Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

Рис. 6.2. Влияние кислородных, озоновых и воздушных ванн на уровень глюкозы

в крови у больных сахарным диабетом.

генных В-липопротеидов, активиру-

ются ресинтез гликогена и инактива-

ция токсинов микросомальной цито-

хромной системой печени (см. рис.

6.2). При курсовом воздействии за-

пуск механизмов адаптации приводит

к активации механизмов теплопро-

дукции и теплоотдачи, что повышает

устойчивость организма к стрессор-

ным факторам и неспецифическую

резистентность организма. Процеду-

ры проводят по щадящему режиму

(см. приложение 4); курс 20 проце-

дур.

Контрастные ванны. Холодная

вода усиливает физическую тепло-

продукцию и гидролиз макроэргиче-

ских соединений в печени и скелет-

ных мышцах. Контрастные ванны

усиливают углеводный, липидный и

водно-минеральный обмен в орга-

низме больных сахарным диабетом,

что приводит к снижению массы

тела. Активация термогенеза усили-

вает мышечный тонус, снижает по-

вышенное артериальное давление, а

также повышает психоэмоциональ-

ную устойчивость больного. Темпе-

ратура воды в одном бассейне 38—

42 °С, а в другом — 10—24 °С. Для

240

получения благоприятной ответной

реакции начинают погружение паци-

ента в горячую воду на 2—3 мин —

до получения выраженной сосуди-

стой реакции. После этого он погру-

жается в холодную воду, где он на-

ходится 1 мин, производя при этом

активные движения. Перемещения

повторяют 3—6 раз, заканчивая про-

цедуру холодной ванной. После это-

го пациент растирает тело полотен-

цем до гиперемии; курс лечения 10—

12 процедур.

Талассотерапия. Купания возбужда-

ют центральную нервную систему и

вегетативные подкорковые центры,

активируют обмен веществ, нарушен-

ный при сахарном диабете, и изме-

няют функции сердечно-сосудистой,

дыхательной и других систем. В нача-

ле курса лечения назначают купания

по режиму слабой холодовой нагрузки

(I), при хорошей переносимости — по

средней (II) (см. приложение 4). За-

тем, при удовлетворительном состоя-

нии, во вторую половину срока лече-

ния — по режиму сильной холодовой

нагрузки. Продолжительность прово-

димых 2—3 купаний до 30 мин; курс

12—20 процедур.

Седативные методы

Электросонтерапия — лечебное воз-

действие импульсами тока прямоуго-

льной формы частотой 5—160 имп/с

и длительностью 0,2—0,5 мс на гип-

ногенные структуры головного мозга.

Сила импульсного тока обычно не

превышает 8 мА Накопление серото-

нина в подкорковых структурах го-

ловного мозга приводит к снижению

условнорефлекторнои деятельности и

эмоциональной активности, повы-

шенной у больных сахарным диабе-

том, уменьшению восходящих акти-

вирующих влияний и усилению тор-

можения в коре головного мозга. Им-

пульсные токи воздействуют на сосу-

додвигательный и дыхательный цент-

ры, а также центры вегетативной и

эндокринной систем, регулируют де-

ятельность внутренних органов и тка-

ней, активируют их трофику. Это

приводит к снижению повышенного

тонуса сосудов, активирует транс-

портные процессы в микроциркуля-

торном русле, стимулирует кроветво-

рение и нормализует соотношение

компонентов свертывающей и проти-

восвертывающей систем крови. Такие

токи восстанавливают нарушенный

при сахарном диабете углеводный,

липидный, минеральный и водный

обмены в организме, стимулируют

гормонопродуцируюшую функцию

желез внутренней секреции. Продол-

жительность проводимых через день

или ежедневно процедур 20—40 мин;

курс 10—20 процедур.

Лекарственный электрофорез. При-

меняют сочетанное воздействие на

ткани постоянного электрического

тока и вводимых с его помощью седа-

тивных препаратов. Лекарственные

вещества вводят в организм с одно-

именного полюса, заряд которого со-

ответствует знаку активной части ле-

карственного вещества. Для достиже-

ния седативного эффекта используют

электрофорез 2—5 % раствора натрия

(калия) бромида (с катода), 2—5 %

раствора магния сульфата (с анода).

Последние обладают гипосенсиби-

лизирующим и желчегонным дейст-

вием.

