Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

лаждение, аллергизация, вибрация,

нейроэндокринные нарушения, не-

которые химические вещества.

В патогенезе общих и местных

проявлений системной склеродер-

мии важное значение имеет наруше-

ние микроциркуляции в коже и

внутренних органах. Развитию мик-

роциркуляторных нарушений спо-

собствует повреждение эндотелия,

что сопровождается адгезией и агре-

гацией тромбоцитов, активацией ко-

агуляции, высвобождением медиато-

ров воспаления, увеличением прони-

цаемости сосудистой стенки с плаз-

матическим ее пропитыванием и

отложением фибрина, сужением

просвета. В развитии фиброза не по-

следнюю роль играют цитокины и

факторы роста, которые секретируют

лимфоциты, моноциты и тромбо-

циты. Происходит гиперпродукция

коллагена и макромолекул основно-

го вещества соединительной ткани с

последующим развитием участков

фиброза.

Основные синдромы: аллергический,

воспалительный, метаболических на-

рушений соединительной ткани, на-

рушения микроциркуляции.

Лечение больных склеродермией

должно быть комплексным и направ-

ленным на подавление активности

иммунных и аутоиммунных реакций,

интенсивного коллагенообразования,

а также на нормализацию функции

отдельных наиболее пораженных ор-

ганов и систем. Медикаментозная те-

рапия включает кортикостероидные,

иммунодепрессивные, нестероидные,

противовоспалительные средства, а

также сосудорасширяющие и другие

препараты.

Физические методы лечения у бо-

льных склеродермией направлены на

снижение иммунного ответа (имму-

носупрессивные методы), купирова-

ние воспаления (противовоспалите-

льные методы), восстановление об-

мена соединительной ткани (фибро-

модулирующие методы) и нарушений

микроциркуляции (сосудорасширяю-

щие методы).

220

Физические методы лечения больных

системной склеродермией

Иммуносупрессивные методы: аэрокрио-

терапия, лекарственный электрофорез

иммуносупрессантов, азотные ванны

Противовоспалительные методы: ДМВ-

терапия на область надпочечников

ультрафонофорез гидрокортизона

Фибромодулирующие методы: пелоидо-

терапия, сероводородные, радоновые

ванны

Сосудорасширяющие методы: парафино-

терапия, озокеритотерапия

Противопоказания: острое течение

болезни с высокой степенью активно-

сти, выраженным поражением сердца,

почек, периферической и централь-

ной нервной системы.

Санаторно-курортное лечение

Больных системной склеродермией с

подострым и хроническим течением

при минимальной активности про-

цесса направляют на бальнеолечеб-

ные курорты с сероводородными во-

дами (Ейск, Сергиевские Минераль-

ные Воды, Пятигорск, Сочи, Белоку-

риха, Трускавец, Бакирово, Горячий

Ключ, Новые Ключи, Усть-Качка,

Кленовая Гора, Хилово, Аргман, Су-

раханы, Чимион, Балдоне, Шихово).

Противопоказаниями к санаторно-

курортному лечению являются острое

течение процесса, высокая степень

активности, выраженные поражения

внутренних органов.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

подавление интенсивного коллагено-

образования (фибромодулирующие

методы), активности иммунных и

См. раздел 5.3.

См. раздел 5.2.

См. раздел 5.1.

См. раздел 5.4.

аутоиммунных реакций (иммуносуп-

рессивные методы), а также на мо-

билизацию защитных сил организма

и закаливание (катаболические ме-

тоды).

5.6. ИНФЕКЦИОННЫЕ

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ АРТРИТЫ

5.6.1. ГОНОРЕЙНЫЙ АРТРИТ

Гонорейный артрит — заболевание,

развивающееся у больных гонореей

вследствие гематогенной диссеми-

нации инфекции из первичного

урогенитального очага.

Развивается чаще у женщин, боль-

ных гонореей, проявляется в токси-

ко-аллергической, метастатической и

комбинированной формах. Чаще все-

го поражается синовиальная оболоч-

ка суставов. Острая (экссудативная)

фаза воспаления проявляется тром-

боваскулитами и нарушениями рео-

логии крови, отеком, выпотеванием

фибрина, инфильтрацией ткани ней-

трофилами и макрофагами, накопле-

нием в полости сустава серозного, се-

розно-фиброзного, реже гнойного

экссудата с воспалительной реакцией

околосуставных тканей (синдром

воспалительных явлений). Этот синд-

ром является ведущим в течении ин-

фекционных артритов.

