Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

кровоточивость, могут возникнуть

петехии и более крупные кровоизли-

яния в кожу и слизистые оболочки,

геморрагические гингивиты, повтор-

ные носовые кровотечения. Возмож-

ны инфекционные осложнения, про-

текающие ареактивно, со слабовыра-

женной лейкоцитарной реакцией.

Наблюдаются постоянная лейкопе-

ния и тромбоцитопения с выражен-

ными качественными изменениями

клеток.

У лиц, подвергшихся воздействию

ионизирующей радиации и получив-

ших относительно малые поглощен-

ные дозы, наиболее выражены изме-

нения в периферической нервной и

сердечно-сосудистой системах, им-

мунные и диспепсические наруше-

ния. Подобная динамика иммунных

реакций характерна для адаптивного

ответа на различные стрессовые воз-

действия, однако не исключается не-

посредственное участие радиацион-

ного фактора в развитии иммунных

дисфункций.

Вторичные иммунодефицитные

состояния имеют общие и специфи-

ческие особенности, которые зави-

сят от силы воздействия и генеза эк-

стремальных факторов. При этом

механизмы развития иммунодефи-

цитных состояний во многом стерео-

типны и характеризуются селектив-

ной или комбинированной Т- и В-

клеточной недостаточностью. Про-

лонгированное воздействие комп-

лекса экстремальных радиационных

факторов приводит к развитию глу-

боких нарушений иммунной систе-

мы, проявлявшихся угнетением ге-

мопоэза — агранулоцитозом, лейко-

пенией, повышением риска развития

астеноневротических, дисциркуля-

торных, диспепсических, органоспе-

цифических синдромов, способству-

ющих высокой инфекционной забо-

леваемости. На фоне ослабленной

резистентности организма наблюда-

ется осложненное, затяжное и реци-

дивирующее течение инфекцион-

ных заболеваний, а также развитие

микст-инфекций.

380

Воздействие комплекса радиацион-

ных факторов вызывает развитие вто-

ричных иммунодефицитных состоя-

ний панцитопенического типа, прояв-

лявшихся в раннем периоде преиму-

щественно депрессией CD8+-клеток,

гипоиммуноглобулинемией М, а в

поздние сроки — угнетением CD4+-

популяции лимфоцитов. Иммуноло-

гические изменения в отдаленном пе-

риоде коррелируют с изменениями

конформационной структуры супер-

спиральной ДНК.

Различают три формы заболевания:

легкую, среднюю и тяжелую. При

хронической лучевой болезни преоб-

ладают вегетативно-висцеральные,

вегетососудистые и астенические на-

рушения. При хронической лучевой

болезни I степени больные жалуются

на общую слабость, раздражитель-

ность, бессонницу, пониженную ра-

ботоспособность, головокружение,

головную боль, половую слабость.

Объективно: лабильность пульса, ги-

пергидроз, понижение АД, тремор

век и пальцев рук, нерезкие вестибу-

ляторные нарушения, диспепсия, ди-

скинезия желчевыводяших путей, ки-

шечника. В крови лейкоцитоз и лим-

фоцитоз, тромбоцитопения (кровото-

чивость).

При хронической лучевой болезни

II степени отмечается прогрессирова-

ние клинических и гематологических

признаков. Развиваются хронический

токсический гепатит, нарушения фер-

ментной деятельности поджелудочной

железы, кишечника, эндокринных

функций (снижение функции надпо-

чечников, нарушение менструального

цикла). Появляются трофические из-

менения кожи. Наблюдаются выпаде-

ние волос, дерматиты. Отмечается по-

вышенная кровоточивость, могут воз-

никать петехии и крупные кровоизли-

яния в кожу и слизистые оболочки;

носовые кровотечения. Возможны ин-

фекционные осложнения, присоеди-

нение вторичной инфекции. Развива-

ются гипоплазия костного мозга с на-

клонностью к мегалобластному кро-

ветворению, тромбоцитопения, рети-

кулоцитопения. Для хронической лу-

чевой болезни III степени характерны

выраженные, часто необратимые из-

менения в организме: адреналинемия,

стойкая гипотензия, дистрофия мио-

карда, тяжелые органические измене-

ния нервной системы (токсическая

энцефалопатия, язвенно-некротиче-

ские изменения на слизистых оболоч-

ках, выраженные геморрагические

проявления). Развиваются также

стойкие диспепсические расстройства

(понос), снижается масса тела, резко

нарушаются функции печени, надпо-

чечников, щитовидной железы гипо-

физа, половых желез. Выражены из-

менения крови: лейкопения, тромбо-

цитопения, гиперхромная анемия.