Электрофорез 2—5 % раствора маг-

ния сульфата влияет на процессы

окислительного фосфорилирования

углеводов, активизирует ряд фермен-

тов межуточного обмена, участвует в

образовании гормонов, оказывает се-

дативное воздействие, снижает ги-

перхолестеринемию и повышенное

АД Целесообразно осуществлять

электрофорез магния с анода. Прово-

дят 12—15 процедур по воротниковой

методике Щербака или на область

печени.

Продолжительная аэротерапия.

У больных сахарным диабетом отме-

чается кислородная недостаточность.

По мере повышения количества саха-

ра в крови уменьшается переход кис-

лорода в ткани, в том числе и в го-

ловной мозг. В организме накаплива-

ются недоокисленные продукты об-

мена, тормозящие действие инсули-

на. Применение у больных сахарным

диабетом различных методов аэроте-

рапии, основной задачей которой яв-

ляется полноценное использование

организмом кислорода воздуха, весь-

ма целесообразно. Возбуждение меха-

норецепторов и термочувствительных

структур кожи и слизистых оболочек

верхних дыхательных путей прохлад-

ным воздухом приводит к увеличе-

нию дыхательного объема и альвео-

лярной вентиляции с последующим

нарастанием парциального давления

кислорода в альвеолах. Повышение

частоты сердечных сокращений,

ударного объема левого желудочка и

кровяного давления приводит к уве-

личению поглощения кислорода кро-

вью и ускорению доставки его к тка-

ням. Курс продолжительной аэроте-

рапии проводят по умеренному и ин-

тенсивному режимам (см. приложе-

ние 4); курс 10—20 процедур.

Противопоказания: тяжелые фор-

мы сахарного диабета, осложненно-

го энцефалопатией, ретинопатией,

нефроангиосклерозом с почечной

недостаточностью или истощением,

макроангиопатиями с развитием вы-

241

раженных трофических нарушений,

декомпенсированныи сахарный диа-

бет, сопровождающийся выраженной

гипергликемией (выше 9 ммоль/л),

кетоацидозом и снижением массы

тела, и лабильная форма сахарного

диабета с наклонностью к кетоаци-

дозу и гипогликемическим состоя-

ниям.

Противопоказаны воздействия то-

ками и полями высокой частоты на

область поясницы, так как они могут

вызвать стимуляцию функций коры

надпочечников. Не показаны интен-

сивные тепловые и световые проце-

дуры. Количество процедур должно

быть ограничено во избежание пере-

грузки больного.

Санаторно-курортное лечение

Больных сахарным диабетом в состо-

янии компенсации или субкомпенса-

ции (гипергликемия не выше 9

ммоль/л) 1-го типа (инсулинозависи-

мого) легкой и средней степени тяже-

сти без наклонности к кетоацидозу и

гипогликемическим состояниям и

2-го типа (инсулинонезависимого)

легкой и средней степени тяжести в

состоянии устойчивой компенсации

без наклонности к ацидозу направля-

ют на бальнеолечебные курорты (то-

лько в санатории со специализиро-

ванными отделениями), где наряду с

питьевыми водами и другими при-

родными лечебными факторами им

назначают лечебное питание, а при

необходимости — инсулинокорриги-

рующие препараты. Больных сахар-

ным диабетом можно лечить на ку-

рортах: Березовские Минеральные

Воды, Боржоми, Горячий Ключ, Ес-

сентуки, Железноводск, Карачи, Ста-

рая Русса, Трускавец, Феодосия,

Миргород, а также в местных (приго-

родных) санаториях для больных с

нарушениями обмена веществ, желу-

дочно-кишечными заболеваниями.

Противопоказания к санаторно-ку-

рортному лечению те же, что и для

физиотерапевтического лечения боль-

ных СД.

242

Улучшение состояния больных са-

харным диабетом 1-го типа после са-

наторно-курортного лечения конста-

тируют при уменьшении сухости во

рту, жажды, слабости, полиурии, бо-

лей, парестезий конечностей, сни-

жении сахара крови натощак ниже

6,7 ммоль/л, после еды — ниже

8,9 ммоль/л, в моче — глюкозу-

рия, холестерин крови не более

6,5 ммоль/л, триглицеридов крови не

более 1,7 ммоль/л, снижение массы

тела у больных с ожирением и при-

бавка ее у больных с ее дефицитом.