При хроническом синовите (в про-

дуктивную фазу) основная роль при-

надлежит иммунологическим нару-

шениям, аутоимунным и иммуноком-

плексным процессам (иммунопатоло-

гический аллергический синдром).

Причины необычного реагирования

иммунокомпетентной системы не мо-

гут считаться безусловно установлен-

ными.

Предполагается, что этому способ-

ствует в ряде случаев унаследованное

носительство антигена гистосовмести-

мости HLA-В27. Возможно антиген-

ное родство между HLA и бактерия-

ми, не исключается и нарушение ре-

гуляции синтеза антител, которое мо-

жет иметь различное происхождение.

Гонорейный артрит характеризует-

ся резко выраженным болевым синд-

ромом. Воспаление, перешедшее на

окружающие мягкие ткани, приводит

к изменению формы суставов, атро-

фии мышц, подвывихам, порочным

положениям, ограничению объема

движений. Компрессия нервных

окончаний приводит к возникнове-

нию болевого синдрома. Деструктив-

ные процессы в суставе наблюдаются

довольно редко. Без адекватного ле-

чения гонорейный артрит может за-

вершиться анкилозированием сочле-

нения, периартикулярной флегмоной

или остеомиелитом.

На первых этапах развития сустав-

ного синдрома при гонорее можно

высеять из крови гонококк. Когда

развивается артрит, гонококки уже

выделяются из синовиальной жидко-

сти. Гонорейные инфекционно-ал-

лергические полиартриты могут про-

текать в острой и хронической форме.

Острый гонорейный серозный по-

лиартрит может начинаться вскоре

после полового акта или в более

позднее время: появляется сильная

боль в суставах, припухлость, повы-

шается температура тела. Возникно-

вение острых форм связано с ка-

ким-либо дополнительным воздейст-

вием (охлаждение, физическое, поло-

вое или психическое перенапряже-

ние, физиотерапевтические процеду-

ры). Не исключена возможность раз-

вития хронического гонококкового

полиартрита, который протекает бо-

лее вяло с субфебрильной температу-

рой и очень напоминает ревматоид-

ный полиартрит поражением 2—3

крупных суставов или позвоночного

столба с признаками болезни Бехте-

рева.

Основные синдромы: воспалитель-

ный, болевой, суставной (дефигура-

ции суставов).

Лечение больных гонорейным арт-

ритом направлено на уменьшение

пролиферативных явлений в суставе

и периартикулярных тканях, купиро-

221

вание боли, ослабление мышечных

контрактур и предотвращение атро-

фии мышц, ослабление аллергиче-

ского воспаления в тканях сустава,

сухожилиях, слизистых сумках. Оно

включает специфические препараты

(антибиотики) и противовоспалите-

льные средства (реопирин, индомета-

цин, бутадион).

Физические методы лечения на-

значают после стихания острых вос-

палительных явлений и применяют

для снижения активности воспалите-

льного процесса в суставах (противо-

воспалительные методы), купирова-

ния болевого синдрома (анальгети-

ческие методы), коррекции иммун-

ной дисфункции (иммуносупрессив-

ные методы), повышения функцио-

нальных свойств пораженного суста-

ва (фибромодулирующие методы).

Физические методы лечения больных

гонорейным артритом

Противовоспалительные методы: низко-

интенсивная УВЧ-терапия

, ДМВ-тера-

пия на область надпочечников, ультра-

фонофорез гидрокортизона

, внутриор-

ганный электрофорез антибиотиков,

низкочастотная магнитотерапия.

Анальгетические методы: СУФ-облуче-

ние в эритемных дозах

, транскраниа-

льная электроаналгезия

Иммуносупрессивные методы: лекарст-

венный электрофорез иммуносупрес-

сантов

Фибромодулирующие методы: инфра-

красная лазеротерапия, пелоидотера-

пия, радоновые ванны, сероводород-

ные ванны

, йодобромные ванны

Противовоспалительные методы

Лекарственный электрофорез. Приме-

няют растворы антибиотиков. Под

действием постоянного электриче-

ского тока в тканях возникают токи

См. раздел 5.1.

См. раздел 5.3.

222

проводимости, которые вызывают

поляризацию клеточных мембран и

улучшают их проницаемость. В тка-

нях интерполярной зоны концентра-

ция антибиотиков повышается в 1,5

раза. Вследствие ионизации раство-

ров антибиотиков в электрическом

поле увеличивается их проникающая

способность. Внутриорганный элект-

рофорез осуществляют при помощи

электродов, которые располагают

продольно или поперечно в проекции

воспалительного очага. Процедуры

проводят через 30 мин после парен-

терального или через 1 — 1,5 ч после

перорального введения антибиотика.

