Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

ций. Эти изменения существенно

снижают степень адаптационно-ком-

пенсаторных возможностей старею-

щего организма и чувствительность к

различным лекарственным средствам

и лечебным физическим факторам.

Реализуемое с успехом в других слу-

чаях повышение интенсивности воз-

действующих физических факторов в

целях достижения необходимого ле-

чебного эффекта здесь неприемлемо

в связи с опасностью провокации па-

тологических реакций ухудшения са-

мочувствия и функционального со-

стояния пожилых людей.

У людей пожилого и старческого

возраста, как правило, наблюдается

не одно, а несколько заболеваний. У

женщин старше 60 лет среднее число

диагностируемых заболеваний превы-

шает пять нозологических форм, а у

мужчин — четыре. Часто эти заболе-

вания патогенетически связаны меж-

ду собой и имеют общую причину —

нарушение центральных механизмов

регуляции функций.

Кроме того, для пожилых людей

характерны значительные отклоне-

ния от классической картины заболе-

ваний: сглаженность клинических

проявлений, ареактивность и атипич-

ность. При этом выраженность симп-

томов заболевания нередко не соот-

ветствует тяжести поражения орга-

низма. У пожилых людей часто про-

является склонность к медленному

нарастанию патологических процес-

сов, что обусловливает скрытое тече-

ние болезней, их распространенную

бессимптомность, затяжной характер

и хроническое течение.

Процессы саногенеза и реституции

(восстановления и выздоровления) в

пожилом и еще более в старческом

возрасте происходят медленнее, ме-

нее совершенны, имеют затяжной ха-

рактер, что требует большего внима-

ния и настойчивости при терапии та-

ких пациентов. Сочетанность патоло-

гии, сложность контроля за ходом ле-

чения, нередкие симптомы депрессии

и деменции, настороженного отно-

шения или неприятия рекомендаций

420

врачей создают значительные слож-

ности проведения адекватных лечеб-

ных мероприятий у гериатрических

больных.

Лекарственная терапия у пожилых

людей также имеет свои особенности.

В пожилом организме изменяются

фармакокинетика и фармакодинами-

ка лекарственных веществ, что при-

водит к повышению риска токсичес-

ких проявлений, нежелательной ку-

муляции и побочному биологическо-

му действию лекарств на организм,

ослаблению взаимодействия между

отдельными средствами и повыше-

нию чувствительности к отдельным

лекарственным средствам. Указанные

феномены существенно сказываются

на стратегии лечения пожилых боль-

ных и прогнозе лечебных эффектов

комплексного воздействия физиче-

скими факторами.

Наконец, возрастные изменения

нервной системы инициируют про-

грессирующие нарушения психики

пациентов, что необходимо учиты-

вать при назначении физических ме-

тодов лечения людям пожилого и

старческого возраста. Девиации пси-

хики пожилых больных могут быть

обусловлены как возрастными изме-

нениями, так и изменениями лично-

сти, связанными с различными сосу-

дистыми и опухолевыми поражения-

ми головного мозга и психическими

заболеваниями. Таким пациентам

свойственны экстра- и интраверт-

ность, сужение круга интересов и

своеобразный консерватизм, умень-

шение эмоциональной окраски кор-

ковых процессов, нарастание эгоцен-

тризма и др.

В процессе старения и продолжи-

тельного воздействия неблагоприят-

ных факторов (частые переохлажде-

ния при работе на открытом воздухе,

постоянные обветривания, продол-

жительное воздействие прямых сол-

нечных лучей и др.) происходят деге-

нерация коллагеновых волокон и по-

степенное торможение дифференци-

ровки базального слоя эпидермиса.

Кожа истончается, снижаются ее тур-

Рис. 13.1. Динамика содер-

жания коллагена в коже

при старении.

гор, чувствительность и эластич-

ность, изменяются количество ее де-

риватов и эпителиальная проницае-

мость. При выраженной атрофии в

коже появляются поверхностные

мелкие бороздки в виде сетки и она

теряет свою барьерную, терморегуля-

торную и выделительную функции.

