза в зависимости от показа-

ний. Клизмы проводят 2—3 раза в не-

делю; курс лечения 6—8 процедур.

Гидрокарбонатно-хлоридные натри-

ево-кальциевые питьевые воды. Теплая

минеральная вода снижает повышен-

ную моторику, снимает спазм при-

вратника и уменьшает секрецию же-

лудка, замедляет скорость перехода

воды из желудка в двенадцатиперст-

ную кишку и, расслабляя мышечный

слой кишечника, вызывает задержку

стула. В кишечнике теплая минераль-

ная вода восстанавливает нарушен-

ную динамику секреторной, мотор-

ной и эвакуаторной активности раз-

личных отделов кишечного тракта и

корригирует различные виды обмена

253

питательных веществ в организме.

Катионы натрия, попадая в интер-

стиций и кровь, восстанавливают их

осмолярность, что приводит к умень-

шению перистальтики кишечника.

Ионы кальция усиливают сократите-

льную функцию гладкомышечных

элементов стенки кишечника. Ионы

калия, попадая в кишечник, восста-

навливают повышенную моторику

кишечника и его эвакуаторную функ-

цию. Минеральную воду температу-

рой 40—45 °С пьют натощак за 35—60

мин до приема пищи медленно, не-

большими глотками 3—4 раза в день.

Начинают со 100 мл и постепенно

увеличивают до 200 мл. Используют

минеральные воды: боржом, нарзан,

краинка, славяновскую, смирнов-

скую. Курс лечения минеральными

питьевыми водами на курорте состав-

ляет 21—26 дней, а в амбулаторных

условиях — 28—40 дней.

Липокорригирующие методы

Вибровакуум-терапия — лечебное

воздействие на больного локальной

вакуум-депрессии и вибрации. Разре-

жение в вакуум-аппликаторе достига-

ет 60 кПа (585 мм рт.ст.). Частотный

диапазон вибрации насадки-вибрато-

ра 10—70 Гц, а угол поворота вибра-

тора в чашках вакуум-аппликаторов

47°. Сочетанное воздействие локаль-

ного разрежения и вибрации способ-

ствует мобилизации жира из депо и

ускорению его утилизации в организ-

ме, нормализации различных видов

обмена веществ, нарушенных при

ожирении, стимуляции процессов ка-

254

Рис. 6.5. Показатели липидного обмена

у пациенток с целлюлитом до (темные

столбики) и после (светлые столби-

ки) курса вибровакуум-терапии [Коше-

вой Е.С., 2004].

таболизма (рис. 6.5). Локальная де-

компрессия вызывает повышение

кровотока в подлежащих тканях,

улучшает их лимфоотток и усиливает

обмен жиров. Частота колебаний 40—

60 имп/с, разрежение 4 кПа. «Протя-

гивание» производят большим ваку-

ум-аппликатором с силой разрежения

до 8 кПа и частотой 20 имп/с. На

каждый участок воздействуют 10—

12 раз, а затем переходят к следующе-

му. Продолжительность ежедневно

проводимых процедур — 30 мин; курс

12—14 процедур.

Эндермотерапия — эндермотония,

дермотония — сочетанное воздейст-

вие на пациента локальной ваку-

ум-декомпрессии и роликового мас-

сажа. Такая локальная декомпрессия

с периодическими перемещениями

параллельно расположенных роликов

смещает поверхностные участки

кожи и образует кожную складку, ко-

торая «перекатывается» по направле-

нию перемещения вакуумной мани-

пулы. В результате многократного пе-

ремещения кожи повышается ее кро-

воток и усиливается липолиз в подле-

жащих слоях дермы. Дозированное

воздействие локальной декомпрессии

и циклических перемещений ролле-

ров на лимфатические сосуды вызы-

вает их расширение и повышение

лимфооттока из тканей — эффект

лимфодренажа. Механическое воз-

действие на подлежащие скелетные и

гладкие мышцы повышает тонус

мышц (механический лифтинг) и пе-

риферических сосудов, усиливает ве-

нозный отток и метаболизм всех сло-

ев кожи, что способствует профилак-

тике образования морщин. В резуль-

тате прогрессивно снижаются мы-

шечный тонус и болезненность в

мышцах, возникает ощущение легко-

сти и усиливаются функции внутрен-

них органов и систем. Пациент наде-

вает специальный костюм и удобно

располагается на кушетке на спине.