Глубина поражения ростков кроветво-

рения различна (возможен панмие-

лофтиз).

Патогенез послерадиационных по-

ражений складывается из ряда синд-

ромов: астенодепрессивного, вегето-

сосудистого, геморрагического, поли-

невритического, иммуносупрессив-

ного и диспепсического.

Лечение пациентов с хронической

лучевой болезнью комплексное и на-

правлено на восстановление функций

ЦНС, органов и систем, стимуляцию

кроветворения. Показаны щадящий

режим, прогулки, легкие физические

упражнения на свежем воздухе. На-

значают питание с содержанием пол-

ноценных белков и витаминов. При-

меняют седативную и общеукрепляю-

щую терапию, гемостимуляторы. При

диспепсических расстройствах пока-

зана химически и механически щадя-

щая диета.

Физические методы лечения ис-

пользуют для повышения тонуса, сни-

жения астенизации организма (тони-

зирующие методы) и восстановления

нарушенной вегетативной регуляции

функций (вегетокорригирующие ме-

тоды), стимуляции трофических про-

цессов (трофостимулируюшие мето-

ды), активации гемопоэза (гемостиму-

лирующие методы), коррекции им-

мунных дисфункций (иммуностиму-

лирующие методы), секреторной фун-

кции желудка (секретокорригирую-

щие методы) и метаболизма тканей

(энзимостимулирующие методы).

Физические методы лечения лучевой бо-

лезни

Тонизирующие методы: лечебный мас-

саж, жемчужные, контрастные ванны,

души, аэрофитотерапия тонизирующих

препаратов.

Вегетокорригирующие методы: электро-

сонтерапия, франклинизация, транс-

краниальная электроаналгезия, транс-

краниальная амплипульстерапия, галь-

ванизация, трансцеребральная УВЧ-те-

рапия, гелиотерапия, талассотерапия,

сауна

Трофостимулирующие методы: пелоидо-

терапия, диадинамотерапия, НЧ-маг-

нитотерапия

Гемостимулирующие методы: гипобаро-

терапия, карбогенотерапия.

Иммуностимулирующие методы: нормо-

барическая гипокситерапия, ингаляци-

онная терапия иммуномодуляторами,

лекарственный электрофорез иммуно-

модуляторов.

Секретокорригирующий метод: мине-

ральные воды.

Энзимостимулирующие методы: воздуш-

ные, кислородные ванны, оксигеноба-

ротерапия, оксигенотерапия.

Тонизирующие методы

Лечебный массаж — дозированное ме-

ханическое воздействие на кожный

покров при помощи специальных

приемов, которые выполняются рука-

ми массажиста в определенной после-

довательности и сочетаниях. Стиму-

ляция механорецепторов кожи приво-

дит к активации соматосенсорной зо-

ны коры. Под действием массажа уве-

личивается количество артериовену-

лярных анастомозов, функционально

активных капилляров, происходят

См. раздел 11.1.

381

ускорение выхода продуктов метабо-

лизма и аутолиза клеток, рассасыва-

ние выпотов и инфильтратов, умень-

шение компрессии нервных провод-

ников. Дозированное напряжение

мышц увеличивает активность в мыш-

цах ферментов клеточного дыхания,

усиливает их сократительную функ-

цию, мышечный кровоток, повыша-

ет работоспособность. Механические

воздействия на симпатические нерв-

ные волокна приводят к активации

адаптационно-трофической функции

симпатической нервной системы, вос-

становлению экскреции гормонов

надпочечниками, щитовидной желе-

зой и яичниками. В результате усили-

вается стимуляция катаболических

процессов в организме, повышается

резистентность организма, активи-

руется иммуногенез. Продолжитель-

ность процедуры зависит от зоны воз-

действия и составляет 10—60 мин,

ежедневно; курс 10 процедур.

Жемчужные ванны — лечебное воз-

действие на тело больного пресной

водой, насыщенной воздухом. Бурля-

щие пузырьки воздуха возбуждают

механорецепторы кожи. Восходящие

афферентные потоки активируют

подкорковые центры вегетативной

нервной системы и усиливают про-

цессы возбуждения в коре головного

мозга, что повышает тонус организ-

ма. Температура воды 36 °С. Продол-

жительность воздействия 10—15 мин,

ежедневно; курс 10—15 ванн.