Внеклеточная дегидратация и атро-

фия дермы захватывают эластиче-

ские, эпителиальные, сосудистые,

мышечные и костные элементы.

Фиброзная гипертрофия интерстици-

альной соединительной ткани и по-

следующее ослабление коллагенового

«каркаса» приводят к уменьшению

эластичности кожи, избытку кожи на

лице и шее, а также формированию

глубоких морщин (рис. 13.1). Растя-

нутая, вялая кожа в пожилом возрас-

те может занимать площадь в 2 раза

больше прежней.

Наиболее часто поражаются от-

крытые участки тела (лицо, шея, кис-

ти рук). Кожа на этих участках стано-

вится сухой, грубой, утолщенной,

шероховатой и приобретает бронзо-

вый цвет. Значительно усиливается

ее рельеф, появляются телеангиэкта-

зии, которые вместе с гипер- и де-

пигментированными участками кожи

образуют пеструю клиническую кар-

тину. Картину стареющего лица часто

дополняют опущение щек, появление

избыточных кожных складок на шее,

в области верхних и нижних век и так

называемые жировые грыжи век —

ксантомы.

Преждевременное увядание кожи,

появление морщин у людей сравни-

тельно молодого возраста (в 30—35

лет и раньше) наступает преимущест-

венно в результате заболеваний внут-

ренних органов: ЖКТ, печени, по-

чек, нарушений обмена, а также при

нервных расстройствах. Здесь умест-

но вспомнить утверждение выдающе-

гося отечественного патолога И.В.Да-

выдовского (1969) о том, что «...про-

цессы старения обусловлены не ста-

рением самих клеток, а "старением"

окружающей их среды, в которой они

находятся». Анатомо-физиологиче-

ские особенности кожи лица нагляд-

но демонстрируют роль функциона-

льных связей в развитии старения и

увядания кожи лица и тела в целом.

Известно, что старению первона-

чально подвергаются кожа и мышцы,

а значительно позже — жизненно

важные органы (сердце, мозг, пе-

чень). Это происходит потому, что

основу патогенеза увядания и старе-

ния кожи составляют однотипные па-

тофизиологические механизмы, обу-

словленные расстройствами микро-

циркуляции кожи и сосудов подкож-

ной основы и скелетной мускулату-

ры. Они проявляются в виде вазокон-

стрикции артериол и капилляров, ко-

торая приводит к ишемии и веноз-

но-лимфатическому застою в струк-

турах тканей. Застой интерстициаль-

ной жидкости вызывает гипоксию

и ацидоз, которые усугубляют регу-

ляторно-метаболические нарушения

421

функции тканей. Эти сосудистые на-

рушения наиболее выражены в коже,

имеющей слабую васкуляризацию и

поэтому чрезвычайно «чувствитель-

ной» к нарушениям микроциркуля-

ции. Пусковыми механизмами рас-

сматриваемых процессов являются

хронический психоэмоциональный

стресс, гиподинамия, неадекватное

питание и заболевания внутренних

органов. В связи с тем что кожа игра-

ет «пусковую» роль в механизме дей-

ствия многих лечебных физических

факторов, ее возрастные изменения

заметно влияют на формирование их

физиологических и лечебных эффек-

тов у пожилых людей (см. раздел

4.З.).

У пожилых пациентов можно ис-

пользовать практически все лечебные

физические факторы с учетом обще-

принятых противопоказаний (см.

приложения 1, 2). Однако мульти-

формные возрастные изменения и

особенности клинической картины

заболеваний, характерные для таких

пациентов, обусловливают необходи-

мость соблюдения общих принципов

и особенностей физических мето-

дов лечения и физиопрофилактики у

больных старших возрастных групп.

Курсы физических методов лечения

необходимо назначать по щадящим

режимам (особенно в начале лечения)

в связи со сниженной реактивностью

стареющего организма и нарушенны-

ми адаптационно-компенсаторными

механизмами органов и систем. Ин-

тенсивность и продолжительность

процедур у пожилых больных имеют

особенности. Так, например, у пожи-

лых больных предпочтительны массаж

рефлексогенных зон и точечный мас-

саж, из грязелечебных процедур целе-

сообразно использовать митигирован-

ные методики, гальваногрязи и элект-

рофорез грязевых растворов, приме-

нять ванны более низких концентра-

ций, чаще в виде полуванн и камер-

ных ванн по 2 дня подряд с переры-

вом на третий.