Сила тока до 30 мА, по 25 мин, еже-

дневно; курс 10 процедур.

Низкочастотная магнитотерапия.

Пространственная неоднородность

магнитных полей (наиболее выра-

женная у бегущих полей) в тканях су-

става формирует магнитогидродина-

мические силы, которые вызывают

дополнительное перемещение ионов

в клетках. Это существенно снижает

свертываемость крови и увеличивает

вероятность участия ее форменных

элементов в химических реакциях.

Пространственно-временная неодно-

родность поля приводит к возникно-

вению разнонаправленных механиче-

ских моментов во время первой и

второй фазы периода колебаний маг-

нитного поля, в результате чего уси-

ливаются конвекционные процессы в

клетках, движущихся биологических

жидкостях и активируется их метабо-

лизм.

За счет увеличения колебательных

движений форменных элементов и

белков плазмы крови происходят ак-

тивация локального кровотока и уси-

ление кровоснабжения различных ор-

ганов и тканей. Дозирование произ-

водят по величине магнитной индук-

ции (15—30 мТл), продолжитель-

ность процедуры 15—30 мин, ежед-

невно или через день; курс 18—

20 процедур.

Противопоказания: гнойная экссу-

дация в суставе, выраженные проли-

феративные явления.

Санаторно-курортное лечение

Больных гонорейным артритом после

стихания острых воспалительных яв-

лений в суставах, с хроническими

бурситами, ахиллодинией, с выра-

женными пролиферативными изме-

нениями в артикулярных и периарти-

кулярных тканях, мышечными спаз-

мами и контрактурами направляют

на бальнео- и грязелечебные курорты

с радоновыми водами (Пятигорск,

Абано-Терме, Бад-Брамбах, Баден-

Баден, Бад-Кройцнах, Банкя, Виши,

Вулиагмени, Дакс, Кайяфа, Калде-

лаш, Колорадо-Спрингс), сероводо-

родными водами (Пятигорск, Сочи,

Аргман, Сураханы, Чимион, Балдоне,

Шихово), на грязелечебные курорты

(Пятигорск, Нальчик).

Противопоказанием к санаторно-

курортному лечению является острый

гонорейный артрит.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предотвращение атрофии мышц (тро-

фостимулирующие методы), улучше-

ние функциональной активности по-

раженного сустава (фибромодулиру-

ющие методы).

5.6.2. ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ

Псориатический артрит (ПА) —

хроническое воспалительное забо-

левание суставов, ассоциированное

с псориазом, которое относится к

группе серонегативных спондило-

артритов.

Заболевают лица более молодого

возраста. ПА развивается через 6—8

лет после начала заболевания псориа-

зом. Суставной синдром при псориа-

зе начинается постепенно или остро.

В начале заболевания повреждаются

суставы стоп, возникают кожная ги-

перемия над суставами, синдром вос-

палительных явлений, затем в про-

цесс вовлекаются межфаланговые су-

ставы кистей с беспорядочным сме-

шением осей пальцев рук, обуслов-

ленным контрактурами, подвывиха-

ми, анкилозами. Характерны псориа-

тические изменения ногтей — исчер-

ченность и изменение цвета, а также

аллергический синдром. Первым

проявлениям поражения суставов

предшествуют повышенная утомляе-

мость, бессонница, боли в мышцах

(суставно-мышечный синдром), ухуд-

шение аппетита. Еще одна особен-

ность ПА — поражение небольшого

числа суставов и асимметричность

процесса.

Рентгенологически специфических

изменений не выявляют. Костно-сус-

тавной аппарат поражается по типу

«обезображивающего» остеоартроза.

Основные изменения претерпевают

мелкие периферические суставы ко-

нечностей, в первую очередь листаль-

ные межфаланговые суставы средних

пальцев рук. Суставные щели сужи-

ваются, появляются дегенератив-

но-деструктивные изменения в хря-

щах, разрушаются эпифизарные по-

верхности костей (гиперпластиче-

ский синдром). В тяжелых случаях

обширные участки костной ткани

подвергаются медленному рассасыва-

нию, могут полностью исчезнуть це-

лые фаланги.

Поражение позвоночника при ПА

может ничем не отличаться от тако-

вого у больных болезнью Бехтерева,

но нет строгой последовательности

(снизу вверх) вовлечения разных от-

делов позвоночного столба и имеет-

ся односторонний (асимметричный)

сакроилеит. Ограничение движений в

позвоночнике при псориатической

артропатии менее выражено, чем при

болезни Бехтерева. Часто псориати-

ческий спондилит протекает бессим-

птомно. При ПА характерными явля-

ются увеличение СОЭ, повышение в

крови концентраций С-реактивного

белка, серомукоида, мочевой кисло-

ты, α

- и γ-глобулинов, иммуноглобу-

линов всех классов (аллергический

синдром).