Душ — лечебное воздействие на

организм струями воды. Применяют

холодные и горячие души. Они сти-

мулируют гипоталамо-гипофизарную

систему, трофические процессы во

внутренних органах, корковые про-

цессы, повышают тонус скелетных

мышц и сосудов, увеличивают их об-

щее периферическое сопротивление,

ударный объем сердца, укорачивают

период изгнания крови. Для достиже-

ния тонизирующего эффекта исполь-

зуют струевой душ Шарко (150—

200 кПа, температура воды 36—34 °С

с постепенным снижением к концу

курса до 30—28 °С); шотландский

382

душ (150—200 кПа, горячая вода 38—

42 °С, 30—40 с, холодная вода 20—

15 °С, 15—20 с); циркулярный душ

(250 кПа, температура воды 36 °С с

постепенным снижением к концу

курса до 30 °С). Продолжительность

воздействия 3—5 мин, ежедневно;

курс 8—10 процедур.

Контрастные ванны — лечебное

воздействие на больного, погружен-

ного в водную среду различной тем-

пературы (от 15 до 40 °С). Холодная

вода усиливает физическую тепло-

продукцию и гидролиз макроэргиче-

ских соединений в печени и скелет-

ных мышцах. Происходят фазовые

изменения тонуса организма и сосу-

дов кожи: кратковременный спазм и

побледнение кожи сменяются расши-

рением сосудов. Контрастные ванны

усиливают углеводный, липидный,

водно-минеральный обмен в орга-

низме. Активация термогенеза при-

водит к усилению мышечного тонуса,

увеличению сократимости миокарда,

улучшению его проводимости, повы-

шению психоэмоциональной устой-

чивости больного. Для повышения

тонизирующего эффекта процедуру

завершают в ванне с холодной водой.

Температура горячей воды 38—42 °С,

холодной — 10—24 °С. Продолжи-

тельность пребывания в горячей воде

2 мин, в холодной — 30 с — 1 мин,

5 переходов, через день; курс 7—

10 процедур.

Аэрофитотерапия тонизирующих

препаратов — это применение с ле-

чебной целью воздуха, насыщенного

летучими веществами тонизирующих

препаратов. Используют летучие па-

ры жасмина, гвоздики, ириса, лаван-

ды, полыни, лавра благородного, роз-

марина, шалфея. При вдыхании та-

ких лекарственных веществ происхо-

дят активизация обонятельных ре-

цепторов, повышение тонуса орга-

низма. Концентрация эфирных ма-

сел в фитоаэрарии достигает 0,4—

0,6 мг/м

. На одну процедуру — 20 мл

лекарственных веществ. Процедуры

проводят по 10 мин, ежедневно; курс

10—15 процедур.

Гемостимулирующие методы

Гипобаротерапия. При дыхании возду-

хом под пониженным давлением

вследствие развивающейся тканевой

гипоксии, эритроциты выходят из

кровяных депо и активируют эритро-

поэз. Атмосферное давление понижа-

ют постепенно на 50 гПа (38 мм

рт.ст.) в течение курса с 850 гПа

(640 мм рт.ст.) до 650 гПа (490 мм

рт.ст.). Скорость снижения атмосфер-

ного давления не более 5,6—8 гПа/с,

повышения в конце процедуры не бо-

лее 4—5,6 гПа/с, продолжительность

процедуры 30—60 мин, ежедневно;

курс 15—20 процедур.

Карбогенотерапия — лечебное при-

менение газовых смесей с повышен-

ным содержанием кислорода и диок-

сида углерода (карбогена). Задержка

выведения эндогенного диоксида уг-

лерода из альвеол (ретенция СО

) в

связи с увеличением парциального

давления диоксида углерода и замед-

лением его массопереноса через аэро-

гематический барьер в альвеолы при-

водит к рефлекторному возбуждению

инспираторной зоны дыхательного

центра и каротидных хеморецепторов.

Нарастание Ра

CO2

, стимулирует гемо-

поэз и выход форменных элементов

крови из депо. Гиперкапническая га-

зовая смесь содержит 3—5 % диоксида

углерода и 95—97 % кислорода. Дози-

рование: 3—5 мин больной дышит

смесью, а затем 3—5 мин атмосфер-

ным воздухом, общая продолжитель-

ность процедуры 20—30 мин, еже-

дневно; курс 15—25 процедур.