Значительное улучшение состояния

проявляется исчезновением сухости

во рту, жажды, слабости, полиурии,

болей, парестезий конечностей, вос-

становлением функций сердечно-со-

судистой и нервной систем (по дан-

ным ЭКГ, РЭГ, РВГ). Уровень сахара

в крови натощак должен быть ни-

же 6,7 ммоль/л, после еды — ниже

8,9 ммоль/л, у больного должны от-

сутствовать гипогликемические реак-

ции, нормальное содержание холесте-

рина, β-липопротеидов и триглицери-

дов. Ухудшение состояния проявляет-

ся нарастанием сахара в крови нато-

щак более 6,7 ммоль/л (по глюкозе),

после еды — более 8,9 ммоль/л, в

моче — глюкозурия, холестерина кро-

ви — более 6,5 ммоль/л, триглицери-

дов — более 1,7 ммоль/л, сохранением

жалоб на жажду и полиурию.

У больных сахарным диабетом 2-го

типа (инсулинонезависимого) легкой

и средней степени тяжести улучше-

ние состояния проявляется содержа-

нием уровня сахара натощак не выше

7,8 ммоль/л, после еды — не выше

10 ммоль/л, в суточной моче не более

56 ммоль/л, отсутствием гипоглике-

мических реакций и кетоацидоза,

увеличением массы тела у больных с

ее дефицитом и снижением массы у

больных с ожирением, стойкое улуч-

шение — исчезновением сухости во

рту, жажды, слабости, полиурии, бо-

лей, парестезии конечностей, норма-

лизацией функций сердечно-сосуди-

стой и нервной систем (по данным

ЭКГ, РЭГ, РВГ), снижением прояв-

лений ретинопатии, нормализацией

массы тела, содержанием сахара в

крови натощак ниже 6,7 ммоль/л, по-

сле еды ниже 8,9 ммоль/л, аглкжоз-

урией, отсутствием гипогликемиче-

ских реакций, при нормальном со-

держании холестерина, р-липопроте-

идов и триглицеридов. Ухудшение

состоянии констатируют при содер-

жании сахара в крови натощак более

7,8 ммоль/л, после еды — более

9 ммоль/л, в суточной моче — более

56 ммоль/л, гипогликемическими ре-

акциями, кетоацидозом, отсутствием

увеличения массы тела у больных с ее

дефицитом, сохранившимися жало-

бами на жажду, полиурию, боли в ко-

нечностях.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

коррекцию нейрогуморальной дизре-

гулядии деятельности эндокринной

системы (вегетокорригирующие ме-

тоды), усиление экскреторной функ-

ции поджелудочной железы (инсу-

линстимулирующие методы), коррек-

цию углеводного и жирового обмена

(энзимостимулирующие методы) и

купирование астеноневротического

состояния (седативные методы).

6.2. ОЖИРЕНИЕ

Ожирение — заболевание обмена

веществ, характеризующееся избы-

точным накоплением жира в местах

его физиологических отложений.

Ожирение как заболевание эндо-

кринной системы имеет много при-

чин, и его развитие и проявления

(симптомы) определяются сочетанием

взаимосвязи и взаимообусловленно-

сти различных причин, главными из

которых являются генетические де-

фекты, обусловливающие инсулино-

резистентность и определяющие раз-

витие у больного так называемого ме-

таболического синдрома (Х-синдро-

ма), имеющего единый патогенез и

включающего артериальную гипер-

тензию, атеросклероз и диабет. Важ-

ными причинами также являются

стрессы, низкая физическая актив-

ность, а также снижение чувствитель-

ности регуляторных гормонов гипота-

ламуса к периферическим гормонам у

пожилых больных, характер принима-

емой пищи, который способствует пе-

рееданию и нарушению соотношения

основных ингредиентов принимаемой

пищи. На основе констелляции этих

причин выделяют первичное и вто-

ричное ожирение. Первичное ожире-

ние не является следствием какого-

либо заболевания и представляет се-

рьезную проблему по осложнениям и

высокой смертности. Напротив, вто-

ричное ожирение встречается как со-

путствующая патология при органиче-

ских заболеваниях ЦНС, психических

заболеваниях, ряде эндокринных на-

рушений, таких как сидром Кушинга,

инсулинома и др. Оно встречается

редко. Больные наблюдаются у соот-

ветствующих специалистов.

Так как ожирение является следст-

вием нарушения механизмов регуля-

ции содержания нормального коли-

чества жира в организме, его патоге-

нез крайне сложен и включает в себя

много факторов, зачастую тесно пе-

реплетающихся между собой. Дефек-

ты в генах рецепторов лептина и са-

мой жировой ткани приводят к сни-

жению количества или чувствитель-

ности рецепторов лептина в центре

насыщения в гипоталамусе или сни-

жению гормоночувствительной липа-

зы жировой ткани к липолитическим

ферментам, таким как гормон роста,

катехоламины, глюкагон. В результа-

те у пациентов уменьшается липолиз

и повышается липогенез. Следует от-

метить, что снижение чувствительно-

сти к лептину обусловлено также и

возрастным повышением активности

гипоталамуса, что происходит у па-

циентов после 60 лет.