Медицинская сестра перемещает ра-

бочую манипулу аппарата, в специа-

льной камере которой создается ло-

кальная декомпрессия, добиваясь пе-

ремещения двух роллеров цилиндри-

ческой формы поперек массажных

линий тела. При таком действии со-

здается «волна»: первый роллер за-

хватывает кожную складку, а второй

роллер ее разглаживает. Волна «пере-

катывается» за счет поступательного

движения манипулы вперед, назад,

по диагонали или вбок в соответст-

вии с типом процедуры. Продолжите-

льность проводимых ежедневно про-

цедур — 30 мин; курс 10—12 проце-

дур.

Сегментарная баротерапия — ле-

чебное воздействие на конечности

или обширные сегментарные зоны бо-

льного пониженным атмосферным

давлением. Используют переменное

отрицательное давление (минималь-

ное — 21,3 кПа, максимальное —

113,3 кПа). Снижение давления повы-

шает градиент гидростатического и

онкотического давления в лимфатиче-

ских сосудах, что приводит к нараста-

нию конвекционного потока жидко-

сти и двустороннего обмена веществ в

зоне микроциркуляции. Это приводит

к усилению скорости оттока лимфы

на участках значительной площади.

Вследствие возникающих кожно-вис-

церальных рефлексов снижаются ак-

тивный сосудистый тонус артериол и

их гемодинамическое сопротивление.

Увеличение объемной скорости кро-

вотока в зоне микроциркуляции и на-

растание количества активно функци-

онирующих артериовенозных анасто-

мозов существенно перераспределяет

количество циркулирующей крови

между скелетными мышцами и кожей

в области воздействия, изменяет сис-

темную гемодинамику. В сегментар-

ную барокамеру предварительно по-

мещают выпрямленную конечность, а

затем герметизируют камеру путем

нагнетания воздуха в манжетку (не

пережимая поверхностные сосуды),

включают компрессор. Установлен-

ный воздушный насос создает пере-

менное давление в диапазоне 21,3—

113,3 кПа. Период чередования вакуу-

ма и компрессии составляет 4—9 мин,

температура воздуха в камере состав-

ляет 35—40 °С. Устанавливают мини-

мальное давление, а затем максималь-

ное. Приняты 3 схемы проведения

сегментарной баротерапии: основ-

ная — с 1-го по 14-й день давление

воздуха уменьшают на 4—13,3 кПа

(30—100 мм рт.ст.) и повышают на

2,7—4 кПа (20—30 мм рт.ст.); уско-

ренная — с 1-го по 11-й день давление

воздуха уменьшают на 5,3—16 кПа

(40—120 мм рт.ст.) и повышают на 4—

5,3 кПа (30—40 мм рт.ст.) и замедлен-

ная — с 1-го по 16-й день давление

воздуха уменьшают на 2,7— 10,7 кПа

(20—80 мм рт.ст.) и повышают на

1,3—2,7 кПа (10—20 мм рт.ст.). Про-

должительность проводимых ежеднев-

но или через день процедур — 5—

30 мин, курс 14—18 процедур.

Противопоказание: эндокринное

ожирение органического генеза.

Санаторно-курортное лечение

Больных с первичным алиментарно-

конституциональным ожирением I—

III степени без явлений декомпенса-

ции сердечной деятельности направ-

ляют на климатолечебные и бальнео-

лечебные курорты: Анапа, Геленд-

жик, Ейск, Зеленогорск, Кабардинка,

Ленинградская курортная зона, Сочи,

Южный берег Крыма, Бердянск, Гаг-

ра, Лиепая, Пицунда, Симеиз, Суху-

ми, Акапулько, Албена, Албуфейра,

Аликанте, Анцио, Аркашон, Атлан-

тик-Сити, Биарриц, Брайтон, Вара-

деро, Виареджо, Граль-Мюриц, До-

виль-сюр-Мер, Дубровник, Канн,

Капри, Керкира, Коста-Брава.

Противопоказанием к санаторно-

курортному лечению является вто-

ричное ожирение: гипоталамо-гипо-

физарное, церебральное, эндокрин-

ное (органического генеза) и любые

255

формы ожирения IV степени при не-

достаточности кровообращения выше

II стадии.

Улучшение состояния больных

констатируют по уменьшению массы

тела, одышки при ходьбе, по повы-

шению толерантности к глюкозе, а

ухудшение — по прибавке массы

тела, ухудшению общего самочувст-

вия, усилению одышки при ходьбе,

уменьшению диуреза, появлению па-

стозности или отеков на нижних ко-

нечностях и повышению АД.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика при ожирении

направлена на снижение массы тела

(липокорригируюшие методы), кор-

рекцию синдрома метаболических

нарушений (энзимостимулирующие

методы).