223

Основные синдромы: воспалитель-

ный, болевой, паракератический, су-

ставной.

Лечение больных псориатическим

артритом направлено на уменьшение

пролиферации синовиальных и пе-

риартикулярных тканей, купирова-

ние боли, ослабление аллергичес-

кого компонента воспаления в тка-

нях сустава. Терапия состоит из спе-

цифических препаратов (антибио-

тиков) и противовоспалительных

средств (реопирин, индометацин, бу-

тадион).

Физические методы лечения на-

значают после стихания острых вос-

палительных явлений и применяют

для снижения активности воспалите-

льного процесса в суставах (противо-

воспалительные методы), купирова-

ния болевого синдрома (анальгети-

ческие методы), уменьшения параке-

ратических проявлений псориаза

(фотосенсибилизирующие методы),

коррекции иммунной дисфункции

(иммуносупрессивные методы), по-

вышения функциональных свойств

пораженного сустава (фибромодули-

рующие методы).

Физические методы лечения больных

псориатическим артритом

Противовоспалительные методы: низко-

интенсивная УВЧ-терапия

, ультрафо-

нофорез гидрокортизона

, низкочастот-

ная магнитотерапия

, высокочастотная

магнитотерапия на область надпочеч-

ников.

Анальгетические методы: СУФ-облуче-

ние в эритемных дозах

, транскраниа-

льная электроаналгезия

Фотосенсибилизирующие методы:

ПУВА-терапия, ДУФ-облучение, ге-

лиотерапия.

Иммуносупрессивные методы: лекарст-

венный электрофорез иммуносупрес-

сантов

См. раздел 5.1.

См. раздел 5.3.

См. раздел 5.6.1.

224

Фибромодулирующие методы: инфра-

красная лазеротерапия, пелоидотера-

пия, радоновые ванны, сероводород-

ные ванны

, йодобромные ванны

, уль-

тразвуковая терапия

, ультрафонофорез

пелана.

Противовоспалительные методы

Высокочастотная магнитотерапия.

Под влиянием образовавшегося эндо-

генного тепла улучшается кровообра-

щение в надпочечниках, паравертеб-

ральных симпатических узлах, стиму-

лируется их функция, увеличиваются

продукция глюкокортикоидов и их

поступление в кровь, активируется

функция симпатико-адреналовой сис-

темы. Все это ведет к увеличению сво-

бодных глюкокортикоидов и их по-

ступлению к органам и тканям, уплот-

нению клеточных мембран и умень-

шению проницаемости тканевых

структур, повышению резистентности

организма, подавлению аутоиммун-

ных процессов. Высокочастотная маг-

нитотерапия на область надпочечни-

ков у больных псориатическим артри-

том назначается при активизации

процесса. Воздействие осуществля-

ют индуктором-кабелем (в виде пояса

в 2,5 витка) на область проекции над-

почечников для стимуляции глюко-

кортикоидной функции коры надпо-

чечников. Используют магнитное по-

ле частотой 13,56 и 27,12 МГц, слабо-

тепловую интенсивность с постепен-

ным повышением до тепловой, время

воздействия 10—15 мин, ежедневно;

курс 10 процедур.

Фотосенсибилизирующие методы

ПУВА-терапия. При пероральном

приеме препаратов фурокумаринового

ряда кожа больных сенсибилизирует-

ся к ДУФ-излучению, стимулирует-

ся синтез меланина. Образовавшиеся

См. раздел 5.1.

См. раздел 5.3.

С-4-циклобутанфотоаддитивные сое-

динения подавляют митозы быстроде-

лящихся клеток дермы и дифферен-

цировку базальных слоев эпидермиса.

В результате у больных псориазом

возникает пигментация и исчезают

бляшки на пораженных участках

кожи, стимулируется меланогенез, что

приводит к активации синтеза адре-

нокортикотропного и меланинстиму-

лирующего гормонов гипофиза, кото-

рые регулируют секреторную функ-

цию надпочечников. Продукты фото-

деструкции индуцируют пролифера-

цию В-лимфоцитов и выделение лим-

фокинов. Экспонирование продуктов

фотодеструкции белков приводит к

активации гуморального и клеточного

иммунного ответа. После курсового

лечения происходит полное восста-

новление структуры кожи. Облучению

подвергают часть или все тело больно-

го. Для лечебного воздействия испо-

льзуют длинноволновое ультрафиоле-

товое излучение (длина волны 320—

400 нм) с интенсивностью 0,5—

15 x 10

Дж/м

. ПУВА-терапию начи-

нают с минимальных субэритемных

доз (15—25 кДж/м

) и через каждую

2—3-ю процедуру увеличивают на

15 кДж/м

, доводя до 100—

150 кДж/м

, через день; курс 20—

25 процедур.