Значительную роль играет также

характер принимаемой пищи. При

переедании центр насыщения адап-

тируется к более высоким уровням

243

глюкозы, инсулина и лептина в кро-

ви, снижается его чувствительность к

этим гормонам и в результате насту-

пает недостаточное торможение цен-

тра голода, что ведет к приему боль-

ших количеств пищи. Снижение чув-

ствительности центра насыщения мо-

жет происходить также в результате

стрессов, неврозов типа неврасте-

нии, различных психоэмоциональных

факторов (чувство одиночества, тос-

ка, задержанные эмоции). Характер

принимаемой пищи определяется

тем, что при употреблении богатой

белком пищи на его утилизацию ор-

ганизмом затрачивается много энер-

гии (пищевой термогенез), а пища,

богатая жиром, практически не тре-

бует затрат энергии для утилизации и

стимулирует липогенез в адипоцитах.

Следующим фактором является

низкая физическая активность, что

ведет к снижению физического тер-

могенеза и уменьшению липолиза и

повышению липогенеза. Ожирение

часто проявляется с возрастом (возра-

стное ожирение). У пожилых людей

имеются возрастные нарушения дея-

тельности регуляторных центров ги-

поталамуса, связанные с повышением

их активности и снижением чувстви-

тельности центра насыщения к лепти-

ну, а также снижение так называемого

адаптивного термогенеза, что приво-

дит к понижению активности β-адре-

норецепторов, уменьшению количест-

ва тиреоидных гормонов, в частности

и реверсивного Т

. В этой ситуации

у лиц, склонных к ожирению, адап-

тивный термогенез снижается и ин-

тенсивность липогенеза превышает

интенсивность липолиза, т.е. у пожи-

лых людей чувствительность центра

насыщения к лептину снижается за

счет снижения чувствительности его

рецепторов в центре насыщения.

Классификацию ожирения осуще-

ствляют по характеру распределения

жира. На этом основании выделяют

туловищное (андроидное, висцероаб-

доминальное, центральное, верхнее,

яблочное) и периферическое (геноид-

ное, глютеофеморальное, нижнее,

244

грушевидное) ожирение. По возрасту

выделяют ожирение взрослых и ожи-

рение в течение жизни, а по морфоло-

гическим признакам — гипертрофи-

ческое и гиперпластическое ожире-

ние. Наиболее распространенной яв-

ляется классификация ожирения, по

которой выделяют 2 основных типа

ожирения — андроидный и геноид-

ный. Андроидный тип характеризует-

ся неравномерным распределением

жира с избыточным расположением в

области верхней половины туловища

(живот, лицо, внутренние органы). По

внешнему виду его чаще называют яб-

лочным и по характеру распределения

жира оно подобно ожирению при

синдроме Кушинга. Геноидный тип

характеризуется равномерным распре-

делением жира с преобладанием его в

области бедер и ягодиц. Это ожирение

называют периферическим, или гру-

шевидным. Андроидное ожирение ха-

рактеризуется увеличением объема

жировых клеток без увеличения их

количества и называется гипертрофи-

ческим, а геноидное — в большинстве

случаев начинается в детстве и харак-

теризуется гиперплазией жировых

клеток с увеличением их объема и на-

зывается гиперпластическим.

Диагностику типа ожирения и его

степени проводят по определению

так называемого индекса массы тела

(ИМТ), который является частным от

деления фактической массы тела (кг)

на квадрат величины роста (м

) паци-

ента. При ИМТ менее 18,5 говорят о

пониженном питании, 18,5—24,9 — о

нормальном соотношении массы и

роста, 25—29,9 — о повышенном пи-

тании, 30—34,9 — об ожирении I сте-

пени, 35—39,9 — об ожирении II сте-

пени, более 40 — об ожирении III

степени.

Лечение пациентов с ожирением

включает низкокалорийную диету,

физическую активность, лекарствен-

ную терапию. Используют препараты

4 фармакологических групп:

• снижающие потребление пищи:

серотонинергические (миридик,

флоксатим) и катехоламинергиче-

ские (миридик);

• увеличивающие расход энергии

(миридик);

• уменьшающие всасывание пита-

тельных веществ (ксеникал или ор-

листат);

• бигуанидины (сиофор, метформин,

глюкофакс).