6.3. ГИПОТИРЕОЗ

Гипотиреоз (микседема) — заболе-

вание, в основе которого лежит по-

нижение функции щитовидной же-

лезы (ЩЖ), обусловленное ее деге-

неративными изменениями, нару-

шением биосинтеза тиреоидных

гормонов, снижением их биологи-

ческой активности.

Выделяют первичный гипотиреоз,

когда патологический процесс пора-

жает непосредственно ЩЖ, вторич-

ный — гипофизарный и третичный,

вызванный нарушением гипоталами-

ческой регуляции тиреотропной фун-

кции гипофиза. Гипотиреоз может

быть врожденным и приобретенным

заболеванием. Встречается у женщин

чаще, чем у мужчин.

Первичный гипотиреоз может быть

вызван различными патологическими

процессами. Нарушения внутриут-

робного развития, приводящие к ап-

лазии или гипоплазии ЩЖ, дают

клиническую картину врожденного

гипотиреоза, протекающего без зоба.

256

К развитию гипотиреоза может

приводить дефицит йода в окружаю-

щей среде.

Основной причиной развития так

называемого спонтанного (первично-

го) гипотиреоза является аутоиммун-

ный тиреоидит, ведущий к уменьше-

нию объема функционирующей тка-

ни щитовидной железы. Нередко не-

обратимые гипотиреоидные состоя-

ния являются следствием тиреоидэк-

томии или результатом приема неа-

декватно большой дозы радиоактив-

ного йода. Преходящие формы пер-

вичного гипотиреоза часто связаны

с передозировкой антитиреоидных

препаратов в процессе лечения диф-

фузного токсического зоба. В редких

случаях преходящий гипотиреоз мо-

жет быть вызван длительным прие-

мом препаратов йода, например по

поводу бронхиальной астмы.

Причиной врожденного первично-

го гипотиреоза могут быть дефекты

ферментативных систем тиреоидных

гормонов, аплазии и гипоплазии

ЩЖ. Характерным признаком пер-

вичного гипотиреоза является так на-

зываемый слизистый отек — экстра-

целлюлярное накопление в различ-

ных органах и тканях (кожа, скелет-

ная мускулатура, миокард) мукополи-

сахаридов, повышающих гидрофиль-

ность тканей. Это явилось причиной

обозначения первичного гипотиреоза

термином «микседема». При первич-

ном гипотиреозе характерно сниже-

ния уровней Т

, Т

, повышение уров-

ня тиреотропного гормона (ТТГ),

возможно повышение уровня холе-

стерина. Наиболее достоверным ме-

тодом диагностики как клинических,

так и доклинических форм гипотире-

оза является проба с тиролиберином.

Неадекватное повышение ТТГ в от-

вет на введение тиролиберина досто-

верно свидетельствует о первичном

гипотиреозе.

При всех формах первичного гипо-

тиреоза в ответ на снижение уровня

тиреоидных гормонов в крови проис-

ходит усиление тиреотропной функ-

ции передней доли гипофиза. Содер-

жание ТТГ в сыворотке крови боль-

ных в десятки и даже в сотни раз мо-

жет превосходить уровень, определя-

емый в крови здоровых людей. На-

блюдается гиперплазия и гипертро-

фия имеющейся тиреоидной ткани,

что создает благоприятные условия

для формирования опухолей, колло-

идных кист, возникновения или да-

льнейшего прогрессирования аутоим-

мунного тиреоидита.

Вторичный гипотиреоз вызывается

патологическими процессами, веду-

щими к деструктивным изменениям в

клетках гипофиза, продуцирующих

ТТГ. Чаще всего вторичный гипоти-

реоз является следствием опухолевых

процессов (хромофобная аденома ги-

пофиза, краниофарингиома) или со-

судистых нарушений, ухудшающих

кровоснабжение передней доли гипо-

физа.

Третичный гипотиреоз является

результатом повреждения отделов ги-

поталамуса, ответственных за про-

дукцию ТТГ. Вторичная и третичная

формы гипотиреоза обычно сочета-

ются с нарушениями гонадотропной,

реже адренокортикотропной функ-

ций гипофиза. Однако встречаются

случаи изолированного нарушения

продукции тиреотропного рили-

зинг-фактора гипоталамусом.

Понижение функции ЩЖ являет-

ся обязательным компонентом пато-

генеза гипотиреоза. Именно низкий

уровень тиреоидных гормонов в кро-

ви ответствен за нарушения обмена

веществ и изменения в тканях и орга-

нах, общих для всех форм гипотирео-

за. Жалобы на прогрессирующую

слабость, снижение памяти, сонли-

вость, замедленную речь, огрубление

голоса, сухость кожи, отечность тка-

ней, боли в суставах. Для гипотирео-

за характерны своеобразные «тугие»

отеки лица, бедер, голеней, участки

алопеции на волосистой части голо-

вы. У больных гипотиреозом возни-

кают боли в мышцах, увеличена про-

должительность сухожильного реф-

лекса, брадикардия, увеличение раз-

меров сердца, запоры.