Гелиотерапия. Усиление процессов

синтеза меланина и миграции клеток

Лангерганса в дерму приводит к ком-

пенсаторной активации клеточного и

гуморального иммунитета. Происхо-

дит стимуляция подкорковых цент-

ров, усиливаются высшая нервная де-

ятельность и мозговое кровообраще-

ние, повышается тонус мозговых со-

судов, что оказывает выраженное

нейрорегулирующее действие на

внутренние органы и ткани. Фотоде-

струкция белков в поверхностных

слоях кожи активирует синтез ура-

новой кислоты, которая поглощает

средневолновые ультрафиолетовые

лучи, защищая организм от их про-

никновения в глубь организма. Мела-

нин в свою очередь предохраняет

кожу от дальнейшего распростране-

ния инфракрасного излучения. Про-

исходящее в процессе его поглоще-

ния усиление теплоотдачи (испаре-

ние) препятствует перегреванию ор-

ганизма. Образующиеся в процессе

формирования эритемы биологиче-

ски активные вещества поступают в

кровоток и стимулируют клеточное

дыхание и репаративную регене-

рацию различных тканей организма.

В процессе курсового воздействия

солнечного излучения запуск специ-

фических и неспецифических фото-

биологических реакций восстанавли-

вает нормальное соотношение про-

цессов высшей нервной деятельно-

сти, что существенно повышает реак-

тивность организма к факторам

внешней среды. Процедуры прово-

дят по умеренному и интенсивному

режиму (см. приложение 4); курс 12—

24 процедуры.

Фибромодулирующие методы

Ультрафонофорез пелана

сопровож-

дается снижением выведения с мо-

чой оксипролина, содержания в сы-

воротке крови гексозаминов и ак-

тивности кислой фосфатазы, что

косвенно свидетельствует об улучше-

нии обмена коллагеновых фибрилл и

основного межуточного вещества со-

единительной ткани костно-хряще-

вой системы и других элементов сус-

тава. Под влиянием мази умень-

шаются боли в суставах, увеличива-

ется мышечная сила, возрастает объ-

ем движений. Воздействуют по 5—

6 мин на два сустава с интенсивно-

стью 0,4—0,6 Вт/см

, режим непре-

рывный или импульсный (в зависи-

мости от выраженности болевого

синдрома); курс 15 процедур.

Противопоказания: заболевания по-

чек, наклонность к кровотечению, на-

рушения сердечного ритма, обшир-

ные кожные высыпания, дерматиты.

Пелан — смесь пелоидина и ланоли-

на — по 500 г, а также анальгина и вазе-

лина — по 12 г.

225

Санаторно-курортное лечение

Больных инфекционными артритами

определенной этиологии без призна-

ков активности процесса направляют

на бальнео- и грязелечебные курор-

ты: Евпатория, Пятигорск, Нальчик,

Саки, Старая Русса, Сочи, Белокури-

ха, Минеральные Воды, Баллоне,

Друскининкай, Евпатория, Иссык-

Ата, Кемери, Пярну, Саки, Славянск,

Сергеевка, Яун, Кирилловка, Гопри,

Джалал-Абад, Жданов, Иссык-Куль-

ский курортный район, Куяльницкий

курорт, Одесская группа курортов,

Моллакара, Нарочь, Лебедевка, Лие-

пая, Миргород, Феодосия, Хаапсалу,

Хаджибейский курорт, Чолпон-Ата,

Щучинский курорт, Юрмала, Яны-

курган, Аньяно-Терме, Бад-Эльстер,

Колобжег, Нишка-Баня, Фратишко-

ви-Лазне.

Противопоказаниями к санаторно-

курортному лечению являются

острый псориатический артрит, об-

ширные кожные высыпания, дерма-

титы.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

стимуляцию иммунитета (иммуно-

стимулирующие методы), уменьше-

ние паракератических проявлений

псориаза (фотосенсибилизирующие

методы), коррекцию иммунной дис-

функции (иммуносупрессивные ме-

тоды), повышение функциональных

свойств пораженного сустава (фибро-

модулирующие методы).