Лечение туловищного ожирения в

сочетании с метаболическим синдро-

мом проводят в соответствии с пла-

ном лечения основного заболевания.

С этой целью в схему лечения вклю-

чают препараты центрального дейст-

вия — производные амфетамина

(фепранон, дизопимон) и препараты,

увеличивающие расход энергии

(L-тироксин).

Физические методы применяют в

комплексной патогенетической тера-

пии пациентов с ожирением с учетом

основного синдрома заболевания.

При метаболических нарушениях в

патогенезе ожирения используют

преимущественно корригирующие

методы. Основными направлениями

их лечебного действия являются кор-

рекция центральных механизмов ре-

гуляции жирового обмена, повыше-

ние контрактильного термогенеза и

моторной функции кишечника. Это

методы центрального, или общего,

воздействия. Наряду с ними исполь-

зуют методы местного воздействия на

участки жировой ткани, т.е. методы,

активирующие обмен адипоцитов

либо корригирующие адипостат в

жировой ткани. Таким образом, ис-

ходя из сочетания различных компо-

нентов синдромов, они проявляются

на местном уровне в ряде новых син-

дромов, которые требуют коррекции

используемых физических методов

лечения. Исходя из синдромно-пато-

генетического лечения больных с

ожирением, мишенями лечебных фи-

зических факторов являются как ор-

ганизм в целом (методы общего дей-

ствия), так и участки гипертрофиро-

ванной жировой ткани (методы мест-

ного воздействия).

Известно, что важными звеньями

патогенеза ожирения являются нару-

шение нейроэндокринной регуляции

липолиза и нарушение режима пита-

ния, которые способствуют форми-

рованию дисметаболического синд-

рома и колоногипокинетического

синдрома кишечника. При наличии

этих синдромов преимущественно

используют методы, корригирующие

метаболизм липидов, повышающие

интенсивность липолиза за счет по-

вышения расходования энергии (по-

вышения контрактильного термоге-

неза) и активирующие моторную

функцию кишечника (стимулирую-

щие выведение поступающих жиров

с пищей и препятствующие их вса-

сыванию). Малоподвижный образ

жизни ведет к формированию дис-

циркуляторного синдрома, который

корригируют методы, стимулирую-

щие локальный кровоток, а наруше-

ние адипостата жировой ткани при-

водит к необходимости непосредст-

венного воздействия на адипоциты

методами местного липолитического

воздействия. Программу комплекс-

ного лечения составляют методы

коррекции синдрома метаболических

нарушений (энзимостимулирующие

методы), коррекции центральных

механизмов адипостаза (гормонокор-

ригирующие методы), усиливающие

контрактильный термогенез, ускоря-

ющие моторную функцию кишечни-

ка (колонокинетические методы),

активирующие обмен адипоцитов

или корригирующие адипостаз жи-

ровой ткани (липокорригирующие) и

повышающие микроциркуляцию

подкожного жирового слоя (вазоак-

тивные методы).

Физические методы лечения больных

ожирением

Энзимостимулирующие методы: кисло-

родные, озоновые ванны

, оксигеноба-

ротерапия.

См. раздел 6.1.

245

Гормонокорригирующие методы: транс-

краниальная электроаналгезия, транс-

церебральная УВЧ-терапия

, СВЧ-тера-

пия щитовидной железы

, углекислые,

радоновые ванны.

Методы, усиливающие контрактилъный

термогенез: электромиостимуляция,

контрастные, воздушные ванны и мор-

ские купания

, шотландский душ, ваку-

ум-градиентный массаж, бани, влаж-

ные укутывания.

Колонокинетические методы: колоно-

гидротерапия, клизмы, минеральные

воды.

Липокорригирующие методы: виброваку-

ум-терапия, эндермотерапия, сегмен-

тарная баротерапия.

Вазоактивные методы: душ Шарко,

циркулярный, шотландский душ.