Иммуностимулирующие методы

Нормобарическая гипокситерапия —

лечебное применение газовой смеси,

чередующейся с дыханием атмосфер-

ным воздухом (реоксигенация тканей

организма). В фазу реоксигенации в

тканях нарастает содержание актив-

ных форм кислорода, которые стиму-

лируют клеточный и гуморальный

иммуногенез. Гипоксия усиливает ле-

гочную и альвеолярную вентиляцию,

минутный объем кровообращения,

снижает повышенное артериальное

давление. Для лечения используют

гипоксическую смесь, содержащую

10—12 % кислорода и 88—90 % азо-

та. Смесь подают под давлением

1020 гПа, температура смеси 18—

23 °С, объемная скорость подачи

0,72 м

/ч. Используют: а) интерваль-

ную гипокситерапию, когда больной

дышит 5 мин воздушной смесью, за-

тем 3—5 мин — атмосферным воз-

духом, а затем вновь смесью. Об-

щая продолжительность воздействия

90 мин; б) периодическую гипоксите-

рапию — больные дышат воздушной

смесью с 10 % кислорода непрерывно

в течение 60 мин, ежедневно; курс

10—20 процедур.

Ингаляционная терапия. Применя-

ют иммуномодуляторы, которые вос-

станавливают местную иммунобиоло-

гическую реактивность, способствуют

регенерации эпителия дыхательных

путей. Используют настойки женьше-

ня, элеутерококка, экстракта алоэ,

0,5 % раствор лизоцима, 0,01 % рас-

твор левамизола (3—4 ингаляции

с интервалом 10—14 дней), 0,02—

0,04 % раствор продигиозана; курс 5—

7 процедур.

Лекарственный электрофорез имму-

номодуляторов — сочетанное воздей-

ствие на больного постоянного элек-

трического тока и вводимых с его по-

мощью иммуномодуляторов, которые

индуцируют развитие и созревание

Т-лимфоцитов, активируют способ-

ность нейтрофилов и макрофагов за-

хватывать и переваривать антигены,

стимулируют лейкопоэз, при взаимо-

действии с Т-лимфоцитами повыша-

ют их функциональную активность.

Для проведения процедур используют

лиофилизированный интерферон че-

ловеческий лейкоцитарный (1 ампу-

ла), растворенный в 2 мл дистилли-

рованной воды, 1 мл 0,01 % раствора

тималина или тимагена. Процедуры

проводят по эндоназальной методи-

ке: сила тока 2—3 мА, продолжитель-

ность воздействия 15—20 мин, еже-

дневно; курс 10 процедур.

383

Рис. 11.1. Доля выживших

крыс, облученных иони-

зирующим излучением

(25 Гр), принимавших на-

туральную (задние столби-

ки) и искусственную ми-

неральную воду «Елизаве-

та» (средние столбики) и

пресную воду (передние

столбики).

Секретокорригирующие методы

Минеральные воды. Питьевые мине-

ральные воды применяют с учетом

состояния секреторной функции же-

лудка и состояния моторики кишеч-

ника. Для стимуляции секреторной

функции желудка применяют гид-

рокарбонатно-хлоридные натриево-

кальциевые питьевые воды. Происхо-

дят стимуляция образования слюны в

полости рта, изменение физико-хи-

мических свойств желудочного со-

держимого, растяжение стенок желу-

дочно-кишечного тракта и раздраже-

ние механорецепторов. Происходят

выделение запальной порции сока,

увеличение секреции гастрина, соля-

ной кислоты и гистогормонов. Гид-

рокарбонатные ионы стимулируют

желудочную секрецию. Ионы хлора в

желудке соединяются с водородом и

образуют соляную кислоту. Катионы

натрия активируют К

/Na

-АТФазу

базолатеральных мембран, способст-

вуют накоплению в цитозоле ионов

калия и препятствуют ионизации

тканей слизистой оболочки желудка

(рис. 11.1). К таким водам относятся

ессентуки № 17, смирновская, славя-

новская. Температура применяемой

минеральной воды 18—25 °С, пьют ее

за 20 мин до приема пищи, неболь-

шими глотками, 3—4 раза в день,

ежедневно; курс 20 дней. Количество

воды на однократный прием опреде-

ляют из расчета 3—3,2 мл на 1 кг

массы тела.

К минеральным водам, ослабляю-

щим секреторную функцию желудка,

384

относятся сульфатные натриевые и

магниевые питьевые воды. Сульфат-

ные ионы (SО

) снижают желудоч-

ную секрецию и ускоряют эвакуацию

пищи из желудка. Ионы магния

(Мg

) нейтрализуют соляную кисло-

ту. Попадая в кишечник, ионы маг-

ния оказывают послабляющий эф-

фект. Применяют воды боржом,

азовскую и др. Температура исполь-

зуемой минеральной воды 38—45 °С,

пьют натощак за 60—90 мин до прие-

ма пищи быстро, большими глотка-

ми, 3—4 раза в день. Начинают при-

ем воды со 150 мл и постепенно до-

водят до 200—250 мл; курс 21—30

дней.