Количество процедур на курс лече-

ния увеличивают до 15—20 — преи-

422

мущественно низкоинтенсивных

факторов (вместо 10—12 процедур у

лиц молодого и среднего возраста),

так как процессы саногенеза и вос-

становления тургора кожи у таких па-

циентов, особенно при наличии на-

рушений обмена веществ и нейро-

гуморальной регуляции, протекают

медленно. Обосновано применение у

таких пациентов циклических вари-

антов воздействия — 2—3 коротких

(по 4—6 процедур) курсов, повторяе-

мых через небольшие (2—3 нед) про-

межутки времени. Из-за несовершен-

ства регуляции и ослабления компен-

саторно-приспособительных реакций

после процедур такие больные дол-

жны отдыхать более продолжитель-

ное время (1—1,5 ч).

В связи с мультиформностью забо-

леваний у пожилых людей и тесной

взаимосвязью состояния кожи и

внутренних органов необходимо вы-

делять основное и сопутствующие за-

болевания и использовать синдром-

но-патогенетический подход к назна-

чению лечебных физических факто-

ров (см. главу 4). Назначенные фак-

торы должны быть эффективны не

только при основном, но и при со-

путствующих заболеваниях. Процесс

старения обусловливает необходи-

мость комплексного лечения физиче-

скими факторами. Вместе с тем из-за

сниженных резервов адаптации у по-

жилых лиц следует применять комби-

нации не более чем двух физических

факторов, преимущественно общего

и местного действия.

Возрастные изменения кожи по-

вышают ее чувствительность к УФ-

излучению, импульсным токам, про-

дуктам электролиза, форетируемым

лекарственным средствам и другим

факторам, поэтому интенсивность

действующих факторов и дозу ис-

пользуемых лекарств у пожилых лю-

дей снижают. У пожилых людей,

страдающих сердечно-сосудистыми

заболеваниями и дегенеративно-ди-

строфическими процессами, необхо-

димо ограничивать применение об-

щих УФО, а также инфракрасных и

видимых лучей. Для предохранения

кожи от действия продуктов элек-

тролиза при проведении процедур

увеличивают толщину прокладок под

электродами. После процедуры кожу

пожилых людей в области разме-

щения электродов смазывают дет-

ским кремом или разбавленным во-

дой глицерином. Для таких больных

предпочтительны синусоидальные

модулированные и интерференцион-

ные токи, а из микроволн — деци-

метровые волны. УВЧ-терапию по-

жилым людям проводят короткими

курсами (5—8 процедур) и исполь-

зуют преимущественно поля низ-

кой интенсивности. Больным старше

60 лет необходимо с большой осто-

рожностью назначать сероводород-

ные и углекислые ванны, а также на-

правлять их на санаторное лечение

(преимущественно на местные ку-

рорты для профилактики метеоконт-

растных реакций).

При назначении физических мето-

дов лечения врачи-физиотерапевты

должны проявлять повышенную он-

кологическую настороженность, так

как злокачественные новообразова-

ния у лиц старшего возраста встреча-

ются чаще и протекают нередко ати-

пично. Известно стимулирующее

действие низкоинтенсивных физиче-

ских факторов на процессы роста

имеющихся опухолей, поэтому боль-

шинство из них (по обычным мето-

дикам) противопоказано онкологиче-

ским больным.

В связи с развитием эндогенного

авитаминоза в современные схемы

профилактики и лечения пожилых

людей обязательно включают вита-

мины А, С, D и Е. Некоторые физи-

ческие факторы (средневолновое

УФ-излучение, сероводород) стиму-

лируют анаболические процессы об-

разования витаминов, тогда как дру-

гие (лечебные грязи, лазерное излу-

чение, ультразвук, углекислый газ и

др.) стимулируют метаболизм вита-

минов и при продолжительном кур-

совом применении способны вызы-

вать витаминный дефицит. Физиоте-

рапию таким пациентам необходимо

проводить на фоне витаминотера-

пии.