5.7. ОСТЕОХОНДРОЗ

Остеохондроз — тяжелая форма

хронического дегенеративного по-

ражения позвоночника. В основе

остеохондроза лежит первичная па-

тология пульпозного ядра с после-

дующим вовлечением в процесс тел

смежных позвонков, изменения в

межпозвоночных суставах и связоч-

ном аппарате.

226

Это полиэтиологическое заболева-

ние с различными причинами (трав-

мы, микротравмы (вынужденное по-

ложение, однотипные движения) рас-

сматривается также как аномалия

развития (незаращение дужек), ауто-

иммунный процесс, ревматоидное

поражение, сосудистая патология.

Дегенерация межпозвоночного ди-

ска начинается с уменьшения гидро-

фильности пульпозного ядра вследст-

вие снижения количества кислых му-

кополисахаридов. Это приводит к на-

рушению амортизации, уменьшению

высоты межпозвоночного промежут-

ка, перемещению пульпозного ядра в

пределах диска. Уменьшение про-

странства между выше- и нижележа-

щими позвонками оказывает комп-

рессионное влияние на нервные ко-

решки, что приводит к развитию бо-

левого синдрома.

Вследствие патологической по-

движности и постоянной травматиза-

ции межпозвоночных сегментов воз-

никают трофические и воспалитель-

ные изменения на уровне межпозво-

ночных отверстий, в спинномозговой

оболочке, эпидуральной клетчатке, а

также в самом корешке (синдром

воспалительных явлений). Разрывы

гиалиновой пластинки способствуют

проникновению части диска в губча-

тое вещество тела позвонка, образуя

так называемые внутрителовые гры-

жи диска Под влиянием хроническо-

го раздражения возникают разраста-

ния костной ткани позвонка (остео-

фиты), которые располагаются пер-

пендикулярно оси позвоночника и

состоят из компактной кости (синд-

ром метаболических нарушений).

Возникновение дистрофических из-

менений может произойти на различ-

ных уровнях позвоночника в зависи-

мости от физического перенапряже-

ния, профессиональной деятельности

и т.д.