Гидрокарбонатно-хлоридные нат-

риево-кальциевые питьевые воды

снижают повышенную моторику

секреции желудка, расслабляют мы-

шечный слой кишечника и вызыва-

ют задержку стула. Ионы натрия

(Nа

) уменьшают перистальтику ки-

шечника; ионы калия (К

) восста-

навливают повышенную моторику

кишечника и его эвакуаторную фун-

кцию. Температура воды 40—45 °С,

пьют ее натощак за 30—60 мин до

еды, медленно, небольшими глотка-

ми, 3—4 раза в день; 100—200 мл на

прием. Используют боржом, нарзан.

Моторную функцию кишечника уси-

ливают гидрокарбонатно-сульфатные

натриевые и магниевые питьевые

воды. Под воздействием ионов маг-

ния минеральная вода в кишечнике

усиливает выделение панкреатиче-

ского сока и желчи, восстанавливает

моторную и эвакуаторную актив-

Рис. 11.2. Количество лейкоцитов в

крови у пациентов с острой лучевой

болезнью после курса низкочастотной

магнитотерапии (сплошная линия) и

без магнитотерапии (пунктирная ли-

ния).

ность кишечника, усиливает пери-

стальтику, повышает двигательную

активность желудка, корригирует

различные виды обмена питательных

веществ в организме. Температура

применяемой воды 18—22 °С, при-

нимают ее натощак за 40 мин до

еды, медленно, небольшими глотка-

ми, 3—4 раза в день по 150—200 мл;

курс 21—24 дня.

Энзимостимулирующие методы

Воздушные ванны — дозированное

воздействие свежего воздуха на пол-

ностью или частично обнаженного

больного. Холодные воздушные ван-

ны являются более интенсивными

термическими раздражителями, кото-

рые вызывают выраженную стимуля-

цию подкорковых структур головного

мозга. В результате усиленной окси-

генации тканей и стимуляции симпа-

тико-адреналовой системы происхо-

дят активация клеточного дыхания и

различных видов обмена и выделение

катехоламинов, кортикостероидов и

тиреоидных гормонов. Глюкокорти-

коиды повышают клеточный имму-

нитет и устойчивость лизосомальных

мембран фагоцитов и лимфоцитов.

Назначают по слабому или умеренно-

му режиму (см. приложение 4); курс

10—20 процедур.

Кислородные ванны — лечебное воз-

действие на больного пресной воды,

перенасыщенной кислородом. Пузы-

рьки кислорода быстро поднимаются

на поверхность воды и попадают в

дыхательные пути больного, увеличи-

вая кислородное насыщение крови и

головного мозга. Усиление процессов

утилизации кислорода миокардом и

головным мозгом приводит к увели-

чению объемного кровотока, актива-

ции процессов возбуждения в коре

головного мозга, усилению гликоли-

за, липолиза во внутренних органах и

тканях. Концентрация кислорода

30—40 мг/л, температура 35—36 °С,

продолжительность процедуры 10—15

мин, проводят через 2 дня на третий;

курс 10—15 ванн.

Оксигенобаротерапия — лечебное

применение газовых смесей с повы-

шенным Р

О2

. При дыхании такой

смесью увеличиваются количество

растворенного в плазме крови кисло-

рода, кислородная емкость крови и

артериовенозная разница, повыша-

ются окисление глюкозы, мощность

систем окислительного фосфорили-

рования. За счет повышения Р

О2

дыхательной системе уменьшается

альвеолярная вентиляция, урежается

частота сердечных сокращений и по-

вышается диастолическое давление.

Различные системы организма пере-

ходят на более низкий и экономич-

ный уровень функционирования:

уменьшаются частота дыхания, час-

тота сердечных сокращений, минут-

ный объем кровообращения, в крови

понижаются содержание эритроцитов

и активность свертывающей системы

крови, а уровень лейкоцитов и лим-

фоцитов, напротив, повышается (рис.

11.2). Атмосферное давление в лечеб-

ных барокамерах увеличивают до

0,2 МПа со скоростью не более

3 гПа/с, понижают со скоростью не

более 6,0 гПа/с, продолжительность

воздействия 30—60 мин, ежедневно;

курс 10—20 процедур.

Оксигенотерапия — лечебное при-

менение кислорода под атмосферным

385

давлением. Возникает гипероксия,

устраняется гипоксия, повышается

О2

в крови. При лучевой болезни ок-

сигенация крови приводит к усиле-

нию метаболизма тканей. Длитель-

ность процедуры 30 мин, дышат кис-

лородом 15 мин, воздухом — 15 мин,

ежедневно; курс 7—10 процедур.