Метаболические методы

Оксигенобаротерапия — лечебное при-

менение газовых смесей с повышен-

ным парциальным давлением кисло-

рода или насыщение тканей человека

кислородом под избыточным давле-

нием. При дыхании смесями с повы-

шенным парциальным давлением

кислорода увеличиваются количество

растворенного в плазме крови кисло-

рода, кислородная емкость крови и

артериовенозная разница. Система

активированного окислительного

фосфорилирования клеток переходит

на более низкий и экономичный ре-

жим функционирования — окисление

глюкозы через пентозофосфатный

шунт Варбурга повышается с 20 до

40 %. К концу процедуры у больных

ожирением повышаются мощность

систем окислительного фосфорилиро-

вания и микросомальное окисление

токсичных продуктов метаболизма,

снижается уровень лактата в крови и

на четверть уменьшается содержание

общего белка плазмы. Лечение боль-

ных осуществляют в одноместных и

многоместных барокамерах, содержа-

См. раздел 6.1.

См. раздел 6.3.

246

ние кислорода в которых составляет

100 %. Общая продолжительность

проводимых ежедневно процедур 45—

60 мин; курс 8—10 процедур; повтор-

ный курс — через 2—3 мес.

Гормонокорригирующие методы

Углекислые ванны — лечебные воздей-

ствия на больного, погруженного в

минеральную воду, содержание диок-

сида углерода в которой не менее

0,75 г/л.

В силу выраженной липоидотроп-

ности диоксид углерода легко прони-

кает в организм через дериваты кожи

и возбуждает центральные и каротид-

ные хеморецепторы, перестраивает

работу Са

/2Н

-антипорта митохон-

дрий и усиливает клеточное дыхание.

Афферентные импульсы от хеморе-

цепторов возбуждают центры продол-

говатого мозга и вызывают выражен-

ные висцеральные реакции. Компен-

саторное усиление диффузии кисло-

рода в легких приводит к повышению

содержания кислорода в крови, уве-

личению экстракции его тканями и

повышению сократимости скелетных

мышц. Вызванное диоксидом углеро-

да торможение секреции надпочеч-

никами альдостерона приводит к

снижению повышенной канальцевой

реабсорбции почками ионов натрия,

играющей существенное значение в

патогенезе артериальной гипертен-

зии, которая часто наблюдается у бо-

льных ожирением.

Для лечебного воздействия исполь-

зуют искусственную минеральную

воду, содержание диоксида углерода

в которой не превышает 1,2—1,4 г/л.

Температуру воды постепенно снижа-

ют в процессе курса лечения с 35 до

32 °С. Продолжительность процедуры

15 мин, через день; курс 12—15 ванн.

Радоновые ванны — лечебные воз-

действия на больного, погруженного

в радоновую минеральную воду.

Основными действующими фактора-

ми таких ванн являются растворен-

ный в них инертный газ радон, рас-

пад которого сопровождается а- и

γ-излучением. Радоновые ванны ока-

зывают нормализующее действие на

сердечно-сосудистую систему, стиму-

лируют функцию коркового вещества

надпочечников и симпатико-адрена-

ловую систему.

После окончания курса лечения

нормализуется или изменяется в сто-

рону нормализации основной, угле-

водный, азотистый и жировой обмен,

усиливаются окислительные процес-

сы в организме и увеличивается по-

требление кислорода паренхиматоз-

ными органами, изменяется актив-

ность тканевых липолитических фер-

ментов. α-Излучение вызывает иони-

зацию молекул белков и воды дермы

и образование токсичных метабо-

литов кислорода и гидроперекисей.

В течение процедуры через кожу в

организм проникает 0,15—0,27 % ра-

дона, что обусловливает высокую

концентрацию продуктов ионизации

в тканях внутренних органов (400—

8000 пар ионов/мм

). Активируя

функцию коркового слоя надпочеч-

ников, α-излучение радона стимули-

рует продукцию кортикостероидов и

инсулинопродуцирующую функцию

поджелудочной железы, гликолиз и

липолиз, что приводит к редукции

массы тела, некоторому уменьшению

основного обмена и снижению со-

держания в крови свободных липидов

и β-липопротеидов низкой плотно-

сти. Наряду с этим радон уменьшает

активность щитовидной железы и

яичников, экскрецию катехоламинов

надпочечниками.

Для лечебного воздействия испо-

льзуют минеральную воду, содержа-

щую радон (период полураспада

3,825 сут), дочерние продукты его

распада (эманации) и его изотопы.

Объемная активность радона в испо-

льзуемой минеральной воде должна

превышать 37 Бк/л. Дозирование

процедуры осуществляют по радио-

активности радона, а также темпера-

туре воды, ее объему. Длительность

проводимых ежедневно или через

день ванн составляет 12—15 мин;

курс 10—15 ванн.