Симптомы при гипотиреозе, свя-

занные с изменением функциональ-

ного состояния ЦНС, являются наи-

более постоянными. Отмечают замед-

ленную психическую реакцию боль-

ных на внешние раздражители. На-

блюдают апатичность, сонливость,

сниженную способность концентри-

ровать внимание. Гипотиреоидная

кома — крайнее утяжеление гипоти-

реоза.

Основные синдромы: нейроэндо-

кринной дисфункции и неврастени-

ческий.

Целью терапии больных гипотире-

озом является достижение эутиреоид-

ного состояния с помощью подбора

тиреоидных гормонов (L-тироксина)

или других тиреоидных препаратов

(тиреотам, трийодтиронин).

Физические методы лечения боль-

ных гипотиреозом потенцируют дей-

ствие тиреоидина и направлены на

стимуляцию функции ЩЖ (тирео-

стимулирующие методы), стимуля-

цию метаболизма тканей (энзимости-

мулирующие методы) и коррекцию

нейроэндокринной дисфункции (гор-

монокорригирующие методы).

Физические методы лечения больных

гипотиреозом

Тиреостимулирующие методы: йодо-

бромные ванны, низкоинтенсивная

СМВ-терапия ЩЖ.

Энзимостимулирующие методы: кисло-

родные ванны, озоновые ванны, вибро-

вакуум-терапия, воздушные, контраст-

ные ванны, талассотерапия

Гормонокорригирующие методы: транс-

краниальная электроаналгезия, угле-

кислые, радоновые ванны, трансцереб-

ральная УВЧ-терапия, трансцеребраль-

ная низкочастотная электротерапия

См. раздел 6.1.

См. раздел 6.2.

257

Тиреостимулирующие методы

Йодобромные ванны — лечебное воз-

действие на больного, погруженного

в йодобромную минеральную воду.

Ионы йода, включаясь в структуру

тироксина и трийодтиронина, восста-

навливают основной обмен в орга-

низме и стимулируют синтез белка и

окисление углеводов и липидов, так

как гипотиреозу, как правило, сопут-

ствует атеросклероз, они повышают

угнетенную при атеросклерозе фиб-

ринолитическую активность крови,

снижают ее коагуляпионные свойст-

ва. Обладают противовоспалитель-

ным, гипокоагулирующим, гормоно-

синтетическим, метаболическим и

иммуностимулирующим действием.

Для проведения процедур используют

минеральную воду температурой 35—

37 °С, содержание ионов йода в кото-

рой не менее 10 мл/г, а ионов бро-

ма — 25 мл/г. Продолжительность

10—15 мин, через один или два дня;

курс 10— 15 ванн.

Низкоинтенсивная сантиметровол-

новая терапия. При направленном

воздействии сантиметровые волны

малой интенсивности стимулируется

деятельность ЩЖ, что приводит к

повышению синтеза тироксина и уг-

нетению активности иммунокомпе-

тентных клеток. В последующем уси-

ливается интенсивность клеточного

дыхания в облучаемых тканях за счет

активации системы цАМФ и накоп-

ления простагландинов, а увеличе-

ние Са-аккумулирующей способно-

сти мембран кардиомиоцитов приво-

дит к повышению сократимости мио-

карда и усилению основного обмена.

Используют электромагнитные вол-

ны сантиметрового диапазона часто-

той 2375 МГц (длина волны 12,6 см)

и 2450 МГц (длина волны 12,2 см).

Продолжительность 5—20 мин, еже-

дневно или через день; курс 5—

10 процедур.

258

Санаторно-курортное лечение

Больных гипотиреозом нетяжелых

форм, сопровождающимся тиреоген-

ным ожирением и дистрофически-

ми изменениями в суставах, направ-

ляют на климатолечебные и бальнео-

лечебные курорты: Зеленогорск,

Ленинградская курортная зона, Ар-

хангельское, Янгантау, Варзи-Ят-

чи, Краинка, Дарасун, Ессентуки,

Железноводск, Кисловодск, Анцио,

Саратога-Спрингс, Биарриц, Бад-

Брамбах, Бад-Зоден, Бад-Киссеин-

ген, Бад-Эльстер, Бад-Эмс.

Противопоказанием к санаторно-

курортному лечению является гипо-

тиреоз средней и тяжелой форм.