Противопоказания: хроническая лу-

чевая болезнь II и III стадии, повы-

шенная кровоточивость, выраженная

тромбоцитопения, общие противопо-

казания к физическим методам лече-

ния.

Санаторно-курортное лечение

Больных хронической лучевой бо-

лезнью I и II степени в период восста-

новления при общем удовлетво-

рительном состоянии направляют

на климатические, бальнеологические

курорты: Анапа, Паланга, Сочи, Пя-

тигорск, Горячий Ключ, Бердянск,

Ессентуки, Железноводск.

Противопоказанием к санаторно-

курортному лечению является хрони-

ческая лучевая болезнь III степени.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

уменьшение проявлений заболева-

ния путем повышения резистентно-

сти организма (иммуностимулирую-

щие методы), восстановления на-

рушенной вегетативной регуляции

функций (вегетокорригирующие ме-

тоды), повышения тонуса организма

(тонизирующие методы), стимуля-

ции трофических дисфункций (тро-

фостимулирующие методы), актива-

ции гемопоэза (гемостимулирующие

методы), коррекции метаболизма

тканей (энзимостимулирующие ме-

тоды), коррекции секреторной функ-

ции желудка (секретокорригирую-

щие методы).

Список литературы

Артамонова В.Г., Шаталов Н.Н. Про-

фессиональные болезни. — М.: Ме-

дицина, 2004. — 480 с.

Клиническая физиотерапия/Под ред.

И.Н.Сосина. — Киев: Здоровья, 2003.

Пономаренко Г.Н. Физические методы

лечения. — СПб., 2000.

Тесты

1. К гемостимулирующим методам

физиотерапии хронической лучевой

болезни относят:

а) электросонтерапию;

б) жемчужные ванны;

в) транскраниальную электроанал-

гезию;

г) карбогенотерапию.

2. Абсолютным противопоказанием к

назначению физических методов ле-

чения при хронической лучевой бо-

лезни является:

а) повышенная кровоточивость;

б) снижение работоспособности;

в) головокружение;

г) сонливость.

3. Физические факторы наиболее эф-

фективны:

а) в I стадии вибрационной болез-

ни;

б) во II стадии вибрационной бо-

лезни;

в) в I и II стадии вибрационной

болезни;

г) в III стадии вибрационной бо-

лезни;

е) во II и III стадии вибрационной

болезни.

4. К начальным признакам вибраци-

онной болезни не относятся:

а) нерезкие боли в конечностях;

б) снижение порога вибрационной

чувствительности;

в) выраженные расстройства чув-

ствительности;

г) парестезии в конечностях.

Глава 12 ФИЗИОТЕРАПИЯ

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КОЖИ

12.1. НЕЙРОАЛЛЕРГОДЕРМАТОЗЫ

Нейроаллергодерматозы — группа

хронических зудящих дерматозов, в

основе которых лежат наследствен-

но-конституциональные наруше-

ния регуляции иммунного ответа.

Проявляются они главным образом

повышением реактивности иммун-

ной системы, нарушениями трофи-

ческой функции вегетативной нер-

вной системы и повышенной воз-

будимостью ЦНС. К нейроаллерго-

дерматозам относятся кожный зуд,

крапивница, экзема, нейродермит,

почесуха и атопический дерматит.

Аллергические проявления ней-

роаллергодерматозов обусловлены

взаимодействием аллергенов с IgE,

фиксированными на мембранах ба-

зофилов и мастоцитов (аллергиче-

ские реакции I типа) либо поврежде-

нием мембран базофилов, лаброци-

тов и тромбоцитов циркулирующи-

ми иммунными комплексами (ЦИК)

в области воспаления — реакции

III типа.

При атопическом дерматите и эк-

земе IgE взаимодействуют с клетка-

ми Лангерганса, провоцируя раз-

витие цитотоксических реакций ги-

перчувствительности замедленного

типа, — IV тип аллергических реак-

ций.

В основе нейрогенного механизма

развития нейроаллергодерматозов

лежат функциональные расстройства

ЦНС, которые приводят к дисбалан-

су нейротрофической функции веге-

тативной нервной системы, чаще к

повышению активности ее парасим-

патического звена.

На фоне перечисленных аллерги-

ческих и нейрогенных факторов про-

исходят увеличение проницаемости

микроциркуляторного русла и фор-

мирование интерстициального отека

в ответ на выброс вазоактивных ве-

ществ вследствие извращенной реак-

ции компрометированной иммунной

системы либо вследствие дисбаланса

нейротрофической активности веге-

тативной нервной системы.