При всех локализациях процесса

наиболее ярко выражен болевой

синдром. Основным в синдроме

боли является раздражение нервного

корешка, наступающее после его

компрессии Ирритативные процес-

сы характеризуются нарушением

кровообращения и ликвороциркуля-

ции, отеком (вследствие венозного

застоя) и фиброзом соединительно-

тканных мембран в окружности ко-

решков Такой корешок становится

сверхчувствительным к раздраже-

нию

При механическом сдавливании

или нарушении иннервации могут

возникнуть сосудистые нарушения

В зависимости от фазы остеохондро-

за различают раздражение, компрес-

сию и перерыв проводимости ко-

решка Первые два синдрома харак-

теризуются болями, при третьем раз-

вивается корешковый паралич

Основные синдромы болевой, вос-

палительный, стойкой дефигурации

межпозвоночных дисков и метаболи-

ческих нарушений

Лечение больных остеохондрозом

направлено на купирование боли и

воспаления межпозвоночных суста-

вов и связочного аппарата, уменьше-

ние их отека, восстановление обмена

соединительной ткани связочного ап-

парата, снижение мышечного напря-

жения (разрыва мышечного констел-

лята порочного болевого круга), раз-

грузку позвоночника Медикаментоз-

ное лечение включает анальгетики,

противовоспалительные (реопирин,

пиробутал, бутадион), противоотеч-

ные (фуросемид) и седативные (нозе-

пам) препараты

Физические методы лечения явля-

ются методами базисной терапии, ко-

торая направлена на различные зве-

нья патогенеза заболевания Их при-

меняют для купирования боли (ана-

льгетические методы), явлений вос-

паления и отека суставов (противо-

воспалительные методы), усиления

обмена соединительной ткани (фиб-

ромодулирующие методы), уменьше-

ния напряжения скелетных мышц

(методы коррекции осанки), что по-

зволяет снизить рефлекторный мы-

шечный спазм и внутридисковое дав-

ление, снизить ирритацию нервных

корешков и реактивный отек

Физические методы лечения больных

остеохондрозом

Анальгетические методы СУФ-облуче-

ние в эритемных дозах, диадинамотера-

пия, амплипульстерапия, импульсная

магнитотерпия

Противовоспалительные методы низко-

интенсивная УВЧ-терапия на область

суставов

, ДМВ-терапия на область

надпочечников

, ультрафонофорез гид-

рокортизона

, низкочастотная магнито-

терапия

, красная лазеротерапия, инф-

ракрасная лазеротерапия

Фибромодулирующие методы пелоидо-

терапия, сероводородные, радоновые

ванны

, йодобромные ванны

Методы коррекции осанки статическая

релаксация позвоночника, ауторекли

нация позвоночника, тракционная те-

рапия, подводное вытяжение позвоноч-

ника, массаж

Анальгетические методы

Диадшамотерапия Диадинамические

токи подавляют импульсацию в во-

локнах болевой чувствительности за

счет ритмического возбуждения мие-

линизированных нервных проводни-

ков соматосенсорной системы, при-

надлежащих АВ-волокнам В резуль-

тате афферентная импульсация из бо-

левого очага в центральную нервную

систему ограничивается, а ритмиче-

ское раздражение в коре головного

мозга по закону отрицательной об-

ратной индукции вызывает делокали-

зацию болевой доминанты в коре и

активирует центры парасимпатиче-

ской нервной системы При действии

на паравертебральные зоны диадина-

мические токи активируют клетки

Реншоу и восстанавливают нарушен-

ную систему спинального торможе-

См раздел 5 1

См раздел 5 2

См раздел 5 3

См раздел 5 6 1

См раздел 5 4

227

ния. Это приводит к уменьшению по-

вышенного мышечного напряжения,

связанного с болевым синдромом.

Используют диадинамические токи с

частотой 50 и 100 Гц и амплитудой от

2—5 до 15—20 мА, воздействие осу-

ществляют на шейный и грудной от-

делы последовательно — метод двух-

тактный, волновой (по 2 мин каждо-

го тока), полярность тока каждую

минуту меняют, силу тока доводят до

ощущения безболезненной вибрации,

прием процедур ежедневно; курс 8—

12 процедур.

Амплипулъстерапия. Низкочастот-

ные импульсные токи воздействуют

на нервные рецепторы и мышечные

образования, повышают лабильность

нервных волокон и центральных ней-

ронов, что приводит к снижению

боли. Синусоидальные модулирован-

ные токи вызывают ритмически упо-

рядоченный поток афферентных сиг-

налов в центральную нервную систе-

му, который подавляет электрические

импульсы из болевого очага на пери-

ферическом, спинальном, супраспи-

нальном и корковом уровнях. Для

амплипульстерапии используют пере-

менные синусоидальные токи с час-

тотой 5 кГц, модулированные по час-

тоте в диапазоне 10—150 Гц. Глубина

их амплитудной модуляции достигает

100 %. Электроды размещают пара-

вертебрально соответственно очагу

поражения. СМТ применяют на шей-

ную область, частота 80—100 Гц, ГМ

50—75 %, на грудную область — 30—

50 Гц и 75—100 % соответственно.

Применяют 1-й режим, III и IV РР.

Частоту и глубину модуляции можно

менять в зависимости от характера

боли. При остром болевом синдроме

частота модуляции 100—120 Гц, глу-

бина модуляции 25—50 %, а при сти-

хании болей частота модуляции сни-

жается до 50—70 Гц, а глубину моду-

ляции повышают до 75—100 %. Про-

должительность воздействия каждым

РР по 3—5 мин. Силу тока доводят до

безболезненной вибрации. Процеду-

ры проводят ежедневно или через

день; курс 8—10 процедур.

228

СУФ-облучение. Применяют эри-

темные дозы. УФО способствует оп-

тимизации иммунобиологических

и окислительно-восстановительных

процессов в тканях в результате по-

вышения реактивности организма,

активации обмена веществ и воспа-

лительной реакции. УФ-лучи регули-

руют обмен кальция и витамина D в

коже, что имеет значение для боль-

ных, получающих глюкокортикои-

ды, восстанавливается соотношение в

крови кальцитонина и паратирина,

кальцитонина и кальцитриола. Мето-

дика облучений очагово-сегментар-

ная. При локализации болевого синд-

рома в шейной области используют

1-е поле — заднюю поверхность шеи

и верхнюю часть спины до середины

лопатки, 2-е поле — надключичная и

подключичная области на стороне

поражения, 3-е поле — наружная по-

верхность соответствующего плеча,

4-е поле — наружная поверхность

предплечья и тыл кисти.

При локализации болевого синдро-

ма в грудной области производят ле-

чебные воздействия на три поля: 1-е

поле — от средней линии позвоноч-

ника до задней подмышечной линии,

2-е поле — от задней подмышечной

линии до передней, 3-е поле — от пе-

редней подмышечной линии до пе-

редней срединной. При поясничном

болевом синдроме: 1-е поле — пояс-

нично-крестцовая зона, 2-е поле —

ягодичная область, 3-е поле — задняя

поверхность бедра (подколенная

ямка закрывается), 4-е поле — задняя

поверхность голени. Площадь каждо-

го поля равна 400—600 см

. После

определения индивидуальной чувст-

вительности к УФО на первый тур

облучений назначают 2—3 биодо-

зы. Каждый последующий тур интен-

сивность воздействия увеличивается

на 50 %.