Лечебные физические факторы

можно использовать для повышения

реактивности организма, стимуляции

компенсаторно-приспособительных и

обменных процессов, которые пре-

терпевают весьма существенные из-

менения при старении. Они способ-

ны активно влиять на условно-реф-

лекторную деятельность ЦНС, вос-

становить основные нервные процес-

сы, интенсифицировать регенерацию

и обновление нервных структур и мо-

гут быть использованы для профи-

лактики старения.

В связи с тем что ведущим меха-

низмом старения организма являются

возрастные изменения нейрогумо-

ральной регуляции в гипоталамо-ги-

пофизарной оси, обладающей повы-

шенной чувствительностью к многим

физическим факторам (импульсные

токи, электрические и магнитные

поля и др.), целесообразно использо-

вать методы гормонокорригирующего

воздействия. Большинство из них

стимулируют эндокринные железы и

уменьшают связывание гормонов и

биоактивных веществ.

Физические методы у пожилых

больных применяют в комплексной

патогенетической терапии по основ-

ному заболеванию и назначают с уче-

том главного синдрома. В связи с тем

что одним из основных элементов

патогенеза полиорганной патологии

пожилых пациентов является нару-

шение нейроэндокринной регуляции

метаболизма, клиническую картину

зачастую определяют два ведущих син-

дрома — гормональной дисфункции и

метаболических нарушений. Для их

купирования используют методы,

восстанавливающие центральную ре-

гуляцию эндокринной системы и

корригирующие метаболизм. Это ме-

тоды центрального или общего воз-

действия. Показано применение

главным образом методов местного

воздействия на участки морщин —

кератолитических, трофостимулиру-

423

ющих, миостимулирующих, фибро-

модулирующих и вазоактивных. Вме-

сте с тем малоподвижный образ жиз-

ни и нарушение режима питания ве-

дут к формированию у лиц пожилого

возраста колоногипокинетического

синдрома кишечника, что требует

включения в курс лечения соответст-

вующих методов. Помимо них, при-

меняют местные методы для коррек-

ции синдромов конкретных заболева-

ний.

Физические методы лечения больных

пожилого возраста

Методы коррекции дисметаболического

синдрома: кислородные ванны, СУФ-

облучение в эритемных дозах, кругло-

суточная аэротерапия

Гормонокорригирующие методы: мезо-

диэнцефальная модуляция, трансцереб-

ральная УВЧ-терапия, трансцеребраль-

ная НЧ-электротерапия

Колонокинетические методы: колоно-

гидротерапия, клизмы, минеральные

воды

Противопоказаниями к физиотера-

пии являются общие противопоказа-

ния к физиотерапии, гипертрофиче-

ские изменения внутренних органов,

наличие тяжелых хронических забо-

леваний, сопутствующих заболева-

ний в фазе обострения, декомпенса-

ции и выраженные нарушения функ-

циональных свойств органов и сис-

тем.

Санаторно-курортное лечение

Пожилых пациентов направляют на

санаторно-курортное лечение по

основному заболеванию преимущест-

венно в местные санатории соответ-

ствующего клинического профиля,

См. раздел 1.1.

См. раздел 5.1.

См. раздел 3.7.

424

что связано с повышенной метео- и

хронолабильностью пожилых людей,

склонных к формированию физи-

ческих реакций, обусловленных воз-

растными изменениями нейрогумо-

ральной регуляции, частым развити-

ем хронических патологических про-

цессов, значительно снижающих

приспособительные возможности

стареющего организма и адекват-

ность его реакций на изменяющиеся

факторы внешней среды. Для профи-

лактики метеопатологических реак-

ций наряду с назначением медика-

ментов (анальгетики, седативные и

другие средства) в местных санатори-

ях используют некоторые седативные

и психорелаксирующие физические

методы лечения.

Список литературы

Гериатрия: Учебное пособие/Под ред.