Выделение вазоактивных веществ

(гистамин, серотонин, брадикинин,

субстанция Р) наряду с повышением

проницаемости сосудов микроцирку-

ляторного русла провоцирует воз-

буждение рецепторного аппарата

кожи, прежде всего свободных нер-

вных окончаний, проявляющееся в

ощущении зуда. Так, например,

внутрикожное введение раствора ги-

стамина низкой концентрации вызы-

вает ощущение зуда, а высокой кон-

центрации — сопровождается появ-

лением боли. Аллергические реакции

в коже обусловливают развитие

местного иммунного воспаления.

Практически для всех больных

нейроаллергодерматозами характе-

рен синдром кожного зуда, при дли-

тельном течении заболевания присо-

единяется неврастенический синд-

ром. Для большинства нозологиче-

ских форм нейроаллергодерматозов,

кроме кожного зуда, характерен син-

дром кожной сыпи, или экзантемы,

характеризующейся наличием урти-

кальных элементов (крапивница),

микровезикул (экзема и атопический

дерматит), шелушащихся красных

пятен (абортивная форма экземы —

экзематид), лихенифицированных

папул (нейродермит и атопический

дерматит), везикулопапул или урти-

кальных папул (почесуха). При боль-

шинстве форм зудящих дерматозов у

больных имеются синдромы местно-

го иммунного воспаления и реологи-

ческих нарушений микроциркуля-

торного русла. Вследствие иммунно-

го воспаления и циркуляторной ги-

387

поксии в очагах воспаления кожи

развивается тканевая гипоксия, на-

капливаются недоокисленные мета-

болиты, активируется перекисное

окисление липидов (ПОЛ). Кроме

иммунного воспаления, из-за дисба-

ланса вегетативной регуляции при

нейроаллергодерматозах может раз-

виваться ангионевротический синд-

ром.

Лечение больных нейроаллергодер-

матозами включает использование

седативных препаратов, транквилиза-

торов, анксиолитиков — для коррек-

ции функциональных нарушений

ЦНС. Для купирования иммунного

воспаления применяют антигиста-

минные препараты, детоксицирую-

щие средства (натрия тиосульфат),

витамины (С, Р, А, Е, РР), ангиопро-

текторы и иммуномодуляторы, в тя-

желых случаях — глюкокортикосте-

роиды. В последнее время успешно и

с высокой эффективностью назнача-

ют антигипоксанты, в частности оли-

фен. Местное лечение: аппликации

противозудных средств в форме рас-

творов, болтушек, пудр, кремов, ма-

зей. Лекарственную форму назначают

в зависимости от стадии процесса:

при мокнутии показаны примочки и

влажно-высыхающие повязки, при

стихании воспаления переходят на

кремы, мази, в завершающей стадии

применяют пасты с противовоспали-

тельными и разрешающими средст-

вами.

Физические методы лечения спо-

собствуют уменьшению возбуждения

в коре головного мозга (седативные

методы), сужают сосуды (вазоконст-

рикторные методы), восстанавливают

иммунитет (иммунокорригирующие

методы), активируют эндокринную

систему (гормоностимулирующие ме-

тоды), уменьшают вязкость крови

(реокорригирующие методы), прояв-

ления гипоксии (антигипоксические

и антиоксидантные методы); местное

воздействие уменьшает зуд (противо-

зудные, вяжущие методы), купирует

воспаление (противовоспалительные

методы).

388

Физические методы лечения нейроал-

лергодерматозов

Седативные методы: электросонтера-

пия, общая франклинизация.

Вазоконстрикторные методы: УВЧ-те-

рапия на паравертебральные симпати-

ческие узлы.

Противозудные методы: местная дар-

сонвализация, электрофорез антигиста-

минных препаратов, пенистые ванны.

Противоотечные методы: гальваниза-

ция, низкоинтенсивная УВЧ-терапия.

Иммунокорригирующие методы: инфра-

красная лазеротерапия, ЛОК, КВЧ-те-

рапия, гипокситерапия.

Гормоностимулирующие методы: СМВ-

терапия области надпочечников, ВЧ-

магнитотерапия области надпочечни-

ков, трансцеребральная УВЧ-электро-

терапия.

Реокорригирующие методы: красная ла-

зеро- и хромотерапия, НЧ-магнитоте-

рапия.

Антигипоксические методы: гипобари-

ческая гипокситерапия, красная хромо-

терапия.

Антиоксидантные методы: красная ла-

зеро- и хромотерапия, постоянная маг-

нитотерапия, сероводородные ванны.