Импульсная магнитотерапия. Обра-

зуемые магнитными полями вихре-

вые электрические токи значитель-

ной плотности возбуждают волокна

периферических нервов и ритмиче-

ские сокращения миофибрилл ске-

летной мускулатуры, активируют ло-

кальный кровоток, что приводит к

уменьшению отека и удалению из

очага воспаления продуктов аутолиза

клеток. Улучшение микроциркуля-

ции области воздействия стимулирует

репаративную регенерацию повреж-

денных тканей и их метаболизм.

Электроды-индукторы располагают

на поверхности кожи в области пора-

женных мышц. Применяют лабиль-

ную методику. Продолжительность

процедур, проводимых ежедневно

или через день, 5—15 мин; курс 10—

12 процедур.

Противовоспалительные методы

Низкочастотная магнитотерапия.

Низкочастотное магнитное поле при

данном заболевании применяют с це-

лью обезболивания и улучшения тро-

фических процессов. Пространствен-

но-временная неоднородность маг-

нитного поля приводит к возникно-

вению разнонаправленных механиче-

ских моментов во время 1-й и 2-й

фаз периода колебания магнитного

поля, в результате чего усиливаются

конвекционные процессы в клетках,

движущихся биологических жидко-

стях и активируется их метаболизм.

За счет увеличения колебательных

движений форменных элементов и

белков плазмы крови происходят ак-

тивация локального кровотока и уси-

ление кровоснабжения органов и тка-

ней. Индукторы располагают на по-

раженную часть позвоночника с зазо-

ром 0,5 см или без него. Используют

магнитное поле частотой 50 Гц. Маг-

нитная индукция 17—35 мТл. Режим

прерывистый или непрерывный, в те-

чение 15 мин, ежедневно или через

день; курс 18—20 процедур.

Красная лазеротерапия. Низкоин-

тенсивное красное излучение активи-

рует биосинтетические и биоэлектри-

ческие процессы. Активация фотоби-

ологических процессов в результате

поглощения красного лазерного излу-

чения вызывает расширение сосудов

микроциркуляторного русла, норма-

лизует локальный кровоток и приво-

дит к дегидратации воспалительного

очага. При остеохондрозе шейного от-

дела позвоночника производится воз-

действие расфокусированным лазер-

ным излучением на 2 поля паравер-

тебрально на уровне пораженных ко-

решков, а затем на стороне корешко-

вого синдрома на точки Эрба и по

ходу вовлеченных в патологический

процесс корешков . При остеохондро-

зе грудного отдела позвоночника осу-

ществляется воздействие на 2 поля

паравертебрально и затем на 6—7 по-

лей по ходу пораженных корешков.

При остеохондрозе поясничного отде-

ла позвоночника воздействуют на

2 паравертебральные зоны на уровне

пораженных корешков и затем на

4 поля по ходу вовлеченных в патоло-

гический процесс корешков. Выход-

ная мощность излучения 20—25 мВт,

плотность мощности 3—4 мВт/см

Общая продолжительность процедур

12—14 мин, на каждое поле по 2 мин;

курс 10—15 процедур.

Противопоказания: резко выражен-

ный симпаталгический синдром, рез-

ко выраженные корешковые синдро-

мы, выраженная вегетососудистая ла-

бильность.

Санаторно-курортное лечение

Больных с остеохондрозом позвоноч-

ника и остеохондропатиями со вто-

ричными неврологическими рас-

стройствами и без них при условии

самостоятельного передвижения на-

правляют на бальнео- и грязелечеб-

ные курорты: Ейск, Зеленоградск,

Карачи, Кашин, Краинка, Красно-

усольск, Пятигорск, Садгород, Соло-

ниха, Светлогорск, Старая Русса,

Усолье, Усть-Кут, Анапа, Кемпендяй,

Кисегач, Друскининкай, Евпатория,

Иссык-Ата, Кемери, Пярну, Саки,

Славянск, Куяльницкий курорт, Лие-

пая, Миргород, Феодосия, Хаджи-

бейский курорт, Юрмала, Бад-Эль-

стер, Крыница, Фратишкови-Лазне.

Противопоказаниями к санаторно-

курортному лечению являются остео-

229