Д.Ф.Чеботарева. — М.: Медицина,

1990.

Клиническая гериатрия. — М., 2003. —

523 с.

Пономаренко Г.Н. Физиотерапия в кос-

метологии. — СПб., 2002. — 356 с.

Практическая гериатрия/Под ред.

Л.Б.Лазебника. — М.: Боргес, 2002. —

555 с.

Улащик В.С. Физиотерапия в гериат-

рии: научно-практические аспекты//

Здравоохранение. — 1997. — № 3. —

С. 29-32.

Фролькис В.В. Старение и увеличение

продолжительности жизни — Л.: Нау-

ка, 1988.

Тесты

1. Укажите возможное количество

физиотерапевтических процедур на

курс лечения больных в пожилом

возрасте:

а) 8-10;

б) 5-6;

в) 15-20;

г) 3-4.

2. У пожилых людей с полиорганной

патологией наиболее приемлемы:

а) миорелаксирующие физические

методы;

б) мочегонные физические мето-

ды;

в) нейростимулирующие физиче-

ские методы;

г) гормонокорригирующие физи-

ческие методы.

3. Выберите лечебный физический

фактор для коррекции дисметаболи-

ческого синдрома у пожилых лиц:

а) длинноволновое ультрафиолето-

вое облучение;

б) КВЧ-терапия;

в) кислородные ванны;

г) азотные ванны.

4. Укажите физический фактор для

лечения колоногипокинетического

синдрома у пожилых лиц:

а) низкочастотная магнитотера-

пия;

б) инфракрасное облучение;

в) восходящий душ;

г) колоногидротерапия.

5. Какие физиотерапевтические мето-

ды назначают пожилым людям для

улучшения тургора и эластичности

кожи:

а) колонокинетические;

б) гормонокорригирующие;

в) кератолитические;

г) ионокорригирующие.

Глава 14 ФИЗИОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ

И ПОДРОСТКОВ

14.1. ЗАБОЛЕВАНИЯ

ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

14.1.1. ЗАБОЛЕВАНИЯ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ

СИСТЕМЫ

Анатомо-физиологические особенности

сердечно-сосудистой системы у детей.

Масса сердца у детей относительно

больше, чем у взрослых, мышечные

волокна сердца ребенка раннего воз-

раста тонки и слабо отграничены

друг от друга, эндокард в раннем воз-

расте отличается малым содержанием

эластических элементов. Гистомор-

фологическая дифференцировка сер-

дца заканчивается к 10 годам.

Характерной чертой коронарного

кровоснабжения у детей раннего воз-

раста является большое количество

анастомозов. Высокое стояние диа-

фрагмы вследствие ее оттеснения

кверху печенью обусловливает попе-

речное положение сердца новорож-

денного, к 2—3 годам сердце занима-

ет косое положение, к 12 годам его

положение и границы сердечной ту-

пости при перкуссии приближаются

к таковым взрослых.

Наиболее интенсивный рост серд-

ца наблюдается в первые 2 года жиз-

ни и в период полового созревания.

Частота сердечных сокращений

(ЧСС) с возрастом уменьшается, а в

период полового созревания она сно-

ва увеличивается, при этом у девочек

она становится больше, чем у маль-

чиков.

Увеличение минутного объема кро-

ви происходит постоянно, но медлен-

нее, чем систолического объема,

вследствие уменьшения ЧСС, поэтому

с возрастом средняя интенсивность

кровотока через ткани (минутный

объем крови на 1 кг массы) уменьша-

ется. Это соответствует снижению ин-

426

тенсивности обменных процессов в

организме.

В период полового созревания не-

редко емкость полостей сердца уве-

личивается быстрее, чем просвет кла-

панных отверстий и магистральных

сосудов, и у части детей выявляется

синдром «подросткового», или «юно-

шеского», сердца. Различают три ва-

рианта «подросткового» сердца: мит-

ральная форма (характеризуется сгла-

женностью левого конуса сердечной

тени на рентгенограмме), «капель-

ное» сердце (развивается при силь-

ном ростовом скачке, характеризует-

ся функциональным систолическим

шумом, повышением ЧСС, снижени-

ем АД) и «гипертрофированное» сер-

дце (гипертрофия левого желудочка,

небольшое повышение АД).