Методы, усиливающие контрактиль-

ный термогенез

Электромиостимуляция — лечебное

применение импульсных токов для

сокращения скелетных и гладких

мышц. При раздражении импульс-

ным током мышцы или иннервирую-

щего ее нерва изменяется их био-

электрическая активность, формиру-

ются спайковые ответы и происходит

мышечное сокращение. Электрости-

муляция с частотой, превышающей

10 имп/с, вызывает суммационный

эффект деполяризации и сильное

длительное сокращение мышцы (те-

танус). При частоте электростимуля-

ции 10—20 имп/с происходит частич-

ное расслабление и последующее со-

кращение скелетной мышцы (зубча-

тый тетанус).

С увеличением частоты мышца не

расслабляется из-за частого следо-

вания электрических импульсов, и

наступает полная невозбудимость

мышц (полный тетанус), связанная с

инактивацией чувствительных кана-

лов субсинаптической мембраны

концевой пластинки, и последующая

полная релаксация скелетных мышц.

Такие сокращения достаточно болез-

ненны для пациентов. Вследствие

этого для стимуляции скелетных

мышц в целях усиления их ослаблен-

ной сократительной функции, увели-

чения силы и объема мышц, их адап-

тации и порога утомления импульс-

ные токи используют редко. Одно-

временно с пассивным сокращением

мышц усиливается дренаж перифе-

рических лимфатических сосудов,

уменьшается отек. Это способствует

расширению периферических сосу-

дов и активации кровотока в них.

В результате уменьшается отечность

глубоких слоев дермы и восстанавли-

вается кожный рельеф (рис. 6.3).

Повышение тонуса гладких мышц

венул вызывает увеличение венуляр-

ного оттока, перераспределение со-

держания ионов и диполей воды в

интерстиции, способствует удалению

продуктов аутолиза клеток и умень-

247

шению отека. Изменение соотноше-

ния ионов приводит к повышению

дисперсности белковых коллоидов

цитозоля, существенно изменяет про-

ницаемость плазмолеммы и клеточ-

ных мембран.

На начальной стадии используют

импульсы тока с несущей частотой

400—600 Гц. Они имеют прямоуголь-

ную, треугольную или трапециевид-

ную форму, длительность 1,9 с и сле-

дуют с паузами 1,9—4,4 с. Максима-

льная сила тока для тела составляет

45 мА (при сопротивлении 500 Ом).

Крутой градиент амплитуды импуль-

са (трапециевидной, прямоугольной

формы) вызывает скручивание сти-

мулируемой мышцы, которое способ-

ствует ее эффективному сокращению.

Уменьшение толщины жирового слоя

происходит после первой процедуры,

так как воздействие на мышцу носит

более «ударный» характер. Миости-

муляция импульсами малой длитель-

ности (менее 1 мс) и частоты (40—

100 имп/с) менее эффективна. Им-

пульсы трапециевидной формы вы-

зывают возбуждение нервных про-

водников кожи, что по механизму ак-

сон-рефлекса стимулирует локаль-

ный кровоток и липолиз в зоне воз-

действия. У пациентов с выраженным

подкожным жировым слоем наиболее

эффективное воздействие оказывают

импульсы тока с частотой 400 Гц.

Процедуры продолжительностью 17—

25 мин применяют для усиления ли-

248

Рис. б.З. Уменьшение окружности бед-

ра на уровне паховой связки (1), верх-

него полюса надколенника (2) и сред-

ней трети бедра (3) у пациенток с ожи-

рением до (светлые столбики) и после

(темные столбики) курса электростиму-

ляции.

полиза в жировой ткани курсами из

10—15 процедур. Продолжительность

процедуры увеличивают у высокочув-

ствительных к току пациенток, при

невозможности повышения силы раз-

дражающего тока. Альтернативный

вариант с быстрым достижением

максимальной силы тока позволяет

уменьшить продолжительность про-

цедуры для усиления эффекта при

снижении длительности курса проце-

дур. Напротив, увеличение продол-

жительности курса нежелательно, так

как оно может вызвать увеличение

мышечного объема (особенно у жен-

щин с малоподвижным образом жиз-

ни). В течение курса для предот-

вращения нарастания объема мышц

регулярно производят контрольные

замеры. Для быстрого укрепления

мышечного тонуса поверхностных

мышц (например, мышц живота) ис-

пользуют трапециевидные импульсы

тока с несущей частотой 600 Гц. Та-

кое воздействие носит более поверх-

ностный характер и переносится лег-

че. Эту частоту используют в случаях,

когда подкожный жировой слой вы-

ражен незначительно, а преобладает

снижение мышечного тонуса и турго-

ра кожи.