Улучшение состояния больных

констатируют при уменьшении об-

щей слабости, вялости, зябкости, па-

рестезий, сухости кожи, по исчезно-

вению пастозности лица, конечно-

стей, запоров, улучшению работоспо-

собности, нормализации сна, улуч-

шению показателей ЭКГ (увеличение

вольтажа, нормализация зубца 7),

нормализации артериального давле-

ния, улучшению показателей СОЭ,

снижению гиперхолестеринемии и

гипертриглицеридемии, а ухудше-

ние — при нарастании общей слабо-

сти, снижении трудоспособности,

усилении сухости кожи, запоров, па-

стозности или отеках лица и конеч-

ностей, снижении вольтажа зубцов

ЭКГ систолического артериального

давления, анемии (нормо- или гипер-

хромная).

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предупреждение астеноневротическо-

го синдрома (седативные методы) и

коррекцию нейроэндокринной дис-

функции (гормонокорригирующие

методы).

6.4. ГИПЕРТИРЕОЗ

Гипертиреоз (диффузный токсичес-

кий зоб, ДТЗ) — аутоиммунное, ге-

нетически обусловленное заболева-

ние, основными клиническими

проявлениями которого являются

увеличение ЩЖ, экзофтальм и

синдром тиреотоксикоза, возника-

ющий в результате повышения сек-

реции тиреоидных гормонов.

В настоящее время причины воз-

никновения ДТЗ окончательно не

установлены. Выделяют 2 группы

факторов: предрасполагающие и про-

воцирующие. Ведущим предраспола-

гающим фактором является генетиче-

ская детерминированность заболева-

ния. Доказана тесная связь развития

ДТЗ с гаплотипами HLA-B8 и DRw3.

В роли провоцирующих факторов

чаще всего выступают психические

травмы, острые и хронические ин-

фекции, чрезмерная инсоляция, при-

ем больших доз йодсодержащих пре-

паратов. Генетический дефект у боль-

ных с ДТЗ реализуется при дефиците

Т-супрессоров и как следствие потере

иммунологического контроля за вы-

работкой запрещенных (форбидных)

клонов Т-лимфоцитов, часть из кото-

рых (Т-хелперы) взаимодействует с

В-лимфоцитами и способствует вы-

работке тиреоидстимулирующих ан-

тител, которые связываются с ТТГ-

рецепторами на мембранах тиреоци-

тов и вызывают гиперплазию и повы-

шение функции ЩЖ. Эти антитела

обладают способностью перекрестно

взаимодействовать с антигенами тка-

ни ретробульбарной клетчатки и гла-

зодвигательных мышц, приводя к

развитию офтальмопатии.

Основные синдромы: синдром ти-

реотоксикоза; астенический; измене-

ний структуры и функции щитовид-

ной железы, нарушения обмена ти-

реоидных гормонов. Лечение боль-

ных ДТЗ включает медикаментозную

терапию, реже хирургическое лече-

ние. Целью медикаментозного лече-

ния является устранение тиреотокси-

коза и достижение иммунологиче-

ской ремиссии заболевания; оно

включает антитиреоидные препараты

(пропилтиоурацил, метилтиоурацил,

мерказолил, тиамазол, метимазол,

препараты йода, карбонат лития,

перхлорат натрия), угнетающие сек-

рецию тиреоидных гормонов, а так-

же вспомогательные лекарственные

средства (β-адреноблокаторы, глюко-

кортикоиды, метаболические, седа-

тивные средства и др.).

Физические методы лечения боль-

ных гипертиреозом потенцируют

действие лекарственных препаратов и

направлены на коррекцию нейроэн-

докринной дисфункции — угнетение

функции щитовидной железы (гор-

монокорригирующие методы), акти-

вацию катаболизма (энзимостимули-

рующие методы) и уменьшение асте-

нии (седативные методы).

Физические методы лечения больных

гипертиреозом

Гормонокорригирующие методы: транс-

краниальная электроаналгезия, угле-

кислые, радоновые ванны, трансцереб-

ральная УВЧ-терапия, трансцеребраль-

ная низкочастотная амплипульстера-

пия

, ДМВ-терапия на область надпо-

чечников.

Энзимостимулирующие методы: оксиге-

нобаротерапия , талассотерапия, воз-

душные ванны

Седативные методы: электросонтера-

пия, лекарственный электрофорез седа-

тивных препаратов, продолжительная

аэротерапия

Гормонокорригирующие методы

ДМВ-терапия. Воздействие оказыва-

ют на область проекции надпочечни-

ков. Электромагнитные волны низ-

кой интенсивности избирательно по-

глощаются дипольными молекулами

См. раздел 6.1.

См. раздел 6.2.

259