Артерии у ребенка относительно

шире, чем у взрослых, капилляры у

детей короткие и менее извитые, в

раннем возрасте капилляры легких,

почек, кожи и кишечника абсолютно

шире, чем в дальнейших возрастных

периодах. В возрасте 8—12 лет созре-

вают и дифференцируются соедини-

тельные элементы сосудов.

Рост детей сопровождается увели-

чением количества мелких артериаль-

ных сосудов и капилляров, увеличе-

нием их суммарного просвета, поэто-

му общее периферическое сопротив-

ление с возрастом снижается, а удель-

ное (на 1 кг массы тела) увеличивает-

ся. Большее увеличение минутного

объема крови по сравнению с умень-

шением общего сопротивления опре-

деляет увеличение с возрастом АД.

14.1.1.1. Врожденные пороки сердца

Формирование врожденных пороков

сердца происходит в результате нару-

шения эмбриогенеза на 2—8-й неделе

беременности, иногда пороки имеют

наследственную природу (по ауто-

сомному типу наследования с различ-

ной экспрессивностью гена).

Большинство врожденных пороков

сердца распознается на первом году

жизни по основным клиническим

признакам: сердечному шуму, циано-

зу кожных покровов, кардиомегалии.

Цианоз отмечается при увеличении

количества восстановленного гемо-

глобина в эритроцитах до 50 г/л

вследствие уменьшения напряжения

кислорода в легких (при возникнове-

нии препятствия току крови либо

при склерозе сосудов малого круга),

увеличения количества венозной кро-

ви в большом круге кровообращения

при сбросе из правых отделов сердца

в левые и изменения степени исполь-

зования кислорода тканями.

Развитие цианоза, как правило, со-

провождается полицитемией и гипер-

гемоглобинемией. В основу класси-

фикации врожденных пороков сердца

положен патофизиологический прин-

цип разделения пороков по типу на-

рушения гемодинамики: с обогаще-

нием малого круга (открытый артери-

альный проток, дефект межпредсерд-

ной перегородки, дефект межжелу-

дочковой перегородки), с обеднением

малого круга (изолированный стеноз

легочной артерии, болезнь Фалло —

триада, тетрада, пентада Фалло), с

обеднением большого круга (изоли-

рованный стеноз аорты, коарктация

аорты), без нарушений гемодинами-

ки (декстрокардия, двойная дуга аор-

ты, пороки развития полых вен).

В каждой из групп выделяются поро-

ки, сопровождающиеся развитием

цианоза, и без цианоза.

В течении врожденных пороков

сердца выделяют фазу первичной

адаптации — приспособление орга-

низма ребенка к нарушениям гемоди-

намики (в связи с неустойчивостью

реакций адаптации и компенсации в

раннем детском возрасте в этой фазе

возможны развитие декомпенсации и

летальный исход); фазу относитель-

ной компенсации, характеризующую-

ся уменьшением или отсутствием

субъективных жалоб, улучшением

физического развития и двигательной

активности ребенка; терминальную

фазу — наступает при развитии дист-

рофических и дегенеративных изме-

нений в сердечной мышце и парен-

химатозных органах.

Врожденные пороки сердца с обога-

щением малого круга кровообращения.

Особенности гемодинамики опреде-

ляются развитием гиперволемии и

гипертензии в малом круге кровооб-

ращения и ранней сердечной недо-

статочностью, склонностью к затяж-

ным и повторным респираторным

инфекциям, пневмониям. Клиниче-

ски наблюдается отставание ребенка

в физическом развитии, одышка,

плохая переносимость физической

нагрузки, быстрая утомляемость. Ха-

рактерны рецидивирующие легочные

инфекции и приступы сердечной не-

достаточности.

Врожденные пороки сердца с обедне-

нием малого круга кровообращения.