Применяют также электростимуля-

цию прямых мышц живота и бедер

синусоидальными модулированными

токами. Электроды площадью 250 см

располагают параллельно прямым

мышцам живота, используют второй

род работы (посылка — пауза) часто-

той 30 Гц, глубиной модуляции 75—

100 %, сила тока до появления выра-

женной вибрации (15—20 мА), про-

должительность процедуры 10—

15 мин. Затем воздействуют на мыш-

цы обоих бедер поочередно. Режим

тот же, длительность процедуры по

10 мин на каждое бедро, процеду-

ры проводят ежедневно; курс 15—

20 процедур.

Эффективность миостимуляции

возрастает после предварительного

теплового воздействия (парафиноте-

рапия, пелоидотерапия, тепловые

обертывания). Предварительная ак-

тивация метаболизма поверхностных

тканей повышает порог чувствитель-

ности нервных волокон кожи, что

позволяет существенно увеличить по-

роговую амплитуду импульсов элект-

рического тока. Напротив, холодовые

процедуры (холодные водорослевые

обертывания, ментоловые маски на

тело) предпочтительнее проводить

после миостимуляции, так как мы-

шечный тонус усиливается, что вы-

зывает дополнительное сокращение

папиллярных мышц. Продолжитель-

ность проводимых ежедневно проце-

дур 30 мин; курс 15 процедур.

После курса процедур миостимуля-

ции проводят изометрическую гимна-

стику мышц, что позволяет избира-

тельно укреплять тонус мышц тела.

Процедуры проводят при помощи им-

пульсов тока 0,2 с, с амплитудой 55 мА

(сопротивление нагрузки 500 Ом), с

максимальным напряжением без на-

грузки 100 В, следующих с частотой

20—70 имп/с. Наименее болезненна и

наиболее эффективна изометрическая

гимнастика широких плоских мышц

(например, большой грудной мыш-

цы), прямой и косых мышц живота.

Напротив, электростимуляция мы-

шечных групп ягодиц, бедер, особен-

но во время первых процедур, может

быть болезненна. Крайне осторожно

необходимо проводить электростиму-

ляцию икроножных мышц из-за вы-

сокого риска развития судорог.

Первые 2—4 процедуры проводят

ежедневно, а затем через день, так

как мышца в ответ на нагрузку начи-

нает дрожать или отвечает слабее,

чем во время предшествующей про-

цедуры. В этом случае процедуры

проводят через день. Во время на-

чальных процедур постепенно уве-

личивают амплитуду импульсов до

порогового сокращения мышц. Как

только оно наступает, амплитуду ста-

билизируют и воздействуют посылка-

ми тока продолжительностью 6 с, по-

сле каждой из них ток в цепи преры-

вают и мышца полностью расслабля-

ется, а врач переходит к стимуляции

соседней мышцы. Аппараты позволя-

ют осуществлять два режима сокра-

щений — постоянный, когда мышца

напряжена в течение 6 с или произ-

вольно выставленного времени, и

импульсный (продолжительность мы-

шечной работы 12 с или больше), в

течение которых посылки тока чере-

дуются с паузами длительностью 1 с.

Это более щадящий режим, но боль-

шинство пациенток предпочитают

первый режим. На импульсный ре-

жим переходят в середине курса для

снижения адаптации к процедуре,

когда мышца уже находится в хоро-

шем тонусе. У пациентов со снижен-

ным в результате гиподинамии тону-

сом мышц во время первых процедур

используют импульсы с частотой

50 Гц, а затем по мере укрепления то-

нуса частоту увеличивают до 70 Гц.

При этом скелетная мышца сокраща-

ется гораздо быстрее, что позволяет

повысить эффективность процедуры

и уменьшить ее продолжительность.

После сокращения мышцы увели-

чение амплитуды импульсов усилива-

ет интенсивность мышечного сокра-

щения до определенного порога. Од-

нако ближе к концу курса процедур,

когда мышечный тонус достаточный,

мышца сразу же сокращается до мак-

симальной амплитуды и на дальней-

шее увеличение амплитуды не реаги-

рует. Кроме того, в промежутках

между посылками тока мышца рас-

слабляется медленнее, а посылки им-

пульсов тока номинальной амплиту-

ды вызывают сокращение мышц по

типу зубчатого тетануса и содружест-

венное сокращение мышц другой ко-

нечности. Такой феномен чаще всего

наблюдают у женщин со спортивной

фигурой. Он служит сигналом к пре-

кращению процедур.

249