Седативные методы

Электросонтерапия восстанавливает

функциональные связи ствола, тала-

муса, лимбической системы и коры

головного мозга вследствие воздейст-

вия импульсными токами низкой час-

тоты. Методика: импульсы тока пря-

моугольной формы с частотой 5—

40 имп/с, длительностью воздействия

0,2—0,5 мс, амплитудой 8—10 мА, в

течение 30 мин; курс до 15 процедур.

Общая франклинизация обеспечива-

ет седативный эффект благодаря под-

пороговому раздражению кожных ре-

цепторных полей вследствие прово-

димости слабых токов в интерстици-

альной жидкости и потока аэроионов

на поверхность кожи в электростати-

ческом поле высокой напряженно-

сти. Токи проводимости во внекле-

точной жидкости снижают возбуди-

мость рецепторов кожи и снижают

соответственно поток афферентной

импульсации в нейронах соматосен-

сорной системы. Применяют посто-

янное электрическое поле напряжен-

ностью 40—60 кВ/м, в течение 10—

15 мин, ежедневно или через день;

курс 10—15 процедур.

Вазоконстрикторные методы

УВЧ-терапия зон проекции паравер-

тебральных симпатических узлов вы-

зывает непосредственную активацию

трофики нейронов симпатических

ганглиев и повышение активности

симпатико-адреналовой системы за

счет поглощения энергии электриче-

ского поля УВЧ полярными фосфо-

липидами мембран нейронов. Тем са-

мым УВЧ-терапия компенсирует па-

тологическую активность парасимпа-

тического звена вегетативной нер-

вной системы, развившуюся вследст-

вие основного заболевания. Приме-

няют УВЧ — переменное электри-

ческое поле частотой 27,12±0,16 и

40,62+0,02 МГц, поглощаемой мощ-

ностью до 20 Вт (нетепловые интен-

сивности), в течение 10 мин; курс

10 процедур.

Противозудные методы

Местная дарсонвализация. За счет им-

пульсов тока в коронном разряде

между стеклянным электродом и ко-

жей пациента происходят возбужде-

ние немиелинизированных нервных

проводников и блокада их проводи-

мости. Ограничение афферентной

импульсации по С-волокнам приво-

дит к подавлению ощущения зуда.

Применяют колоколообразные импу-

льсы тока с несущей частотой 110

кГц, частотой следования «пачек» 50

имп/с, напряжением в коронном раз-

ряде до 30 кВ, в течение 3—5 мин на

одном участке; курс до 15 процедур.

Пенистые ванны. Наряду со сниже-

нием возбудимости свободных нерв-

ных окончаний и дезорганизации до-

минанты зуда по механизму «ворот-

ного блока» за счет комфортной тем-

пературы пены ванна снижает возбу-

димость кожных рецепторов и актив-

ность афферентной импульсации.

Температура пены ванн 36 °С, воды

42—44 °С, продолжительность проце-

дуры 15 мин; курс 10 процедур.

Лекарственный электрофорез. При-

меняют антигистаминные препараты.

Антигистаминные средства блокиру-

ют выделение медиаторов воспаления

клетками эндотелия капилляров и ба-

зофилами в сосочковом слое дермы в

области воспаления, позволяя избе-

жать некоторых побочных эффектов,

возникающих при парентеральном и

пероральном приеме антигистамин-

ных средств. Антигистаминные пре-

параты, форетируемые в кожу, блоки-

руют мембранные рецепторы тучных

клеток, препятствуют выбросу ими

медиаторов воспаления, повышающих

проницаемость эндотелия. Наряду с

фармакологическим действием препа-

рата постоянный ток снижает пороги

кожных рецепторов под анодом. Ис-

пользуют лекарственные прослойки,

смоченные 0,25—0,5 % раствором ди-

медрола, фенкарола или дипразина;

препараты вводят с анода, плотность

тока 0,1 мА/см

, длительность проце-

дуры до 30 мин, курс 8—10 процедур.

Противоотечные методы

Гальванизация. Противоотечный эф-

фект развивается в проекции анода и

обусловлен асимметрией распределе-

ния одно- и двухвалентных катионов

и анионов в интерстиции. Анионы

практически все одновалентные, а

катионы бывают и двухвалентны-

ми — за счет кальция и магния. Под

анодом происходит дегидратация тка-

ней, так как осмолярность анионов

несколько выше — они одновалент-

ные и их больше, чем катионов «под

катодом», часть из которых двухва-

лентны. Применяют электроды пло-

щадью до 250 см

, ток силой до

12 мА, на очаг поражения размещают

389