Обеднение малого круга кровообра-

щения возникает в результате пре-

пятствия на пути оттока крови из

правого желудочка. Гемодинамиче-

ски значимым является не характер,

а степень сужения. Порок часто соче-

тается с другими аномалиями, опре-

деляющими заброс крови из правых

отделов сердца в левые, что уменьша-

ет артериализацию крови, поступаю-

щей в ткани.

Основные жалобы: одышка, про-

грессирующий цианоз. Часто разви-

ваются нарушения мозгового крово-

обращения. Терминальная фаза по-

рока характеризуется прогрессирую-

щей кислородной недостаточностью

с развитием геморрагического диате-

за или хронической сердечной недо-

статочности с присоединением кол-

лаптоидных состояний.

Врожденные пороки сердца с обедне-

нием большого круга кровообращения.

Для пороков данной группы харак-

терно неблагоприятное течение пер-

вой фазы с ранней сердечной недо-

статочностью. Терминальная фаза

протекает с развитием хронической

427

левожелудочковой недостаточности,

часто с нарушением мозгового крово-

обращения (кровоизлияния при ко-

арктации аорты) либо с коронарной

недостаточностью. Независимо от

формы пороков в их патогенезе мож-

но выделить некоторые общие основ-

ные синдромы: синдром гипоксии,

снижение иммунной реактивности и

нервно-астенический синдром.

Хирургическое лечение разработа-

но для большинства пороков. Опти-

мальные сроки оперативного вмеша-

тельства — 2-я фаза течения порока, в

возрасте от 3 до 12 лет. При неблаго-

приятном течении 1-й фазы и разви-

тии угрожаемых состояний, не подда-

ющихся консервативному лечению,

необходима операция в раннем возра-

сте. В терминальную фазу операция

не показана в связи с дистрофически-

ми изменениями внутренних органов.

Необходимо консервативное лечение

осложнений и сопутствующих заболе-

ваний (в первую очередь острой или

подострой сердечной недостаточно-

сти, гипоксемических приступов, сте-

нокардитического синдрома). Задача-

ми консервативного лечения являют-

ся улучшение и тренировка функций

сердечно-сосудистой и дыхательной

систем, повышение неспецифической

резистентности.

Физические методы лечения на-

правлены на уменьшение гипоксии

(антигипоксические, катаболические

методы), усиление торможения в коре

головного мозга (седативные методы)

и коррекцию иммунной дисфункции

(иммуностимулирующие методы).

Физические факторы, обладающие

трофическим, анаболическим, тони-

зирующим и иммуностимулирующим

действием, имеют первостепенное

значение в лечении больных с врож-

денными пороками сердца, купиро-

вании синдрома недостаточности

кровообращения, явлений гипоксе-

мии и гипотрофии, а также в санации

очагов хронической инфекции. При

наличии очагов хронической инфек-

ции применяют фототерапию — ко-

ротковолновое ультрафиолетовое об-

428

лучение глотки и миндалин, а также

средневолновое ультрафиолетовое

общее облучение в субэритемных до-

зах по замедленной схеме.

Физические методы лечения детей

с врожденными пороками сердца

Антигипоксические методы: кислород-

ные, хлоридно-натриевые, углекислые

ванны.

Седативные методы: азотные, йодо-

бромные ванны.

Иммуностимулирующие методы: гелио-

терапия, воздушные ванны, ингаляции

иммуномодуляторов.

Ниже приведены особенности при-

менения физических методов лече-

ния, механизмы которых описаны в

соответствующих главах

Антигипоксические методы

Кислородные ванны. Кислород, попа-

дая в организм больного через дыха-

тельные пути и кожные покровы, спо-

собствует увеличению оксигенации

крови, уменьшению тканевой гипок-

сии и усилению утилизации кислоро-

да миокардом и головным мозгом.

Температура воды 36 °С, продолжите-

льность ванн 6—10 мин, проводят их

ежедневно; курс 6—10 процедур.

Хлоридно-натриевые ванны способ-

ствуют нормализации активности

симпатико-адреналовой системы, на-

растанию количества макроэргов во

внутренних органах (сердце, печень,

скелетные мышцы), улучшает их

микроциркуляцию, восстанавливает

проницаемость сосудов. Концентра-

ция натрия хлорида (NaCl) до 10 г/л,

температура воды 36 °С. Продолжи-

тельность процедуры 15 мин. Прини-

мают ванны через день. Курс лечения

10 процедур.

Рекомендации по возрастным срокам

назначения физических методов лече-

ния — см. приложение 6.

Углекислые ванны. Диоксид углерода

влияет на дыхательный центр, изменяя

структуру дыхательного паттерна (уг-

лубляя и урежая дыхание), вследствие

чего компенсаторно усиливается диф-

фузия кислорода в легких, что приво-

дит к увеличению содержания кисло-

рода в крови. В то же время создаются

более благоприятные условия для фун-

кционирования миокарда, так как уг-

лекислые ванны вызывают положи-

тельный инотропный эффект в усло-

виях мобилизации коронарного резер-

ва сердца и одновременном снижении

потребления кислорода сердечной

мышцей. Углекислые ванны обладают

тренирующим эффектом, повышают

толерантность к физической нагруз-

ке. Концентрацию СО

увеличивают

в течение курса процедур от 0,7 до 1—

1,4 г/л, температура воды 36 °С, про-

должительность процедуры 6—8—

10 мин, через день; курс 7 процедур.

Седативные методы

Азотные ванны. Осаждение на коже

пузырьков азота вызывает легкое ме-

ханическое раздражение кожи, при-

водящее к усилению тормозных про-

цессов в коре головного мозга. Про-

цедуры проводят при температу-

ре воды в ванне 36 °С в течение 8—

10 мин, через день; курс 10 ванн.

Йодобромные ванны оказывают се-

дативный эффект за счет ионов бро-

ма, которые, проникая в ЦНС, вос-

станавливают равновесие тормоз-

но-возбудительных процессов в коре

головного мозга, а также, действуя на

хеморецепторы сосудов, снижают ча-

стоту сердечных сокращений, артери-

альное давление, увеличивают удар-

ный объем сердца и кровоток во

внутренних органах. Температура

воды в ванне 36—37 °С, продолжи-

тельность процедуры 6—12 мин, че-

рез день; курс 8—10 ванн.

Иммуностимулирующие методы

Гелиотерапия. Под действием ультра-

фиолетового излучения происходят

усиление процессов синтеза мелани-

на и миграция клеток Лангерганса в

дерму, что приводит к компенсатор-

ной активации клеточного и гумора-

льного иммунитета. Солнечные ван-

ны проводят по режиму (см. прило-

жение 4).

Воздушные ванны. В результате уси-

ленной оксигенации тканей и стиму-

ляции симпатико-адреналовой систе-

мы активируются клеточное дыхание

и различные виды обмена. При кур-

совом воздействии запуск механиз-

мов адаптации приводит к повыше-

нию устойчивости организма к стрес-

сорному воздействию и повышению

неспецифической резистентности.

Процедуры проводят по схеме (см.

приложение 4).

Ингаляции иммуномодуляторов

(0,5 % раствор лизоцима, 0,01 % рас-

твор левамизола, настойки аралии,

женьшеня, экстракта алоэ) оказыва-

ют иммуностимулирующее действие.

Проводят их в течение 7—10 мин,

ежедневно; курс 7—10 ингаляций.

Противопоказания: врожденные по-

роки сердца с признаками недоста-

точности кровообращения II—III ста-

дии, эндокардит.

Санаторно-курортное лечение

На санаторно-курортное лечение де-

тей с врожденными пороками сердца

направляют до и после оперативного

вмешательства (не ранее 2 мес) при

наличии недостаточности кровообра-

щения I стадии. Учитывая снижен-

ные адаптационные возможности

этих детей, санаторно-курортное ле-

чение рекомендуется проводить на

местных курортах, в привычных кли-

матических условиях.

При лечении детей с врожденными

пороками сердца в местном санато-

рии назначают щадящий режим.

Адаптация должна быть не менее 10

дней. В этот период основное значе-

ние имеет аэро- и гелиотерапия для

санации очагов инфекции.

При отсутствии симптомов дез-

адаптации (усиление одышки, тахи-

429